Buku 1 Instrumen Akreditasi Puskesmas [PDF]

Citation preview

Instrumen Akreditasi



Puskesmas



DAFTAR ISI



Halaman DAFTAR ISI ………………………………………………………………………… i Bab I.



Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) Standar 1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas Standar 1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan Standar 1.3. Evaluasi Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP) Standar 2.1. Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama Standar 2.2. Persyaratan Ketenagaan Puskesmas Standar 2.3. Kegiatan Pengelolaan Puskesmas Standar 2.4. Hak dan Kewajiban Pengguna Puskesmas Standar 2.5. Kontrak pihak ketiga Standar 2.6. Pemeliharaan sarana dan prasarana Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP) Standar 3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana. Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS) 33 Standar 4.1. Kebutuhan akan Upaya Kesehatan Masyarakat Dianalisis Standar 4.2. Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Standar 4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Bab V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat 41 Standar 5.1. Standar Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas Standar 5.3. Pengorganisasian 5.2. Perencanaan Upaya Kegiatan Kesehatan UKM Puskesmas Masyarakat i



1 1 4 9 11 11 13 14 24 25 26 28 28



33 35 40



41 45 47



Standar 5.4. Komunikasi dan Koordinasi Standar 5.5. Kebijakan dan Prosedur Pengelolaan 5.6. Akuntabilitas Pengelolaan dan Pelaksanaan UKM Puskesmas 52 5.7 Hak dan Kewajiban Sasaran Bab VI. Sasaran Kinerja dan MDG’s (SKM)



49 50 53 55 55



Standar 6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas, Penanggungjawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan. Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) Standar 7.1. Proses Pendaftaran Pasien Standar 7.2. Pengkajian Standar 7.3. Keputusan Layanan Klinis Standar 7.4. Rencana Layanan Klinis Standar 7.5. Rencana rujukan Standar 7.6. Pelaksanaan layanan Standar 7.7. Pelayanan anestesi lokal, sedasi dan pembedahan Standar 7.8. Penyuluhan/pendidikan kesehatan dan konseling kepada pasien/keluarga Standar 7.9. Makanan dan Terapi Nutrisi *) Standar 7.10. Pemulangan dan tindak lanjut *) Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK) Standar 8.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku. Standar 8.2. Obat yang tersedia dikelola secara efisien untuk memenuhi kebutuhan pasien Standar 8.3. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang dan mematuhi pengelola sarana, dankompeten, pihak terkait di luar organisasi persyaratan perundangan yang berlaku dipenuhi melalui proses yang baku Standar 8.4. Kebutuhan data dan informasi asuhan bagi petugas kesehatan,ii



62 62 65 67 69 71 73 77 79 79 81 84 84



90 94



dapat 99



Standar 8.5. Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi dan perijinan yang berlaku Standar 8.6. Peralatan dikelola dengan tepat. Standar 8.7. Terdapat proses rekrutmen, retensi, pengembangan dan pendidikan berkelanjutan tenaga klinis yang baku. Bab IX.



Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) 108 Standar 9.1. Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis Standar 9.2. Mutu layanan klinis dan Keselamatan dipahami dan didefinisikan dengan baik oleh semua pihak yang berkepentingan. Standar 9.3. Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur, dikumpulkan dan dievaluasi dengan tepat Standar 9.4. Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik.



iii



101 103 105



108



110 112 114



Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)



STA N D A R, K RITER IA , M A K S U D D A N T UJ U A N , ELEM EN P EN ILA IA N



= 80 % t e rpe n uhi 20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 20 % t i da k t e rp e nuh i



Standar: 1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan. Kriteria: 1.1.1. Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan merespons kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan dalam perencanaan. Maksud dan Tujuan: • Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena itu perlu ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan dari masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat. • Penilaian kebutuhan masyarakat dilakukan dengan melakukan pertemuan dengan tokoh-tokoh masyarakat dan sektor terkait dan kegiatan survei mawas diri, serta memperhatikan data surveilans untuk kemudian dilakukan analisis kesehatan komunitas (community health analysis ) yang menjadi bahan untuk penyusunan rencana Puskesmas. • Rencana Puskesmas dituangkan dalam bentuk rencana lima tahunan dan rencana tahunan berupa Rencana Usulan Kegiatan untuk anggaran tahun berikut dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk anggaran tahun berjalan, yang diuraikan lebih lanjut dalam rencana kegiatan bulanan, baik untuk kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. • Dalam penyusunan rencana usulan kegiatan memperhatikan siklus perencanaan yang ada di daerah melalui mekanisme musrenbang desa, kecamatan, kabupaten, dengan memperhatikan potensi daerah masing-masing dan waktu pelaksanaan musrenbang. • Bagi Puskesmas yang ditetapkan sebagai PPK-BLUD harus menyusun rencana strategi bisnis dan rencana bisnis anggaran, sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan tentang PPK-BLUD.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan berdasarkan prioritas



SK K a P us ke s ma s t t g j e ni s pe l a ya na n y a ng d is e di a k a n. Bro su r, fl y e r, p a pa n pe mbe r i ta h ua n, po st e r



Skor



0 5 10



2. Tersedia informasi tentang jenis pelayanan dan jadwal pelayanan. 3. Ada upaya untuk menjalin komunikasi dengan masyarakat.



Bro su r, fl y e r, p a pa n pe mbe r i ta h ua n, po st e r



0 5 10



Tok oh ma s ya ra k a K t ,omu ni ka s i SK K e pa l a K e pa l a Pu sk e smaP sus, ke s ma s de n gaPu n sk e sma s / ke ra n gk a a c u a n/ P e na ng gun g j a wama b s ya ra k a t SO P me nj a l i n kom uni k a si UKM dan de ng a n ma sy a ra ka t , da n P e na ng gun g j a wa b ha si l -h a si l n ya U K P, pe l a ks a na .



0 5 10



4. Ada Informasi tentang kebutuhan dan harapan masyarakat yang dikumpulkan melalui survei atau kegiatan lainnya.



Ke r a ngk a a c u a n su rve y , buk ti pe l a k sa n a an su rve y a ta u m e ka ni s me me mpe r ol e h i nfo rma s i ke bu tu ha n ma s ya r a ka t , h a si l ha si l s urve y , h a si l ke gi a t a n la i n u nt uk me m pe ro l e h in for ma a si ke b ut uh a n da ri ma sy a ra ka t .



K e pa l a Pu sk e smaP sros , e s p en yu su naHa n s i l a n a l is i s k e but u ha n 5. Ada perencanaan ma sa y a ra ka t . R U K d a n Puskesmas yang disusun pe n a ngg ung j a w apeb r en c a na a n UKM dan P us ke s ma s. RP K P us ke s ma s , bu kt i berdasarkan analisis pe n a ngg ung j a w a b ke t e rl i ba t a n ma s ya ra k a t d a n kebutuhan masyarakat U K P, l in t a s se k t or, se kt o r te r ka i t d a l a m t oko h ma s ya ra k a t. pe mba h a sa n R U K /R P K , dengan melibatkan buk ti pe n yus un a n masyarakat dan sektor RU K / RP K terkait yang bersifat me mpe r ti m ba ng ka n komprehensif, meliputi in for ma si ke b ut uh a n ma sy a ra ka t . promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.



1



0 5 10



0 5 10



6. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab, dan Pelaksana Kegiatan menyelaraskan antara kebutuhan dan harapan masyarakat dengan visi, misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas



K e pa l a Pu sk e smaP sros , e s p en yu su naRe n ka m ra p a t p e nyu su na n P e na ng gun g j a wape b r en c a na a n pe re nc a n a a n P usk e sm a s: UKM dan P us ke s ma s: ke se l a r a sa n re n c a na de ng a n P e na ng gun g j a wake b s e l a ra s a n a nt in a ra for ma si ke b ut uh a n U K P, pe l a ks a na re n ca n a , k e but uhhaa ra n pa n m a sy a ra ka t , s e rt a ke g ia t a n . da n h a ra pa n vi si , mi si , tu ga s p oko k da n ma s ya ra k a t , vi s ifung , si P us ke s ma s. mi s i, t upo ks i .



0 5 10



= 80 % t e rpe n uhi K RIT ERIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 2 0% t i da k t e rp e nu hi



Kriteria: 1.1.2. Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan menanggapi reSOPns masyarakat terhadap mutu dan kinerja pelayanan, untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Mutu dan Kinerja Pelayanan perlu diupayakan untuk ditingkatkan secara berkesinambungan, oleh karena itu umpan balik dari masyarakat dan pengguna pelayanan Puskesmas secara aktif diidentifikasi sebagai bahan untuk penyempurnaan pelayanan Puskesmas. • Pembahasan dengan masyarakat dapat dilakukan melalui survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD), maupun pertemuanpertemuan konsultatif dengan masyarakat. Telusur Elemen Penilaian



Tok oh ma s ya ra k a U t ,mpa n b a l ik 1. Pengguna pelayanan n l a ya n a n. diikutsertakan secara aktifsa s a ra n k e gi a t a pe UKM, untuk memberikan umpan pa s i e n/ ke l ua r ga balik tentang mutu dan pa s i e n. kinerja pelayanan dan kepuasan terhadap pelayanan Puskesmas



2. Ada proses identifikasi terhadap tanggapan masyarakat tentang mutu pelayanan



Dokumen



Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan SK K e pa l a P u sk e sma s da n SO P t e nt a n g c a ra me nda p a t ka n ump a n ba l i k, pe mba h a sa n d a n t i nda k la n j ut te r ha da p u mpa n b a l ik ma sy a ra ka t t t g mut u da n ke pu a sa n .



K e pa l a Pu sk e smaP sros , e s i de n t if i kaHas is i l i d e nt i fi ka s i d a n P e na ng gun g j a wada b n a n a li s i s u mpa a na n l i si s u mpa n b a l ik UKM dan ba l i k ma s ya ra k a ma t . sy a ra ka t . P e na ng gun g j a wa b U K P, pe l a ks a na ke g ia t a n .



3. Ada upaya menanggapi K e pa l a Pu sk e smaU spa, ya - upa y a y a ng Do kum e n buk t i P e na ng gun g j a wat be l a h di l a kuk a n te r ha da p u mpa n harapan masyarakat un t uk me na n gg a pi ma sy a ra ka t . terhadap mutu pelayanan U K M d a n P e na ng gun g j a waum b pa n ba l i k. dalam rangka memberikanU K P, pe l a ks a na kepuasan bagi pengguna ke g ia t a n , t ok oh ma s ya ra k a t, pa s i e n. pelayanan.



Skor



0 5 10



0 5 10



t a ng ga pa n b a l ik 0 5 10



= 80 % t e rpe n uhi K RIT ERIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 2 0% t i da k t e rp e nu hi



Kriteria: 1.1.3. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif Maksud dan Tujuan: • Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan tidak sama antara daerah yang satu dengan daerah yang lain, prioritas masalah kesehatan dapat berbeda antar daerah, oleh karena itu untuk mengembangkan pelayanan yang diselenggarakan oleh Puskesmas perlu diidentifikasi peluang-peluang pengembangan Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun perbaikan mutu dan kinerja.



Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Peluang pengembangan K e pa l a Pu sk e smaIdse, nt i fi ka s i d a n Ha s i l i d e nt i fi ka s i p e l ua ng dalam penyelenggaraan P e na ng gun g j a wareb p ons pe l ua ng pe ng e mba ng a n da n t i nd a k UKM dan pe n ge mb a nga n la n j ut ny a upaya Puskesmas dan P e na ng gun g j a wape b l a ya n a n. pelayanan diidentifikasi U K P, pe l a ks a na ke g ia t a n . dan ditanggapi untuk perbaikan.



2



Skor



0 5 10



2. Didorong adanya inovasiP e na ng gun g j a waMb ot i va s i d a ri Buk t i- buk t i i no va s i d a la m UKM dan K e pa l a Pu sk e smpe a srba i k a n pro gra m ma u pun dalam pengembangan g j a waun b t uk me l a ku ka npe l a ya na n d i P us ke s ma s . pelayanan, dan diupayakanPU eKnaP, ngpegun l a ks a na i no va si . pemenuhan kebutuhan ke g ia t a n . sumber daya.



0 5 10



3. Mekanisme kerja dan P e na ng gun g j a waPbe rba i ka n d a l a mBuk t i- buk t i p e rba i ka n me ka n i sm e k e rj ame ka ni s me ke rj a da n teknologi diterapkan dalamU K M d a n P e na ng gun g j a wada b n t e k nol og i te k nol o gi ya ng t e p a t da l a m pelayanan untuk U K P, pe l a ks a na s e ba ga i ha s i l i no peva l asya i na n s e ba g a i h a si l memperbaiki mutu ke g ia t a n . pe r ba i ka n. in ova s i pe rb a ik a n. pelayanan dalam rangka untuk memberikan kepuasan terhadap pengguna pelayanan.



0 5 10



= 80 % t e rpe n uhi K RIT ERIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 2 0% t i da k t e rp e nu hi



Kriteria: 1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan strategis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Maksud dan Tujuan: • Berdasarkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dan analisis kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama dengan sektor terkait dan masyarakat menyusun Rencana Lima Tahunan (rencana strategis). Berdasarkan rencana lima tahunan tersebut, Puskesmas menyusun Rencana Operasional Puskesmas yang dituangkan dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk periode tahun yang akan datang yang merupakan usulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten, dan menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan berdasarkan anggaran yang tersedia untuk tahun tersebut. • Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun secara terintegrasi melalui pembentukan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (Tim PTP), yang akan dibahas dalam musrenbangdes dan musrenbang kecamatan untuk kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun berdasarkan Rencana Lima Tahunan Puskesmas, melalui analisis kebutuhan masyarakat.



RU K P us ke s ma s ya ng SP M K e se h a t a n se s ua i de ng a n t a ha pa nK la ibup ma a t e n da n re n c an a ta h un pe r e nc a na a n pe nc a p a i a n SP M Pu sk e sma s . K a bup a t e n ya ng m e nj a di da s a r pe ny us una n re nc a n a l i ma t a hu na n Pu sk e sm a s.



2. Ada Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas sesuai dengan anggaran yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten untuk tahun berjalan.



RP K P us ke s ma s y a ng Pe d oma n P e re n c a na a n le n gka p d e ng a n re nc a na Pu sk e sm a s (K e me n te r i a n a ngg a ra n. K e se h a ta n R e pu bl i k Ind one s i a ). 0



3. Penyusunan RUK dan RPK dilakukan secara lintas program dan lintas sektoral.



Skor



0 5 10



5 10



K e pa l a Pu sk e smaP sros , e s p en yu su P e na ng gun g j a waRU b K da n R PK . UKM dan P e na ng gun g j a wa b U K P, da n l i nt a s se k t or.



naRe n ka m a n pe l a ks a na a n ra p a t pe ny us una n p e re nc a n a a n Pu sk e sma s de ng a n bu kt i ke ha d ir a n l in t a s s e kt or da n li n ta s pro gra m .



4. RUK dan RPK merupakan rencana terintegrasi dari berbagai Upaya Puskesmas.



RU K d a n RP K Pu sk e sma s me rup a ka n re n c a na te r in t e gra s i



5. Ada kesesuaian antara Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) dengan Rencana Usulan kegiatan (RUK) dan Rencana Lima Tahunan Puskesmas.



RU K d a n RP K Pu sk e sma s me rup a ka n re n c a na te r in t e gra s i , da n r e nc a na li ma t a hu na n pe n c a pa i a n SP M Pu sk e sm a s/ Re n c a na St ra t e g i B is ni s .



0 5 10



0 5 10



3



0 5 10



= 80 % t e rpe n uhi K RIT ERIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 2 0% t i da k t e rp e nu hi



Kriteria: 1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya Puskesmas dan mengambil langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan. Maksud dan Tujuan: • Perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang Upaya/Kegiatan Puskesmas maupun dari hasil monitoring dan pencapaian Upaya/Kegiatan Puskesmas. Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja Puskesmas. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Skor



1. Ada mekanisme monitoring yang dilakukan oleh Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas untuk menjamin bahwa pelaksana akan melaksanakan kegiatan sesuai dengan perencanaan operasional.



SK K e pa l a P u sk e sma s da n SO P moni t o ri ng. Bu kt i buk ti pe l a k sa n a an moni t o ri ng ol e h p i mpi na n Pu sk e sma s da n P e na n ggu ng ja w a b U K M da n Pe n a ngg ung j a w a b U K P da l a m pe l a ks a na a n k eg i a t a n



2. Ada indikator yang digunakan untuk monitoring dan menilai proses pelaksanaan dan pencapaian hasil pelayanan.



SK K e pa l a P u sk e sma sSK K e pa l a D in a s te n t a ng pe n e t a pa n i ndiK ke aset or h a ta n pri or it a s unt u k mon it o K ri angbup a t e n/ K ot a t e n t a ng da n pe n il a i a n k in e rj a i. ndi k a to r-i nd i ka t or pri o ri t a s da l a m pe l a ya n a n ke s e ha t a n di K a bup a t e n/ K ot a .



0 5 10



3. Ada mekanisme untuk P e na ng gun g j a waPbe l ak sa n a a n SO P moni t o ri ng, a na l i si s mo ni t ori ng o l e h te r ha da p h a si l mon i to ri ng , melaksanakan monitoring U K M d a n P e na ng gun g j a waKb e pa l a Pu sk e smda a s,n t i nda k l a n ju t penyelenggaraan pelayanan U K P Pu sk e sm a s,P e l ak sa n a a n moni t o ri ng. dan tindak lanjutnya baik pe l a ks a na ke g i amo ta nni. t ori ng o l e h oleh Pimpinan Puskesmas P e na ng gun g j a w a b U KM dan maupun Penanggung P e na ng gun g j a w a b jawab Upaya Puskesmas. U K P.



0 5 10



0 5 10



4. Ada mekanisme untuk K e pa l a Pu sk e smaRes v, i si re nc a n a Re vi s i r e nc a na , pro gra m melakukan revisi terhadapP e na ng gun g j a wabeb r da sa r ka n ha s ikel gi a t a n, pe l a ks a na a n UKM dan mo ni t ori ng . prog ra m be r da s ar h a si l perencanaan operasional P e na ng gun g j a wa b moni t o ri ng jika diperlukan U K P. berdasarkan hasil monitoring pencapaian kegiatan dan bila ada perubahan kebijakan pemerintah.



0 5 10



= 80 % t e rpe n uhi STA N D A R, K RITER IA , M A K S U D D A N T UJ U A N , ELEM EN P EN ILA IA N



20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 20 % t i da k t e rp e nuh i



Standar: 1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta tujuan Puskesmas. Kriteria: 1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan dan masyarakat Maksud dan Tujuan: • Puskesmas sebagai fasiltas kesehatan tingkat pertama wajib menyediakan pelayanan kesehatan sesuai dengan Peraturan Perundangan yang berlaku dan pedoman dari Kementerian Kesehatan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan perlu diketahui dan dimanfaatkan secara optimal oleh masyarakat.



4



Telusur Elemen Penilaian



Dokumen



Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan sesuai dengan Peraturan Perundangan dan Pedoman dari Kementerian Kesehatan untuk memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat.



SK K e p a l a P us ke s ma s te n t a ng j e ni s p e l a ya na n ya ng d is e di a k a n ol e h Pu sk e sma s .



Skor



0 5 10



S a sa ra n k e gi a t a Pn e ma ha ma n t e n t a ng 2. Pengguna pelayanan U K M , pa s i e n, j e ni s p e l ay a na n mengetahui jenis-jenis ke l ua r ga pa s ie n .ya n g di s ed i a ka n. pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas dan pengguna pelayanan memanfaatkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.



0 5 10



= 80 % t e rpe n uhi K RIT ERIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 2 0% t i da k t e rp e nu hi



1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai dengan perencanaan yang disusun. Maksud dan Tujuan: • Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas perlu diketahui oleh masyarakat sebagai pengguna pelayanan, lintas program, dan sektor terkait untuk meningkatkan kerjasama, saling memberi dukungan dalam penyelenggaraan upaya kesehatan dan yang terkait dengan kesehatan untuk mengupayakan pembangunan yang berwawasan kesehatan Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



n form a si t e nt a ng SK K e pa l a P u sk e sma s 1. Masyarakat dan pihak S a sa ra n k e gi a t a In terkait baik lintas programU K M , ma s ya ra k ta ujt, ua n , s a sa r an , te n t a ng pe m be ri a n pa s i e n, k e l ua rg at up oks i , da n in for ma si ke p a da maupun lintas sektoral pa s i e n, l i nt a s ke g ia t a n P us ke s ma sy s . a ra ka t , l i n ta s se k t or, mendapat informasi yang pro gra m , l i nt a s li n ta s pro gra m t e nt a n g tu j ua n, sa s a ra n, t upo ks i d a n memadai tentang tujuan, se k t or. ke gi a t a n P us ke s ma s. SO P sasaran, tugas pokok, pe ny a mpa i a n i nfo rma s i . fungsi dan kegiatan Puskesmas.



2. Ada penyampaian S a sa ra n k e gi a t a Kn e j e la s a n a t,t e pa t a n informasi dan sosialisasi U K M , ma s ya ra k ke pa s i e n, k e l ua rg ape mb e ri a n yang jelas dan tepat pa s i e n, l i nt a s i nfo rma s i . berkaitan dengan program pro gra m , l i nt a s kesehatan dan pelayanan se k t or. yang disediakan oleh Puskesmas kepada masyarakat dan pihak terkait.



da n



Ha s i l e v a l ua s i da n t i n da k la n j ut te r ha da p p e nya m pa i n in for ma si ke p a da ma sy a ra ka t , s a s a ra n ke gi a t a n U K M , l i nt a s prog ra m, l in t a s s ek t or.



Skor



0 5 10



0 5 10



= 80 % t e rpe n uhi K RIT ERIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 2 0% t i da k t e rp e nu hi



Kriteria: 1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu, serta terjadi komunikasi timbal balik antara pengelola dan pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat. Maksud dan Tujuan: Kriteria: • Sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, baik pengelola maupun pelaksana pelayanan harus mudah diakses oleh masyarakat ketika masyarakat membutuhkan baik untuk pelayanan preventif, promotif, kuratif maupun rehabilitatif sesuai dengan kemampuan Puskesmas.



5



Telusur Elemen Penilaian 1. Puskesmas mudah dijangkau oleh pengguna pelayanan.



Dokumen



Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan S a sa ra n k e gi a t a Kn e mud a ha n U K M , pa s i e n, me nj a n gka u ke l ua r ga pa s ie n .P us ke s ma s.



Ha s i l e v a l ua s i t e nt a n g a ks es ma sy a ra ka t t e r ha da p pe l a ya na n P u sk es ma s ba i k UK M ma up un U K P .



Skor



0 5 10



2. Proses penyelenggaraan S a sa ra n k e gi a t a Kn e mud a ha n U K M , pa s i e n, me mp e rol e h pelayanan memberi ke l ua r ga pa s ie n .pe l a ya n a n kemudahan bagi pelanggan P us ke s ma s. untuk memperoleh pelayanan. 3. Tersedia pelayanan sesuai jadwal yang ditentukan.



Ha s i l e v a l ua s i t e nt a n g ke mud a ha n u nt uk me mpe r ol e h pe l a ya n a n ya ng d ib ut uh ka n .



0 5 10



P e tu ga s p e l a ks aPnae l, ak sa n a a n j a dw Ja dw a l a l pe l a ya n a n da n b ukt i pe l a ya n a n di pe l a ya n a n. pe l a ks a na a n. P us ke s ma s.



0 5 10



P e tu ga s p e l a ks aM nae, ka n is me Buk t i pe l a k sa n a a n e va l ua s i 4. Teknologi dan pe l a ya n a n di pe n ye l e ng ga ra a nba hw a pe ny e l e ngg a ra a n mekanisme P us ke s ma s pe l a ya n a n pe l a ya na n P u sk es ma s penyelenggaraan pelayanan me mud a hka n a k se s memudahkan akses ma sy a ra ka t t e rha d a p Pu sk e sma s . terhadap masyarakat.



Buk s it i pe l a k sa n a a n 5. Ada strategi komunikasiP e tu ga s p e l a ks aSnat ra t e gi komu ni ka pro gra m , pe l a y a na de n ga n ma s ya ra kkomu a t ni ka s i de ng a n untuk memfasilitasi di Pu sk e sm a s. un t uk me mf a si l i tma a sisy a ra ka t un tu k kemudahan akses ke mu da h a n a ks e me s mfa s i l it a s i k e mud a ha n masyarakat terhadap ma s ya ra k a t t e rh a kse da ps . pe l a ya n a n. pelayanan.



0 5 10



0 5 10



6. Tersedia akses komunikasi dengan pengelola dan pelaksana untuk membantu pengguna pelayanan dalam memperoleh pelayanan sesuai kebutuhan spesifik pengguna pelayanan.



SK K e pa l a P u sk e sma s te n t a ng a ks e s ma s ya r a ka t , sa s a ra n ke g i a ta n U K M , pa si e n u nt uk b e rko mun ik a si de ng a n Ke p a l a P us ke s ma s , Pe n a ngg ung j a w a b U K M da n P e na ng gun g j a w ab UK P , d a n pe l a ks a na .



0 5 10



= 80 % t e rpe n uhi K RIT ERIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 2 0% t i da k t e rp e nu hi



Kriteria: 1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan Maksud dan Tujuan: • Kegiatan pelayanan baik di dalam gedung maupun di luar gedung Puskesmas harus dijadwalkan dan dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang direncanakan dalam rangka mewujudkan efektivitas dan efisiensi dalam penyelenggaraan pelayanan.



Elemen Penilaian 1. Ada kejelasan jadwal pelaksanaan kegiatan Puskesmas. 2. Jadwal pelaksanaan kegiatan disepakati bersama.



3. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal dan rencana yang disusun.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan Ja dw a l pe l a ks a na a n ke gi a t a n P us ke s ma s.



Skor 0 5 10



P e na ng gun g j a waPbros e s p en yu su na n UKM dan j a dw a l . P e na ng gun g j a wa b U K P, pe l a ks a na ke g ia t a n .



0 5 10



P e tu ga s P e l a ks aKnae se s ua i a n Ha s i l e v a l ua s i t e rh a da p di Pu sk e sm a s. pe l a ks a na a n pe l a ks a na a n ke g i a ta n ke g ia t a n d e nga n a pa ka h s e su a i d e nga n j a dw a l ya ng ja d w a l. di s us un.



6



0 5 10



= 80 % t e rpe n uhi K RIT ERIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 2 0% t i da k t e rp e nu hi



Kriteria: 1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan, dilaksanakan secara efisien, minimal dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan. Maksud dan Tujuan: • Kegiatan pelayanan dan upaya Puskesmas perlu dilaksanakan dengan memperhatikan prinsip efektif dan efisien. Perlu ada suatu mekanisme kerja yang terintegrasi untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi sehingga tidak terjadi keterlambatan dan kesalahan dalam pelaksanaan kegiatan. • Kesalahan yang mungkin terjadi dalam proses kegiatan perlu diantisipasi, sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan sehingga tidak terjadi kesalahan ataupun risiko dalam penyelenggaraan proses kegiatan. Prinsip-prinsip manajemen risiko yang sederhana, baik yang bersifat reaktif maupun proaktif perlu mulai diterapkan dalam penyelenggaraan pelayanan Puskesmas. • Koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan baik dengan komunikasi lisan maupun tertulis, dan dilakukan koordinasi melalui mekanisme lokakarya mini Puskesmas baik secara lintas program maupun lintas sektoral.



Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Li nt a s p rog ra m, 1. Ada koordinasi dan l i nt a s s e kt or . integrasi dalam penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas dengan pihak terkait, sehingga terjadi efisiensi dan menjamin keberlangsungan pelayanan.



K oor di na s i d a n SK K e pa l a P u sk e sma sPedoman da n mini i nt e gr a si da l a m SO P koo rdi na s i da n lokakarya Puskesmas pe n ye l e ng ga ra a nin t e gra s i p e nye l e n gga (Kementerian raan U K M d a n U KP . UK M da n U K P . Kesehatan Republik Indonesia). 0 5 10



2. Mekanisme kerja, P e la k sa n a k e gi aPt ea lnak sa n a a n SK K e pa l a P u sk e sma s da n n P d oku me nt a s i p ros e du r prosedur dan pelaksanaan U K M d a n UK P . pe n dok ume n t as i aSO pr ose d ur da n da n pe n c a ta t a n k e gi a t a n . kegiatan pe n c a ta t a n k e gi Pe a t da oma n. n didokumentasikan. pe nd oku me nt a s i a n pro se d ur da n re ka m a n ke gi a t a n. S OP , Fo rmul i r ya n g di gu na ka n da l a m pe ny e l e ngg a ra a n UK M da n U K P .



K e pa l a Pu sk e smaP sros , e s i de n t if i kaSO s i,P t e nt a n g ka j i a n da n 3. Dilakukan kajian n da u t k l a nj ut t e rha d a p terhadap masalah-masalahP e na ng gun g j a wakab j i a n, t in da k l ati nj UKM dan ma s a l a h-ma s a l a ma h sa l a h -ma s a la h s pe s i fi k spesifik yang ada dalam P e na ng gun g j a was bpe si f ik ya ng t e da rk al ai tm pe ny e l e ngg a ra a n proses penyelenggaraan U K P, pe l a ks a na de . n ga n UK M da n U K P . H a s il pe n ye l e ng ga ra a nka j i a n te r ha da p m a sa l a hpelayanan dan Upaya U K M d a n U KP . ma sa l a h s pe s i fi k da l a m Puskesmas, untuk pe ny e le n gga r a a n pro gra m kemudian dilakukan da n pe l a ya n a n di koreksi dan pencegahan Pu sk e sma s . agar tidak terulang kembali. K e pa l a Pu sk e smaP sros , e s i de n t if i kaSO s i,P te n t a ng ka j i a n da n 4. Dilakukan kajian n da u t k l a nj ut t e rha d a p terhadap masalah-masalahP e na ng gun g j a wakab j i a n, t in da k l ati nj UKM dan ma s a l a h-ma s a l a ma h sa l a h -ma s a la h y a ng yang potensial terjadi P e na ng gun g j a wapo b t en si a l ya n g pot e ns i a l t e r ja d i d a l a m dalam proses U K P, pe l a ks a na mu . ngk in t e r ja d i pros e s p e ne ye l e n gga r a a n da l a m pe l a ya na n . H a s il ka j i a n penyelenggaraan pelayanan pe n ye l e ng ga ra a nti n da k l a nj ut t e rha d a p dan dilakukan upaya U K M d a n U KP . ma sa l a h -ma s a la h y a ng pencegahan. pot e ns i a l t e r ja d i d a l a m



da n



pe ny e le n gga r a n pe l a ya n a n.



P e la k sa n a 5. Penyelenggara pelayanan secara konsistenU K P. mengupayakan agar pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan tertib dan akurat agar memenuhi harapan dan kebutuhan pelanggan.



Skor



U K M Mda onnit o ri ng k e gi aSO t aPn te n t a ng mo ni t ori ng U K M d a n U KP . pe l a ks a na a n ke g i a ta n U K M da n U K P. Bu kt i pe l a ks a na a n ke g i a ta n moni t o ri ng da n t i n da k la n j ut .



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



7



6. Informasi yang akurat dan konsisten diberikan kepada pengguna pelayanan dan pihak terkait.



7. Dilakukan perbaikan proses alur kerja untuk meningkatkan efesiensi agar dapat memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan.



Tok oh ma s ya ra k a Pt ,e mbe ri a n sa s a ra n k e gi a t a innfo rma s i t e n ta UKM, ke g ia t a n U K M pa s i e n/ ke l ua r ga U K P. pa s i e n.



SK K e pa l a P u sk e sma s da n n SO g P te n t a ng pe m be ri a n da in for n ma si ke p a da ma sy a ra ka t k e gi a t a n U K M da n U K P. H a si l e va l ua s i pe mbe r i a n in for ma si a pa ka h s e su a i k e but u ha n da n ko ns is t e n.



Buk t i- buk t i p e rba i ka n a l u r ke rj a da l a m pe l a ks a na a n ke gi a t a n P us ke s ma s b ai k UK M ma up un U K P .



0 5 10



0 5 10



e se n m pa t a n SO P te n t a ng ko ns ul t a si 8. Ada kemudahan bagi P e la k sa n a ke g i Ka ta pelaksana pelayanan untukP us ke s ma s ba i k ko ns ul t a si da l a ma nt a ra pe l a ks a na de ng a n U K M ma u pun UKpeP l. a ks a na a n Pe n a ngg ung j a wa b d a n memperoleh bantuan ke g ia t a n P us ke s de mang s a n Ke p a l a P us ke s ma s . konsultatif jika ba i k U K M ma upu n U K P. membutuhkan.



9. Ada mekanisme yang mendukung koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan.



P e la k sa n a k e gi aKt aoor n di na s i d a l a SO m P koo rdi na s i da l a m P us ke s ma s ba i k pe l a ks a na a n pe l a ks a na a n ke g i a ta n U K M ma u pun UKprP ogra . m dan Pu sk e sma s ba i k U K M pe l a ya n a n. ma upu n U K P.



10. Ada kejelasan prosedur, kejelasan tertib administrasi, dan dukungan teknologi sehingga pelaksanaan pelayanan minimal dari kesalahan, tidak terjadi penyimpangan maupun keterlambatan.



P e na ng gun g j a waPbe l ak sa n a a n S OP SK, K e pa l a P u sk e sma s UKM dan t e rt i b a dmi n is t rates ni t, a ng pe n e ra pa n P e na ng gun g j a wada b n p e nge m ba ng ama n na j e me n ri s i ko b a ik U K P, pe l a ks a na t e kno l ogi un t uk da l a m pe l a ks a na a n ke g ia t a n . me mi n im a l ka n pe l a ya na n d i P us ke s ma s , ke s a l a ha n. SO P te n t a ng pe ny e le n gga r a n U KM da n UK P , S O P t e nt a ng t e r ti b a dmi ni s t ra t i f, B ukt i pe ng e mba ng a n t e kno l ogi unt uk me mi ni ma l ka n ke sa l a h a n a t a u ri si k o.



11. Pelaksana kegiatan mendapat dukungan dari pimpinan Puskesmas.



P e na ng gun g j a waDb uku ng a n Ke p a l a UKM dan P us ke ma s d a l a m P e na ng gun g j a wape b l a ks a na a n U K P, pe l a ks a na ke g ia t a n U K M da n ke g ia t a n . UKP



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10 = 80 % t e rpe n uhi



K RIT ERIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 2 0% t i da k t e rp e nu hi



Kriteria: 1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan ketidaksesuaian pelaksanaan dimonitor, dibahas dan ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah dan untuk meningkatkan penyelenggaraan pelayanan. Maksud dan Tujuan: • Mekanisme untuk menerima umpan balik dari pengguna pelayanan diperlukan untuk memperoleh masukan dari pengguna dan masyarakat dalam upaya perbaikan sistem pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas. Berbagai mekanisme dapat dipergunakan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki oleh Puskesmas dengan teknologi informasi yang tersedia. • Respons terhadap keluhan/umpan balik diwujudkan dalam upaya perbaikan dan diinformasikan kepada pengguna pelayanan. Elemen Penilaian 1. Ada mekanisme yang jelas untuk menerima keluhan dan umpan balik dari pengguna pelayanan, maupun pihak terkait tentang pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan SO P ke l uha n d a n ump a n ba l i k da ri ma s ya ra k a t, pe ng gun a p e l a ya na n , me d ia komu ni ka s i ya ng d i se di a k a n unt uk me nya m pa i ka n umpa n b a l i k.



Skor



0 5 10



8



2. Keluhan dan umpan balik direspons, diidentifikasi, dianalisa, dan ditindaklanjuti.



P e la k sa n a U K M J edanin s- je n i s ke l u ha n. Ha s i l a n a l is i s d a n re nc U K P. ana ti n da k l a nj ut ke l u ha n da n umpa n b a l i k.



3. Ada tindak lanjut sebagai tanggapan terhadap keluhan dan umpan balik.



P e la k sa n a U K M Tida ndna k l an j ut U K P. ke l uh a n.



0 5 10



Buk t i t i nd a k la n j ut te r ha da p ke l uha n d a n ump a n ba l i k.



0 5 10



4. Ada evaluasi terhadap tindak lanjut keluhan/umpan balik.



Buk t i e va l u a si t e rha d a p ti n da k l a nj ut ke l uha n / ump a n ba l i k.



