![Berkas2 Untuk Seleksi Adm Cawas [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/berkas2-untuk-seleksi-adm-cawas.jpg)
8 0 192 KB
Persyaratan Administrasi
(berdasarkan Pasal 2 ayat 2 Permendiknas No. 28 Tahun 2010) beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa; memiliki kualifikasi akademik paling rendah sarjana (S1) atau diploma empat (D-IV) kependidikan atau nonkependidikan perguruan tinggi yang terakreditasi; berusia setinggi-tingginya 54 (lima puluh empat) tahun pada waktu pengangkatan pertama sebagai kepala sekolah/madrasah; atau setinggi-tingginya 52 tahun pada saat mengajukan lamaran. sehat jasmani dan rohani berdasarkan surat keterangan dari dokter Pemerintah; tidak pernah dikenakan hukuman disiplin sedang dan/atau berat sesuai dengan ketentuan yang berlaku; memiliki sertifikat pendidik; pengalaman mengajar sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun menurut jenis dan jenjang sekolah/madrasah masing-masing, kecuali di taman kanak-kanak/raudhatul athfal/taman kanak-kanak luar biasa (TK/RA/TKLB) memiliki pengalaman mengajar sekurang-kurangnya 3 (tiga) tahun di TK/RA/TKLB; memiliki golongan ruang serendah-rendahnya III/c bagi guru pegawai negeri sipil (PNS) dan bagi guru bukan PNS disetarakan dengan kepangkatan yang dikeluarkan oleh yayasan atau lembaga yang berwenang dibuktikan dengan SK inpasing; memperoleh nilai amat baik untuk unsur kesetiaan dan nilai baik untuk unsur penilaian lainnya sebagai guru dalam daftar penilaian prestasi pegawai (DP3) bagi PNS atau penilaian yang sejenis DP3 bagi bukan PNS dalam 2 (dua) tahun terakhir; dan memperoleh nilai baik untuk penilaian kinerja sebagai guru dalam 2 (dua) tahun terakhir.
Persyaratan administrasi di atas didukung dengan dokumen administrasi sebagai berikut: 1. Daftar Riwayat Hidup. 2. Pas foto terbaru ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar. Latar belakang warna merah, pria berdasi dan wanita memakai blasér.
3. a. Fotocopy SK CPNS dan SK PNS yang telah dilegalisasi. b. Fotocopy SK GTY (SK Guru Tetap Yayasan) yang telah dilegalisasi. 4. Fotocopy SK Pangkat terakhir yang telah dilegalisasi. 5. Fotocopy ijazah pendidikan tertinggi yang telah dilegalisasi. 6. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang telah dilegalisasi. 7. Fotocopy bukti kepemilikan NUPTK. 8. Fotocopy KTP. 9. Fotocopy Penilaian Kinerja dua tahun terakhir. 10. Fotocopy DP3 dua tahun terakhir 11. Surat keterangan melaksanakan tugas mengajar dari kepala sekolah/madrasah. 12. Surat Keterangan sehat dari dokter Rumah Sakit pemerintah. 13. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK). 14. SURAT REKOMENDASI DISDIK KEPSEK 15. SURAT REKOMENDASI KORWAS 16. SURAT REKOMENDASI 17. SK SEBAGAI PENGAWAS (JIKA PENGAW
PETUNJUK :
1. Surat lamaran terpisah dari kelengkapan lamaran 2. Kelengkapan lamaran dijilid dengan menggunakan cover sebagaimana contoh kecuali syarat no.9 dan 10. 3. Urutan dalam penjilidan adalah: a. Cover b. Identitas calon kepala sekolah c. Kelengkapan lainnya 4. a. Format Rekomendasi kepala sekolah maupun pengawas sekolah dikirimkan ke sekolah-sekolah bersamaan dengan pengumuman penerimaan calon kepala sekolah dari kepala dinas. b. Selanjutnya guru yang berminat menyerahkan kedua rekomendasi tersebut masing-masing kepada kepala sekolah dan pengawas sekolah. c. Pengawas dan kepala sekolah menyerahkan kembali rekomendasi tersebut kepada guru yang bersangkutan dalam keadaan tertutup dan disegel. d. Format rekomendasi yang masih dalam keadaan tertutup dan disegel diserahkan kepada panitia seleksi administrasi untuk dihimpun dan dibawa pada seleksi akademik. e. Format rekomendasi akan dibuka dan dinilai saat seleksi akademik.
