Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Universitas Airlangga PDF [PDF]

Citation preview

FAKUTTAS KEDOKTERAN AIRTANGGA UN]VERSITAS RUMAHSAKITPENDIDIKANDr. SOETOMOSURABAYA



EDITOR Askondor llokrogovr,lro Poemorno Boedi Sefklr$on Dhko Sonfoso Golot Soegbrfo



DAFTAR ISI



K2tl P€agr[t:t...... IGtr Sobutzn Krtz S.nbutu



ix



Kctu Bagien SMF llnu Ruyztir Ddro FIC Ua:ir - RSU Dr. Soctoo Dcbn Fakula; Kcdohcm UnivcicsAid&1gr



Krta Sra$utar Dircktur Rumah S.kir Ittldiditm



Brb I



D.b tr



Dr. Sctomo Sunbcye



Alccgi.Inuoologi . Anrfilebir..... . Alagiobar..... o AlcrgiMrterun lr.do&'ist .



&b IV



h !T xtt



l-8 9-m 2l-28



d-Ms&holil 29 -76 n -E5 %-92 93-O5



DhbctqMdlios



. Rry.kitKdcnjarAdrEo2l......................,.... . .PlloFtitlGlmjrr Gondok............ . Ddipidad: Brb Itr



Sur:beyr



Crc,ootmlogi-Hoprtotogi . DiFcp6i1......... r HdicobocraPy1ori......................... o Tubtkptik.... (GERD) o Fcoptit Rdluls Grsao-Eso6ged o DircKronis . Hcpditi!ViruA1ut.......... ..,...... r HcFtitirKronis . Sitci!H.ti...... o l9aiaouHcFtm1u1c..........,...............



m-ffi fr ...........................:............ 1()- Ul .......'..................X2 - ll3 |l4- lA l19-l} 125-128 l?9'136 137- 138



Hanrtologi4d.ologiMcdiL o Aaoie........... . AncoiaDdisicsiBg..............,. . AlccirApbltik o AnmieHcmolirik..,............... r AncoiaHmolitikOoimun(AlHA) . Eoliritcrnir.... . IrutcgriaAluta ...............'....',.;..... . LcukcmircnnulositikKronis'......'. r Lrulcmielimfosititl(Fnil2..... o LiarpomMaligne(LM).....".'...'........ o MiclosuMuttipcl



l9-U2 143-144 1'5- ttl6 gl -148 W 150- 11 f52-S 5,2'5lJ 59 -tlO gl-118 t9-t80



IYU



r Rdnhen-pcrdanhrn....................... o ldiophetikThrombositopcnikPuryun(lTP).......... I thnsirsi Drnh Bab V



Btb VI



181_ A3 t84- E6 187- tgz



Na.frologi-ffiFrtmd . kngrnar Kulirh Nefrologi o Sindrom:G1oracru1er................... o Hipatcad r BetuSdumKmih(8sl9.................., r FeayrtitGinjd ltronir......................... o ldthiSalmnKcurih Rmrtobti o SidhpuEritan:onrs(StE:) o HipcnrircmiedrnGoutArtdtir.......... r Ortcoeruitir..... r ArcitisRcmeoid.........................



193-201 202-209 2fr -ztl 2A-220 2l -?29 230-233 ... ..................:...



Brb Vtr bldhobEi . Krnclrn n Alut B'h'n Kinb ....... o KcocunznNrpza . hrid&........... - InrhiddeRnghubrtKholinctcrue - Inehisi Si6t dcgm. Bcbanpa at tcrtcan hbih tF"g mycbcbbnufrblsir(obttgolongnPlaisilia pclcox otot, urcdie kontru ndio gnlia rrpirin" kmng) latclcr, Lrag-belgra ) Jdur pcmbcrien obrt. Fcobcriet obet rcffi parcntcrrl lcbih ccndcrung mcninbulla! pc onl, mrfilztris dibmdinglm pmbcrit n:mun mfilrksis d:pat tdrdi Ed.hiffigri jdur pcmbcrio. ltoPi ) Riwryrt rtopi. Adrnyr riwtylt meningkatkrn risiko tcrjadinye earfil.tri! (midnya tahadap letcb, medie loncs ndio tctchh lltih2a titit). gnfis, du .ldibldt padcda ua{ilebir idiopatik Scb:gim bu mcniliki riwyn aop'r Bufil Padr Padaitl atopik lcbih Httif d.n lcbih nl&h ncogdrni dcgruuld dibudingbn Padcdtr noeloPit. (coruuatcy) paparu dagco. > K6in2mbugrn Pcmakaiu obat ylng tcring tcrPutuJ drPet mcninglatken risilo tcrjrdinye uefibtrir' Scb.gim bcs pcrdcrib yrag dcrgi tcdu&p tcotdi jife inrulin ti&k mcngalemi uufihfril pmbcir iuutin trebut tcrPunrsdan dibcrilrn kcmbdi rctcleh bcbmpr wlnr. bcrupr inj&i cbtal > Farbcrieo inuotenpi dergm Fd. Fadqit 1ug Po)".kit dcrgtuf.



$deng d&f tcdccndali.Injeksiekstrr&rtcqcn pa& padaia ,-. Fag bcluratcdcnddi *rn mcnirybtbn risikote{rdinyr urfilrfsis. ETIOLOGI Ptnpbcbrdilzhi: plinguingrddrh dergen mekan:n,obat+baan,rcngrnsennggl &n ncdia kontnr ndio gnfir. D.nrr babrn-b2hrn)"rngrcring Tlbel 1.



mcnycbrbkzn rnrfilalais reu uksi dffg sirtmik tipc rcgcra lainnyr depar dfihrt pa& ?bel 1. Anafilakis d:prt terjedi meldui berbageijalur prpum dcrgen tcrmrsuk meldui orrl, topilal, pcrkutan, subkuten, intnmuskuler, intnvcnous, mupun endotzkal. hpann mclalui onl lebihjanng menimbu.lkzr rnefilaksis dibmding parcntcnl dcngm gejda yang lcbih ring.u



&hoJllupagrcingdibpo*Dmainbdkanurfibkrir



Mrban Kang-bogFt Kmng Putih tdw Su Bin+ijiu (rst rd) Bin regruo rmggt wa6 Tmn &balndq S-".ai Pntdntlir pcpddl StEpotb4 Iqlir Emr@iEt Vdobimotapi Irlcb Pdooot &tihoritr Paidi! Sc6h+oda sfrcE6rFTl Tdmcopdn Flmtuirclon Vraloohia R-lr'4-grodif uE'pi Mc+. koa ndiognfr Z|tm0wi! Mahro,|;r*i Eor(d&) lm@gbbdbinEen Lin+ia AntibodimHoal tupiria OAll.IS mrdcttif PagtmherACE tud*btut Arfhbir idiopadf



Diucdiri olch IgE



Dindi$i olcn lgE Dimcdid olch lgE Bcbap dincdiri olch IgE Dimcdid olch lgE Dimdisi olch IgE Ahiwi scl mu dimediri olch lgE Dimcdiri olch IgE Dimdid olch IgE Eebnpr dimcdiri olch lgE Ecbcrp dimedtui olch lgE Tid.k dlccghui Altiruisdmt Trdet dikcehui Trdel ditahui Altiwi korplocn Altiroikomglmm Altiwi komploo,



dincdtui olch IgG rau tgM



Dimcdiai olch IgE Prcduki Lekotricn Dl, supui Proagbndin E rktiwi scl mst Potmid bndikinin Tidek dikcohui Tirlek dikenhui



IIMT' IEVNiKIT DAIAM FAKULTAS KTDOKTERANUNI\IERSITASAIIUAT{CG^



MBKANISME



IMUNOPATOLOGIS



Bcbcrrpa mckanisme (inunologis m:upun nonimuologis) mcmungkinkun zat aring untuk memicu timbulnyr raksi sistemik tipc scgcn (iihzr Tabcl 1). 1. Proses yug dimeilia.i oleh IgE Krrenz nckenimcnp dimcdid olch IgE, meka hms ade 6sc scruitisi imuologis scbelum {Efilalsb timbul. Krne itu rcd6i ini tidak tcrjadi prda prpm pcrtam tshedep suetu at tertend. Antibodi IgE yang tcrbcntuk dapet bcrintcnlsi rcm lengsungdcngu prctcin dng yang imunogcnik, atru berintcrrlsi dcngan haptcn yeng erikat scm kovdcn dcngan suatu nolckul mrko (arier). 2. Aktivui rirtm komplcmen Rcalai tcrhedap dmh rtau komponcn duh diduge tajadi mehlui pcmbcntuku komplcks i mu n ya n g d i i ku ti oleh ektivasi sistcm komplcmcn. Komplck uun IgG euu lgM do protcin rsiDg mcngaktif kan komplcmcn, uefiletokin C3e &n C5a, yug mmghtilkm prda gilimyr mcmicu pclcptm histamin 3ecd lmgrug 3. Degruuloi sol ffit Bcbcnpa jcnis obat dePlt secareIangsung mengaltifkrn scl mt &n mcmio degmului, zntrn ldn opirt d$ bcbcnpajenis pclcm otot. Rcalsi sistcmik drpat langsung tc{rdi prde papam penaun krcnr tid:k diperluken fue scNds. atam metabolir m e 4. A b n o rme l i ta r ua&idoDrt Rcrlsi sirtcmik t*he&p rpidn du OAINS tqjdi sckiter t% d:bm populsi Kmun8kinen &ri potmi tcrg'stug tc{adinya ufile}sis mring-mrsing obat drlan mcnghmbat sintesis pmstaglendin. 5. Ti.LL dilctdui Tidak a& rEknismc prti yrng &pat dipakei untulc mcnjcleskt bcbcnpr jcnis urfiblais' mislnyr urfrlzlsis idioptik ruu uefilalsis yrng tcrjadi sctclah ledhm fisik.



MEDIATOR



BIOKIMIAVI



ANAFILAKSIS



Mcdiaror biokimirwi bn at-a. kcmotaktik yang dilepskrn srt dcgrrnuld scl mrst dan bsofil ANAFILAKSIS



mcliputi mcdiator-mdiaor ytag s&h lcrb€nnlk rbclwp scpati hisuuri4 dpa$, Li*.c, bcpadn, hkhniu rcLuingJdor, du rirotimiloki! bimla; scm mcdiator-mcdirtor yeng bm tcrbcnnrt, rpati prostaglzndin Dr (PGDJ, lcukonicn B. GIBJ, pht Lt-aaiecaingladoad:n lculociea rircidl f,fc., LTD., IJ|E . Ecinofil mmiliti pcm geda dalm (ncldui pclcpm uafihbis, scbageiprcinfleoti protcin gmule siototct ) aau utiinfhd (urldui mcabolisc mcdiator ruorkio , Hfutmin Hisunin bckcqr mcldui ikta dcngu repor pade reptor H, eken H, dan H' Rmgnngu produfd mcninbulLzn cfek pruinrs, pqirglstu lcndir mu&ca hidung, bLiL'rdi1 drn honlosprsc; scdugkm nycri kcpde, ksncnte Fd. HjdL &d hipotcroi disebrbln olch ru€sngm pada rocptor H, &n F!. Kzdr histanin drlu plzsuu bcrl@rd:si brdiopulrnoncr dcopn dcnjat kcpareh:n miftori 1uu gaEoirtddnd. Triptlr€ Triptrc rdalah srru-tarunya protein yang ukoromtnsi sean sclchifddam gmub strcbrik scl m*t. Ke&r delm plaroe relema te{edinye degnnulni sel mt bcrkorclri dengrn dcnjet kcprnhm klinis auf ihlsis. I 'innF Niric Ori& e.. Medietor bfhmsi Ibten utrn hiramin dan rcscptor H, podeet auafihksis jug: ncrugrrng rcl cndotcl untuk rnrri.Ei& mcngub2b asu uino Lughin Miidi NO m'-Lrifl-' (NO), uar wodilrtorlaDghlt. guuilet sitlarc mcnyebrblen vuodilrceri dra mcningbrL^. produlsi sillik gumodn mono,66t tods (cGMP). Scm fsiologi! NO ihrmcacan*ra denhrcgimat Raingkrt& NO wkulcrden alm utuk rengmgi uniscbdlmyl din&udtra fcsasi klinis dnfil'L"i. scpcni bronbsprsac eau dcprui mioktd, nrmun rcen tid* bngnug ilut bcrpem peda timbulnye wodiltesi )rug tcdadi schrna amfilrfrsis. Mctabolit um ukidon:t mdiputi bril-hrsil &asillo' mctebolisc mclduijdulipmksigw oksigcrusc. f,fB. mcrupe&en zt kroookit )ang mogcrehtm scl+cl nd:ng lein untul itut mpu



bctPcrr! &le urfihbis rau mbi rnefihttoid. E6lyrng ditinbulbn olchlcubtrien risteinilsamr dcngra eft& kcrjr hi*amin &n triptrsc uon lein bcnrpebronlocpurc, bipotcui, &n aitem. Sclemeepirodcanafilrksistcrjrdi *tivrsi komplcnca,bstrdc pcnbckurn drn[ du sisem konak hallibzh-hhia yrng secmrbcnrme-srma Uctgctrancopcrynjang &n mcningbtkenprcs tudlrrudyogEridl kedtC3d:n C[, ftnum ccepcningh chn"4diarti sdua trdilztsir. ?rjrdi pam l:dr Ettor V, 6ktor VIII, dm fibtinqcn hnuruabderkininogmbcutmolckul tinggi den p€Ebentuken kalliLrcin-Cl sertz pcogbn$at hplcb 6ltor XIla-Cl menujuklen adun ahivsi tbur bntrt l\ktiesi klUtrh tidak nj. Ecrragrsgpcrnb.ntulrn bndftinin, tctrpijugr mcnglktift.n frttor XII. Faktor XII depat menpcngrrohi pcnbckuln drreh mcldui pcnbentukeo pllnin. Plunin juge mcmiliki ttrnaFrnol mgrLtiffrr $tan lt1nlplcma. MAhIIFBSTA!'I KLIMS MrdGosi anfilebir f,66i6i drl-m l2t 1v:l nub tinl'uhyr gqjd. neuprn pcrjrlenrbllinirop Rrabi drFt 1i6ffi d'ln bebape menit hingge bcfcrrpajarctdrhFpro tabrdrp rudu rletgen. tudibhb 6reInbat, atrudilcbutjog2rtabi bifuit, bir njr nunol 8-12 jrtn rctchh rcrkri rwrl. VLbupua nca&patlrn pcngobrtenyrng egJcstr: m,ld rndiblsir &pet tro bdlengrrg bn4ga 5-:P j.D. Stnelia ccprt awrl tinbulayr gejah, birup ra-t"" panhrufibbisFngtlrjrdt Kulif |onjugdvlrhrnpcrlapesoatsdrabrr.b,d$an kzdiovrfdcq dag*ointc*iDdrtningbli dibat sct n tocodiri E lprn bcartnrffa Kcnetim &Prt.ctj",lt htrF &l"n bcbapa nait KESt Rrl bauon d:n pors di kulit seringkdi mmpubn gcjdeml yangtimbul ped:rnrfihksi!, diikuti dcngan kcmcnhan padekulit (fluhing), pnrritul urtikda danganrtau tupa mgioedma. Gcjah tulit timbul pedr 70% rcekri sistcmik gen€r:lina Prd..n2fihbir y:ng dngzng"jdr kulit mungtin nmpzlrn etr{tunfi nrnifotrsi ymg tinbul.



Sdma



Nepu



Gcjdr akut dapatbmpa lelmyr eim dehm rongBr hidung (himrfua), hidung buntu, besinberin, rur grul pada hidug, tmtema prd: mcrcka yeng menderiu rinitis dergib. Angioedema meliputi pcmbcngkekm pa& uwla, lidah, fuing anu luing, prnu aau hilangnyr nan, tidor, lmgdirrtei m scuk mpr, aau brhken hcnti nrpr. Kctcdibat2n srluren napas brgirn beweh umuornyr berupa bronkosprmc drn cdcmr sdunn napes, yug mcnimbulken scsek mpr, men$ (uhuia). dn pcr:ru dedatcrhimpit. h& pcndcrite m gcjdegejdr nlunn mpr tmebut sangatmmonjol. Kardiovukuler Aritnie dapet dijumpei sclm uefileksis yritu bcrupa grnggum ima auiu mupun vatikel. Drpet dijmpai irkcmia mioked, pdpicsi, dEzires, etru nyeri de&. Hipotcmi mmpakm gej.h ymg pding mmgkhawtirken prdr andihksir, berwiri mulei d:ri yug ringu (m mebyeng) hioggr frrg dan kcgrgalr bent (disetei Imurou ke&nn rteu ryok) kardimkuler GsEointa3tird Gcjale grtrointetinal menrprkrn rkibn dri edanz intetind rkut d2n rpmc otot polos, bcnpe nycri rbdomm, mud-muuah aau di:re. Krdmgkadmg dijumpd pedanhm rckal yrng tcrjadi alcibet iskcmir rau infirk usus Suunan Senf Pusat Disoricntri, pingnn, kcjang, &n pcam perfirsi kesrdenn &pat tc{adi akibat pcnurum rcrcbnl rtau dck toksik lragurg medietor yeng dilepdon sclemr rnrfihlsis.



DIAGI{OSIS



DAN DIAGI$OSIS BANDII\C



Diagnosis anafileksir birenya tidak sulit, ditcgekbn teruama berdrrk:n gajda klinfu png di&patkm pa& pmderitr dzn rapoEsnye tcrh2d:p pengobrun yang dibcrikm. Bih gcjale yeng mmcu.l huyr scbagio &n terbras, rau bila hubungu Dtrn gejda klinis dan dugm bahm pmycbrbnye tidek begitu jelc, makr perlu dipertimbrngkm bcbenoa



ILMU PENYAKITDALAM FAKUEASKEDOKTTRJTN UNIVERSIr/ISAhd/ll.TGCA



MEKAIVISMB



IMUNOPITTOLOGIS



Bcbcnpr mckanismc (imunologis m:upun nonimunologis) mcmungkinkan at asing untuk mcmicu timbulnyr rakti sistemik tipc scgcn (lihzr Tabd O. 1. Prors yang dimedioi olob IgE Kercu melt:nitmmyt dimediui olch IgE, m:k: hro ad: 6sc scuitisri immologir scbclum ru.fibbir dmbul. Krem itu rcekii ini rid:k tcrjedi pe& plpm patuu rqhrdap suatu ar tcrt nnl. Atrtibodi IgE yug tcrbcnruk dapat baintcnlci rcm langug dcngu prctein dng ylng imunog€nik, atau bcrintcrrksi dcngan haptcn yang tcritet scan kovalcn dcngan suetu molckul rn:kro (an@. 2. Aktiwi sirtsr lonplemcr Rcalsi tcrhadap danh ruu komponen duh diduga tajrdi mcldui pcmbcnnrken komplck: i mu n ye n g d i i ku ti olch r ktivasi sistcn komplcmcn. Ifumplcks entu IgG ruu IgM den protcin esing mengrktifkrn komplcmcn, mcnghsilkn m2fihtolsin C3r &tr C5a, ymg pada gilimyr memicu pclcpam hirtmin. 3. Degmdci rol mart secc langrung Bcbcrapa jcnis obat dapat sccan hngsung mcngaltif ken sd mrt d2n memicu dcgrrnultl, anen ldn opiet drn bcbcnp:jcnis pdm otot. Rc:ksi sistcmik daprt hngsung a{edi pad: peprm pcrt2ml kercnr tid:k dipedukrn fue sffios. atam 4 . A b n o rma l i te r motebolisme arelcidonet Rc&i sirtcmil tahrdap spirin d{ OAINS tqjrdi rckitu 1% drl2m populsi. Kmungkim tcrjedinyr uzfiblsi! tcrgastug d:ri potcrui rnzsing-@iDg obat ddm mcngb2nbd siltcir prut4lrndi!. 5. Tidd( dit trhui lldek a& rokuismc pasd yrng dapet dipakei bcbcnpa jcnir u{ihbis, unu* mmjchkt midnyr orfihkis idiopetik eau uafibtsiryeng tcrjadi rctchh letihr frik



