Bismillah [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap



: Mega Wiwid Afanda



NIP/NIK



: 7471075404990003



Tempat/Tanggal Lahir : Kendari 14 April 1999 Pekerjaan



: Mahasiswi



Perguruan Tinggi Asal : STIE Enam-Enam Kendari Prodi/Jurusan



: Akuntansi



Alamat Rumah



: Jln. M. Yamin, BTN Membiri Blok E 14



Nomor Hp



: 085229309609



Alamat Email



: [email protected]



Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Saya tidak sedang menerima Beasiswa dari sumber lain baik Pemerintah Pusat Dan Daerah, Pemerintah Negara lain, Swasta dalam dan luar Negeri tahun 2018. 2. Tidak pernah menerima Beasiswa Masyarakat Berprestasi Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara. 3. Informasi yang saya tulis dalam permohonan serta lampiran menyertainya adalah benar. Apabila terbukti dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan dana yang telah diterima ke Kas Daerah Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara.



Kendari, ......................... Yang membuat pernyataan



Materai 6000 .........................................



Lampiran : Satu Berkas Hal : Permohonan Bantuan Beasiswa Masyarakat Berprestasi Yth. Bapak Gubernur Provinsi Sulawesi Tenggara Di_ Kendari Dengan Hormat, Sehubungan dengan program Beasiswa Masyarakat Berprestasi, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : Mega Wiwid Afanda NIK : 7471075404990003 NIM : 176602027 Tempat/Tanggal Lahir : Kendari 14 April 1999 Pekerjaan : Mahasiswi Akreditas Program Studi : B Fakultas : Ekonomi Program Studi : Akuntansi Semester : 5 (Lima) Indeks Prestasi (IP)/IPK : 3.57 PTS & PT Asal : STIE Enam-Enam Kendari Alamat Rumah : Jln. M. Yamin, BTN Membiri Blok E 14 Nomor Hp



: 085229309609



Alamat Email



: [email protected]



Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Gubernur Sulawesi Tenggara agar berkenan memberikan bantuan dana pendidikan demi kelancaran perkuliahan yang sedang saya jalani. Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak, bersama ini saya lampirkan : 1. Foto Copy KTP 2. Foto Copy Kartu Keluarga (KK) 3. Surat Izin Belajar/Surat Tugas (bagi yang sudah bekerja) 4. Foto Copy Kartu Mahasiswa 5. Surat Keterangan Aktif Kuliah (Program Studi) 6. Foto Copi Surat Keterangan Akreditas Program Studi (BAAK) 7. Transkip Nilai / KHS 8. Surat Pernyataan Sedang Tidak Menerima Beasiswa dari tempat lain 9. Surat Rekomendasi / Keterangan dari Perguruan Tinggi Sedang Tidak Menerima Beasiswa dari tempat lain 10. Bukti Mahasiswa terdaftar di www.forlap.ristekdikti.go.id (BAAK) 11. Foto Ukuran 3x4 2 lembar warna merah Demikian permohonan ini saya buat, dengan harapan semoga Bapak dapat mengabulkan permohonan saya, atas bantuan dan perhatian bapak saya ucapkan banyak terima kasih. Kendari................2019 Pemohon



....................................



SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap



: Marlina



NIP/NIK



: 747108604990001



Tempat/Tanggal Lahir : Toli-Toli, 21 April 1999 Pekerjaan



: Mahasiswi



Perguruan Tinggi Asal : STIE Enam-Enam Kendari Prodi/Jurusan



: Akuntansi



Alamat Rumah



: Jl Bunga Seroja



Nomor Hp



: 081380145080



Alamat Email



: [email protected]



Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 4. Saya tidak sedang menerima Beasiswa dari sumber lain baik Pemerintah Pusat Dan Daerah, Pemerintah Negara lain, Swasta dalam dan luar Negeri tahun 2018. 5. Tidak pernah menerima Beasiswa Masyarakat Berprestasi Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara. 6. Informasi yang saya tulis dalam permohonan serta lampiran menyertainya adalah benar. Apabila terbukti dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan dana yang telah diterima ke Kas Daerah Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara.



Kendari, ......................... Yang membuat pernyataan



Materai 6000 .........................................



