Borang PKM [PDF]

Citation preview

BORANG PKM WONOREJO No



Tgl/ Bln/ Thn



1



27/0 1/21



Kode Kegiatan



Kategori Nama & Pasien Umur & TB & JK & BB (Data Dasar Pasien) Medik/ Dewasa/ Nama:Tn.C Pusk. Loa L Umur:38th Bakung/ TB:166cm dr.Endang BB:56kg



Diagnosis



Atheroma cyst



Tindakan Medis



Penatalaksanaan



1. KIE - Rujuk poli bedah



Anamnesis & Pem. Fisik (Ringkasan Penyakit)



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan benjolan dikepala bagian kiri sejak 3 bulan, tidak nyeri, kadang jika tersentuh berdarah. Pemeriksaan Fisik TD : 128/88mmHg N : 80x/mnt Tax : 36,2C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn



2



19/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:Tn.A Umur:64th TB:155cm BB:79kg



Katarak senilis imature D et S + HT



Status lokalis: regio occipital benjolan ∅ 3cm, permukaan rata. 1. Medis Anamnesa: - Amlodipine 10mg Pasien datang dengan keluhan mata kabur S0-0-1 untuk melihat dekat dan jauh, seelumnya 2. KIE: tidak pernah pakai kacamata. - Rujuk SMEC untuk RPD: HT katarak - Menggunakan kaca Pemeriksaan Fisik mata hitam saat TD : 196/106mmHg berada di N : 81x/mnt lingkungan luar Tax : 36,5C - Jangan lupa kontrol RR : 18x/mnt kembali, kurangi Head to toe : lensa tampak keruh, shadow makan asin-asin, test (+) D et S santan, banyak konsumsi buah semangka, ketimun



3



4



5



19/0 2/21



19/0 2/21



23/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:Tn.A Umur:68th TB:153cm BB:58kg



Nama:Tn.T Umur:54th TB:150cm BB:86kg



Nama:Tn.B Umur:57th TB:152cm BB:57kg



Katarak senilis imature S +HT +myalgia



Urtikari+ Dipepsia



HT+ hiperuricem ia



1. Medis - Amlodipine 10mg S0-0-1 - PCT 500mg S3 dd 1 p.r.n - Vit. B complex S 2 dd 1 2. KIE - Rujuk SMEC untuk katarak - Menggunakan kaca mata hitam saat berada di lingkungan luar



Anamnesa: Pasien datang minta rujukan ke SMEC untuk rencana operasi katarak mata sebelah kiri, disertai keluhan badan pegal-pegal sejak 2 hari RPD: HT



1. Medis - PCT 500mg S 3 dd 1 p.r.n - Dehista 4 mg S 3 dd 1 - Ranitidin 150mg S 2 dd 1 2. KIE - Makan tepat waktu - Hindari makan pedas dan kecut - Kontrol kembali bila keluhan tidak membaik 1. Medis - Periksa GDP, kolesterol, as.urat - Allopurinol 100mg S0-0-1 - Ranitidin 150mg



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan pusing, badan terasa pegal-pegal, gatal-gatal di seluruh tubuh disertai bentol-bentol jika terkena udara dingin sejak tadi malam. Nyeri ulu hati(+), mual(+) muntah(-) RPD: mag



Pemeriksaan Fisik TD : 160/96mmHg N : 80x/mnt Tax : 36C RR : 16x/mnt Head to toe : lensa tampak keruh, shadow test (+) S



Pemeriksaan Fisik TD : 126/80mmHg N : 80x/mnt Tax : 36C RR : 16x/mnt Head to toe : nyeri tekan epigastrium(+) Anamnesa: Pasien datang untuk cek gula darah, kolesterol, asam urat dan diserati dengan keluhan nyeri ulu hati(+) mual(+) sejak kemarin karena terlambat makan siang RPD: mag



2.



6



23/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:TnT Umur:54th TB:150cm BB:86kg



Dermatitis kontak allergi + dyspepsia+ Myalgia



1.



2.



7



23/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/



Nama:Tn.S Umur:60th TB:155cm



Liken simpleks kronik+ HT



1.



S2 dd1 - Amlodipine 5 mg S 0-0-1 KIE - Mengurangi konsumsi makanan santan, dan berlemak - Mengonsumsi obat secara teratur setiap hari - Kontrol kembali setiap bulan Medis - PCT 500mg S3dd1 p.r.n - Dehista 4 mg S3dd1 - Ranitidine S2dd1 - Bethamethasone cr Su.e KIE - Hindari factor allergen - Menyarankan pasien agar tidak memanipulasi lesi seperti dikompres atau digaruk - Kontrol kembali jika tidak ada perbaikan Medis - Amlodipine 5mg S0-0-1



Pemeriksaan Fisik TD : 148/84mmHg N : 81x/mnt Tax : 36C RR : 16x/mnt Head to toe : dbn GDP: 123mg/dL Kolesterol total: 184mg/dL Asam Urat:7,7mg/dL



Anamnesa: Pasien datang degan keluhan gatal-gatal kemerahan dikedua ketiak sejak 2 mgg setelah mengganti deodorant disertai badan pegal-pegal sejak kemarin. RPD: mag Pemeriksaan Fisik TD : 126/112mmHg N : 80x/mnt Tax : 36C RR : 18x/mnt Head to toe : nyeri tekan epigastrium(+) St. lokalis: macula eritema diregio axilla D et S