MEDIATOR



BIOKIMIAVI



ANAFII.AKSIS



Mcdiator biokiniawi dza ut-u. kcmotaktik yan8 dilepsbn srt dcgrrnuloi scl mrst &n basofil ANAFILAI6IS



mcliputi mcdiator-mcdi:tor y:ag ru&h tsrt€otuk sbclumnp rpcrti hisamirq Eipr&, tiorrc, hcFrin, hittamiu nhuingfaor, &n ritokimiotia teiup; ro mcdietor-mcdietor png baru tatconrlf rpcrti prostaglmdin Dr (PGDJ, lcukotrico B. (f,IDJ, ph!.hhadiwtitAlodoa dan lcutorico ri*cinil IlfC., LTD., ffE. Eosinofil mcari[ki pann grlde debm uafihlsir, slr8" i prcinflaorri (ncLlui pclcpegn protein gruule :iotokril) rtau utiinflmd (ulalui mcaboliEc mcdi:tor wdci0, ffttrrni! Hisanin bch{emelelui ibta dogu rocptor H, drn Hr. Rangnngen pa& reptor H, ekea mmimbullcm cfck pruiuu, padlgk$.a Fodubi lmdir uulos hidrng, uhfdia, drn bc,m&oryooc; scdagkn nycri kcpale, kaneh{ padrmj:L dln hipotcui dircbabkm olch rrngrnglr pade mpor H, d:n F{. K:dr hisonin dabn pleou bcrlordd dcngn dmjet kcpmb:n uunifutui hrdiopulmoacr ruu gestointatind. Tripts. prot"i! f.ng Tbipurc edalah stu-ntuny. erkomced rcczn sclchifddm grrnuh &kctodt scl mrt. Ke&r ddu phm relue tedediuye dcgnnuhi sel mt bcrkorclui dcugaa dcnjet kcprnhrn Hin! uufiletsir. e- Mdirl,lt Ntr''tt ffi hf,lurihbayr Ilrqn utrn histrnin dan rercptot H, rdeet anrfihkrfu jugr mcnngrmg rcl cndotcl untut mcngubah re uino Lrrginin EqFdi dti. EitL (NO), nuu wodiboryrughut NO orogrhifbo guuilat ritlarc menycbrbkra vrrodileari &a ptodubi rillit guoia non66t ncaingb*ea (GCMP),SGaE fisidogn NO ihttoeaeaoba tolu d:nh rcgimL RaiDgf&a NO uskula&n t&ro $bcnmyr diruksudken utuk mngunngi mitcpcni brcnbspelure *ru fcstasi klinir rnrfilrt$ tid* lrngnag ilut dcprcsi niobrd, rmun sm yag tcrj.di bcrpcm pad: timbulnyr nsodilt8i scbm rmfihlsis. antidonet mdiputi bzril-h:sil Mcabolit m deo rille metrbolimc Be.l:lui jrlu lipmkrigcarc olsigcruc. IJ[B. merupatan at Lllnotrltit )ang mpu mogcnhlsn rl-scl ndanghin untut itut



bctpcrzl dd.E enrfiLbir.tru rabi rrfrhhoid. E6lyrogditiobulbr olchlculotdcn sireinil smr dcryrn cft& tr{r hiromin &n tripurc utan lein bcmpbmabAaorc, hipotcui, denahcm. Sclanr cpirodc rnrfilatsir terjrdi eltiveri komplancn,Lrskrdcpcmbekumdnb, drn sistcn konal lnlilrh-hinh Fng re@ bemme+am UctpcanracnpcrFallg dm nmingft:tken prcs infiraud 1mgt d.di. Ptnm bdr C3 &n Ol, rrapcoiogh Chdrpddi:EltirclrEr{dlrfds. T{adi pcmm kedr 6ltor V, 6kmr VIII, &n fitdnoglo. PtaqtDra lederkininogelrberrtnolckul tinggi &a pcnbcntul.n kollihrcir-Cl rcttt pco$mUatfm$& 6&torXla-Cl mmunjukbn rdran ahirzi dncurlomL if,ktiwi lk[ibdn tid:l s! ncnogrngpcob.otulru bndikinin,tebpijugr mcn3ektifkrn frktot XII. Fektor XII depar mcnpcntrl[hi pcmbckurn drrah meldui pcnbentubn pbsnin. Plrmin juge memiliki lcongua unof mcogrhi{bn dstankorrplcarcn. I{ANIFETf,A!'I KLIMS MdGori oliLbir baruid,t.t.n bd mrl nuh tinbuhyr gajdr neuprmpcrjdten LliniqlzaRrabi d.Ft tinhrl drbm bcbaga mcnit hingge bcbcrrprjn radrhFprm tcrh2d4 setu rlergen. Andihhir 6cclabat, aaudbcbutjug nalsi bi&ik, bira njr nuaanl E-12 jln rctchh rclkri rwel. VLleupn ncn&petlen pogobaan Fng egstr: rqbi anrfilrbir drpat tro bcdrgrulg hingg, 5-A j.D. Scoelia ccprt rwrl tinbuJnyr gcjela, birnTr m.ri" penhaulihbisFngadedt Kulif @iungdsl1dureparuFsn.ta3dabewrb,siiar kadion&fu, da giltointc*iDrl.s'+"Sbli cdibrt secrr tarcodid narpun bcnane.ran Kqutien &prt tctjrdi hrnyr dd:n bcberepa mcait



Salmn



Nrper



Gcjdz rkut &prt bmpa kc.lwyr aim dalem ronSgr hidmB khinonlua), hidung buntu, bcsinbenin, ru grtul pad: hidug, trrutur prdz mcreke yrngmcnderia rinitir dcrgilo. Angiedm meliputi pcmbengkrkm pa& uwle, Iideh, fuing enu ladng, lmgdiscrai rom pmu atru hilugnyr run, sddor, smk mpr, rteu brhlon hcnti napr. Ketedibatm berupa salunn napas begirn brweh ummnyr bronkosprmc dan cdcmr selunn nrprs, yang mcnimbulken rcak nrp6, mcryj (rtmin$, bn percen d:& terhimpit. h& pcnderitr m gejdagejaludunn mpr tmebut wgat mmonjol. Kardiovukulcr Ariunie depet dijumpei sclam ufrleksis yeitu bcrupa gangguan irzm rtriu mupun vcntilcl. Drpat dijupd iskemia mioker4 pdfitrsi, diaire1 rtNu nyeri deda. Hipotcmi mmpakm gcjdl yeS paling mcngkhrmtirkrn prd: anafilukis, bemrirsi mulai dd ymg ringn (m mehy:ng) hingge y-g dr! kegrgrlu bmt (diserai pmurom keedfn krrdiowtkulcr atau ryok). GilEoiDt ithd Gcjda grstrointctinal merupaku ekibet deri edm intestinzl rkut dan spame otot polos, berupa nycri rbdomm, mual-munbh rau dire. Krdengkedmg dijumpri perd:nhu rcktrl yrng Erjadi *ibrt iskcaia eau in6rk usus Suonen SanfPuat Disoricnad, pingr+ kcjrng den pmuunm pcrfusi kedaren dapat tedrdi fibat pcnum rcrcbnl rau efek toksik hgung mediror yrng dileprkn sclrmr an:filalsis.



K![r



DIAGIVOSIS DAN DIAGI$OSIS BANDII{G



R5 bt outrn &n panrsdi kulit scringkdi merupalangcjdemJ 1mg tinbul prdr &2fil2ksb, diikuti dcngn kcmenhan pedr kulit (flwhiry), pruitu$ urtikdr, dmganruu trpr mgiocdcru. Gcjde Lulit tinbul prda 70% rcrkri si:tcmik Beacnl'Err.hdr rnrfilakdsymg ringrn gejdr kulit mungtin mmpabn etu{rtunF mirfotasi yang timbul.



Diagnosis anafilaksir birsrnya tidak sulit, ditcgakkan teruama berdrrok:n gejah klinis yrrg di&prtkr prde pmderiu &n rcsponsnF tcftadep pcngobrun yeng diberiko Bih gejde yrng muncul hnp scbagim &n te$atsi, abu bih hubungu mun gejdr klinil den dugm blhm pcnycbrbaye tidak begitu jelr, mrke perlu dipertimbrngkan bebenoe



IlfiU



PEI.IYAKTT DAIAM



FAKUTTAS XIDOICTER.IN



I'NIVELSITAS



AIIdAT'IGCA



diagnosis brnding drn bcberupa pcmcriksran hbontoriu pmmjmg. Bile gejde ryok tajrdi mmdadak unpa discmi urtiklriz atlu lngioedcma make pcrlu dipcrtimbrngkan kcmungkinrn adrnye infark miokrrd, uitrria etau tipc syok leinnyr (krdiogenik, pcrdanhrn, rtau scprik), rcaksi vrsovagel, rerksi tcrhrdap iroulin, cmboli prru, atau rcrksi histcris Rcalsi vrsovagrl umumnya tcrjadi sctchh f lcbotomi, injclci, auu mgngan nycri yang hcbrr Pcndcrite ampak puet, lcmah, bcrkcringatdingn, muel-mual, dan hipotcnsi. Manifcstzsi kulit dzn pemrp2su birenya tid:k drjumpai. Pada rcaksi vsougal di&petkrn bndikardia, semcntan prda mefilakisjuscu didapa*m ukibrdi: Gcjala dcngn ccpatmmbeik atclah podcriu dibemgka dcngn posiri $ngkri Fng didc%i Angiocdm hmrlitcr hms dipcninbangln bila didepatkm pcndaia daqan cdcm ldng discitai nycri aMomcn. Aml mule penyakit birmyr lcbih lambrt den ti&k dissai gejaleurtibria aau hipotmi Didepr*en rimyat eduyr uggota kc.lurgr yrng mcndaita pcnyekityegsm Pendcia in6rt miohrd dauag dcngu kdulun rccl mpr disrtd tanda d.n gcj"l" hipotcroi scna m nycri di demh deda.Gcjda kulit &n pcmparu etus tidak dijmpai. Pernailsan clckuobrdiogm den kde CK-MB (mcaru kirec nyowdiol-boul1 dapat mmbmtu mocgakkm diegnosis. Hipoglikcnir.Libat pqrbcriu iroulin diondai dcngm kelcmahm, puet, kcrinpt dingin, dan pcnum kesdann. Gcjda kulit den pmptu d:nh bimyr tidak dijmpei, rcdangkan tckm ti&k tcrpengmh pu detang&ngn gcjdaeL Endaiaoboli mpr rkut den hipotcroi bcnt. Gcjdr kulit mupun pmpasen tidel dijupei. Scring kali dijmpai anda rdrnyr uombosis vcnr profundu pada tungkd. CT ro poru depat Andisir g$ d&h dan pmcriksu membutu diagnosis. dcnpn cpisodc Sin&om Mnduwdiondei mafilrtsis bcnhrg alcibetpapru bcnilug tcrhedap setu dcrgcn (m:frnm atau obat) FDg mcmg Enlui psih:aik discngr! mtukmmikpcrlutim. den prikotcrapi sclayeknya dilzkr:nrkan untut pcndcriu scpcrti ini.



ANAfIIIKSIS



Pr& pcndcria raksi hi$crir tidrt dijumpai .danya t2nda-t&da gagd nepr, hipotcnd, rau siuosis. Rndcria ked:ng-L'd""9 pingfn mcrkipm hilyr rmcnt2n. Femcitsn onde vid dcngn rtsm rkm depatmenbcdebn Lcleinru ini &n3rn an:fih-ksis Pcmcriksarn laboratorium lcdrug-Lrdeag dipcrluku untuk mcncgzltrn diegaorir. Kzdu riptrc :crum mingket prde pendcia uufibkrir du mtositosis sirtcnit. Kdrr puncek diepri prde 1-2 jm uclah gsjrle awrl rnwul.dea bcrtlln hinggr !? jm. Vl*tu optiml mol pcoailsan k:dr riptrsc rcm dd:b a^t^n 6 jurctcleh rvd nule gcjda. Rngulcum krdar hisumin i^L- plluu ti&t bany:t mcobano brtru nolirtor ini rrcmiliki wrktu pmh yug sgrt pcndcl (benp rkiar 2 mcnit). Scbdilnyr kader biramin dan ncaboliop &lem uinc moingkrttclsubcbcraFts!&ndaFr sccm ztmt diutur d.hm uinc trnpug 3 ju. PEITIGOBATAN Pcngobecu crh:dep uefilebir rclogimyr mcngituti priroip-priuip rctuitrd gmt der:t Grbd 2). Luglzh nng ccFr d.D tcprt srrgat Ecn@ule bdt llhir pogob.tu. Solin hsu pcngobatan rvrl tcnundl rcmalin bm ugta kcmtiu. Bcbrlm jdra mpr &a paahr*m sirtculasidrnh yrng rdckurt. I:ryLrh pcttur Fng hro rcgen dilalutu rdaldr p@bqie Epincein (admlir)'l'l"m l4an l:D00:ccaaiamoukulq di dacnh o.ot d.ltoid atau pahe rcbclah lrur (otor rutus latcnlir) dagu d6ir 0,3 EL (0,01 DI./kg BB). Dcir tcrrcbut daprt diuleag tirp 15-20 Dcnit bile dipcdulm. Pcndcrite yug mcndepet tmpi pcnyctet t rcrirg bli rtdltlo Gh.dry Epioc6in schinggr dipaluten dotir yeg lcbih ti6"gi. Dill urfilelsir dirchbken olch rogeaa bimtrat.tau pcdu diFrng mdtan ob:t di dacrrh cbttoiq1 tmitct di rbcleh proL.i-'l rcogrrra eau ruatibn. Smilcct ini pcdu ililcpsba duu 1-2 mit rtiep 0 mcnit. Sclmjutnye dihkukrn pcocrifrau fsil 3ry ccpat &n mcnyclmh uurl mmanurkla orgm c[ar.n yang tcr]rn , rgrr P@ggbet s )ug sauri drprt scgn dibcdbn.



Tlbd2.



Duhtenefibbn



Scgo b6if:n runtiteo Epircfuin l:[00,0.3 nL inrnmurkulcrdi d:cnh dcltoid rou pahr hcnl (m Ltqrh) Hatibn iafu mcdir bntnr ndiognfr, mtibiotike, produkyrng bcnd dri duh, dsb;lcprkm rmgat biuong krdiopulmoncr Utu dom drnl du ndi, pmimburgtr rp*.h diprluta tindelen rwiui pcndritl rcrporo tchrdep pogobrun, drn kondisi ming-ming BqBffiry pddr dmjil Lcpuha Fti baiba 50 nt inarvo (sm ptlu) - Dipohlhb - Rtitidb 50 ug u Cimidiu 300 mg iacrvcm uu truh hidung) - Otgar (odrlduta - lnfoaimgmfiriologit 125rflgiDuiltr - McdFddFbo UfaC ecOcin n+ioc6in thp 15-20mcnit bnlrdipcrluken Si+tu mukinbcidu utiripoi trjdilyr hipor:ui Bib rrmdul riott < 90 mHg, hkuku: (no AG) dagm dimctabar - Proog2iluinn! - Saih cim gran flbbgil tmn ccpnt(diguyu) /n'n ccprt hingF tekm dth rirolik 500 mI. Debmn 5% tcts - Dopoil lff| nS P apul) > 90mllghlu dititnri rcm pdehrn bih tid.k dcktif pdinbugft - norptcf,in G:vophcd) 2 mg (1 uFl) &ln 250mL Dckrmg 5%,hiaggutchun rlanh tbblih mcnop.i pcdrhn 9{tmHg dajuuyr titnsi m (rrfi@ir4) ou rak upr, bcriken: B& tclt bmbqnmq pffijut L Epinc&in rcpcti di SdbumL/Drbulalin rcu ncbulisi equ inhrlsi (2 mprcm) - Eib d.Lf cftdfFdnbaagba {}O6) ooggunrlr roker - Ofita GhgSr tomed Bih.tjmpdttidd - Faincftin rpati pctajut di tr fi)6) magguarbn mrka - Otiga (l'.9&. toma'i - hEtd rru.ntconomi mol nogrei obmki rdw mpr re



StDt trrjm rol.L.+e 3y6kmfilzltik a&lehr:mz deagen jcnir ryok hinnyl yaitu uatuk neopcttrbabn irhJt &nh dra pctulem uden f.ag dchr'r Rodeda dibtingtrn .t"Ln pciri TaddafugaaV'a aDgkri )'et dicli%i. Sctcbb pctDbann Epinc&in l:[Fo intnoruhrler dagan dodr 0J4,5 nL (O01nLAgBB) pad, logan atas (dcloid)ou pbr h{ (wur letcolis),relajumyr rcgct: diForg 2 j.hr iDfr dangn ainn Imun B:nn firioloi tctct.tr ccprt (guyur). Bcrikrn lcbqnt 1 L dup 15-30rneaitrcarcntrn trdr vitrl dea produlri urinc diprnrru. Kadang-kedrng dipcdribac-aartanyik 6Lrteulchhdalln wttu t2FF Bih Flu deFt dipang leetcrvcne scnrrl untukncornlr[ bculcupn ceim, Obotwpcor scpefti DopeEin depet dipcrtimbangkanbilr pcmbcdrnaina tidrt nengrtd 4okn1z ftndaitr



penFkit jumtrg mmerlukrn dosis Epinc&in yug lcbih rcndah (0,14,2 mL) Fng daFtdiulmgtiep 0 menit Efek pmberim EpineFin meliputi rd:Isrsi otot polos brontu, paingketan tons otot pols rukulcr, &n magumgi pclcpm medietor oleh rl mrst. Obrtnrkri Brcnku Epincftin unget eftktifdm bdc{a ceprt unurk mcngrasi brcnkospme. Bil" g"j"l, ti&k tcnasi daprt diberibn nebulis:si bmnkodihor drcacgik p (Sdbuamol rau }$ualin nrl6t). Mctilprcdnisolon 125 mg deprt diberikrn tirp 4-6jrm prde.penduia dengan gejdr yrng bent eteu yrng tidak rcgoruif terhrdep Epinc&in. Obigca &pat dibcdbn meldui kmuh hidmgeteu mskerbile hCO, < 55 rrnHg. Bila PrCO, > 65 mmHg pmdcria mangrbmi gzsd nrpr den memeduken intubri scra brntun mpar mekanis



II.I!4UPE\&UOT DAITIM FAKLTXA KEDOKTERTNI,NIIIER TDTS.IIRI.^ISGA



Edmelaning Pcndcrira dcngen obstruksi laring biasrnye mcnunjukkan gcjrh stridor Pcnasengrn pipa endotnlcd mungkin mcngdmi ksulitan ekibar e&nyr cdcm luing. h& kondisi dcrrihrn pcrlu segcrr dilrkulcm pungsi mcmbrana krikotiroid mengunalcu jmm pcndck no. 14Gasu 15G. Bila prosedur Frkcostomi dilekukm di luu rumh sfir, maka metodc krikotirotomi lcbih disukai. Bila dilakukan di rumrh sakit maka mctodc bcdah aakcostomi lcbih &ukri Urtikerie, Angioedema, dan Gejala Glrroi8t rtird Gejda-gcjda ini ti&k mcaganm jim dm biruye mmbcril:n rcpons tcrh2dlp pembciu rntihistrmin. Jite g€jalmp ringn okup dibcrikan antihistmin onl. Bile gcjala cukup bcnt drpat dibcrikan Dipenhidrzmin intramuskuler atru incavm dcngu dosis50 mg (1-2 mglkgBB). Dapat pula diberiken Renitidin 50 mg auu Cimctidin 300 mg intrrvmr Dois utihistmin diulug tiap 6 jm sclma 48 jm unuk mengunngi risiko kmbuhnya



ri"b' padateu Konikostmid ti&k bryakmobuu lalsm akut uefilakis &n huya digwakm prde rcelsi *dang hirgge bcnt unok mopcrpcndck cpisodc rnefilalsisrau mccgah uafilrkfu baulug. Mctilprcdnisolon 125 mg intrven2 depat dibcriken tiap t1-6ju.



PENCEGAIIAN Penccgahan tcrhadap cpisode rnrfihksis berikumye mcrupalm slah gtu kunci tau hlcanr jangka prnjug. Scbclum mcmbcrilm obat kcprd: scomg pmderita, doktcr hru mflqtrt iccu tcliti adanya riwyet ztopi, riwyet dergi obat *bdmya, jcnir obet y:ngmanimbrtton ski dcrgi, mifstasi alcrgi yeng tcrjedi, jenis obat yang scdang dipergunekn olch pcndcria rrt ini. h& pcndcritr yang mcmiliki riwyet dcrgi, pcmbcrian obat huru dilakukm scen b:ti-hati.Jike mcmugkinkm lebih baik obrt dibcrihu sccan orrl daripeda secara puentenl Pr& pcn&rita ymg baru sajadinwat di mh srkit akibat realsi alcrgi obrt/enafihlsis harus



NNAFIITTKSIS



dilatuken pcmlntauu (follwry) nl!.ma rccen berkde. Bcritrn sunt kctcnngan y:Dg E!:Eyrtrlrn behm pcndrite dcgi rcrhrdep obat dirstai dr&r obat pcnycbabnla D lw ncged tcccdie kit injcbi Epincfrin @pipcn') yrrg daprldipegunrfrn rndid olch pcndcrita retchh rncu&pattan letih.n dr pctunjuk doktc tmang m dan kepu d* tcncbut digun f{. Hiadd ujipapm dagen yrngmcagudrug mel-nen d4 obat+batrq rau peobcrira v&io imuotmpi. ts dirgnoctil dra pcqobataa ranen itu sryogymye hmya dilalotra oleh doktcr $li di bidrg dcrgi - i-*ologi. hde podcia )agtadtif tcrhadap mcdir lcoluu radiognfi: dipcrlukea legbh-l$gk h profilalsis du poilihan mcdie kontro ndiognfir dagu ooolditer rtodeh. DAFTARPUSTAKA 1. Bock SA, Munoz-Furlong A, Supon llA, 2001. Fatalitia Duc to Ar.phyLctic Ractions to Foods. J Alkryy Clin Immvnol 107: 191-3. 2 Ewrn PW, 1998. Anaphylexit, BMJ 316: M42-5. 3. cmbsgerBl' Asphyltit' 2O0Z In Adchen DC, Crsle TB, Corrcn I, dl lvloual oJAllagy cd- Philadelp*rl Lippincot ond lwwhg,4r villim & wilkig 199-2007. 4. Kcnp SF, 2001. Currcnt Conccpts in Prdrophysiology, Diegno4 ud Meargcoot of Alhgy Clil Nolh An 2l: An:phylaxis. Irml 611-34. 5, Kanp SF, Lockcy RI, 2002. ifnephylaxir A of Chs md ,Il'dec}lr;sn l'lltag Cht Rwis ImmvnollD:3$4. 6. Lin PY, Scbvrtz LB, Cmy A, .r d., Z0oO. Hisuminc ud Tfyptac Irvclr in hci6o widl Acutc Allcrgic Rcectionr: An lacrgcncy Dcprrtncnt-bred Strty. J Anag Clit Imwl 06:5F71. 7 McGnth I(G. Amphylrxis, D97. Iu bttoon R, Gnmmcr LC, Gcmbccgrr E\ cdr. ,{l&ry& discasc: diagaois aad mencgcncnt, 5t cd. Phihdclphir Lippincoc-R.vca PublScE 4: 3F ,68.



IIJr,tl',E$&$TT DAIAM F,rrt,TIAS XIDq(rERJIN UNI\IBRSrfA AIR!$SCA



ALERGTOBAI GdroaSo.tiirto, Puu ccd. Konthco, Chrirol Effcndl Ari Bglorc



DEFIMSI Icihh dcrgi obat scring kdi mnimbulkzn gbh pcngqti& utan doktcr dan pcn&ritr Bagi doktcr y:ng bc*ccinpung di bidmg dcrgi-imunologr, istihh dagi obat bcrrrti ruu mksi yug dimcdiri olch IgE speifiL diibti olch pelepun mcdietor rtibrt degrenuki scl mt &n brofil ruu rcrlsi yug dimedtui olch aktivri rl T. Spcktrum klinis rceksi dcrgi yugdimcdfui olch IgE spaifik tcrtu&p sutu mtigen (obet) mdiputi urtikda, rngiocdcmr, spmc otot polos brcnku, hipotcroi, dm gpjdr-gcjdr lain dari rnafilelsis mki dcrg ymg dimcdiri oleh muhi *ti%i 3cl T Menifstrsi klinilnyr bqwid d:d vskulitis, kmsrku sl, hinggr dcmlksi kulit. dcqgi obat Brgi pm&ria da maAmkrt mm, bcrrrti scmur rcalsi rdvcni yug timbul ekibat pcmubim obat, tidak pcduli apepm mkmimmyz. naka yug dineksud Untuk kcscnguu dcngu re*si rdvcsi terbrdap surtu oba! d:l:h ctieP rc*si yrng tid2t dilchendah/tidat discngaje frng timbul sctchh pcmelceienobat teltcntu ddam dosis sand:I d.njdut pcmbsiu y.ng bcnr, bail untuk tujuan diegna*ih nagobatrn, meupun pcnccgeht surtu pcnyrkit. Ralsi tcrscbut umuauryr timbul bcbcrepa wrktu rcteleh pcmbcrian obet yang dlrubud Bcbcr:gajmis ulsi advcsi tmcbut dapat omg, sedangbn bcbcrept jeais tciedi pe& rau re&i pug lein benyr ccrjadi pe& omg-onng bakat. Alcrgi obat yzng teftenru )nng mmpuyei dinedi'.i IgE tpaifif ekm scldu mmcd kcmbdi sctizp kdi tajadi prpru ulmg terhadap obat yug 51ma.