Lampiran : Satu Berkas Hal : Permohonan Bantuan Beasiswa Masyarakat Berprestasi Yth. Bapak Gubernur Provinsi Sulawesi Tenggara Di_ Kendari Dengan Hormat, Sehubungan dengan program Beasiswa Masyarakat Berprestasi, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : Marlina NIK



: 747108604990001



NIM Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan Akreditas Program Studi Fakultas Program Studi Semester Indeks Prestasi (IP)/IPK PTS & PT Asal Alamat Rumah



: 176602041 : Toli-Toli, 21 April 1999 : Mahasiswi :B : Ekonomi : Akuntansi : 5 (Lima) : 3.41 : STIE Enam-Enam Kendari : Jln. Bunga Seroja



Nomor Hp



: 081380145080



Alamat Email



: [email protected]



Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Gubernur Sulawesi Tenggara agar berkenan memberikan bantuan dana pendidikan demi kelancaran perkuliahan yang sedang saya jalani. Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak, bersama ini saya lampirkan : 12. Foto Copy KTP 13. Foto Copy Kartu Keluarga (KK) 14. Surat Izin Belajar/Surat Tugas (bagi yang sudah bekerja) 15. Foto Copy Kartu Mahasiswa 16. Surat Keterangan Aktif Kuliah (Program Studi) 17. Foto Copi Surat Keterangan Akreditas Program Studi (BAAK) 18. Transkip Nilai / KHS 19. Surat Pernyataan Sedang Tidak Menerima Beasiswa dari tempat lain 20. Surat Rekomendasi / Keterangan dari Perguruan Tinggi Sedang Tidak Menerima Beasiswa dari tempat lain 21. Bukti Mahasiswa terdaftar di www.forlap.ristekdikti.go.id (BAAK) 22. Foto Ukuran 3x4 2 lembar warna merah Demikian permohonan ini saya buat, dengan harapan semoga Bapak dapat mengabulkan permohonan saya, atas bantuan dan perhatian bapak saya ucapkan banyak terima kasih. Kendari................2019 Pemohon



....................................



SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap



: Nurfadilah Tahulending



NIP/NIK



: 7201026907990001



Tempat/Tanggal Lahir : Tuntung, 29 Juli 1998 Pekerjaan



: Mahasiswi



Perguruan Tinggi Asal : STIE Enam-Enam Kendari Prodi/Jurusan



: Akuntansi



Alamat Rumah



: BTN Graha Mandiri Permai Blok K/12 Kel. Punggolaka kec. Puuwatu



Nomor Hp



: 085298194682



Alamat Email



: [email protected]



Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 7. Saya tidak sedang menerima Beasiswa dari sumber lain baik Pemerintah Pusat Dan Daerah, Pemerintah Negara lain, Swasta dalam dan luar Negeri tahun 2018. 8. Tidak pernah menerima Beasiswa Masyarakat Berprestasi Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara. 9. Informasi yang saya tulis dalam permohonan serta lampiran menyertainya adalah benar. Apabila terbukti dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan dana yang telah diterima ke Kas Daerah Pemerintah Provinsi Sulawesi Tenggara.



Kendari, ......................... Yang membuat pernyataan



Materai 6000 .........................................



Lampiran : Satu Berkas Hal : Permohonan Bantuan Beasiswa Masyarakat Berprestasi Yth. Bapak Gubernur Provinsi Sulawesi Tenggara Di_ Kendari Dengan Hormat, Sehubungan dengan program Beasiswa Masyarakat Berprestasi, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap : Nurfadilah Tahulending NIK



: 7201026907990001



NIM Tempat/Tanggal Lahir



: 176602114 : Tuntung, 29 Juli 1998



Pekerjaan Akreditas Program Studi Fakultas Program Studi Semester Indeks Prestasi (IP)/IPK PTS & PT Asal Alamat Rumah Nomor Hp



: Mahasiswi :B : Ekonomi : Akuntansi : 5 (Lima) : 3.41 : STIE Enam-Enam Kendari : BTN Graha Mandiri Permai Blok K/12 Kel. Punggolaka kec. Puuwatu : 085298194682



Alamat Email



: [email protected]



Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Gubernur Sulawesi Tenggara agar berkenan memberikan bantuan dana pendidikan demi kelancaran perkuliahan yang sedang saya jalani. Sebagai bahan pertimbangan bagi bapak, bersama ini saya lampirkan : 23. Foto Copy KTP 24. Foto Copy Kartu Keluarga (KK) 25. Surat Izin Belajar/Surat Tugas (bagi yang sudah bekerja) 26. Foto Copy Kartu Mahasiswa 27. Surat Keterangan Aktif Kuliah (Program Studi) 28. Foto Copi Surat Keterangan Akreditas Program Studi (BAAK) 29. Transkip Nilai / KHS 30. Surat Pernyataan Sedang Tidak Menerima Beasiswa dari tempat lain 31. Surat Rekomendasi / Keterangan dari Perguruan Tinggi Sedang Tidak Menerima Beasiswa dari tempat lain 32. Bukti Mahasiswa terdaftar di www.forlap.ristekdikti.go.id (BAAK) 33. Foto Ukuran 3x4 2 lembar warna merah Demikian permohonan ini saya buat, dengan harapan semoga Bapak dapat mengabulkan permohonan saya, atas bantuan dan perhatian bapak saya ucapkan banyak terima kasih. Kendari................2019 Pemohon



....................................