Borang Internship Kedokteran [PDF]

Citation preview

Tn.A 25 th, 175 cm 68kg Tn.D 76 th 178cm 73kg Ny.J 29 th 165 cm 60kg Ny.N 69 th 159cm 62kg An.Y 7 th 20 kg 115 cm Common Cold Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS. Demam dirasa terus menerus. Pasien juga mengalami keluhan batuk dan pilek sejak 1 hari SMRS. Batuk tidak berdahak. Ingus encer bening. Mual/muntah disangkal. Perdarahan disangkal. BAB/BAK normal. Makan minum baik. KU: CM TD: 110/70 N: 84x/m R:16x/m S: 38,2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Paracetamol tab 3x500mg Ambroxol tab 3x1 Tremenza tab 3x1 Caviplex tab 1x1



Paracetamol syr 3xcth2 Ambroxol syr 3xcth1 Tremenza syr 3xcth1 Caviplex 1xcth1 diet bebas



Infus RL 20 tpm Sanmol fls 3x1 gr



Imunos 1x1 tab Diet bebas KIE minum air 2 liter per hari



Pemeriksaan pasien dan terapi dapat diterima. Perlancar edukasi pada pasien untuk penjelasan penyakit dan planning pengobatan pasien.



Faringitis Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS. Demam dirasa terus menerus. Pasien juga mengalami keluhan nyeri menelan sejak 1 hari SMRS. batuk dan pilek sejak 1 hari SMRS. Batuk tidak berdahak. Ingus encer bening. Mual/muntah disangkal. Perdarahan disangkal. BAB/BAK normal. Makan minum baik. KU: CM TD: 110/70 N: 84x/m R:16x/m S: 38,2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Sumagesik tab 3x600mg Dextral tab 3x1 Methyl prednisolone tab 3x4mg Imunos tab 1x1



typhoid Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari SMRS. Demam hilang timbul. Meningkat sore hari. Pasien juga mengalami keluhan perut terasa tidak nyaman. Lemas (+). Mual (+) muntah disangkal. Perdarahan disangkal. BAB/BAK normal. Nafsu makan berkurang. Minum baik. KU: CM TD: 110/70 N: 84x/m R:16x/m S: 38,2



Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-) Pemeriksaan penunjang : Darah Lengkap : Dalam Batas Normal Widal : Salmonella Typhy O 1/320 , Salmonella Typhy H 1/320



Cefixime tab 2x100mg Sumagesik tab 3x600mg Omeprazole tab 2x1 Domperidon tab 3x1 Imunos tab 1x1



Infus RL 20 tpm makro Ceftriaxone 2x1gram Sanmol fls 3x1gram Ondansetron inj 1 amp bila mual Omeprazole inj 2x1 amp diet lunak + rendah serat



Varisella



diet nasi tim + rendah serat



Pasien dating dengan keluhan lepuh-lepuh kecil kemerahan di badan dialami sejak ± 2 hari yang lalu. Awalnya timbul bentol-bentol kemerahan pada daerah dada yang kemudian menyebar ke leher, wajah, punggung, perut dan lengan. Bentol-bentol merah kemudian berubahmenjadi lepuh dan berisi cairan. Penderita juga mengeluh ada rasa gatal pada daerah yang terdapat lepuh, rasa nyeri disangkal penderita .Demam dialami pasien sejak ± 3 hari yang lalu, dan disertai dengan rasa lemah badan, sakit kepala dan batuk. Menurut keterangan pasien, keponakan pasien menderita penyakit yang sama 2 minggu yang lalu. KU: CM TD: 110/70 N: 84x/m R:16x/m S: 38,2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Regio fasialis et coli et thorakalis et abdomen et skapularis: Papulae dengandasar eritematous, vesikulae, pustulae, erosi (+), krusta (+).Regio brachii et antebrachii dextra et sinistra : papula dengan dasar eritematous Asiklovir 5 x 800 mg/hari selama 7 hari Parasetamol 3 x 500 mg Bedak salisil 2% pada lesi yang kering Imunos tab 1x1 Asiklovir 5 x 400 mg/hari selama 7 hari Parasetamol forte syr 3 x cth1 Bedak salisil 2% pada lesi yang kering Imunos syr 1xcth1