Lampiran 1. Contoh Cover
DOKUMEN KELENGKAPAN LAMARAN CALON PENGAWAS SEKOLAH/MADRASAH
Nama
:
NIP
:
Jabatan
:
Unit Kerja
:
Logo Daerah/Logo Sekolah
PEMERINTAH PROV/KABUPATEN/KOTA................................... DINAS PENDIDIKAN/KANTOR KEMENTERIAN AGAMA WILAYAH KAB/KOTA.......... TAHUN ............................
Lampiran 2. Format Identitas Peserta
INDENTITAS BAKAL CALON PENGAWAS SEKOLAH/MADRASAH
1. Nomor Peserta
: ...........................................................................
2. Nama (lengkap dgn gelar akademik) : ........................................................................... 3. NUPTK
: ...........................................................................
4. NIP
: ...........................................................................
5. Pangkat/Golongan
: ...........................................................................
6. Masa Kerja sebagai Guru
: ............... Tahun ............
7.
Jenis Kelamin
Bulan ............
: L / P *)
8. Tempat, tgl lahir
: ...................................., .....................................
9. Pendidikan Terakhir/Program Studi
: ...........................................................................
10. Jenis/Jenj.Pend.Tempat Tugas
: TK/RA,SD/MI,SMP/MTs, SMA/MA, SMK/MAK, SLB*)
11. Tugas Tambahan
: .............................................................................
12. Sekolah Tempat tugas a. Nama Sekolah
: .............................................................................
b. Alamat Sekolah
: .............................................................................
c. Kecamatan
: .............................................................................
d. Kabupaten/Kota
: .............................................................................
e. Provinsi
: .............................................................................
f.
Nomor Telepon Sekolah
: .............................................................................
g. Nomor Statistik Sekolah
: ............................................................................. ............................., ...................20...
Mengetahui Kepala Sekolah,
(.............................................) Ket. *) Coret yang tidak perlu
Pelamar,
(.........................................)
Lampiran 3. Contoh Surat Lamaran Yth. Kepala Dinas/Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Kab./Kota............................. melalui Kepala Sekolah/Madrasah ......................................................
Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIP Unit kerja Guru Matapelajaran/Kelas*) Tempat/Tgl lahir Alamat Rumah Alamat Kantor No. telp kantor No. telp rumah No. HP
: ……………………………………….......................... : ……………………………………….......................... : ……………………………………….......................... : ……………………………………….......................... : ……………………………………….......................... : ……………………………………….......................... : ……………………………………….......................... : ……………………………………….......................... : ……………………………………….......................... : ………………………………………..........................
Mengajukan permohonan mengikuti Program Rekrutmen Calon Pengawas Sekolah/ Madrasah. Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini saya lampirkan dokumen persyaratan sebagai berikut: 1. 2. 3. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
Daftar Riwayat Hidup. Pas foto terbaru (berwarna) ukuran 3 x 4 sebanyak 4 lembar. Latar belakang warna merah, pria berdasi dan wanita memakai blasér. a. Fotocopy SK CPNS dan SK PNS yang telah dilegalisasi. b. Fotocopy SK GTY (SK Guru Tetap Yayasan) yang telah dilegalisasi Fotocopy SK Pangkat terakhir yang telah dilegalisasi. Fotocopy ijazah pendidikan tertinggi yang telah dilegalisasi. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang telah dilegalisasi. Fotocopy bukti kepemilikan NUPTK. Fotocopy KTP. Fotocopy Penilaian Kinerja dua tahun terakhir. Fotocopy DP3 dua tahun terakhir Surat keterangan melaksanakan tugas mengajar dari kepala sekolah/madrasah. Surat Keterangan sehat dari dokter rumah sakit pemerintah. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK). ...................................................... Pelamar Pas Foto 3x4
(…………………………….) NIP. ……………………….. *) Coret yg tidak perlu
Lampiran 4. Contoh Daftar Riwayat Hidup
DAFTAR RIWAYAT HIDUP A.