EPIDEMIOLOGI Rcrksi advcsi tcrha&p obrt cukup scrilrg dijumpei, mcruprtrn 2-6% indilcd pcadcriu nwrt mah srlit. Schor 15-3O16pcndcria yang dinwt



phi rdvcrd di ruruhrkitmogebmi ".'r"'t'f obot Scber 0,t% podcia kru aonbcdeh &a 0,01% pcndcria kru bcd:h ncngdr$i lcortirn etibat ral6i .dv6i tarcbut. Ob.t uuu Fng &Eing krli &n mcnjedi pcnycbab rddrh golongu .noliotih antiioflmi nonstcrcid (OAINS). Rabi rdmi (pch* tcdndap obat 1rug tcjedi d:mr pmbiuu du opirt) v|leupu lcbih otot, uctctik um, jamg (1 di mtu 6000 pcadaia 1ag mcnjdzni pcmbis") tctapilcbih grwtdaglrnostelitzs&tia 6%. Scbagin bar pbi advcci adedrp obet tidat memi[h drar dcrgi. Rc&i dagi obat (yalg 6-Dt6 tui dimcdisi olch IgE) b.nn mpolca Scanr 11lvssi r.,I"l^F obc png @ die.tl '6lbi dctgi tD!*$.orjcoir munr, risilo tcjdinyrrtabi obat bcrtiq uan l-3%.



KLASIFIKASI TERHADAP@AT



REAKSI



ADVBRSI



obet d:prt dibrgi Rcaki advcni tahr&p yrag ti&l mojadi 2 golongan beu )'rio sbi tcrkeit langrung dcagra c6f obc dra rcdcri y:og R.cabirdwciyrag tabitlangrugd6guc&tobnt ridzt tuteit lugsuog .te.gr. c&L obet neliPuti: (1) rcetsi pcilogenil$ nidn)'. ebi urcngrl tGst dap injcbi 1mg dapct bcrmlrri&od rchgri hegctrebe4 bcdolcoeraau 4arqpc &a @ rcabi mud*unte\ ttuaiErasi nnpcba koirideoa[ yrngrbmp d{i po}'rtirdarar tctrpi dielA{ti}rad€drabi adwi tedre&p obat 1rug bbcid.E dfrcsifra f+d3 kulit elibrt infclci pcndcritl mislnyr ckrntcu virus pada pcnderita yug mcadepet utibiodle. Scdtrgbn mbi rdvcni yug Ebitl&stuEgdcoga efck obrt depat dib4i hgi mcqi.di: (l) pfri fng dapet tinbul pada rcmu: onng, dra @) rcabi yrog hmp timbul pedeomgtcrtanurlaDgmcoilikibotrl



tDbd 0.



Urrba untul urarglCesifibsiten rcehi advcrsi tcrtcbut munglin mcmbrntu, n:mun peda kcnpaznnp tidalhh mudrh nrcnggolongken suanr abitah&pobrtbddurru:n kclmpokt*cntu lorar muiGcd klinimyr yrng bcnneb ngrr, d:n brnyrlnyz intcnkli rnttn obat drn inrng, yang scbegienmrrih bclum&pat dipahmi mckanimmye. ScdikihF paailon hbontorim yug tcrcdia mnrl mcncgrtlea dirgncir rler$ obat menbuat dokter hrnp &pet mcngrnd:lken droJetr klinis. r|bol 1.



Rldfitd



mfui rdvcri tqhndro obrr



Rabi 1ag ti&t Efuir ln4rung dcngu cfcl obet l. Rafri pdfogniL Z R.aldtoirddaal Rabi yag Edrit brynug dogu d* obrr L Rabi advmi png&pntajrdi prdrsmu oru8 r Ovadci: lmmu obat b. Eftf rpilg c. Ef*clundq d" lucrtri obrt 2 Rabi rdu:ipagbaayr ujdipdr onng png nmilti balet a l[tdffii b. Rabiidiqidsi c. Rabidat^ipoBitiviB d. Rsfripcrdodc4i



Ovador|r,/f,rncunrn Obrt Eftk tobil nunr ohrt a*eit bagrrmgdcngan koorntesi lolel rau rirtEmilobatrctsehrtdi ddrm mbuh. Efct tctrcbut bi:lrnF &pet diprcdiksi bcrdrsztfrn hdl uji cobapd: binetrngd.n *m tinbul pa& rctiep onu3 bih bear nilei ubeng toHfryrdilflrd (rDinhjn dcprcsiptnapsnrlibat aados obrt redrti$.Sctiapobatncniliki ri9t toksik tccddri Orrddir&pdtctjdi scm ti&tdim3ajr rE|r lrdeng-bryl.ngrcbageimtu upryt pmobm hrnuh dirt GanXguemcabolisncatauckhesi obat jugr drpt nainbulbn ogaddir.Dbisirr morfin Eaingtrt padrp€adcdtrpmyrkit hrti (hlti ti&k mupu nrcodabifikri obat).hde penderiugegzl gnjd obnt golongrn r;roglilci& (png d:lu kcadren normd dicbkresi meldui ginjrt) rkan na€rlei.lNBuLsi d:a maycbabkmc6k toksil



t0



Efct Srmping EGk s:nping rdrlrh ru.lsi rdvcri tahad:p obat yrng pding scring dijumpai. Di pandeng deri rudut pengobrtu, cfc& emping sueo obrt rbanmyr tidek dikchmdaki, mun sering kdi tidek dapar dihindti karena merupekan efck famekologis obat yrng dibcriken drhm dosis yang nomd Suatu obrt umurnyr mmilh bcbenpa c6k6mkologis, dah sril di mEmyr mungkin mcrupakm efck yrng tidek dikehendeki Obrt rntihjsamin gcnerui pertam birsrnyr menirnbulkan efck samfng berupr scdri. Otnt mtikolinergik mcnimbullzn c6k sampingmulut kering, pcnglihenn krbur, dr rct nd urine. Obarobatenyrng hin mungkin mmiliti sGk nmping )".trg ti&k scgemdepatdikcnali, termmk di mtrnnp cfek tcntogenik .rlu krsinogmik. Efck Sekunder Efek sekundcr suatu obat ti&k terkeit scctn hngsungdmgn dek Emlologisuam obettmbut dan depatdiznggapscbrgzismrnr png secm damiah tefdi scbagdkomkueroi pernbcrim obar Fernbcrim antibiotika depat menginduksi grclepasmrntigen mikrcbialdm endotolain olch kmm-kumen ymg mati, misalnye redai Jzrisch-Hcrxhcimer padr patdsitr t?klir atru leproryiruis ylrg diobari dcogm pcnisilin. kmbcrien rntibiotika tcrtentu (upisilin, klind:misin rtru se6losporid depat mmyebabkzn pernmbuh2n bcdcbihm ktwn dosnilliun dilfuik ahbat hilrngnp kompctisi uarkman. Aksin yrng diprcduksi olch kum tmbut dapet menycbrbkan timbulnp kolitis pseudommbnn. Intmlci



Obrt



lntcnksi obat prda umum-nye meruprkrn modifikrsi efck suatu obat olch obet lein yeng kebemlan teleh dibaiken scbclumya ruu diberikrn secrn bcsemr+mr. Ti&k semur intm*si obat bersiEt membahapken, bebenpr di mcmye rulrh mcmbcrikrn m6at klinis Scm:kin banFkjut h obat yrng dibcriku prde seorug pcadaitl cmehin ber kmungkinu tc{edinyr intm,lsi obrt. Obat utihist2min generui kedut scperti terfenrdin den rtcmizol (dimerrbolisir oleh sirtan enzim siobom P-450), bila diberikrn bcmr-sma dengan obat



IT.IVIU PET{YAIOT DAIIM FAKUTTAS KTDoKTPMN UNIVERSIIIS AIRITI.IGGA



yrng mcngh{lbat kc{r sisrcrncnzim terscbuc,sepeni golongur inidzol aou utibiotila mekrclid, alan mcnyebrbkn pmingban Lorocnuasi utihisomin ymg dryat moinbulkm pcrpujugur intcrval QT, toradr dt r,inl6 tou kcleimn im jutung binnyr Intolcrui Inolmi adalehtimbulnye cfck fimkologts y.ng kha dri suatu obet pede pcndaite-pmdcriu tcrtmtu, makipu dibaikan ddrm dosisyrng kcil Rndcitapada wrrmyr mmiliki brkat gmaikyarg tcnpcutik mcngakibatku rcndehnyr nilai ubug sutu obat bagi diunye. Rndcriu tcnentu sugat pcka tcrhadap cfck scdesi obrt anrihisamin, scd:ngkan pcndcrio y:ng hin sngrt pcke tcrhadep cfck brtuk obet pcugbubat o3iotcrh oruating ca4re (fEEl. Rcatri Idiorintrui Idiosinknsi rdalah rcspons tidak tcrduga tcrhadep sutu obat yeng rccu kulitetif rbnomul dan b€rbcdr dd cfck Armrkologis obat tcrscbut. &n Wdaupun depat mcnympei hipeneritivius henyr t{rdi padr pmdcria tcncntu lzng mmiliki bdcat, Ebi id ti&k tcrbuki mdibatbn mcbnisc alcrgi Contoh idicinkrui yrng pding rcring rddah timbulnye ucmh hoolitik pedapcndaiu dcfisicroi cnam glwsc - |plwryhetz dchydrcgcuc (G6PD) yng mcndepetkm priruluin, sulfonmid, nitofum auu dryet moinbulldr rndog viamin K Klorurfinitol rcaksi idiosinkrui berupr ancnia rPlstit. Obat pcnghambrt ACE dapat mcnimbulkrn rcrlsi idrosinhesi bmpe engiocdcmr yug panh. Rea&ri Alcrgi Rcetsi dcrgi tcrhedap obat hmp tcrjadi prde sckctompok p€Ddctitr tcncntu, meruPals rclksi ti&k tcrdug yugsen kurntiutif rbnomel, dan mcldui mckenimc imunologis. Unruk mcmtiku adibet ddam bahwa mekrnimc imunologir mmg rcrksi rdvcni lcrhldlP surtu obrt barus dlprt dibuktikm adrnyr utibodi speifik, Iimfoit T yng nyrtanyr tcscroitissi, euu kcdua-duuyr. Nuu hal itu sulit dipcrolch. Dirgnosis unumnyl didsrkm pada pmgaman kiinis du pad: kns krus tcrtmur &ngm uji popmn ulmg tcdu&p obet yug ditrigd (padatondisi yug&pet dilandeliku). Rcrlai dcrgi tcthedrp sunr obat pcrlu dipikirlen bile AI.ERGIOB,|T



rcrd:patbcbcnpnbitair tlinfudanl$oorb



utconr



{ j:mlt. Raki tipc scgcn (iarudiac naiotl, tajp.di duho bcbcnpr mcnit rctdah p:pru obet dagn mif6tAi aufihksir. Rc&i tipc *pt (datcd rcaaioa), teqtdi sctcleh I jm hirSgl 3 hd rtcleh papmn obat, rcring bli mucul bcrope unitarir, rngiocdma bcrii:t-bcrc* (rur) podeblit tdutau clcotm &n dm. Ratri tipc bnbcLt (ddcycdl loa ncarba) nuncdtebih dd 3 brri sctd$ prpm obat dcngan mmifaasi bcrupr rui kulit, dcgum obil, rc*ri ymg mcnyerupei w sidw, rabi prda prru, hcpr, ginjd, vlkulitir rto rc:tri;zrg mcnycrupei luprs ctirco:orur l(lrae hitcde klinir diagnadr nrtr rjr bclum cukupunntmcacgaffeo pcmcril:a:n imunoglob.tin rpcsifik. disrnolm t6.but dipqolch DLr Scbclu hsil paailea adznyr dergi obat huF didrn*rn pudr dugrrn.



llbcl 2.



Kdtrrb Uinir tcn;gui obar



duyr sbi



nqgi



Mdfoi klhir lug diuud tid* teli arg'. dch Erutologis ob{ Dirnrcbdwp tidrk po$ Erpepnrd..g oba fog dimg4 gcjdl Efd dagi tirsyr ruul @ rct&hlcbihdri I BiagSuprprorm vrhpu ndrL mcocru. Sctcleh lcuitiui. dad Efd dlpll rcb.lrmyr' bsohuabu ubng ccpu rcaa sdrhFpru muul ru tcddep ob* acbor ebi dcrgi hiuya Gcj.L d+r! B@yflFi *lws. rpcti m{ibbb, udtri., tE1 m doun, bfiln: pn qircl-tlilq Etstm, *uf &n riadrw hcFtitir, slGiri' irc*lid lupur rcriag teli mcruprtrn Euifqui urhrdep ohr hipcreitMe Gcjde drpil ditiabulkrn Lcubrli deagan mmbcrikm kobrli obct pag diruigi rau rcnyrwa lein feg moiliLi rEulst LiDirwi rcrupr, wrlaupun &ogu doairlEiL Adoye pmiqteru hiqug qdmfd d&h cPi ncrduluug krotgru AAnyr mtibodi u lio&rilT.P.dl-rt "*"1'f oberyrng diruigri ru arhrdrp naboluyr G.jdeF bi.sF bengntt{D8tu obet ddu bcbenpr bri rctdeh pmbait dih@titu



1l



Ro*d Ploadodcrgi/Anditrhoid Prcudotlcrgirau rcelri rnafilektoide&lrh rc&i ricEmik tipc rcgtn yrng dircb:bkeo olch pdcpnrn urcdietorsclmenmelduimclrnimre yeng titLt ndihetton lgE VEbupunmani6*ri tlininyr ehg'. nrcuycruprirerksiyrng dimediasioleh lgE, tcalsi ini tidrl mcnrctlukenpaprnn rebclumyr tcrhrdrp ob.t rt u brh:n yeng dicurigei.Obet golonFn opi:t, nnconirin, polimiksin B &pet mapbrbln uailcde aau rngiocdm. Golo4rn OAINS drpat menyebabkan tsnrr rrru blhktn an:filrbL. IMTN@trTOGENBSIS ALERGI OBA]T Si6tdcr6ai},ruto obrt tergrnungpr& sGtri6t lciniewinyr" Obat dcngu bcnt molckul yrng bcret (> /()()0 drlto!) den cuktur yrng kompleks trnSrt bcru kemungkinannyrmembrngkitkrn sclpont imun drn mcnimbulkrn reaksi hipcncoritivitu. Obet yrng rru&tur molekulnyr scdcrhenrdengrn bcnt molekul < 1000ddton mcupalu hrFaa png bcrifit nonimunogcnik. Obettcnctut hrnr bcriloan scan kovdcndcngrn mekromolckul lzin (ctnic) sebelummrmpu mcnhtulh rc+ou iurun.Adenyeobat+baanlrin yang diberilen rcrn bcnrmr-nmr mungkin rnccinbu&a inta:hi pngdrprt ncni4te*rn si6t dcrgeniknretuobac Filror Ririb Tlnbulryr Alcrgi Obrt BebcnpaEbordibrrhui d:petmcarpcngrnhi tinbuhpnabi dvcrsi tcrtdep obatsclainstnrktur denbccrt rnolctul arenl obat CAbct3), antrn ldn onljdurpanbcrirotnt dcir dla hn' pcmbciu, uia d:n jmis tdemin pcadcria, frktor gcnctik, riwlat rtopi, keccpran nctabolimc sru obrt, riwyet tinbulnyt rcrksi r&esi tcrhrdep obat, ffiitivittt .il^ng ratrrbctmpa obat,ad:nyr obatobaualeinyrng dibcitrn rcm bmmm, dan rd:nye pcayrtit &cartctatu. Rlabcrim obct meleluikulit mmiliki risiko lebihbcar uatrt ncninbulbn dctgi dibrdingbn pcmbcrirn intrrmusluler rtlu intravenl. Dibendingtrn pcnberian secen parentcrrl, pcmberirnobatrcan onl lcbihjznngmaimbulkrn uafiblsb. Dorir dan bme pcmbcrirn hidrdrin



mcruprkrn fzttor pencntu timbulnyr lupus crieutorur rkibat obet tcncbut- Ancmh hemolitil ekibrt pqrisilin timbul s*ebh pembaim do$ tinggi jrngke prnjrng. Kcmungkinrn timbulnyr dergi obet lebih benyrk tc{adi pada uir dru dibudinglen anak-mak. Itnderia dcngrn riwayrt atopi memiliki kecendcrungan lcbih besr untuk mcngdmi rcaksi pscudoalergi, terutrma tcrhrd:p mcdia kontns kndcia yung sean genetil termmk slru crylnror lebih mudeh mengdemi lupus critcnuosus lctebh pcmbcrian hidnldn auu prckrinemid. Gem HLA tcrtmtu bcmiisi dengn risiko tinbulnyr dagi obat. Pcndcrita dengru rimyrt dcrgi penisilin mmiliki risiko lcbih besrr untuk mcngrlemi dcrgi tcrhad:p krrbepcnm, cc6lcporin etru utibiotikr lein nonf-lakam Pcndaio yurg tdinftkri viru (miszlnye virus Eprlair-&r) lebih rcring mendmi rcalsi bcrupa nrA mrkuloprpulc pe& pmbcrim mpisilin Rndcrite yang mendrpat tenpi penyeket p adrcnergik memiliki risiko lebih tinggi untuk mcngdami anafilrksis lirbcl 3.



Frkor risiko timbulnn dcni obrr



Frkor png rcrkeit dmgu obrt dan m pmbcdu ) Si6t kinirwi obrt ) Sifrr imunogtaik obat eeu mobohnyr D Crnljalurpcmbcrir obet ) Dorir dm lm pmbcdu obt F:ltor ylrg anhrit dcngu podaic > Urir du jcnir ldmin D Rkror genctil, tipc HIA D fuw4zt rtopi dao rlergr obrt dalemkdurge ) Rimyrt netri sinpmg tcrhrdrp uru obetdi ma lrmpru ) Scritivio rihng uw bcbcnpaobrt D hnyrlit dur pcndria (mirdnye infebi viru) D hmbaien obrt+bat Lia sr bmm



Mekenirms Immopatologi knggolongn tipe mlsi dctgi mmunt Gcll do Comtr menggmbadan mckenimc inunologis utem yrngncnimbulkn gejd2 ktinis hipcsirivitt tcrhedapuhl obrt (Tibcl 4). Rnggolongu tcnebut, meliputi rcdsi dpe I (tipc:egra dimcdiai olch IgE); redai tipe II (sitotoksik); mbi tipc III (komplck imun): d:n reaksitipe IV (tipe hmbrt, dimediasi o: :h



IIMU PEI{YAXITDAI.AM FAI(L,TTAS KEDoKTER/ANUNrvERsIIrs A|I{jII$GA



I\bcl 4.



Klaifilai



inunoprtologir rcaki dcrg obrt



Tipc reksi



MuiftoilJait



Mckmimc



Tipc I



Ikran komplcksobrr dcugu tgE p.dr pmukeu rcl rut diikuti pdepu hirmin dm mcdi:or-mcdiaor inllermi



mitul' ugicdaa ,fgfubL muel-muoh dudire



--.,



Tipc U



Altibodi IgG uu IgM rpaiEk lqh:dep obrt uu metremolekul yurg bcrihm dogen hepto moicu relsi riorobih yug rcring mdiba&o lomploo



A!4n h@o|.iti& 6mFil bcbopr jol uonbciopoi+ pedeorgu mtu



iofuui



fuiagu diituti ektivri komplocn den iafsri



wrc,@erauaqrrr4q Lin6dmp*i, unibr4 vlblitir



diikuti pclcpun riokin-riokin du ncdiror infeui



uCMulons, (doum), orgu@



Tipc III



Tipc w



rcporo imu tcrhedep suatu scl). Pede kcnyem rntigcn ogut bcngur &n raksi yug timbul pun dcmikim komplcks. Sugrt mugkin terdaPrt lebih dari gtu mc&mime yrng tcrlibet padarc&i tchedep obat tertcntu, wrleupu scring kdi hmyr nru yang dominu Bcbcnpr jcnis hipcrcmitivias obat sulit dikclorrpoklm b dalem sl2h stu d{i 4 tiF tcrcbut di rtr, misdnyr: rotr melulopepula, critrod@' ekdo[eti{ Jwd drugrcaaion,dzn indxow dmtitis hipcncnsitivita obrt spaifik @bcl 5). Suatu obrt, misalnyr Pcnisilin, daPrt mcnimbulkt bcbanPl jcnis rqlsi Anrfilalsis den urtikrrir sctchh pcmbcrien Pcnisi[n mcruPrkrn contoh rcekri ripc I Ancnia hcmolitik sctehh pcmbcrim pcnisilin dosis tinggi ymg mcnctaP mcrupelrn contoh rc&i tiPc II. Suetu rcaksi yrng mcnycrupd Jdt ri4ror scring keli nuncul sctchh pmbcrim pcnirilin, meruPrkan rclkri tiPc III Scdugken dcrmetitir kontak ahb.t pcmbcrim mauprbn conohralsi panisilin opikddi urldu tcrt4lu (mcdi2 konErr, oPilt' tipe IV. Oblt{btt.n OAINS) dapet mmicu pclcpm mcdiator scl mlt scen langsung Enpa melibatkm IgE. Obat+batan yrng lain depat mcnimbulkan rcaksi imunologs mcldui ektiwi lirrfosit T (rolr morbilifomis ekibrt fi6lF6 aau iketan utrr pcmbaim sulfomid) liarul yng mcmio lpoPtosis [Sindrom StcvcruJohrcor nn Tozit cpidmal rumlpir flEN) akibat p€mbdim



sulfoneid



AJERCI OB,IT



rau utikonurLu].