Rubella Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak 6 hari SMRS.Demam dirasakan tinggi terutama pada malam hari dan diseluruh tubuh. Awalnya ruam muncul dikepala dan menyebar keseluruh tubuh sampai ke kaki. Ruam kadang disertai dengan gatal. Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun. Pasien jugamengeluhkan muntah setiap kali makan, muntah berisi apa yang dimakan, nyeri menelan juga dirasakan. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak dan pilek sejak 2 hari SMRS KU: CM TD: 110/70 N: 84x/m R:16x/m S: 38,2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Paracetamol tab 3x500 mg Dextral tab 3x1 Methylprednisolone tab 3x4mg Imunos tab 1x1



paranokia Pasien datang dengan keluhan bengkak nyeri pada kuku ibu jari kaki kanan sejak 5 hari SMRS.Awalnya kurang lebih 1 minggu yang lalu pasien suka membersihkan kuku dengan mencobgkel-congkel kuku terutama ibu jari karena terdapat banyak kotoran pada pinggir kuku tersebut. pasien mencongkel-congkel sampai keluar nanah dan darah. Keluhan demam disangkal. Status dermatologikus Lokasi : tepi ibu jari kaki kanan Distribusi : simetris Bentuk : tidak khas Susunan : tidak khas Batas : tidak tegas Ukuran : numular Effloresensi : jaringan sekitar kuku udem eritem, terdapat pus, warna kuku tidak berubah Ekstraksi Kuku



Cefixime tab 2x1 Asam Mefenamat tab 3x500mg Control 2 hari lagi untuk rawat luka. Myalgia Pasien datang dengan keluhan sakit sakit pada punggung sejak 2 hari SMRS. Nyeri meningkat saat melakukan gerakan. Keluhan pasien dirasa setelah pasien mengangkat barang berat setelah ada acara upacara adat di kampungnya. Bengkak disangkal. Riwayat trauma disangkal KU: CM TD: 110/70 N: 84x/m R:16x/m S: 38,2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Natrium Diclofenac tab 3x1 Epirisone tab 2x1 B-complex tab 1x1



OMA Pasien datang dengan keluhan nyeri pada telinga kiri sejak kurang lebih 3 hari SMRS. Nyeri timbul diawali dengan keluhan batuk dan pilek sejak kurang lebih 4 hari SMRS. Demam (+) 2 hari SMRS. Pendengaran baik (+) Keluar cairan dari telinga (-) Riw trauma (-) KU: CM TD: 110/70 N: 84x/m R:16x/m S: 38,2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/-



Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Membrane timpani : Hiperemis (+) Bulging (-) retraksi (-) perforasi (-) Serumen (-) Otopain tetes telinga 3xgtt1 OS Dextral tab 3x1 Sanmol tab 3x1 KIE = hindari air masuk telinga Tidak mengorek telinga DYSPEPSIA Pasien datang dengan keluhan perut terasa sakit sejak kuran lebih 10 jam SMRS. Keluhan meningkat mendadak sejak bangun tidur. Saat ini keluhan makin parah seperti melilit. Keluhan mual (+) muntah (-). Keluhan demam disangkal. BAB mencret disangkal. BAK normal. Nafsu makan menurun. Minum (+) KU: CM TD: 110/70 N: 84x/m R:16x/m S: 36,2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-) Omeprazole tab 2x1 Domperidon tab 3x1 B-Complex tab 1x1 Antasida syr 3xcth1 Hufadon syr 3xcth1 Caviplex syr 1xcth1



diet makanan lunak, rendah asam.



pemeriksaan dan terapi dapat diterima. Hipertensi Pasien dating dengan keluhan nyeri kepala belakang sejak kurang lebih 1 bulan. Nyeri hilang timbul. Kepala terasa berat. Keluhan mual muntah disangkal, demam disangkal, penurunan kesadaran disangkal. Tidak ada keluhan pendengaran. Riwayat Hipertensi keluarga (+) ayah pasien. Riwayat meminum obat hipertensi (-) KU: CM TD: 170/100 N: 88x/m R:16x/m S: 36,7 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Captopril tab 2 x 25mg Sanmol tab 3 x 500mg B-Complex tab 1 x 1 diet rendah garam rendah lemak Vulnus Laceratum Pasien datang dengan keluhan luka pada jari tangan dan kaki sejak kurang lebih 2 jam SMRS. Luka timbul setelah terjatuh saat mengendarai motor. Nyeri (+) perdarahan (+) anggota gerak masih bisa digerakkan. penurunan kesadaran (-) nyeri kepala (-) muntah (-) Look : luka terbuka (+) perdarahan (+) Feel : Krepitasi (-) Movement : baik



Wound Toilet



Hecting 3 Jahitan Cefixime tab 2x1 Asam Mefenamat tab 3x1



Wound Toilet Hecting 3 Jahitan Amoxicylin syr 3xcth1 Sanmol forte 3xcth1



Vulnus Punctum Pasien datang dengan keluhan luka pada kaki sejak kurang lebih 1 jam SMRS karena tertusuk paku. Saat ini luka terasa nyeri. Perdarahan (+) sedikit. Kaki masih dapat digerakkan. Look : luka tusuk terbuka (+) perdarahan (+) minimal Feel : Krepitasi (-) Movement : baik Wound Toilet Explore luka Cefixime tab 2x1 Asam Mefenamat tab 3x1 Tetagam P inj 3000 iu Cefixime syrup 2xcth1 Sanmol forte 3xcth1 Tetagam P inj 1500 iu



