Blangko Laporan Bulanan Data Kematian [PDF]

Citation preview

Kode Puskesmas Puskesmas Kecamatan Pustu yang ada



: : : :



Yang Lapor :



LAPORAN BULANAN DATA KEMATIAN



JUMLAH KEMATIAN MENURUT GOLONGAN UMU NO



PENYEBAB KEMATIAN



BAYI 0 - 7 hr 8 hr - 1 bln > 1 bln - 12 bln > 1 - 5 th > 6 - 14 th 15 - 24 th



JUMLAH



Mengetahui : Kepala Puskesmas ..........................................



_____________________________________________ NIP :



LB X Bulan Tahun



: :



KEMATIAN



ENURUT GOLONGAN UMUR Jumlah > 25 - 34 th 35 - 44 th 45 - 54 th 55 - 64 th > 65 th



.............................., ............................. Yang membuat laporan,



__________________________________ NIP :