0 5 10



STA N D A R, K RITER IA , M A K S U D D A N T UJ U A N , ELEM EN P EN ILA IA N



= 80 % t e rpe n uhi 20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 20 % t i da k t e rp e nuh i



Standar: 1.3. Evaluasi Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan. Kriteria: 1.3.1. Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi dibahas dan ditindaklanjuti. Maksud dan Tujuan: • Evaluasi terhadap kinerja dilakukan dengan menggunakan indikator yang jelas sebagai dasar perbaikan penyelenggaraan pelayanan dan perencanaan pada periode berikutnya. • Indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan dan Upaya/Kegiatan Puskesmas perlu disusun, dimonitor dan dianalisis secara periodik sebagai bahan untuk perbaikan. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada indikator yang jelas untuk penilaian kinerja Puskesmas.



SK K e pa l a P u sk e sma s te n t a ng pe n i la i a n k i ne rj a Pu sk e sma s . K e b ij a k a n te n t a ng pe m il i h a n in di ka t o r ki ne rj a . SO P pe ni l a i a n ki ne rj a .



2. Kinerja dinilai secara K e pa l a Pu sk e smaP sros, e s p en i l a ia nRe nc a n a p e ni l a i a n P e na ng gun g j a wakib n er j a . in st ru me n pe n i l a ia n periodik berdasarkan KM dan da n ha s i l p e ni l a i a n indikator yang ditetapkan. U P e na ng gun g j a wa b



ki ne rj a , k i ne rj a , ki ne rj a .



U K P.



Skor



0 5 10



0 5 10



3. Hasil penilaian dianalisis dan diumpan balikkan pada pihak terkait.



K e pa l a Pu sk e smaP sros , e s a na l i s i s Ha ha ss ii ll a n a l is i s p e ni l a i a n P e na ng gun g j a wape b n il a i a n k in e rj ki a .ne rj a . UKM dan P e na ng gun g j a wa b U K P.



4. Hasil penilaian kinerja digunakan untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan kegiatan Puskesmas.



K e pa l a Pu sk e smaP sros , e s p er ba i ka nTin da k l a nj u t p e ni l a i a n P e na ng gun g j a wakib n er j a s e ba g a i ki ne rj a un tu k pe rb a i ka n UKM dan t i nda k l a n ju t h a ki si ne l rj a . P e na ng gun g j a wape b n il a i a n k in e rj a . U K P.



5. Hasil penilaian kinerja digunakan untuk perencanaan periode berikutnya.



K e pa l a Pu sk e smaP se ,ma nfa a t a n RU K d i su su n be rd a sa r P e na ng gun g j a wape b n il a i a n k in e rj pe a ni l a i a n ki ne r j a. UKM dan un t uk pe n yus un a n P e na ng gun g j a waRU b K. U K P.



9



0 5 10



0 5 10



0 5 10



K RIT ERIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



= 80 % t e rpe n uhi 20 % - 79% t e rpe n uhi se b a gi a n < 2 0% t i da k t e rp e nu hi



Kriteria: 1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Untuk melakukan evaluasi kinerja perlu disusun ketentuan, prosedur, indikator dan cara pengumpulan data yang jelas, dengan metode evaluasi yang dapat dilakukan secara kualitatif maupun kuantitatif. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Data kinerja Puskesmas dikumpulkan secara periodik sesuai ketentuan yang berlaku.



SK K e pa l a P u sk e sma s te n t a ng pe n gum pul a n d a ta ki ne rj a .



2. Kinerja Puskesmas dianalisis secara periodik.



Ha s i l a n a l is i s p e ri odi k pe ni l a i a n ki ne r j a.



3. Ditetapkan acuan yang jelas tentang indikator dan standar untuk mengukur kinerja Puskesmas.



Pe d oma n /k e ra ng ka a c ua n pe ni l a i a n ki ne r j a d e nga n me ngg un a ka n i ndi k a t or da n st a nd a r ya ng j e l a s .



Skor



0 5 10 0 5 10



4. Hasil analisis data K e pa l a Pu sk e smaP se ,l ak sa n a a n SO P pe ni l a i a n ki ne r j a , S OP P e na ng gun g j a wape b n il a i a n k in e rj ka a j i b a ndi n g. R e nc a na ka j i kinerja dibandingkan KM dan s e sua i pe d oma n ,ba nd in g, in st ru me n ka j i dengan acuan standar atauU P e na ng gun g j a wada b n p e l ak sa n a a nba nd in g, la p ora n k a j i jika dimungkinkan U K P. ka j i ba nd i ng. ba nd in g. dilakukan juga kaji banding (benchmarking ) dengan Puskesmas yang lain La por a n ti n da k l a nj u t 5. Ada bukti yang pe rba i k a n ki ne r ja menunjukkan bahwa be rda s a rk a n ha s il e va l u a si evaluasi kinerja pelayanan ki ne rj a da n k a ji b a ndi n g. digunakan untuk perbaikan Buk t i pe l a k sa n a a n pe rba i k a n ki ne r ja pa s c a penyelenggaraan dan a na l i si s k i ne rj a da n pa s c a pelaksanaan kegiatan ka j i ba nd i ng pelayanan.



10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Tata kelola sarana Puskesmas Standar: 2.1 Persyaratan Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Puskesmas harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan dan ruang, prasarana, peralatan, dan ketenagaan. Persyaratan Lokasi Kriteria : 2.1.1.Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dengan tata ruang daerah Maksud dan Tujuan: • Pendirian Puskesmas perlu memperhatikan persyaratan lokasi: dibangun di setiap Kecamatan, memperhatikan kebutuhan pelayanan sesuai rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dengan jumlah penduduk, mudah diakses, dan mematuhi persyaratan kesehatan lingkungan. • Analisis yang mempertimbangkan tata ruang daerah dan rasio ketersediaan pelayanan kesehatan dan jumlah penduduk dituangkan dalam rencana strategis atau rencana pembangunan Puskesmas. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Dilakukan analisis terhadap pendirian Puskesmas yang mempertimbangkan tata ruang daerah dan rasio jumlah penduduk dan ketersediaan pelayanan kesehatan.



B ukt i a na l i s is ke bu t uha n p e ndi ri a n P us ke s ma s



2. Pendirian Puskesmas mempertimbangkan tata ruang daerah.



B ukt i pe rt i mb a ng an ta t a r ua ng d a e ra h da l a m p e ndi ri a n P us ke s ma s .



3. Pendirian Puskesmas mempertimbangkan rasio jumlah penduduk dan ketersediaan pelayanan kesehatan.



B ukt i pe rt i mb a ng an ra si o j u ml a h pe nd udu k da n k e te r se d i a a n pe l a ya na n .



4. Puskesmas memiliki perizinan yang berlaku.



B ukt i i z i n ope r a si on a l P us ke s ma s .



Skor



0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10 0 5 10 0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Persyaratan Bangunan dan Ruangan Kriteria: 2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain. Bangunan harus memenuhi persyaratan lingkungan sehat. Maksud dan Tujuan: • Untuk menghindari gangguan dan dampak keberadaan Puskesmas terhadap lingkungan dan kepedulian terhadap lingkungan, maka pendirian Puskesmas perlu didirikan di atas bangunan yang permanen dan tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit kerja yang lain. • Yang dimaksud unit kerja yang lain adalah unit kerja yang tidak ada kaitan langsung dengan penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Puskesmas Ba n gun a n fi si k diselenggarakan di atas Pu sk e sm a s. bangunan yang permanen.



Ap a ka h ba n gu na n Pu sk e sma s a da l a h ba ng una n pe rma n e n.



2. Puskesmas tidak Ba n gun a n fi si k bergabung dengan tempat Pu sk e sm a s. tinggal atau unit kerja yang lain.



Ti da k be rg a bu ng de ng a n t em pa t ti n gga l da n u ni t ke rj a l a in .



3. Bangunan Puskesmas memenuhi persyaratan lingkungan yang sehat.



Pe r sya r a t a n ba ng una n Pu sk e sma s .



Ba n gun a n fi si k Pu sk e sm a s.



Skor



0 5 10



0 5 10 0 5 10



11



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan, dan kemudahan dalam pelayanan kesehatan, dengan ketersediaan ruangan sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan yang disediakan. Maksud dan Tujuan: • Ketersediaan ruang untuk pelayanan harus sesuai dengan jenis pelayanan kesehatan yang disediakan oleh Puskesmas. • Ruangan yang minimal harus tersedia adalah: ruang pendaftaran dan ruang tunggu, ruang administrasi, ruang pemeriksaan, ruang konsultasi doker, ruang tindakan, ruang farmasi, ruang ASI, kamar mandi dan WC, dan ruang lain sesuai kebutuhan pelayanan. • Pengaturan ruangan memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan untuk memudahkan pasien/keluarga pasien untuk akses yang mudah termasuk memberi kemudahan pada orang dengan disabilitas, anak-anak, dan orang usia lanjut, demikian juga memperhatikan keamanan dan kemudahan bagi petugas dalam memberikan pelayanan. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian



1. Ketersediaan memenuhi Pe l a y a na n persyaratan minimal dan kebutuhan pelayanan. 2. Tata ruang memperhatikan akses, keamanan, dan kenyamanan.



P us ke s ma s. Ke t e rs e di a a n pe l a ya na n a n da n ke mud a ha n a k se s .



Ta t a r ua ng . Ke m uda h a n a ks e s, pe rt i mba n ga n ke a ma na n d a n ke ny a ma na n .



3. Pengaturan ruang Pe n ga t ur a n mengakomodasi kepentingan orang dengan disabilitas, anak-anak, dan orang usia lanjut.



Skor 0 5 10



D e na h P u sk e sma s .



0 5 10



rua n g. Ap a ka h me nga k omo da s i ke pe n ti n ga n or a ng de ng a n di sa b i l it a s , a na k-a n a k, da n us ia l a nj u t.



0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Persyaratan Prasarana Puskesmas Kriteria: 2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan. Maksud dan Tujuan: • Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapi dengan prasarana yang dipersyaratkan. • Prasarana yang dipersyaratkan tersebut meliputi: sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, sistem tata udara, sistem pencahayaan, pencegahan dan penanggulangan kebakaran, kendaraan Puskesmas Keliling, pagar, selasar, rumah dinas tenaga kesehatan, dan prasarana lain sesuai dengan kebutuhan. • Prasarana klinis tersebut harus dipelihara dan berfungsi dengan baik. Elemen Penilaian 1. Tersedia prasarana Puskesmas sesuai kebutuhan.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan Pr a sa ra n a P u sk e sma s . Pe m en uh a n ke bu tu ha n s e su a i pa da ma ks ud da n tu j ua n.



2. Dilakukan pemeliharaanPe l a k sa n a yang terjadwal terhadap pe me l i ha r a a n. prasarana Puskesmas.



0 5 10



Ja d wa l da n J a dw a l pe me l i ha ra a n da n pe l a ks a na a n b ukt i pe l a ks a na a n pe me l i ha ra a n . p e me l i ha ra a n.



3. Dilakukan monitoring terhadap pemeliharaan prasarana Puskesmas.



K e pa l a P us ke s ma sM, oni t or in g B ukt i pe l a ks a na a n Pe l a k sa n a pe l a ks a na a n m oni t or in g, ha si l pe me l i ha r a a n. pe me l i ha ra a n . m oni t or in g.



4. Dilakukan monitoring terhadap fungsi prasarana Puskesmas yang ada.



K e pa l a P us ke s ma sM, oni t or in g fun gs B iukt i mon i t ori ng . Pe l a k sa n a pra s a ra na ya n g pe me l i ha r a a n. a da .



5. Dilakukan tindak lanjut K e pa l a P us ke s ma sTi, nda k l a nj u t mon it o ri ng. terhadap hasil monitoring. Pe l a k sa n a



Skor



hB a si uktl i t i nda k l a n ju t m oni t or in g.



pe me l i ha r a a n.



12



0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Persyaratan Peralatan Puskesmas Kriteria: 2.1.5. Peralatan medis dan non medis tersedia, terpelihara, dan berfungsi dengan baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pelayanan yang disediakan. Maksud dan Tujuan: • Untuk kelancaran dalam memberikan pelayanan dan manjamin kesinambungan pelayanan maka Puskesmas harus dilengkapi dengan peralatan medis dan non medis klinis sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan. • Agar pelayanan diberikan dengan aman dan bermutu, maka peralatan medis dan non medis tersebut dipelihara dan berfungsi dengan baik, dan dikalibrasi untuk alat-alat ukur yang digunakan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku. • Peralatan yang memerlukan perizinan harus memiliki izin yang berlaku.



Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Skor



1. Tersedia peralatan medisK e pa l a P us ke s ma sKe, t e rs e di a a n D a ft a r i nv e nt a ri s p e ra l a t a n dan non medis sesuai jenispe na n ggu ng j a w a bpe ra l a t a n me di sm ed i s da n n on me d i s. l ogi s t ik . da n no n me di s . pelayanan yang disediakan. 2. Dilakukan pemeliharaanK e pa l a P us ke s ma sJa, d wa l da n yang terjadwal terhadap pe na n ggu ng j a w a bPe l a ks a na a n pe ra l a t a n me d is da pe nme l i ha ra a n . peralatan medis dan non pe na n ggu ng j a w a b medis. pe ra l a t a n no n me di s .



J a dw a l pe me l i ha ra a n da n b ukt i pe l a ks a na a n p e me l i ha ra a n.



3. Dilakukan monitoring terhadap pemeliharaan peralatan medis dan non medis.



K e pa l a P us ke s ma sM, oni t or in g pe na n ggu ng j a w a bpe me l i ha ra a n pe ra l a t a n me d is da pe nra l a t a n. pe na n ggu ng j a w a b pe ra l a t a n no n me di s .



B ukt i pe l a ks a na a n m oni t or in g, ha si l m oni t or in g.



4. Dilakukan monitoring terhadap fungsi peralatan medis dan non medis.



K e pa l a P us ke s ma sM, oni t or in g fun gs B iukt i pe l a ks a na a n pe na n ggu ng j a w a bpe ra l a t a n me di sm oni t or in g, ha si l pe ra l a t a n me d is da da nn no n me di s . m oni t or in g. pe na n ggu ng j a w a b pe ra l a t a n no n me di s .



5. Dilakukan tindak lanjut K e pa l a P us ke s ma sTi, nda k l a nj u t terhadap hasil monitoring. pe na n ggu ng j a w a bmon it o ri ng.



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



hB a si uktl i t i nda k l a n ju t .



0 5 10



pe ra l a t a n me d is da n pe na n ggu ng j a w a b pe ra l a t a n no n me di s .



6. Dilakukan kalibrasi K e pa l a P us ke s ma sPe, l a ks a na a n untuk peralatan medis dan pe na n ggu ng j a w a bka l i bra i s i . pe ra l a t a n me d is da n non medis yang perlu pe na n ggu ng j a w a b dikalibrasi. pe ra l a t a n no n me di s .



D a ft a r pe r a l a ta n y a ng p e rl u d i ka l i bra s i , j a dw a l , d a n b ukt i pe l a ks a na a n k a li b ra s i.



7. Peralatan medis dan nonPe n a ngg un g ja w a bPe r iz i n a n a la t -Ba ukt la t i ya nng m e me rl uk a n medis yang memerlukan pe ra l a t a n me d is da non m e di s. iz i n . izin memiliki izin yang berlaku.



0 5 10



i z i n pe ra l a t a n.



0 5 10



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Ketenagaan Puskesmas Standar: 2.2 Persyaratan Ketenagaan Puskesmas Puskesmas harus memenuhi jenis dan jumlah ketenagaan yang dipersyaratkan dalam peraturan perundangan. Persyaratan Penanggung jawab Puskesmas Kriteria: 2.2.1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan yang kompeten sesuai dengan peraturan perundangan. Maksud dan Tujuan: • Agar Puskesmas dikelola dengan baik, efektif dan efisien, maka harus dipimpin oleh tenaga kesehatan yang kompeten untuk mengelola fasilitas tersebut.



13



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian



Skor



1. Kepala Puskesmas adalah tenaga kesehatan.



P ro fi l k e pe ga w a i a n K e pa l a P us ke s ma s .



0 5 10



2. Ada kejelasan persyaratan Kepala Puskesmas.



P e rs ya ra t a n k omp e te n si K e pa l a P us ke s ma s.



0 5 10



3. Ada kejelasan uraian tugas Kepala Puskesmas.



U ra i a n t ug a s K e pa l a P us ke s ma s .



0 5 10



4. Terdapat bukti pemenuhan persyaratan penanggung jawab sesuai dengan yang ditetapkan.



K e pa l a P us ke s ma s . Ke s e s ua i a n ke pe g a wa i a n Ke p a l a P us ke s de ng a n pe rs ya ra t a n .



pro D ok fi lume n p rof i l k e pe ga w a i a n da n p e rsy ma s a ra t a n K e pa l a P us ke s ma s .



Pe r me nke s N o 75 t a hu n 201 4 t e nt a ng Pu sk e sma s . 0



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.2.2. Tersedia tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan jenis pelayanan yang disediakan Maksud dan Tujuan: • Agar Puskesmas dapat memberikan pelayanan yang optimal dan aman bagi pasien dan masyarakat yang dilayani perlu dilakukan analisis kebutuhan tenaga dan diupayakan untuk memenuhi ketersediaan tenaga baik jenis dan jumlah dan memenuhi persyaratan kompetensi. • Tenaga Kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus mempunyai Surat Tanda Registrasi (STR), dan atau Surat Ijin Praktik (SIP) sesuai ketentuan perundang-undangan. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Dilakukan analisis K e pa l a kebutuhan tenaga sesuai dengan kebutuhan dan pelayanan yang disediakan. 2. Ditetapkan persyaratan kompetensi untuk tiap-tiap jenis tenaga yang dibutuhkan. 3. Dilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan tenaga sesuai dengan yang dipersyaratkan.



Skor



P us ke s ma s . An a l is i s k e but B uukt hai n a na l i s is ke bu t uha Pe rnme nke s N o 81 t a hu n t e na g a b e rda s a rk a n be200 ba 4n t e nt a ng P e do ma n te n a ga . k e rj a . pe re n c an a a n S DM Ke s e ha t a n .



P e rs ya ra t a n k omp e te n si u nt uk t i a p j e ni s t e n a ga y a ng a da .



Ke s e s ua i a n H a s i l e va l u a si pe me n uha n ke bu tu ha n t e na gk ae .but u ha n t e na g a t e rh a da p p e rsy a ra t a n, re nc a n a p e me nu ha n ke b ut uh a n, d a n t i nd a k l a nj ut .



4. Ada kejelasan uraian tugas untuk setiap tenaga yang bekerja di Puskesmas.



U ra i a n t ug a s un t uk t i a p t e na g a y a ng a d a .



5. Persyaratan perizinan untuk tenaga medis, keperawatan, dan tenaga kesehatan yang lain dipenuhi.



B ukt i be ru pa su ra t iz i n s e su a i y a ng di p e rs ya ra t ka n .



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 2.3 Kegiatan Pengelolaan Puskesmas Pengelola Puskesmas menjamin efektivitas dan efisiensi dalam mengelola program dan kegiatan sejalan dengan tata nilai, visi, misi, tujuan, tugas pokok dan fungsi Puskesmas



14



Pengorganisasian Puskesmas Kriteria: 2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dengan kejelasan tugas dan tanggung jawab, ada alur kewenangan dan komunikasi, kerjasama, dan keterkaitan dengan pengelola yang lain. Maksud dan Tujuan: • Dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas, sehingga setiap karyawan yang memegang posisi baik pimpinan, penanggung jawab maupun pelaksana akan melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawab dan kewenangan yang diberikan. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada struktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten.



S t uk tu r org a ni s a si P us ke s ma s y a ng d it e t a pk a n o l eh Ke p a l a D i na s K e s e ha t a n K a bu pa t e n/ K ot a .



2. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab Program/Upaya Puskesmas.



S K Ke p a l a P us ke s ma s t e nt a n g pe ne t a p a n P e na n ggu ng j a w a b U K M d a n Pe n a ngg un g ja w a b UKP.



K e pa l a P us ke s ma sAl, u r kom uni ka s iS O P k omu ni ka s i 3. Ditetapkan alur komunikasi dan koordinasiPe n a ngg un g ja w a bda n ko ord in a si . k oor di na s i . U KM da n pada posisi-posisi yang adaPe n a ngg un gj a w a b pada struktur. U KP .



Skor



0 5 10



0 5 10



dan



0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.2. Kejelasan tugas, peran, dan tanggung jawab pimpinan Puskesmas, penanggung jawab dan karyawan. Maksud dan Tujuan: • Dengan adanya uraian tugas, tangggung jawab, dan kewenangan, pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan Puskesmas akan dapat melakukan pekerjaan dengan tepat, efektif dan efisien. Telusur Elemen Penilaian



Dokumen



Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Ada uraian tugas, tanggung jawab dan kewenangan yang berkait dengan struktur organisasi Puskesmas.



U ra i a n t ug a s K e pa l a P us ke s ma s , P e na n ggu ng ja w a b U K M , P e na n ggu ng j a w a b U K P, d a n pe l a ks a na ke g ia t a n .



U ra i a n t ug a s K e pa l a 2. Pimpinan Puskesmas, K e pa l a P us ke s ma sPe, m ah a ma n Penanggung jawab Upaya Pe n a ngg un g ja w a bte r ha da p u ra i a nP us ke s ma s , P e na n ggu ng U KM da n tu ga s m a si ng - j a w a b U K M , P e na ng gu ng Puskesmas, dan karyawan pe na n ggu ng j a w a bma si n g. j a w a b U K P, d a n pe l a ks a na memahami tugas, tanggungU KP . k e gi a t a n. jawab dan peran dalam penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas.



3. Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan uraian tugas.



K e pa l a P us ke s ma sEva , l ua s i B ukt i e va l ua s i pe l a ks a na a n Pe n a ngg un g ja w a bpe l a ks a na a n ur ua iraa ina n t uga s . U KM da n U K P . tu ga s .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10



0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler dan kalau perlu dilakukan perubahan Maksud dan Tujuan: • Evaluasi terhadap struktur perlu dilakukan secara periodik untuk menyempurnakan struktur yang ada agar sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan.



15



Telusur Elemen Penilaian



Dokumen Skor



Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Dilakukan kajian terhadap struktur organisasi Puskesmas secara periodik.



K e pa l a P us ke s ma sKa , j i a n t e rh a da Bp ukt i e va l ua s i te r ha da p Pe n a ngg un g ja w a bst ru kt ur o rga ni s sa tsruk i t ur org a ni s a si U KM da n Pu sk e sma s . P us ke s ma s . Pe n a ngg un g ja w a b U KP .



2. Hasil kajian ditindaklanjuti dengan perubahan/ penyempurnaan struktur.



K e pa l a P us ke s ma sTi, nda k l a nj u t h B a si uktl i t i nda k l a n ju t k a j ia n Pe n a ngg un g ja w a bka j i a n st ru kt ur s t ruk t ur org a ni s a si . U KM da n org a ni sa s i . Pe n a ngg un g ja w a b U KP .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.4. Pengelola dan pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi yang dipersyaratkan dan ada rencana pengembangan sesuai dengan standar yang telah ditentukan Maksud dan Tujuan: • Kinerja Puskesmas hanya dapat dicapai secara optimal jika dilakukan oleh SDM yang kompeten baik pengelola, Penanggung jawab program maupun pelaksana kegiatan. Pola Ketenagaan Puskesmas perlu disusun berdasarkan kebutuhan dan/atau beban kerja. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada kejelasan persyaratan/standar kompetensi sebagai Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, dan Pelaksana Kegiatan. 2. Ada rencana pengembangan pengelola Puskesmas dan karyawan sesuai dengan standar kompetensi.



Skor



P e rs ya ra t a n k omp e te nPe si d oma n t e n ta n g K e pa l a P us ke s ma s, st a nd a r da n ko mpe t e n si P e na n ggu ng j a w a b U KteM n a ga ke s e ha t a n. 0 d a n Pe n a ngg un g ja w a b U K P , s e rt a P e l a ks a na k e gi a t a n.



K e pa l a P us ke s ma sPr, os es pe ny us unPaoln a ke t e na g a a n, p e me t a a n Pe n a ngg un g ja w a bre nc a na k omp e te n si , Re nc a n a U KM da n pe ng e mba n ga n p e nge m ba ng a n kom pe t e ns i Pe n a ngg un g ja w a bkom pe t e ns i . K e pa l a P us ke s ma s, U KP . P e na n ggu ng ja w a b U K M , P e na n ggu ng j a w a b U K P, d a n pe l a ks a na ke g ia t a n .



3. Ada pola ketenagaan Puskesmas yang disusun berdasarkan kebutuhan.



P ol a ke t e na g a a n, p e me t a a n k omp e te n si .



4. Ada pemeliharaan catatan/ dokumen sesuai dengan kompetensi, pendidikan, pelatihan, keterampilan dan pengalaman.



K e l e ng ka pa n f i le k e pe ga w a i a n un t uk s e mua p e ga w a i d i P us ke s ma s y a ng up dat e .



5. Ada dokumen bukti kompetensi dan hasil pengembangan pengelola dan pelaksana pelayanan.



K e pa l a P us ke s ma sPe, l a ks a na a n B ukt i pe l a ks a na a n r e nc a na Pe n a ngg un g ja w a bpe ng e mba n ga n p e nge m ba ng a n kom pe t e ns i U KM da n kom pe t e ns i me l (a STTP l u i L, se r ti fi k a t Pe n a ngg un g ja w a bpe nd id i ka n da n p e la t i h a n, d sb ). U KP . pe l a t ih a n.



6. Ada evaluasi penerapan hasil pelatihan terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan.



K e pa l a P us ke s ma sPe, l a ks a na a n K e bi j a k a n te n t a ng Pe n a ngg un g ja w a be va l ua s i p e ne rak pe awa n j i b a n me ne ra p ka n U KM , Pe n a ng gun gha s il pe l a t i ha nh. a si l pe l a t i ha n ba g i p e tu ga s j a wa b U K P , d a n y a ng s e le s a i me ng ik ut i pe l a ks a na . p e la t i h a n. B ukt i e va l ua s i p e ne ra p a n ha s il pe l a t i ha n .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan kepadanya. Karyawan wajib mengikuti kegiatan pendidikan dan pelatihan yang dipersyaratkan untuk menunjang keberhasilan Upaya Puskesmas.



16



Maksud dan Tujuan: • Agar memahami tugas, peran, dan tanggung jawab, karyawan baru baik yang diposisikan sebagai Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas maupun Pelaksana kegiatan harus mengikuti orientasi dan pelatihan yang dipersyaratkan. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada ketetapan persyaratan bagi Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana kegiatan yang baru untuk mengikuti orientasi dan pelatihan. 2. Ada kegiatan pelatihan orientasi bagi karyawan baru baik Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, maupun Pelaksana kegiatan dan tersedia kurikulum pelatihan orientasi.



S K Ke p a l a P us ke s ma s t e nt a n g ke w a j i ba n m en gi ku t i p rog ra m o ri e nt a s i ba g i K e p a la P us ke s ma s , P e na n ggu ng j a w a b pr ogr a m d a n p e la k sa n a k e gi a t a n ya n g b a ru.



K e pa l a P us ke s ma sPe, l a ks a na a n K e ra n gka a c ua n p rog ra m Pe n a ngg un g ja w a bke gi a t a n or ie n toarisie. nt a s i, bu kt i U KM , Pe n a ng gun g p e la k sa n a a n ke g ia t a n j a wa b U K P , d a n o ri e nt a s i. pe l a ks a na .



3. Ada kesempatan bagi K e pa l a P us ke s ma sPe, l u an g Pe n a ngg un g ja w a bke gi a t a n Pimpinan Puskesmas, KM , Pe n a ng gun g Penanggung jawab Upaya U j a wa b U K P , d a n Puskesmas, maupun pe l a ks a na . Pelaksana kegiatan untuk mengikuti seminar atau kesempatan untuk meninjau pelaksanaan di tempat lain.



Skor



0 5 10



0 5 10



me ng i kut S Oi P u nt uk m en gi ku t i s e mi na s er. mi na r , pe n di di ka n d a n p e la t i h a n.



0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Pengelolaan Puskesmas Kriteria : 2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai dalam penyelenggaraan Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada pengguna pelayanan dan masyarakat Maksud dan Tujuan: • Kegiatan penyelenggaraan Puskesmas harus dipandu oleh visi, misi, tujuan dan tata nilai yang ditetapkan oleh Pimpinan Puskesmas agar mampu memenuhi kebutuhan masyarakat. • Setiap karyawan diharapkan memahami visi, misi, tujuan dan tata nilai, dan diterapkan dalam kegiatan penyelenggaraan Puskesmas. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Ada kejelasan visi, misi,K e pa l a tujuan, dan tata nilai Puskesmas yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan pelayanan, Upaya/Kegiatan Puskesmas.



Skor



P us ke s ma s . Do kum e n pro seS sK Ke p a l a P us ke s ma s t e nt a n g vi s i, mi s i, t uj ua n pe ny us una n . d a n t a ta ni l a i Pu sk e sm a s.



n mun i ka s i 2. Ada mekanisme untuk Pe l a k sa n a , s a sa raKo te n t a ng vi s i , mengkomunikasikan tata pro gra m, t oko h ma s ya ra ka t . ta t a ni l a i . nilai dan tujuan Puskesmas kepada pelaksana pelayanan, dan masyarakat.



0 5 10



S O P t e nt a n g K omu ni ka s i miv si isi, , m is i , t u ju a n da n t a t a n i la i P us ke s ma s.



3. Ada mekanisme untuk Pe l a k sa n a , s a sa raPen n i nj a ua n ul a nS gO P t e nt a n g pe ni n j a ua n meninjau ulang tata nilai ke gi a t a n U K M , ta t a ni l a i da n k e mba l i ta t a ni l a i da n s i en , t ok oh tu j ua n da l a m t u ju a n Pu sk e sm a s. Buk t i dan tujuan, serta menjaminpa ma s ya ra ka t . pe ny e le n gg a ra apne la k sa n a a n pe n in j a ua n bahwa tata nilai dan tujuan ke gi a t a n U K M ud laan n g t a t a n i la i da n t u ju a n relevan dengan kebutuhan pe l a ya na n U K Pp. e nye l e n gga ra a n U K M da n p e la y a na n U K P . dan harapan pengguna pelayanan.



17



0 5 10



0 5 10



4. Ada mekanisme untuk Pe l a k sa n a , s a sa raPen l a ks a na a n K e bi j a k a n, S O P t e nt a n g ke gi a t a n U K M , pe ni l a i a n ki nj epr ea ni l a i a n ki ne rj a a pa k a h menilai apakah kinerja s i en , t ok oh unt u k di se s ua i ksaensu a i d e nga n v i si , mi si , Puskesmas sejalan dengan pa ma s ya ra ka t . de ng a n vi si , mi tsiu ,ju a n, t a t a ni l a i visi, misi, tujuan dan tata tu j ua n, t a ta ni lPaus i ke s ma s . nilai Puskesmas. Pu sk e sma s .



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi dalam pelaksanaan pelayanan, Upaya/Kegiatan Puskesmas, dan bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, kualitas kinerja, dan terhadap penggunaan sumber daya. Maksud dan Tujuan: • Pimpinan mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi karyawan dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab. Arahan dan dukungan dapat diberikan dalam bentuk kebijakan lokal, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi dan pembimbingan oleh pimpinan. Telusur Elemen Penilaian



Dokumen



Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Ada mekanisme yang Pe l a k sa n a U KP . jelas bahwa Pimpinan Puskesmas mengarahkan dan mendukung Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan pelaksana dalam menjalankan tugas dan tanggung jawab mereka.



U K M da Pe nl a ks a na a n Pe n ga ra h a n da duk ung a n pi mpi n a n.



2. Ada mekanisme Pe l a k sa n a U KP . penelusuran kinerja pelayanan untuk mencapai tujuan yang ditetapkan.



U K M da Pe nl a ks a na n S O P p e ni l a i a n ki ne rj a , pe ni l a i a n ki ne rbj ukt a . i pe ni l a i a n ki n e rj a .



S O P p e nga r a ha n ol e h nK e pa l a P us ke s ma s ma u pun o l eh Pe n a ngg ung j a w a b U K M da n P e na ng gu ng j a w a b U K P da l a m p e la k sa n a a n t uga s da n t a ng gu ng j a w a b. B uk ti b ukt i pe l a ks a na a n p e nga r a ha n.



3. Ada struktur organisasi Penanggung jawab Upaya Puskesmas yang efektif.



S t uk tu r org a ni s a si U KM d a n U KP .



4. Ada mekanisme pencatatan dan pelaporan yang dibakukan.



S O P p e nc a t a t a n da n p e la p ora n . D ok ume n p e nc a t a t a n da n pe l a p ora n .



Skor



0 5 10



0 5 10 0 5 10 0 5 10 = 80% terpenuhi



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan, dan pemberdayaan masyarakat dalam program kesehatan di wilayah kerja Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan. Maksud dan Tujuan: • Memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat merupakan fungsi Puskesmas dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja. Fungsi tersebut tercermin dalam perencanaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas. • Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei mawas diri, perencanaan kegiatan, monitoring dan evaluasi kegiatan Puskesmas Telusur Elemen Penilaian 1. Ada kejelasan tanggung jawab Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan untuk memfasilitasi kegiatan pembangunan berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat mulai dari perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.



Dokumen



Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan U ra i a n t ug a s K e pa l a P us ke s ma s , P e na n ggu ng j a w a b U K M , P e na ng gu ng j a w a b U K P, da n p e la k sa n a k e gi a t a n ya ng m en un ju kk a n ta n ggu ng j a w a b un t uk me mf a si l i t a si k e gi a t a n pe mb a ngu na n b e rw a w a sa n k e se ha t a n d a n p e mbe rd a ya a n ma s ya r a ka t .



18



Skor



0 5 10



2. Ada mekanisme yang Pe n a ngg un g ja w a bPe l a ks a na a n S OS PO P p e mbe rd a ya a n jelas untuk memfasilitasi U KM , Pe n a ng gun gpe mbe r da ya a n m as ya r a ka t da l a m b U K P , d a n ma sy a ra ka t . p e re nc a n a an ma upu n peran serta masyarakat jpea lwa a ya n a n da n p e la k sa n a a n ke g ia t a n dalam pembangunan pe l a ks a na ke g ia t a n P us ke s ma s b a i k U KM berwawasan kesehatan danpro gra m. m au pu n UK P . Upaya Puskesmas. 3. Ada komunikasi yang Sa s a ra n k e gi a t a n Pe l a ks a na a n S O P k omu ni ka s i d e nga n kom uni ka s i de ngs a nsa r a n ke gi a t a n U K M da n efektif dengan masyarakatU KM , t oko h ma s ya ra ka t . sa s a ra n ke g i a tamn as ya r a ka t te n t a ng dalam penyelenggaraan UK M da n p e nye l e n gga ra a n k e gi a t a n Upaya Puskesmas. ma sy a ra ka t t e ntUaKngM . pro gra m da n ke gi a t a n Pu sk e sma s .



0 5 10



0 5 10



= 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.9. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan kepemimpinan untuk melaksanakan strategi, mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dan memberikan pengarahan dalam pelaksanaan kegiatan, sesuai dengan tata nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Akuntabilitas merupakan bentuk tanggung jawab pengelola Puskesmas dalam melaksanakan Upaya Puskesmas sesuai dengan rencana yang disusun. Akuntabilitas ditunjukkan dalam pencapaian kinerja dengan menggunakan indikator-indikator yang telah ditetapkan. Penanggung jawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk mempertanggungjawabkan pencapaian kinerja Upaya Puskesmas kepada Pimpinan Puskesmas dan melakukan tindak lanjut untuk perbaikan. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Dilakukan kajian secara K e pa l a P us ke s ma sPe, l a ks a na a n K e ra n gka a c ua n , S O P, Pe n a ngg un g ja w a bpe ni l a i a n i n st ru me n t e nt a ng periodik terhadap U KM da n a kun ta b i l it a s p e ni l a i a n a kun t a bi l it a s akuntabilitas Penanggung Pe n a ngg un g ja w a bPe n a ngg ung j a wPaebna. n ggu ng j a w a b U K M jawab Upaya Puskesmas U KP . d a n Pe n a ngg un g ja w a b U K P . B ukt i pe ni l a i a n oleh Pimpinan Puskesmas a k unt a b il i t a s P e na n ggu ng untuk mengetahui apakah jawab UKM dan tujuan pelayanan tercapai P e na n ggu ng j a w a b U K P. dan tidak menyimpang dari visi, misi, tujuan, kebijakan Puskesmas, maupun strategi pelayanan.



