Blangko Data Posyandu Balita Kosong [PDF]

Citation preview

FORMAT 1 – DATA POSYANDU KOTA PRABUMULIH PUSKESMAS



: Tanjung Raman



BULAN



:



Kab/Kota



: Prabumulih



Poskesdes/Pustu :



WUS PUS



BULAN



1



2



3



HAMIL



MENYUSUI



TAHUN



4



5



6



7



8



9



10



11



IBU HAMIL YODIUM



MEDIS



JUMLAH



JML IBU



JML IBU



DAN



RUMAH



YANG



NIFAS YANG



IBU



IBU



PARA



TANGGA



MENDAPA



MENDAPAT



HAMIL



NIFAS



MEDIS



MISKIN



T Fe



VITAMIN A



14



15



16



17



18



19



KET KADER PKK PLKB POSYANDU



12



13



WUS



KEK



ANEMIA



1-5



LAHIR



0-12



BALITA



MENINGGAL



IBU BAYI



JUMLAH PETUGAS HADIR



NIFAS



BAYI



POSYANDU



HAMIL MELAHIRKAN



No



JML YANG MENDAPAT



JML KEMATIAN IBU



JUMLAH JUMLAH PENGUNJUNG



20



21



22



23



1



2



3



4



5



TOTAL



Pengelola Posyandu



FORMAT 2 – DATA HASIL KEGIATAN POSYANDU KOTA PRABUMULIH PUSKESMAS



: Tanjung Raman



BULAN



:



Tahun



:



JUMLAH



JUMLAH BALITA



BALITA YANG MENDERITA DIARE



PESERTA KB



(JUMLAH)



YANG



POLIO



DPT



DAPAT Fe



PELAYANAN



HEPATITIS



TT



II



III



I



II



III



IV



CAMPAK



I



II



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



31



32



33



Pengelola Program



MENDAPAT ORALIT



I



15



JUMLAH BALITA



BCG



14



JUMLAH BALITA



YANG DAPAT PMT



13



II



2



III



I



1



12



KMS YANG KELUAR



11



YANG DAPAT VITAMIN A



10



MERAH (BGM)



9



YANG DIBAWAHH GARIS



YANG NAIK



8



YANG DITIMBANG (D)



7



YANG PUNYA KMS (K)



6



POSYANDU (S)



5



JUAL BALITA SASARAN



ULANG



SUNTIK



4



PENIMBANGAN BALITA



PIL



3



JUMLAH YANG MENYUSUI



JML YANG DAPAT Fe



JML YANG 2



YANG MENDAPAT



KONDOM



1



MEMERIKSAKAN DIRI



JUMLAH



POSYANDU



IBU HAMIL



KET



34



No



KET



ZAT BESI



JUMLAH TABLET



JUMLAH ORALIT



PENYULUHAN



PERAGA



JUMLAH ALAT



KEUANGAN



CATATAN



JUMLAH BUKU



LAPORAN



FORMULIR



JUMLAH



SKDN



JUMLAH BLANKO



PENCATATAN



FORMULIR



JUMLAH



PENDAFTARAN



FORMULIR



:



TAHUN



JUMLAH



BULAN



DAN ANAK



: Tanjung Raman



KESEHATAN IBU



PUSKESMAS



JUMLAH BUKU



TIMBANGAN BAYI



JUMLAH



POSYANDU



FORMAT 3 – DATA SARANA POSYANDU/KABUPATEN/ KOTA PRABUMULIH



:



Poskesdes/ Pustu :



1.



2.



3.



4.



5.



Pengelola Program



FORMAT 4 – DAFTAR POSYANDU KAB/KOTA PRABUMULIH PUSKESMAS



: TANJUNG RAMAN



BULAN



:



TAHUN



:



1



2



3



4



5



BKB



TERPADU



TERINTEGRASI PROGRAM



PAUD



JUMLAH POSYANDU MANDIRI



JUMLAH POSYANDU PURNAMA



JUMLAH POSYANDU MADYA



NAMA DESA



JUMLAH POSYANDU PRATAMA



Poskesdes/Pustu :



6



7



JUMLAH KADER POSYANDU



AKTIF



TIDAK AKTIF



8



9



JUMLAH PETUGAS KB



JUMLAH MEDIS DAN PARAMEDIS



JUMLAH BIDAN DESA



JUMLAH JURU IMUNISASI



JUMLAH PERAWAT



KET



10



11



12



13



14



15



TOTAL



Pengelola Posyandu



FORMAT 5 – PEMBINAAN POSYANDU



KEBIJAKAN PEMBINAAN



JUMLAH DANA POSYANDU



DESA



KABUPATEN



KECAMATAN



DESA



APBD



APBD PROVINSI



APBD KABUPATEN



APBD DESA



DANA LAINNYA



POSYANDU



KECAMATAN



POSYANDU



1



2



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



13



KET



PERATURAN DESA



JUMLAH POKJANAL/POKJA



KABUPATEN



JUMLAH WILAYAH



BUPATI/WALIKOTA



: TANJUNG RAMAN



PERATURAN



PUSKESMAS



GUBERNUR



:



PERATURAN



TAHUN



14



15



Pengelola Program



REKAPITULASI DATA POSYANDU PUSKESMAS TANJUNG RAMAN BULAN



:



TAHUN



:



No



POSYANDU



DESA/KELURAHAN



JML POSYANDU



JML POSYANDU



AKTIF 1



2



3



4



5



TDK



KADER



AKTIF 6



KADER



JML



7



AKTIF 8



TINGKAT PERKEMBANGAN



TDK AKTIF 9



KET PRATAMA



MADYA



PURNAMA



MANDIRI



10



11



12



13



14



1 2 3 4 5 TOTAL



Pengelola Program



DAFTAR NAMA-NAMA KADER POSYANDU DI KOTA PRABUMULIH TAHUN 2016 POSKESDES No



: Tanjung Raman



Nama Posyandu



Bidang Pertanggung Jawab Bd Novica Erumbia



Alamat Lengkap (Jl, RT, RWKel/Des) Jl. Basuki Rahmat RT 05/Rw 03



1 Posyandu Merak 2 3 4 5 6 Posyandu Kancil Bd Novica Erumbia Jl Basuki Rahmat RT 02/RW 01 7 8 9 10 11 Posyandu Zebra Bd Novica Erumbia Jl Basuki Rahmat RT 02/RW 02 12 13 14 15 16 Posyandu Kelinci Bd Novica Erumbia Jl Basuki Rahmat RT 04/RW 03 17 18 19 20 21 Posyandu Kangguru Bd Novica Erumbia Jl Basuki Rahmat RT 03/RW 04 22 23 24 25 26 Catatan : Seluruh Kader yang ada diwilayah kerja puskesmas di data semua



Strata/Tingkatan Posyandu Strata Purnama



Pelayanan Tanggal Jam 09.00 WIB



Strata Purnama



09.00 WIB



Strata Purnama



10.30 WIB



Strata Purnama



10.30 WIB



Strata Mandiri



09.00 WIB



Nama Kader Fitriyani Mardayanti Ena Mulyana Yanti Sarina Reni Heryanti Dewi Hartati Rita Sariyanti Misrowati Mardalena Linda Yulianti Nur Asani Evi Andriani Dewi Puspita Imra Desi Yuliana Sari Sukesih Ana Suryani Sulastri Umi Gunani Ananti Emi Diana Jemi Artika Huslana Eliana



Masa Kerja/Tgl Jadi Kader 2006 2006 2007 2007 2007 1995 1995 2009 2015 2012 1995 1998 1997 2005 2009 2008 2016 2008 2009 2009 1994 2004 2004 2013 2012



Pengelola Posyandu



DAFTAR NAMA-NAMA KADER POSYANDU DI KOTA PRABUMULIH TAHUN 2016 POSKESDES No



: Sukaraja



Nama Posyandu



Bidang Pertanggung Jawab Bd Suhartini



Alamat Lengkap (Jl, RT, RW-Kel/Des) Rw o6



1 Posyandu Bangau 2 3 4 5 6 Posyandu Cendrawasih Bd Suhartini Rt 01/Rw 03 7 8 9 10 11 Posyandu Merak Bd Suhartini Rw 01 12 13 14 15 16 Posyandu Kelinci Bd Suhartini Rw 01 17 18 19 20 21 Posyandu Merpati Bd Suhartini Rt 02/ Rw 02 22 23 24 25 Catatan : Seluruh Kader yang ada diwilayah kerja puskesmas di data semua



Strata/Tingkatan Posyandu Strata Purnama



Pelayanan Tanggal Jam 10.00 WIB



Strata Mandiri



09.00 WIB



Strata Purnama



09.00 WIB



Strata Purnama



10.00 WIB



Strata Purnama



10.00 WIB



Nama Kader Misro Fitro Virgonita Endang Sriarti Astriani Lisdia Aviali Wiwit Desi Kartik Sri Dodini Ani Rahmalita Nur Azizah Parnik Juriah Maya Sari Sri Andria Siska Elia Heliyani Verawati Arma Mina Maria Pebi Atita Muna Yuli