Tlbol 5.



riuior,



glonobmiitir,



ro0sDruIEIN6 bcbcpr j6ir i!0ard



pnd.



Sindmhipocitivisobc+cifituuui inuobgiroe[E m&nim Sirdreu



Ohat Pcayrbab hdilhzrrc,



hsiwnd.



Cdb.Mclitu,



Phqttth



Sufw&la,Atbmlnt



MANINESTASI



XIINIS



It;ru-tuq /Lffi ! h'lmitisittt StmeJdst Ei..pidcal



ALBGI



6 Sp*trnc, wqdt



OEAT



elcrgi ob.t dlPat klinil Manifcrteri dilclompolcbn mcnjrdi dua, pitu r-L'i yeng multiotgrn (dtt€trit) drn rcabi )zng mclibe*u utu orgrn tcnau CDbcl scm spcifil magmi 6 de llbcl 7). (Sbtmil) Rodcri yrag Mctibatlra Mftiorgt! Rubit$*ngae Rcrbi rirtmik rkut tcdedap obct ncupclan heayr kcrdeu gawt d:ront. Irtihh uefibtrir digunrlu untulc rcabi drtcnityugdinrdi2dolch lgE. Scd:nglrn rcelsi ualilrlroid digun:tt ruok urlilrbis reaksisistanit 1rug gcjdnla ruoyctlFi tmuo tcdedi ndrlui ncbsit@. non-lgE" Obat aoon lein dogra radibbir )"ug 3sirg.liL'i*u antibiotile F laktam, ck F.l dcrgcs, eltircrr



15



hacmlog inrulin, ubin, saepokinc, cisptrtin, drn letcb. Obat Fng 3€ring dibitbn dengn rcrlcsi enefileltoid, rnt n ldn medir kontru, rtpirin, OAINS, dckstran, obat rncstctik, protamin, wencomisin, &n siprcf lolcrin Ununnyr rcabi c{rdidahm 30 mcnit lctcleh paperzn.Bilr tid:t rcgcn dibkubn pcngobrcn yug tcFt, l Buyrtnp yrog dipcdukrn bahu m*un qol maio timbulnnsbi > Adu''. riqFt timbulnyercrkri prderctbp trli P.P.m > Vtlar raan FFnn hinggl tinbuln)". n&i ) Mrnifsuri klinir yrng leuai dcngu dcrgi m*rm > Hilqnyr gcjdr Etclrh brhm mrbnu yrng dicuigi .tlLi*t-rildidimiui > tmbcfugrurynFgejdl > ftagob.tu (bitr rdr) png dipcdutro unok nmgrtrsi ubi



Bcbenpr ljiiii vivo mtupun ir eatmd^pza dikc{akea untuk membuktikrn adanyr alcrgi mrkenrn Uji ir uhomdiputi uji tusk kulit dendia dinin d. Uji hrruf kult dilakuken peda pendaitr yrng geiboys diiligi ctagd rcdsi frng dimedisi oleh IgE Digmrlrrr clstnk alcrgm mkenan dalm glisaiu (dcngn pmtcnccnn 1:20 hingg'e 1:10), dcqm hisuin scbrgri kontrol pcitif de hnt2n grro 6di scbagd kontrol negrtif, Elcsu::k burhburhrn den nyum berifet lebil, karcnrnyr diujurken mcmrkri ckrr.k yrng Euih rcger. Mdrnrn Fng dicurigri depat pub diolokrn pr& hlithlu &1*ulen ujinsuL Ltri ur$khditdirn88ap podtifbiLtinrhilbcrrcldengzn,lirnccr3 m lebih berdri bntol ncgrtif, pict .limim.i rdrhh pmbaian dict flem 7 hinggr la hd di nrna b.h." gulmr FnC dicuig3i sbagriF:rlbebEtddegi dihiadrti Bib rd:lcbih deri onlfais nl|."m yugdicuigri pcdu dilrkuten fi6 climin* lqalalgal4g dagen mcagclimimi krftrot-turut etu jais nulenrn. Bile gsjde tctap tidek ncabeik dcngn climinri 3urtu bahu makznan, ra*r buktn brhrn mrkanm rnebut pcaycbabnya. Makrnen yrng diduga rcbagai pcnyrbab dcgi hro dibuktilsn mcldui uji tusuk kuliC d.n scyogienyr mclalui uji paprm mrtman



26



IIJIIU PEI.IYAI(T DAL{M



temrr gan& krrm2 eliminsi fftu mlkrnrn rcen tcrur-mcncrus drpat menyeb2bkan kckunngrn gizi khusnF pa& ruk-rnrlc. Uji in vin mcliputi pmgukum IgE spcsifik dengrn teknik Rr\ST Rmcriksn ini kunng sprifik dibmdingkm uji tusuk kulit, lcbih mhd biryanye, dan ddak dapat dikcuhui hsilnp dcngrn segcn Pcmeriksran ini hanya dianjurkrn bila tcrdapar dermritis etopik yrng prnh aau dcmrtogrt'isme, di mnr uji tusuk kulit ddrk mmgkin.lil:kulcu Uji ppm ruhnan tcrsarur gudr mcrupekil baku emrs untuk diegnosis p*i rlergi mrkenan. Menggunakrn bahm mrkrnm yrng sangzt j&lng menimNkm alagi atauyug hril uji tusk kulimya negetif sebrg2i konnol, uji papm m2kmm ffrn onl ini depat dikcrjakrn di klinik den dimggep lcbih pnktis. Mrkanan yang dipilih untuk uji ditcnuken bcrdsukrn uamesis, uji nrsuk kulit rtau IgE R:IST etauh$il diet eliminasi. Balnn makrnan rcrsebuthants dicliminasi sclm 7 hinggz 14heri, du scmua obatobatanyang dapatmenggznggu interprctei (mirlayr hisumin ateu kortikostercid) herus dihantikm. Uji prpenn dilekukm delam kcadran pue. M2trrun dismken ddm bentuk keprul tteu ceim.Jmlrh rwd yug dibcrikr prda mrmlz 125-500 mg, yrng schnjutny: ditingkr*m dua k:li liprt sctirp 15 hingga 50 menit. Gcjde Fng tirnbul dicatrt dengan sistem skor brku. Hril uji dbngrp negrdf bila pcndaiu deprt mcnerima 10 gm mrkenm anpe timbulnye reaksi. Hasil yrng diperolch harus dikonfimui legi dcngen prpm mak:nm sean terbuka untuk menyrngkirkan hril negatifprlsu. Raksi da$ nakenu pngtidak dimedisi oieh IgE dapatditegekbn tcrutam: dmgu a&nyr roporo tcrhrdap climinasi rlcrgcn dari diet, wdrupun bcbcrrpajmis pmyrkitJuge mmbunrhbn dukungn biopsi Food-indwd cntwlitis du rottu mmbeik dalm 72jm s*ehh clininri dcrgan dari dict cejah yug mcnetap mungkin discbrbku olch defisiensi disakrrida sckundcr Sindroma malebsorpsi mmbutuhkan bebcnpa hui hingabcbmpa minggu untuk smbuh.



FMULTAS KIDOKTERIN



UNMRSITAS



AIRLtI{ccA



G.jdr dsgi dulfrr Uji @I



Lulir pdirif



ltu{ drld Drlao feg d+! diqid



@e.bsbd@Li da€6



@bm



l>fur obma



cmbr



2.



Alur culqi



FlhS



yzog @diEbdb!



bcil



Ebi



rakri dagi mdcuu



PENGOBATAN Sctclah hipencroitifitzs tcrhrd:p makanrn ditcgakkrn, alcrgcn spcsifik pcnycbtbnyr hrro dihind:ri sem kcut. Menghindd dagen mrkrm mcrupatan sru-stunp pcngobrtrn rlagi mrkmn yrng telrh tabutti hdlnye. Rndcria &n kclwgnye pcrlu mcndrpatken pcnyuluhrn dahm upayz mcnghindui dcrgcn rukuan, tcmauk sumbcrsmba dcrgen y:ng tcncmbunf (miselnyr kacrng aneh ymg tcncmbuayi ddrm bumbu sarc rtau bumbu pcccl) Eliminri makanan sccara rcrusmcnerus deprt mcnycbrbku mdnutrisi Unrungnya scbagiu bcu dergi makrnan yzng ditcgakkanpeda uir anak-mrk depetmcnghilangdcng2nsmdirinya setelahbcbcnpr uhun (kccudi utul kacangunah, kacrng polong, kcnng, d:n iken) Mcngingat mifcsasi rcelsi dcrgi rukem drpat bervrriui mulei dri gcjdr yrng rinCs hingga ATERGIMAKAN.IN



yeg



rufil&is sistmil yug dapat magmem jirrn, khusurnyr prda pcndcritr dengea rcatri yeng dimcdtui oleh IgE, E& (di lur ncprf dibcrilan bckd smtitu cpinc&in @pipcul podr purdcritr etopik. BibscwatnFwliu tinhrt fjdrdcgi fibar p1pu1n yug ridek direngje tcrhrdrp dcrgeu mrkrm tcrtato, pmdaia tdah ditetih uatut daprt mcnyutiklm sendiri cpincfrin irtrenukulq di d:cnh prhe letcnl. Sclujutrye pcnderite untuk scgcn mungkin mcnuju kc Unit Gawat Drut rumh nkit unruk wduri lcbih hnjut. Bcbcrapr jcnis obat-obrtan tehh dicobr untuk mcngaasigcjrla dcrgi mzkrnm, rtrt:nldn pmycl(at histamin H, dan H' kromolin orrl, lcotifen, dm antiprostaghndin Bcbcnpe di lDrrmlz Ecmg depetmcngumgi gcjrla rcdsi dcrgi rubora, tcul pa& ummya obat{brtrn rcEcbur c6ltifiresF mdah eau msriliki cfct snpinglagtidr& drprt



n



ditciiEr, $rtr ti&t nor pm yat rrbulti depat arcaccgrh rnlfihlrir. Inunotcmpi jug pemzh dicobq nuua cel ropi4nF y$g okup bcnt d&&ffiEgkinfr ryfilerdm hn da kini tidek hi&ni!trn. PEIEBGAIIAN Mrn6et neuipuLsi dict unrl pcnccg:hm rrbi :kgi mrbnro drh neajadibahmpadcbatm rchnr bctrhun-trhua. Penclitirn tcrbrru EauqiEltm bahm upap nmghin&ri dctgen utrEr EdrD.rn olch ibu (krmg anrh schne tchuiln tdnc*cr Enlht) dr bryi aopik (lw npi, tdur, ds krc$g anrh scl&r Bir 1 trhs pcrtrmr) ncaghrilkan pcnunrnrn prcvalensi dernrtitis etopik, uniherie, den pcnyrkit pUnctnl Kmsconspngbcdetuntini rdeleh gl sclnu 12bubn; qiurnunt*rna4biodrinru tchr 3der 12 hilggl 15 bulan;&n krcmg aneh pedrtdompot pcndaia dur 3 uhuq ttuonf rropik yaagacrailiki risilo tinggimtut magrlami rabi.lcrgt DAEIJIRIUIITAXA 1. Bdhcc-Wbct EK WUthrichB, nhngoEchA, Fotilch K Altn m F, Victht S, 2001.C.not Allcrgy Doubl+blhdo4 PleccboControllcd FoodChdlcageud ltlcatilicetion of Alagpn. I AIag e^ /illffio,olffi: 307-7.



Undmding P, 2002. Cwt of ftnnunorcgulation md its Grtrointatinrl Rcletion to Food Allagy. An l{Y Aal &i954: 13-45. Burh AW, 20@. Food :llctgy. Itt- Adclnun DC, Crrlc TB, CorrcnJ, c&. furual of AIIag and Immunohgy, 4a cd. Philadelphh: Lippincott 'Willim 6t Vilkiro 2{2-55. 4. Crcrpo JF, RodrigueJ, 2(X)3. Food Allctgy in Adnlthood. lllcryl 58: 98-113. 5. Dao rL[4, Gnmma LiC, 199. Food Alcrgy. Greeabcrgq Et In: htter:on R, Grlun*LC, c&. AIIagic Ditcuc: Diagrcsis anl Mangnat, 5' ed PhildeJphir Lippincot-8.evm Publishm Bmdtzrt



285-30/.. Jenscn CB, 1998. ABC of Allcrgics: Food ?ilcrgy. BMJ 1299-1302. 360: 7- Sichcrcr SH, ?-002. Food zllagy. Imt 701-10. 8 !ilbo& RK Abrrgrson M, Balcy M, Vhltm EH, 2001. Intctnztioml Prcrzlmcc ofRcPoncd Food Allagy md Intolcmcs. Compuiroro Arising &on thc Euopcu Comrnunity R:spinory Helth Survey (ECRHS) 1891-94. Ew J Clia o.



Nctt55:29L104. llhltc EH, 2002. IIbo& RK Thim F, RmJ, Pmlcnce ofFood Allcqy in l6ungAdtlts md Their Reletiorohip to Ardm4 Nrd Allcrgic, ud Eczm. Am A0agy Asthm Immrcl 88: 183-9.



ILMU IENYAXIT DAIAM FAICtiErrrsKEDOKTIRAI UNIVERSTTS AIRI,ITSGA



DIABETES MELLITUS Atfuadar



Tjolrc1muirc, Sd Muiwi,



Hcudroffiono, Ari Sutjehjo, Agug Socbegijo Adi S., Sooy Vibiroro



SEJARAII Pcnyakir auu 'Sindrom" Diebctcs Mcllitus (DN4)sudrh mulei diLend di Mcsir 1550 tahun SM (Thc Egyptiar funrc Ebas). Pa& ,100 tahun SM, Sthruth: yrng bmsd dari Indir mcnyebut pcnyekit ini Madhw tau HorcI (tnr. Sclujumya pada200 tehu SM, Arcas (Grck PhystJia) menrukmp dirbcta yug bcnni riplror = thwthrcugh = runrlrrgfi bmrti mcngrlir aru Siphon padarindrom ini bcr:rti scud:h ninumbuyrk:len diikuti dcngn kcncing buyek. Scdugkn Mcllitur bmrti madu rtau ruis. Jrdi secm hufiah Djebcta Mcllitus bcrerti Kcncing Mrnis Scdugkm di Inggris pcnyeht ini dilaporkm mulei dikcnd pada rbad V-VI, Fitu admfl hponn d:ri sconng dohcr Indian mcngmi .ns2 sunisr' pede uinc padaia Dtvl. h& ahu 1674Thom Wilis (Inegris)jugr ncleporken bd 1rugme Gpat satu abad bmudira, Mrthcw Dobson dci Inggris mm&moutsik:[ brhwa rua mis uinc tcncbut disebebkan krrcnr rdanye guh di ddrm urinc. Scbnjumyr parh tahu 1859scomgilrnuwanJcrmen bcmm Peul Iagcrhm membrht fuuutit klets Fng b€rpcrrn ddam metaboli$nc krbohidnt hde akhir abcd XD( abir Dlv{ mkin terkuak dcngu a&nyr pcnmuu-pcnmw bm, misrlayr Chudc Bcmrd (Prucis) mclaporkan bcbcnpa pcnmw di bi&ry DM dm mctebolimc rcntaag tiurbm glukas.l'l'bcpu scbgei gliLogcn dan hiperglikemia rkut a&ibrt pcrusrkan mcdulh oblongete (Piqwc Dhhcusl. Pedr uhu E89, Oskr Minkowsky dm Joscf von Mering Qcrmrn) mcncrnuta Dlvl pada ujing yeng tcleh mcngalmi pukutcktomi toal. S.l,njumye Lrgucc (1893) mcDdup



bahwr puleu Lmgcrhms mcnghuilkrn



hEotot



homon yang dapat mcnuronkr gluloe &nh dan kcmudiu mcngusulkn nm Ishtt oJ ltnghare. Sconng ilnuwu Bclgie pda abu 1909 dahm hipotaimyr mcnm&n homon tcBcbut i6dir [aan: ireuh = isla$ Pe& tdrun 1921, Frcdcrik 6. 36t-g den Chulc H. Bcst (lJnivcrity ofbrcnto) belc{e :am dcngm Jme B. Collip (AIli Eiokinie) d:n JJ.R Maclcod (Ahli Ilmu Frd) mcncnulu homon insulin. Iroulin mulei digunetu di Llinilr bula! D22, pcrtrsu kdi dibcribn pcde lnvi '.'t lekilaki bmsie 14 drm bcrmLconard Thompcon. hdr ehun-tahu buihrOya, pcorng&2rl$s pcrkcmbrngen. thun 954, DM tcru Frankc dau Fuchr muhi meaggunekan obat hipoglikcmit orrl (OFO) pe& ruuia. OtlO eteu dikcnd juga scbegi OAD (obet uti diabctcs) klinis pcnulir rdur mcnwl psgaluu kmu waktu 1999-2006, OHO di Indoncsir buyrk mcngdmi pcrlcmbugan (Grmbar 7).



PREvALEr.lsI Scj* 1964sempri2003jubh pcndcia DM yangbcrobatdeDtcrdabr di RSU Dr. Socomo mcningkrtmcajadi300bli lipat (dti 133mcnjrdi 39,875),dcnganpertambrhu rcnt: ! 1,022 pcndcdteDM pcr tahua.Mountt daa trbun 19E5, ugle morbiditr 0,164,7n6 (mte 0,3095),dea mortdtil 0,94-7,1+96(rcnte 1,05%).Juuteh pcndcriteDlvl yrng tcrde&r di Foli Bodobinologi RSU Dr. Socomo Sunbryr yug didtilan pade tahun 1964,depetdisimrt pda Tlbcl 1. Kcj{ts DM scringkdi disrtri &nger bcbcr.pr pcryulit kronir @bcl 2).



29



Itb.l



t-



No



Jmhh Fn&da DM yrng tcrdrfur di Foli Fndohinolog RSU Dr. Soctono Sunhrp rjalahm D61-2003 GFkmPEwirc, 199F MI Tlhq



t. 2. 3. 1. 5. 6. 7. 8. 9. 10. il. IL 13. lil.



15. 16. 17. lE. 19.



m. 2t. 22, zt, A.



196,f



tc,o ly,3 19t0 1981 19t5 t9c6 19t7 198t 1S9 1990 t99l



rwz



1993 tgx 1995 7996 tgvl 199t 1999 20q, 2@1 20o! 2m:l



Judrh PcrdcliE DM 133 1061 29t1 565,f



tu),



9150 tgz78 11175 12608 13818 153E1 16s67 17667 19039 MM 22029 1M



T\bcl 3. PrcvdcntiDM di LotrmrdyeSunbeyr ftjolcopnwirc, t980-DEl) Kclomml Umut 6-20 hhs 20 ahun kc ea 40 ehm Lc r*; dmgrl pdrcie: 4H9Ehu 5f59 ahun 60 qhun te rg



nw



29191 3t157 33636 35fo6 t7M tgn5



Kctangu P.ri t13 Eh6 p6r ncqiadi 39f,l5 ubu 2003 (bapir 3@ bli hd), dogu pqtmbrh$ puim hn rcna t f.O22padaitr DN{ pcr ahu



llbd



No.



1. L t. 1. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.



2.



ha:foi



FrlilEPQFIit



30



67,A( 51,,tt6 50,gyo



o,26% 1,43yr 4,16Yr 2,68/.r 4,4EYn 5.23/.r



Berdurbn hril pcnclitim survci di bebcnpr pcdm Jrw Tmur pade ohun 1989 dcngu bar smpd 16,635 (umur di tas 20 tehun), pr"Elili DI\4 di DM tcrgantung prdr kc..l'n gizi. PHdtri (1,05-2,47%l (Ttbcl \' Rdeeun rcrrb 1,A7o/o Kmg lcbih 21% Dfvl di Pedcsrend&h DM= MR-Dfr4 (lulabwitbn TM (DI\4-HritM:lnutisi) Rcbtcd Diabctc Mcllitw). Jubh DM diJrw Ttnur



193' Nombs Mayusul lmrudien, hPomVl0 tcmy.a juml$ pcndcria DIr4 di dunir mcninglot sebcszr tejem mmjadi O0 jua lebih &ngm pmlci 6%. Isponn Enkhir olch McCerty cr al., 7994: jurlah pendaia DM 199adi dmir 110,ajutr' ahm 2000 meninglot t 1,5 kdi lipat (t fl5,4jutd, trhun 20O mmjedi I 2 kdi liprt (239,3jua), dan hinggl nhun 2020 diperkinkan menjadi 300juE fhb€l 5). Pcrhitungn data epidmiologi menurut dltz lDf 2003,jumlah pticn DM dd Indonsia mencmpeti nomor 6 di dunia (Iabel 6)



n,x



25,5.4 16,ir6 12,816 lLl% 10,(}'6 5,7% 4,n6



3,V. 3.VA



ILMU PEr.rylIgT



Ppulcsi



mininzl300.000. Amli$ fui bebmpr punt kcgiaon Dtvl di seluruh Indoncsia mcnmjukkm bahm prcnlcnsi Dfvl di Indonaie kumg lcbih 1,5%, rhinggr peda midsal tcrdrPlt 4-5 jutr sut ini dipntintrn pcndaitr Dlv{. Mcnurut lapom WHO, jumhh pcndcite DM di dmir ped: ahu 1987 + 30 jutl



Betcnppctttulitfnri FdlDMdismbaye (Dolnpwfuo, Bc3)



DEpidcaiDirbaf NmgtiSopmm* Pifqlrctd|GqncEi) rutmptOihctt Ivbcifroi Sad Siqpoutif Klnal IIECku Hipqcri Gritah VHO 19E3) KooM eJn Pal2fitJutug NccoFti-Di.bctit Pcoboluh Stretc ou Gqtla DahOEf (GDo) IL Sd$e-Gaqm 13. Baa Enpcdu Siopmet&



tidaktcrdapat Badaerlen detaepidcmiologis, pcrbcdan rnarr prevrlcnsiDIt4 di pcrkouen &n pcdaran. Prcvdmi Dfvl di Koamdya Sunbaye rbprt disimk prde?bcl3 Hsil tenebutbcrd:serbn penelitiansurveiyrng dihkukenpa& D80-1981 dengansmpcl E 118rnek sekolrh(6-20 ahun)l untuk sampcldcwsr (di ets 20 uhun) addeh pcngunjunBPuskcsmrsebcser13.423.Jumhh pardetiaDfvtdikodyr Sunheyrminimrlpr& ehu 2000dipnkinfrn 50.000l6ih.