2. Ada kriteria yang jelas Pe n a ngg un g ja w a bPe n de l e ga s i a n S K Ke p a l a P us ke s ma s d a n U KM , Pe n a ng gun gwe w e n a ng. S O P k ri t e ri a d a n dalam pendelagasian m ek a ni s me pe nd e le g a si a n wewenang dari Pimpinan j a wa b U K P , d a n pe l a ks a na ke g ia t a n w e w e na n g ke pa d a dan/atau Penanggung pro gra m. p e la k sa n a k e gi a t a n j i ka jawab Upaya Puskesmas m en i ngg a l ka n t ug a s. kepada Pelaksana Kegiatan apabila meninggalkan tugas. 3. Ada mekanisme untuk K e pa l a P us ke s ma sLa, por a n ump a n S O P u mpa n b a li k memperoleh umpan balik Pe n a ngg un g ja w a bba l i k pe l a ks a na( apen l a por a n) da r i pe l a k sa n a U KM da n ke gi a t a n ke p a da k e pa da P e na ng gun g j a w a b dari pelaksana kegiatan Pe n a ngg un g ja w a bpi mpi n a n. d a n ke pa d a K e p a la kepada Penanggung jawabU KP . P us ke s ma s u nt uk p e rba i ka n k i ne rj a . Upaya Puskesmas dan Pimpinan Puskesmas untuk perbaikan kinerja dan tindak lanjut.



Skor



0 5 10



0 5 10



0 5 10



= 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.10. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas membina tata hubungan kerja dengan pihak terkait baik lintas program maupun lintas sektoral. Adanya cara yang dilakukan dalam membina tata hubungan kerja untuk mencapai tujuan keberhasilan pelayanan. Maksud dan Tujuan: • Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri, program kesehatan perlu didukung oleh sektor di luar kesehatan, demikian juga pembangunan berwawasan kesehatan harus dipahami oleh sektor terkait. • Mekanisme pembinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, misalnya melalui pertemuan/lokakarya lintas sektoral.



19



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Pihak-pihak yang terkait dalam penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diidentifikasi.



H a s i l l ok a ka ry a m in i l i nt a s p rog ra m da n l i nt a s s e kt o r t e nt a n g i de nt i fi k a si pi ha k p i ha k t e rka i t da l a m p e nye l e n gga ra n ke gi a t a n U K M da n ke g i a ta n U K P .



2. Peran dari masingmasing pihak ditetapkan.



U ra i a n t ug a s da r i ma s i ng m as i ng p i ha k t e rka i t .



3. Dilakukan pembinaan, Li nt a s p rogr a m komunikasi dan koordinasil in t a s s e kt or. dengan pihak-pihak terkait.



da Pe n l a ks a na a n S O P P e mb in a a n, pe mbi n a a n, k omu ni ka s i d a n koo rdi n a si kom uni ka s i da n d e nga n p i ha k- pi ha k t e ka i t . koo rdi na s i .



4. Dilakukan evaluasi K e pa l a P us ke s ma sPe, l a ks a na a n S O P e v a lu a si pe r a n pi ha k terhadap peran serta pihak Pe n a ngg un g ja w a be va l ua s i p e ra n t e rk a i t. H a si l e va l ua s i U KM da n pi ha k t e rk a it . p e ra n pi ha k t e r ka i t d a n terkait dalam Pe n a ngg un g ja w a b t i nd a k l a nj ut . penyelenggaraan Upaya U KP . Puskesmas.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10



0 5 10 0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.11. Pedoman dan prosedur penyelenggaraan Program/Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas disusun, didokumentasikan, dan dikendalikan. Semua rekaman hasil pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan dikendalikan. Maksud dan Tujuan: • Untuk memastikan bahwa program dan kegiatan terlaksana secara konsisten dan reliabel, perlu disusun pedoman kerja dan prosedur kerja. Pedoman kerja dan prosedur disusun tidak hanya untuk penyelenggaraan Upaya Puskesmas tetapi juga pedoman kerja untuk peningkatan mutu. • Prosedur kerja perlu didokumentasikan dengan baik dan dikendalikan, demikian juga rekaman sebagai bentuk pelaksanaan prosedur juga harus dikendalikan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Ada panduan pedoman (manual) mutu dan/atau panduan mutu/kinerja Puskesmas.



P a nd ua n (m a nua l ) mu tu P us ke s ma s .



2. Ada pedoman atau panduan kerja penyelenggaraan untuk tiap Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas.



P e do ma n da n p a ndu a n k e rj a p e nye l e n gga r a a n k e gi a t a n U KM da n U K P .



3. Ada prosedur pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas sesuai kebutuhan.



S O P -S OP pe l a ks a na a n k e gi a t a n U KM da n k e gi a t a n U KP .



4. Ada kebijakan dan prosedur yang jelas untuk pengendalian dokumen dan pengendalian rekaman pelaksanaan kegiatan.



S O P p e nge n da l i a n d oku me n da n S O P p e nge n da l i a n re ka m i mp l e me nt a s i.



5. Ada mekanisme yang jelas untuk menyusun pedoman dan prosedur.



P a nd ua n/ S O P p e nyu su na n p e dom a n, p a ndu a n, k e ra ng ka a c ua n, da n S O P.



20



Skor 0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10 0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.12.Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana, dilaksanakan agar Upaya Puskesmas dan kegiatan Puskesmas dilaksanakan secara efektif dan efisien. Maksud dan Tujuan: • Untuk melaksanakan Upaya/Kegiatan Puskesmas secara efektif dan efisien, Pimpinan Puskesmas perlu melakukan komunikasi internal dengan Penanggung jawab dan Pelaksana kegiatan. Komunikasi internal dapat dilakukan dalam bentuk pertemuan-pertemuan yang diselenggarakan secara periodik maupun sesuai kebutuhan, serta menggunakan media dan teknologi komunikasi yang tersedia. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada ketetapan tentang pelaksanaan komunikasi internal di semua tingkat manajemen.



S K Ke p a l a P us ke s ma s t e nt a n g kom uni k a si i n te r na l .



2. Ada prosedur komunikasi internal.



S O P k omu ni ka s i i n te r na l .



3. Komunikasi internal Pe n a ngg un g ja w a bPr os es ke gi a t a nD ok ume n t a si pe l a ks a na a n kom uni ka s i k omu ni ka s i i n te r na l . dilakukan untuk koordinasiPr ogr a m/ U pa ya Pu sk e sm a s da n in t e rna l . dan membahas Pe n a ngg un g ja w a b pelaksanaan dan pe l a ya n a n da n permasalahan dalam pe l a ks a na ke g ia t a n pro gra m. pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas. 4. Komunikasi internal dilaksanakan dan didokumentasikan.



B ukt i pe n dok ume n ta s i a n p e la k sa n a a n ko muni k a si i n te r na l .



5. Ada tindak lanjut yang nyata terhadap rekomendasi hasil komunikasi internal.



B ukt i t i nda k l a n ju t r e kome n da s i h a si l k omu ni ka s i i n te r na l .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10 0 5 10



0 5 10



0 5 10 0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.13. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi pengguna Puskesmas dan karyawan. Maksud dan Tujuan: • Dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas diupayakan agar tidak berdampak negatif terhadap lingkungan. Kajian perlu dilakukan untuk menilai sejauh mana dampak negatif mungkin terjadi sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan dan pencegahan. • Lingkungan kerja meliputi kondisi-kondisi pekerjaan termasuk kondisi fisik, lingkungan dan faktor-faktor lain seperti kebisingan, temperatur, kelembaban, pencahayaan atau cuaca terhadap keamanan gangguan lingkungan. Elemen Penilaian 1. Ada kajian dampak kegiatan Puskesmas terhadap gangguan/dampak negatif terhadap lingkungan.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan S O P t e nt a ng k a j i an d a mpa k n e ga t i f ke gi a t a n P us ke s ma s t e r ha da p l i ng kun ga n .



2. Ada ketentuan tertulis Pe n a ngg un g ja w a bPe l a ks a na a n S K Ke p a l a P us ke s ma s e nt . a n g pe ne r a pa n tentang pengelolaan risikoU KM , Pe n a ng gun gma na j e me n ri s i tko j a wa b U K P da n m an a j e me n ri s i ko. akibat penyelenggaraan pe l a ks a na ke g ia t a n . P a nd ua n ma n a j e me n Upaya Puskesmas dan r is i ko . H a si l pe l a ks a na a n m an a j e me n ri s i ko, kegiatan pelayanan i d en t i fi ka s i ri s i ko , a na l i s is Puskesmas. r is i ko p e nc e ga h a n ri si k o.



21



Skor



0 5 10



0 5 10



3. Ada evaluasi dan tindak Pe n a ngg un g ja w a bPe l a ks a na a n t i H n da a ski l k aj i a n d a n t in da k U KM , Pe n a ng gun gla n j ut ha s il ka jl ai anjn u t t e rh a da p lanjut terhadap b U K P da n da mpa k ne ga t i f g a ngg ung / da mp a k ne ga t i f gangguan/dampak negatif jpea lwa a ks a na ke g ia t atenr. ha da p t e rh a da p l i ng kun ga n da n terhadap lingkungan, untuk li n gku nga n . p e nc e ga h a nny a . mencegah terjadinya dampak tersebut.



0 5 10 = 80% terpenuhi



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.14. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas secara teratur melakukan penilaian kinerja pengelolaan dan pelaksanaan program dan kegiatan Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas mempunyai kewajiban untuk melakukan monitoring dan penilaian terhadap pencapaian kinerja agar kegiatan dilaksanakan sesuai dengan rencana yang disusun. Telusur Dokumen Elemen Penilaian Skor Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan S K Ke p a l a P us ke s ma s d a n 1. Ada mekanisme untuk S O P t e nt a n g pe ni l a i a n melakukan penilaian k i ne rj a ol e h K e pa l a kinerja yang dilakukan P us ke s ma s d a n 0 oleh Pimpinan Puskesmas P e na n ggu ng j a w a b. 5 dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan 10 kegiatan pelayanan Puskesmas. 2. Penilaian kinerja difokuskan untuk meningkatkan kinerja pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas.



K e pa l a P us ke s ma sPe, m an fa a t a n Pe n a ngg un g ja w a bpe ni l a i a n ki ne U KM , da n unt u k Pe n a ngg un g ja w a bme ni ng ka t ka n U KP . ki ne rj a .



3. Pimpinan Puskesmas menetapkan tahapan cakupan Upaya Puskesmas untuk mencapai indikator untuk mengukur kinerja Puskesmas sesuai dengan target yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.



H a s i l p en i l a ia n k i ne rj a da n rt ji and a k l a nj ut pe ni l a i a n d a la m b e nt uk p e rba i k an k i ne rj a .



S K Ke p a l a P us ke s ma s / P a nd ua n pe n t a ha pa n p e nc a pa i a n k in e rj a UK M d a n U KP ya ng di t e ta p ka n o l eh Ke p a l a P us ke s ma s .



4. Monitoring dan K e pa l a P us ke s ma sPe, l a ks a na a n S O P m oni t or in g ki ne r j a. Pe n a ngg un g ja w a bmon it o ri ng ki n e Hrj aa s i l d an ti n da k l a nj ut Penilaian Kinerja U KM , Pe n a ng gun gda n t i nda k l a n jmutoni t or in g ki ne r j a. dilakukan oleh Pimpinan j a wa b U K P , d a n mon it o ri ng ki n e rj a . Puskesmas dan pe l a ks a na . Penanggung jawab Upaya Puskesmas untuk mengetahui kemajuan pelaksanaan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas K e pa l a P us ke s ma sPe, l a ks a na a n t i H n da a ski l k aj i a n d a n t in da k 5. Ada tindak lanjut l a nj u t t e rh a da p mo ni t ori n g terhadap hasil penilaian Pe n a ngg un g ja w a bla n j ut ha s il U KM , Pe n a ng gun gmon it o ri ng ki n e krji ane. rj a . kinerja Puskesmas. j a wa b U K P , d a n pe l a ks a na .



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Pengelolaan keuangan pelayanan Kriteria: 2.3.15. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas menunjukkan profesionalisme dalam mengelola keuangan pelayanan Maksud dan Tujuan: • Anggaran yang tersedia di Puskesmas baik untuk pelayanan di dalam gedung Puskesmas, maupun untuk pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas perlu dikelola dengan baik untuk akuntabilitas dan efisiensi dalam penggunaan anggaran.



22



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian



1. Pimpinan Puskesmas K e pa l a P us ke s ma sKe, t e rl i b a ta n Pe n a ngg un g ja w a bpe re nc a n a a n, mengikutsertakan U KM , Pe n a ng gun gpe ng gun a a n Penanggung jawab Upaya j a wa b U K P , d a n a ngg a ra n, da n Puskesmas dan pelaksana pe l a ks a na . mon it o ri ng pe ng gun a a n dalam pengelolaan a ngg a ra n. anggaran Puskesmas mulai dari perencanaan anggaran, penggunaan anggaran maupun monitoring penggunaan anggaran.



Skor



dB a lukt a mi pe ra n se rt a p e na ng gun g j a w ab UK M d a n pe na n ggu ng j a w a b U K P d a l a m pe re nc a n a a n a n gga r a n, p e ngg una a n a n gga r a n da n m oni t or in gn ya .



0 5 10



2. Ada kejelasan tanggung jawab pengelola keuangan Puskesmas.



S K da n ur a ia n t u ga s d a n t a ng gu ng j a w a b pe ng e l ol a k e ua ng a n.



3. Ada kejelasan mekanisme penggunaan anggaran dalam pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas.



P a nd ua n pe n gg una a n Pe d oma n P e ng e l ol a a n a n gga r a n. Ke u a nga n (se s ua i de ng a n da na ya n g te r se d i a d i P us ke s ma s , mi sa l n ya BO K , Ja mk e sm a s, ds b).



4. Ada kejelasan pembukuan.



P a nd ua n pe m buk ua n a n gga r a n.



5. Ada mekanisme untuk melakukan audit penilaian kinerja pengelola keuangan Puskesmas.



K e bi j a k a n da n S O P a ud i t p e ni l a i a n ki ne rj a pe n ge l ol a k e ua ng a n.



6. Ada hasil audit/penilaian kinerja keuangan.



0 5 10



0 5 10 0 5 10 0 5 10



K e pa l a P us ke s ma sPr, os es a udi t H a s i l a ud i t k in e rj a pe ng e l ol a k e ua n gakin.ne rj a pe n ge l ol p ea nge l o la ke u a nga n . ke ua n ga n.



0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.3.16. Pengelolaan keuangan Puskesmas sesuai dengan peraturan yang berlaku Maksud dan Tujuan: • Untuk menegakkan akuntabilitas keuangan, maka pengelolaan keuangan Puskesmas perlu dilakukan secara transparan, sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku. • Untuk Puskesmas yang menerapkan PPK BLUD harus mengikuti peraturan perundangan dalam pengelolaan keuangan BLUD dan menerapkan Standar Akuntansi Profesi (SAP). Elemen Penilaian 1. Ditetapkan Petugas Pengelola Keuangan.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola keuangan.



2. Ada uraian tugas dan tanggung jawab pengelola keuangan. 3. Pengelolaan keuangan Pengelola sesuai dengan standar, keuangan. peraturan yang berlaku dan rencana anggaran yang disusun sesuai dengan rencana operasional.



4. Laporan dan Pertanggungjawaban keuangan dilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku.



SK dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola keuangan. Pelaksanaan Panduan pengelolaan pengelolaan keuangan, dokumen keuangan, dan rencana anggaran, penyusunan dokumen proses rencana anggaranpengelolaan keuangan. Puskesmas.



Pedoman pengelolaan keuangan program dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. 0



Dokumen laporan dan Pedoman pengelolaan pertanggungjawaban keuangan program keuangan. dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.



23



Skor 0 5 10 0 5 10



5 10



0 5 10



5. Dilakukan audit terhadap pengelolaan keuangan dan hasilnya ditindaklanjuti.



Kepala Puskesmas, Proses audit dan Bukti pelaksanaan dan pengelola keuangan.tindak lanjut tindak lanjut audit audit keuangan. keuangan.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Pengelolaan Data dan Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data) Kriteria: 2.3.17. Dalam menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data dan informasi di Puskesmas yang digunakan untuk pengambilan keputusan baik untuk peningkatan pelayanan di Puskesmas maupun untuk pengambilan keputusan di tingkat Kabupaten. Maksud dan Tujuan: • Pengambilan keputusan dalam upaya meningkatkan status kesehatan masyarakat perlu didukung oleh ketersediaan data dan informasi. Data dan informasi tersebut digunakan baik untuk pengambilan keputusan di Puskesmas dalam peningkatan pelayanan maupun pengembangan programprogram kesehatan sesuai dengan kebutuhan masyarakat, maupun pengambilan keputusan pada tingkat kebijakan di Dinas Kesehatan. • Data dan informasi tersebut meliputi minimal: data wilayah kerja yang menjadi tanggung jawab, demografi, budaya dan kebiasaan masyarakat, pola penyakit terbanyak, surveilans epidemiologi, evaluasi dan pencapaian kinerja pelayanan, evaluasi dan pencapaian kinerja, data dan informasi lain yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Provinsi dan Kementerian Kesehatan. (Sesuai kebutuhan). Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Dilakukan identifikasi data dan informasi yang harus tersedia di Puskesmas.



S K Ke p a l a P us ke s ma s t e na t a n g k e t e rse d i a a n da t a d a n i nfor ma s i di P us ke s ma s . S K p e nge l o l a i n form a si de ng a n ura i a n t u ga s d an ta n ggu ng j a w a b.



2. Tersedia prosedur pengumpulan, penyimpanan, dan retrieving (pencarian kembali) data.



Pe n a ngg un g ja w a bPe n gum pul a n , S O P p e ngu mpu l a n, U KM , Pe n a ng gun gpe ny im pa na n , p e nyi mp a na n, da n j a wa b U K P , d a n re t r i ev i n g d a tar .e t ri e v i ng (p e nc a ri a n pe l a ks a na ke g ia t a n k e mba l i ) da t a . pro gra m.



3. Tersedia prosedur analisis data untuk diproses menjadi informasi.



Pe n a ngg un g ja w a bAn a l is i s d a ta dSan O P a n a li s i s da t a . U KM , Pe n a ng gun gpe ny e di a a n j a wa b U K P , d a n in for ma si . pe l a ks a na ke g ia t a n pro gra m.



4. Tersedia prosedur Pe n a ngg un g ja w a bPe l a ks a na a n pelaporan dan distribusi U KM , Pe n a ng gun gpe l a por a n da n j a wa b U K P , d a n di st r ib us i informasi kepada pihak- pe l a ks a na ke g ia t ainnfor ma si . pihak yang membutuhkan pro gra m. dan berhak memperoleh informasi.



S O P p e la p ora n d a n d i st ri bu si i nfo rma s i .



5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pengelolaan data dan informasi.



B ukt i e va l ua s i da n t i nda k l a nj u t p e nge l o la a n d a t a d a n i n form a si .



Skor



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 2.4. Hak dan Kewajiban Pengguna Puskesmas Adanya kejelasan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas Kriteria: 2.4.1. Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan dan disosialisasikan kepada masyarakat dan semua pihak yang terkait, dan tercermin dalam kebijakan dan prosedur penyelenggaraan Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Keberadaan Puskesmas dalam mengemban misi dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat harus berfokus pada pelanggan. Pengelola dan Pelaksana Puskesmas perlu memahami dan memperhatikan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas dalam penyelenggaraan pelayanan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas.



24



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada kejelasan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas.



S K Ke p a l a P us ke s ma s t e nt a n g ha k da n ke w a j ib a n s a sa r a n ke gi a t a n U K M da n p a si e n pe n gg una pe l a ya n a n P us ke s ma s . Br os ur, l e a fl e t , p os t e r te n t a ng ha k d a n ke w a j i ba n s a sa ra n k e gi a t a n U KM , da n p a si e n/ p e ngg una j a s a P us ke s ma s .



2. Ada sosialisasi kepada Sa s a ra n p rog ra m, t oko h ma sy a ra ka t masyarakat dan pihakpihak yang terkait tentang hak dan kewajiban mereka.



Ha k d a n ke w a j B i ba rosn ur , l e a fl e t , po st e r sa s a ra n ke g i a tat ne nt a n g ha k da n ke w a j ib a n UK M , da n s a sa r a n ke gi a t a n U K M , pa s ie n / pe ng gun da a n pa s ie n / pe ng gun a ja s a ja s a Pu sk e sm a s. P us ke s ma s .



Pe n a ngg un g ja w a bSi k a p da n pe r il Sa K k u Ke p a l a P us ke s ma s d a n 3. Ada kebijakan dan S O P u nt uk m em e nuh i h a k prosedur pemyelenggaraanU KM , Pe n a ng gun gpe l a ya na n . j a wa b U K P , d a n d a n ke w a j i ba n pe n ggu na . Puskesmas mencerminkan pe l a ks a na ke g ia t a n pemenuhan terhadap hak pro gra m. dan kewajiban pengguna.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10



0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.4.2. Adanya aturan (code of conduct ) yang jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana dalam proses penyelenggaraan Upaya/Kegiatan Puskesmas. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan program kegiatan. Maksud dan Tujuan: • Perlu disusun aturan (code of conduct ) yang mengatur perilaku Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana Upaya/Kegiatan Puskesmas yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Ada aturan yang K e pa l a P us ke s ma sPe, l a ks a na a n a t Su K ra nKe p a l a P us ke s ma s d a n se p a ka t a n t e nt a ng a t ur a n disepakati bersama oleh Pe n a ngg un g ja w a bma i n (e t i ka ) da kl ae m U KM , Pe n a ng gun gpe l a ya na n . m ai n d a l a m (e t ik a ) Pimpinan Puskesmas, j a wa b U K P , d a n p e la k sa n a a n pro gra m d a n Penanggung jawab Upaya pe l a ks a na . p e la y a na n d i P us ke s ma s . Puskesmas dan Pelaksana dalam melaksanakan Upaya Puskesmas dan kegiatan Pelayanan Puskesmas. 2. Aturan tersebut sesuai dengan visi, misi, tata nilai, dan tujuan Puskesmas.



A t ur a n ma i n (e t i ka ) s e su a i d e nga n v i si , m i si , t a t a ni l a i d a n t uj ua n P us ke s ma s ( c e k k e se s ua i a n a t ur a n ma i n).



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 2.5. Kontrak Pihak Ketiga Jika sebagian kegiatan dikontrakkan kepada pihak ketiga, pengelola menjamin bahwa penyelenggaraan oleh pihak ketiga memenuhi standar yang ditetapkan. Kriteria: 2.5.1. Adanya dokumen kontrak yang jelas dengan pihak ketiga yang ditandatangani oleh pihak ketiga dan pengelola dengan spesifikasi pekerjaan yang jelas dan memenuhi standar yang berlaku. Maksud dan Tujuan: • Jika ada kewenangan pada pengelola Puskesmas untuk mengontrakkan sebagian kegiatan kepada pihak ketiga, maka proses kontrak harus mengikuti peraturan perundangan yang berlaku, dan menjamin bahwa kegiatan yang dikontrakkan pada pihak ketiga tersebut dilaksanakan sesuai dengan rencana dan menaati peraturan perundangan yang berlaku.



25



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian



Skor



1. Ada penunjukkan secara jelas petugas pengelola Kontrak / Perjanjian Kerja Sama.



S K Ke p a l a P us ke s ma s t e nt a n g pe ny e l e ngg a ra a n k ont ra k p i ha k ke t i g a , S K P e ne t a p a n Pe n ge l ol a K on t ra k K e rj a .



2. Ada dokumen Kontrak/Perjanjian Kerja Sama yang jelas dan sesuai dengan peraturan yang berlaku.



D ok ume n k on tr a k (P KSPe) r a tu ra n P re s id e n N o d e nga n p i ha k ke t i ga . 70/ 2 012 . 0



3. Dalam dokumen Kontrak/Perjanjian Kerja Sama ada kejelasan, kegiatan yang harus dilakukan, peran dan tanggung jawab masingmasing pihak, personil yang melaksanakan kegiatan, kualifikasi, indikator dan standar kinerja, masa berlakunya Kontrak/Perjanjian Kerja Sama, proses kalau terjadi perbedaan pendapat, termasuk bila terjadi pemutusan hubungan kerja.



D ok ume n k on tr a k (P KS ) d e nga n p i ha k ke t i ga .



0 5 10



5 10



0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 2.5.2. Kinerja pihak ketiga dalam penyelenggaraan pelayanan dimonitor dan dievaluasi berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan dan ditindaklanjuti. Maksud dan Tujuan: • Kinerja pihak ketiga harus dimonitor untuk menilai kesesuaian terhadap Kontrak/Perjanjian Kerja Sama dan rencana kegiatan yang ditetapkan dengan menggunakan indikator penilaian yang jelas. Hasil penilaian harus ditindaklanjuti untuk menjamin tujuan tercapai secara efektif dan efisien. Elemen Penilaian 1. Ada kejelasan indikator dan standar kinerja pada pihak ketiga dalam melaksanakan kegiatan.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Skor



K e j e l a sa n i n di ka t or d a n s t a nda r k i ne rj a pa da d oku me n ko nt ra k .



0 5 10



2. Dilakukan monitoring K e pa l a P us ke s ma sM, oni t or in g ki neKr je abi j a k a n da n S O P Pe n a ngg un g ja w a bpi ha k k e ti g a . m oni t or in g ki ne r j a p ih a k dan evaluasi oleh Pr ogr a m/ U pa ya k e ti g a . In st ru me n pengelola pelayanan Pu sk e sm a s da n m oni t or in g da n e v a lu a si , terhadap pihak ketiga Pe n a ngg un g ja w a b d a n ha s il mo ni t ori n g berdasarkan indikator dan pe l a ya n a n. k i ne rj a pi ha k k e ti g a . standar kinerja. 3. Ada tindak lanjut terhadap hasil monitoring dan evaluasi.



0 5 10



B ukt i t i nda k l a n ju t h a si l m oni t or in g.



0 5 10 = 80% terpenuhi



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 2.6. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Sarana dan peralatan Puskesmas harus dipelihara agar dapat digunakan sesuai kebutuhan dan sesuai peraturan yang berlaku Kriteria: 2.6.1. Pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas dilaksanakan dan didokumentasikan secara jelas dan akurat.



26



Maksud dan Tujuan: • Untuk pelaksanaan kegiatan pelayanan maupun penyelenggaraan program dan kegiatan perlu didukung oleh ketersediaan sarana dan peralatan yang siap pakai dan terpelihara dengan baik. • Seluruh sarana dan peralatan yang ada perlu diinventarisasi dan diperiksa ulang apakah kondisi memenuhi syarat dan jumlah serta jenis sesuai dengan standar sarana dan peralatan Puskesmas. • Program pemeliharaan sarana dan peralatan perlu disusun dan dilaksanakan secara konsisten agar pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas berjalan dengan lancar dan tidak terjadi hambatan akibat ketidaksediaan sarana dan peralatan yang siap pakai. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ditetapkan Penanggung jawab barang inventaris Puskesmas.



S K da n ur a ia n t u ga s d a n t a ng gu ng j a w a b pe ng e l ol a b a ra ng .



2. Ada daftar inventaris sarana dan peralatan Puskesmas yang digunakan untuk pelayanan maupun untuk penyelenggaraan Upaya Puskesmas.



D a ft a r i nv e nt a ri s



Pe n a ngg un g ja w a bPe l a ks a na a n P ro gra m pe m e l ih a ra a n da n pe ng e l ol a b a ra ng .pro gra m ke r ja . b ukt i pe l a ks a na a n p rog ra m p e me l i ha ra a n.



4. Pelaksanaan pemeliharaan sarana dan peralatan sesuai program kerja.



Pe n a ngg un g ja w a bPe l a ks a na a n pe ng e l ol a b a ra ng .pro gra m ke r ja pe me l i ha ra a n sa ra n a d a n pe ra l a t a n.



B ukt i pe l a ks a na a n p e me l i ha ra a n s a ra na da n p e ra l a t a n se s ua i de ng a n p rog ra m ke rj a .



5. Ada tempat Pe n a ngg un g ja w a bKe t e rs e di a a n pe ng e l ol a b a ra ng ,te m pa t , d a n penyimpanan/ gudang gud a ng t e mp a t pe me nu ha n sarana dan peralatan yang pe ny i mpa n a n. pe rs ya ra t a n memenuhi persyaratan. pe ny im pa na n .



K e bi j a k a n da n S O P Pe r a tu ra n t e nt a ng t e nt a n g pe ny i mpa n a n pe ng e l ol a a n ba ra n g da n b a ra ng t e rm a su k ba ha ba n ha n b e rba h a ya . b e rba h a ya .



6. Ada program kerja kebersihan lingkungan Puskesmas.



S K Pe n a ngg ung j a w a b k e be rs i ha n P us ke s ma s . P ro gra m ke r j a k e be rs i ha n l i ng kun ga n .



Pe n a ngg un g ja w a bPe n yus un a n ke be r si ha n . pro gra m ke r ja ke be rs i ha n .



7. Pelaksanaan kebersihan Pe n a ngg un g ke be r si ha n . lingkungan Puskesmas sesuai dengan program kerja.



ja w a bPe l a ks a na a n pro gra m ke r ja ke be rs i ha n



Pe n a ngg un g 8. Ada program kerja perawatan kendaraan, baikke nd a ra a n. roda empat maupun roda dua.



ja w a bBuk t i p e la k sa n S a aKn Pe n a ngg ung j a w a b ke gi a t a n k e nda r a a n pro gra m ke r ja pe me l i ha ra a n p e ra w a t a n ke nd a ra a n. ke nd a ra a n.



10. Pencatatan dan pelaporan barang inventaris.



0 5 10



0 5 10



3. Ada program kerja pemeliharaan sarana dan peralatan Puskesmas.



9. Pelaksanaan pemeliharaan kendaraan sesuai program kerja.



Skor



0 5 10 0 5 10



0 5 10 0 5 10 0 5 10



Pe n a ngg un g ja w a bPe l a ks a na a n pe me l i ha r a a n pro gra m ke r ja ke nd a ra a n. pe me l i ha ra a n ke nd a ra a n.



0 5 10 0 5 10



D ok ume n p e nc a t a t a n da n p e la p ora n b a ra ng i n ve nt a ri s .



27



0 5 10



BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)



S TA N DA R, K RITER IA , M A KS U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



= 80% t e rp e nuhi 20% - 7 9% t e rpe n uhi se ba g i an < 20% t i da k t e rp e nuhi



Standar: 3.1. Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana. Kriteria: 3.1.1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab manajemen mutu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan, memonitor kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan membudayakan perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Agar mutu dapat dikelola dengan baik maka perlu ditetapkan Penanggung jawab manajemen mutu (wakil manajemen mutu) yang bertugas untuk melakukan koordinasi, monitoring, dan membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara berkesinambungan akan menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara konsisten dan sistematis. • Penanggung jawab manajemen mutu tersebut bertanggung jawab dalam menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama dengan Pimpinan Puskesmas yang akan menjadi acuan bagi Pimpinan, Penanggung jawab Program/Upaya Puskesmas dan pelakasana kegiatan Puskesmas.



Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung jawab manajemen mutu.



S K P e na ng gung j a w a b ma na j e me n mu tu



2. Ada kejelasan tugas, wewenang dan tanggung jawab Penanggung jawab manajemen mutu.



U ra i a n tu ga s ,w e w e na ng da n t a ngg ung j a w a b wa k il ma na j e me n mu tu .



Skor 0 5 10 0 5 10



3. Ada Pedoman Ke p al a P usk e sma P ros s , e s pe n yus unaP ne doma n p en i ngka t a n mu tu Pe na n ggu ng j a wa p eb doma n. da n ki n e rj a P us ke sm a s. Peningkatan Mutu dan Ma n a je me n M ut u . Kinerja disusun bersama oleh Penanggung jawab manajemen mutu dengan Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas. P ros s , e s pe n yus unaS nK K e pa l a P us ke s ma s 4. Kebijakan mutu dan tataKe p al a P usk e sma k eb bi ja k a n mut u.t e nt a ng K e bi j a ka n mut u. nilai disusun bersama dan Pe na n ggu ng j a wa Ma n a je me n M ut u . dituangkan dalam pedoman (manual) mutu/Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja sesuai dengan visi, misi dan tujuan Puskesmas.



P ros s ,e s Bu kt i y a ng me nun j ukk an 5. Pimpinan Puskesmas, Ke p al a P usk e sma p eb ngga l a ng a n a da ny a k omi t me n be rs a ma Penanggung jawab Upaya Pe na n ggu ng j a wa Ma n a je me n M utk uomi . t me n be rs a sma el .u ruh j a j a ra n Pu sk es ma s Puskesmas, dan Pelaksana un tu k me ni ngk a t ka n mut u Kegiatan Puskesmas da n ki n e rj a (p e rnya t a a n t e rt ul i s, fot o). berkomitmen untuk meningkatkan mutu dan kinerja secara konsisten dan berkesinambungan.



0 5 10



0 5 10



0 5 10



= 80% t e rp e nuhi K R ITERI A, MA K S UD D AN TU JU A N, ELEM EN P EN ILA IA N



20% - 7 9% t e rpe n uhi se ba g i an < 20 % t i da k t er pe nuh i



Kriteria: 3.1.2. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen Mutu, Penanggung jawab Upaya Puskesmas bertanggung jawab menerapkan perbaikan kinerja yang berkesinambungan yang tercermin dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan sehari-hari. Maksud dan Tujuan: • Pelaksanaan perbaikan mutu dan kinerja direncanakan dan dimonitor serta ditindaklanjuti. Pimpinan dan Penanggung jawab Manajemen Mutu secara periodik melakukan pertemuan tinjauan manajemen untuk membahas umpan balik pelanggan, keluhan pelanggan, hasil audit internal, hasil penilaian kinerja, perubahan proses penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas, maupun perubahan kebijakan mutu jika diperlukan, serta membahas hasil pertemuan tinjauan manajemen sebelumnya, dan rekomendasi untuk perbaikan.



28



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada rencana kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas.



Re n c an a t a hu na n pro gra m pe rb a ik a n mut u da n ki n er ja P us ke sma s (ya ng d a pa t t e ri nt e gra s i a n ta r a U K M da n U K P).



2. Kegiatan perbaikan mutuKe p al a P usk e sma P esl ,a ks an a a n Bu kt i -buk t i pe l a ks a na a n Pe na n ggu ng j a wa k eb gi a ta n p e rba ipe karbn a ik a n mut u da n ki n er ja , dan kinerja Puskesmas Ma n a je me n M utmu u .t u d a n ki ne rj ano. tu l e n p e rt e mua n t i nj a ua n dilakukan sesuai dengan ma na j e me n. rencana kegiatan yang tersusun dan dilakukan pertemuan tinjauan manajemen yang membahas kinerja pelayanan dan upaya perbaikan yang perlu dilaksanakan. 3. Pertemuan tinjauan Ke p al a P usk e sma P esl ,a ks an a a n S OP pe rt e mua n t i nj a ua n Pe na n ggu ng j a wa p eb rt em ua n t in j ama ua na n j e me n. Ha s i l -ha s il manajemen membahas Ma n a je me n M utma u .n a je me n . pe rt e mu a n da n re kom en da s i. hasil analisis kebutuhan, analisis kepuasan, hasil audit kinerja, pertemuan tinjauan yang lalu, dan rekomendasi, serta tindak lanjut pertemuan. Ke p al a P usk e sma P esl ,a ks an a a n Re n c an a t i nd a k la n ju t 4. Rekomendasi hasil Pe na n ggu ng j a wa re bk ome nd a si ha si t el rha da p t e mu a n t i nj a ua n pertemuan tinjauan Ma n a je me n M utt ue .mua n t i nj a ua nma na j e me n, buk ti da n ha s i l manajemen ditindaklanjuti ma n a je me n . pe l a ks a na a n t i nda k l a nj ut . dan dievaluasi.