B.
Data Pribadi 1. Nama Lengkap 2. NIP 3. Jabatan 4. Pangkat dan Golongan 6. Tempat, Tanggal Lahir 7. Alamat Rumah 8. Nomor Telpon Rumah 9. Nomor HP Pribadi 10. Email 11. Instansi a. Nama b. Alamat Jalan Kab/Kota Provinsi c. Telpon d. Faximile e. Email f. Website
: .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : ..................................................................................
Pendidikan Jenjang
C.
: .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. : ..................................................................................
Nama Sekolah/Perguruan Tinggi
Jurusan
Tahun Lulus
Pelatihan No.
Nama Pelatihan
Penyelenggara
Tahun
D.
Keterampilan
No.
E.
Jenis Keterampilan
Pengalaman 1.
Jabatan*)
No.
2.
Pengalaman
Tahun
Pengalaman
Tahun
Non Jabatan **)
No.
.................., ....................... ............................................ NIP. .................................... *) Diisi pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan ketika bertugas di sekolah, misal : wali kelas, wakil kepala sekolah, wakil kepala sekolah urusan, kepala perpustakaan, kepala lab, dsb. **) Diisi pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan ketika bertugas di luar tugas sekolah, misal: pengurus MGMP, pengurus PGRI dsb.
Lampiran 5. Format Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah
Pengantar. Para
guru
yang
melamar
untuk
mengikuti
program
rekrutmen
calon
kepala
sekolah/madrasah diminta untuk melampirkan 2 (dua) rekomendasi yaitu: 1. Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah 2. Rekomendasi Pengawas Sekolah. Kepala
sekolah/madrasah
dan
pengawas
sekolah/madrasah
diminta
memberikan
rekomendasi profesional tentang penguasaan standar kompetensi kepala sekolah/madrasah dengan merujuk pada Permendiknas No.13 Th 2007 tentang Standar Kompetensi Kepala Sekolah/Madrasah.
Rekomendasi diserahkan kepada pelamar dalam amplop tertutup dan disegel.
Lampiran 5. Format Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah
Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah
Yang bertandatangan dibawah ini: Nama
:
NIP
:
Jabatan
: Kepala Sekolah
Unit Kerja
:
Alamat
:
Memberikan rekomendasi kepada: Nama
:
NIP
:
Jabatan
: Guru
Unit Kerja
:
Alamat
:
Berapa lama Saudara mengenal pelamar? ..................................................................................................................................
Petunjuk Pengisian: Berilah tanda cek (√) dalam kotak di depan skala penilaian pada setiap kompetensi 1. KOMPETENSI KEPRIBADIAN Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar yang mendukung penilaian Saudara:
2. KOMPETENSI MANAJERIAL Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar yang mendukung penilaian Saudara:
3. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar yang mendukung penilaian Saudara:
4. KOMPETENSI SUPERVISI Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar ini yang mendukung penilaian Saudara:
5. KOMPETENSI SOSIAL Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar ini yang mendukung penilaian Saudara:
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN Silahkan berikan komentar tentang pengembangan keprofesian pelamar saat ini yang dianggap berkontribusi pada peningkatan kegiatan-kegiatan profesionalan pelamar:
RANGKUMAN REKOMENDASI Berdasarkan Penilaian Profesional saya, pelamar telah menunjukan hasil yang Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
dalam hal pengembangan kompetensi untuk melaksanakan tugas tambahan sebagai kepala sekolah. Demikian rekomendasi ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dari pihak manapun. ...................., ....................20.... Kepala Sekolah..............