Masa Kerja/Tgl Jadi Kader 2004 2004 2004 2004 2011 1989 2002 2002 2008 2002 2011 2001 2010 2011 2011 2006 2006 2011 2011 2011 1989 2004 1996 2012 2012



Pengelola Posyandu



DAFTAR NAMA-NAMA KADER POSYANDU DI KOTA PRABUMULIH TAHUN 2016 POSKESDES



No



1



: Majasari



Nama Posyandu



Posyandu Belibis



Bidang



Alamat Lengkap



Pertanggung



(Jl, RT, RW-



Jawab



Kel/Des)



Bidan Irine



Rw 03



Strata/Tingkatan Posyandu Strata Mandiri



Pelayanan Tanggal



Jam 09.00 WIB



Nama Kader



Zaleha



3



Parsia



4



Heni



5



Sri Posyandu Rajawali



Bidan Irine



Rt 01/Rw 02



Strata Purnama



09.00 WIB



Ernawati



7



Najela



8



Susta Safitri



9



Cik Dahiba



10



Susmita Sonia



11



Posyandu Perkutut



Bidan Irine



Rw 04



Strata Mandiri



09.00 WIB



Sri wahyuni



12



Nurhasanah



13



Sri Ningsih



14



Susanti



15



Sugiarti



16



Posyandu Punai



Bidan Irine



RW 01



Strata Madya



09.00 WIB



Kader



Husnawati



2



6



Masa Kerja/Tgl Jadi



Sri Rahayu



17



Zeli Marlina



18



Nurjamila



19



Nurmaleha



20



Suparti



Catatan : Seluruh Kader yang ada diwilayah kerja puskesmas di data semua



Pengelola Posyandu



DAFTAR NAMA-NAMA KADER POSYANDU DI KOTA PRABUMULIH TAHUN 2016 POSKESDES



: Tanjung Menang Bidang



Pelayanan Alamat Lengkap (Jl, RT,



No



Nama Posyandu



Strata/Tingkatan



Masa Kerja/Tgl



Pertanggung



Nama Kader RW-Kel/Des)



Posyandu



Tanggal



Jadi Kader



Jam



Jawab 1



Posyandu Kenari



Bd Yeni Ertika



Jl Pertamina Dusun II Rt 03 Rw



Strata Purnama



09.00 WIB



Novi Triani 2008



03 Desa Tanjung Menang 2



Marlina



2008



3



Fitri Anggraini



2008



4



Marli Suti



2014



5



Rusmini Asla



2014



6 7



Posyandu



Bd Yeni Ertika



Jl Pertamina Dusun III Rt 01



Strata Purnama



10.30 WIB



Renny Hartati 2008



Kencana



Rw 03 Desa Tanjung Menang



8



Sri Suprapti



2007



9



Rian Mirasani



2008



10



Erlina



2002



11



Anita



2014



12



Pengelola Posyandu



N



o Posyandu



Jml Lansia



Jml Penduduk



Pralansi Usila Usila



a dibina dibina dibina



45-59 th 60-69 th >70 th



L L L



P P P



oleh petugas



Kunjungan ke panti



petugas



Kunjungan ke klp oleh



petugas



Kunjungan rmhh oleh



Usila dirujuk ke RS



PKM



Usila yg dirujuk ke



Jumlah



Usila yg hadir di klp



Jumlah



Lain-lain



:



Rekreasi



Poskesdes/Pustu



Pembinaan mental



:



Pemeriksaan berkala



Jumlah Penduduk Lansia



Gizi



BULAN :



Jasmani Penyuluhan Kesehatan



:



Senam Kesegaran



Jumlah Penduduk



Kader Usila



: Sumatera Selatan



Panti yang dibina



Provinsi



Keluarga Usila dibina



: Prabumulih



Klp Usila dibina



Kota



Desa/Rw dibina



Format Laporan Pembinaan Kesehatan Usia Lanjut PUSKESMAS TANJUNG RAMAN TAHUN



Jumlah



1



2



3



4



5 TOTAL



Pengelola Posyandu



REKAPITULASI DATA LANSIA PUSKESMAS TANJUNG RAMAN Bulan



:



Tahun



:



No



NAMA PENYAKIT



B



L



TOTAL



FREKS. KUNJUNGAN



KET



1



2



3



4



5



6



7



1



ISPA



2



REMATIK



3



HYPERTENSI



4



HYPOTENSI



5 6 7 8



TP BARU KENCING MANIS GANGGUAN GINJAL ASMA



9



DIARE



10



ANEMIA



11



KATARAK



12



LAIN-LAIN JUMLAH



Pengelola Posyandu