Skor



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



= 80% t e rp e nuhi K R ITERI A, MA K S UD D AN TU JU A N, ELEM EN P EN ILA IA N



20% - 7 9% t e rpe n uhi se ba g i an < 20 % t i da k t er pe nuh i



Kriteria: 3.1.3. Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, dan Pelaksana Kegiatan bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta dalam memperbaiki mutu dan kinerja. Maksud dan Tujuan: • Peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas memerlukan peran serta aktif baik pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Upaya Puskesmas, pelaksana kegiatan dan pihak-pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud serta memberikan kepuasan pada pengguna Puskesmas. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



P es,ma ha ma n pe r aUnra i a n tu ga s ka r ya w a n 1. Pimpinan Puskesmas, Ke p al a pus ke s ma mab s i ng- ma si ng t e rma s uk ke w a j ib a n da l a m Penanggung jawab Upaya Pe na n ggu ng j a wa UK M , P e na ng gun d agla m pe n in gka tme a nni n gka t ka n mut u d an Puskesmas dan Pelaksana ja w a b U KP , d a mu n t u. ki ne r ja . Kegiatan memahami tugaspe l a ksa n a . dan kewajiban mereka untuk meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas. Ke p al a P usk e sma K es t, e rl i ba t a n piIde ha nk t if ik a si pi ha k- pi ha k 2. Pihak-pihak terkait t ebrk ai t da l a m t e rka i t da n pe ra n ma s in gterlibat dan berperan aktif Pe na n ggu ng j a wa UK M , P e na ng gun p egni ngk at a n mu ma tu s in g. dalam peningkatan mutu ja w a b U KP , d a dn a n k i ne rj a dan kinerja Puskesmas. pe l a ksa n a . P us ke s ma s.



Skor



0 5 10



0 5 10



3. Ide-ide yang disampaikan oleh pihakpihak terkait untuk meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas ditindaklanjuti.



Ke p al a P usk e sma Ti nd s , a k la n j ut i de N ot - ul e n ra pa t a t au c a t a t a n Pe na n ggu ng j a wa i de b pe n in gka t a nya n g m e nunj u kka n a da n ya UK M , P e na ng gun mugt u. pe n ja ri n ga n a sp ir a si a ta u ja w a b U KP , d a n i nov a si da ri pi ha k t e rka i t . pe l a ksa n a . Re n c an a p rogr a m p e rba i ka n mut u , da n bu kt i p e la k sa na a n .



29



0 5 10



= 80% t e rp e nuhi K R ITERI A, MA K S UD D AN TU JU A N, ELEM EN P EN ILA IA N



20% - 7 9% t e rpe n uhi se ba g i an < 20 % t i da k t er pe nuh i



Kriteria: 3.1.4. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas melakukan evaluasi kegiatan perbaikan kinerja melalui audit internal yang dilaksnakan secara periodik. Maksud dan Tujuan: • Upaya perbaikan mutu dan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai sasaran-sasaran/indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil temuan audit internal disampaikan kepada Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab manajemen mutu, Penanggung jawab Program/ Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan sebagai dasar untuk melakukan perbaikan. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Data kinerja dikumpulkan, dianalisis dan digunakan untuk meningkatkan kinerja Puskesmas.



Skor



La po ra n ki ne rj a , a na l i s i s da t a ki ne r ja .



P esl ,a ks an a a n 2. Dilakukan audit internalKe p al a P usk e sma i ntb e rn a l. secara periodik terhadap Pe na n ggu ng j a wa Ma n a je me n M ut u . upaya perbaikan mutu dan kinerja dalam upaya mencapai sasaransasaran/indikator-indikator mutu dan kinerja yang ditetapkan.



0 5 10



auSdiOP t a udi t in t e rna l . P e mbe nt uk a n ti m a ud it i nt e rna l . P e l a t ih a n t im a ud it i nt e rna l . P ro gra m ke rj a a udi t i nt e rna l .



0 5 10



3. Ada laporan dan umpan balik hasil audit internal kepada Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Manajemen mutu dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas untuk mengambil keputusan dalam strategi perbaikan program dan kegiatan Puskesmas.



La po ra n ha si l a udi t in t e rna l .



4. Tindak lanjut dilakukan terhadap temuan dan rekomendasi dari hasil audit internal.



La po ra n ti n da k l a nj ut t e mu a n a ud it i nt e rna l .



0 5 10



0 5 10



R ujs ,uka n ma s a l aSh OP ruj uk a n ji k a t i da k da pa t 5. Terlaksananya rujukan Ke p al a P usk e sma Pe na n ggu ng j a wa y ab ng t id a k da pa me t ny e le s a i ka n ma s al a h ha s i l untuk menyelesaikan Ma n a je me n M utd uis. e l e sa i ka n . re ko me nda s i a u di t i nt e rn a l. masalah dari hasil rekomendasi jika tidak dapat diselesaikan sendiri oleh Puskesmas.



0 5 10



= 80% t e rp e nuhi K R ITERI A, MA K S UD D AN TU JU A N, ELEM EN P EN ILA IA N



20% - 7 9% t e rpe n uhi se ba g i an < 20 % t i da k t er pe nuh i



Kriteria: 3.1.5. Adanya upaya memberdayakan pengguna Puskesmas untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja Puskesmas Maksud dan Tujuan: • Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pengguna, maka pengguna dan masyarakat diharapkan berperan serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan masyarakat tidak hanya terbatas pada penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide-ide yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan oleh Puskesmas dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja. • Pemberdayaan pengguna dapat dilakukan melalui survei masyarakat desa, musyawarah masyarakat desa atau mekanisme yang lain dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas. • Bentuk-bentuk pemberdayaan/peran masyarakat, antara lain adalah: peran serta dalam memberikan pelayanan, melakukan advokasi, dan melakukan pengawasan, melalui forum-forum pemberdayaan masyarakat yang ada.



30



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada mekanisme untuk mendapatkan asupan dari pengguna tentang kinerja Puskesmas.



S OP unt uk m e nda pa t ka n a su pa n pe n ggun a t e nt a ng ki ne r ja P us ke sma s .



2. Dilakukan survei atau masukan melalui forumforum pemberdayaan masyarakat untuk mengetahui bahwa kebutuhan dan harapan pengguna terpenuhi.



Bu kt i p e la k sa na a n s urv e i a t a u ke g ia t a n fo rum-f orum pe mb e rda ya a n ma s ya ra ka t .



3. Asupan dan hasil survei maupun forum-forum pemberdayaan masyarakat dianalisis dan ditindaklanjuti.



A na l i si s d a n t i nd a k la n j ut t e rha da p a s upa n .



Skor



0 5 10



0 5 10



0 5 10 = 80% t e rp e nuhi



K R ITERI A, MA K S UD D AN TU JU A N, ELEM EN P EN ILA IA N



20% - 7 9% t e rpe n uhi se ba g i an < 20 % t i da k t er pe nuh i



Kriteria: 3.1.6. Peningkatan kinerja Puskesmas dilakukan secara berkesinambungan. Jika hasil pelayanan atau hasil Upaya/Kegiatan yang tidak mencapai target, maka dilakukan upaya perbaikan berupa koreksi, tindakan korektif maupun tindakan preventif. Maksud dan Tujuan: • Sasaran/indikator perbaikan mutu dan kinerja perlu disusun sebagai tolok ukur upaya perbaikan mutu dan kinerja. • Dalam penilaian kinerja Puskesmas, jika terjadi hasil yang tidak sesuai harus ditindaklanjuti dengan koreksi, tindakan korektif. • Upaya preventif dilakukan dengan mengantisipasi kemungkinan terjadinya hasil yang tidak sesuai. • Puskesmas harus menyusun prosedur tindakan korektif dan prosedur tindakan preventif dalam upaya mencapai hasil yang optimal. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Ditetapkan indikator mutu dan kinerja yang dikumpulkan secara periodik untuk menilai peningkatan kinerja pelayanan.



S K K e pa l a P us ke s ma s SK Ke p a la D i na s t e nt a ng pe n e ta p a n i n diKe ka st or e ha t a n mut u d an k i ne rj a P us ke Ka s ma b upa s, t e n/ K ot a te n ta n g da t a ha si l pe ng umpu la nin di ka t or mu tu d a n i ndi k a to r m ut u da n ki nekirj ne a rj a pus ke s ma s, SK ya n g d i kump ul ka n s ec a rKe a p a la D i na s K e se h at a n pe ri o di k. Ka b upa t e n/ K ot a te n ta n g SP M .



Ke p al a P usk e sma P esl ,a ks an a a n 2. Peningkatan kinerja p eb rba i ka n mut u pelayanan tersebut sebagaiPe na n ggu ng j a wa Ma n a je me n M utk uin, e rj a . akibat adanya upaya pe l a ksa n a . perbaikan mutu dan kinerja penyelenggaraan pelayanan.



Skor



0 5 10



da n 0 5 10



3. Ada prosedur tindakan Ke p al a P usk e sma A na s ,l i s is ma sa l aS hOP Pe na n ggu ng j a wa mub t u/ ha si l ya ng korektif.



t in da ka n ko re kt i f.



4. Ada prosedur tindakan Ke p al a P usk e sma A na s ,l i s is ma sa l aS hOP Pe na n ggu ng j a wa mub t u/ ha si l ya ng preventif.



t in da ka n pr e ve nt i f.



0 5 10



Ma n a je me n M utt ui da , k s e sua i da n pe l a ksa n a . t i nd ak a n kore k t if .



0 5



Ma n a je me n M utt ui da , k s e sua i da n pe l a ksa n a . t i nd ak p re ve nt i f.



10



H as s, il t i nda k l aBu nj ut kt i p e la k sa na a n t i nda k 5. Hasil pelayanan/programKe p al a P usk e sma t ebrh ad a p ha si l lyaa nj ng ut t er ha da p ha s i l ya n g dan kegiatan yang tidak Pe na n ggu ng j a wa Ma n a je me n M utt ui da , k s e sua i . t i da k se s ua i . sesuai ditindaklanjuti pe l a ksa n a . dalam bentuk koreksi, tindakan korektif, dan tindakan preventif.



31



0 5 10



= 80% t e rp e nuhi K R ITERI A, MA K S UD D AN TU JU A N, ELEM EN P EN ILA IA N



20% - 7 9% t e rpe n uhi se ba g i an < 20 % t i da k t er pe nuh i



Kriteria: 3.1.7. Dilakukan kegiatan kaji banding (benchmarking ) dengan Puskesmas lain tentang kinerja Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan kaji banding merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan di Puskesmas yang lain, dan akan memberi manfaat bagi kedua belah pihak untuk perbaikan pelaksanaan Upaya/Kegiatan Puskesmas. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Ke p al a P usk e sma P esnyu , su na n 1. Kepala Puskesmas Pe na n ggu ng j a wa re bn c a na k a j i bersama dengan UK M , P e na ng gun b agndi ng . Penanggung jawab Upaya ja w a b U KP , d a n Puskesmas menyusun pe l a ksa n a . rencana kaji banding.



Re n c an a k a ji ba nd i ng (ke r a ngka a c ua n ka j i ba n di ng).



Ke p al a P usk e sma P esnyu , su na n 2. Kepala Puskesmas Pe na n ggu ng j a wa i nsb t rume n k a ji bersama dengan UK M , P e na ng gun b agndi ng . Penanggung jawab Upaya ja w a b U KP , d a n Puskesmas dan pelaksana pe l a ksa n a . menyusun instrumen kaji banding.



Ins t rum en k a ji ba nd i ng.



3. Kegiatan kaji banding dilakukan sesuai dengan rencana kaji banding.



D oku me n pe l a ks an a a n ka j i ba n di ng.



Ke p al a P usk e sma P esl ,a ks an a a n Pe na n ggu ng j a wa k eb gi a ta n k a ji UK M , P e na ng gun b agndi ng . ja w a b U KP , d a n pe l a ksa n a .



Skor



0 5 10



0 5 10



0 5 10



4. Hasil kaji banding dianalisis untuk mengidentifikasi peluang perbaikan.



Ke p al a P usk e sma A na s ,l i s is ha si l A kana j il i si s h a si l k a ji ba nd i ng. Pe na n ggu ng j a wa b ab ndi ng . UK M , P e na ng gun g ja w a b U KP , d a n pe l a ksa n a .



0 5 10



P esnyu , su na n Re n c an a 5. Disusun rencana tindak Ke p al a P usk e sma Pe na n ggu ng j a wa re bn c a na t i nd a k ba n di ng. lanjut kaji banding.



t i nd a k la n ju t k aj i



UK M , P e na ng gun l a gnj ut ka j i ba ndi ng . ja w a b U KP , d a n pe l a ksa n a .



0 5 10



P esl ,a ks an a a n ti n da k 6. Dilakukan pelaksanaan Ke p al a P usk e sma l abnj ut ka j i ba ndi ng . tindak lanjut kaji banding Pe na n ggu ng j a wa UK M , P e na ng gun g dalam bentuk perbaikan ja w a b U KP , d a n baik dalam pelayanan pe l a ksa n a . maupun dalam pelaksanaan program dan kegiatan.



0 5 10



Ke p al a P usk e sma P esl ,a ks an a a n H a si l e va l ua si da n t i nda k 7. Dilakukan evaluasi e vb al u a si te r ha da l apnj ut t er ha da p terhadap pelaksanaan kaji Pe na n ggu ng j a wa UK M , P e na ng gun p egnye l e ngg a ra a pe n n ye l e ngga r aa n k e gi a ta n banding, tindak lanjut danja w a b U KP , d a kn e gi a ta n k a ji ka j i ba ndi n g. manfaatnya. pe l a ksa n a . b a ndi ng .



0 5 10



32



BAB IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)



S TA ND A R, KR ITERI A, M AK S UD D AN TU JU A N, ELEM EN P EN ILA IA N



= 80 % t e rpe nu hi 2 0% - 79% te r pe nuh i s e ba gi a n < 2 0% t i da k t e rpe nu hi



Standar: 4.1. Kebutuhan akan Upaya Kesehatan Masyarakat dianalisis. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi kegiatan-kegiatan upaya tersebut sesuai dengan kebutuhanan harapan masyarakat. Kriteria: 4.1.1. Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan jenis-jenis kegiatan UKM Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuhan serta harapan masyarakat yang dituangkan dalam rencana kegiatan program. Maksud dan Tujuan: • Kegiatan-kegiatan dalam setiap UKM Puskesmas disusun oleh Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas tidak hanya mengacu pada pedoman atau acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, maupun Dinas Kesehatan Kabupaten, tetapi perlu memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran program. • Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari UKM Puskesmas dapat diidentifikasi melalui survei, kotak saran, maupun temu muka dengan tokoh masyarakat. • Komunikasi perlu dilakukan untuk menyampaikan informasi tentang UKM Puskesmas kepada masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran. • Komunikasi dan koordinasi perlu juga dilakukan kepada lintas program maupun lintas sektor terkait. Elemen Penilaian 1. Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan individu yang merupakan sasaran kegiatan.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan Ke p al a P usk e sma P esl ,a ks an a a n Pe na n ggu ng j a wa i de b n ti f ik a si UK M , To koh k e but uh an ma sya r a ka t , ma s ya ra k a t/ sa s a ra n ke gi a t as n. a sa ra n .



K e bi j a ka n da n S OP i de nt i fi ka s i k e but uh a n d a n ha ra p a n ma sya r a ka t / s as a ra n t e rha d ap k e gi a t a n U K M.



Skor



0 5 10



2. Identifikasi kebutuhan Pe na n ggu ng dan harapan masyarakat, UK M . kelompok masyarakat, dan individu yang merupakan sasaran kegiatan dilengkapi dengan kerangka acuan, metode dan instrumen, cara analisis yang disusun oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas.



j a wa P ros b e s pe n yus unaK ne ra ngk a a c ua n , me t ode , k e ra ngk a a c ua n i, ns t rume n a na l i si s me t od e , i ns t rume kenb ut uha n a n al i s i s ke bu tu ma ha n. s ya ra ka t / sa s a ra n.



3. Hasil identifikasi dicatatPe na n ggu ng UK M . dan dianalisis sebagai masukan untuk penyusunan kegiatan.



j a wa P eb ma nfa a t a n ha Catatan sil hasil analisis i di e nt i fi ka s i dan identifikasi k e but uh an kebutuhan dan rencana ma s ya ra k a t/ kegiatan UKM. s a sa ra n .



0 5 10



Ke p al a P usk e sma P ros s , e s pe n yus unaRen n c an a k e gi a t an U PKeMdo ma n-p ed oma n 4. Kegiatan-kegiatan re bn c a na k e gi a t ayan n g d i te t a pk a n ol e hp e nye l e ng ga ra a n U KM tersebut ditetapkan oleh Pe na n ggu ng j a wa UK M . U K M a p ak a h ke p al a P usk e sma s . d a ri K e me nk e s. Kepala Puskesmas bersama b e rda s ar h a si l dengan Penanggung jawab a n al i s i s ke bu tu ha n d a n p e doma n UKM Puskesmas dengan s e ba ga i a c ua n. mengacu pada pedoman dan hasil analisis kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan individu sebagai sasaran kegiatan.



5. Kegiatan-kegiatan Ke p al a P usk e sma P esl ,a ks an a a n Bu kt i p e la k sa na a n s os b i al i s a si ke gis aosi t aan.l i sa s i k e gi a t an k e pa da tersebut dikomunikasikan Pe na n ggu ng j a wa UK M , p el a k sa na , ma s ya ra ka t , k e lo mpok kepada masyarakat, ke l ompo k ma s ya ra ka t , d a n sa s a ra n. kelompok masyarakat, ma sya r a ka t , maupun individu yang sa s a ra n ke gi a t a n. menjadi sasaran.



33



0 5 10



0 5 10



0 5 10



Lin t as prog ra m, K omu ni ka s i da n S OP koo rdi na s i d a n P e do ma n 6. Kegiatan-kegiatan p e ra nye m l e ng ga ra a n tersebut dikomunikasikan li nt a s s e kt or . k oord i na si l in t akos muni ka s i l i nt a s p rog p rogr a m d a n l i ntda a sn l i nt a s s e kt or. d a ri K e me nk e s. 0 dan dikoordinasikan s e kt or. kepada lintas program dan lintas sektor terkait sesuai dengan pedoman pelaksanaan.



7. Kegiatan-kegiatan tersebut disusun dalam rencana kegiatan untuk tiap UKM Puskesmas.



Re n c an a k e gi a t an U K M ya n g d i te t a pk a n ol e h ke p al a P usk e sma s .



U KM



5 10



0 5 10



S TA ND A R, KR ITERI A, M AK S UD D AN TU JU A N, ELEM EN P EN ILA IA N



= 80 % t e rpe nu hi 2 0% - 79% te r pe nuh i s e ba gi a n < 2 0% t i da k t e rpe nu hi



Kriteria: 4.1.2. Dalam pelaksanaan kegiatan dilakukan pembahasan konsultatif dengan masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran kegiatan oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana untuk mengetahui dan menanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan sasaran. Maksud dan Tujuan: • Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dan sasaran kegiatan diperlukan umpan balik dari masyarakat dan sasaran kegiatan untuk melakukan penyesuaian dan perbaikan-perbaikan dalam pelaksanaan kegiatan-kegiatan UKM Puskesmas. • Umpan balik dapat diperoleh melalui pembahasan atau pertemuan konsultatif dengan tokoh masyarakat, kelompok masyarakat atau individu yang merupakan sasaran program melalui forum-forum yang ada, misalnya badan penyantun Puskesmas, konsil kesehatan masyarakat dan forum-forum komunikasi yang lain. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



P ros s , e s pe n yus unaK ne ra ngk a a c ua n u nt uk 1. Kepala Puskesmas dan Ke p al a P usk e sma k eb ra ngk a a c ua n me mpe r ol e h umpa n b al i k Penanggung jawab UKM Pe na n ggu ng j a wa UK M . a g ar d a pa t (a s upa n ) pe l a ks a na a n Puskesmas menyusun me mp e rol e h umpke a ng ia t a n U K M. kerangka acuan untuk b a li k (a s upa n ) t e nt a ng p e la k sa na a n memperoleh umpan balik k e gi a ta n . dari masyarakat dan sasaran program tentang pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas. P ros s , e s a na l i s is Ddaoku n me n ha si l 2. Hasil identifikasi umpanKe p al a P usk e sma t i bnd ak l a nj u t hai sdei lnt i fi ka s i u mpa n ba l i k, balik didokumentasikan Pe na n ggu ng j a wa UK M Pu ske s ma is de , n ti f ik a si umpa a na n l i si s d a n ti n da k l a nj ut dan dianalisis. da n pe l a ks an a . b a li k. t e rha da p h a si l i d e nt i fi ka si ump a n ba l i k.



5. Dilakukan tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan rencana maupun pelaksanaan kegiatan.



0 5 10



0 5 10



P esmba , h as a n umpS aOP n pe mba h a sa n ump a n 3. Dilakukan pembahasan Ke p al a P usk e sma b ab li k pr ogra m. ba l i k, doku me nt a si terhadap umpan balik dari Pe na n ggu ng j a wa UK M , p el a k sa na , pe l a ks a na a n pe mb a ha sa n , masyarakat maupun li nt a s p rog ra m, da n ha s i l pe mb a ha s an , t i nda k sasaran program oleh li nt a s s e kt or . l a nj ut pe mba h a sa n. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, pelaksana, lintas program, dan jika diperlukan dengan lintas sektor terkait. Pe na n ggu ng 4. Hasil identifikasi digunakan untuk perbaikanUK M . rencana dan/atau pelaksanaan kegiatan.



Skor



j a wa P eb ma nfa a t a n ha Bu s i lkt i p e rba i ka n re nc a n a p e mba ha s a n umpa pe nl a ks a na a n ke gi a t a n b a li k un t uk UKM p e rba i ka n re nc a n a d a n/ a ta u p e la k sa na a n k e gi a ta n U K M .



Bu kt i t i nd a k l a n ju t da n e va l ua s i t e rh ad a p pe rb a ik a n ya ng di l a ku ka n.



0 5 10



0 5 10



0 5 10



34



K RI TERIA , M A K SU D DA N TUJ U AN , E LEMEN P ENI LAI AN



= 80 % t e rpe nu hi 2 0% - 79% te r pe nuh i s e ba gi a n < 2 0% t i da k t e rpe nu hi



Kriteria: 4.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengidentifikasi dan menanggapi peluang inovatif perbaikan penyelenggaraan kegiatan UKM Puskesmas Maksud dan Tujuan: • Sesuai dengan perkembangan kebutuhan dan harapan masyarakat, perubahan regulasi, perkembangan teknologi, maka dapat dilakukan upayaupaya inovatif untuk memperbaiki perencanaan maupun pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas. • Usulan-usulan inovatif untuk perbaikan dapat diperoleh melalui masukan dari masyarakat, tokoh masyarakat, forum-forum komunikasi dengan masyarakat, lintas program maupun lintas sektor terkait. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Skor



Ke p al a P usk e sma Id es nt , i fi ka s i H a si l id e nt i fi ka si 1. Kepala Puskesmas, p eb rma sa l a ha n pe ru ba ha n re g ul a si , Penanggung jawab UKM Pe na n ggu ng j a wa UK M , d an d a la m pe l a ks a na a n, Puskesmas, dan Pelaksanape l a ksa n a . p e ruba h an r e gul a si , mengidentifikasi d sb. permasalahan dalam pelaksanaan kegiatan penyelenggaraan UKM Puskesmas, perubahan regulasi, pengembangan teknologi, perubahan pedoman/acuan.



ma R es gul al a ah s, i y an g t er ka i t d sb e nga . n P us ke s ma s da n k e gi a t a n U K M , s e rt a p e doma n p e nye l e ng ga ra a n k e gi a t a n U K M da ri K e me n ke s.



Ke p al a P usk e sma Id es nt , i fi ka s i pe l Huaa nsigl id e nt i fi ka si 2. Kepala Puskesmas, i no b va t i f u nt uk pe l ua n g pe rba i ka n Penanggung jawab UKM Pe na n ggu ng j a wa UK M , d an p e rba i ka n ke gi a it nov a n a t if . Puskesmas, dan Pelaksanape l a ksa n a . U K M un tu k melakukan identifikasi me n ga t a si ma sa l a h d a n p e rke mb an ga n. peluang-peluang inovatif untuk perbaikan pelaksanaan kegiatan untuk mengatasi permasalahan tersebut maupun untuk menyesuaikan dengan perkembangan teknologi, regulasi, maupun pedoman/acuan.



pe l ua n g-



10



P esl ,a ks an a a n Bu kt i p e mba ha s a n me la l u i 3. Peluang inovatif untuk Ke p al a P usk e sma p eb mba ha s a n for um-f orum ko muni k a si perbaikan dibahas melalui Pe na n ggu ng j a wa UK M , l i nt a s me l a l ui foru m- de n ga n ma sy a ra ka t , forum-forum komunikasi prog ra m, da n l i ntfo arum s ko muni k as si as . a ra n ke g ia t a n U K M, atau pertemuan se kt or . l i nt a s pro gra m, da n l in t a s s ek t or. pembahasan dengan masyarakat, sasaran kegiatan, lintas program dan lintas sektor terkait.



4. Inovasi dalam Ke p al a P usk e sma P esl ,a ks an a a n, Re n c an a p e rba i ka n Pe na n ggu ng j a wa e vb al u a si , d an t i nd nova ak t if , e va l ua s i, da n pelaksanaan kegiatan UKM UK M , l i nt a s l a nj ut i nov a si . t i nda k l a nj ut t e rha da p Puskesmas direncanakan, prog ra m, da n l i nt a s ha s i l e va l ua s i . dilaksanakan, dan se kt or . dievaluasi. 5. Hasil pelaksanaan dan Lin t as prog ra m, S os i a li s a si i navas t i f. evaluasi terhadap inovasi li nt a s s e kt or , Di no Ke s e ha t a n kegiatan dikomunikasikan Ka b upa t e n/ Ko ta . kepada lintas program, lintas sektor terkait, dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.



0 5



0 5 10



0 5 10



0 5 10



ke giBua tkta in p e la k sa na a n s osi a l i sa s i . 0 5 10



S TA ND A R, KR ITERI A, M AK S UD D AN TU JU A N, ELEM EN P EN ILA IA N



= 80 % t e rpe nu hi 2 0% - 79% te r pe nuh i s e ba gi a n < 2 0% t i da k t e rpe nu hi



Standar: 4.2. Akses masyarakat dan sasaran kegiatan terhadap kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Kegiatan secara professional dan tepat waktu, tepat sasaran sesuai dengan tujuan kegiatan UKM Puskesmas, kebutuhan dan harapan masyarakat



35



Kriteria: 4.2.1. UKM Puskesmas dilaksanakan dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran kegiatan UKM Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Agar tujuan program tercapai dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat memenuhi harapan dan kebutuhan masyarakat, maka kepala Puskesmas, Penanggung jawab, dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai dengan pedoman dan rencana kegiatan yang telah disusun berdasarkan kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran. • Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas memastikan jadwal kegiatan, petugas pelaksana yang kompeten untuk melaksanakan, dan proses pelaksanaan kegiatan sesuai dengan harapan dan kebutuhan masyarakat. • Agar kegiatan dapat dilaksanakan dengan baik, tujuan, langkah-langkah kegiatan, dan jadwal kegiatan perlu diinformasikan kepada masyarakat, kelompok masyarakat, maupun individu yang menjadi sasaran. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Jadwal pelaksanaan kegiatan ditetapkan sesuai dengan rencana.



J ad w al ke g ia t a n, re nc a na ke g ia t a n U K M.



2. Pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh pelaksana yang kompeten.



D a t a ke p e ga w ai a n pe l a ks a na UK M P us ke sma s .



Skor 0 5 10



a nform a si te n ta nBu g kt i p e la k sa na a n 3. Jadwal dan pelaksanaan Sa s a ra n ke gi a t In j a dw a l ke gi a t a snosi a l i sa s i . kegiatan diinformasikan UK M . UKM.



kepada sasaran.



4. Pelaksanaan kegiatan Pe l a ks a na da n P e l a ks an a a n sesuai dengan jadwal yangsa s a ra n ke gi a t ak ne gi a ta n U K M UK M . P us ke s ma s. ditetapkan.



Bu kt i p e la k sa na a n ke g ia t a n U K M P us ke sma s .



5. Dilakukan evaluasi, dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kegiatan.



Bu kt i e v al u a si da n t in da k l a nj ut .



0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10



K RI TERIA , M A K SU D DA N TUJ U AN , E LEMEN P ENI LAI AN



= 80 % t e rpe nu hi 2 0% - 79% te r pe nuh i s e ba gi a n < 2 0% t i da k t e rpe nu hi



Kriteria: 4.2.2. Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait mendapatkan akses informasi yang jelas tentang kegiatan-kegiatan, tujuan, tahapan, dan jadwal pelaksanaan kegiatan. Maksud dan Tujuan: • Masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan-kegiatan yang akan dilaksanakan, tujuan, tahapan dan jadwal pelaksanaan, sehingga dapat menyesuaikan dengan kebutuhan dan harapan mereka, dan menjamin pelaksanaan kegiatan tepat sasaran dan tepat waktu. • Lintas program dan lintas sektor terkait juga perlu mendapatkan informasi tentang kegiatan UKM Puskesmas, tujuan, pentahapan, dan jadwal kegiatan, sehingga dapat memberikan kontribusi yang optimal dalam pencapaian tujuan UKM Puskesmas. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Informasi tentang kegiatan disampaikan kepada masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran.



Tokoh m as ya ra k aInt,form a si te n ta nSgOP pe ny a mpa i a n ke l ompo k k e gi a ta n U K M i nfo rma si , bukt i ma sya r a ka t d an P us ke s ma s. pe l a ks a na a n pe ny a mpa i a n sa s a ra n. i nfo rma si .



2. Informasi tentang kegiatan disampaikan kepada lintas program terkait.



Lin t as prog ra m In form a si te n ta nSgOP pe ny a mpa i a n te rk a i t. k e gi a ta n U K M i nfo rma si , bukt i P us ke s ma s. pe l a ks a na a n pe ny a mpa i a n i nfo rma si .



0 5 10



Lin t as se kt o r 3. Informasi tentang te rk a i t. kegiatan disampaikan kepada lintas sektor terkait.



4. Dilakukan evaluasi terhadap kejelasan informasi yang disampaikan kepada sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait.



Skor



0 5 10



In form a si te n ta nSgOP pe ny a mpa i a n k e gi a ta n U K M i nfo rma si , bukt i P us ke s ma s. pe l a ks a na a n pe ny a mpa i a n i nfo rma si .



10



Sa s a ra n ke gi a t Ev a n a lu a si te r ha da S pOP e va l ua s i, i nst ru me n UK M , l i nt a s k e je l a s a n e va l ua s i , pe l a ks a na a n prog ra m, l i nt a s i nf orma s i . e va l ua s i , ha s i l e va l ua s i . se kt or t e rk ai t .



0 5



0 5



10



36



5. Dilakukan tindak lanjut terhadap evaluasi penyampaian informasi.



Re n c an a t i nd a k la n ju t , da n t i nda k l a nj ut ha s il e va l ua s i .



0 5 10



K RI TERIA , M A K SU D DA N TUJ U AN , E LEMEN P ENI LAI AN



= 80 % t e rpe nu hi 2 0% - 79% te r pe nuh i s e ba gi a n < 2 0% t i da k t e rpe nu hi



Kriteria: 4.2.3. Sasaran Kegiatan UKM Puskesmas memperoleh akses yang mudah untuk tepat waktu berperan aktif pada saat pelaksanaan kegiatan. Maksud dan Tujuan: • Keberhasilan UKM Puskesmas tergantung pada peran aktif masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana kegiatan mengupayakan kemudahan bagi sasaran untuk mengakses dengan mudah informasi tentang kegiatan, maupun untuk berperan aktif dalam pelaksanaan kegiatan, dan memberikan umpan balik tentang pelaksanaan kegiatan. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



C ab ra m em a st i kaJnad w al pe l a ks a na a n 1. Penanggung jawab dan Pe na n ggu ng j a wa k e te p a ta n w a kt ke u g ia t a n U K M pelaksana kegiatan UKM UK M , p el a k sa na UK M , d an s a sa dr a n p e l ak sa n aa nP us ke sma s . Puskesmas memastikan ke gi a t a n UK M .U K M P us ke s ma s, waktu dan tempat k e muda ha n a k se s t e rh ad a p ke gi a t a n pelaksanaan kegiatan yang U K M P us ke s ma s. mudah diakses oleh masyarakat. a teat nod e da n Re n c an a k e gi a t an U K M , 2. Pelaksanaan kegiatan Pe l a ks a na ke gi M t e kn ol ogi da l a mha s i l e va l ua s i t e nt a n g dilakukan dengan metode da n sa s a ra n ke gi a t a n UK M .p e la k sa na a n me t ode da n t e kn ol ogi dan teknologi yang dikenal k e gi a ta n , c a ra da untl aukm pe l a ks a na a n oleh masyarakat atau me n ge t a hui ba hw keag ia t a n U K M, da n t i nda k me t od e d a n l a nj ut ny a . sasaran. t e kn ol ogi ya ng d ig una k an s e su a i d e nga n ke b ut uha n ma s ya ra k a t.



0 5 10



0 5 10



Sa s a ra n ke gi a t S a nos i a li s a si a l ur J ad dawn al s osi a l i sa s i , da ft a r 3. Alur atau tahapan t a ha p a n k e gi a t ahan d ir , not u le n d a la m kegiatan dikomunikasikan UK M da n ma sya r a ka t . UKM. me ng komu ni ka s ik a n dengan jelas kepada ke g ia t a n U K M de n ga n masyarakat. ma s ya ra ka t .



4. Dilakukan evaluasi Sa s a ra n ke gi a t Ev a n a lu a si te r ha da H pa si l e va l ua si t e rha da p UK M da n a k se s . a ks e s. terhadap akses masyarakat ma sya r a ka t . dan/atau sasaran terhadap kegiatan dalam pelaksanaan UKM Pk 5. Dilakukan tindak lanjut Pe l a ks a na , s a saTirandn a k la n j ut Bu kt i t i nd a k l a n ju t . ke gi a t a n UK M ,t e rh ad a p terhadap evaluai akses da n t okoh e v al u a si masyarakat dan/atau ma sya r a ka t . sasaran terhadap kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas.



Skor



ha si l ak se s .



0 5 10



0 5 10



0 5 10



Sa s a ra n ke gi a t In a nform a si ji k a S OP pe ng a tu ra n j ad w al 6. Informasi yang jelas UK M da n t e rj a di pe ru ba hapen ru ba ha n w a kt u da n kepada masyarakat ma sya r a ka t . w a kt u da n t e mpat et mpa t pe l a ksa n a a n dan/atau sasaran dilakukan p e la k sa na a n ke g ia t a n, dok ume n jika terjadi perubahan k e gi a ta n . pe ru ba ha n j a dw a l ( ji k a me ma ng t e rj a di pe ru ba ha n waktu dan tempat j a dw a l ). pelaksanaan kegiatan, Penanggung jawab dan pelaksana memberikan kemudahan bagi masyarakat atau sasaran untuk memperoleh pelayanan tersebut.



K RI TERIA , M A K SU D DA N TUJ U AN , E LEMEN P ENI LAI AN



0 5 10



= 80 % t e rpe nu hi 2 0% - 79% te r pe nuh i s e ba gi a n < 2 0% t i da k t e rpe nu hi



Kriteria: 4.2.4. Penjadwalan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas disepakati bersama dengan memperhatikan masukan pelanggan dan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan rencana.



37



Maksud dan Tujuan: • Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakati bersama oleh Penanggung jawab, pelaksana, sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait untuk menjamin program dilakukan tepat sasaran dan tepat waktu, dan tidak terjadi konflik di antara pengelola, pelaksana, sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Kepala Puskesmas menetapkan cara untuk menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan masyarakat dan/atau sasaran.



Tokoh m as ya ra k aKt,e s ep a ka t a n c aS ra OP unt uk m e nye pa k at i ke l ompo k d a n w a kt u be rs a ma te n t an g c a ra d a n ma sya r a ka t d an p e la k sa na a n w a kt u pe l a ks a na a n sa s a ra n. k e gi a ta n . ke g ia t a n de n ga n sa s a ra n da n /a t a u ma s ya ra ka t .



2. Kepala Puskesmas menetapkan cara untuk menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan lintas program dan lintas sektor terkait.



Lin t as prog ra m K daens ep a ka t a n c aS ra OP ke s ep a ka t a n c a ra d a n li nt a s s e kt or . d a n w a kt u w a kt u pe l a ks a na a n p e la k sa na a n ke g ia t a n de n ga n l in t as k e gi a ta n . pro gra m da n l i nt a s s e kt or.



