9 0 32 KB
Kode Puskesmas Puskesmas Kecamatan Pustu yang ada
: : : :
Yang Lapor :
LAPORAN BULANAN DATA KEMATIAN
JUMLAH KEMATIAN MENURUT GOLONGAN UMU NO
PENYEBAB KEMATIAN
BAYI 0 - 7 hr 8 hr - 1 bln > 1 bln - 12 bln > 1 - 5 th > 6 - 14 th 15 - 24 th
JUMLAH
Mengetahui : Kepala Puskesmas ..........................................
_____________________________________________ NIP :
LB X Bulan Tahun
: :
KEMATIAN
ENURUT GOLONGAN UMUR Jumlah > 25 - 34 th 35 - 44 th 45 - 54 th 55 - 64 th > 65 th
.............................., ............................. Yang membuat laporan,
__________________________________ NIP :