DAIIM



FAKLTIIAS KIDOKTERTAN UNIVERSITAS NRTAI'|GGA



Tlbcl {,



Prmla;



Dt"{ di dmie (McCray & amcr



1994:TFknpnwto,



RcrE yrDg dilaporlsn Prling Rodrh Kdompok Eoir



Roe Prvderoi



ftIirpuic) Conl Maico (Mimaqiu) RsdKirib*i @olyuiu) Rrd V6rau Suol (Eurcpa) Poled (Adra l.lr.) Rrd bdir (Mclrmim) Rrd Fiji (Oricnal) tual Chinoc tudoacie (Err.for): Irtur (Adiffi.rd., f9E0) Rrd (fjobopawirc .r.1., 1989)r AfiruRrydTuie (Anb) RlzlTuidr



).o 4? 4,0 1l )1 1,9 1,6



1,43 t,4'7 t,2



BB9, t99,t,2000) yeagdihporb



rulg



Kclonpol Eoir



Prmloi



(Aim lndiu) fiiin&fod (Mimo6ix) I}tarKitib.d (Anb)OEx (Fliauic)uSMaio (Odant) MuiduChircc (Afio) US/tiioAnaio (PollEldu) tlrloVdasruo (AEiru) USAtiruAuiru



Mclroir



lfa;4i 4,0 t1,6 112 14.1 t3.t 10.6 10,3



r02



(Ur.r Fiji)



EJ



Kccrngu: Rm pwdoi dideprt drri populri 3164 uhu Prddcrui dryi popuhi yrog tcil EirdaF Piq ldiu di Anqik Uh (50,3%),KcpuLw P,dcl Nrm (41,3%)du Abori3i! Auofi. @,5X), Modo fldoncdr): t Gggd tidet dingutts. *Slrpad MRDM: ! 2l% otDM in nnl ffjolqopnwiro & Bab. d .1, 19E9)



Pnlci-- j,,nl'h pcndqiq DM: g9i-2020 (McCuy & Zitulr, plt; T.ncE[ l9%; T]*rcpawio, t9!1, W7,r99S,r99,N2) '946, Trhur 6uhh eodsitr eq rx-) s@F 1994 19E 2000 2010 aa t-dosie(niniul) 4,0ju 2,5jua 3,5jutl 6,0juE &0jua



Dbcl 5.



D-nn(diBi)



Tebcl 6.



110,4jua



Ncg*ncgu (rDF 2003)



dcng.n ugb



pnliru



150iu



psdcris DM (d.lu



l75,4jG



Zt9Jju



sEE jut ) pcliDgdrgd gdr cbu



Ncgu



Populd Dbbar



rrfir



31.7



CiE



m.E



TJSA hliru!



17.7



1.



5.



l@



)



3.



6



t. 9 10. Tobl0u)



2000



2m



No. l.



300iub



9 .1



M&ilo Emt Bril IEli



UABETES MII,IJTT.IS



6,2 5.6 1,6 4-3



ln



tt



B,IIISAN



c.



DM l&Lh p.aFtit meobolil (bbenFtrn h.tcdtct):Lifibddrd kuragnpinolh c6hif brit olchbrae rdayr "ditnmi'dbca FDfrcs rteu anbiha glukolr di jrrin3au perifer, ateu tcduarp (padeDM-lipe 2), rteukunngnyr inrulin rbdut (gadr DM-Tipc 1), dengu t2n&-tzrda fipcaflrla;r aro glulocurir, disard dcogo Sdda kliair rlrt (poliuia po[dpir pcnunmrn bcnt hdea), de rau pua gejde Lronil ettu bdengue-.g oapa jejdr. Gang$.n FiEcr tldctrf prdr ncabdiuc Ho&idnt, drnrckun&rpadrncabolinc lco:t &n protcin. KIASIFIKAIII



4



KHibi DM yagd{udca olchPR.KEII (m3, ZX)6)r&hhyagmidcogtrthififd IIvt d& Amian Dida it$dtirt r (ADl). Kllifibi EtiologirII\,t (AII{ 2005): L DMtipc I (dcltrubidbca, biunyrmarjunrs tc ddhicoci imlh rbolut): > l.llnnioluo(imrcliacll > ldiopatit Z E[l,ldF 2 OirnFbcmd drin:imriimlin ' ya3ptdmrodcogrn dcfrdatdinrrlia drtif EdjEfEd.C&:hcdinolinpngpred@inln ,t-!r.rcdcdb!fitr) 3, DMTlpeSpcsifithiu r Dcfttgoctitfungtidb.te > M.nrrditl-Orct Diahetu oJ thc Young $tlODY) 1,2,3,4,5,6(yrng tcrbrnyrk I.IOIX 3) ) Il.lAnioton&ie > &ahin-hin b. Dc&tgFactithdrisulin c. Raptitclrcbingrnlca ) Prnlnetitb ) Tmorr?roh:atcktmi > tntrcatopatifibrckdtulu > d&hin-lein d aodohinopati > Altom€rli > Shdroma$hing ) Fcolqosrciome ) Hipatiroidime > d2aldn-bin ILMU PlhlYAlCT



DAIAM



Karcnr obat/zrt kimil ) rAor, patamidin" rrn nikotimt > Glulobnibi4homontircid > Tni4 dilmtin. intetftrcn di da leinlain C Infcksi > Rubdhhqmialctrra4dqfiBplvfl| > den leinlrin g. Scbab imuologi Fngjlmg ) Antibodirntiinsdin ) &n hin-lein h. Sindrom genetik yrng lein yrng bckdan dengn Dlvl ) Sindrom Dom, sindrcm Klincfcltcr, rindrom Tuma, d:n ldn-lrin Dirbcic Mellitur Gcsasiond (D[{G)



A& ahu 991, Tjokrcpnwirc macoulrn uht jarit Dvl )'rng unn'k schajutnF dihEl dagm Dlvl-Tipc X fiih.t ?bd 7). DM tipex ini b@el deri DI\,IT2 png kercnr fihor gen*ik drn 'p'rolcs inmologi", mcajdikrn pargraan DMT2 png scouh ofup dcngrn OI{O nrnua bcrubrh k*ipc yrng mcdukrn bmnrn lombind tleagu iDrulin hhfrnnnpaihohrpdinrepasica *rn c4mumg iroulin rcen totrl scpcrti pade Dfvl tipe I. (193)iuge maauhn Zima :uor tipc baru dd Dlt'l yrng direbut DIvt-Tipe lX (Zintnct, 1993) dm lhomi .t al (t993) mayebuc IrlIIA (Ir'tdt Aaoinmuu Diaktq in ,{/da) 7ng kirayr s{mis dcngn DM-TrpcX = DfvlTOI. Tjolcopnwirc ohun 1993mcmbut kbsifitri Dlvl-Tipc X mcnjedi: fipc X-1, Tipc X-2, d- Tip" X-3. DM-Tipe X-3 ini temyete Tltally lreulin (wz aagn LADA), drn Dtvt-Trpc X-l Oqala" &n X-2 ndh tagentung OFIO den Insdia (m dengan DM Ttpe 1Al. DIr{-Tipc X-3 mungtin idcntik dagrn publikri di luer negui rcperti epa Fngdilebuc lrr-Off?t Tl,p IOdtca Maia4ta6 umupcndcria Dlvl-Tipc Xbiuqrr lebih deri a{F 50 ahu @bcl 7). PATOPISIOI,OGI rkrn Grnggurn gad: meabolims ft$6lfds1 memPmgmhi l*imb'^g'. le&; iluba &nh. Frktor-faktor yrng mcmpmgeruhi kceimbengn krdar glukon &nh &prt disinek pde Gembu 1. FAIGIrTAS KEDOKTELN



UNwERSTIAS AIRIlI.lccA



rsNur tutHM Mffi



Gubu



I.



f-Teb lr-c!r+a



l l r**



Skm Lacimbugan tedr guh doh



Prnkrcrs meruprkan bagian dari ristcm Pcncmaan yrng hrupe kclcnju mcmcglng pcM penting dal2m hd ini. hnhcs tadiri ats bagian korpudan kzudapanlms Fngdi drlrmyr tcrdaplr sd A, rcl B, scl C, scl D, dan scl F > Sd A = Scl Alpha (20-400/0)= Scl Glukagon: Homon Glukegon (mcncnpati I 11%Corpu dea Ceuda Panlce). Scl-B = Scl Bcu, kung lcbih mcncmpati 60dan mcnghdllen iruulin; 8096pulaulagsrhu, pade Dir4-Tipc 1 = DtvlTI (Irculin Dcpadcat DM = IDDM), scl Bca ini hmyr bcrjunlah kunngderi 096; 85% scl Bcu tcdctrk di I(orpus d:n Kruda Pu.lce. hdr gcnctik tcrtcnu, atespmgrruh OHO rclBctajuga mcrckrai Amylin (sutu polipcptide) (rcnad) "E€rust" sclBctr di hnlrcl FngdT du maghanbrtg&orc up&lc (ubihn glukoe) psifer. Amylin juge didug mcnjrdi di jdngn sleh ntu pmycbab Trmor hnban. Scl-C mcnghasillou Calcitonin (bcrhrngsi mcnunlks krder kdsium di ddam danh Scl C ini dcngal menckn frngri O*cocl*)i tcrbznpk did:part'" pada Lclcnju tiroid Scl-D (G15%) = SdDcltamcngbs'lkm homon 3% Corpu dan Cude rcutosatin (nmoprti Pukrcs). Sowaos,atanjugr dihzsilkan olch Ocucotidc, hipotlluu. $rutottttit-Aruhg. MK678, E&k Soutosatin ucrehin: mcnclen sckcai Homron p€rarrbuhen, glukrgpn, Lurlin, &n rncncln rcbci g'atrin, cholcsystokinh, $€retin, datr crletoglucrgon- Sometosutin jugz abrcrpsi glulos di rru. mclen Scl-F = Scl W (tuwcatk tulypcptik), kwg lebih bcrjumleh l%, dan mcnghasilkan polipcpti& pukrcatik p6% tcrdapet di Caput hnba). UABETIS MEIIITUS



DM Tipc 1 @iebotcr M.llltu TbrgrruEg I6ulin = DMTI) DMT! mcrupaken diebcra mcllitur yug tcrgznrung iroulin (Dlr4ff1fireuliw dcpfat dil*s m.ilitw (aM dulu: lDDl{). Ped. D\4Tt L.l.iry tcrlctek prde Scl Bca, yeag bira idiopetik :cau immologilc (Lihat Ganbar2). Pbabatidakrlapu sintcsis du t€kFd ilrulin ;'Lh hraatitrr den atau kudias yzngotup, babbo krdrng-lt"t..gtiddr ade sckrsi iudin lu rcL{i.Jdi pcd. b$ioi tcdrpat kckmgu iruulia scen rtrolut hda Dtr'lTl biuyr Ecptq iNIiD d brilgu pcrifa kuutits &n hulitasp crtup atru nood fumhh rocptor iurlin DMT1 utrn 30.00G 35.000); julah rcscpor imlia padeoang noorl t 35,000. Scdrng padaDM de.ga" obtdcr t 20.000 r*ptor iroulin. DM Tipc 2 @bbcts Molltur d&l llrEmtug IEFlin = DMT2) Dirbctcs Mcllitrs Tipc 2 (DMT2) adalab di$ctc mditus tidel tcgmturg irulb (qUTfQ/ wn-iwulire .Lpcndcnt dielct t ncllinu (.orru dulu: NIDDM). Pada ipc ini, pedr rwelayr kchian tcrlctek pedajariagrn p.;ra (rtrirtcori insulin) drn t dLsul &nera didugri td 8ctr p.olct -udio (adck padr fucpcouur&ediulid,yriur&gai bqihrc 1. S&siiulilolehpcder-"*;'.o5tt-u Elisi kumg; nrmua tcdrpat kltcd.ebatu (6sc @pet),+H.Sg' tlulDe tud.h isuln e*l dirtEotpiiuut&EhtaapijubhUd;a;zag delaif Hum mcnrdei. (&al 2. Julrh Ecptordi idneu FiGaL"-"g 20.00f30.000); pa& obcsitu junJrb mcptor b:lrtu buyr rckiar 20.000. 3. Kadzrg-trd.Dgjumleh nrcpol a*up, tatepi rbioggrt{.brulb kulitarrecpor!:ldq dd.t ddd(rhCfi h:rdd4f,atru didter areurcoritivit r iroulin tergraggu). 4. Tcr&pe! kcleinrn di F a-rc*ptor, $hirggl protct gliLolid! inE&lulcr ut8ragu" 5. Ad:nyr lcchiom ampunn di unn aonor 1, 2,3,dn4. Dapathh disimpulkza behu Pd. DMT2 L'l';.'" pcrifcr png patofiriologi awrl: prda jarinpl



prcdonimn (rcrittcnri inrulia), png kcnudim dinnl olch de6k rcl bca (6s-1 = AIR = @r, hrllinrrlpoisc) yangpredominrn ymgpaderldrirnn: ted:pt labirun di kcdwF. htofuiologi bdue tipe di etr &prt dilihet pad: Grnbor 2



Dui prtogcnais tescbut di etrs, mrka daprt timbul dur marm bcntuk DM-M, yziar Fibroalulow I\wutit Dhhca (FCPD) dcngan kelsifrkri prnkra atru di*butjug DIvl-M Trpc Krlsifikd, dn hotcin Drluiatt fuaar,dtk Dialaa (PDPD) tanpa khsifikri yzng discbutjugr Dfr4-M Tipc Non-Kdsihhi.



GgAI.A



lAlwolrot Dlflit GrhD&lFrtotm) lR+.WAIR+



Gmbcr.



Rraglmproliriolo,gidriDn/ff! dm D{EI



Dlrbtr. M.l[rrrr lhtrit lvldnurrid (Dvfnr[) DM E bit E lrudsi (DMTM) eau dihnd dcagan rin3lran DMTM, DM-M (Diabete: MellimrMdauairi), aau MR.DM (Mthunitha Rdd DIfu futdlns,drgrt tefrdi btcnr bebenpr hd donlein rbagri bc&rc t. X.tntappocafu$opaqimg,'&Bbct:arm d6gil Inrfzra rmldngbry 0orruri M yeag tinggi rebrgai mrkenrn utrma drn bedrntturt rrmr) alr bcntibat HCN dd singkong(ruro) mmst rcl bcte pulre*. Schrh,'r IICN deprt dinctrilbn olch m drn uino gqtm obr dti potein -'tent ..f,n dihr&n nddui urinc (Qatla&sm Hpohail. AFbile diet mcngandungokup Fo'ci4 tolddtu lr}{ tidrf don trddi. 2. l(ckurag! pmtein &n lolori j.r*. prnjug rteu KKP (Kckunagfn Kdori dan Protein) (hocln Dfiiat Hyptfiar) drpatmenyebrbkrn gmggur eau rulnyr sd beta. 3. Atru rbab leinylr.g bclumjcla,mis:lnyr:rkibat dtuioritaga$lzin



tl



KLIMS



Gejala klinis DM yeng khsik: mula-mula poli6gi; polidipi, poliuri, d:n bent baden mik (Ftc Kompmi). Aprbile kadr:n ini ti&k rgen diobeti, mrka akan timbul gejala Frsc Dekompenrrsi ("Dekomposi Prnkm"), yrng disbut Bejah klaik DM, yeitu poliurie, polidipsi, d:n bent br&n turun. Kcdg gejde khik tcnebut di rtes disebut pula "TRIAS SINDROM DABETES AKUT" (poliud, polidipi, bcnt brdn mcnunn) babhn rpebila ti&k rcgen diobati drprtdisusrl dcngn mud-mmtrh&n Kctoridosis Dirbctik. Gejab krcnis DM ymg scing mmcul mtrn lein lqneh badrn, scmunn, krku otot, pcnurunan kempum seksurl, gngguan pengliheten yrng scring berubah, skit sendi, &n lein-lein.



DIAGNOSIS dirgnostik Dfvl &n TGT (Guba! hngloh+ngleh 4 dan Trbcl 8). pcnyrring pcdu dibkukn pa& hmsiksr:n Rtptl kclmpok te&but di brwrh ini (Cffiiu, ADt-2aOQ: 1. Kclompokwir druen ue (>,15 trhun) 2. Obcsitr BB (kS) > uf/6 BB idal auu IMT > 25 Sg,/ml. 3. Akenm &rdr tinggi (> 140/90 mmHg.) 4. Rimpt DIvl drlem gris kctum 5. Nwayrt kehnilm dcngu BB lahi bayi > ,+000 gru aau rbofts beruIzng 6. Riwyet DIvl prdr kchemileq 7 Dislipidemie (HDL < 35 mgldl den at2u Iliglisaida > 250 mgldl) 8. ftmah TGT (tolmnsi glukosa terganggu) ateu glukosr denh puan tcrgengu (GDI/I) klal$nean t6 tolcffii glulouonl (ITGO) diagnosi: DM adalahsebegeibaikut:



utuk



ILMU PE{YAKIT DAIlJr,t FAXL'LIA5KIDOKIER,IN UNIvERSff,ASAIRL$.NGGA



t. Tigz hui ;cbclwye mku ktbohidnt cukup 2. Kcgiaan jasmai scpcrti yrng biu dilakuken 3. Puse ssderf rcJ:me 0-12 jrm 4. ftrilsa glukon denh pw 5. Dibaifrn glutose 75 grun, dilaru*2! dal2rn dr 250 ml, &n diminm ddam mktu 5 mcnit 6. Dipcrikse glukou dsh 2 (dua) jm scsudrh bcbu glulor 7. Scl"- pcmaiksa+ puien yug dipaitr tctap l5ls[ min6 eir putih, mu heru i:tinhar d:n ti&&ncroLok. 8. Unurk tujw poditim rau diagnorir DlvlG @iabcto Mcllitus Gcrtarional), dilalcukrn pmcilru glu&oa dmh prde 0, l, 2, 6t 3 ju scbclum den rcsudeh minm bcbu glukor 75 8m tcncbut. Uji l:bontorim Dsah Omg Nomn Ghloe Duh P'q (cDP) < lo0ng/d,2ipp< 140m9/dl. GDutu D0de 125 mgldl dircbuc Glukoe Danh Puan trgtngu (GDPI) eau Inpenzd fsdng Giroc (IFG). Unot pcndsita Dlv{: dirbut "normd" atru rcguld bdk (AD{ 2005) bila glukou d:nh scbclm mrtm: 9f130 Eydl dan puaal glukm denh sud:h mrkan < 180 mgldl. Mecem-mrclm mctodc pcmcrikran glukor: drnh: Hrgcdorn-Jcnscn, Somogyi-Ncborl Auto2nrllzd, Enzin:dr.



GDP+ 2 iPP Drlah Rcnte(GDR) :a



GDP



: GlutsaDarahPwhmPwpesiepcn pcdbe bbontoriun: D-lZ ize2 j PP : Glu}or &rb 2 jen Po* Pmdial (sud:h grm wrlcu diegnqit); bcbu Gluls.75 prgi ditclrbn wato bcbu m:fem GDA



ftll*tplbttroll. : Gluloa Duh Ac.I atru R:ndom - Bfu ti&t nungkin a cmimtit, mrkr d:pat digwlru ncodc G'Toluidinc, SomogyiNelron, Autornalyser, etru dcogrn fcricyenidc dan ncooproinc.



Satuan kdrr glukos: denh yang digunetzn icc:n intemiond edalehmgldl. UABETBS MEIITI.'S



Urire hda omg normd, rcdukri urinc: ncgetif. Pcrutam rcduksi urinc biup 3x rhd du .{illkuku k|Img lcbih 30 mqrit &bclM E-ld.n Auu 4x sdrd, yeiu 1x scbclum n.Lil pagi, d:n ymg3x dilelnrlm rctiep 2 j:n sudab m.L," Rmcribu rcdukri 3x rbclum utm lchihlrzim du lcbih hmt.



Ade bcbcnpe o uten leio, pio naodc Rbling (Gambu 3), Bancdicq du Fn;ptir (4F Slr?).



Gubt



3.



Plocitruglutsude&afn FchtDg



sas{3



2002\ Dinyrtataa DM rprbile tccdapat 1. Krdar lutou denh rcweltu (pleme vcue) > 200 mgldl, plur gcjele kluih poliurie, polidipie &n pcnm bantbcdrnyrngcid.t jcler rcbebayauu 2. Kzdtt glulora drnh puare (plumr vcne) > l26u,g,/d"zt:! 3. Krdr Glubg Plu 2 N togldl prd. 2jg sudah melonar:ubcb& 3lutoo 75gpn Fdl llTGO. Cen diAncir dcag.nldlEir ini tid.& dipekri rutia di Uiaik. Uatul pcaclitiaa cpidcmiologir pade pcnduduk dirajurlel ncoetei bitaia dirgncir bdrr glubr deh p.*. Unart IIvl Gcredoarljogr d.Bjubs kritcrir dirgnorir y.rg rror (Lihrt Bulu Konrou ftogdoha Di:bcs&a lcehrmilra), Kcrig kritcrir dirgnori:t*but htl dilonf,nmsi ubng padebrd yug leia rau crok huinyr lccruli utuk tr:dean kla hipagUfoir )angjcb .i^8et dcngrn dckompcnrri mctlbolil :lut, rcpcrti kcoeddotir,b20070



t



I



v



IIMJ



PEIYAXIT



DALAM F XUf,TAS IGDOKTTRAN



UNMnSIfAS



.^IRll,l.lCGA



Kritulr



Dirgnorir



Ttbcl 8.