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal dilutut sejak 3 bulan



dr.Endang



8



23/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



BB:53kg



Nama:Ny.S Umur:64 th TB:150cm BB:42kg



-



Urtikaria+ ISPA+HT



Vit B Complex S2 dd1 - Bethamethasone cr Su.e - Dehista4mgS3dd 1 2. KIE - Menghindari garukan pada bagian kulit - Menggunakan sabun bayi (ph netral) agar kulitnya tidak kering 1. Medis - Amoxicillin 500mg S3dd1 - PCT 500mg S3dd1 - Vit C 50mg S1dd1 - Dehista 4mg S3dd1 - Amlodipine 5mg S0-0-1 - Ambroxol 30mg S3dd1 2. KIE - Menggunakan masker bila keluar rumah - Menjaga Kesehatan dengan rutin berolahraga, makan makanan yang bergizi, serta



RPD: HT Pemeriksaan Fisik TD : 130/90mmHg N : 81x/mnt Tax : 36C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn St.Lokalis: regio genu D plak bersisik berbatas tegas, garis kulit tampak prominen dan penebalan kulit dengan eksoriasi Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak dan badan meriang, sejak 3 hari disertai badan bentol-bentol dan gatal setiap udara dingin Pemeriksaan Fisik TD : 140/80mmHg N : 82x/mnt Tax : 36,5C RR : 20x/mnt Head to toe : dbn



9



10



23/0 2/21



23/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:Tn.I Umur:65th TB:166cm BB:56kg



Nama:Tn.I Umur:37th TB:168cm BB:94kg



Herpes zooster



hiperuricem ia



mengonsumsi vitamin - Kontrol kembali bila tidak ada perbaikan KU 1. Medis - Acyclovir 80mg S5dd1 - Dehista 4mg S3dd1 - Vit.C 50mg S1 dd1 2. KIE - Jaangan menggaruk pada area luka - Mengkonsumsi obat secara teratur - Kontrol kembali bila keluhan tidak membaik atau semakin parah seperti muncul penurunan pendengaran, nyeri telinga, paralisis muka ipsilateral.



Anamnesa: Pasein datang dengan keluhan muncul bintik-bintik diwajah sebelah kanan sejak 3 hari sebelumnya sdh dibawa ke praktek dokter umum, saat ini bitnik-bintiknya semakin banyak, ditelinga kanan dan mukosa bibir disertai nyeri dan sedikit gatal RPO: Doxycyclin, Asam mafenamat Pemeriksaan Fisik TD : 130/80mmHg N : 81x/mnt Tax : 36,7C RR : 16x/mnt Head to toe : dbn



St.Lokalis: regio facialis dextra tampak vesikel berisi cairan bening multiple, dengan dasar kulit sedikit kemerahan dan sesuai dengan dermatome 1. Medis Anamnesa: - PCT 500mg S3dd1 Pasien datang dengan keluhan leher Allopurinol 100mg belakang terasa tegang, badan terasa sakit S0-0-1 1 minggu - Vit B 6 S 2 dd1 - Periksa GDP, asam Pemeriksaan Fisik urat, dan kolesterol TD : 120/80mmHg 2. KIE N : 74x/mnt - Mengurangi Tax : 36C konsumsi makanan RR : 20x/mnt



-



11



23/0 2/21



Medik/ Anak/L Pusk. Loa Bakung/ dr.Endang



Nama:An.M Umur:10th TB:130cm BB:35,1kg



Impetigo ulcerative/ Ektima



1. 2. -



-



23/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:Tn.R Umur:19th TB:179cm BB:86kg



OMSK



13



23/0



Medik/



Nama:Ny.S



urtikaria



Dewasa/



Medis Neomycin cr Su.e Dehista 4mg S3dd1 KIE Menjaga kebersihan diri dengan mandi san mengganti pakaian Selalu mencuci tangan dan kaki setelah bermain Hindari menggaruk pada area luka Kontrol kembali bila tidak ada perbaikann



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan muncul luka dan koreng pada kedua kaki disertai rasa gatal Pemeriksaan Fisik TD : 90/60mmHg N : 92x/mnt Tax : 36,2C RR : 23x/mnt Head to toe : dbn



St.lokalis: extremitas inferior dextra et sinistra tampak ulkus ditutupi krusta tebal dan tampak adanya perdarahan dari sebgian ulkus. 1. Medis Anamnesa: - Kloramphenicol Pasien datang dengan keluhan kedua tetes telinga S gtt 4 telinga keluar cairan berwarna kuning, Dextra et sinistra berbau dan nyeri telinga 1 bulan, - Amoxicillin 500mg pendengaran menurun. Keluhan ini pernah S3dd1 dirasakn 5 bulan yg lalu 2. KIE - Hindari manipulasi Pemeriksaan Fisik telingan TD : mmHg - Jaga kebersihan N : x/mnt telinga Tax : C - Kontrol kembali jika RR : x/mnt tidak ada perbaikan Head to toe : membrane tympani dextra et sinistra sulit dievaluasi 1. Medis Anamnesa: -



12



santan, dan berlemak Head to toe : dbn Mengonsumsi obat secara teratur setiap GDP: 114mg/dL hari Asam urat: 13,1 mg/dL Kolesterol total: 136 mg/dL



2/21



14



15



23/0 2/21



25/0 2/21



Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Umur:36th TB:161cm BB:56kg



Nama:Tn.A Umur:19th TB:172cm BB:48kg



Nama:Ny.C Umur:19th TB:160cm BB:54kg



-



SMK



Bacterial vaginitis



Loratadine 10mg S2dd1 - Vit.B complex S1dd1 2. KIE - Menjaga Kesehatan dengan rutin berolahraga, makan makanan yang bergizi, serta mengonsumsi vitamin - Kontrol kembali bila tidak ada perbaikan KU 1. Medis - Cendo lyteers S gtt D et S 2. KIE - Berikan tetes mata sesuai jadwal, jika ada oenurunan penglihatan atau perburukan segera Kembali - Hindari mengucek mata



Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal diseluruh tubuh disertai bentol-bentol jika terkena cuaca dingin



1. Medis - Metronidazole 500mg S3dd1 2. KIE - Memberitahu pasien cara mencebok yang benar dari depan ke belakang satu arah, menggunakan air



Anamnesa: Pasein datang dengan keluhan keputihan sejak 3 bulan yang lalu. cairan yang keluar berwarna bening dan encer. Pasien mengatakan bahwa pasien sering menggunakan cairan pembersih vagina untuk mengobati keputihannya sebelum berobat kepuskesmas namun tidak kunjung sembuh.



Pemeriksaan Fisik TD : 130/70mmHg N : 73x/mnt Tax : 36,5C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan mata kemerahan, mata terasa berpasir, perih 1 hari Pemeriksaan Fisik TD :120/80 mmHg N : 90x/mnt Tax : 36,2C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn Pemeriksaan visus dbn



-



16



25/0 2/21



Medik/ Anak/L Pusk. Loa Bakung/ dr.Endang



Nama:An.M Umur:4th TB:95cm BB:13,4kg



Corpal terlinga



mengalir Mengedukasi pasien supaya tidak menggunakan cairan pembersih vagina Kontrol kembali apabila tidak ada perubahan KU



Ekstrasi serangga



Pemeriksaan Fisik TD : 120/80mmHg N : 89x/mnt Tax : 36,3C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn Anamnesa: Pasien datang Bersama ibunya dengan keluhan serangga masuk kedalam telinga sejak 1 bulan Pemeriksaan Fisik TD : 90/60mmHg N : 110x/mnt Tax : 36,2C RR : 20x/mnt Head to toe : serangga sudah. mati



17



25/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:Tn.S Umur:31th TB:168cm BB:55kg



COVID-19



1. -



Medis PCT 500mg S3dd1 Vit C 50mg S3dd1 Vit B complex S2dd1 2. KIE - Rujuk ke Bapelkes - Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya - Menganjurkan pasien isolasi mandiri selama 14 hari dirumah jika Bapelkes penuh - Menganjurkan pasien untuk



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari, penciuman menghilang, kontak dengan pasien positif covid (-), riwayat berpergian keluar kota (-), sudah menghubungi 112 dan arahannya di rujuk ke Bapelkes Pemeriksaan Fisik TD :128/90 mmHg N : 90x/mnt Tax : 36,8C RR : 22x/mnt SpO2%: 97-96 Head to toe : dbn Rapid test antibody mandiri(+)



20



25/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:Tn.L Umur:56th TB:172cm BB:65kg



onychocrypt osis



21



25/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:Tn.A Umur:63th TB:154cm BB:57kg



DM+ Tinea corporis



mnegkonsumsi makanan bergizi, minum obat teratur, makan buah dan sayur - Menganjurkan keluarga pasien untuk diperiksa semuanya - Apabila kondisi memburuk, segera bawa ke RS rujukan 1. Medis - PCT 500mg S3dd1 - Amoxicillin 500mg S3dd1 - Vit. B complex S2dd1 - Gentamycin cr Su.e 2. KIE - Jangan memotong kuku terlalu pendek



1. Medis - Periksa GDP - Glimepiride 2mg S1-0-0 - Metformin 500mg S0-1-1 - Dehista 4mg S3dd1 - Griseofulvin 500mg S1dd1 - Ketoconazole cr Su.e - Amlodipine 5mg S0-



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan nyeri jempol kaki kiri 1 minggu, disertai bengkak, kemerahan, bernanah Pemeriksaan Fisik TD : 119/68mmHg N : 80x/mnt Tax : 36C RR : 18x/mnt Head to toe : regio digitalis 1 sinistra edem regional, pustule, eritema difus disekitar kuku Anamnesa: Pasien datang untuk cek lab disertai keluhan gatal disekitar perut dan kedua kaki  1 bulan, gatalnya bertambah berat jika pasien berkeringat RPD: DM, HT Pemeriksaan Fisik TD : 140/80mmHg N : 87x/mnt Tax : 36,3C RR : 20x/mnt



22



25/0 2/21



Medik/ Anak/P Pusk. Loa Bakung/ dr.Endang



Nama:An.A Umur:11th TB:116cm BB:21kg



DKA



0-1 2. KIE - Menjaga pola makan serta menghindari makanan yang manis - Rutin minum obat secara teratur - Menjaga hygine - Jangan lupa kontrol kembali



Head to toe : dbn



1. KIE - Rujuk poli kulit



Anamnesa: Pasien datang bersama ibunya dengan keluhan gatal kedua dipunggu kaki, sedikit bernanah, sudah diobati sekitar 3-4 tahun tidak ada perubahan



GDP 343 mg/dL St. lokalis: regio abdomen& extremitas inferior, plak eritema, tepi aktif, skuama



Pemeriksaan Fisik TD : 90/80mmHg N : 110x/mnt Tax : 36,2C RR : 20x/mnt Head to toe : dbn St. lokalis: regio pedis dextra et sinistra, plakat tebal, eksoriasi, skuama tebal 23