DM tipe 2 Pasien datang dengan keluhan terasa lemas pada seluruh tubuh yang dirasakan pasien sejak 3 minggu terakhir. Pasien merasa mudah haus walaupun sudah banyak minum, pasien merasa cepat lapar, dan juga sering sekali buang air kecil bisa 7-8x sehari. Keluhan nyeri berkemih atau tersendat-sendat (-)



Demam (-). Nafsu makan baik. Minum (+) . Riwayat pengobatan DM (-) Riwayat DM tipe 2 keluarga (+) ayah dan nenek pasien. KU: CM TD: 130/100 N: 88x/m R:16x/m S: 36,7 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-) GDS = 245 Metformin tab 3x500mg B-Complex tab 1x1 Diet rendah gula rendah karbohidrat



Stroke haemoragik Pasien datang diantar keluarganya ke IGD dengan keluhan tidak sadar sejak ± 3 jam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan timbul mendadak pada saat pasien sedang di kamar mandi. Sebelum tidak sadarkan diri, mata pasien sempat mendelik ke atas dan badannya kaku, keluhan dirasakan kurang dari 5 menit. Sepuluh hari sebelumnya, pasien juga mengeluhkan hal yang sama, ditambah terdapat kelemahan anggota gerak sebelah kanan, bicara pelo, dan mulut menjadi mencong, namun pasien masih sadarkan diri. Sebelumnya pasien juga merasakan mual namun tidak ada muntah, pasien mengeluhkan kepalanya sakit, buang air kecil dan buang air besar lancar, riwayat hipertensi tidak terkontrol +. GCS 7 (E3V1M2) TD



: 160/100 mmHg



Nadi



: 92 x/ menit



Pernafasan



: 16x/ menit



Suhu



: 36,5oC’



Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/-



Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Pemeriksaan N Cranialis = hemiparese N.VII dextra Siriraj score = +2 Reflek patologis = babinski (+) IVFD RL 20 tpm O2 4 L/m Injeksi citicoline 2x500 mg Injeksi Phenitoin 3x1 amp dalam NaCL 100cc Simvastatin 1x80 mg tab Diet tinggi kalori tinggi protein Pasang DC dan NGT Pro pemeriksaan CT-Scan Monitoring tanda-tanda vital & Intake/output cairan



Hematemesis melena ec ulkus peptikum Pasien datang ke dengan keluhan buang air besar berwarna kehitaman seperti petis dengan konsistensi lunak, 3-5x/hari kurang lebih sebanyak 1 gelas aqua, dirasakan sejak 1 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengalami mual dan muntah 1x bewarna kehitaman yang bercampur dengan makanan seperti kopi sebanyak kira-kira 20cc.Diketahui pasien memiliki riwayat penyakit dispepsia sejak usia 40 tahun dan memiliki kebiasaan mengkonsumsi obat sakit kepala oskadon dan bodrex yang dibeli diwarung sejak 5 tahun yang lalu hingga sekarang



KU: CM,lemah TD: 110/70 N: 84x/m R:16x/m S: 36,2 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/-



Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Inf. RL 20 tpm Inj. Omeprazole 3 x30 mg Inj. As. Tranexamat 3 x 100 mg Inj. Vitamin K 3 x10 mg Syr. Sucralfat 3 x cth 2 Transusi PRC 2 kolf s/d Hb >> 10 g/dL Puasa sampai pendarahan berhenti Diet cair Pasang NGT



Appendicitis Pasien dating dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari lalu dan semakin memberat 1 hari ini. Awalnya nyeri ulu hati 2 hari lalu, seperti tertusuk-tusuk, hilang timbul hingga menjalar ke perut kanan bawah. Mual dijumpai. Muntah dijumpai, frekuensi 3x sehari, isi makanan. Penurunan nafsu makan dijumpai. Tubuh merasa lemas dijumpai. Demam (+) 4 hari SMRS. BAK (+) Normal. BAB (+) Normal. KU: CM,lemah TD: 110/70 N: 96x/m R:24x/m S: 37,9 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Pemeriksaan Appendicitis : McBurney, Blumberg Sign (+), Rovsing Sign (+), Rebound tenderness