Kr&r



GIuI| 90 - 109 z 110



Koqdiri



Kritarir Dirgnosir (DMTM Mrlnueiri



Di.bot6 Mcllitr = MRDM)



DM



TlrLrit



Ditgwtit Drgu DMTM (Kdrab Sua}.qe-Kobc lete) aPabiSditmubn Di4ncit d"g. 'n 'lleFl*rn 1, 2,3, 4, aau lcbib dd kcadu di bcvrh ini: 1. DMpada uiarckier l!40 ahu (dapetkumg ateu lcbib) 2. Adr d& .t u tan&-qad. rn2hu$iri'.'m.6ir mdoutriri, uan leia: BB. = Bcnt Bdan Rc.letif < 8096,rau < 19) IMT= Ind&Metbuh 3. Mocdulm rutibn india mulc reguhi Dlvl dan utuk mcnaikku bcnt bedra, den ada rcirtcsi isulin Glhruhen isdin lcbih dsi I,Y2tttWBlhzri) (tidet 4. R6irtsi rt s t6jadiD).r Kctouidcir pda EIVITI merkipun tinbul lctoasidcirrpati tidrt injclti iNIitr lcbih &d 0 hsi) 5. Nyctipcrutbanlug 6. Tende-taadeulabotpci 7. Kdifred panlca. Ketcnngu: rMT .g(rB) 2



BER.-P!-xrmti TB-1oo



88: BaBrdeafig),TD:TnggiBd.n (@), lMT: lndckr Mre Trbub, BR.: Eant Bdrn Rddf



UAAEIE



MEIITI'S



Dicgsotlt KlhbDcthltit DE|M (Rdtctl4 Studcyc-Kobcl9t9) l. Kritcrie dizgncis psti ffulou paacadc Dvl FCPDrau z-tlpc = Eopi4/lpetlg/..ewl - = DMTM tipc Lrlrifitd u-rpc = ffPD) zuilw-typc l. Dlvi uur rckitr ll-40 6- llad.-r.odr m.lautriri (BBR < 80tC der ldn-leia) mcmcrlukrD inrulia, rctirreari iorulin, rcri:tcui kaouidcir, &agr8 tddritrsi pankc$, dogrE di!€ttd aEu tidet trDdee.da nrlrteorpci 2. 3s frngri prnbeal ful &okin mcaurua: > }rpt-FboFdl uiae Tblwywuylup$tif U. Kritsi. di2gnoritpnsdprliaia ddAat Wedic DIv{- PDPD.t:U Jq,F M-r}?c DMTIVI tipc nonkrkifitui. J-typc = Janaiu-typc. M-typc= Meirc-rypc 1. Dlv{ mu rckitr l5-,() th. t sd}trade mlnuuiri (8R < 80t6 dl), uo:dufra iurulin, rcrirtcnri iasulin, rcdrtcDri kctuidorir, tupa blifilod plabar 2. }s ftDgri Frbr.r mcaurua (ts pt-p.b. padeuinc < 6096&arbttb iezw 6le Podtrt. D-rclra nrnglon Ef,dardrDiryod. Ut'l yrag r.riry di &p.t d-l-q Pnhil rbrri.bri Kritsir di{nosit bcbcrrpaurcu DM yug scring diprlri di &lrn pnltil &n{i+rti d.Ft *rr+pada ?bcl 7, Dogrn*fg"Lt pcdme C-pcpti& der:h pw rui n@* 0,e.{,0 aglnt de tr&fuulirgu&b mzleo:ttl yUlaL NdoFd Kritorir Dirgm1ir .r-i Klrd!'ibi DLbrtit Diegrosir Ncftopeti-Diabctil (ND) dry* dibuztapahledipouhi k*igr pcrly:naa rcpcrtidi brwrh ini (KritcrieSunboyaDE5): 1 DN{ 2 RctinopanDiabait ateu 3. Proeiruia lugpoltlftupapayclcbhia rcLn 2 tdi pcocritr:a dcogu iDtcre.l 2 hia (n!&yr inebi) rdngp lpabiL pcoycUnb iu&h dirtrri



37



f.b{iUi, u$fforoCuo, trapidra p'rotnodr neCoprd-diebctil&p* diriml prdr Tlbcl 8. DACIDSIS



DANDII{C



1. Untul krrur-Lrsusdcngrn hipcrglikcmir rrdrh m*u (2jPP): r. Ftnyrtit Hcplr (rfuod:,hcgatitiskrcni:) b. G€dcinilkonir(GGK) c. tlipcrtiroidi 2 Unorlbarlrlldagurcduld Eincpositif a" Glulomtie ranl firnm nihi:nba4 ginjal Ead.b) b. Gabftoudr padrlshrmilen c. Obct-obaan:vitrnin C dcis tinggi, &n hin-hirl tllpi kccouenyr ini (2a 2b,2c)biuanyrtidzk dfucraidcq:n hipcrglilcrdr. PBNAIIIATSANAAN Rorrbtraqa tcnpi Df*



&ar tcnpi DM ncliputi pcnulogi



DilplPttn r: (PKIvl)tartlng t. ftayohbab*banryrntet D\,I 2 L4ibnEdf G^F):pdnct&arelundcr 3. Dic. Dnpl Sr&lodc: a. ObathipqEcair(Ol0drnimlin) 5. Crlgkokprnfrcir L



PE{"TT'LI,JHAN K.ESEIIAf,AN MASYARAEAT = PKIu TE\Tf,AItG DM PKM &pat.$l-L-n.Lnn rnddui: l. Dlrwgu (@d,ohdqrapcodaia); bih ti&t & wrfilr, ba TKMTTh mhu nrealaikg rau pnn acaulL rtrcp; 2 tlryuluboudr{uiTv; 3. Krret viddo: pcnjeleren tenttng DM, kooplibslnyl tcnpi DM tcrmauk pmgun Dlrcrn-mrcln dict dcngrn bcrbegeijenil tenduagu lrtorinyr; 4. DithdKdoopot(=Disb); 5. hccri 6. L4hc 7. Daa kinJein



te



IL LATIHAN FISlf, Gf,) TTNTUK D[u: LF PR.IMER DAN SEKUNDER Scmu pcnderiu Dfvl diaajudon htihen ringn tentur $tirp hlri prdr flt 1 .tru lX jrm serudrh pcndcrite ye4 dinwt di Rumeh mkm, tmrnk Sekit (8cdEffiitr). Miulny:, mekm pagijrm07 00, makrn simg jm 12.30, meke mdu jao 8.30, rliLft5apl:n bcrturua-htrut mrka latihen fisik hs jam 08.00, 13.30, den 19.30 L:tihrn Fkik (LD ini di:cbut LF prima. LF rckundc utuk pcnderitr DIvl, tmt{ra DM dcngrn obesiur. Scl.in LF prima resu&h mrhn, jugr dirnju*rn LF sckunder rgrt bcnt sairp hui, pagi dan sort (dengm tujum mcnumlrn bcnt badrn) sebelum mrndi pagi drn sorc. Hrl ini dilalsanakrn scbelurn mrndi prgi &n sore agr pendcria ti&k lupr M.DIET DM Det DNvlmtuk lndoncb Fnem dihetilkan perulir rndfui, Fdr chu 1978 oleh ljokropnwim, (Diserusi Prcgrm Dohor), yeinr Dct-B. Dalu pcrkanbmgrnnyrrnpri r:tiai tcrdrpn 2l m:-m dic Dlvt png dikmrl di Smbala, yriur Dict-B, DcrB Pus+ Det-Bl &n 81 Puesa 82, 83, Bc, Diet-M, Dct-M Purs., Dct-G, Da-I(V, Diet-GL, Diet H, Dict KV-TI , Diet KV-T? Dict KI,I-T3, Dict ICV-L Diet B1-Tl, Dict B1-T2, DictBl-T3, DictBl-L 1. Dict-B @hu 1978): .ddd hrdl Disrtrd-S' (1978) menghesilku Diet-B Tjokropawiro dcngzn si6t+i6t: a Dct-B (68%kd l$h,2Wobl.knzt, lT kd. Prot) b. Dct-B d:pet nanunrnbn kolataol seber 12 % ddu wrktu nninggu c. D* B ini mcmpunyei bnAqrn tolestercl < 300 mglhui, ruio P: S > 1,0 d. Dct-Bkryrmt(/lh) c. Dct-B dibaiken 6 keli schri, intanl 3 je, 3x Mrkrnrn Utamr dm 3x MakznrnAntrn f Makmrn hgi 2096Krl, Makrnra Sirng drn Mzlm^Zi% Kr[ &n Mrkam-Anan i 10%Kd. McskipunDict-B dntgi k{bohidnt, tcEpi cidek menunjulrtr cfek smping hip.fldgliscridemi, kercna pembcrirmye terbegi mcnjadi 3 kdi mbnan uam d:n 3 keli na* (melernn mtr r)



II {U IE{XAXIT D IrrM FAKUI:IASKTDOCTERiN trNM.Sm$



ArruJU{ccA



lLbol 9.



Sunheyr CLsifiaion



ST/'CE



Typc



B2a



of Dirbctic Ncpluoprthy - ZXXI (Ijotrpwirc,



O/tD. rlrs



.r 4 2006)



I$e4nq (1et6)



.GFR > 90



(iJ)



82, OAD,INS



I



2



Iutno .tb.



cGFR60- t9



(5tqt



M4AlL.



cCFR30- 59



Ot- 1)



82, OAD,INS



> 2l a



.CFRlt- 29



( 1- E)



8J, INS, A!HD



.CFR 15- 29



(8- l0)



.B.,lNS, HD



cCFR< 15



P 10)



8., INS, ID TwtLabfsn



BZt



3



Bte



1a



B.'



,tb



Brg



MNT.AE



MiovM@ Albuaiuia



MiEolM@Alt.



82.)



\5gnroF



ESDN



t toc Alh.



M@Ah



1- tt Ltml}t



2- S rhht



Note: MNT:Mclkalt'futtitiuThaapyotDica:A2,Br,Bc(TypaofMNI),O'DQ'lAFtJopila4,INS/ft$n)82 (qttlslDdll ftBS-Di.u (h.-HDPhs.): Mth SFaifuCoapaittuy'ut Iw I( &Na', Aouino,H,ttlfuEW U). Da ftID-Phu): In IC I Na', Aolcir 1-1.2 gilq W/dat, cu 1 Diah{x DiatJq DN u npdmnul sih Iry vit c, FalftAcid, W 86, Vit 812, A4bir, Gbb'dr Tktutdzolceoj-



B.-



@dr



-{*ifiHm#}' o..s lffil -try****wry] l.#Ls]J ", Th.Idfruh



oI GFR wm*



nty n tabb tdn



dutinid.



Dict B-Puse (Trhun 1978): dict-B Bulan Remdhr. (fahun 1980): dict 81 (6096kd. Kbh. Dirt-Bl 2Wo kzl. I*wk 2M kA. Ptotl tahu 1980 dict DU plu bawugreraVputih + buncis: po8gum &n pcmbaht bewg menh/putih den buncb dalem dict DM.



4. Di.t-Dl Puu @hun 1980):dict-Bl, Bulm R:mdhnn. 5. Dict-B2 @hu D82): dict-B2 (m dagm Da-B, hanyrnja DcFB2 ini prcrcimyr kr)'. Asen Andro Bendd = AAD. 6. Diot-Ilit (Dhun 083): dia-83 (,10san protcin pcrhrri, rira kalori pcrhari dibagi untuk krbohidr:c lco* = 4 : 1), den dipilih jcnis lcml ti&l jcouh (polyulsetwut1. 7. Dict-Do (Iltu 983): dict-Bc,dict'bebo" (bolehgubde! rurds, brhta o lrim, bilepcdu sutil insulinrcgula scbclmp). t5r{ilt-ri; }s1y2g11tuk Nc&opatiDrbcti} Tipe Bc (Sadiun IV). Makipu bolchguL du ruis, trm dicttcup mcngil$ti pcdom 3 J fadwl, Jumbh tcup



IIAAETE ME IITT.'S



@@t



ti6



hrsur diikuti, huye sejedcoga Jcair bolch Mir). Diet-Bc rddrh Dict-B3, blaye rje diberi "Lcbcbarui trncbut di.at (tolch mL). 8. Di.t-M Cllhua D89):dia-M lcrdiri at r 55% Kbh, 2596Protcin, 20* Lcnrl dcngan lolc*crol tunng &ri 3fi) mg pcr heri,denrlio P : S > 15. Di.i-M ini dibcritrrr @ psim DMTM - MRDlvL 9. Dirt-M Pue (Iehua 889): dict-M Buh! Ren:dbn 0. Di.t-c CDhun999):dict6 (dia.m't DM dan Gangrcn)yrng EEpurFi LoEpodri: t IDr d-9. dia-Bl dianbhTtDssiA4ndn' Rsdeh Kolstml &n Tllggi Sat fuDnl fl096)kebutuhr bluirhrtl mbVkgBB 4. Gccnrt = Obaior @ER> 1ZD6),15bl,&gBB. Unmt Onag Air, hitcdr Aruifit fuiry w rntngtin bcrbcdl hdr sat ini (200(F2003)s-t.rg dhttan baFtcSdE Folpddf kcj: rna mtan Rsrt Diebcardrn Nuairi RSUDT. Soaorao- FK Unrh, dcrrgraUaivairy Utrccht Qfcdcdrnd)drn MdbouEG (Alrltdi.). Ploclidrn t ncbut bcqiudul SODTAS(Sdry ord1 Dtu d eiiwsdq Sad'r, da bqdodrt $hSd parcliti uterneedelah AA aar lofrcem*o Clfbcl t1). D RS Dr. Soctmo dictdiebaatehh tcrbagi rcori dcngn jumhh kdoriayr png dim2bud&rn unnrL 6cmu,l-hL'n tcknik pchks:nemnyedengan pctincienrc$rgri bcrituc ) DiebctaMclliursl (1.f0kdod) > Dirbccr Mdlios ll (1.300k lori)



12



D D D D D ) D F D D



Drbets Mcllios Dirbeta Mcllitus Diabctcs Mellitus Dirbcto Mcllirus Dirbets Mcllitus DiabetesMcllitu Dirbctcs Mcllios Diebeta Mellitu: Dirbcts Melliu Dizbcts Mcllitus



III IV V Vl Vll VIII IX X XI )(II



(1.500 k lori) (1.700 kzlori) (1.900 krlori) (2.00 blori) (2.300 blori) (2.500 kalori) (2.700 kdori) (2.900 krlori) (3100kdori) (3300lalori)



Contoh: ftnderite Dtvl, TB = t0 crn; BB = 73,5 k6 lc{a biu



BBR=



73'5 xrm*=tos* 170- 100



Kebutuhrn kdori schui = 73,5 x 30 VaI. = 2.m5 kal (meka prdr kasus ini dimasukkan dehm kelompok daftr diet Rzu Dr. Soctomo: DVI-VIII = 23001o1.) Di Inst l2si Gizi RSUDI. Sctomo Sunbryr tasedia bcnnrcem-meam pekct dicc Dt4-1 = 1.00 kd., DMJI = 1.300 krl. DMJII = 1.500 krl. dan tctcrusayr: DN4-X = 2.900 k l. DM-XI = 3.100k21..DM-XII = 3.300 krl Sclein BER., &pet digun*en rums IMT utuk pcnderia DM @ERKEM, 1998);



Kctcnngan: T B = cm BB = KB BMI -- BodyMc Indcx IMT = IndeksMu Tubuh BMI < 18,5 : BMI 18,5-23,9: BMI20-.X.9 : BMI 2F25,9 : BM I> 2 7 :



Gizibmk Nomal W:nia NormalPrie Gmuk (GiziLcbih) "Obei os"



ll^lt{U EbTYAXITDAIIM F K(IIITS KEDON(IERrINLtNMrr,SIfiS rURI:rtCCa



Tlbol 11. Khifikni tingkrt kcgcmuku (otrriry) bcrdrerten NIH-1998 du VHO-2000 (fjokrcpnwiro, 20OO) Kl8i6bri Niltul Ovwight AbOb6it! Ol€it}-cbs



I



Otuary-Cl^tII Obqit}.ck$IA (Mothid Oba;ty) &p Obaity



IMT= BMI < lE,s 1E,F2{,9 225 25-29,9 e 30-3.9 z 35-39,9 > 40-49,9 > 50



KccrugD: NIH = I$ttrul lfl,ia.r. oJH^W IMT : Indctr Mse Tubulu BMt ; Bodv Ms Indq Ddu pnktcl, pcdomen jmleh kdori rchd yairg dipcrlukm unnrk Dizbetisi ymg bckcrjr bi& ed:lah: ) Kuru : BatBedux4G{O}dori ) Nomd : Bmt Baden x 30 blori schni ) Gemuk : Bcrrt Be&n x 20 kdori rhd > Obcsitae : Bcrat Brde x X!-15 btrori rchd Unolc kru:-tasu tcnrnil feg didugr pms kaobolik mcniryLd (mirlnFDiabctisi dcngrn TBC paIu, Ncfiop*i di:bctiJq Simir hati) diguDlqn dia DM dengan kdori tinggi rgu mcmpunyei ri6t embolik, 1aitu lcbih dd 200O kdori scbd. Peda Diabctisi yeng hemil mrupun yang mmyrsui bayinyr hro diberilrt Dict Dlvl-Bl. drprt Scm opirik pcDeunw jumlah ldori digunatrn runu smi pada koul di brmb ini. Jumhh K:lci ruita DM yeag henil mupu yeng mayui rd:l.h (mcn@t tuu 1-234): Pada kchsihn Trimstd I (Tl): {crB-Do) x 30} + D0 kalori Pade lcbernilrn liimcrta 2 (t2): {CrB-fO) x 30} + 200 kzlori Pede kcbmilen Tlimstcr 3 (I3): (CrB-00) x 30) + 300 Ldori (L) PedeuktuLtted (C[B-O0) x 30) + 400 kdori TB = Ttngi Badrn (co) Kot t 1.



Jubhteloridirbaisiyrnglreilrupun yrng EHyuu



DIABETESMELUTUS



Dcngrn dcniLi'n, jmhh hlori uudt ibu hemilyugmcndcriteDfvt &lrabad.anhqilhiux prd:: > Tiimcstd I (I1) ditubah fi krloti > ltimctc 2 (I2) dianbab ZD blori > Trimcta 3 CI3) dtubah 300frbd D Bile mcoyusuirbu btusi (L), Fhhah'nny. ed:Lh 400kelori Spuifitui Dict DM-D (tiolcropnwiro, t97S) l. Komporiri: 58% kd. Ksbohidnt, 12%k protcia 2096t{ lipid 2. Krbohidnt: konflc6, j;6216-tan*'ng guh 3. Lipi* kholcrtcro.l< 300 nglbr4 nrio P : S >1,0,s ra 5%,ruEA59{, MUm Dt6. 4. Protcin: buyet mcng'uduagrrrD .sino clcDrid 5 Sot 25-35g/bd 6. Intanlmelru 5nienen/hr4btcrtel3jo 3 mrlraen ut ttr d1;r ! nrlt.nen dlgpn di ulenoF. ad., Spsifilrd Dlot DM-G $jotropnrrno 1999; Hrri \gitrsd ., .L, t.ll|n, Ed,dr cr d., 20u) Di* f,Ivl-G digunrtn pcdrEapiII\,l,l-g'. 6rngrcn d:n mopatea Di* DM-BI plu 6 hd bcrikur D[ct DM-BI (% Ld): 6096t ftohnk4 M szrt, 2096prctciDd6gar 6 rpcrifitsi b 40 ahu 2. Lam Dlvl-nyekrmg &ri 5 trhun



Mapof Onl Antidiabetic Drugsin DailyPractice



(&tmnftcd : Tleqawho 199d,1998,1999, 2N1, 20t2, 2003,2004,2005,2qn)



atu,



6ftt'{b|o,



ct&ql, Wr hrln@rirad



,|[,{'ar.FtAt@:FUrtW W|F/A@:FOAWt99 Wn



$te



I



c flEn D t (rE/t.df], D ad,,arfig'ltd-r:



m nlgit g$I



Q|ftmmw (DreUAMO//I'/'(



0lErffi5ffil tffi



A @,LcoAiD,ilErrd{Enrft: M. tli{.ffir e lrr}ulE|r|'||tA?: g@qtqrJa,



-Ull



Oit&rcfttlpr;



Abi2tt.



ttfr/H. tnL-z3ile



c|sffi.o



wrq,affirrr,



I



A C



c



D



NoE ag':lor@'tdc'B:@,a.:APn,6d/t,:fu.-Gf/|ic',atioa,Gsnll:secon6GsvreraddrcErt,il:niltde.e,/to{di Glrl: Wlrletffit,6Itls.. grrurn &s0Drrrtbsfrert?reapeotf Gubc 48



7. Rr*r@a



p@blgin CD badatu IIMU Pllllrf,lT



pcngalmuklinir DAIJTMFAI(rEIrrs KEDOKTEMN trNItlER-srTASAIRIJuSGA



3. Bdum pcrnrh:undl irsulin, rcau bila pcmah suntil. inrulin, kcburuh:n insulin kmng dari 20 unit/hd 4 Bclum pcmah mcngulemi Kcto fuidois Diabctik INSULIN tWbjuddd mm-miroulin &pet dilihat 13. Makipun padr tabel di rt2s tcncn cfck puek den lzm kc{a insulin ddm hirugan rcnbng jam tcrtantu mun tcr&prt wisi prda ming-ming individu. Untuk inrulin dck jugkr pacb Titrl



mcncngah &n prnjang (Monotrrd Hm, Irouletrrd Hmrn, Humulin-N, Iuulin Ghrgia) pennnya dimtrudkrn rbrgai inslia bad, sc&ngkan iruulin prendiel dipcnnkan olch iroulin jangke pcndck (Actrapid, Humulin-R, Novo-Rapid). Untuk Acmpid sbeikrya disuatikkan 30 mmit scbelum dimuhi mkan. Mrcrm: 1. Inrulin Kouvcnrionel, mcngrndung Komponen r, b' '{'n c, mislnyz' IR = IBulin Rcguler (Novo dan Orgenon), NPH (Novo), PZ (Novo dan Orgrnon) dan de juge mpum IR: PZI = 30 : 70. BmNk ini lebih imuogcnik den dcgik, scbcnrlnyr png mampunyei cfck biologir addeh kompono c sjl = Insulin MC 2. Inrqlin Monokompouen (htsuln Iutorc-Canpotat = HW PuiM lrculinl = henyr mcngandung Komponcn c (iruulin mumi), mislnye: Acdtpid (thott dbr, i&ntik dcngu lroulin Rcguler), semmya &ri Novo Irulwtia. Ah jtg Iulatod (idcntik dogan NPH) dan Mixerd (mpm tlna &n bng aiag iwulin dcaan xrtnadlnge30:70), kcdmy: dai Norc Indretio Scdim dai kctiganlz bcrcd.r dde bcntut Novola @ 30O unit Gtapijuga ada deri Eli Lilly dmgzn prcper Fng scjcnis rcpcni tcscbut di bawrh ini. produkii dri Eli Lilly, rda 3 mem: ) Humulin-R, idcntik dcngrn ltctrzpid/ Iuulin Regulcr ) Humulin-N, idcntik dengrn lrouhurd/ NPH Hunulin-30//0, idcntit dcngrn Mi:curd.