25/0 2/21



Medik/ Anak/P Pusk. Loa Bakung/ dr.Endang



Nama:An.S Umur:8th TB:134cm BB:30,7kg



OMA



1. Medis - PCT syr S3dd2½ cth - Amoxicillin syr S3dd2 ½ 2. KIE Kontrol kembali jika tidak ada perbaikan



Anamnesa: Pasein datang dengan keluhan nyeri telinga kanan setelah kemasukan air sejak 1 minggu, demam 2 hari, keluar cairan(-), berdegung (-) Pemeriksaan Fisik TD : 120/80mmHg N : 86x/mnt Tax : 36,5C



RR : 28x/mnt Head to toe : MT hiperemi 24



25



26



25/0 2/21



25/0 2/21



25/0 2/21



Medik/ Anak/L Pusk. Loa Bakung/ dr.Endang



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:An.H Umur:14 th TB:166cm BB:41,7kg



Nama:Ny.K Umur:53th TB:150cm BB:61kg



Nama:Tn.O Umur:29th TB:162cm BB:55kg



Scabies+ infeksi sekunder



Vertigo



Beign neoplasma



1. Medis - Scabimate 5% Su.e - Loratadine 10mg S2dd1 - Amoxicillin S3dd1 2. KIE - Mencuci pakaian dan seprei dengan menggunakan air panas - Menjemur dan membersihkan Kasur secara berkala - Tidak menggaruk daerah yang gatal - Mengguanakan krim sesuia dengan petunjuk 1. Medis - Dimenhidrinat 50mg S3dd1 - Domperidone 30mg S3dd1 p.r.n 2. KIE - Diet rendah garam - Mengajarkan pasien senam brand daroff



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal di pergelangan tangan, kaki dan lutut, terutama dimalam hari. RP.sosial: Temen sekamar dipondok mengalami keluhan serupa



1. KIE - Rujuk poli bedah



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan belonjolan dibokong kiri ± 4 tahun. awalnya sebesar biji kacang, 2 bulan terkahir makin



Pemeriksaan Fisik TD : 110/80mmHg N : 107x/mnt Tax : 36C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn St.lokalis: eksoriasi pada daerah sela-sela jari tangan, kaki, lutut disetai pustul. Tampak lesi berupa terowongan pada daerah pergelangan tangan Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan pusing berputar mendadak tadi subuh, mual(+) muntah 1x, nyeri telinga/ berdengung(-) Pemeriksaan Fisik TD : 133/85mmHg N : 82x/mnt Tax : 36C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn



membesar Pemeriksaan Fisik TD : 120/80mmHg N : 77x/mnt Tax : 36,3C RR : 18x/mnt Head to toe : regio gluteus sinistra benjolan ∅4cm, permukaan rata 27



28



27/0 2/21



27/0 2/21



Medik/ Anak/P Pusk. Loa Bakung/ dr.Endang



Medik/ Anak/L Pusk. Loa Bakung/ dr.Endang



Nama:An. Z Umur:6th TB:107cm BB:21kg



Nama:An.S Umur:14th TB:164cm BB:57kg



OMSK+ Impetigo krustosa



Scabies+ Infeksi sekunder



1. Medis - Chlorampenicole tetes telinga Su.e gtt - Gentamycin cr Se.u - Dextrofren syr S3 dd1cth 2. KIE - Menjaga kebersihan diri dan kebersihan telinga - Hindari menggaruk pada area luka - Kontrol kembali bila tidak ada perbaikan



Anamnesa: Pasien datang bersama ibunya dengan keluhan batuk kering tadi pagi, pilek(-). Telinga bagian luar terasa gatal sejak 1 bulan, keluar cairan (-) pernah keluar cairan bulan maret tahun lalu



1. -



Anamnesa: Pasien datang Bersama ibunya dengan keluhan gatal-gatal dipergelangan tangan, yang bagian kiri bernanah, kaki dan dibadan terutama malam hari. Merupakan siswa pondok pesantren



Medis Scabimate 5% Su.e Dehista S3dd1 Amoxicillin 500mg S3dd1 - PCT 500mg S3dd1 2. KIE - Mencuci pakaian dan seprei dengan menggunakan air



RPD: OMSK Pemeriksaan Fisik TD : 90/60mmHg N : 112x/mnt Tax : 36,2C RR : 24x/mnt Head to toe : telinga dextra terdapat krusta berwarna kekuningan dan eksoriasi, MT dextra et sinistra sulit dievaluasi



Pemeriksaan Fisik TD : 106/83mmHg N : 90x/mnt



29



27/0 2/21



Tindakan/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Nama:Ny.B Umur:30th TB:161cm BB:69kg



Corpal telinga



panas Menjemur dan membersihkan Kasur secara berkala Tidak menggaruk daerah yang gatal Mengguanakan krim sesuia dengan petunjuk



Ekstrasi kapas



Tax : 36,8C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn St.lokalis: eksoriasi pada daerah sela-sela jari tangan, kaki, badandisertai pustul di tangan kiri. Tampak lesi berupa terowongan pada daerah pergelangan tangan Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan kapas tertinggal di telinga kanan sejak tadi malam Pemeriksaan Fisik TD : 112/66mmHg N : 80x/mnt Tax : 36C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn



30



27/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Nama:Ny.P Umur:17th TB:156cm BB:46kg



Suspect COVID 19



1. Medis - PCT 500mg S3dd1 - Ambroxol 30mg S3dd1 - Vitamin C 50mg S2dd1 - Vitamin B complex S2dd1 2. KIE - Menganjurkan pasien untuk menghubungi 112 - Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya - Menganjurkan