Skor



0 5 10



0 5 10



M bon i to ri ng 3. Penanggung jawab UKMPe na n ggu ng j a wa da n pe l a ks an a p e la k sa na a n Puskesmas memonitor ke gi a t a n UK M .k e gi a ta n . pelaksanaan kegiatan tepat waktu, tepat sasaran dan sesuai dengan tempat yang direncanakan.



S OP moni t or in g, h a si l mon i to ri ng.



Evba lu a si 4. Penanggung jawab UKMPe na n ggu ng j a wa da n pe l a ks an a p e la k sa na a n Puskesmas melakukan ke gi a t a n UK M .k e gi a ta n U K M evaluasi terhadap ketepatan P us ke s ma s. waktu, ketepatan sasaran dan tempat pelaksanaan.



S OP e va l ua s i, ha si l e va l ua s i .



0 5 10



0 5 10



Ti nd s , a k la n j ut Bu kt i t i nd a k l a n ju t 5. Penanggung jawab UKMKe p al a P usk e sma t ebrh ad a p ha si l e va l ua s i . Puskesmas dan Pelaksana Pe na n ggu ng j a wa UK M , d an e v al u a si ak se s . menindaklanjuti hasil pe l a ksa n a . evaluasi.



ha s i l



K RI TERIA , M A K SU D DA N TUJ U AN , E LEMEN P ENI LAI AN



0 5 10 = 80 % t e rpe nu hi 2 0% - 79% te r pe nuh i s e ba gi a n < 2 0% t i da k t e rpe nu hi



Kriteria: 4.2.5. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan. Maksud dan Tujuan: • Dalam pelaksanaan kegiatan dapat terjadi ketidaktepatan waktu, ketepatan sasaran, maupun tidak tercapainya target kinerja yang diharapkan, oleh karena itu Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan kajian terhadap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan, dan melakukan upaya tindak lanjut untuk mengatasi. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Ke p al a P usk e sma M as s, a la h d a n 1. Kepala Puskesmas, h ab mba t a n Penanggung jawab UKM Pe na n ggu ng j a wa UK M , d an p e la k sa na a n Puskesmas, dan pelaksanape l a ksa n a . k e gi a ta n . mengidentifikasi permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan.



Skor



H a si l id e nt i fi ka si ma s al a h da n ha m ba t a n p e l ak sa n a an ke g ia t a n. 0 5 10



Ke p al a P usk e sma A na s ,l i s is ma sa l aBu h kt i p e la k sa na a n a na l i s is 2. Kepala Puskesmas, d ab n h a mba t a n. ma s a la h d a n h a mba t a n, Penanggung jawab UKM Pe na n ggu ng j a wa UK M , d an re nc a n a t i nda k l a nj u t. Puskesmas, dan Pelaksanape l a ksa n a . melakukan analisis terhadap permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan.



38



0 5 10



Ti bnd a k la n j ut Re n c an a 3. Penanggung jawab UKMPe na n ggu ng j a wa Puskesmas dan Pelaksana da n pe l a ks an a t e rh ad a p ha si l ke gi a t a n UK M .a n al i s i s ma sa l a h merencanakan tindak lanjut d a n h a mba t a n. untuk mengatasi masalah dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan.



4. Penanggung jawab UKMPe na n ggu ng j a wa P eb l a ks an a a n Puskesmas dan Pelaksana da n pe l a ks an a l a nj ut . ke gi a t a n UK M . melaksanakan tindak lanjut.



t i nd a k la n ju t .



0 5 10



ti nBu daktk i p e la k sa na a n t i nda k l a nj ut .



0 5 10



5. Penanggung jawab UKMPe na n ggu ng j a wa Ti bnd a k la n j ut Eva l ua s i t e rh a da p t in da k l a nj ut ma sa l a h da n Puskesmas dan Pelaksana da n pe l a ks an a t e rh ad a p re nc a na ke gi a t a n UK M .me n ga t a si ma sa ha l amb h a ta n . mengevaluasi keberhasilan d a n h a mba t a n. tindak lanjut yang dilakukan. K RI TERIA , M A K SU D DA N TUJ U AN , E LEMEN P ENI LAI AN



0 5 10 = 80 % t e rpe nu hi 2 0% - 79% te r pe nuh i s e ba gi a n < 2 0% t i da k t e rpe nu hi



Kriteria: 4.2.6. Ada umpan balik dan tindak lanjut terhadap keluhan masyarakat, kelompok masyarakat, individu yang menjadi sasaran. Maksud dan Tujuan: • Umpan balik yang berupa kepuasan maupun ketidakpuasan sasaran yang berupa keluhan diperlukan untuk melakukan perbaikan, baik dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan agar sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran. • Keluhan masyarakat/sasaran dapat diperoleh secara pasif, yaitu masyarakat/sasaran menyampaikan langsung dengan kehendak sendiri kepada Kepala Puskesmas, Penanggung jawab, atau Pelaksana, ataupun secara aktif dilakukan oleh Puskesmas. • Tata cara untuk memperoleh keluhan masyarakat/sasaran dapat dilakukan dengan menyediakan media komunikasi untuk menerima keluhan, misalnya melalui sms, kotak saran, pertemuan dengan tokoh masyarakat maupun forum-forum komunikasi dengan masyarakat. • Tindak lanjut dilakukan secara rasional sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada di Puskesmas. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Kepala Puskesmas menetapkan media komunikasi untuk menangkap keluhan masyarakat/sasaran.



Pe na n ggu ng j a wa M be di a kom uni kaSs ura i t Ke p ut us a n t e n ta n g da n pe l a ks an a u nt uk me na n gka pme di a kom uni ka s i y an g ke gi a t a n UK M .k e lu ha n. di gu na ka n un t uk me na n gka p ke l uh a n ma s ya ra ka t a ta u s a sa r an .



2. Kepala Puskesmas menetapkan media komunikasi untuk memberikan umpan balik terhadap keluhan yang disampaikan.



Pe na n ggu ng j a wa M be di a kom uni kaSs ura i t Ke p ut us a n t e n ta n g da n pe l a ks an a u nt uk me mbe r ik ame n di a kom uni ka s i y an g ke gi a t a n UK M u mpa n ba l i k di gu na ka n un t uk ump an k e lu ha n. ba l i k t e rha da p k el u ha n ma s ya ra ka t a ta u s a sa r an .



Pe na n ggu ng j a wa P eb ne ri ma a n Bu kt i 3. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM da n pe l a ks an a k e lu ha n da n ke gi a t a n UK M .a n al i s i s ke l uha n . Puskesmas dan Pelaksana melakukan analisis terhadap keluhan.



0 5 10



0 5 10



a n al i s i s ke l uha n . 0 5 10



4. Kepala Puskesmas, Ke p al a P usk e sma Ti nd s , a k la n j ut Bu kt i p e la k sa na a n t ebrh ad a p ke l uha lna .nj ut . Penanggung jawab UKM Pe na n ggu ng j a wa UK M , d an Puskesmas, dan Pelaksanape l a ksa n a . melakukan tindak lanjut terhadap keluhan. Sa s a ra n ke gi a t U a nmpa n b a li k 5. Kepala Puskesmas, t i nd ak l a nj u t Penanggung jawab UKM UK M , d an ma sya r a ka t . k e lu ha n. Puskesmas, dan pelaksana memberikan informasi umpan balik kepada masyarakat atau sasaran tentang tindak lanjut yang telah dilakukan untuk menanggapi keluhan.



Skor



t i nda k



d anS OP pe na n ga na n ke l uh a n da n um pa n ba l i k ke l uha n , bu kt i p el a k sa na a n um pa n ba l i k da n t i nda k l a nj ut ke l uh a n.



0 5 10



0 5 10



39



S TA ND A R, KR ITERI A, M AK S UD D AN TU JU A N, ELEM EN P EN ILA IA N



= 80 % t e rpe nu hi 2 0% - 79% te r pe nuh i s e ba gi a n < 2 0% t i da k t e rpe nu hi



Standar: 4.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dalam mencapai tujuan dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran. Kriteria: 4.3.1. Kinerja UKM Puskesmas dievaluasi dan dianalisis, serta ditindaklanjuti sebagai bahan untuk perbaikan. Maksud dan Tujuan: • Untuk menilai apakah pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas mencapai tujuan yang diharapkan dan apakah sesuai dengan kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran perlu dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan. • Evaluasi dilakukan dengan adanya indikator-indikator serta target-target pencapaian yang jelas. • Hasil evaluasi ditindaklanjuti dalam bentuk perbaikan-perbaikan dalam pengelolaan maupun pelaksanaan kegiatan. • Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan berdasarkan pedoman masing- masing UKM Puskesmas. • Evaluasi meliputi pengumpulan, pengolahan, dan analisis data terhadap indikator kinerja UKM Puskesmas. Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan 1. Kepala Puskesmas Ke p al a P usk e sma P esne , t a pa n i ndi kKa etot et r a p an K e pa l a I ndi ka t or d a n ta rg e t da r i d ab n t a rg e t P us ke sma s te n t an g D i na s Ke s e ha t a n menetapkan indikator dan Pe na n ggu ng j a wa UK M Pu ske s ma ps e. nc a pa i a n ti a pi ndi - k a to r d a n ta r ge t K a bu pa t e n/ K ot a . 0 target pencapaian t i a p U KM . pe n ca p a ia n t i a p U KM . 5 berdasarkan 10 pedoman/acuan. P eb ngu mpu la n d atHa a si l pe ngu mpul a n da t a 2. Penanggung jawab UKMPe na n ggu ng j a wa be rd a sa rk a n in di ka t or Puskesmas dan Pelaksana da n pe l a ks an a b e da sa rk a n ke gi a t a n UK M i nd i ka t or ya ng ya n g d i te t a pk a n. mengumpulkan data d it e t a pk an . berdasarkan indikator yang ditetapkan. Ke p al a P usk e sma A na s ,l i s is ca p a iaHn a si l a na l is i s pe n ca p a ia n 3. Kepala Puskesmas, u nt b uk t i a p in di ka i ndi t ork a to r p e nc a pa i a n Penanggung jawab UKM Pe na n ggu ng j a wa UK M , d an y a ng di t e ta p ka n. pro gra m. Puskesmas, dan Pelaksanape l a ksa n a . melakukan analisis terhadap capaian indikatorindikator yang telah di k 4. Kepala Puskesmas, Ke p al a P usk e sma Ti nd s , a k la n j ut Bu kt i p e la k sa na a n t i nda k t ebrh ad a p ha si l l a nj ut . Penanggung jawab UKM Pe na n ggu ng j a wa UK M , d an a n al i s i s pe nc a pa i a n Puskesmas, dan Pelaksanape l a ksa n a . i nd i ka t or. menindaklanjuti hasil analisis dalam bentuk upaya-upaya perbaikan.



5. Hasil analisis dan tindak lanjut didokumentasikan.



D oku me nt a si ha s il a na l i si s da n t i nda k l a nj u t.



40



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



BAB V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat



ST AN D A R, K RITE RIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Standar: 5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap efektivitas dan efisiensi kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas sejalan dengan tujuan UKM Puskesmas, tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas. Kriteria: 5.1.1. Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan melakukan peningkatan kompetensi agar dapat mengelola sesuai dengan tujuan yang harus dicapai. Maksud dan Tujuan: • Penanggung jawab UKM Puskesmas harus kompeten untuk mengelola UKM Puskesmas yang menjadi tanggung jawabnya, agar upaya tersebut dikelola dan dilaksanakan tepat tujuan, tepat sasaran, dan tepat waktu. Penanggung jawab harus memenuhi persyaratan yang ditetapkan sesuai dengan pedoman yang menjadi acuan dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas. • Upaya peningkatan kompetensi dapat dilakukan melalui pelatihan-pelatihan atau pendidikan yang dipersyaratkan sebagai Penanggung jawab. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Kepala Puskesmas menetapkan persyaratan kompetensi Penanggung jawab UKM Puskesmas sesuai dengan pedoman penyelenggaraan UKM Puskesmas.



Skor



Pe n a ngg un g ja wPae bn e ta p a n S K p e rsy a ra t a n ko mpePe t edns oma i n U KM da n P e n a ngg ung j a w aPbe na ng gun g j a w a b UKpeMny e l e ngg a ra a n U K M pe l a ks a na ke g ia U tKa M n . P us ke s ma s. Pu sk e sm a s. 0 U KM . 5 10



2. Kepala Puskesmas menetapkan Penanggung jawab UKM Puskesmas sesuai dengan persyaratan kompetensi.



S K p e ne t a pa n P e na n ggu ng j a w a b U KM .



3. Kepala Puskesmas melakukan analisis kompetensi terhadap Penanggung jawab UKM Puskesmas.



H a si l a na l i s is kom pe t e ns i .



4. Kepala Puskesmas menindaklanjuti hasil analisis kompetensi tersebut untuk peningkatan kompetensi Penanggung jawab UKM Puskesmas.



Re n c a na pe ni n gka t a n ko mpe t e ns i .



0 5 10



0 5 10



0 5 10



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang baru ditugaskan di Puskesmas harus mengikuti kegiatan orientasi pelaksanaan UKM Puskesmas agar memahami tugas pokok dan tanggung jawab. Maksud dan Tujuan: • Kegiatan orientasi diperlukan bagi Penanggung jawab dan pelaksana yang baru ditugaskan agar dapat memahami apa yang menjadi tanggung jawab mereka, keterkaitan dengan UKM Puskesmas yang lain, maupun keterkaitan dengan keseluruhan tugas pokok dan fungsi Puskesmas. Elemen Penilaian 1. Kepala Puskesmas mewajibkan Penanggung jawab UKM Puskesmas maupun Pelaksana yang baru ditugaskan untuk mengikuti kegiatan orientasi.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan S K K e pa l a P us ke s ma s t e nt a ng k e w a ji b a n me n gi kut i pro gra m or ie n t a si .



Skor



0 5 10



41



2. Kepala Puskesmas menetapkan kerangka acuan kegiatan orientasi untuk Penanggung jawab maupun Pelaksana yang baru ditugaskan.



K e ra ng ka a c ua n pr ogr a m or ie n t a si ya ng di t e ta p ka n ol e h K e pa l a P us ke s ma s.



3. Kegiatan orientasi untukPe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n Penanggung jawab dan da n pe l a k sa n a o ri e nt a s i . U KM . Pelaksana yang baru ditugaskan dilaksanakan sesuai dengan kerangka acuan.



S O P da n b ukt i pe l a ks a na a n or ie n t a si (l a po ra n pe l a k sa na a n o ri e nt a s i ).



0 5 10



4. Kepala Puskesmas K e pa l a Pu sk e sm a s, melakukan evaluasi Pe n a ngg un g terhadap pelaksanaan U KM , da n kegiatan orientasi pe l a ks a na . Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang baru ditugaskan.



0 5 10



H a s i l e v a l ua si da H an si l e va l ua s i da n t i nda k t i n da k l a nj ut l a nj ut t e rha d a p ja wt ae br ha da p pe l a k sa na a n o ri e nt a s i . p e l a ks a na a n o ri e nt a s i .



0 5 10



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.1.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan dan tata nilai dalam pelaksanaan UKM Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang terkait dan kepada sasaran Maksud dan Tujuan: • Agar UKM Puskesmas dapat dilaksanakan sesuai dengan pedoman dan memenuhi kebutuhan dan harapan sasaran, maka Kepala Puskesmas perlu menetapkan tujuan yang mengacu pada pedoman yang ada. • Tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas perlu disepakati bersama oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab, dan pelaksana, dengan memperhatikan tata nilai budaya yang berlaku di masyarakat. • Tujuan dan tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan dikomunikasikan kepada lintas program dan lintas sektor terkait agar mereka dapat optimal berperan dalam pelaksanaan kegiatan. Pihak terkait adalah sektor-sektor terkait yang ikut berperan dalam penyelenggaraan UKM Puskesmas. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Ada kejelasan tujuan, sasaran, dan tata nilai dari tiap-tiap UKM Puskesmas yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.



S K K e pa l a P us ke s ma s t e nt a ng t u j ua n, sa s a ra n, t a t a n i la i t i a p-t i a p U K M .



Skor



0 5 10



a ng kt i pe l a ks a na a n 2. Tujuan, sasaran, dan tataPe n a ngg un g ja wSaobsi a l i sa s i t e n t Bu U KM , pe l a ks a na t u ,j ua n, sa s a ra n, s tos a ta ia l i s a si . nilai tersebut sa s a ra n, l i nt a sn i l a i. dikomunikasikan kepada pro gra m, l i nt a s pelaksana, sasaran, lintas se k t or. program dan lintas sektor terkait.



3. Dilakukan evaluasi Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n U KM P us ke s mapse. ny am pa i a n terhadap penyampaian i n for ma si . informasi yang diberikan kepada sasaran, pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait untuk memastikan informasi tersebut dipahami dengan baik.



0 5 10



e v aHl auasisil e va l ua s i da n t i nda k l a nj ut t e rha d a p so si a l i s a si t uj ua n , s a sa r a n, d a n t at a ni l a i . 0 5 10



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.1.4. Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan, pencapaian kinerja, pelaksanaan, dan penggunaan sumber daya, melalui komunikasi dan koordinasi yang efektif. Maksud dan Tujuan: • Penanggung jawab UKM Puskesmas mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan dan dukungan bagi pelaksana dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab. Arahan dapat dilakukan dalam bentuk pembinaan, pendampingan, pertemuan-pertemuan, maupun konsultasi dalam pelaksanaan kegiatan. • Komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas sektor diperlukan untuk keberhasilan pencapaian kinerja antara lain melalui forum mini lokakarya, pertemuan koordinasi di kecamatan, maupun forum yang lain.



42



Elemen Penilaian 1. Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan pembinaan kepada pelaksana dalam melaksanakan kegiatan.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Skor



Pe l a k sa n a k e giPaet mb a n i na a n ol e h S O P da n B uk ti pe l a k sa na a n U KM . P e n a ngg ung j a w ape b. m bi na a n.



0 5 10



2. Pembinaan meliputi Pe n a ngg un g ja wPae bre n c a na a n, K e ra ng ka a c ua n pe m bi na a n, da n b ukt i penjelasan tentang tujuan, U KM P us ke s mapse. l a ks a na a n p e mbi n a a n ke pa dpe a m bi na a n. tahapan pelaksanaan p e l a ks a na . kegiatan, dan teknis pelaksanaan kegiatan berdasarkan pedoman yang berlaku. 3. Pembinaan dilakukan Pe l a k sa n a U KM . secara periodik sesuai dengan jadwal yang disepakati dan pada waktuwaktu tertentu sesuai kebutuhan.



0 5 10



k e giKa et sa en su a i a n j a dwBu a lkt i pe l a ks a na a n p e l a ks a na a n pe m bi na a n da n ja d w a l p e mbi n a a n. pe l a k sa na a n p e mbi n a a n.



0 5 10



Li nt a s p rogr a m,K o mun ik a si t e nt K a ng e ra ng ka a c ua n, 4. Penanggung jawab l in t a s s e kt or. t u j ua n, ta h a pa n, j a dw a l ke gi a t a n, UKM Puskesmas j a d w al ke g i a ta n s. os ia l i s a si . mengkomunikasikan tujuan, tahapan pelaksanaan kegiatan, penjadwalan kepada lintas program dan lintas sektor terkait.



t a ha pa n , da n bu kt i



5. Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan kepada lintas program dan lintas sektor terkait.



Li nt a s p rogr a m,P e l a ks a na a n S O P ko ord i na si l i nt a s l in t a s s e kt or. k oo rdi na s i l i n ta spr ogr am d a n l i nt a s s e kt or. p rog ra m da n l i nt a s s e kt o r.



6. Ada kejelasan peran lintas program dan lintas sektor terkait yang disepakati bersama dan sesuai pedoman penyelenggaraan UKM Puskesmas.



Li nt a s p rogr a m,K e j e l a s a n pe ra nK e ra ng ka a c ua n pr ogr a m l in t a s s e kt or. m a si ng -ma s i ng l ime nt amu s a t p e ra n l i nt a s p rog ra m da n l i nt aprs ogr am d a n l i nt a s s e kt or. s e kt o r te r ka i t .



0 5 10



0 5 10



0 5 10



7. Penanggung jawab Pe n a ngg un g ja wEava b l ua s i d a n t in SdaOkP, da n ha s i l e v a l ua s i da n U KM P us ke s mal sa .n j ut k omu ni ka st ii nda k l a n j ut p e l a ks a na a n UKM Puskesmas d a n ko ord in a si l iko nt mun a s ik a si da n k oor di na s i melakukan evaluasi dan p rog ra m da n l i nt al si nt a s p rog ra m da n l i nt a s tindak lanjut terhadap s e kt o r. s e kt or. pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas sektor.



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



0 5 10



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.1.5. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi risiko pelaksanaan kegiatan terhadap lingkungan. Maksud dan Tujuan: • Pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas dapat menimbulkan risiko terhadap lingkungan. Risiko terhadap lingkungan perlu diidentifikasi oleh Penanggung jawab dan Pelaksana untuk mengupayakan langkah-langkah pencegahan dan/atau minimalisasi risiko pelaksanaan kegiatan terhadap lingkungan. • Yang termasuk risiko terhadap lingkungan adalah: gangguan terhadap kondisi fisik, seperti kebisingan, suhu, kelembaban, pencahayaan, cuaca, bahan beracun/berbahaya, limbah medis, sampah infeksius.



43



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian



Pe n a ngg un g ja wI adeb nt i fi k a si 1. Penanggung jawab U KM P us ke s makso. UKM Puskesmas melakukan identifikasi kemungkinan terjadinya risiko terhadap lingkungan dan masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan.



ri si k o. H a si l i de nt i fi k a si ri si t e rha d a p l i ngk ung a n da n ma s ya ra k a t a k ib a t pe l a k sa na a n k e gi a t a n UKM.



Skor



0 5 10



2. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana melakukan analisis risiko.



Pe n a ngg un g ja wAanba l is i s ri s i ko. H a si l a na l i s is ri si U KM P us ke s makso. da n pe l a k sa n a .



3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana merencanakan upaya pencegahan dan minimalisasi risiko.



Pe n a ngg un g ja wParob se s pe ny us una Re n n c a na pe nc e g a ha n d a n U KM P us ke s mar se nc a na pe n c e ga mi ha ni n m al i s a si ri s i ko. da n pe l a k sa n a .r i si ko .



4. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana melakukan upaya pencegahan dan minimalisasi risiko.



Pe n a ngg un g ja wUa pba ya pe nc e g a haRen n c a na upa y a pe nc e g a ha n U KM P us ke s madsa n mi ni ma l i s a siri s i ko da n m in i ma l i sa s i da n pe l a k sa n a .r i si ko . ri s i ko de n ga n bu kt i pe l a k sa na a n .



5. Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap upaya pencegahan dan



Pe n a ngg un g ja wParob se s e va l ua s i H a si l e va l ua s i te r ha da p U KM P us ke s mat se r ha da p u pa ya up a ya pe nc e g a ha n da n da n pe l a k sa n a .p e nc e ga h a n da n mi ni m al i s a si ri s i ko. m i ni ma l i sa s i r i si ko .



0 5 10



0 5 10



0 5 10



0 5 10



6. Jika terjadi kejadian Pe n a ngg un g ja wKa ebj a di a n t i da k Bu kt i pe l a por a n U KM P us ke s madsi ha ra p ka n a ki b al ta nj ut . yang tidak diharapkan da n pe l a k sa n a .r i si ko . akibat risiko dalam pelaksanaan kegiatan, dilakukan minimalisasi akibat risiko, dan kejadian tersebut dilaporkan oleh Kepala Puskesmas kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.



da n t i nd a k



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



0 5 10



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.1.6. Penanggung jawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masyarakat dan sasaran mulai dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi Maksud dan Tujuan: • Dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja, perlu dilakukan fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat yang merupakan salah satu fungsi Puskesmas. Fungsi tersebut tercermin dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas. • Pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan mulai dari pelaksanaan survei mawas diri, keterlibatan dalam perencanaan kegiatan, monitoring dan evaluasi. • Dalam memfasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan, dapat dilakukan komunikasi dengan berbagai media yang tersedia di masyarakat, baik leaflet, brosur, lembar balik, dan pertemuan-pertemuan yang dilakukan dengan melibatkan peran serta masyarakat. • Kegiatan pemberdayaan masyarakat tersebut direncanakan dan dilaksanakan sesuai dengan kebijakan, kerangka acuan, dan prosedur yang jelas. Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan 1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan yang mewajibkan Penanggung jawab dan Pelaksana UKM Puskesmas untuk memfasilitasi peran serta masyarakat dan sasaran dalam survei mawas diri, perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi pelaksanaan UKM



S K K e pa l a P us ke s ma s t e nt a ng k e w a ji b a n P e na ng gun g j a w a b UK M P us ke s ma s da n pe l a ks a na un t uk me mf a si l i t a si pe ra n s e rt a m a sy ar a ka t . 0 5 10



44



2. Penanggung jawab UKM Puskesmas menyusun rencana, kerangka acuan, dan prosedur pemberdayaan masyarakat.



Re n c a na , k e ra ng ka a c ua n, S O P pe m be rda y a a n ma s ya ra k a t .



0 5 10



3. Ada keterlibatan masyarakat dalam survei mawas diri, perencanaan, pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi pelaksanaan UKM Puskesmas.



Tok oh ma s ya ra k a t K e t e rl i ba t a n Sd O a lPa m pe l a k sa na a n S M D , do kum e nt a si pe l a k sa na a n SMD S M D , da n h a si l SM D



4. Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan komunikasi dengan masyarakat dan sasaran, melalui media komunikasi yang ditetapkan.



Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n S O P ko mun i ka si de n ga n U KM P us ke s maksomu , ni ka s i d e ng ama n s ya ra k a t d a n sa s a ra n pe l a ks a na , to koh m a sy a ra ka t da n U K M P us ke s ma s . ma s ya ra ka t , s a s a ra n U K M sa s a ra n U K M P u sk es ma s . Pu sk e sm a s.



0 5 10



5. Adanya kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas yang bersumber dari swadaya masyarakat serta kontribusi t



Bu kt i pe re n ca n a a n da n pe l a k sa na a n U K M P us ke s ma s ya n g be rs um be r da r i s w a da ya ma s ya ra k a t /s w a st a .



ST AN D A R, K RITE RIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



0 5 10



0 5 10 = 80% t er pe nu hi 20 % - 79 % t e rpe n uhi s e ba gi a n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Standar: 5.2. Perencanaan Kegiatan UKM Puskesmas Perencanaan kegiatan UKM Puskesmas disusun berdasarkan perencanaan Puskesmas dan mengacu pada pedoman untuk memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat. Kriteria: 5.2.1. Rencana kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas terintegrasi dengan rencana pelaksanaan UKM Puskesmas yang lain, dan disusun melalui proses perencanaan Puskesmas dengan indikator kinerja yang jelas, dan mencerminkan visi, misi, dan tujuan Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Agar pelaksanaan UKM Puskesmas dapat dilaksanakan dengan lancar dan mencapai tujuan, perlu disusun rencana terintegrasi dengan indikator kinerja yang jelas. • Perencanaan UKM Puskesmas dilakukan secara terintegrasi melalui tahapan perencanaan Puskesmas, yaitu penyusunan Rencana Usulan Kegiatan (RUK) untuk tahun anggaran mendatang, dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) untuk tahun berjalan. • Penyusunan RUK perlu memperhatikan waktu pelaksanaan musrenbang desa dan musrenbang kecamatan. • Anggaran untuk pelaksanaan kegiatan dapat bersumber dari APBN, APBD, peran serta swasta, dan swadaya masyarakat



Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Rencana untuk tahun mendatang terintegrasi dalam RUK Puskesmas.



RU K P us ke sm a s de n ga n ke j e l a s a n ke gi a t a n t i a p-t i a p UKM.



2. Rencana untuk tahun berjalan terintegrasi dalam RPK Puskesmas.



RP K Pu sk e sm a s, de ng a n ke j e l a s a n ke gi a t a n t i a p-t i a p UKM.



3. Ada kejelasan sumber pembiayaan baik pada RUK maupun RPK yang bersumber dari APBN, APBD, swasta, dan swadaya masyarakat.



RU K da n R PK .



4. Kerangka Acuan tiap UKM Puskesmas disusun oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas.



K e ra ng ka a c ua n t i a p-t i a p UKM



5. Jadwal kegiatan disusunPe n a ngg un g oleh Penanggung jawab j a wa n b U KM pe l a ks a na UKM Puskesmas dan Pelaksana.



Skor



0 5 10 0 5 10



0 5 10



0 5 10



P ro se s pe ny us una Jadwal n da j and w al ke g i a ta n UKM. .



kegiatan tiap-tiap



0 5 10



45



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.2.2. Perencanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas disusun berdasarkan kebutuhan sasaran dan pihak-pihak terkait untuk peningkatan status kesehatan masyarakat. Maksud dan Tujuan: • Agar UKM Puskesmas diterima oleh masyarakat dan sesuai dengan kebutuhan sasaran, maka rencana pelaksanaan kegiatan perlu memperhatikan hasil-hasil analisis kebutuhan dan harapan masyarakat dan/atau sasaran. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



K e pa l a P e l a ks a na a n 1. Kajian kebutuhan k e bu tu ha n masyarakat (community Pu sk e sm a s, Pe n a ngg un g ja wma absy a ra ka t . health analysis ) dilakukan.U KM P us ke s ma s ,



k a jSiaOn P da n h a si l ka j i a n ke b ut uh a n ma sy a ra ka t .



Skor



0 5



pe l a ks a na .



10



2. Kajian kebutuhan dan K e pa l a harapan sasaran dilakukan.Pu sk e sm a s,



0 5



P e l a ks a na a n k a jSiaOn P da n h a si l ka j i a n k e bu tu ha n s a sa r aken.b ut uh a n sa s a ra n. Pe n a ngg un g j a wa b , pe l a k sa n a .



3. Kepala Puskesmas, K e pa l a A n a l is i s p em ba haHsaasin l Pu sk e sm a s, h a si l ka j i a n. Penanggung jawab Pe n a ngg un g ja w a b membahas hasil kajian U KM P us ke s ma s , kebutuhan masyarakat, danpe l a ks a na . hasil kajian kebutuhan dan harapan sasaran dalam penyusunan RUK. 4. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas membahas hasil kajian kebutuhan masyarakat, dan hasil kajian kebutuhan dan harapan sasaran dalam penyusunan RPK.



10



a na l i s is . 0 5 10



K e pa l a P ro se s pe ny us una RP n K Pu sk e sm a s. Pu sk e sm a s, R P K d e nga n Pe n a ngg un g ja wma ebmpe rt i mb a ngk a n U KM P us ke s mahsa, si l ka j i a n. pe l a ks a na .



0 5 10



5. Jadwal pelaksanaan kegiatan dilaksanakan dengan memperhatikan usulan masyarakat atau sasaran.



J a dw a l p e l ak sa n a a n ke g i a ta n a p a ka h s e su a i de n ga n us ul a n ma s ya ra k a t /s a s a ra n.



0 5 10



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.2.3. Perencanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat direvisi bila perlu, sesuai dengan perubahan kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat atau sasaran, serta usulan-usulan perbaikan yang rasional. Penanggung jawab wajib memonitor pencapaian kegiatan, dan proses pelaksanaan serta mengambil langkah tindak lanjut untuk perbaikan. Maksud dan Tujuan: • Perubahan rencana kegiatan dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat dan sasaran, maupun hasil monitoring dan pencapaian kinerja. • Perubahan rencana kegiatan dapat memperhatikan usulan-usulan dari pelaksana, lintas program, dan lintas sektor terkait. • Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan yang tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal dari kinerja. Dokumen Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Elemen Penilaian Skor sebagai acuan 1. Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan monitoring pelaksanaan kegiatan.



Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n U KM P us ke s mams oni . t or i ng



2. Pelaksanaan monitoring Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n dilakukan dengan prosedurU KM P us ke s mams oni t or i ng. da n pe l a k sa n a . yang jelas.



H a si l mon i t ori ng 0 5 10 S O P mo ni t ori ng , j a dw a l da n p e l a ks an a a n mo ni t ori ng .



0 5 10



46



3. Dilakukan pembahasan K e pa l a P e mb a ha s a n m oni t or i ng. terhadap hasil monitoring Pu sk e sm a s, n a ngg un g ja w a b oleh Kepala Puskesmas, Pe U KM P us ke s ma s , Penanggung jawab UKM pe l a ks a na . Puskesmas dan Pelaksana.



ha s iSl O P pe m ba ha s a n ha s i l mo ni t ori ng , b ukt i pe m ba ha s a n, re kom e nda s i ha s i l p e mba h a sa n .



0 5 10



4. Dilakukan penyesuaian K e pa l a T in da k l a nj u t h asHi al si l Pu sk e sm a s, m oni t or i ng rencana kegiatan oleh Pe n a ngg un g ja wd ai bse s ua i ka n d a l a m Kepala Puskesmas, U KM P us ke s mapse, re nc a n a a n Penanggung jawab UKM pe l a ks a na . k e gi a t a n. Puskesmas, lintas program dan lintas sektor terkait berdasarkan hasil monitoring, dan jika ada perubahan yang perlu dilakukan untuk menyesuaikan dengan kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran.



pe n ye su a i a n re nc a n a .



0 5 10



K e pa l a P ro se s pe ru ba ha nS O P pe r uba h a n 5. Pembahasan untuk Pu sk e sm a s, r e nc a na ke g i a ta nke. g i a ta n . perubahan rencana Pe n a ngg un g ja w a b kegiatan dilakukan U KM P us ke s ma s , berdasarkan prosedur yangpe l a ks a na . jelas.



re nc a n a



6. Keseluruhan proses dan hasil monitoring didokumentasikan.



D ok ume nt a s i h a si l mo ni t ori ng .



7. Keseluruhan proses dan hasil pembahasan perubahan rencana kegiatan did k t ik



D ok ume nt a s i p ros e s d a n ha s i l p e mba h a sa n .



0 5 10



0 5 10 0 5 10



ST AN D A R, K RITE RIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Standar: 5.3. Pengorganisasian Upaya Kesehatan Masyarakat Dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana dipandu dengan uraian tugas dan kewenangan yang jelas. Kriteria: 5.3.1. Uraian tugas Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan Pelaksana ditetapkan oleh Kepala Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Agar Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana dapat melaksanakan tugas dan tanggung jawab dengan baik dalam mencapai tujuan, perlu disusun uraian tugas yang jelas yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas. • Uraian tugas meliputi tugas paling tidak berisi: tugas, tanggung jawab, dan kewenangan, dengan kejelasan tentang tugas pokok dan tugas • Uraian tugas harus dipahami oleh pengemban tugas. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada uraian tugas Penanggung jawab UKM Puskesmas yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.



D ok ume n u ra i a n tu ga s P e na ng gun g j a w a b.



2. Ada uraian tugas Pelaksana yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.



D ok ume n u ra i a n tu ga s pe l a k sa na .



3. Uraian tugas berisi tugas, tanggung jawab, dan kewenangan.



Is i d oku me n ur a i an tu ga s .



4. Uraian tugas meliputi tugas pokok dan tugas integrasi.



Is i d oku me n ur a i an tu ga s .



5. Uraian tugas disosialisasikan kepada pengemban tugas.



Skor



0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10



Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n Bu kt i pe l a ks a na a n da n pe l a k sa n a .s os i a l i sa s i u ra i as nos ia l i s a si ura i a n t u ga s . t u ga s .



47



0 5 10



6. Dokumen uraian tugas didistribusikan kepada pengemban tugas. 7. Uraian tugas disosialisasikan kepada lintas program terkait.



Bu kt i pe nd i st ri bu si a n ur a ia n t u ga s .



0 5 10



Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n Bu kt i pe l a ks a na a n U KM P us ke s massos i a l i sa s i u ra i as nos ia l i s a si ura i r a n tu ga s da n pe l a k sa n a ,t u ga s . pa d a l i nt a s pro gra m. l in t a s pr ogra m .



0 5 10



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.3.2. Penanggung jawab dan pelaksana UKM Puskesmas melaksanakan tugas dan tanggung jawab sesuai dengan uraian tugas. Maksud dan Tujuan: • Pelaksanaan tugas dan tanggung jawab sesuai uraian tugas akan menjamin pelaksanaan program sesuai dengan pedoman dan mencapai hasil kinerja yang diharapkan. • Pelaksanaan tugas sesuai dengan uraian tugas memberikan jaminan hukum bagi Penanggung jawab dan Pelaksana. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



K e pa l a M o ni t ori n g 1. Kepala Puskesmas Pu sk e sm a s, p e l a ks a na a n melakukan monitoring Pe n a ngg un g ja wt au bga s . terhadap Penanggung U KM P us ke s ma s . jawab UKM Puskesmas dalam melaksanakan tugas berdasarkan uraian tugas.