DAAETES MII.IJTUS



lR= IwlinRqb= thotdiln }{PH = w?ctdl houilrl:gdffi=ittawni4k adion PZI = Prot4ilitu Zit lreulin = hag aarn Insulin MC mcmpunyri cfck dcrgit dan imuologis yeg Ednimd bile dibmdingku dengra iroulin kouvcuiond. = IIarulgf' 3. IBrrin Meuir (EIM= Humn Mompm|. Inrulin ini bbonlalsn dibuet &ri E. C.oli (mbimr DNA). Irulin ini discbut ju31 Eil (biqnt d. rw iutlil) du mcapupi ruaa kinimi lue &nagm iuulin uuruir. Dihutu, ilrulir HM ili mmpuyei dcf dcg* &a buaologir y:ag miaimd dibcndingke dpg'. 66** rcscbut di aar. 4. Inrnlin Aa&gucr: Adr 2 mrcra: r Rapid-Aaing lwulin Aulogta: Lb Pto (R./Hundog), Clulisin (R.zApidn), tupu flVtlsput). b. W.AdtE tuklat lwlia'laalcga lnlin Glrrgiac $,rbatu), lnrulia Dacoir. Prc1cnt lmlis lmlin di peroa nog.Ddrag Komponcn r, Komponen b, &a Kompoocn c. Kmponm e d:n b mcagdung p,oinolh da (d&Lu.ogruyzi bm impuitia ='lototilr' c EaguduDg cek hologir, Edegbn l(mpou Iruuli! Mui = S.DStr lrulia yengrcpmyri cft& bblogir l(oopomcinibhpg@ilkic6(bidogir pdr nctabcilim krbotridnf l@f, d.aptbHa$AJ. @zkn Fnth) iuulia h&F bc*i$r 7-10 mcait. HdJ-liJc iuul;a intrrvcu: 7 m6rit, 4 jaL 'Nasib rubkutu 2 ju, drn isE:ou.kula Isulin': 509{ bc&aja di hcpar,5016tc dlhrhd '-'(1120?6 bcb{r padagidd; 3C{Ot6 p.d: d d.rih, otot,j{ingu.dipc). AFbib!.4Ft kdftunFd. trrgct orgaa tcrebut, &a tinbulgzngsu! disidi insulin d:n gerggue mcabolinc Lrrbohidnt. Dcgndrd IEuliE 6C8{)X tt Hcpr, fFZ)96d G\irl dzn 1120% di Otot &aJuingrn Adipoo. Ifrrcu iu, krdr irnlin atu maingket Fda Sitods Hcparil dan G.Srl Ginjd. Souye ini inulin,l'l^n viel Scttug ed: Intrrin lbnfill HM LJ-IXI: ydu ilrulin uDEt suntitan dcngan NoveFen (rcpeni 8dl-poiru). Midayr Prcdubi Novo &a Utp Acuapid Ptolill



19



I|bd



l|.



ltlullapqbendt



di lndoncir (llomu



Ccet: Hr@bti Apillni ATuC Pa&t: Aqid Hdir8. M6qrh: IuirtdHrua MooodHunrn HdbN Cqu: l,litodS(W0 Hffiril3O/,0



H@lo3Mix25 Prnjrag: b@r



PERKENI 2002)



Buon



Itlsrl4rlh



1- 6



Ei Lny CJ-100) Avcntir (JJ0O) Novo (U-100) 6- 8 Nm G.La0du U-100) Ei Uly (lJ-4 de U-100) 1- 12



l E- U



2- t



14- 15



Tmpr Pumet Patlshulin



21



Nor'o (U-,10da U-100) Novo (U-,O den U-100) Ei Ljly (u-100) Nm 0J-a0drU-100) l[ Irly (lJ-100) Ei Lily (J-lm) AYdi



(Lr-100)



HM D0 Qfdt aanq), Inruhad Perfill HM 100 (htbnndlael, lvli:ud Rnlill HMOO (Cempunn gun:Lo,A'd,t-3/)r70l. Sqd.hb.rcdr.I'timtit $bcrrr &A-hdrr&i Nm yriur Novo Ro-l, Novo Rn-.1 drn yug i66f,6rf'hh: f.l6q76 Pta-3.Schnngil.bh d. drt oatit innlin yrag dircbucNo'rePtn 3, pog bcdri 3 ml fufuJ .at Insultf,il, dc4m lc*anen: u-O0 (1 nl 100n).Novo Pca-3 ini &prt ncobctbo rupd tbcb 70 uit &a tirp hnribn bitr l I (t$t rdt, niFlaF: Dq lt! 12u,13u,&n tcterulntrePtr6rdto: 1. Can pcobcdra innlin i,v., i.n-, r.c. hrnl eil*huiiadild, mn6+, danc$h:apingyr. 2. Inrulin brru a.inFo di tenpat dirgin antrn }8dcniacdciu+.t:r rctrnnye.Eile& etrr 30 dcnjrt cdciur rta nu\ dm di atrs50 dcnjrt cdciu rfrn bcgtnp.L lnuf,n hru iihiill-rf.q deri cehayr krene depat nenumntrn efek biologiqn" Iaditrd tnpt luulin: lnfir'J ru&&pcotguoa2aisuln rd-hh DMTlpc--l; aorua dcnitira pr& La&en tatcntu



50



ImKqhfim)



Eftf PuDet 0n) t- 2



mekipun buku Dfr4-Trpc-1 sing puh tapi fusulin dibaiken dengn tujuu €rhrbuh mcmi[kijrhl'h innlin cfrhifpade net Fng tcpct. Baikut ini.d.l2h nngkurun bcbmpa indilesi suntilrn insdin. Indild



llmpi



Intolin



I (DMTD a DMTM(MRDil4) 3. Dlv{-TipeX (DMTOI = DVArgntung OHO danlsulin) 4. Kom Dirbetik ). DM Tlpc-2 padekcldaa tertmtu > DNI d6gtn tu rd6r,7and2ri OtlO > DIvl + Kch:milrn > DM + Sclulitis/Gengren/lnfelsi laiuyr ) DfvlKurusVnfffifi4 ) DM + Fnlcu > DM + HcpatitisKbronis/G'rfrrir > Dfvl + Opcrui > DIvt + TBC hn > DlYl+ Grcws'Discsc ) D[4 + Kenker. 1.



Kool



2.



lndikd lopi



loolin



IIA,IU IEVTAXIT DAIIM FANUEASKEDOKTEMN UNII'RSMAS AIRIAITIGGA



Bcbcnpa C:n Psmbcial Insulin Hingge s:et ini dikcnal bcrmacam-mrcam tcknologi pcurrkaiun insulin, drri yang peling rcdcdrma mpri yrng paling enggih, uun lein: Insulin subkuun dcngan rotasi rasional (liher Gubar 13), Iruulin inuzvcm/jam dcngulGfiMilu S.t I (ihet Ganbar 8) Iruulianbkuanzjm d-gKrli D";l [ R"-* flihzt Gubr9) yhc*mu Conliws iwulin inJwion (CSil) Conthww insaww ireulia inlwion (CMI) d:n lain scbegeiayr Reguhsi Cepet dmgen Insulin Rli.lL fiolropnwiro, (PGogdrou



1993, 1994,



r996)



Depat dibegi menjadi: I B -C.i v. 2. R.C. c.c



Regulol-coprt hcrnor (RCf,) (tjolroprrwiro, 19&t, 19!13,lE {, 1995,|996, tyrT,tDtl 1. Jufrn mcmbcri crino yrng mcagandung lsbohidnt aplUb krd.r thfo$ Eudh diDr 2$ ng/dl. hsdeh io6rr Riugcr l:tret eau NrCl 0,996dagn kccrprau 15-20 a/mcoit Oib bufzn Kctosidoir = KAD); apebibKAD, mab tctcau baru ccplt (lih Proolol tmpi KAD Smbap 1987). 2. Bcritrn hrulin Rcgulcr lnrevcor i { (cnpa$ uit tiep jrm rnpei krdrr ghfocl d.nh 200 *hcr mgldl rau rc&bi udnc pocitiflcorb" 3. Cu RCI:d-agr dsi.iulir lcgulalurit/j.m inrevare,depctmrrubn ibfoa d&h FLitrr 5175 Egld &tiry'rDrF Contoh hd. glulm d&b 50 Eydl. bcibr imlin rcguk incl vcar | + unit/ju rinpoi 3 bli fl'us Minu*.at, nrf e&a mpolclr d"Lqa darh rckior 20()Egld" Argb 3 bli dipqolchdari 4 diLu'ng' e61 Ru61! Mirc Sant.Angb 4 b@el dad60 EYdt



: KasusGluk6a Datah650



RegulaslCepatIntravena(RGl) Drn,to 1987,1993,1994,tggs, 19e6,1892 199)



3 3 3x 3x 3x



- 300 - 400 - 500 - 600 -70D



Gmbu



8.



Comh



UAAETES MPIXTUS



pobcdu



'



Rcguld



ccpet iamvcu



1. AFbib bdrr thbr tcncbut ru&h crcapai, 6rL- iuufi! ngda &prt dieruh rccn rubkutrn dcngm intcrhl 8 jrm dcag:n d63; x 3 8 U Soour KdLDur). Angfr 8 b.nel d.d 4 x 2 0\rnut K:[-Dur). Scdrngkn rnglo 4 bcdrl&d 60DydL Rumu 1 , 2 , 3 , 4 , 5u n t u k rsinyr, drn daprt ncoggunrhn Rumur 4,5,8,10,12 untuk mi*rmmblutranp R4rhl-crprt fllokrcpnrlrc,



[xn,grt,



(RCs) '|ttrbm 9Cl, tSDt, 199f, r!r95, 1995,



Aprteh on RCI rtru RCS yeng dipilih, tcffiilubf, dagen rimri, kondisi du fuilitar rcE!'Fr lcrnt|mg b&r glut$r rcrt rwd fug dipcrolcb,nele bcribn irnrlin rublotrn dcngrn dodr e.r.l rchd dcogmpcdomeod6ir, Indbsi RCI &! RCSpadeuunnye rddrh untut b$*arur ]ang ncrnedukenked:r gtubsa &reh htrrrcgcra diunrkm, brhknpr&Dvt kerus birn (noaJrnrnt) y:ag dinmt-hep, misdnyr: peadcrio dmB'" UrtScgdl pro.opcfll (gu€t€n,



kolairtitis, brtu ginjd, drn hin-lein), Dtvt dengu GPDO 6trokFCVA), Df'l pmpuosi, DM dan In6* Miokrd Akuq mu Dlvl nmt-imp dengan glukoo d:nh > 250 mgldl (agr NPE d:prt dimulai), den leinlein. P!firnjok tmtmt llnpi Eombinui OHO dan Inrulin (fjokropnwir, 2004, 2006) Idikai TI@I pr& pcndcia Dlvl &pat.lilih.3 pad: kouk 3. ktunjuk pnktis pdrlmrn TKDI: AEs,l-6r fmgdrru pcnulis hingl crhu 2005 &pedah dibuat pctunjuk pnktir pchbem TXOI rgrr mmpmlch huil yrng opird dengen on 1 khksannn diet hur bm (scsui 3J,Jmleh, Jrdwrl drnJcnis mekm 1ru9 dibcrilan raui defar dict DIr4 2 Dosir OAD hms malaimd 3 lnsulin: r. Dosis insulin hrrus dimulei deri bawah @ienya 8 unit/hori dan diuitrn pebn-pcln apabih bclum tmpai rcgulsi Fng bail) b. Tnp kcnail:n dosi: iruulin maksind 2 unit/ hari



: KasusGlukca Darah650 esl CepatSubkutan(RCS) 106t, 't96, 199/r,1995,1998,1907,t998)



- 300 -/o0 - 500 - 600 .7 0 0



GcbG 3t2



9.



ttnit



rcgubi ccpat(tjohopnwirc,



1993,1994,1995,1996.1997,1998)



IUr{u pEI$raKIT DAIAM FAKIlrlAS KEDoKTERTNuNrvER.srD$ AIRIAI\IGG^



TKC'I (hryrbr



Klidk Tjobopnirc 199-2006)



t. PoleHi&g(Dia+ dr Z



LetihoFi.i$$d.h-+h-r,DdrolDlvbbiorl mgr :denyr Frkor ftoguggu Rcguhi DM 0.f.H,



dlD



DMT2 + FnlN



3. DMT2 + NcEoFti



Di.bctil



ScdiDg-Eerr,



HD



Girj (ilFng



{- DM12 + Ic, tHd68'6 5. DMT2 + Siruir Giri Ktrug 6. DlvlT2 + Bcn|IrrJe



Bot



7. DMT:I dcagu lorlitui



Bada yrag ccpr



Khw



: Gagm,



8. Elv{T2 dcngu hipcrglikcmi imidatil



[os



J.



lno[d



dll



(wrlru pikaif, hrbL ud{go



dlt)



lrul



(Cllnical Experiences: Tiokroprawlro1997-2qr6)



M



Gmbu



:' e M M /'pb,' E: et ua* : t u* r 4: i l W



q tu



bffiUq



rchC ltuda



5



:d



nha



m : d



n*n,



10. Contoh rcnpi kombiEi OHO du isulin mcodc A



IXABETESMEIIITUS



53



b b



cGlG



U.



:' d* d4tl E: f u4il: t / r t * t, t t



-



dffi



ffilq t:ilfr



bv



tut,



a



: fr



nvht



P



: d



ffi



: Ft



ffi,



OFO &n iroulin nmdc B



Corrb crpi tonbiad



M b



Gmbc



!'et dkm o: M wil: f f in: ilp



r *hffiq



12. Cmrch tcnui tonhiui



MO



tB&,



M : tu



Nffi,



N



OFIO drn irulin metodcC



ILltllJ PEI.tlt{KIT DAIIM FAXIrIIAS KEDoKIIMN



UNII/ERSffASAIRI-AI.IGGA



Imulin &n OFO bisa diberito bcsamn sctcngah jm sebclum m*en pegi Qihat Gubu Mctodc A), auu d lroulin bisa dibcritu sctogah ju scbdum rntm pai dn OHO dibcri.ken sctcngah jm scbclm sDIq mzlam (lihat Gambu Mcto& B) c. Irulin Usa dibcrikm sctcngahjm scbclm rubn m:bm dan OHO dibait:n sctcngah jm scbdm mlan pagi (Iibt Gmbrr Mcodc C) c.



iuulin htunjulc pnkb rcntang tmpat.li-..' di inj.t .it ^. iigSqt de'h nrbuh &pat dilihat prda Ganrbr di bauh ini.



Gembc



13. fudin lajaion Sils: dsL Witc Rt4ti6 $jokroPnwin 1993-2m5)



RESISTENSI



INSI'LIN



lruulia ruget pmting &pct Klinik R6istdi pogc-lohm pcndaitr dipatr^mi fi12g1 6-*5"4.ti diebctc dogan inrulin. Nrmm mcngirgt ngrt lwnlz rpck Hinik sirtcroi insulin d:n pcnyzkit



IXADETESMEIIITI.'s



yugtc*riq Lgi pub pogddumy1 p6dL.bn rembegi judul iai marjedi bcbcnpr topil $bagd bcrilcut: A. Bcbct+ RnyrkityugtdoitRci*ori Imlin B. K:onologi tcddirfr Rcrirtcui luulin dan DiebctaMcllituTrpc 2 L ObsituAbdomind 2. Sindrou Mcebolil (SiMc$ daa Rodiabctcs @EDN{) 3. Dbbctcr Mdliuu Tipc 2 (DMT2) 4. Di.bcct Mclliur Trpc 2 dmg'. p;6-O; BotSclBca C. Pcdoru Umu tr:pi Rairtdi lDrulin prda D. 'Itnpi Kombimi Onl luuli! [frc]) DfvtT2 l. bdibsiTXO| Peblro TI(OI; McodeA d:n 2. 'Iibit Mctodc-B PBNYAf,IT YANG A. BEBBRAPA INI'I'IIN TBREAIT RBI;IITBNSI mcgbolik yeag tcteit dcngea Gugguu (RI) den Hipcrirodiacoir Rdbtenri lurlin eteupun dcngu bcbcnpr peny*it tcmuuk sindrcu mctrbolit tdth diuibn Fd.judulAryk luulin. Klinit Rqinci Bontlc rindrcu sirtani i$ulir (SRl) yug jung did.p.t (driD )'.ry tdrh dib.ha pcdr opit Aothqir .d.!F ardahulu), pcdu pule,li}6,l dao Nigri-* CIfpGA &r frpc B), tipodpdrcp\ d.! Arrrb }IrgiGct:li:, Ugoerophy Goanlira, tprcdeuoirln PCOS, NAFLD (Nm Alcoholic Sc&n*D rau NASH (Non Aboholic Feny Liva Diec) Sreto Hcpatitir), KeDtcr, ds OSA (Ob.Eucdv€ aog.a Edrdd Sb? Apna) inddo fc&Anaaln Luulin tcdetrt aaun jrnos d.! sing: dadrooa klinik pcnyrkit earpu Bcbop: rcri*oi isrlin rd:Lh yrng rcing tateit d-f^ tipc 2 prcdirbae CIGT, GDPT) dirbaa clliutt (DIvtT2), :indrcu nct$oUf GUvtd, ainpiaeo4 *e b@thfu dagarP6f.5t hipcncui, rouuyr krdiovarknler = PKV (Bloon$sbt 2illa, ZOUA,B;



tuw2M).



55



B. TRONOLOGI TERJADINYA RESISTEI{$NST'UN (Str.li6n4 turFi dGngu Strdiam-() ScpcltiEdilnt prdr G:nbrt 14,6tor pencetus kc 5 $imr) lca&urau pco.pkitaaurindromrklinik (Sadium{ mpei dargzaSadim-4) rd:leL 6ktor g"nctih pcdbahenpolehidupyrng kunng rlaivitas bcrtaru poL nrlrn yrngmmgndung tinggiblori drn tiagi frnduogn lmrk dankolatcrcl. Mcaurut Tjobopnwirc (2005C,D),rd: 5 irdiurn h,onologirterjrdinyrka&m penpht, ateu dfiLomr kfidk rkibat &ri pole hidup yrng selah sccanringkrsdeprtdilihetprdaGrmbt 14. Strdiurn-0. Sodium-0 ini (di Indoncsir sebdrmrtzhun 1980-an)merupekznstrdiun hidup rnbn rktivias rchet,dimm urdeprt kaeimbangen firik, den arkrnrn yant tidlk terhlu tinggi tendung& lrlori, lernrkdm kolcstaohp. Stedium-l. Dengrn bcrmunculannya mrlonrn cepatnji (tmarne pngdeteg&ri negan But) sejakahuu 990-onpng banyrkmcngudung lcmek, kolcctcrol, dan tinggi kdori mempakrn rtrdium preobcritrt.Dengo kcnejurn chnologi, rktiviar fsik narjedi balnlag; rnan hin: "renrote control'wrhr mclih{ TV, kcmrjum tnroportrsi, tcddu lrne &rduk di rnejr cornputcr;d:n lein-lein. Strdlrrr-2. Bileledru Stediltm-lti&k lekt tcntrri, mrkemuhitimbulbhobciol dzryuglebih rtmgeail rddrh obc:itr ebdominel.Obcdtas ebdourin:l &prt ditctrhui dcngn ukrra liagkr pinggmg(LP) rau min cjrcunGtmcc (rc) yug uotuk omg lrdoncriz: nornrl kunng dui 90 cm mnll pilrl &n lmg &ti 80 or untrk wnia. hdr get inil"h (obcritu abdomind)muhi te{edi roistend innlin yrng &pet didiegncir rcm lrs dengu nmur HOil{A-R = Hom6F.ir Modcl Ascsmcnt of lnsulinRcbuncc: hrh



ldir



P!- hU/DD x Ctl



25



Nodl




90 m utuk pria du > 80 cm untuk mnita discrtai deagm rdrnya 2 atau lebih dari 4 komponen tcrebut di baweh ini: 1. trigliserid: dnh > 150 mgldl 2. tolcstcrol-HDl < 4O mg/dl unruk prir, dan < 50 mgldl untuk wmiu 3. tekrnrn dmh > 130/85 mmHg 4 glukosadanh puasa> 100mgldl



ILMU PE\TYA,KIT DAITM FAKUIIASKIDOKTER,{N UNIVERSIITSARLI}.ICGA



Dengu mdihet Gembr 14, &ped:h dirimpulken bahwa kronologi tc{adinya rcsistcroi isulin dan DMT2 r,{-l-h, menwt man scbageibcrikur: a ObsitsAbdomird b. Sin&om Mctabolik (SiMct) den Prcdiabcrcs c. DN4T2 d. DMT2 dcngu disfurgii scl bcte yrng bcnt yug mcmcrlulan TI(OI @npi Kombimi Onl tuulin) Sclein kritcrir IDF (2005) uqtut di€nosis SiMEt, rusih ada bitcria ldn yeng @ populcmye yritu lcircrie WHO-nodified (198), datr NCEPAI*P III (2001). ttepi tidak ade pcrbcdam yug mcnds uon kctigl kritsia id SMct yzng dimuten Errm korrponm uau (Grundy dkk bcru olch AHA/NHLBI/ADA 2004) dabh (Gambr l5): 1. Obaitrs Abdomi.n 2. Rsirtcsi lroulil 3. DislipidmiaAtcrogoit 4 KmibntlcamDuh 5. Satus Proinflemi 6. St*u Prctombodt



Nrmun dcmikirn, deri bcrbegai publikeri, T;okropnwim (ZDsg ffi R.nF'rL'n D Lclompok koqporu &ri SiMct 1ag drpot digolmgba ,t^t-"thc Wi&ncd Mctrbolic Spclromc" rcpcni t .t '|il prd: Grmbar 15. Empat toopoacn dcbihay: adrlrh (Genbt 15) add.h No.7, 8, 9, &n O yeiar: 1. Kchi.* Erkutr *ibet dui dif,urgd eDdotd 2 Hipruimie (yri$faiwdcngu 3 Adrcnd Isidotalou diruta lcbih kccil dti I ca yrrg ditcauten scm tcbcorlea d-gpaaiban ndiologi (CT Scu atep MRI), aopa r& buda ruu tcb.q klirit d{i peD}..Lit aduul (17mpm c. el 200r). 4. hdotu hati etu NASH (Noo Alcoholic Stato Hcpatitir) Scpqti tslihrt peda Gambar 15, adipooeti. e&leh deh nn produt &ri *l tt-'r vircsl y:ng bcr3ifet ltcroprotcktif in:9lin-rcn:itif dan rntiidlassi. Dagu miDgl:tnF LP rau re tcocbut @uruq bmaf visrl pndut dipochin dan afm nopcrbcrt tsdeu rcrimi imlia.