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan demam 4 hari disertai batuk berdahak, penciuman menghilang 1 hari, kontak dengan pasien positif covid(-), riwayat berpergian keluar kota(-). Pemeriksaan Fisik TD : 120/80mmHg N : 90x/mnt Tax : 36,7C RR : 22x/mnt SpO2%: 95-96 Head to toe : dbn Rapid test antibody mandiri(+)



31



27/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:Tn.Z Umur:30th TB:162cm BB:72kg



COVID 19



pasien untuk mnegkonsumsi makanan bergizi, minum obat teratur, makan buah dan sayur - Menganjurkan keluarga pasien untuk diperiksa semuanya - Apabila kondisi memburuk, segera bawa ke RS rujukan 1. Medis - Ambroxol 30mg S3dd1 - Vitamin C 50mg S2dd1 - Vitamin B Complex S2dd1 2. KIE - Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya - Menganjurkan pasien untuk mnegkonsumsi makanan bergizi, minum obat teratur, makan buah dan sayur - Menganjurkan keluarga pasien untuk diperiksa semuanya - Apabila kondisi memburuk, segera



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak >1 mgg, penciuman menurun, kontak dengan pasien positif covid(-), riwayat berpergian keluar kota, Sudah menghubungi 112 dan arahanya minta obat ke faskes RPD: pasien covid ismona hari ke 12 RPO: Zinc, Vit C, Vit D, PCT RPK: istri (+) covid Pemeriksaan Fisik TD : 120/78mmHg N : 75x/mnt Tax : 36,4C RR : 20x/mnt SpO2%: 95-96 Head to toe : dbn Swab antigen (+) 25/01/21



32



33



34



27/0 2/21



27/0 2/21



27/0 2/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Medik/ Anak/L Pusk. Loa Bakung/ dr.Endang



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Nama:Ny. R Umur:26th TB:168cm BB:55kg



Vertigo



Nama:An.F Diaper rash Umur:7 bulan PB:65cm BB:7kg



Nama:Ny.K Umur:31th TB:150cm BB:51,6kg



Tinea korporis + dyspepsia



bawa ke RS rujukan 1. Medis - Dimenhidrinat 50mg S3dd1 - Vit. B Complex S2dd1 2. KIE - Diet rendah garam - Anjarkan pasien senam brand daroff



1. Medis - Hirdocortisone 1% S2 dd 1 u.e 2. KIE: - Sering mengganti pampes - Gunakan pelembab sebelum memakai pempes - Membersihkan area yang tertutup popok dengan air atau tisu basa yang tidak mengandung alkohol



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak tadi malam, mual(+) muntah(+) 2x nyeri telinga(-) RPD: vertigo Pemeriksaan Fisik TD : 119/79mmHg N : 84x/mnt Tax : 36,3C RR : 20x/mnt Head to toe : dbn Anamnesa: Pasien datang Bersama ibunya dengan keluhan kemerahan diselangkangan dan sekitar bauh zakarnya 2 hari, pasien setiap hari menggunakan pempes Pemeriksaan Fisik TD : 90/60mmHg N : 110x/mnt Tax : 36C RR : 25x/mnt Head to toe : dbn



St. Lokalis: macula eritematosa berbatas tegas, disertai papul di regio pelvis 1. Medis Anamnesa: - Antasida doen Pasein datang dengan keluhan gatal 400mg S3dd1a.c kemerahan diseluruh tubuh sejak 2 mgg, - Griseofulvin 500mg gatal tertutama bila berkeringat. S1dd1 RPD: mag - Ketoconazole cr S2 dd 1 u.e Pemeriksaan Fisik



2. KIE - Menjaga hyegine - Jagan lupa kontrol dan minum obat teratur



35



27/0 2/21



Medik/ Anak/L Pusk. Loa Bakung/ dr.Endang



Nama:An.A Umur:13th TB:151cm BB:47kg



Scabies+ Infeksi sekunder



1. 2. -



-



36



01/0 3/21



Medik/ Anak/L Pusk. Loa Bakung/ dr.Endang



Nama:An.F Abses+ Umur: 9 observasi bulan febris TB:70cm BB:8,7kg



1. 2. -



TD : 110/60mmHg N : 84x/mnt Tax : 36,4C RR : 20x/mnt Head to toe : dbn



St. Lokalis: macula eritematus, central healing dan tepi aktif diseluruh tubuh Medis Anamnesa: Scabimate 5% Su.e Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal Loratadine 10mg di kedua kaki, 10 hari sebelumnya pasien S2dd1 mengeluhkan hal yang sama dan sudah Amoxicillin S3dd1 diobati. KIE Pasien merupakan siswa pesantren Mencuci pakaian dan seprei dengan RP.Sosial: temen sekamar dipondok menggunakan air mengalami keluhan serupa panas Menjemur dan Pemeriksaan Fisik membersihkan TD : 99/73mmHg Kasur secara berkala N : 107x/mnt Tidak menggaruk Tax : 36,5C daerah yang gatal RR : 18x/mnt Mengguanakan krim Head to toe : dbn sesuia dengan petunjuk St. Lokalis: eksoriasi pada sela-sela jari kaki, disertai beberapa pustule tampak lesi berupa terowongan pada daerah jari-jari kaki Medis Anamnesa: PCT syr S3dd3/4 cth Padseindatang Bersama ibunya dengan Gentamycin cr Su.e keluhan demam sejak tadi malam, disertai KIE bisul dikepala Jika panas dirumah kompres Pemeriksaan Fisik Jika keluar bintik- TD : 90/60mmHg bintik dibadan atau N : 110x/mnt



37



01/0 3/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa L Bakung/ dr.Endang