H a si l mon i t ori ng ur a pe ia nl a k sa na a n u ra i a n t ug a s.



Pe n a ngg un g ja wMa ob ni t ori n g 2. Penanggung jawab U KM P us ke s mapse, l a ks a na a n UKM Puskesmas pe l a ks a na t u ga s . melakukan monitoring pro gra m. terhadap pelaksana dalam melaksanakan tugas berdasarkan uraian tugas.



H a si l mon i t ori ng . ur a ia n



K e pa l a 3. Jika terjadi penyimpangan terhadap Pu sk e sm a s. pelaksanaan uraian tugas oleh Penanggung jawab UKM Puskesmas, Kepala Puskesmas melakukan tindak lanjut terhadap hasil monitoring.



Skor



0 5 10



0 5 10



T in da k l a nj u t h asBu i lkt i ti n da k l a nj ut . m oni t or i ng ur a ia n t u ga s .



4. Jika terjadi Pe n a ngg un g ja wTainb da k l a nj u t h asBu i lkt i . t or i ng ur a ia n penyimpangan terhadap U KM P us ke s mams oni t u ga s . pelaksanaan uraian tugas oleh pelaksana, Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan tindak lanjut terhadap hasil monitoring.



0 5 10



ti n da k l a nj ut .



0 5 10



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.3.3.Uraian tugas dikaji ulang secara reguler dan jika perlu dilakukan perubahan Maksud dan Tujuan: • Untuk menyesuaikan dengan perkembangan kebutuhan masyarakat dan/atau sasaran program serta perubahan regulasi, uraian tugas Penanggung jawab dan Pelaksana perlu dikaji ulang secara periodik. Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan 1. Periode untuk S K K e pa l a P us ke s ma s t e nt a ng k a j i an ul a ng ur a i a n melakukan kajian ulang 0 t ug a s, SO P ka j i a n ul a ng terhadap uraian tugas 5 ur a ia n t u ga s . ditetapkan oleh Kepala 10 Puskesmas.



48



2. Dilaksanakan kajian Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n U KM P us ke s mausl a ng. ulang terhadap uraian sesuai dengan waktu yang da n pe l a k sa n a . ditetapkan oleh penangung jawab dan pelaksana.



t i njBu a ukta in pe l a ks a na a n ka j i a n ul a n g da n ha s i l t i nj a u a n ul a n g.



10



P ro se s da n U ra i a n 3. Jika berdasarkan hasil K e pa l a Pu sk e sm a s, p e l a ks a na a n re v is i kajian perlu dilakukan Pe n a ngg un g ja wu arab i a n t ug as . perubahan terhadap uraianU KM P us ke s ma s , tugas, maka dilakukan da n pe l a k sa n a . revisi terhadap uraian tugas.



4. Perubahan uraian tugas ditetapkan oleh Kepala Puskesmas berdasarkan usulan dari Penanggung jawab UKM Puskesmas sesuai hasil kajian.



0 5



t ug as ya ng di re vi s i . 0 5 10



K e t e t ap a n ha s i l re v i si ur a ia n t u ga s . 0 5 10



ST AN D A R, K RITE RIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Standar: 5.4. Komunikasi dan Koordinasi Penanggung jawab UKM Puskesmas membina komunikasi dan tata hubungan kerja lintas program dan lintas sektor untuk pelaksanaan dan pencapaian hasil yang optimal. Kriteria: 5.4.1. Penanggung jawab UKM Puskesmas membina tata hubungan kerja dengan pihak terkait baik lintas program, maupun lintas sektoral. Maksud dan Tujuan: • Upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat tidak dapat hanya dilakukan oleh sektor kesehatan sendiri, program kesehatan perlu didukung oleh sektor di luar kesehatan, demikian juga pembangunan berwawasan kesehatan harus dipahami oleh sektor terkait. • Pembinaan, komunikasi, dan koordinasi perlu ditetapkan dengan prosedur yang jelas, melalui mekanime lokakarya mini bulanan untuk lintas program, dan lokakarya mini tribulan untuk lintas sektor, atau mekanisme koordinasi yang lain. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



K e pa l a I de nt i fi k a si pi ha Hk a si l i de nt i fi k a si pi Pe ha dk oma n 1. Kepala Puskesmas Pu sk e sm a s, t e r ka i t d a l am U K t eMrka i t da n p e ra n ma speinny g- e l e ngg a ra a n bersama dengan Pe n a ngg un g ja wPaubsk es ma s . ma s i ng. Pu sk e sm a s. Penanggung jawab UKM U KM P us ke s ma s . Puskesmas mengidentifikasi pihakpihak terkait baik lintas program maupun lintas sektor untuk berperan serta aktif dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas. Pe n a ngg un g ja wI adeb nt i fk a si pe ra nU ra i a n 2. Penanggung jawab UKM Puskesmas bersama U KM P us ke s mal si ,n ta s pro gra m. pr ogr am l in t a s pr ogra m . pr ogr am dengan lintas program mengidentifikasi peran masing-masing lintas program terkait.



pe r an li n ta s un t uk t i a p P u ske s ma s .



UKM



0 5 10



0 5 10



Pe n a ngg un g ja wI adeb nt i fk a si pe ra nU ra i a n pe r an li n ta s 3. Penanggung jawab un t uk t i a p pro gra m UKM Puskesmas bersama U KM P us ke s mal si ,n ta s se k t or. l in t a s s e kt or. P us ke s ma s. dengan lintas sektor mengidentifikasi peran masing-masing lintas sektor terkait.



4. Peran lintas program dan lintas sektor didokumentasikan dalam kerangka acuan.



Skor



se k t or



K e ra ng ka a c ua n pr ogr a m me mu a t p e ra n l i nt a s pr ogr am d a n l i nt a s s e kt or.



0 5 10



0 5 10



Li nt a s p rogr a m,P e rt e mu a n l i nt a sBu kt i pe l a ks a na a n 5. Komunikasi lintas program dan lintas sektor l in t a s s e kt or. p rog ra m da n l i nt apes r te m ua n l i nt a s p rog ra m s e kt o r. da n l i nt a s se k to r. dilakukan melalui pertemuan lintas program dan pertemuan lintas sektor.



49



0 5 10



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.4.2. Dilakukan komunikasi dan koordinasi yang jelas dalam pengelolaan UKM Puskesmas Maksud dan Tujuan: • Proses maupun hasil pengelolaan program dikomunikasikan oleh Penanggung jawab kepada pelaksana serta lintas program dan lintas sektor terkait agar ada kesamaan persepsi untuk efektivitas pelaksanaan program. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur komunikasi dan koordinasi program.



S K K e pa l a P us ke s ma s da n S O P t e nt a ng m e ka ni s me ko mun ik a si da n k oor di na s i pr ogr am .



2. Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan komunikasi kepada pelaksana, lintas program terkait, dan lintas sektor terkait.



Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n Bu kt i pe l a ks a na a n U KM P us ke s maksomu , ni ka s i l i nt akos mun ik a si l in t a s pr ogra m l in t a s pr ogra m ,p rog ra m da n l i nt adas n l i nt a s se k to r. l in t a s s e kt or. s e kt o r.



Skor



0 5 10



0 5 10



3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan pelaksana melakukan koordinasi untuk tiap kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas kepada lintas program terkait, lintas



Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n U KM P us ke s maksoo , rdi na s i . pe l a ks a na pro gra m, l i nt a s pro gra m, l i nt a s se k t or.



4. Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan.



Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n e v aHl auasisil e va l ua s i , re n c a na U KM P us ke s mat se .r ha da p t i nda k l a n j ut , da n t i n da k p e l a ks a na a n l a nj ut t e rha d a p k oo rdi na s i l i n ta spe l a k sa na a n k oo rdi na s i p rog ra m da n l i nt al si nt a s p rog ra m da n l i nt a s s e kt o r. s e kt or.



Bu kt i pe l a ks a na a n ko ord i na si . 0 5 10



ST AN D A R, K RITE RIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



0 5 10



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Standar: 5.5. Kebijakan dan Prosedur Pengelolaan Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur dalam pelaksanaan UKM Puskesmas Kriteria: 5.5.1. Peraturan, kebijakan, kerangka acuan, prosedur pengelolaan UKM Puskesmas yang menjadi acuan pengelolaan dan pelaksanaan ditetapkan, dikendalikan dan didokumentasikan. Maksud dan Tujuan: • Agar pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas sesuai dengan tujuan dan pentahapan yang direncanakan, maka harus jelas peraturan, kebijakan, kerangka acuan, prosedur yang dijadikan sebagai acuan. • Peraturan yang dipedomani, kebijakan, kerangka acuan dan prosedur yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas harus didokumentasikan. • Format-format dokumen yang digunakan dalam pengelolaan UKM Puskesmas harus ditetapkan. • Kegiatan pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas harus dicatat. Catatan hasil pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas harus dikendalikan. • Pengendalian dokumen meliputi: penomoran, tanggal terbit, catatan tentang revisi, pemberlakuan, dan tanda tangan Kepala Puskesmas.



Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Kepala Puskesmas menetapkan peraturan, kebijakan, dan prosedur yang menjadi acuan pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.



S K K e pa l a P us ke s ma s da n S O P pe n ge l ol a a n da n pe l a k sa na a n U K M P us ke s ma s.



2. Peraturan, kebijakan, prosedur, dan formatformat dokumen yang digunakan dikendalikan.



P a ndu a n P e nge n da l i a n do kum e n K eb i j a ka n da n S O P.



Skor



0 5 10



0 5 10



50



3. Peraturan yang menjadi acuan dikendalikan sebagai dokumen eksternal yang diberlakukan.



S O P P e nge n da l i a n do kum e n e ks te r na l da n pe l a k sa na a n p e ng e nda l i a n.



4. Catatan atau rekaman yang merupakan hasil pelaksanaan kegiatan disimpan dan dikendalikan.



S O P da n b ukt i P e nyi mp a na n d a n pe n ge nd a l ia n a r si p pe r e nc a na a n d a n pe n ye l e ng ga ra a n U K M P us ke s ma s.



0 5 10



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



0 5 10



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.5.2. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur evaluasi kepatuhan terhadap peraturan, kerangka acuan, prosedur dalam pengelolaan dan pelaksanaan Upaya Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Agar sasaran dan tujuan yang telah ditetapkan dicapai dengan optimal, maka pengelola dan pelaksana perlu mematuhi segala ketentuan yang telah ditetapkan. • Kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku perlu dimonitor dan dievaluasi sesuai dengan kebutuhan. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan monitoring kesesuaian pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas terhadap kerangka acuan, rencana kegiatan, dan prosedur pelaksanaan kegiatan.



K e pa l a Pu sk e sm a s.



M o ni t ori n g S K K e pa l a P us ke s ma s p e ng el o l a a n da n t e nt a ng m oni t or i ng p e l a ks a na a n U K pe M n ge l ol a a n da n P u sk es ma s se s ua pe i l a k sa na a n U K M k e ra ng ka a c ua n, P us ke s ma s. H a si l r e nc a na da n mo ni t ori ng pe ng e lo l a a n p ros e du r. da n p e l a ks an a a n U K M P us ke s ma s.



2. Kepala Puskesmas menetapkan prosedur monitoring.



S O P mo ni t ori ng , j a dw a l da n p e l a ks an a a n mo ni t ori ng .



Skor



0 5 10



0 5 10



3. Penanggung jawab UKM Puskesmas memahami kebijakan dan prosedur monitoring.



Pe n a ngg un g ja wPae bma h a ma n U KM P us ke s mat se .r ha da p k e bi j a ka n d a n pro se d ur m oni t or i ng.



4. Penanggung jawab UKM Puskesmas melaksanakan monitoring sesuai dengan ketentuan yang berlaku.



Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n U KM P us ke s mams oni t or i ng. da n pe l a k sa n a .



0 5 10



H a si l mon i t ori ng . 0 5 10



5. Kebijakan dan prosedur K e pa l a Pu sk e sm a s. monitoring dievaluasi setiap tahun.



E va l ua s i t e rh a daHp a si l e va l ua s i te r ha da p k e bi j a ka n d a n ke b i ja k a n da n p ros e dur p ros e du r mon it o rimo ng ni . t ori ng .



0 5 10



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.5.3. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur evaluasi kinerja UKM Puskesmas yang dilaksanakan oleh Penanggung jawab. Maksud dan Tujuan: • Agar sasaran dan tujuan yang telah ditetapkan tercapai secara optimal, maka kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan evaluasi kinerja. • Ketentuan yang berupa kebijakan dan prosedur penilaian kinerja perlu ditetapkan untuk memperlancar kegiatan penilaian kinerja tiap-tiap UKM Puskesmas. Elemen Penilaian 1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan evaluasi kinerja tiap UKM Puskesmas.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Skor



S K e v a lu a si ki n e rj a . 0 5 10



51



2. Kepala Puskesmas menetapkan prosedur evaluasi kinerja.



S O P e va l u a si ki ne rj a .



10



3. Penanggung jawab Pe n a ngg un g ja wPae bma h a ma n U KM P us ke s mat se .r ha da p k e bi j a ka n UKM Puskesmas d a n pro se d ur memahami kebijakan dan e v a l ua s i k in e rj a . prosedur evaluasi kinerja. 4. Penanggung jawab UKM Puskesmas melaksanakan evaluasi kinerja secara periodik sesuai dengan ketentuan yang berlaku.



0 5



0 5 10



Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n e v aSl O uaPsie va l u a si ki ne rj a , ha s i l U KM P us ke s maksi. ne rj a . e va l u as i . 0 5 10



5. Kebijakan dan prosedur evaluasi terhadap UKM Puskesmas tersebut dievaluasi setiap tahun.



H a si l e va l ua s i te r ha da p ke b i ja k a n da n p ros e dur e va l u as i U KM P us ke s ma s .



0 5 10



ST AN D A R, K RITE RIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Standar: 5.6. Akuntabilitas pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menunjukkan akuntabiltas dalam pengelolaan dan pelaksanaan program Kriteria: 5.6.1. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan monitoring terhadap UKM Puskesmas secara periodik Maksud dan Tujuan: • Monitoring dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas perlu dilakukan secara periodik oleh Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas untuk menjaga agar pelaksanaan kegiatan sesuai dengan kerangka acuan dan rencana yang disusun, dan mencapai sasaran dan target yang ditetapkan. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



P e l a ks a na a n 1. Kepala Puskesmas dan K e pa l a m oni t or i ng. Penanggung jawab UKM Pu sk e sm a s, Pe n a ngg un g ja w a b Puskesmas melakukan U KM P us ke s ma s . monitoring sesuai dengan prosedur yang ditetapkan.



2. Hasil monitoring ditindaklanjuti untuk perbaikan dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.



S O P mo ni t ori ng ke se s ua i a n pr os e s pe l a ks a na a n pr ogr am k e gi a t a n.



Skor



0 5 10



K e pa l a H a s i l d a n t in da kH a si l mon i t ori ng , re n c a na Pu sk e sm a s, l a n j ut h a si l t i nda k l a n j ut d a n bu kt i Pe n a ngg un g ja wma oni b t or i ng. t i nda k l a n j ut h a si l U KM P us ke s ma s . mo ni t ori ng .



0 5 10



3. Hasil monitoring dan tindak lanjut perbaikan didokumentasikan.



D ok ume nt a s i h a si l mo ni t ori ng da n t i nda k l a nj ut .



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



0 5 10 = 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.6.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas menunjukkan akuntabilitas dalam mengelola dan melaksanakan UKM Puskesmas, dan memberikan pengarahan kepada pelaksana sesuai dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Akuntabilitas merupakan bentuk tanggung jawab Penanggung jawab dalam melaksanakan kegiatan, sesuai dengan rencana yang disusun. • Akuntabilitas ditunjukkan dalam pencapaian kinerja dengan menggunakan indikator-indikator yang telah ditetapkan dalam Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP). Penanggung jawab mempunyai kewajiban untuk mempertanggungjawabkan pencapaian kinerja kepada Kepala Puskesmas dan melakukan tindak lanjut untuk perbaikan. • Penanggung jawab UKM Puskesmas mempunyai kewajiban untuk memberikan arahan pada pelaksana untuk menjamin keberhasilan program.



Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Penanggung jawab Pe l a k sa n a . A r a ha n t e nt a ng p e l a ks a na a n UKM Puskesmas p rog ra m. memberikan arahan kepada pelaksana untuk pelaksanaan kegiatan.



S O P pe n ga ra h a n ke pa d a ke g pe i a ltaa kn sa na .



Skor



0 5 10



52



2. Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan kajian secara periodik terhadap pencapaian kinerja.



Pe n a ngg un g ja wKa abj i a n pe n c a pa iBu a nkt i pe l a ks a na a n ka j i a n . U KM P us ke s maksi, ne rj a . pe l a ks a na .



0 5 10



3. Penanggung jawab Pe n a ngg un g ja wTainb da k l a nj u t h asBu i lkt i pe l a ks a na a n UKM Puskesmas bersama U KM P us ke s mapse ni l a i a n ki ne r jal a. nj ut . da n pe l a k sa n a . pelaksana melakukan tindak lanjut terhadap hasil penilaian kinerja. 4. Hasil kajian dan tindak lanjut didokumentasikan dan dilaporkan kepada Kepala Puskesmas.



t i nd a k



D ok ume nt a s i h a si l ka j i a n da n p e l a ks an a a n t i nda k l a nj ut .



0 5 10



0 5 10



5. Dilakukan pertemuan Pe n a ngg un g ja wPa eb mb a ha s a n ha s iBu l kt i pe l a ks a na a n U KM P us ke s mapse, ni l a i a n ki ne r jape. r te m ua n pe n i la i a n untuk membahas hasil ki n e rj a . penilaian kinerja bersama pe l a ks a na . dengan Kepala Puskesmas.



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



0 5 10 = 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.6.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan pertemuan penilaian kinerja secara periodik Maksud dan Tujuan: • Kepala Puskesmas bersama Penanggung jawab UKM Puskesmas perlu melakukan penilaian terhadap pencapaian kinerja secara periodik, paling sedikit dua kali setahun. • Penilaian kinerja dimaksudkan untuk menunjukkan akuntabilitas dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas, dan melakukan perbaikan jika hasil penilaian kinerja tidak mencapai target yang diharapkan. • Penilaian tersebut dilakukan dalam rapat Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana.



Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Kepala Puskesmas dan K e pa l a P e n il a i a n e rj a . Penanggung jawab UKM Pu sk e sm a s, Pe n a ngg un g ja w a b Puskesmas melakukan U KM P us ke s ma s . penilaian kinerja sesuai dengan kebijakan dan prosedur penilaian kinerja.



Skor



ki n e rj a . H a si l pe n il a i a n k in 0 5 10



P e l a ks a na a n K e ra ng ka a c ua n, S OP 2. Dilaksanakan pertemuanK e pa l a p e rt e mua n p e ni l apei ar te n m ua n pe n i la i a n penilaian kinerja paling Pu sk e sm a s, Pe n a ngg un g ja wk ai bne rj a . ki n e rj a , bu kt i p e l a ks a na a n sedikit dua kali setahun. U KM P us ke s ma s . pe r te m ua n.



0 5 10



3. Hasil penilaian kinerja ditindaklanjuti, didokumentasikan, dan dilaporkan.



Bu kt i ti n da k l a nj ut , l a por a n ke D i na s K e s e ha t a n K a bu pa t e n/ ko t a .



0 5 10



ST AN D A R, K RITE RIA , M AK S U D D A N TU JU A N , ELEM EN P EN ILA IA N



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Standar: 5.7. Hak dan kewajiban sasaran Ada kejelasan hak dan kewajiban sasaran Kriteria: 5.7.1. Hak dan kewajiban sasaran ditetapkan dan disosialisasikan kepada sasaran serta semua pihak yang terkait, dan dilaksanakan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Upaya Kesehatan Masyarakat dilaksanakan bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui kegiatan-kegiatan yang berfokus pada kebutuhan masyarakat pada umumnya, dan sasaran pada khususnya. • Hak dan kewajiban sasaran harus ditetapkan, dan menjadi pertimbangan dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas, sehingga terwujud proses pemberdayaan masyarakat sesuai dengan tujuan Puskesmas.



53



Elemen Penilaian 1. Kepala Puskesmas menetapkan hak dan kewajiban sasaran sesuai dengan kerangka acuan.



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan S K h a k da n ke w a j i ba n s a sa ra n .



Skor



0 5 10



2. Hak dan kewajiban Sa s a ra n , S o si a l i sa s i h a k SdaOnP s os ia l i s a si ha k e w a ji b a n sa s a rakenw. a j i ba n s a sa r a n. sasaran dikomunikasikan pe l a ks a na , li n tk as pro gra m, l i nt a s kepada sasaran, pelaksana,se k t or. lintas program dan lintas sektor terkait.



dan



K RI TERI A, M A KS U D DA N TU JU A N , ELE M EN P EN ILA IA N



0 5 10



= 80% t er pe nu hi 2 0% - 7 9% t e rp e nuh i s e ba g ia n < 20% t id a k t e rpe n uhi



Kriteria: 5.7.2. Ada aturan yang jelas yang mengatur perilaku Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana dalam proses pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas serta tujuan dari masing-masing UKM Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Perlu disusun aturan (code of conduct) yang mengatur perilaku Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang sesuai dengan tata nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas, serta tujuan dari masing-masing UKM Puskesmas. • Adanya aturan tersebut akan mengarahkan Penanggung jawab dan Pelaksana dalam memberikan pelayanan kepada sasaran. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Kepala Puskesmas K e pa l a A t u ra n, t a t a ni l aS iK, a t ur a n, t a t a ni l a i , b ud a ya da l a m bu da ya da l a m p el a k sa n a a n menentukan aturan, tata Pu sk e sm a s, Pe n a ngg un g ja wp ae bl a ks a na a n U K U MK M P us ke s ma s . nilai dan budaya dalam U KM P us ke s maPsu. sk es ma s . pelaksanaan UKM Puskesmas yang disepakati bersama dengan Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana. 2. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana memahami aturan tersebut.



3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana melaksanakan aturan tersebut.



Pe n a ngg un g ja wPae bma h a ma n U KM P us ke s mat se r ha da p a t ur a n, t a t a da n pe l a k sa n a .n i l a i, da n bu da y a dalam p e ny el e n gga r a a n U K M P us ke sm a s.



0 5 10



0 5 10



Pe n a ngg un g ja wPae bl a ks a na a n a t u ra n, U KM P us ke s mat sa t a ni l a i , da n bud a ya da n pe l a k sa n a .d a l a m p e ny el e n gga r a a n U K M P us ke sm a s.



Pe n a ngg un g ja wTainb da k l a nj u t j i ka Bu kt i ti n da k 4. Penanggung jawab U KM P us ke s mapse l a ks a na a n t i da k UKM Puskesmas da n pe l a k sa n a .s e s ua i de ng a n melakukan tindak lanjut a t u ra n, ta t a ni l a i , d a n jika pelaksana melakukan b ud a ya . tindakan yang tidak sesuai dengan aturan tersebut.



Skor



0 5 10 l a nj ut . 0 5 10



54



Bab VI. Sasaran Kinerja dan MDGs (SKM) STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan. Kriteria: 6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana, bertanggung jawab dalam membudayakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas Maksud dan Tujuan: • Peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta aktif baik Kepala Puskemas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, Pelaksana dan pihak-pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan kepuasan pada sasaran. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian



P ros es 1. Ada komitmen Kepala K e pa l a pe ng ga l an ga n Puskesmas, Penanggung P us ke sma s , P e na nggu ng j awkom a b it me n. jawab UKM Puskesmas U K M P usk es ma s, dan Pelaksana untuk pe l a ks a na . meningkatkan kinerja pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas secara berkesinambungan.



Ko mi tme n be rs a ma u nt uk me ni ngka t ka n ki ne rj a (buk ti -b ukt i p ros es pe rt e mua n, ma u pun dok ume n la i n ya ng me mbukt i ka n a da ny a ke gi a t a n p en gga l a nga n komi t me n).



2. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan peningkatan kinerja dalam pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.



SK Ke pa l a Pu ske s ma s t en t an g p e ni ngka t a n ki ne rj a .



3. Kepala Puskesmas menetapkan tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.



SK Ke pa l a Pu ske s ma s t en t an g t a t a n i la i da l am pe nge l ol a a n da n pe l a ksa na a n ke gi a t a n.



Skor



0 5 10



0 5 10



0 5 10



P e na nggu ng j awPaem b ah a man 4. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan U K M P usk es ma tse rha da p ke bi j a ka n da n pe l a ks a na . da n t a ta ni l a i. Pelaksana memahami upaya perbaikan kinerja dan tata nilai yang berlaku dalam pelaksanaan kegiatan UKM



0 5 10



5. Penanggung jawab UKM Puskesmas menyusun rencana perbaikan kinerja yang merupakan bagian terintegrasi dari perencanaan mutu Puskesmas.



0 5 10



P e na nggu ng j awParos b es pe nyus una Ren nc a na pe rba i ka n U K M P usk es ma re s nc a na pe rba i ka ki ne n rj a , da n t i nda k l a nj ut . da n pe l a ks a na . ki ne rj a .



P e la k sa na , l i ntKa es se mpa t a n untBuk uk ti -b ukt i i no va si da l am 6. Penanggung jawab pr ogra m, l i nt a s me nya mp ai ka n pe nye l e ngg a ra an U K M UKM Puskesmas s e kt or. pe nd ap a t i nov atbe i frda s a rka n ma suk a n memberikan peluang unt u k p er ba i ka npe l a ksa na , li nt a s pr ogra m, inovasi kepada pelaksana, pro gra m. l in ta s s e kt or. lintas program, dan lintas sektor terkait untuk perbaikan kinerja pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.



55



0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 6.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas melaksanakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, tercermin dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan Maksud dan Tujuan: • Upaya perbaikan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai target dari indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil penilaian kinerja disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Manajemen Mutu Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



P e na nggu ng j awPaelb a ks a na a n Buk ti pe rt e mua n 1. Penanggung jawab s rt e mua n pe mba ha s a n k in e rj a UKM Puskesmas bersamaU K M P usk es ma pe da n pe l a ks a na . pe mba h as a n upa ya pe rba i ka n. pelaksana melakukan ki ne rj a da n upa ya pertemuan membahas pe rb ai ka n . kinerja dan upaya perbaikan yang perlu dilakukan. P e na nggu ng j awInd a b ik a to r y an g Indi ka t or pe n il a i a n 2. Penilaian kinerja dilakukan berdasarkan U K M P usk es ma dis gu na ka n unt ukda n ha si l -ha s i ln ya . da n pe l a ks a na . pe ni l a i a n k in e rja , indikator-indikator kinerja da n a c ua n ya ng yang ditetapkan untuk di gu na ka n. masing-masing UKM Puskesmas mengacu kepada kebijakan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.



Skor



da n



0 5 10



ki ne rj a



0 5 10



3. Penanggung jawab P e na nggu ng j awKa omi b t men d al a m Buk ti komi t me n unt uk s ni ngk a tk an me ni ngka t ka n ki ne rj a UKM Puskesmas dan U K M P usk es ma me ne rj a da n wu ju se dc a ra be rke s in amb unga n . Pelaksana menunjukkan da n pe l a ks a na . ki ke gi a t a n. komitmen untuk meningkatkan kinerja secara berkesinambungan.



0 5 10



P e na nggu ng j awParos b es pe nyus una Ren nc a na pe rba i ka n 4. Penanggung jawab be nrda s a rka n ha si l UKM Puskesmas bersamaU K M P usk es ma res nc a na pe rba i ka da n pe l a ks a na . ki ne rj a . moni t ori ng . dengan Pelaksana menyusun rencana perbaikan kinerja berdasarkan hasil monitoring dan penilaian kinerja.



0 5 10



ki ne rj a



P e na nggu ng j awPaelb a ks a na a n Buk ti pe l a ksa na a n 5. Penanggung jawab s rb ai ka n ki ne rjpea rba . i ka n ki ne rj a . UKM Puskesmas bersamaU K M P usk es ma pe da n pe l a ks a na . dengan pelaksana melakukan perbaikan kinerja secara berkesinambungan.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 6.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta mereka dalam memperbaiki kinerja dengan memberikan pelayanan yang lebih baik kepada sasaran. Maksud dan Tujuan: • Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka semua pihak diharapkan berperan serta dalam upaya perbaikan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pihak terkait tidak hanya terbatas pada pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Pihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide-ide yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja, dan ikut berperan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan kinerja. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



L i nt a s pro gra m,K e te rl i ba t a n daBuk l amti pe l a ksa na a n 1. Keterlibatan lintas pe rt e mua n moni t ori ng da n program dan lintas sektorl i nt a s se kt o r. pe rt e mua n mon it or in g d a n e va l ua si ki ne rj a y an g terkait dalam pertemuan e va l ua si ki ne rj me a . l ib at ka n l i nt a s pro gra m monitoring dan evaluasi da n l in ta s t e rk ai t . kinerja.



56



Skor



0 5 10



S ar a n-sa ra n Buk ti -b ukt i s a ra n in ova t i f 2. Lintas program dan K e pa l a P us ke sma s , i nov at i f l in ta s da ri l i nt a s pr ogra m da n lintas sektor terkait P e na nggu ng j awpro a b gra m da n li ntl ains ta s s e kt or. memberikan saran-saran U K M P usk es ma ss,ek to r, da n pro se s inovatif untuk perbaikan pe l a ks a na . me nya mp ai ka n s ar an . kinerja.



3. Lintas program dan lintas sektor terkait berperan aktif dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja.



L i nt a s pro gra m,K e te rl i ba t a n daBuk l amti ke t e rl ib at a n da l a m l i nt a s se kt o r. pe ny usu na n pe nyu sun a n r en c an a re nc a na pe rba i ka pe nrba i ka n ki ne rj a . ki ne rj a .



4. Lintas program dan lintas sektor terkait berperan aktif dalam pelaksanaan perbaikan kinerja.



L i nt a s pro gra m,K e te rl i ba t a n daBuk l amti -b ukt i k et e rl i ba t a n l i nt a s se kt o r. pe l a ks an a an da l a m pe l a ks a na a n pe rb ai ka n ki ne rjpea rba . i ka n ki ne rj a .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10



0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 6.1.4. Ada upaya memberdayakan sasaran untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja. Maksud dan Tujuan: • Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka sasaran dan masyarakat diharapkan berperan serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan masyarakat tidak hanya terbatas pada kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat dapat dilibatkan dalam memberikan masukan yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja. Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal Skor sebagai acuan 1. Dilakukan survei untukK e pa l a P ros es pe la k sa na Pa anndua n da n i nst rum en P us ke sma s , s urve i , me t ode , su rve i , buk ti pe l a ksa na a n memperoleh masukan dari P e na nggu ng j awaana b l i si s, ha si l -ha su rve s i il un t uk me mpe rol e h tokoh masyarakat, 0 U K M P usk es ma ya s, ng di pe r ol eh . ma suk a n d a ri t oko h lembaga swadaya pe l a ks a na . ma sya r ak a t, L SM , 5 masyarakat dan/atau da n/ a t a u s a sa ra n. 10 sasaran dalam upaya untuk perbaikan kinerja. 2. Dilakukan pertemuan bersama dengan tokoh masyarakat, lembaga swadaya masyarakat dan/atau sasaran untuk memberikan masukan perbaikan kinerja.



T ok oh ma sya ra kPatel, a ks a na a n Buk ti pe l a ksa na a n L S M, da n sa s arpea rt n e mua n unt ukpe rt e mua n de nga n t oko h me mbe ri ka n ma sya r ak a t, L SM , da n ma su ka n unt uk sa s a ra n u nt uk me mpe rol e h pe rb ai ka n ki ne rjma a .suk a n.



l amti ke t e rl ib at a n da l a m 3. Ada keterlibatan tokoh T ok oh ma sya ra kKate, te rl i ba t a n daBuk L S M, da n sa s arpea ny n usu na n pe nyu sun a n r en c an a masyarakat, lembaga re nc a na pe rba i ka pe nrba i ka n ki ne rj a , re nc a na swadaya masyarakat ki ne rj a . (pl an of ac t io n ) pe rba i ka n dan/atau sasaran dalam da l a m pe n ye l en gga ra a n ke gi a t a n U K M. perencanaan perbaikan kinerja.



4. Ada keterlibatan tokoh T ok oh ma sya ra kKate, te rl i ba t a n daBuk l amti ke t e rl ib at a n da l a m L S M, da n sa s arpea ln.a ks an a an pe l a ksa na a n pe rb ai k an masyarakat, lembaga pe rb ai ka n ki ne rjkia ne . rj a . swadaya masyarakat dan/atau sasaran dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan kinerja. KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10



0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 6.1.5.Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas didokumentasikan Maksud dan Tujuan: • Seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan penilaian kinerja, analisis kinerja, penyusunan rencana perbaikan, pelaksanaan perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan perbaikan kinerja perlu didokumentasikan untuk menunjukkan kesinambungan proses perbaikan kinerja dan merupakan sarana pembelajaran bagi Penanggung jawab, pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait.



57



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur pendokumentasian kegiatan perbaikan ki j 2. Kegiatan perbaikan



SK Ke pa l a Pu ske s ma s, SO P p en doku me nt as i a n ke gi a t a n p er ba i ka n ki ne rj a .



Do kume nt a s i ke gi a t a n pe rba i ka n ki ne rj a .



kinerja didokumentasikan sesuai prosedur yang ditetapkan.



a t tia n so si a l is a si ke gi a t an 3. Kegiatan perbaikan L i nt a s pro gra m,S osi a l i sa s i ke giBuk . i ka n ki ne rj a ke l i nt a s kinerja disosialisasikan l i nt a s se kt o r. pe rb ai ka n ki ne rjpea rba prog ra m d an l i nt a s s ek to r. kepada pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10 0 5 10 0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding ( benchmarking ) dengan Puskesmas lain tentang kinerja UKM Puskesmas. Maksud dan Tujuan: • Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan kaji banding merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas di Puskesmas yang lain, dan akan memberi manfaat bagi kedua belah pihak untuk perbaikan. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



K e pa l a Re nc a na da n Re nc a na ka j i ba nd in g 1. Kepala Puskesmas P us ke sma s , pe l a ks an a an k ajpei l a ksa na a n U KM bersama dengan P e na nggu ng j awba a bnd in g. Pu ske s ma s. Penanggung jawab UKMU K M P usk es ma s, Puskesmas menyusun pe l a ks a na . rencana kaji banding. K e pa l a P ros es pe nyus una Insn t rume n 2. Kepala Puskesmas P us ke sma s , i ns tr ume n ka ji bersama dengan P e na nggu ng j awba a bnd in g. Penanggung jawab UKMU K M P usk es ma s, Puskesmas dan Pelaksanape l a ks a na . menyusun instrumen kaji banding.



3. Penanggung jawab P e na nggu ng j awPaelb a ks a na a n s gi a t a n ka ji UKM Puskesmas bersamaU K M P usk es ma ke da n pe l a ks a na . ba nd in g. dengan Pelaksana melakukan kegiatan kaji banding.



Skor



0 5 10



ka j i ba nd in g.



0 5 10



L a pora n pe l a ks an a an k aj i ba ndi ng .



0 5 10



P e na nggu ng j awIde a bn ti fi ka s i Re nc a na pe rba i ka n 4. Penanggung jawab UKM Puskesmas bersamada n pe l a ks a na . pe l ua ng pe rb a ikpeanl ,a ksa na a n pro gra m da n pro se s be rda s a r h as i l ka j i dengan Pelaksana pe re nc a na a n ba ndi ng . mengidentifikasi peluang pe rb ai ka n . perbaikan berdasarkan hasil kaji banding yang dituangkan dalam rencana perbaikan kinerja.



0 5 10



P e na nggu ng j awPaelb a ks a na a n L a pora n pe l a ks an a an 5. Penanggung jawab UKM Puskesmas bersamada n pe l a ks a na . pe rb ai ka n ki ne rjpea rba i ka n. be rd as a rka n ha s il dengan Pelaksana ka j i b an di ng. melakukan perbaikan kinerja.