................................................... NIP.
Lampiran 6. Format Rekomendasi Pengawas Sekolah/Madrasah Pengantar. Para
guru
yang
melamar
untuk
mengikuti
program
rekrutmen
calon
kepala
sekolah/madrasah diminta untuk melampirkan 2 (dua) rekomendasi yaitu: 1. Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah 2. Rekomendasi Pengawas Sekolah. Kepala
sekolah/madrasah
dan
pengawas
sekolah/madrasah
diminta
memberikan
rekomendasi profesional tentang penguasaan standar kompetensi kepala sekolah/madrasah dengan merujuk pada Permendiknas No.13 Th 2007 tentang Standar Kompetensi Kepala Sekolah/Madrasah.
Rekomendasi diserahkan kepada pelamar dalam amplop tertutup dan disegel.
Lampiran 6. Format Rekomendasi Pengawas Sekolah/Madrasah
Rekomendasi Pengawas Sekolah/Madrasah
Yang bertandatangan dibawah ini: Nama
:
NIP
:
Jabatan
: Pengawas Sekolah
Unit Kerja
:
Alamat
:
Memberikan rekomendasi kepada: Nama
:
NIP
:
Jabatan
: Guru
Unit Kerja
:
Alamat
:
Berapa lama Saudara mengenal pelamar? ....................................................................................................................
Petunjuk Pengisian: Berilah tanda cek (√) dalam kotak didepan skala penilaian pada setiap kompetensi 1. KOMPETENSI KEPRIBADIAN Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar yang mendukung penilaian Saudara:
2. KOMPETENSI MANAJERIAL Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar yang mendukung penilaian Saudara:
3. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar yang mendukung penilaian Saudara:
4. KOMPETENSI SUPERVISI Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar ini yang mendukung penilaian Saudara:
5. KOMPETENSI SOSIAL Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan-kegiatan pelamar ini yang mendukung penilaian Saudara:
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN Silahkan berikan komentar tentang pengembangan keprofesian pelamar saat ini yang dianggap berkontribusi pada peningkatan kegiatan-kegiatan profesionalan pelamar:
RANGKUMAN REKOMENDASI Berdasarkan Penilaian Profesional saya, pelamar telah menunjukan hasil yang Kurang Memuaskan
Memuaskan
Sangat memuaskan
dalam hal pengembangan kompetensi untuk melaksanakan tugas tambahan sebagai kepala sekolah. Demikian rekomendasi ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan dari pihak manapun.
...................., ....................20............... Pengawas Sekolah
.............................................................. NIP.........................................................
Lampiran 7. Format Cek Kelengkapan Administratif Calon Kepala/Pengawas Sekolah/Madrasah
FORMAT CEK KELENGKAPAN ADMINISTRATIF Pas Foto 3x4
(Diisi oleh panitia seleksi)
NAMA PESERTA: _____________________________________________________________________________ Berilah tanda cek (√) dalam kotak yang sesuai ADA
1.
Daftar Riwayat Hidup
2.
Pas foto berwarna ukuran 3 cm x 4 cm = 4 buah
3.
Fotocopy SK CPNS yang telah dilegalisasi
4.
Fotocopy SK PNS yang telah dilegalisasi.
5.
Fotocopy SK Pangkat dan golongan/ruang terakhir.
6.
Fotocopy Ijazah Pendidikan tertinggi yang telah dilegalisasi.
7.
Fotocopy Sertifikat Pendidik yang telah dilegalisasi.
8.
Fotocopy bukti memiliki NUPTK.
9.
Fotocopy KTP.
10.
Fotocopy Penilaian Kinerja 2 th terakhir
11.
Surat keterangan pengalaman mengajar dari Kepala Sekolah/Madrasah
12.