Nama:Tn.S Umur:70th TB:160cm BB:62kg



Hyperurice mia+DM+H T



1. 2. -



38



01/0 3/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Nama:Ny.H Umur:53th TB:159cm BB:53kg



HT+ Dyspepsia



1. 2. -



mimisan segera bawa ke pusat kesehatan terdekat Menjaga hyegine Kontrol 2-3 hari lagi bila keluhan tidak membaik Medis Allopurinol 100mg S0-0-1 Amlodipin 10mg S0-0-1 Metformin 500mg S1-0-1 Glimepiride 2mg S1-0-0 KIE Mengurangi konsumsi makanan manis, santan, dan berlemak Mengonsumsi obat secara teratur setiap hari Kontrol kembali setiap bulan Medis Amlodipin 10mg S0-0-1 Antasida doen 400mg S3dd1a.c KIE Makan tepat waktu Hindari makan pedas dan kecut Mengkonsumsi obat secara teratur setiap



Tax : 37C RR : 25x/mnt Head to toe : dbn St.Lokalis: 1 pustul diregio temporal Anamnesa: Pasien datang dengan membawa hasil lab 23/01/21. Keluhan saat ini belum ada. RPD: DM+HT Pemeriksaan Fisik TD : 130/90mmHg N : 107x/mnt Tax : 36,5C RR : 19x/mnt Head to toe : dbn GDS: 172 mg/dL Kolesterol: 186 mg/dL Asam urat: 9,3 mg/dL



Anamnesa: Pasien datang untuk kontrol hipertensi, obat habis, saat ini belum ada keluhan. RPD: mag Pemeriksaan Fisik TD : 140/70mmHg N : 89x/mnt Tax : 36,1C RR : 20x/mnt Head to toe : nyeri tekan episgastrium(+)



39



01/0 3/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Nama:Ny.R Umur:31th TB:162cm BB:63kg



Vertigo+ Dyspepsia



1. 2. -



40



41



01/0 3/21



02/0 3/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Nama:Ny.D Umur:33th TB:150cm BB:52kg



Nama:Ny.I Umur:61th TB:145cm BB:46kg



GAE



1. 2. -



DM+HT



hari Kontrol kembali setiap bulan Medis Dimenhidrinat 50mg S3dd1 Antasida doen 400mg S3dd1 a.c KIE Diet rendah garam Mengajarkan pasien senam brand daroff Makan tepat waktu Hindari makan pedas dan kecut Kontrol kembali bila keluhan tidak membaik Medis Attapulgite 2tab/diare KIE Minum obat dengan benar yaitu 2 tablet setelah buang air besar



Anamnesa: Pasein datang dengan keluhan pusing berputar 2 hari, disertai mual(+) kemarin muntah 4x RPD: mag Pemeriksaan Fisik TD : 120/90mmHg N : 93x/mnt Tax : 36,3C RR : 18x/mnt Head to toe : nyeri tekan epigastrium(+)



Anamnesa: Pasien datang dengan keluahn BAB cair 5x ampas(+) sejak tadi malam habis makan rujak pedas, mual muntah (-)



Pemeriksaan Fisik TD : 129/90mmHg N : 89x/mnt Tax : 36,2C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn 1. Medis Anamnesa: - Periksa GDP Pasien datang untuk cek gula darah - Glimepirid 2 mg S1- bulanan, dengan keluhan pusing cekot0-0 cekot, badan pegal-pejal sejak 3 hari - Metformin 500mg RPD: DM+HT S0-0-1 - Amlodipin 5 mg S0- Pemeriksaan Fisik 0-1 TD : 143/115mmHg



2. 42



02/0 3/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P Bakung/ dr.Endang



Nama:Ny.M Umur:52th TB:145cm BB:49kg



Urtikaria+H T



1. 2. -



-



43



02/0 3/21



Medik/ Dewasa/ Pusk. Loa P



Nama:Ny.S Umur:56th



Dispepsia



1. -



Vitamin B complex S2dd1 KIE Mengurangi makanan manis, garam, dan minyak Mengonsumsi obat secara rutin setiap hari Jangan lupa kontrol kembali Medis Loratadin 10mg S2dd1 Amlodipine 5 mg S0-0-1 Vit. B complex S2dd1 KIE Menjaga kesehatan dengan rutin berolahraga, makan makanan yang bergizi, serta mengkonsumsi vitamin Mengurangi konsumsi garam dan santan, perbanyak makan buah semangka dan ketimun. Kontrol kembali bila tidak ada perbaikan KU Medis Antasida doen tab



N : 80x/mnt Tax : 36,2C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan seluruh bandan bentol-bentol sejak tadi malam jika terkena udara dingin RPD: HT Pemeriksaan Fisik TD : 150/90mmHg N : 86x/mnt Tax : 36C RR : 18x/mnt Head to toe : dbn



Anamnesa: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut



Bakung/ dr.Endang



44.



45.



02/0 3/21



02/0 3/21



TB:144cm BB:78kg



Dewasa/ P



Dewasa/ P



Nn. V Umur: 19 tahun TB: 162 cm BB: 50 kg



Ny. B Umur: 59 tahun TB: 149 cm BB: 52 kg



400mg S 3 dd 1 a.c - Ranitidine tab 150mg S 2 dd 1 a.c 2. KIE - Makan tepat waktu - Hindari makan pedas dan kecut - Kontrol kembali bila keluhan tidak membaik 1. Medis: - Antasida 3x1 a.c 2. KIE: - Makan teratur dan sesuai dengan jam makan - Minum obat dengan cara dikunyah dan sebelum makan - Jangan lupa kontrol Kembali bila nyeri tidak membaik



GERD



Cerumen Prop



Ear Toilette 46.