0 5 10



6. Penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan evaluasi kegiatan kaji banding.



0 5 10



P e na nggu ng j awEa va b l ua s i ke gi a Ha t a ns i l e va l ua s i ke gi a t a n U K M P usk es ma ka s j i b an di ng. ka j i ba nd i ng. da n pe l a ks a na .



58



P e na nggu ng j awPaelb a ks a na a n Ha s i l e va l ua s i 7. Penanggung jawab U K M P usk es ma es va l ua si pe rba ikikanen rj a s e su da h UKM Puskesmas da n pe l a ks a na . ki ne rj a se s uda hka j i ba nd i ng. melakukan evaluasi ke gi a t a n ka ji terhadap perbaikan kinerja ba nd in g. setelah dilakukan kaji banding.



pe rba i ka n ke gi a ta n



0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 6.1.7. Puskesmas menjalankan Upaya Kesehatan Ibu dan Anak sesuai dengan kebijakan dari Dinas Kesehatan dan kebutuhan masyarakat Maksud dan Tujuan: • Upaya Kesehatan ibu dan anak di Puskesmas merupakan upaya preventif, promotif dan deteksi dini untuk kasus-kasus risiko tinggi kehamilan dan persalinan. Program KIA perlu direncanakan dan dilaksanakan dengan baik sesuai dengan pedoman dan sesuai dengan kondisi spesifik daerah. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Ada Upaya KIA yang mengacu pada Pedoman dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.



K e pa l a Re nc a na da n P us ke sma s , pe l a ks an a an P e na nggu ng j awke a bgi a t a n Upa y U pa ya KI A, K IA . do kt e r, bi da n.



2. Terdapat indikatorindikator kinerja Upaya KIA dan pencapaiannya. 3. Program KIA disusun berdasarkan pencapaian kinerja Upaya KIA di Puskesmas.



Re nc a na ke gi a t an U pa Peya dom an U pa ya KI A KI A se s ua i d e nga n da ri D i na s K e se ha t a n ape doma n da ri D in as Ka bu pa te n /K ot a . 0 Ke s e ha t a n Ka b upa t e n/ Ko ta .



Indi ka t or ki ne rj a Up a ya KI A da n pe nc a pa i a nny a.



0 5 10



Ke r an gka ac u an pe l a ksa na a n U pa ya KIA .



0 5 10



K e pa l a P el a ks a na a n UpL ay a pora a n pe l a ks an a an P us ke sma s , K IA . Up a ya K IA . P e na nggu ng j aw a b U pa ya KI A, do kt e r, bi da n.



0 5 10



6. Dilakukan evaluasi danK e pa l a tindak lanjut terhadap P us ke sma s , P e na nggu ng pelaksanaan Upaya KIA.U pa ya KI A,



P el a ks a na a n Ha s i l e va l ua s i da n t i nda k e va l ua si l an j ut pe l a ks a na a n U pa y a j awpe a bl a ks an a an U pa KIya A. K IA . do kt e r, bi da n.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



5 10 0 5 10



K e pa l a P en yus una n Re nc a na ke gi a t an U pa ya P us ke sma s , ke gi a t a n Upa y aKI A se s ua i d e nga n P e na nggu ng j awKa IA b be rd a sa rka npe doma n da ri D in as U pa ya KI A, pe nc a pa i a n ki neKerj sa e. ha t a n do kt e r, bi da n. Ka b upa t e n/ Ko ta da n pe nc a pa i a n ki ne rj a .



4. Terdapat kerangka acuan pelaksanaan Upaya KIA. 5. Upaya KIA dilaksanakan sesuai dengan kerangka acuan.



Skor



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 6.1.8. Puskesmas melaksanakan program PONED (Pelayanan Obstetri Neonatal Dasar) untuk menurunkan angka kematian bayi dan meningkatkan kesehatan ibu Maksud dan Tujuan: • Dalam upaya penuruan angka kematian bayi dan meningkatkan kesehatan ibu, maka diharapkan pertolongan persalinan dilakukan oleh tenaga kesehatan yang didukung dengan mekanisme rujukan dan kemampuan fasilitas rujukan yang memadai. Puskesmas PONED merupakan fasilitas rujukan dasar dari bidan di desa dan masyarakat untuk penanganan awal kasus-kasus yang memerlukan rujukan sesuai dengan kemampuan Puskesmas PONED. Puskesmas PONED wajib melakukan rujukan ke rumah sakit PONEK untuk kasus-kasus emergensi yang tidak dapat ditangani di Puskesmas dengan prosedur rujukan yang aman. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



K e pa l a 1. Kepala Puskesmas P us ke sma s . berpartisipasi dan menyusun program PONED sesuai acuan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.



P en yus una n Re nc a na Pe l a ks a na a nPe dom an P O NE D , S K pro gra m PO N EDPr ogra m PO N E D di Ke pa l a D i na s di Pu ske s ma s. Pu ske s ma s. Ke s eh a ta n Ka bu pa te n /K ot a te nt a ng P e nunj uk a n se ba ga i Pus ke s mas PO NE D .



59



Skor



0 5 10



2. Kepala Puskesmas berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan mekanisme pelaksanaan program PONED.



SK , S O P pe l a ksa na a n PO N E D.



3. Ada dukungan Pelaksanaan PONED dalam bentuk Kebijakan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota .



0 5 10



Dok ume n e kst e rna l Ke bi j a ka n Di na s Ke s eh a ta n Ka bu pa te n /K ot a te nt a ng P ON E D .



K e pa l a P el a ks a na a n 4. Terbentuk dan P ON E D di berfungsinya tim PONEDP us ke sma s , P e na nggu ng j awPausk b es ma s. Puskesmas. da n P e la k sa na



Ad a t i m P O NE D de nga n ura i a n tu ga s, bukt i pe l a ksa na a n pro gra m PO N E D.



0 5 10



pr ogra m PO N E D.



5. Terdapat upaya peningkatan kompetensi tim PONED.



T i m PO N E D. P el a ks a na a n An a li s i s ke but uh an pe ni ngk a ta n ko mpe t en si pe ni ng ka t an kom pe te n si t i m t im P ON E D , pe re nc a na a n da n pe l a ksa na a n P ON E D . pe ni ngk a ta n ko mpe t en si t im P ON E D d an e va l ua si ny a.



6. Terlaksananya fungsi Tim PONED. Mekanisme dan rujukan PONED. pelaksanaan rujukan.



SOP rujukan data, rujukan ke dalam dan ke luar, ke fasilitas rujukan yang lebih mampu.



7. Tersedia prosedur penanganan kasus-kasus emergensi obstetric dan neonatal yang dapat ditangani di Puskesmas PONED.



SO P p en a nga na n ka s uska su s ya ng bo le h di t a nga ni Pu ske ma s .



8. Ada ketentuan dan prosedur untuk melakukan rujukan ke Rumah Sakit PONEK.



SO P ru j uka n ke R uma h Sa k it PO N E K.



9. Terlaksananya fungsi rujukan dari Puskesmas PONED ke Rumah Sakit PONEK untuk kasuskasus yang tidak dapat ditangani di Puskesmas PONED.



0 5 10 0 5 10



0 5 10



0 5 10



T i m PO N E D. P el a ks a na a n Da t a ruj uka n ke Ruma h ruj uk a n k e Ru maSah k it PO N E K. S ak i t P ON E K .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 6.1.9. Puskesmas melaksanakan penanggulangan HIV/AIDS sesuai dengan pedoman penanganan HIV/AIDS di pelayanan dasar Maksud dan Tujuan: • Sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, Puskesmas merupakan garda depan yang penting dalam penanggulangan HIV/AIDS. Pelaksanaan penanggulangan HIV/AIDS di Puskesmas dilakukan sesuai dengan kewenangan sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Upaya Kesehatan Masyarakat di Puskesmas lebih diarahkan pada kegiatan promotif, preventif dan deteksi dini. Elemen Penilaian



Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



1. Kepala Puskesmas K e pa l a P us ke sma s . berperan aktif dalam menyusun program penanggulangan HIV/AIDS di Puskesmas.



P ros es pe nyus una Penre n ca n aa n pr ogra m Pe dom an pe n yus una n pro gra m pe na ng gul a nga n progr am pe na ng gul a nga n HI V/ A ID S di Pus ke s mas pe na . nggu l an ga n H IV /A ID S. HIV / A IDS di Pus ke s mas .



60



Skor



0 5 10



K e pa l a 2. Kepala Puskesmas P us ke sma s . berperan aktif dalam menetapkan keseluruhan proses pelaksanaan program penanggulangan HIV/AIDS di Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.



P ros es pe nyus una SKn Ke pa l a Pu ske s ma s da n pe l a ks an a an t en t an g p e mbe nt uka n t i m pro gra m. Pe n an ggul a ng ga n HI V/ A ID S, S O P pe l a ksa na a n pro gra m pe na ng gul a nga n HI V/ A ID S di Pus ke s mas .



3. Adanya tim Tim penanggulangan HIV/AIDS di Puskesmas dengan program kerja tim.



HIV / A IDS . P ros es T i m P e na ngg ul an ga n HI V/ A ID S di Pus ke s mas pe mbe n tu ka n ti m. de nga n ur ai a n t uga s ya n g j el a s .



Tim 4. Dilaksanakannya program penanggulangan HIV/AIDS sesuai dengan program kerja tim.



HIV / A IDS . P ros es pe la k sa Pr na ogra a n m ke rj a t i m, l a por an ke gi a t a n t i m. ke gi a t a n, ke s e sua i a n de nga n pro gra m ke rj a t i m.



5. Dilakukan evaluasi danTim HIV/AIDS. Pelaksanaan tindak lanjut terhadap evaluasi dan pelaksanaan program. tindak lanjut.



Hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan program kerja tim



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10



0 5 10



0 5 10 0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 6.1.10. Puskesmas melaksanakan program penanggulangan TB sesuai dengan strategi DOTS Maksud dan Tujuan: • Intervensi penanggulangan TB dengan strategi DOTS telah dilaksanakan sejak tahun 1995 di Puskesmas yang merupakan pengamatan jangka pendek pelayanan secara langsung pada penderita TB yang akan memberikan daya ungkit dalam penemuan dan penanganan kasus TB di masyarakat. Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal sebagai acuan



Elemen Penilaian 1. Adanya ketentuan di Puskesmas untuk menerapkan strategi DOTS dalam penanganan kasus TB. 2. Dilaksanakannya strategi DOTS dalam penanganan kasus TB.



SK Ke t e nt ua n me ne raPe pkdom an an pe l a ks a na a n DO T S d i P usk es ma s. DO T S di Pu ske s ma s. 0



5 10



P e nge l ol a p rogra P el m a ks a na a n Buk ti pe l a ksa na a n D OT S T B, dokt e r, s tra t e gi DO T S di di P us ke sm as : re k am pe ra w a t . P usk es ma s. me di s pa s ie n T B, la p ora n ke gi a t a n.



3. Terdapat prosedur penanganan TB dengan strategi DOTS.



Skor



SO P p en a nga nga n T B de nga n s tr at e gi D OT S .



0 5 10 0 5 10



4. Pelaksanaan penanganan kasus TB sesuai dengan prosedur.



D okt e r, p e ra wa t . O bse rv a si L a pora n pe l a ks an a an st ra t e gi D O T S. pe l a ks an a an pe na ng a nga n ka su s T B.



0 5 10



5. Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan strategi DOTS di Puskesmas.



K e pa l a P el a ks a na a n Ha s i l e va l ua s i pe l a ks an a an P us ke sma s , dok eteva r, l ua si pe na ng an a n T B d en ga n pe ra w a t . pe na ng a na n T B st ra t e gi D O T S. de ng an s t ra te g i D OT S .



0 5 10



6. Dilakukan tindak lanjutK e pa l a P us ke sma s , terhadap pelaksanaan pe ra w a t . strategi DOTS di Puskesmas.



T i nda k l a nj ut T i nda k l an ju t t e rha da p dok ttee r,rha da p ha s il ha si l e va lu a si . e va l ua si .



61



0 5 10



Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP) STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 7.1. Proses Pendaftaran Pasien. Proses pendaftaran pasien memenuhi kebutuhan pelanggan dan didukung oleh sarana dan lingkungan yang memadai. Kriteria: 7.1.1. Prosedur pendaftaran dilaksanakan dengan efektif dan efisien dengan memperhatikan kebutuhan pelanggan Maksud dan Tujuan: • Kebutuhan pasien perlu diperhatikan, diupayakan dan dipenuhi sesuai dengan misi dan sumber daya yang tersedia di Puskesmas. Keterangan yang didapat tentang kebutuhan pasien dapat diperoleh pada saat pendaftaran. Jika kebutuhan pasien tidak dapat dipenuhi, maka dapat dilakukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi. Keselamatan pasien dan petugas sudah harus diperhatikan sejak pertama pasien kontak dengan Puskesmas, dengan demikian prosedur pendaftaran sudah mencerminkan penerapan upaya keselamatan pasien, terutama dalam identifikasi pasien Telusur Dokumen Elemen Penilaian Sasaran Materi Telusur Dokumen di Dokumen Eksternal Skor Puskesmas sebagai acuan 1. Tersedia prosedur S OP pe n da ft a ra n . 0 pendaftaran. 5 10 2. Tersedia bagan alur pendaftaran.



Ba g a n a l ur pe nd a ft a ra n.



3. Petugas mengetahui dan mengikuti prosedur tersebut.



Pe t ug a s pe nd a ft a ra n.



4. Pelanggan mengetahui dan mengikuti alur yang ditetapkan.



Pa s i e n. P e ma h a ma n a l ur p e nda f ta r a n.



5. Terdapat cara mengetahui bahwa pelanggan puas terhadap proses pendaftaran.



Pe t ug a s pe nd a ft a ra n.



6. Terdapat tindak lanjut jika pelanggan tidak puas.



7. Keselamatan pelanggan Pe t ug a s pe nd a ft a ra n. terjamin di tempat pendaftaran.



P e ma h a ma n p ros e du r, p e la k sa n a a n p ros e du r.



S OP pe n da ft a ra n .



0 5 10 0 5 10 0 5 10



P e l a ks a na a n s urvS eOP i un tu k me ni l a i p e la n gg a n a ta u ke p ua sa n p e l a ngg a n, f orm m ek a ni s me la i n su rve i pa s i e n. ( mi sa l ny a k ot a k s a ra n, sm s, ds b) u nt uk me n ge t a hu i k e pua s a n pe l a n gga n , h a si l su rve i p e la n gg a n.



H a si l su rve i da n t i nd a k l a nj ut su rve i .



P e l a ks a na a n S OP i de nt i fi k a si pa s i e n. p e nda f ta r a n ya ng m en un ju kk a n upa y a m en j a mi n k e se l a ma t a n/ m en c e ga h t e rj a d in ya k e sa l a ha n .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10



0 5 10



0 5 10



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.1.2. Informasi tentang pendaftaran tersedia dan terdokumentasi pada waktu pendaftaran Maksud dan Tujuan: • Pasien membutuhkan informasi yang jelas di tempat pendaftaran, oleh karena itu informasi pendaftaran harus tersedia dengan jelas yang dapat dengan mudah diakses dan dipahami oleh pasien. Penyediaan informasi kepada pasien memperhatikan latar belakang budaya dan bahasa yang dimiliki oleh pasien.



62



Telusur Elemen Penilaian



Dokumen



Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Dokumen Eksternal sebagai acuan



Puskesmas 1. Tersedia media informasi tentang pendaftaran di tempat pendaftaran 2. Semua pihak yang membutuhkan informasi pendaftaran memperoleh informasi sesuai dengan yang dibutuhkan.



M e di a i nfor ma s i di t e mpa t pe nd a ft a ra n



0 5 10



Pa s i e n, p e t uga sP ro se s pe mbe r i a nH a si l e va l ua s i t e rh a da p pe nd a ft a ra n. i n form a si di te m pe pa nt ya mpa i a n i n form a si di p e nda f ta r a n. t e mpa t pe nd a ft a ra n.



0 5 10



Pa s i e n, p e t uga sP ro se s pe mbe r i a nS OP pe n ya mpa i a n 3. Pelanggan dapat t rma s i , ke t e rs e di a a n memperoleh informasi lainpe nd a ft a ra n. i n form a si di te m ipanfo p e nda f ta r a n. i nfo rma s i l a i n, ya ng tentang sarana pelayanan, me l i put i t a ri f, j e n i s antara lain tarif, jenis pe l a ya n a n, r uj uk a n, ke t e rs e di a a n t e mp at t i dur pelayanan, rujukan, da n i nf orma s i la i n y a ng ketersediaan tempat tidur di bu t uhk a n ol e h pa s i e n. untuk Puskesmas perawatan/rawat inap dan informasi lain yang dibutuhkan.



0 5 10



4. Pelanggan mendapat Pa s i e n, p e t uga sP ro se s pe mbe r i a n pe nd a ft a ra n. i n form a si di te m pa t tanggapan sesuai yang p e nda f ta r a n. dibutuhkan ketika meminta informasi kepada petugas Pa s i e n, p e t uga sP ro se s pe mbe r i a nK e t er se d i a a n in for ma si 5. Tersedia informasi t a ng f as i l i t a s ruj u ka n, tentang kerjasama dengan pe nd a ft a ra n. i n form a si di te m tpae nt p e nda f ta r a n. P KS de n ga n t e mpa t fasilitas rujukan lain. ruj u ka n. 6. Tersedia informasi tentang bentuk kerjasama dengan fasilitas rujukan lain.



0 5 10 0 5 10



P KS de n ga n t e mpa t ruj u ka n.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.1.3. Hak dan kewajiban pasien, keluarga, dan petugas dipertimbangkan dan diinformasikan pada saat pendaftaran. Maksud dan Tujuan: • Pimpinan Puskesmas bertanggung jawab atas kebijakan pemberian pelayanan kepada pasien. Pimpinan Puskesmas harus mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban petugas, pasien dan keluarganya, serta tanggung jawab Puskesmas sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku. Kemudian pimpinan wajib mengarahkan untuk memastikan agar seluruh petugas bertanggung jawab melindungi hak dan kewajiban tersebut. Untuk melindungi secara efektif dan mengedepankan hak pasien, pimpinan bekerja sama dan berusaha memahami tanggung jawab mereka dalam hubungannya dengan komunitas yang dilayani, sedangkan petugas yang melayani dijamin akan memperoleh hak dan melaksanakan kewajibannya sebagaimana ditetapkan. • Hak pasien dan keluarga merupakan salah satu elemen dasar dari proses pelayanan di Puskesmas, yang melibatkan petugas, Puskesmas, pasien dan keluarga. Oleh karena itu, kebijakan dan prosedur harus ditetapkan dan dilaksanakan untuk menjamin bahwa petugas Puskesmas yang terkait dalam pelayanan pasien memberi respons terhadap hak pasien dan keluarga, ketika mereka melayani pasien. Hak pasien tersebut perlu dipahami baik oleh pasien maupun oleh petugas yang memberikan pelayanan, oleh karena itu pasien perlu mendapatkan informasi tentang hak dan kewajiban pasien sejak proses pendaftaran.



Elemen Penilaian



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



Pa s i e n. P e ma h a ma n t e rha d a p Inf orma s i te n t a ng 1. Hak dan kewajiban ke w a j i ba n h a k-h a k da n pasien/keluarga pa k e wa j i b a n pa s ie n . s i e n/ ke l ua r ga . diinformasikan selama proses pendaftaran dengan cara dan bahasa yang dipahami oleh pasien dan/keluarga.



2. Hak dan kewajiban Pe t ug a s pe nd a ft a ra n. pasien/keluarga diperhatikan oleh petugas selama proses pendaftaran.



P ro se s pe nd a ft a ra n p a si e n, a pa ka h m em pe rh a t ik a n ha kh a k pa s ie n .



Skor



ha U k U d aN n o. 3 6/ 20 09 t e nt a n g K e se h a ta n , U U N o. 44 /2 00 9 te n t a ng R uma h S a ki t . 0



5 10



0 5 10



63



3. Terdapat upaya agar pasien/keluarga dan petugas memahami hak dan kewajiban masingmasing.



Pa s i e n da n pe t uP ga e l sa ks a na a n pe nd a ft a ra n. p e nya m pa i a n i n form a si t e nt a h a k da n ke w a j i p a si e n.



S K da n S O P pe n ya mpa i a n h a k da n ngke w a j i ba n pa s i e n ke p a da bapan s i e n da n pe t u ga s , bu kt i bu kt i p e l ak sa n a a n pe n ya mpa i a n i n form a si .



4. Pendaftaran dilakukan oleh petugas yang terlatih dengan memperhatikan hak-hak pasien/ keluarga pasien.



P e rsy a ra t a n ko mpe t e ns i pe t ug a s, pol a ke t e na g a a n, da n k e se s ua i a n t e rha d a p pe rs ya r a ta n k omp e t e ns i da n p ol a k e t e na ga a n , pe l a t i ha n ya n g di i ku t i.



5. Terdapat kriteria petugas yang bertugas di ruang pendaftaran.



P e rsy a ra t a n ko mpe t e ns i pe t ug a s pe n da ft a ra n .



6. Petugas tersebut bekerja Pa s i e n, p e t uga sP ro se s dengan efisien, ramah, danpe nd a ft a ra n. p a si e n. responsif terhadap kebutuhan pelanggan.



0 5 10



0 5 10



0 5 10



pe nd a ft a raS nOP pe n da ft a ra n .



0 5 10



7. Terdapat mekanisme koordinasi petugas di ruang pendaftaran dengan unit lain/ unit terkait agar pasien/ keluarga pasien memperoleh pelayanan.



Pe t ug a s P ro se s koo rdi na s iS OP ko ordi n a si da n pe nd a ft a ra n da nd a n kom uni k a si , ko muni k a si a nt a ra pe t uga s t e rka i tp. e la k sa n a a n pe n da ft a ra n d e nga n u ni t k omu ni ka s i d a n un it pe n unj a n g te r ka i t k oor di na s i a n t a r (mi u nist a l S O P r a pa t a n t a r t e rm a su k tr a ns fe un r it ke r ja , SO P t ra ns fe r p a si e n. pa s i e n).



8. Terdapat upaya Puskemas memenuhi hak dan kewajiban pasien/keluarga, dan petugas dalam proses pemberian pelayanan di Puskesmas



Pa s i e n, p e t uga sP ro se s pe nd a ft a raBun kt i s os i a l i sa s i h a k da n pe nd a ft a ra n. y a ng me mp e rha t i ke ka w n a j i ba n pa s i e n ba i k h a k da n ke w a j i baken p ad a pa si e n ( mi sa l p a si e n/ k e l ua rga . bro su r, l e a fl e t , p os t e r) ma up un ka r ya w a n (mi s a l me l a l ui ra pa t ).



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10



0 5 10



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria : 7.1.4. Tahapan pelayanan klinis diinformasikan kepada pasien untuk menjamin kesinambungan pelayanan. Maksud dan Tujuan: • Pasien mempunyai hak untuk memperoleh informasi tentang tahapan pelayanan klinis yang akan dilalui mulai dari proses kajian sampai pemulangan. Informasi tentang tahapan pelayanan yang ada di Puskesmas perlu diinformasikan kepada pasien untuk menjamin kesinambungan pelayanan. Informasi tersebut termasuk apabila pasien perlu dirujuk ke fasilitas yang lebih tinggi dalam upaya menjamin kesinambungan pelayanan. Tahapan pelayanan klinis adalah tahapan pelayanan sejak mendaftar, diperiksa sampai dengan meninggalkan tempat pelayanan dan tindak lanjut di rumah jika diperlukan. Elemen Penilaian 1. Tersedia tahapan dan prosedur pelayanan klinis yang dipahami oleh petugas.



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



S OP a l ur pe l a ya n a n pa s i e n.



Pa s i e n da n pe t uP ga e mb s e ri a n i nfo rma S OP s i a l ur 2. Sejak awal pe nd a ft a ra n. t e nt a n g a l ur pa s i e n. pasien/keluarga p e la y a na n k li n i s. memperoleh informasi dan paham terhadap tahapan dan prosedur pelayanan klinis.



3. Tersedia daftar jenis pelayanan di Puskesmas berserta jadwal pelayanan.



Skor



0 5 10



pe l a ya n a n



0 5 10



Br osu r, p a pa n pe n gumu ma n t e nt a ng j e ni s d a n ja d w a l pe l a ya n a n.



64



0 5 10



4. Terdapat kerjasama dengan sarana kesehatan lain untuk menjamin kelangsungan pelayanan klinis (rujukan klinis, rujukan diagnostik, dan rujukan konsultatif).



Pa s i e n da n pe t uP ga ro se s s ruj uk a n keP KS de n ga n s ar a na kl i ni s. s a ra na ke s e ha t a nke s e ha t a n un t uk ru ju ka n l a i n. kl i ni s , ru j uka n d i ga no st i k, da n ru j uka n k ons ul t a t i f, bu kt i p e l ak sa n a a n ruj u ka n.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.1.5. Kendala fisik, bahasa, budaya dan penghalang lain dalam memberikan pelayanan diusahakan dikurangi Maksud dan Tujuan: • Puskesmas sering melayani berbagai populasi masyarakat, yang di antaranya mempunyai keterbatasan, antara lain: lanjut usia, orang dengan disabilitas, bicara dengan berbagai bahasa dan dialek, budaya yang berbeda atau ada penghalang lainnya yang membuat proses asesmen dan penerimaan asuhan sangat sulit. Kesulitan atau hambatan tersebut perlu diantisipasi dan dilakukan upaya untuk mengurangi dan menghilangkan kesulitan atau hambatan tersebut pada saat pendaftaran. Dampak dari rintangan tersebut perlu diminimalkan dalam memberikan pelayanan Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Dokumen Eksternal Elemen Penilaian Skor Puskesmas sebagai acuan 1. Pimpinan dan staf Pi mp i na n Pu sk e sma s , Puskesmas pe t uga s . mengidentifikasi hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang yang paling sering terjadi pada masyarakat yang dilayani.



P ro se s id e nt i fi kaBu s i kt i i d e nt i fi ka s i h a mba t a n. ha mb a t a n bud a ya , b a ha s a , ke b ia s a a n da n h a mba t a n l a i n da l a m pe l a ya n a n da n ba g ai m a na me ng a ta s i ny a , ya n g di t ua ng ka n da l a m S OP .



0 5 10



P e l a ks a na a n Bu kt i a d a nya up a ya 2. Ada upaya tindak lanjut Pe t ug a s pe nd a ft a ra n da np ros e du r u nt uk t i nda k l a nj u t u nt uk untuk mengatasi atau pe mbe r i p e la y amnaenn.ga t a s i h a mbame t a ng n. a t a si ha mb a t an membatasi hambatan pada da l a m pe l a ya n a n. waktu pasien membutuhkan pelayanan di P k Pe t ug a s P e l a ks a na a n u pa ya 3. Upaya tersebut telah pe nd a ft a ra n da nu nt uk me n ga t a s i dilaksanakan.



0 5 10 0 5 10



pe mbe r i p e la y ahna a mba n. t a n da l a m p e la y a na n .



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 7.2. Pengkajian Kajian awal dilakukan secara paripurna untuk mendukung rencana dan pelaksanaan pelayanan. Kriteria: 7.2.1. Proses kajian awal dilakukan secara paripurna, mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien/keluarga. Maksud dan Tujuan: • Ketika pasien diterima di Puskesmas untuk memperoleh pelayanan perlu dilakukan kajian awal yang lengkap dalam menetapkan alasan kenapa pasien perlu mendapat pelayanan klinis di Puskesmas. Pada tahap ini, Puskesmas membutuhkan informasi khusus dan prosedur untuk mendapat informasi, tergantung pada kebutuhan pasien dan jenis pelayanan yang harus diberikan. Kebijakan dan prosedur harus ditetapkan tentang bagaimana proses ini dilaksanakan, informasi apa yang harus dikumpulkan dan didokumentasikan. • Agar kajian kebutuhan pasien konsisten, perlu ditetapkan kebijakan Kepala Puskesmas tentang kajian kebutuhan pasien, yang memuat: isi minimal dari kajian yang harus dilaksanakan oleh dokter, bidan dan perawat. Kajian dilaksanakan oleh setiap disiplin dalam lingkup praktik, profesi, perizinan, undang-undang dan peraturan terkait atau sertifikasi. Hanya mereka yang kompeten dan berwenang yang melaksanakan kajian. Setiap formulir kajian yang digunakan mencerminkan kebijakan ini.



65



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Elemen Penilaian 1. Terdapat prosedur pengkajian awal yang paripurna (meliputi anamesis/alloanamnesis, pemeriksan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial) untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan medis, penunjang medis dan keperawatan.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



S OP pe n gka j i a n a w a l kl i ni s .



0 5 10



P el rsy a ra t a n ko mpe t e ns i , 2. Proses kajian dilakukan Pe t ug a s pe m be riP ro se s ka j i a n a wa pe l a ya na n k l i nims:ed i s da n k a j ia npo la ke t e n a ga a n, da n oleh tenaga yang dok te r d a n a w a l ke pe r a wa t akon ndi . s i k e te n a ga a n y a ng kompeten untuk pe ra w a t . me mb e ri ka n pe l a y a na n melakukan kajian. kl i ni s . Do kt e r, pe ra w aOt ,bs e rv a si pro se s S OP 3. Pemeriksaan dan is diagnosis mengacu pada re ka m me d is . p e ne ga k a n di a gn SosOP d a n pe mb e ri a n standar profesi dan standar a s uh a n, asuhan. m en c oc o kka n p ros e s



0 5 10



pe l a ya n a n me diSs t, a nd a r p rof e si a su ha n k ep e ra wpaet la a n. y a na n me d i s, S t a nd a r a s uh a n k e pe ra w a t a n.



0 5 10



p e ne ga k a n di a gn os is .



4. Prosedur pengkajian yang ada menjamin tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.



Skor



Re ka m me d i s. A da t i da k nya S OP pe n gka j i a n p e ngu l a nga n y a ngme nc a n t umk an ke w a j i ba n me n c a t at t i da k p e rl u. se m ua pe me ri k sa a n , t e s di a gn os t ik d a l a m re ka m me di s unt uk me nc e ga h t e rj a di pe ng ul a ng a n ya ng t i da k pe r lu .



0 5 10



= 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.2.2. Hasil kajian dicatat dalam catatan medis dan mudah diakses oleh petugas yang bertanggung jawab terhadap pelayanan pasien Maksud dan Tujuan: • Untuk menjamin kesinambungan pelayanan, maka hasil kajian harus dicatat dalam rekam medis pasien. Informasi yang ada dalam rekam medis harus mudah diakses oleh petugas yang bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan kepada pasien, agar informasi tersebut dapat digunakan pada saat dibutuhkan demi menjamin kesinambungan dan keselamatan pasien. Rekam medis pasien adalah catatan tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan pelayanan medis, penunjang medis dan keperawatan. • Temuan pada kajian awal dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis dan menetapkan pelayanan/tindakan sesuai kebutuhan serta rencana tindak lanjut dan evaluasinya. • Temuan dan kajian awal juga dapat digunakan untuk membuat keputusan perlunya review/kajian ulang pada situasi yang meragukan. Oleh karena itu sangat perlu bahwa kajian medis, kajian penunjang medis, kajian keperawatan dan kajian lain yang berarti, didokumentasikan dengan baik. Hasil kajian ini harus dapat dengan cepat dan mudah ditemukan kembali dalam rekam medis atau dari lokasi lain yang ditentukan standar dan digunakan oleh petugas yang melayani pasien.



Elemen Penilaian 1. Dilakukan identifikasi informasi apa saja yang dibutuhkan dalam pengkajian dan harus dicatat dalam rekam medis.



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



Pe t ug a s pe l a y aPna e lna ks a na a n S O SP OP , ka j i a n a w a l y aPng e ra t ur a n t e nt a ng kl i ni s, re ka m k e le n gk a pa n c a t me a t amu n a t i nf orma s i a pa R e ka m M e di s me di s . d a la m r e ka m me di sa sj a ya n g ha ru s di pe (r Pe ol ermh e nke s 269 t a h un p a si e n. se l a ma p ros e s pe n gka2 j008 i a ). n (t i m pe l a ya n a n kl i ni s pe rl u m e ne t a pka n i nfo rma s i a p a s a j a y a ng pe rl u d i c an t umk a n da l a m re ka m m ed i s pa s i e n).



66



Skor



0 5 10



2. Informasi tersebut meliputi informasi yang dibutuhkan untuk kajian medis, kajian keperawatan, dan kajian lain yang diperlukan.



Pe t ug a s pe l a y aPna e ln a ks a na a n S O P . S OP ka j i a n a w a l y a kl i ni s, re ka m ng me mu a t i nf orma s i a pa me di s . sa j a ya n g ha ru s di pe r ol e h se l a ma p ros e s pe n gka j i a n.



0 5 10



3. Dilakukan koordinasi Pe t ug a s pe l a y aPnae lna ks a na a n dengan petugas kesehatan kl i ni s, re ka m k oor di na s i d a n k omu ni ka s i t e n ta n g yang lain untuk menjamin me di s . i n form a si ka j i a n perolehan dan k e pa da pe t u ga s /u ni t pemanfaatan informasi t e rk a i t. tersebut secara tepat



0 5 10



kt



= 80% terpenuhi KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria : 7.2.3. Pasien dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera diberikan prioritas untuk asesmen dan pengobatan. Maksud dan Tujuan: • Pasien dengan dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera emergensi, diidentifikasi dengan proses triase. Bila telah diidentifikasi sebagai keadaan dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera (seperti infeksi melalui udara/airborne ), pasien ini sesegera mungkin diperiksa dan mendapat asuhan. Pasien-pasien tersebut didahulukan diperiksa dokter sebelum pasien yang lain, mendapat pelayanan diagnostik sesegera mungkin dan diberikan pengobatan sesuai dengan kebutuhan. • Pasien harus distabilkan terlebih dahulu sebelum dirujuk yaitu bila tidak tersedia pelayanan di Puskesmas untuk memenuhi kebutuhan pasien dengan kondisi emergensi dan pasien memerlukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang mempunyai kemampuan lebih tinggi.



Elemen Penilaian



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



1. Petugas Gawat Darurat Puskesmas melaksanakan proses triase untuk memprioritaskan pasien dengan kebutuhan emergensi.



Pa s i e n da n P e t Puga ro se s s pe l a ks a naSaOP n Tri a s e . P e do ma n Tri a s e . ga w a t d a rura t . t ri a s e di u ni t ga w a t d a rura t .



2. Petugas tersebut dilatih menggunakan kriteria ini.



Pe t ug a s un i t g aP wa e l ta ks a na a n da rur a t . p e la t i h a n.



3. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi kebutuhan.



Pa s i e n da n P e t Puga ro se s s pe l a ks a na a n ga w a t d a rura t . t ri a s e di u ni t ga w a t d a rura t da n p e mi l a ha n pa s i e n b e rda s a rka n t r ia s e .



K e ra ng ka a c ua n pe l a t i ha n pe t ug a s un i t g aw a t da ru ra t , b ukt i pe l a ks a na a n .



Skor



0 5 10



0 5 10 0 5 10



Pa s i e n da n P e t Puga ro se s s st a bi l i s a Ssi OP ruj u ka n pa s i e n 4. Pasien emergensi diperiksa dan dibuat stabil ga w a t d a rura t . p a si e n s e be l um e me rg e ns i (y a ng me m ua t d i ruj uk . Pr os e s pro se s st a bi l i s a si , da n terlebih dahulu sesuai k omu ni ka s i k e me ma s t i ka n ke s i a pa n kemampuan Puskesmas f a si l i t a s ruj u ka nt eyampa n g t ruj u ka n un t uk m en j a di tu j ua n me ne r im a r uj uk a n). sebelum dirujuk ke r uj uka n . pelayanan yang mempunyai kemampuan lebih tinggi



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 7.3. Keputusan Layanan Klinis. Hasil kajian awal pasien dianalisis oleh petugas kesehatan profesional dan/atau tim kesehatan antar profesi yang digunakan untuk menyusun keputusan layanan klinis. Kriteria: 7.3.1. Tenaga kesehatan dan/atau tim kesehatan antar profesi yang profesional melakukan kajian awal untuk menetapkan diagnosis medis dan diagnosis keperawatan



67



Maksud dan Tujuan: • Kajian hanya boleh dilakukan oleh tenaga professional yang kompeten. Proses kajian tersebut dapat dilakukan secara individual atau jika diperlukan oleh tim kesehatan antar profesi yang terdiri dari dokter, dokter gigi, perawat, bidan, dan tenaga kesehatan yang lain sesuai dengan kebutuhan pasien. Kajian awal tersebut memberikan informasi untuk: -



Memahami pelayanan apa yang dicari pasien Menetapkan diagnosis awal Mengetahui riwayat pasien terhadap pengobatan sebelumnya Memahami repons pasien terhadap pengobatan sebelumnya Memilih jenis pelayanan/tindakan yang terbaik bagi pasien serta rencana tindak lanjut dan evaluasi Telusur Dokumen Sasaran Materi Telusur Dokumen di Dokumen Eksternal Elemen Penilaian Puskesmas sebagai acuan P e rsy a ra t a n ko mpe t e ns i , 1. Kajian dilakukan oleh Pa s i e n. P ro se s pe l a ks a na a n k a ji a n o l e h t en apo gala ke t e n a ga a n, da n tenaga kesehatan yang p rofe s i on a l s e su akoi ndi s i k e te n a ga a n y a ng profesional dan kompeten. me mb e ri ka n pe l a y a na n p e rsy a ra t a n.



kl i ni s .



