Biodata Peserta Dan Pendamping 2019 [PDF]

Citation preview

BIODATA PESERTA SELEKSI LOMBA KOMPETENSI SISWA (LKS) SMK WILAYAH KERJA 3 PROVINSI JAWA TIMUR Tahun 2019 BIDANG LOMBA



IDENTITAS PESERTA 1. Nama Peserta



: ........................................................................................................



2. Jenis Kelamin



:



3. NIS/NISN



:



4. Tingkat Kelas



:



5. Tempat / Tanggal Lahir : 6. Agama



:



7. Alamat Rumah



:



8. No. Telpon/HP



:



IDENTITAS SEKOLAH



1. Asal Sekolah



:



2. Alamat Sekolah



:



No. Telpon Sekolah



:



3. Nama Kepala Sekolah : No. Telpon/HP



:



…........, …………………………….2018 Mengetahui : Kepala SMK …………………….



Nama Siswa



………………………………



……………………………………



Nip. :



Nisn.



Lampiran : - Dilengkapi Pas Foto berwarna 3x4 : 2 Lembar



BIODATA PEMBIMBING SELEKSI LOMBA KOMPETENSI SISWA (LKS) SMK WILAYAH KERJA 3 PROVINSI JAWA TIMUR Tahun 2019 BIDANG LOMBA



A. IDENTITAS PEMBIMBING 1. Nama Pembimbing



:



2. Jenis Kelamin



:



3. NIP



:



4. Jabatan



:



5. Tempat / Tanggal Lahir



:



6. Agama



:



7. Alamat Rumah



:



8. No. Telpon/HP



:



B. IDENTITAS SEKOLAH 1. Asal Sekolah



:



2. Alamat Sekolah



:



No. Telpon Sekolah



3. Nama Kepala Sekolah No. Telpon/HP



:



: :



…........., …………………………….2018 Mengetahui : Kepala SMK……………………..



Nama Pendamping



……………………….. Nip.



…………………………… Nip. :