03/0



Anak/L



An. S



Ektima



1. Medis: - Melakukan ear toilette - Asam Mefenamat 500mg 3x1 2. KIE: - Jangan memasukkan benda ke dalam telinga dan hindari air masuk ke dalam telinga - Kontrol kembali apabila masih terasa nyeri 1. Medis:



bagian atas sejak kemaren, nyerinya seperti dililit, disertai mual Pemeriksaan Fisik TD : 120/80mmHg N : 86x/mnt Tax : 36,3C RR : 18x/mnt Head to toe : nyeri tekan epigastrium (+) Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut bagian tengah atas dirasakan sejak 1 hari yang lalu RPD: GERD Pemeriksaan Fisik TD: 90/60 mmHg N : 98 x/menit Tax : 36,5C RR : 20x/menit Head to toe: abdomen nyeri tekan pada regio epigastrium dan hipokondria kiri Anamnesis Pasien datang dengan keluhan telinga sebelah kanan terasa nyeri dan merasa ada kotoran telinga sejak 1 hari yang lalu setelah kemasukan air Pemeriksaan Fisik TD: 120/80 mmHg N: 80x/menit Tax: 36,5C RR: 20x/menit Head to toe : aurikula sinistra tampak cerumen menutupi canalis auditori externa Anamnesis



3/21



Umur: 6 tahun TB:110 cm BB: 17kg



2. -



-



47.



03/0 3/21



Dewasa/ P



Ny. K Umur: 56 tahun TB: 158 cm BB: 59 kg



Rhinitis alergi



1. 2. -



-



48.



03/0 3/21



Anak/L



An. A Umur: 2 tahun TB: 87 cm BB: 12,8 kg



Impetigo bulosa



1. 2. -



Salep Kloramfenikol 3x1 dioleskan pada luka KIE: Menjaga kebersihan diri dengan mandi dan mengganti pakaian Selalu mencuci tangan dan kaki setelah bermain Hindari menggaruk pada area luka Kontrol kembali bila tidak ada perbaikan Medis: CTM 4mg 3x1 Paracetamol 500mg 3x1 prn sakit kepala Vitamin C 1x1 KIE: Menjelaskan kepada pasien bahwa pilek tersebut diakibatkan oleh karna alergi suhu dingin pada subuh Rutin mengonsumsi obat Kontrol Kembali bila gejala tidak membaik Medis: Salep Kloramfenikol 3x1 dioleskan pada luka KIE: Menjaga kebersihan



Pasien datang dengan keluhan muncul luka dan koreng pada kaki kiri dan kanannya disertai rasa gatal Pemeriksaan Fisik N: 80x/menit Tax: 36,5C RR: 22x/menit Head to toe: extremitas inferior dextra et sinistra tampak ulkus ditutupi krusta tebal dan tampak adanya perdarahan dari Sebagian ulkus



Anamnesis Pasien datang dengan keluhan keluar cairan ingus berwarna bening dan encer setiap subuh dan merasa pusing Pemeriksaan Fisik TD: 120/90 mmHg N: 92x/menit Tax: 36,6C RR: 20x/menit Head to toe dbn



Anamnesis Pasien datang dengan keluhan muncul luka pada daerah bibir bagian bawah berwarna merah kekuningan sejak 1minggu yang lalu. Ibu pasien mengatakan awalnya muncul plentingan-plentingan berwarna



-



-



49.



03/0 3/21



Dewasa/ P



Ny. S Umur: 49 tahun TB: 155 cm BB: 79 kg



LBP



1. 2. -



50.



03/0 3/21



Dewasa/ P



Ny. K Umur: 33 tahun TB: 163 cm BB: 88 kg



Bakterial Vaginitis



1. 2. -



diri dengan mandi dan mengganti pakaian Selalu membersihkan diri sesaat setelah bermain Hindari menggaruk pada area luka Kontrol kembali bila tidak ada perbaikan Medis: Natrium diklofenak 50mg 2x1 Vitamin B complex 2x1 KIE: Jangan beraktifitas berat terlebih dahulu dan hindari mengangkat benda berat terlebih dahulu Istirahat yang cukup, serta menjaga pola makan Mengonsumsi obat sesuai anjuran Kontrol kembali bila keluhan tidak membaik Medis: Metronidazole 500mg 3x1 KIE: Memberitahu pasien cara mencebok yang benar dari depan ke



bening kekuningan, lalu kemudian digaruk oleh anaknya Pemeriksaan Fisik N: 90x/menit Tax: 36,7C RR: 22x/menit Head to toe: bibir bagian bawah tampak ada lesi berwarna merah kekuningan, berbentuk tidak beraturan Anamnesis Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang bagian bawah sejak kurang lebih 2 minggu yang lalu, pasien mengatakan nyeri dirasakan terutama saat berdiri lama dan nyeri tidak menjalar Pemeriksaan Fisik TD: 120/80 mmHg N: 84x/menit Tax: 36,5C RR: 20x/menit Head to toe : dbn Laseque (-) Patrick (-) Contra Patrick (-) Braggard (-) Siccard (-) Anamnesis Pasien datang dengan keluhan keputihan sejak 3 bulan yang lalu. Cairan yang keluar berwarna bening dan encer. Pasien mengatakan bahwa pasien sering menggunakan cairan pembersih vagina untuk mengobati keputihannya sebelum



-



51.



03/0 3/21



Lansia/P



Ny. S Umur: 72 tahun TB: 157 cm BB: 75 kg



ISK



1. 2. -



52.