2. Tersedia tim kesehatan antar profesi yang profesional untuk melakukan kajian jika diperlukan penanganan secara tim.



Pa s i e n, k e l ua rgP ae l a ks a na a n k a jiAadan ny a t i m a nt a r pr ofe s i pa si e n , pe t u ga sd .a n pe na n ga na n bi l a di bu tu hka n ( t e rma s uk p a si e n s e c a ra ti pe m lbailksa a na a n p e ra w a t a n d i pe rl uk a n. ke s e ha t a n ma s ya ra k a t/h om e c a re ) .



3. Terdapat kejelasan proses pendelegasian wewenang secara tertulis (apabila petugas tidak sesuai kewenangannya).



Pe t ug a s pe m be ri P ro se s pe l a ks a naSaOP n pe n de l e ga s i a n pe l a ya na n k l i nip s: e la y a na n k li n i sw e we n a ng . dok te r d a n s e su a i p e nde l e g a si a n pe ra w a t . w e w e na n g.



4. Petugas yang diberi kewenangan telah mengikuti pelatihan yang memadai, apabila tidak tersedia tenaga kesehatan profesional yang memenuhi persyaratan.



0 5 10



0 5 10



0 5 10



P e rsy a ra t a n pe l a t i ha n ya n g ha rus di i ku ti da n pe me n uha n nya u nt uk t e na ga pr ofe s i ona l ya n g be l um m em e nuh i pe rs ya r a ta n k omp e t e ns i, bu kt i m e ngi ku t i pe l a t i ha n: s e rt i fi ka t , ke ra n gka a c ua n p e l a t ih a n.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.3.2. Terdapat peralatan dan tempat yang memadai untuk melakukan kajian awal pasien Maksud dan Tujuan: • Keputusan diagnosis dan rencana layanan/tindakan klinis tergantung pada hasil kajian. Pada pelaksanaan kajian juga harus memperhatikan privasi dari pasien. Oleh karena itu, proses kajian harus dilakukan pada tempat yang memenuhi persyaratan untuk melakukan kajian, menggunakan peralatan yang sesuai dengan standar Puskesmas, berfungsi dengan baik, mudah dioperasikan, dan memberikan hasil yang akurat. • Jaminan kualitas dilakukan dengan pemeliharaan yang teratur, proses sterilisasi yang benar terhadap alat-alat klinis yang digunakan. Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Elemen Penilaian 1. Tersedia peralatan dan tempat pemeriksaan yang memadai untuk melakukan pengkajian awal pasien secara paripurna. 2. Ada jaminan kualitas terhadap peralatan di tempat pelayanan.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



P e rsy a ra t a n pe ra l a t aLan m pi ra n P e rme n ke s kl i ni s d i P us ke s ma s ,7 5/ 20 14 t e nt a ng da ft a r i nv e nt a ri s p e Praus l aket as nma s . kl i ni s d i P us ke s ma s .



Pe t ug a s P e l a ks a na a n S OP pe me l i ha r a a n pe me l i ha ra a n , p e me l i ha ra a n s e pe su ra a il a t a n, S OP st e ri l i s a si Pe t ug a s s t e ri l is S aO sPi. d a n j a dw a l pe . ra l a t a n ya n g pe rl u di s t er i li s a s i, j a dw a l pe me l i ha r a a n a l a t.



3. Peralatan dan sarana Pe t ug a s P e l a ks a na a n S OP pe me l i ha r a a n sa r a na ra na d ung . ), j a d wa l pelayanan yang digunakan pe me l i ha ra a n p e me l i ha ra a n s a (ge sa ra n a , P e t uga sP e l a ks a na a n pe l a ks a na a n , S O P menjamin keamanan st e ri l i sa s i . s t e ri l i sa s i s e s uasti e r il i s a si pe ra l a t a n y a ng pasien dan petugas d e nga n S O P . pe rl u d i st e ri l ka n .



68



Skor



0 5 10



0 5 10



0 5 10



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 7.4. Rencana Layanan Klinis. Rencana tindakan dan pengobatan serta rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan oleh tim kesehatan antar profesi disusun dengan tujuan yang jelas, terkoordinasi dan melibatkan pasien/keluarga. Kriteria: 7.4.1. Terdapat prosedur yang efektif untuk menyusun rencana layanan baik layanan medis maupun layanan terpadu jika pasien membutuhkan penanganan oleh tim kesehatan yang terkoordinasi. Maksud dan Tujuan: • Rencana layanan ditetapkan berdasarkan hasil kajian yang dinyatakan dalam bentuk diagnosis. Dalam menyusun rencana layanan perlu dipandu oleh kebijakan dan prosedur yang jelas sesuai dengan kebutuhan pasien dan sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan. Luaran klinis tergantung dari ketepatan dalam penyusunan rencana layanan yang sesuai dengan kondisi pasien dan standar pelayanan klinis. Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Elemen Penilaian 1. Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas untuk menyusun rencana layanan medis dan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



K e bi j a ka n da n S O P pe n yus un a n re nc a na l a ya na n m e di s. S OP pe n yus un a n re nc a na l a ya na n t e rp a du j i ka di pe r lu ka n p e na ng a na n se c a r a t i m.



0 5 10



Pe t ug a s pe m be ri P e ma h a ma n t e nt a ng 2. Setiap petugas yang terkait dalam pelayanan pe l a ya na n k l i nik s:e bi j a ka n da n dok te r d a n p ros e du r p e ny us una n klinis mengetahui pe ra w a t . r e nc a na l a ya na n kebijakan dan prosedur m ed i s, da n l a ya n a n t e rp a du. tersebut serta menerapkan dalam penyusunan rencana terapi dan/atau rencana layanan terpadu.



3. Dilakukan evaluasi kesesuaian pelaksanaan rencana terapi dan/atau rencana asuhan dengan kebijakan dan prosedur.



Skor



0 5 10



Petugas pemberi Pelaksanaan SOP evaluasi pelayanan klinis:evaluasi layanan kesesuaian layanan dokter dan klinis. klinis dengan rencana perawat. terapi/rencana asuhan (SOP audit klinis).



0 5 10



4. Dilakukan tindak lanjut Pe t ug a s pe m be riP e l a ks a na a n t i ndHaaksi l e va l ua s i . B ukt i pe l a ya na n k l i nil as:nj u t h a si l e va tl iuanda s i k. l a nj u t t e rh a da p jika terjadi dok te r d a n ha s i l e v a lu a si . ketidaksesuaian antara pe ra w a t . rencana layanan dengan kebijakan dan prosedur.



0 5 10



5. Dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan dan hasil tindak lanjut.



0 5 10



Bu kt i e v a l ua s i t e rh a da p pe l a ks a na a n t i nd a k l a nj ut .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.4.2. Rencana layanan klinis disusun bersama pasien dengan memperhatikan kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual dan tata nilai budaya pasien Maksud dan Tujuan: • Pasien mempunyai hak untuk mengambil keputusan terhadap layanan yang akan diperoleh. Pasien/keluarga diberi peluang untuk bekerjasama dalam menyusun rencana layanan klinis yang akan dilakukan. Dalam menyusun rencana layanan tersebut harus memperhatikan kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual dan memperhatikan nilai-nilai budaya yang dimiliki oleh pasien. Elemen Penilaian 1. Petugas kesehatan dan/atau tim kesehatan melibatkan pasien dalam menyusun rencana layanan.



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



Pa s i e n, p e t uga sP ro se s pe ny us una Sn K K e pa l a P usk e sm a s pe mbe r i l a ya n arne nc a na l a ya na n da : n S O P t e nt a n g kl i ni s. a p a ka h me l i ba t kke ant e t a pa n u nt uk p a si e n, me nj e l a sme kal n, i ba t ka n p a si e n d a la m m en e ri ma re a ks i me ny us un re n c a na p a si e n, me mu tu skl a ya n na n . b e rsa m a p a si e n .



69



Skor



0 5 10



2. Rencana layanan Re ka m disusun untuk setiap pasien dengan kejelasan tujuan yang ingin dicapai.



me d i s. R e nc a na l a ya n a n.



0 5 10



3. Penyusunan rencana Re ka m me d i s, R e nc a na l a ya n a n, Pa s i e n, p e t uga sp ros e s pe n yu su na n layanan tersebut pe mbe r i p e la y arna e nc n. a na l a ya na n . mempertimbangkan kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual dan tata nilai budaya pasien. 4. Bila memungkinkan dan Pa s i e n, tersedia, pasien/keluarga pe mbe r i kl i ni s. pasien diperbolehkan untuk memilih tenaga/ profesi kesehatan.



0 5 10



p e t uga sP ro se s pe mbe r i a nS K K e pa l a P usk e sm a s l a ya n al na ya n a n. t e nt a ng h a k pa s ie n u nt uk me mi l i h t e na ga ke s e ha t a n j i ka di mun gki n ka n.



0 5 10 = 80% terpenuhi



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.4.3. Rencana layanan terpadu disusun secara komprehensif oleh tim kesehatan antar profesi dengan kejelasan tanggung jawab dari masingmasing anggotanya. Maksud dan Tujuan: • Pada kondisi tertentu pasien membutuhkan layanan yang melibatkan tim kesehatan. Rencana layanan terpadu meliputi: tujuan layanan yang akan diberikan, pendidikan kesehatan pada pasien dan/atau keluarga pasien, jadwal kegiatan, sumber daya yang akan digunakan, dan kejelasan tanggung jawab tiap anggota tim kesehatan dalam melaksanakan layanan. Elemen Penilaian



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



1. Layanan dilakukan secara paripurna untuk mencapai hasil yang diinginkan oleh tenaga kesehatan dan pasien/keluarga pasien.



Pa s i e n, p e t uga sP e l a ks a na a n l a ya S nOP a n l a ya na n t e rp a du . pe mbe r i l a ya n at ne rp a du ol e h t i m kl i ni s, re ka m k e se h a ta n . me di s .



2. Rencana layanan tersebut disusun dengan tahapan waktu yang jelas.



Pa s i e n, p e t uga sP e l a ks a na a n l a ya S nOP a n l a ya na n t e rp a du . pe mbe r i l a ya n at ne rp a du. kl i ni s, re ka m me di s .



3. Rencana layanan tersebut dilaksanakan dengan mempertimbangkan efisiensi pemanfaatan sumber daya manusia 4. Risiko yang mungkin terjadi pada pasien dipertimbangkan sejak awal dalam menyusun rencana layanan.



Pa s i e n, p e t uga sP e l a ks a na a n l a ya S nOP a n l a ya na n t e rp a du . pe mbe r i l a ya n at ne rp a du. kl i ni s, re ka m me di s .



Pa s i e n, p e t uga sP e l a ks a na a n S OP pe n yus un a n la y a na n pe mbe r i l a ya n ai nd en t i fi ka s i ri s i tko e rpa . d u. kl i ni s, re ka m me di s .



5. Efek samping dan risiko Pa s i e n, p e t uga sI nfor ma s i t e nt a n Sg OP pe mb e ri a n i nfo rma s i pe mbe r i l a ya n aenf ek sa mp i ng da nt e nt a ng e fe k sa mp i ng da n pengobatan kl i ni s, re ka m r is i ko p e ngo ba t a ri n. s ik o pe ng ob a ta n . diinformasikan. me di s . Re ka m 6. Rencana layanan tersebut didokumentasikan dalam rekam medis.



7. Rencana layanan yang disusun juga memuat pendidikan/penyuluhan pasien.



me d i s. P e nd oku me nt a s i a nRe k a m me di s . r e nc a na l a ya na n t e rp a du.



Pa s i e n, p e t uga sP e nd i di ka n p a si e n. S OP pe mbe r i l a ya n a n pe n di di ka n / pe ny ul uh a n kl i ni s, re ka m pa s i e n. me di s .



70



Skor



0 5 10



0 5 10 0 5 10



0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria : 7.4.4. Persetujuan tindakan medik diminta sebelum pelaksanaan tindakan bagi yang membutuhkan persetujuan tindakan medik. Maksud dan Tujuan: • Salah satu cara melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan tentang pelayanan yang diterimanya adalah dengan cara memberikan informed consent/informed choice . Untuk menyetujui/memilih tindakan, pasien harus diberi penjelasan/konseling tentang hal yang berhubungan dengan pelayanan yang direncanakan, karena diperlukan untuk suatu keputusan persetujuan. • lnformed consent dapat diperoleh pada berbagai titik waktu dalam proses pelayanan. Misalnya, informed consent diperoleh ketika pasien masuk rawat inap dan sebelum suatu tindakan atau pengobatan tertentu yang berisiko. Proses persetujuan ditetapkan dengan jelas oleh Puskesmas dalam kebijakan dan prosedur, yang mengacu kepada undang-undang dan peraturan yang berlaku. • Pasien dan keluarga dijelaskan tentang tes/tindakan, prosedur, dan pengobatan mana yang memerlukan persetujuan dan bagaimana mereka dapat memberikan persetujuan (misalnya, diberikan secara lisan, dengan menandatangani formulir persetujuan, atau dengan cara lain). Pasien dan keluarga memahami siapa yang dapat memberikan persetujuan selain pasien. Petugas Pelaksana Tindakan yang diberi kewenangan telah terlatih untuk memberikan penjelasan kepada pasien dan mendokumentasikan persetujuan tersebut.



Elemen Penilaian



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



S OP si 1. Pasien/keluarga pasien Pa s i e n/ K e l ua rgPae mb e ri a n i nfo rma pa si e n y a ng t e nt a n g t in da k a n memperoleh informasi di t unj u k. m ed i s/ p e ngo ba t a n mengenai tindakan y a ng be r is i ko . medis/pengobatan tertentu yang berisiko yang akan dilakukan.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan i nf or m e d c on se n t.



0 5 10



2. Tersedia formulir persetujuan tindakan medis/pengobatan tertentu yang berisiko.



F orm i nf or m e d c ons e nt .



3. Tersedia prosedur untuk memperoleh persetujuan tersebut.



S OP i nf or m e d c on se n t.



4. Pelaksanaan informed consent didokumentasikan.



0 5 10 0 5 10



Pa s i e n, P e t ug a Ps,e l a ks a na a n D oku me n bu kt i re ka m me d is . i n fo rm e d c o ns e ntpe. l a ks a na a n i nf or m e d c on se nt pa d a r e ka m me di s .



5. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan informed consent .



Skor



0 5 10



S OP e va l ua s i i nf or m e d c on se nt , ha s i l e va l u a si , t i nda k l a nj u t .



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 7.5. Rencana rujukan. Rujukan sesuai kebutuhan pasien ke sarana pelayanan lain diatur dengan prosedur yang jelas. Kriteria: 7.5.1. Terdapat prosedur rujukan yang jelas Maksud dan Tujuan: • Jika kebutuhan pasien tidak dapat dipenuhi oleh Puskesmas, maka pasien harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang mampu menyediakan pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien. Proses rujukan harus diatur dengan kebijakan dan prosedur yang jelas sehingga pasien dijamin memperoleh pelayanan yang dibutuhkan di tempat rujukan pada saat yang tepat. Elemen Penilaian



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



1. Tersedia prosedur rujukan yang jelas serta jejaring fasilitas rujukan.



2. Proses rujukan Pa s i e n, p e t uga sP ro se s pe mbe r i l a ya n asn.a ra na dilakukan berdasarkan l a i n. kebutuhan pasien untuk menjamin kelangsungan l



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



S OP ruj u ka n.



ruj uk a n keS OP ruj u ka n. ke s e ha t a n



71



Skor 0 5 10 0 5 10



3. Tersedia prosedur mempersiapkan pasien/ keluarga pasien untuk dirujuk.



Pa s i e n, p e t uga sP e l a ks a na a n S OP pe rs i a pa n p a si e n pe mbe r i l a ya n apn.ros e du r p e rs i a paruj n u ka n. p a si e n ru j uka n .



4. Dilakukan komunikasi Pe t ug a s dengan fasilitas kesehatan la y a na n. yang menjadi tujuan rujukan untuk memastikan kesiapan fasilitas tersebut untuk menerima rujukan.



0 5 10



pe m be ri K om uni k a si de n ga S OP n ruj u ka n. f a si l i t a s ke s e ha t a n s a sa r a n ruj u ka n.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.5.2. Rencana rujukan dan kewajiban masing-masing dipahami oleh tenaga kesehatan dan pasien/keluarga pasien Maksud dan Tujuan: • Pasien/keluarga pasien mempunyai hak untuk memperoleh informasi tentang rencana rujukan. Informasi tentang rencana rujukan harus disampaikan dengan cara yang mudah dipahami oleh pasien/keluarga pasien. Informasi tentang rencana rujukan diberikan kepada pasien/keluarga pasien untuk menjamin kesinambungan pelayanan. Informasi yang perlu disampaikan kepada pasien meliputi: alasan rujukan, fasilitas kesehatan yang dituju, termasuk pilihan fasilitas kesehatan lainnya, jika ada, sehingga pasien/keluarga dapat memutuskan fasilitas yang mana yang dipilih, serta kapan rujukan harus dilakukan. Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Elemen Penilaian



Pa s i e n, 1. Informasi tentang pe mbe r i rujukan disampaikan dengan cara yang mudah dipahami oleh pasien/keluarga pasien 2. Informasi tersebut Pa s i e n, mencakup alasan rujukan, pe mbe r i sarana tujuan rujukan, dan kapan rujukan harus dilakukan.



3. Dilakukan kerjasama dengan fasilitas kesehatan lain untuk menjamin kelangsungan asuhan.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



p e t uga sP e l a ks a na a n S OP ruj u ka n. l a ya n apn.e mbe ri a n i n form a si t e nt a n g ruj u ka n pa d a p a si e n.



0 5 10



p e t uga sI si i nfo rma s i ru j uka n . S OP ruj u ka n. l a ya n a n.



0 5 10



P KS de n ga n fa s i li t a s ke s e ha t a n ru ju ka n .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.5.3. Fasilitas rujukan penerima diberi resume tertulis mengenai kondisi klinis pasien dan tindakan yang telah dilakukan oleh Puskesmas pada saat mengirim pasien Maksud dan Tujuan: • Untuk memastikan kontinuitas pelayanan, informasi mengenai kondisi pasien dikirim bersama pasien. Salinan resume pasien tersebut diberikan kepada fasilitas kesehatan penerima rujukan bersama dengan pasien. Resume tersebut memuat kondisi klinis pasien, prosedur dan pemeriksaan yang telah dilakukan dan kebutuhan pasien lebih lanjut. Elemen Penilaian



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



1. Informasi klinis pasien atau resume klinis pasien dikirim ke fasilitas kesehatan penerima rujukan bersama pasien.



Pa s i e n, p e t uga sR e su me kl i ni s p aS siOP e n ruj u ka n, sa m pe l ke se h a t a n. y a ng di ru j uk. re s ume kl i ni s pa si e n y a ng di ru ju k.



2. Resume klinis memuat kondisi pasien.



Pa s i e n, p e t uga sI si re s ume kl i ni s . ke se h a t a n.



3. Resume klinis memuat prosedur dan tindakantindakan lain yang telah dilakukan.



Pa s i e n, p e t uga sI si re s ume kl i ni s . ke se h a t a n.



Skor



0 5 10 0 5 10 0 5 10



72



4. Resume klinis memuat kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut.



Pa s i e n, p e t uga sI si re s ume kl i ni s . ke se h a t a n.



0 5 10 = 80% terpenuhi



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria : 7.5.4. Selama proses rujukan pasien secara langsung, staf yang kompeten terus memonitor kondisi pasien. Maksud dan Tujuan: • Merujuk pasien secara langsung ke fasilitas kesehatan lain dapat merupakan proses yang singkat dengan pasien yang sadar dan dapat berbicara, atau merujuk pasien koma yang membutuhkan pengawasan keperawatan atau medis yang terus-menerus. Pada kedua kasus tersebut pasien perlu dimonitor, namun kompetensi staf yang melakukan tugas berbeda. Kompetensi staf yang mendampingi selama transfer ditentukan oleh kondisi pasien. Elemen Penilaian 1. Selama proses rujukan secara langsung semua pasien selalu dimonitor oleh staf yang kompeten.



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



Pa s i e n, p e t uga sM o ni t ori n g pa s ieSn OP ruj u ka n: ya n g pe mbe r i p e la y asna e ln.a ma pro se s me mu a t ke w a j i ba n d a n r uj uka n . pro se s mon it o ri ng p a si e n un tu k ka s us -ka s us ya ng me mb ut uh ka n mo ni t ori ng .



2. Kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai dengan kondisi pasien.



0 5 10



P e rsy a ra t a n ko mpe t e ns i pe t ug a s ya n g me l a ku ka n mon i to ri ng d a n buk t i pe l a ks a na a n nya .



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Standar: 7.6. Pelaksanaan layanan Pelaksanaan layanan dipandu oleh kebijakan, prosedur, dan peraturan yang berlaku. Kriteria: 7.6.1. Pedoman pelayanan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan layanan klinis Maksud dan Tujuan: • Sebelum layanan dilaksanakan, pasien/keluarga perlu memperoleh informasi yang jelas tentang rencana layanan, dan memberikan persetujuan tentang rencana layanan yang akan diberikan, dan jika diperlukan dituangkan dalam dokumen informed consent/informed choice . Pelaksanaan layanan harus dipandu dengan standar pelayanan yang berlaku di Puskesmas, sesuai dengan kemampuan Puskesmas dengan referensi yang jelas, dan bila memungkinkan berbasis evidens terkini yang tersedia untuk memperoleh outcome klinis yang optimal. Untuk menjamin kesinambungan pelayanan, pelaksanaannya harus dicatat dalam rekam medis pasien. • Pelaksanaan pelayanan klinis dilakukan sesuai rencana asuhan dengan menggunakan pedoman atau standar yang berlaku, algoritme, contoh: tata laksana balita sakit dengan pendekatan MTBS.



Elemen Penilaian



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



1. Tersedia pedoman dan prosedur pelayanan klinis



S OP pe l a ya n a n kl i ni s . P e do ma n pe l a y a na n k l in i s da ri or ga ni s a si p rofe s i .



2. Penyusunan dan Pa s i e n, penerapan rencana layananpe mbe r i mengacu pada pedoman dan prosedur yang berlaku.



p e t uga sP ro se s pe ny us una n l a ya n adn.a n pe ne r a pa n r e nc a na l a ya na n .



3. Layanan dilaksanakan Pa s i e n, sesuai dengan pedoman pe mbe r i dan prosedur yang berlaku.



p e t uga sP ro se s pe l a ks a na a n l a ya n al n. a ya n a n.



4. Layanan diberikan sesuai dengan rencana layanan. 5. Layanan yang diberikan kepada pasien didokumentasikan.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



Skor 0 5 10 0 5 10 0 5 10



Pa s i e n, p e t uga sP ro se s pe l a ks a na a n pe mbe r i l a ya n al n. a ya n a n.



0 5 10



Re k a m me di s .



73



0 5 10



6. Perubahan rencana layanan dilakukan berdasarkan perkembangan pasien.



Re k a m me di s .



7. Perubahan tersebut dicatat dalam rekam medis.



Re k a m me di s .



8. Jika diperlukan tindakan medis, pasien/keluarga pasien memperoleh informasi sebelum memberikan persetujuan mengenai tindakan yang akan dilakukan yang dituangkan dalam



0 5 10 0 5 10



Pa s i e n, p e t uga sP e l a ks a na a n Re k a m me di s . pe mbe r i l a ya n ai n. n fo rm e d c o ns e nt .



0 5 10



informed consent KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.6.2. Pelaksanaan layanan bagi pasien gawat darurat dan/atau berisiko tinggi dipandu oleh kebijakan dan prosedur yang berlaku Maksud dan Tujuan: • Kasus-kasus yang termasuk gawat darurat dan/atau berisiko tinggi perlu diidentifikasi, dan ada kejelasan kebijakan dan prosedur dalam pelayanan pasien gawat darurat 24 jam. • Penanganan kasus-kasus berisiko tinggi yang memungkinkan terjadinya penularan baik bagi petugas maupun pasien yang lain perlu diperhatikan sesuai dengan panduan dari Kementerian Kesehatan. Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Elemen Penilaian 1. Kasus-kasus gawat darurat dan/atau berisiko tinggi yang biasa terjadi diidentifikasi.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



D a ft a r ka s us -ka s us g a w a t da ru ra t / be ri s i ko t i ngg i ya n g bi a sa di t a ng a ni .



2. Tersedia kebijakan dan prosedur penanganan pasien gawat darurat (emergensi).



Pa s i e n, p e t uga sP e l a ks a na a n pe mbe r i l a ya n apn.ros e du r.



K e bi j a ka n da n S O P pe n an ga n a n pa s ie n g a w a t da ru ra t .



3. Tersedia kebijakan dan prosedur penanganan pasien berisiko tinggi.



Pa s i e n, p e t uga sP e l a ks a na a n pe mbe r i l a ya n apn.ros e du r.



K e bi j a ka n da n S O P pe n an ga n a n pa s ie n be ri s i ko t i ng gi .



4. Terdapat kerjasama dengan sarana kesehatan yang lain, apabila tidak tersedia pelayanan gawat darurat 24 jam.



Pa s i e n, p e t uga sP e l a ks a na a n ru j uka n . P KS de n ga n fa s i li t a s pe mbe r i l a ya n a n. ke s e ha t a n ru ju ka n .



5. Tersedia prosedur Pe t ug a s pencegahan (kewaspadaan la y a na n. universal) terhadap terjadinya infeksi yang mungkin diperoleh akibat pelayanan yang diberikan baik bagi petugas maupun pasien dalam penanganan pasien berisiko tinggi.



pe m be ri P e l a ks a na a n K e w a s pa da a n U ni v e rs a l.



Skor



0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10



P a ndu a n, S O P P a nd ua n K e w a sp a da a n K e wa s pa d a a n U ni ve U rs ni a lv. e rs a l.



0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.6.3. Penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan produk darah dipandu dengan kebijakan dan prosedur yang jelas. Maksud dan Tujuan: • Penggunaan dan pemberian darah atau produk darah merupakan kegiatan yang berisiko tinggi, oleh karena itu perlu dipandu dengan kebijakan dan prosedur yang jelas.



74



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Elemen Penilaian



1. Penanganan, penggunaan dan pemberian darah, dan produk darah diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang baku 2. Darah dan produk darah Do kt e r, diberikan sesuai kebijakan bi da n. dan prosedur.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



S K K e pa l a P usk e sm a s da n S O P p e na ng a na n, pe n ggu na a n da n pe mb e ri a n da ra h , da n pro duk da ra h.



0 5 10



pe ra w aPt e, l a ks a na a n Re k a m me di s p a si e n ya n g p e mbe ri a n d a ra h me da nd n a pa t tr a ns fus i a t a u p rod uk da r a h. pro duk da ra h.



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



Skor



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79% terpenuhi sebagian < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.6.4. Hasil pemantauan pelaksanaan layanan digunakan untuk menyesuaikan rencana layanan. Maksud dan Tujuan: • Untuk mengetahui mutu layanan yang diberikan perlu dilakukan penilaian. Penilaian tersebut dilakukan dengan pengukuran dan analisis terhadap indikator-indikator klinis yang ditetapkan. Hasil dan rekomendasi dari penilaian tersebut harus ditindaklanjuti sebagai upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan klinis. Penilaian hasil layanan secara kuantitatif antara lain adalah: indikator klinik, survei kepuasan pasien; sedangkan penilaian secara kualitatif adalah deskripsi pengalaman pasien/keluarga pasien, pendapat, dan persepsi pasien terhadap pelayanan. Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Elemen Penilaian 1. Ditetapkan indikator untuk memantau dan menilai pelaksanaan layanan klinis.



D a ft a r i ndi ka t o r kl i ni s ya n g di gun a ka n u nt uk pe ma n t a ua n da n e v a l ua si l a ya na n k l in i s.



2. Pemantauan dan Pe t ug a s penilaian terhadap layananla y a na n. klinis dilakukan secara kuantitatif maupun kualitatif. 3. Tersedia data yang dibutuhkan untuk mengetahui pencapaian tujuan dan hasil pelaksanaan layanan klinis 4. Dilakukan analisis terhadap indikator yang dikumpulkan.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



0 5 10



pe m be ri P e l a ks a na a n p e ma nt a ua n d a n p e ni l a i a n de ng a n m en gg una k a n i n di ka t or y a ng d i te t a p ka n.



0 5 10



D a t a h a si l moni t o ri ng da n e va l ua s i .



0 5 10



Pe t ug a s pe m be ri P ro se s an a l i si s D a t a a n al i s i s ha s i l la y a na n. p e nc a pa i a n mon i to ri ng d a n e va l ua s i . i n di ka t or .



5. Dilakukan tindak lanjut Pe t ug a s la y a na n. terhadap hasil analisis tersebut untuk perbaikan layanan klinis.



Skor



0 5 10



pe m be ri Ti n da k l a nj ut ha sDi al t a t i nd a k l an j ut . m oni t or in g da n e v a lu a si .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79 % terpenuhi < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.6.5. Seluruh petugas kesehatan memperhatikan dan menghargai kebutuhan dan hak pasien selama pelaksanaan layanan Maksud dan Tujuan: • Selama proses pelaksanaan layanan pasien, petugas kesehatan harus memperhatikan dan menghargai kebutuhan dan hak pasien. Kebutuhan dan keluhan pasien diidentifikasi selama proses pelaksanaan layanan. Perlu ditetapkan kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi kebutuhan dan keluhan pasien/keluarga pasien, menindaklanjuti, dan menggunakan informasi tersebut untuk perbaikan. Elemen Penilaian 1. Tersedia kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi keluhan pasien/keluarga pasien sesuai dengan kebutuhan dan hak pasien selama pelaksanaan asuhan.



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



Skor



S OP i de nt i fi k a si da n pe n an ga n a n ke l uh an .



0 5 10



75



2. Tersedia prosedur untuk menangani dan menindaklanjuti keluhan tersebut. 3. Keluhan pasien/keluarga pasien ditindaklanjuti.



S OP i de nt i fi k a si da n pe n an ga n a n ke l uh an .



0 5 10



Pa s i e n, p e t uga Ti s n da k l a nj ut H a si l i de nt i fi ka s i pe mbe r i l a ya n akn.e lu ha n ke l uh a n, a n a l is i s d a n p a se i n/ k e l ua rga . t i nda k l a nj u t .



4. Dilakukan dokumentasi tentang keluhan dan tindak lanjut keluhan pasien/keluarga pasien.



0 5 10



D oku me nt a s i h a si l i de nt i fi k a si , a n a l is i s , da n t i nda k l a nj u t k e lu ha n .



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



0 5 10 = 80% terpenuhi 20% - 79 % terpenuhi < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.6.6. Pelaksanaan layanan dilakukan untuk menjamin kelangsungan dan menghindari pengulangan yang tidak perlu Maksud dan Tujuan: • Pelayanan klinis harus diberikan dengan efektif dan efisien. Dalam perencanaan maupun pelaksanaannya harus menghindari pengulangan yang tidak perlu. Untuk itu diperlukan upaya pendukung yang sesuai dengan kemampuan Puskesmas, dan dipadukan sebagai hasil kajian dalam merencanakan dan melaksanakan layanan klinis bagi pasien. Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



Elemen Penilaian 1. Tersedia kebijakan dan prosedur untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam pelaksanaan layanan.



2. Tersedia kebijakan dan prosedur untuk menjamin kesinambungan pelayanan.



3. Layanan klinis dan Pa s i e n, pelayanan penunjang yang pe mbe r i dibutuhkan dipadukan dengan baik, sehingga tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



S K K e pa l a P usk e sm a s ya n g me w a ji b ka n pe n ul i sa n l e ng ka p d a la m re ka m m ed i s s e mua t i nda k a n da n pe n gob a t a n ya n g di be ri k a n pa da pa s i e n da n ke w a j i ba n pe ra w a t a t a u pe t ug a s ke s e ha t a n l a i n unt u k me ng i nga t k a n pa da do kt e r j i ka te r j a di p e ngu l a nga n ya n g ti d a k pe rl u. D a l a m S OP l a ya na n k l in i s me mu a t j i ka t e rj a di pe n gul a ng a n pe me r ik sa a n l a b, t i nd a ka n , a t a upu n pe mb e ri a n ob a t pe t u ga s ke s e ha t a n w a j i b me mb e ri t a hu ke p a da do kt e r ya ng b e rs a ngk ut a n.



S K K e pa l a P usk e sm a s da n S O P l a ya n a n kl i ni s ya n g me nj a mi n ke s i na mb ung a n l a ya na n .



P e t ug a Ps e l a ks a na a n l a ya n a n l a ya n ayn.a ng me n ja m i n k e si na m bun ga n.



Skor



0 5 10



0 5 10



0 5 10



KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79 % terpenuhi < 20% tidak terpenuhi



Kriteria: 7.6.7. Pasien dan keluarga pasien memperoleh penjelasan tentang hak dan tanggung jawab mereka berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan, termasuk penolakan untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih memadai. Maksud dan Tujuan: • Pasien atau mereka yang membuat keputusan atas nama pasien, dapat memutuskan untuk tidak melanjutkan pelayanan atau pengobatan yang direncanakan atau meneruskan pelayanan atau pengobatan setelah kegiatan dimulai, termasuk menolak untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih memadai.



76



• Pemberi pelayanan wajib memberitahukan pasien dan keluarganya tentang hak mereka untuk membuat keputusan, potensi hasil dari keputusan tersebut dan tanggung jawab mereka berkenaan dengan keputusan tersebut. Pasien dan keluarganya diberitahu tentang alternatif pelayanan dan pengobatan. Elemen Penilaian



Telusur Sasaran Materi Telusur Dokumen di



1. Petugas pemberi Pa s i e n, pe mbe r i pelayanan memberitahukan pasien dan keluarganya tentang hak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan Pa s i e n, 2. Petugas pemberi pe mbe r i pelayanan memberitahukan pasien dan keluarganya tentang konsekuensi dari keputusan mereka. 3. Petugas pemberi pelayanan memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tanggung jawab mereka berkaitan dengan keputusan tersebut.



Dokumen Dokumen Eksternal Puskesmas sebagai acuan



p e t uga sP e l a ks a na a n S K K e pa l a P usk e sm a s p e la y apna e mbe n. ri a n i n formda a si n S O P t e nt a n g ha k t e nt a n g ha k me n me ol ano k l a k a ta u t i d a k d a n t id a k me l a nj ut k a n pe ng oba t a n . m el a n j ut ka n p e ngo ba t a n.



0 5 10



p e t uga sP e l a ks a na a n l a ya n apn.e mbe ri a n i n form a si t e nt a n g kon se k ue ns i k e put u sa n u nt uk m en ol a k da n t i d a k m el a n j ut ka n p e ngo ba t a n.



0 5 10



Pa s i e n, p e t uga sP e l a ks a na a n pe mbe r i l a ya n apn.e mbe ri a n i n form a si t e nt a n g t a ngg ung j a w a b be r ka i t a n d e nga n k e put u sa n m en ol a k a t a u t i da k m el a n j ut ka n p e ngo ba t a n.



Pa s i e n, 4. Petugas pemberi pe mbe r i pelayanan memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan.



Skor



0 5 10



p e t uga sP e l a ks a na a n l a ya n apn.e mbe ri a n i n form a si t e nt a n g t e rse d i a nya a l t e rn a ti f p e la y a na n d a n pe ng oba t a n .



0 5 10



STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN



= 80% terpenuhi 20% - 79 % terpenuhi