Surat Keterangan Sehat dari dokter Rumah Sakit Pemerintah.
13.
Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK).
14.
Fotokopi DP3 2 tahun terakhir.
TIDAK ADA
Lampiran 8. Rekapitulasi Persyaratan Administratif Calon Kepala Sekolah/Madrasah
REKAPITULASI PERSYARATAN ADMINISTRATIF CALON KEPALA SEKOLAH/MADRASAH (Diisi oleh panitia seleksi dengan memberi tanda ) Kab/Kota: ………………………………………… ……………
NO
NAMA
UNIT KERJA
Foto 4X6 6LB
FC SK CPNS
FC SK PNS
(1)
(2)
(3)
Tahun :
Fotokopi SK PAGOL terakhir (4)
Fotokopi ijazah terakhir (5)
Fotokopi sertfikat Pendidik legalisir (6)
KELENGKAPAN Fotokopi SK FC KTP NUPTK legalisir (7) (8)
Surat Keteranga n Sehat
Fotokopi DP-3 2 thn terakhir
(9)
(10)
Surat keterangan pengalama n dari KS (11)
SKCK
DRH
(12)
(13)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
............................ Panitia .............................
Lampiran 9. Rekap Kesesuaian Syarat Administratif Calon Kepala Sekolah/Madrasah
REKAP KESESUAIAN SYARAT ADMINISTRATIF CALON KEPALA SEKOLAH/MADRASAH KAB./KOTA ........ ( Diisi oleh panitia seleksi) Kab/Kota: …………………………………………
Tahun : …… KELENGKAPAN
NO
NAMA
UNIT KERJA
IJAZAH BERKAS
STATUS*) (1)
USIA BERKAS
STATUS*) (2)
PENG. MENGAJAR BERKAS
STATUS*) (3)
KEPANGKATAN BERKAS
STATUS*) (4)
NUPTK BERKAS
STATUS*) (5)
SERTIFIKAT PENDIDIK BERKAS STATUS*) (6)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 … *) Diisi dengan “sesuai” atau “tidak sesuai” **) Diisi dengan “memenuhi syarat” atau “tidak memenuhi syarat”
.................................... Panitia
.................................
KETERANGAN**)
Lampiran 10. Hasil Penilaian Akademik Individual Calon Kepala Sekolah
HASIL PENILAIAN AKADEMIK No Test
: ………………………………………………………………………………………………….
Nama
: ………………………………………………………………………………………………….
Asal Sekolah
: ………………………………………………………………………………………………….
NUPTK
: ………………………………………………………………………………………………….
Berilah tanda cek ( √ ) dalam kotak yang tersedia : Kurang memuaskan
1. 2. 3. 4. 5.
Memuaskan
Sangat memuaskan
Penilaian Kinerja Rekomendasi dari Kepala S/M Rekomendasi dari Pengawas S/M Makalah Kepemimpinan Penilaian Potensi Kepemimpinan
Berdasarkan hasil penilaian di atas : (berilah tanda √ ) Anda dinilai memenuhi kriteria dalam seleksi program penyiapan kepala sekolah. Anda dinilai belum memenuhi kriteria dalam seleksi program penyiapan kepala sekolah. Maka anda, Diundang / tidak diundang *) untuk mengikuti diklat calon kepala sekolah
……………,………………….. Penanggung Jawab LP3CKS
………………………………… NIP. …………………………… Keterangan : *) coret yang tidak perl
Lampiran 11. Format Rekapitulasi Persyaratan Akademik Kab./Kota
REKAPITULASI PERSYARATAN AKADEMIK KAB./KOTA ................. (Diisi oleh Panitia Seleksi) No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ...
NO. TEST
Nama
Asal Sekolah/ Madrasah
NIP
Penilaian Kinerja
Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah
Rekomendasi Pengawas Sekolah/Madrasah
Makalah Kepemimpinan
PPK
Nilai Akhir
Kepala LP3CKS,
............................................... NIP. ...........................................