03/0 3/21



Anak/P



An. P Umur: 13 tahun TB: 146 cm BB: 45 kg



Kalazion



1. 2. -



belakang satu arah, menggunakan air yang mengalir Mengedukasi pasien supaya tidak menggunakan cairan pembersih vagina Kontrol kembali apabila tidak ada perubahan KU Medis: Cirpofloxacin 500mg 2x1 Asam mefenamat 500mg 3x1 KIE: Mengonsumsi obat sesuai anjuran Tidak menahan kencing Kontrol kembali bila tidak ada perbaikan keluhan Medis: KIE: Rujuk spesialis mata



berobat ke puskesmas kunjung sembuh.



namun



tidak



Pemeriksaan Fisik TD: 110/80 mmHg N: 88x/menit Tax: 36,6C RR: 20x/menit Head to toe: dbn Anamnesis Pasien datang dengan keluhan sering anyang-anyangan, dan saat BAK terasa nyeri sejak 5 hari yang lalu Pemeriksaan Fisik TD: 100/70 mmHg N: 80x/menit Tax: 36,6C RR: 20x/menit Head to toe: dbn Anamnesis Pasien datang dengan keluhan muncul benjolan pada bagian kelopak mata kiri sejak 7 bulan yang lalu. Benjolan tidak nyeri dan tidak membesar maupun mengecil. Ibu pasien memberikan tetes mata cendo xitrol sejak 2 bulan ini namun benjolan tidak kunjung menghilang. Pemeriksaan Fisik TD: 100/60 mmHg N: 81x/menit Tax: 36,5C RR: 20x/menit



53.



54.



04/0 3/21



04/0 3/21



Dewasa/ P



Lansia/L



Ny. S Umur: 58 tahun TB: 157 cm BB: 65 kg



Tn. A Umur: 78 tahun TB: 166 cm BB: 77 kg



Rhinitis Alergi



Konjungtivi tis Bakterial



1. Medis: - CTM 4mg 3x1 - Paracetamol 500mg 3x1 2. KIE: - Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya - Mengonsumsi obat secara teratur - Kontrol kembali bila keluhan tidak berkurang 1. Medis: - Tetes mata kloramfenikol 4x2 tetes - CTM 4mg 3x1 2. KIE: - Mencuci muka dengan menggunakan air yang mengalir - Menghilangan kotoran mata menggunakan kapas yang diberi air - Hindari mengucek mata. Apabila akan menyentuh daerah mata, usahakan tangan dalam keadaan bersih atau



Head to toe: ES: tampak benjolan pada palpebra, konsistensi padat lunak, kulit berwarna seperti sekitarnya, mobile. Anamnesis Pasien datang dengan keluhan hidung buntu setiap subuh, dan telinga terasa penuh setiap subuh. Keluhan ini berkurang di siang hari dan malam hari. Pasien juga merasa kurang enak badan sejak 2 hari yang lalu. Pemeriksaan Fisik TD: 140/80 mmHg N: 90x/menit Tax: 36,6C RR: 20x/menit Head to toe: dbn Anamnesis Pasien datang dengan keluhan mata kanan dan kiri terasa gatal dan sedikit nyeri sejak 1 minggu yang lalu. Pasien mengatakan bahwa kotoran matanya berwarna kuning dan sedikit lengket terutama pada pagi hari. Pemeriksaan Fisik TD: 130/90 mmHg N: 88x/menit Tax: 36,5C RR: 20x/menit Head to toe: Eye dextra et sinistra: CVI (+), secret (+) berwarna bening kekuningan, palpebra tampak sedikit oedema.



56.



57.



04/0 3/21



04/0 3/21



Dewasa/ L



Lansia/P



Tn. U Umur: 41 tahun TB: 169 cm BB: 78 kg



Nama:Ny.R Umur:67th TB:150cm BB:80kg



Herpes zooster



Kandidiasis intertrigeno sa



mencuci tangan terlebih dahulu - Mengonsumsi obat sesuai anjuran - Kontrol kembali bila keluhan tidak berkurang 1. Medis: - Acyclovir 5x800mg - CTM 4mg 3x1 - Paracetamol 500mg 3x1 2. KIE: - Jangan menggaruk pada daerah luka - Mengonsumsi obat secara teratur - Kontrol kembali bila keluhan tidak berkurang



1. Medis a. miconazole cr 2 % S u. e b. ketoconazole tab 200mg S 2 dd 1 c. loratadine 10mg S 1 dd 1 d. obat HT dilanjutkan 2. KIE a. Menjaga kulit tetap kering b. Jangan lupa



Anamnesis Pasien datang dengan keluhan muncul bintil-bintil pada daerah betis kiri sejak 1 minggu yang lalu. Disertai rasa nyeri dan panas dan sedikit gatal. RPD: cacar air (+) Pemeriksaan Fisik TD: 100/60 mmHg N: 88x/menit Tax: 36,7C RR: 20x/menit Head to toe: Cruris sinistra: tampak vesikel berisi cairan bening, multiple, dengan dasar kulit sedikit kemerahan dan sesuai dengan dermatome. Anamnesa: Pasien mengeluhkan gatal disertai ruam kemerah disekitar lipatan payudara sejak 1 minggu RPD: Asma, HT RPO: MDI, amlodipine 10 mg Pemeriksaan Fisik TD : 160/70mmHg N : 76x/mnt Tax : 36,2C RR : 21x/mnt Head to toe : eritema, satelit vesikel dan papula dilipatan payudara



kontrol kembali, kurangi makan asin-asin, santan, banyak konsumsi buah semangka, GDS: 159 mg/dL ketimun