(+), defans muscular (-), Psoas Sign (-), Obturator (-) Leukosit = 14.000



Pro x-ray foto polos abdomen & USG Abdomen R/Appendectomy Inf RL 20 tpm Cefotaxime 2x1 gram (iv) Sanmol fls 3x1 gram (iv) Ketorolac 2x1 (iv)



BPH Pasien datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh sulit kencing, kencing hanya menetes sedikit – sedikit. Penderita juga mengeluh kencing tidak lampias, mengedan, dan apabila ingin kencing tidak bisa ditahan. Sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit penderita mengeluh tidak bisa kencing dan terasa sakit sekali. Demam (-) Riwayat berobat (-) Riwayat penyakit dahulu (-) KU: CM TD: 110/70 N: 86x/m R:24x/m S: 37,1 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (+) abdomen inferior. teraba distensi pada area suprapubic. nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-) Pro USG Prostat



R/ pro open prostatectomy / pro TURP Pemasangan DC Inf RL 20 tpm Cefotaxime 2x1 gram Puasa 6 jam.



Haemoroid



Pasien datang dengan keluhan keluar benjolan dari dalam anus yang tidak dapat dimasukkan dengan sendirinya (harus dengan bantuan) sejak 1 minggu SMRS. Benjolan terasa sakit dan tidak nyaman saat jalan maupun duduk. Pasien juga mengeluh ketika BAB terasa nyeri dan panas disekitar anus, kadang keluar darah merah segar menetes di akhir BAB, dan tidak berlendir. Keluhan ini dirasakan sejak kurang lebih 1 bulan. Pasien merasakan adanya keluar benjolan dari dalam anus sekitar 1 tahun tahun yang lalu. Mula – mula keluar benjolan kecil dan semakin lama semakin bertambah besar, saat ini benjolan dari anusnya yang tidak dapat masuk dengan sendirinya. KU: CM TD: 110/70 N: 86x/m R:20x/m S: 37,1 Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (+) abdomen inferior. teraba distensi pada area suprapubic. nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



Pemeriksaan Haemoroid : Regio anorectal: Inspeksi : Tampak benjolan diameter + 3 cm, kemerahan (-) Palpasi : Konsistensi teraba kenyal, batas tegas, nyeri tekan (-), benjolan dapat dimasukkan. Rectal Toucher : Tonus sphingter ani cukup, mukosa rectum licin, terdapat massa, konsistensi kenyal, dengan diameter kurang lebih 3 cm, nyeri tekan (-) dan pada sarung tangan darah (-), lendir (-), feses (-). Pro Hemoroidectomy Puasa 6 jam Inf RL 20 tpm makro Cefotaxime 2x1 gram



Asma



Pasien datang dengan keluhan sejak kurang lebih 6 jam yang lalu, sesak nafas timbul medadak, sesak timbul saat cuaca dingin dan terkena debu, tidak dipengaruhi oleh aktivitas, posisi. Mengi (+), batuk (+) berdahak berwarna putih, encer, darah tidak ada. Demam tidak ada. Riwayat asma (+). KU: CM TD: 110/70 N: 86x/m R:32x/m S: 37,1 SPO2=91% Pemeriksaan Fisik : Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh +/+ Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (+) abdomen inferior. teraba distensi pada area suprapubic. nyeri ketok CVA -/Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-)



O2 Nasal Canul 2-4 liter/menit Nebulisasi dengan ventolin. 1 ampul + bisolvon 5 tetes Salbutamol 3 x 2 mg Ambroxol sirup 3x1 cth



O2 Nasal Canul 2-4 liter/menit Nebulisasi dengan ventolin. 1 ampul + bisolvon 5 tetes Salbutamol 3 x 4 mg Ambroxol sirup 3xC1 VOMITUS Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah sejak kurang lebih 10 jam SMRS.Muntah kurang lebih 67x sebanyak 150cc. Keluhan meningkat mendadak sejak bangun tidur. Saat ini keluhan makin parah seperti melilit. Keluhan nyeri perut (+) Keluhan demam disangkal. BAB mencret disangkal. BAK normal. Nafsu makan menurun. Minum sulit. KU: CM TD: 110/70 N: 84x/m R:16x/m S: 36,2 Pemeriksaan Fisik :



Mata : Ca -/- Si -/Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : Bunyi Jantung S1&S2 reguler murmur (-) gallop (-) Vesicular Breathing Sound kanan=kiri rh -/- wh -/Abd : Datar supel BU (+) Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA -/- turgor baik Eks : Akral Hangat (+) CRT < 2s. Edema (-) ptekie (-) Infus RL loading 500 cc-> maintenance 20 tpm makro Omeprazole inj 1 amp Ondansetron inj 1 amp Obat pulang : Omeprazole tab 2x1 Domperidon tab 3x1 B-Complex tab 1x1 diet makanan lunak, rendah asam.