3|Id (lDF2!05]: LP:>S il (d]tur 2 O 6(9]ft!@dd Kddrg$



Grmbu



1,t. Sadiu



UABEIES MEI.UTUS



; Si,.t. Diln.



Sldhr.lbarEk Dbbfi. M.Ilr



PJ( .@Jrtf!x'fr TlP.2



paryrtit arteit pob bidup fiiobopnwirc



roF 2005)



57



E.lhrili.RrElU.ArrtrbAribr qt.ClblHrAaT'!ttr4 Il.hilrtlC



Gcbc



l0 6.kot sito mobolil-kerdionrkulc 15. 'Thc Widacd Mctrbolic Syadmc" bnpuh rddrh pam um) (Ijohopwio 2002, 20038, 20044,8, 2005C)



C. PEIXilANLTMUM TERTIPIRASDNAL R.EItr'IITI.I!'I IN'I'LIN fdm'nm tapi mioulsi*asi imrlin yug jugr tcrE rrt untul tcnpi Sin&ouMcabolit (SiM*), Dirbcta Mcllitn: fipc 2 (DlvIT2), raupua ldurltr adnt (lokopwin 2OtED1: ,|. Aapi unn*Mcopahriki Scoritivitr Inrrrlh t. Non-hrurlol,ogi: Mcacpcrbeiti Poh Hitop (Afd'dtr Fbft &n noh Mrfrn) 2. hcHogi:Mc6mirr,gelmgnclaon (Rci$lron Pioglieron), Sibuaenia, 'Oditrt, duLir&ie B. Aqi uont Mcryrad Mndftltli Rcristasi Imlin 1. Nm-hnlblogi: Pc$ailu hle Hidup (Ahiviar Fidt du hla lilrfla) padr Z mfobgi: oh{batrn -'-'Ta Eatul'llltr" Gipcrtdni, Dirbcta, dr Lipi{,lc.Cf' rrsgctrcbagribc*ut (AD{aX)$: - Hipcrtcid (nmHg): * fl&mr danh kmg dri 130/85 * Dagi pcndsia diebctc kmg d.d 130/80



3t



IlA.AirtrrlS^.dl rUJ{.rhfiddcSXTt .ffiM.o!.tm.rLdqbItry



-



-



(obciur virml



Dbbac (mm.zdl): r Glulcoseprcpmdid 9G.130 * Glukosr punc* (peak preudial) kunngtui A0 r ArckumS&ri796 Lipid (ngldl): r LE[-C < fl)0, I]iglinid: < 150, r HDLC >,10 (pda) da > 50 (ruia).



fur lcbih rudah dismp, tcnpi ruiond resirtcnri imrlin rau SiMa lchih bail,tpg'. Dl'tTZ arerryu (PKV), dapat tidrf dagra PtqnfitKrfiobnskultr dilihrt pada 1lld 15 Dui bcugm ob.t d^t'h llbel 15 )'eg mt hubungrnnlz unnrt tmpi DIV{T2.|-B'q Gistdd inrulia ./^t,h 3 obat, pinr: 1. OAD (obat uti diebaa) knilgkrt HDLC, yeitu OAD tcrteohr (Glln.pirtdc) yeng (pcninglzt tergolong "rdiponcctin-nirer" adiporcktia). Adiponcktin d.l"h produk fui lcm2t viseal ymg mapsuFi 3 si6c isulinsemiti{ etrcprctektif, &n mtiinflrmi. 2. Mctfomin 3. Thirzolidincdionc rtru Glltazonc (uiglitrane den piogliazone).



IIJ\,IUPEI.IYAXXT RTDOKTEMN UNTVERSTXAS DAIAM FAKI.Jf,IAS IIIRIJ{I$GA



Tbbcl 15. smgi trEpi sindrcm Mcaborik (siMcg - siodrcm Rqi*ci 2002, Rrgkrm:'Ijolrcpnwiro 2004A)



$10% - PgtunnenBeralBadan - Laftanf.sikAeobrtr 30-40rn TorsplFannakologi - Methmin (R/A'/andia, Glitazm R/Ados) - Slhrtamin(RrReductil) - Ofid8t(FUXd|ical)



lI)T



r'ulo



(sRr) (ricE kitioa



setamnt -



- PM : P.eoncanrea llrlelr - tslihan Flrif Rsgiot



Iffi,'#H,ffi



Bo.alB.de.to$10!a lD < 13085;ID < 130t80 tmt f* 00 < GDP lm; GD|SM< 1/O(D) t-01 150mg/ dL ockignn ghfoca drzh n*ih > D0 Dgld. 3, Kolnr lfipo3||frnilc kome etibat gluton ,l^El' trrn n ernFi di brwlh 30 mgldl. l. nipogfifradr Rcidrfr= Rruiye HWtttwrh: gcjelehipoglikcmieymg terjrdi 3-5 jam rorudrhnr&rn- Biroyr pdr anggoakdugr Divl eteuonng;'mg rrapunyei bjot Dfr4.



G"jd. ) Lapar,pmeur D Kcringetdingin,bctdcbr ) Pusing,gelisrh* kom Gcjdr terrcbutakibrt deri hipcrkrthekolanincmir; rprbib terdrprt ncuropatiotonorl gcjrh klinik ini bcrkurrng brhkrn tidek td.z (tymptomlcss hypgtyffii) Diegnorir DegnosisditcAkkrn rprbile edr g€jdz klinir :cpeni di eer dm gtukon dmh kumg dri 3(H0 mgldl tctpntuog pr& mm hipoglilmie, mkr dirgnosishipoglikmria&pat diburt. PENATALI\KTiANAAN Ibnpi hipoglikcmia 1. Pisrng/rotillain kbh. komplekr,bih grgal: * Nomer2 2. }h guh/Et6i Buh kenal rau mdu di baweh lidah/ bile gagel:* No 3 3 Injeksiglukm a0 % i.v. 25 ml (mccttr du kdi) infirr manor(mdos f,)96)neu glulm D96,bilebclumgdrdepet diuhng25c glulou 4l% saizp 1/2 ju (rnpei nd:r), dan drprt diulzngnmpei6 (m) kdi, bih grgf p6. a lnjckri glukon ,10%i.v. 25ml" hup diguneken rumut1.2.3)aitu: Rumus1:diberitrn I fhsh bih te&tguh &nh 50-90mgld Rumu 2: dibsikm 2 fl$h bh krdr guh danh 30-60mg/dl Rumus3: dibcrikzn3 fbsh bih krda'guh d:nh < 30 mgldl 4. Injckri mctilprcdnisolon62,5-125mg M:n depatdiulmg, sqa daFt dikombimi dmgu injcksifmitoin 3 x il)Omg IV aau faitoin onl dcngu dosis3 x 00 mg iebclm mkm. 5. Bih perlu,injeki cfcdrin (bile tidet adekonu'e indikrsi:jmtung, &n leinJein) 2F50 mg aau injcbi glukegonI mg i n



ILMU PIbTYAXITDAI M FAIruffrrS KIDOKTERTTNUNIvEnSTfA AltlrlNcc^



PGturjul Pr.tdr Rurnu 3-?-1



ltrrpl



Hipogltt



mir d.Egrn



Koma hipoglikcmi (KH) drn Rcaksi Fltpoglibmi (Rl! odsp raing tcrjdi, 6lch krm inr, Rnulis &n mcorbqi pcdm rcnpinyr &ngn Rmus 12-1 *pcrti yrng tcrtco prde Trbcl 14. hda wrkur tidur, bprmcngbdlkm D gm glukou sctirp jm, di mm 6 gm untuk otak, sdaglcrn 4 gm utut iringu albultdaD rl deh Oldthminr,KHdrnRHbxsscgudi:Eidsrgrr lLjuu: 1. Memcnuhi kcbunrbrn Glukos olch Out agar tTug"imibb tiduk tcfadi guggw 2. Ti.l^L mcng8rnggu Rcguld Dlvl. Psdom: I Glubg Drnh dienbbn kc Kada Glutos Puu piru 120 mgldl 2. Sanr Flakon (25 ml) Dckaos a096 (10 gram Dcbtrora) &pat mcnaiklu krdl Glukosa t 25-50 mgldl. Contoh nlsi hipoglihri: glutoe danb :cbclmyr a00 mg,udllcbi[ kcmudim urrun mcndadrk mmjdi 70 mgldl. Ddem mcmgani kru ini, tindek lujut pdaksun bo.lu 3 atru )zng pcdu dilituknadabb 2 atru 1 Flakon scsuri dcngrn Rumur 3-2-1, schnjumye riup 30 mait dibcrikm I Flekon legi sempri 2-3 bli unu* mctcapai kzd{ > Im ag/ dl. krils Glukos Duh bgi, 30 mcnit scsud:h Injcksi Intravcs Dclru 2-3 x lcnkhir.



3. Conolu > I(omahipoglikcuridcogurbd:r Gluloe 20 ng,/dl. ) Krcm kedararlctat aat n 3o60 Eydl mte dibcribolu 3 fblon gluloo 25rnl 10%,da! krdard"L^s abn rnajadi: 2Or 75 = 95 ary,ldl. > Kregsstydl tcr$h$mihlomg&d 120ngldl, n& bqileh legi 1 fl*oa lciep 30 renit snp.i 2x. > J.di, kedetglu&oaateamcqfrdi:95ng + 2 x 25 m8 tcErf,lil4. Otel mmcduln gheon palingtidrf 6 gr.E sctirp jamaye;jrngza senpd hipoglitcmi ncnbaitr tcn$.t& oatlug iruril&, u. EoIttA LA.KTO-ASIDOSIS 6IA) KIASIFIEASI (Krcne.ctal,, l997it{2nhzltra el,, 1997;ljohopnwiro l99l-198) 1. I(om ridcir um letrt (KAAL) ftpr A



2



C . t t a C IL b .l l 7 ): 1. Setu Fleton Glulog 25 nl a096dipchituagtn deprt mcneillen lsd{ glulos dmh t 25-50 ng,/dl. Z. Kzdzr glukor duh yeng diingintu rdd:h > lm6g/dl



Tlbcl 17. tnpi Kdr



hipogliLair dogu mu



Gluls



wdt 30 \rgld 30-60 Eydl 6G.l00tm/dl



u BslEsMguns



!2-1 $jobopnwiro,



(Princr: hiDf.lr.ia) a. Smu jenir rlact b. Dccomp. Cordir c. Arfikde d. htokdtai CO. Komuidqir*-lrlt*(EAAL)



TiPr B



Ec|riunilroik r. DM b. Ncoolsiz c RFT/LFfteergru d. Kouvulsi.



Ohrl a. b. c. d.



Bigu:aidc Sdi:ilet Altohol (Mct Dol, Et !ol) (SorbdtoldU-). clutos.-Altobol



496)



Topi bjctr lDrnvE Dctrrs 40t6,bola 3 lblon lnjclri Lotnvo Dcbtre 40t(, bola 2 nnoD Injctsi Inovo Dekrtrcr 4O(, bolu I ftLd



r 25Dt 10( Glulm l Fto (10onl



R ou-t fuaE-2 Rms- f



65



PITOFISU,OGI



Gcjrh Klinir



pi idm h.ptt crjrl d:a jrringzn pcrifer tcrd.Ft rc.fd pcrlbcnulea bittbonet dri sm hlrrL



Stupor rtru komr, birranyahiperglikcmie ringm (tctefi glukon d:nh &pet juga nomtd uuu sedikitnrrun). Biletlilekukmpcngutw, bikrbonrt kunng &i 15aEq/L:mbkatlcbrhdri7 srMolA Anion gzp lchh &d 20 mEq, aau t5 nEq Qih kdium ti&k &prt diuku).



Ar.E lrtr|t



+ lqo + O!



-



Bilrrbonrt



Nznuargahihtcrdrpcfrnran6d hcperdenrou qinjd &o hipokrirjrin8rr, ram Lktrt ti&k &prt diubehoajdi bfocbooq rtibamyr rtm timbul hipcdrltrtrsrir, drn kcraudianrranycbablenkoma bho-addcir KceArn id rbo lcbih panh rpabib tu&pat ragioprti dirbctit (yrng mcnycbebkeahipokda iuirBu). Bcbcapa 6ttor prcdirporiri KLl\ rau AAL(Asidcsb AnIAtd): 1. tnf.hi 2. SDo*,dra gq8u.tr lrrdim*ulcr lrinnlz 3. Graggurtrid hcpardeaeau ginjd 4. DM + Phcdomin 5. Grnggurn otrigenri *ibrt deri: PPOK, Mitrcaogiopa4 dra hirhin Sccenmibrcou yrogdi atl &ptdi lih't padz G@batdib{w.h ini.



K + Nr) - (cl + cOr) >20 mEq: rtru (Nr) - (cl + COt) > 15 mEll Diegaorir Diegnosir ditegkkan apebib tcrjedi stupc eau koma, glubn dmh rckiter 250 mgldl, d:n uion gzp lcbih &ri 1F20 mEq/I. Pcortehknun Bebenpa obat yrng digunrkt anan lein, Bigurnidc, Salisilat, Alkohol (mctmol, etenol), gluftos-dkohol (mirdnyr sorbiol) den leinJeia. ?rrpi dihkulon berdurkrn p€tr)thbofr.



(Htrr:Hbobhl l.Si|trld|l!b( 2lhcflp. Cordb EHT



hbbhcco



2tLodd



3.nFnFf Hprpgu



Infeld,Slmck,Peny, lon



3.llld([tElol, B!nd) { Gillm^tohol (Sorttot, Ott)



(K + Na) - (Cl + C€r) > 20 mEq alau ( Na) - ( Cl+ @,) > 15



rcMA Aiddir.Arh t tur KAAL) Ill.lu PTNYAIOI D IIM FAIruLru KEDOKrER N UNMSSIITS AIRUI.TGGA



M.KETO ASIDOSIS DIABETIK



DIABETIK-KOMA



Kfsifil fOOugldl (HyFs Glyc.nir)' dcng& ddek adr riYayrt dirbctcr rbduuayr



67



(IttO DM lfrlort), bdrru,'.t D00rtldl



rfto*, ddak eda Dchidnri bcnt, hipoansi tcrdeprt gcjeh Ncurclogi, rcduksi Kumul, +++, b2u rscton tid:k didapatkan, kaonuria tidrk adr



bibbort > 15nE9l1, pH drnh aouel (l€ KrrroroD, l€ Kctoocnie, glukose&nh rderif rendrhb,ibe& Nefiopeti. Ilbol



O.



K|lriIild



Ko



llridqit Di.bdif ff.qD) Gjokrcpnsirc, 1987)



Ii,lsrK



SBtu6 l. 2. 3. 4.



Riltu S.d&g BcrG SdDd



D



PH Deh



BifdomtDuh(BIIQ



7,30-7,35 7,20-7,30 6,91J-1,20 < 6,90



KADRiDgU Pc*mDiebait KmDhbcft(KD) f,DE6d



li-mnEC/l l2-15 nEq/l &.lznF4,A < E EEq4



19. Ppo[olupiXAD



llbrl



Frc Rrhidai



ta l



2 TDRTVT 3 ftf,uFpc2,|ju lafuBIK Adllritr



GhtorDuh



F Gl I



t Zto nry'dlrm



UnieT@i NrCl 0,9t rau R.L, 2 U2 gn pensz- Idu E0 ttlm 3dD l ju1 l2lu Z ju bcituoyr 30 ty'm rdlm lE i^m (.4 Uza je[ dian$kto sFi Q0tilm) ,t uiorju i.v (mu minu nE) 25 EE OiL K' = 3,0-3,5 nrS4), so nEq (K' = at-3,0), 7s mEq (t'iL K' - a0-2,5, d{ 100mEq OiL K+ 2,0 mEq) Bile pll < 7.2-7,3 nn DIK 32F350 mOSM/1.



osMd.nh-2(N.+K).ry-ry DirgnorL



Brodiry



KAD, kosB laltrasidosir PeBtrLtrrm Hurpir sm .lc'gin tcnpi KAD : Frc I * hsc II, tanF infi( bililboaat tetepi bcritm: l . N a Cl 0 ,6 % 2. RI scpeni prda rcnpi KAD 3. Antibiotike mcnmt indikri Aprbile parru Nr < 150 nrEq/l dibqi noml dinc, mu aprbib plrm *" I 159 nrq/l dibai lrypotottitsdip.



Proporir K.llOl.JK mcmpunyaiprognosbFog burulq yritrl dcngrnmorulior t 5(}16. KOMPIIKASI KRONIS r. InfcLi (firrunkd, k rbud N III, N VI, N II (Nanitir Opicr), drn ncrvi rcnmlir lein D Lcrua ccurbung rcwettu hipcrglitcmie (miopie- mdlla capi Lllnk+rrudbh) ) R*inopeti Dlvl = RD (X*&lUJaadlvc Rdloptlry, nAaalopdty,bn Flltr'&.rdls Rtdr1lthfl ) Glercom: > PcrdanbrnCorpu,Vitrilrt" MuIut > Ludeh(katrl,mulutbring= v*octo-;. Di.b.dk) > Gingin (udort*E clbotr, gingivi8)



o-vf . 2( (Nr+ n +q&nt{@ $/tr|dlfttttbitttr,il+e'u



Grnbu



+Jt@!ryfi



2



@



f5. fPIIK-Di$ctik



DIABEIES MIIINUS



59



Pcriodontium (rurrl birrrnyr krrcnr DM: oikorngioPrti Prriodoatitir giginudrh gpyrh:cstuuyr rncnyebabkm Lps) > Li&h (tebrl,nrgrc,gmggumru rkibatdui nctoFh). 4. J.nmg I nu&hrrengidrPPJKrauIn6rl > Sllar.alniad;font rl0% (lrrern naropro oconotD) > Adrnn neuroprti otonom rncayebrbkan kcaeifrn dcoyut janong pcr manit tidek )



rini stmrl$ lrtihn. lJtqnrnfir: 5. ftcfir Sindrom Dlrbrtit, NrfroPrti Vilrca. Picloncltitk,untizitg Kf rnmrbdrl = Dhbai. Naf/rnd' Wsial frrillitb, VE Dr{\rD 'fittn*, BtaMa @zpt rrmyebabkan Dlalctic rctario/inlontiacorie). Inpotat Dirbctt (biuayr le&r cstoctcron nomrel. olch Lercneitu jzngen dibcri luatikm (:clrary KldfrbdtnposiDirbcnt Amon). = dlct'uc DLfu4ti B"lsi Diabctik DE-D)' r DE-Dhifogccik(ItErcbihgiPodd$ b. DF-D OrynikCEr&ctd hSi ncado > AFI'ilt16.< 6rhlm -'EztOlC > 6-2+bulla-nra,sukrorcilbuh > >2th-birnqrrlmur#lh c. Prilqarit &n Orgildl (progFodtlcbih panh)' > L.gl UdttgiErcbi: gadaratidbaayrt dilrfrn&a iojcbi PGBr inm svcnocr jcnir rcbclu coitut (cftk ampiog ptir einnu). S&h itr jugr drFt dP'fd bPntl VnCnA (Scacril: Sildcnrfil), Yeng dirniaurn3{}{() rrunit rbdum ails 6. Srnf Senf Paifer (Purrtcair, rncttBir' Gldg StllddrqNasryryrllq,kaiP' Nlrlnul Nanopedic Peia dircbabkenolch kerem lr). rarny. rf*tC C-mcc , Rdlllr ofEl'A(Enittrl Anirc ,MO ) ektivrri NMDA N-MahYl-DArFttrtc RccePtoodaotirnbulbh Naqpcttricftin Gebepentin (R/Ncurontin) Syiltosct. obet-obrt C{beEzlPtac, OrtercPdnc''delzh unmt nfr4tlOlatc*l*r4pdhf eDN' kztttrd'Pat mcnelenProccsahivasitcrcbut.



Sanf Otonom: Gattroitrtcltio'lis (Ncuoprti Gtoo Atophy' Esohws, Qstn4rcc Daktiona Graopercrc Dirbeticorom &pet DJDirbetik); Scdeng mmvcbrbku ns mud, pmt mudeh pmuh' (DIIVD' ordr rcqio urcginital bisr tajrdi rcpcni: i.t"nriJ urine.-, UTI, impotcnsi, vulvitir)' Pede daprt kclcnjrr kcringlt: neuroprti otonom diltibusi kcringt tidak mcnte' ada -.n"ib"bky:ng kenng - rdr Yangbuh 2



Kulit



mrnifcusi



nihoengioPati)



SINDROM-I0:



GIJLOH-CISAR



png Scouluh (0) 6korpcnmnr dd SINDROM-3O deoet dikendrlikrn schri-hari addrh GULOHCiSAR tt.u SINDROM-1O yang merupakrn singkaan &ri flihet unim baikut): G =Cts* V =Ai.tuit L =Liptd O=Cia? H = Hr,rttcrcbn



C =C W a | =Iuaiviry s =s''s A=Al ol ol Abw c R = Rqulo Od'



UP'



inibh pag &pat dipetei scbagei GLTI,oH4ISAR scmfisik ScFluhRtunjuk Hidup Selrtrhari-hd fihrt pcnjelrsm bcdtutDa). GIG(TLOCHIPS-SAFTARILPAICI-GEI'TI{CuFIT= SINmOM-37 GIGULOCHIPS = Sindrcur-ll fi okropnwiro' D92,1Ftg3,19fQ rd:lah kunpuba fl fitorpcnmtu fuefar ocmUuhrttadr' yrngdlFt digun*2n unn* dra*tftr iktor risito PICsAS(paryrkit Ifudiowrhrla AtcrcrHmtik)' Urotrn ll-fekmr pcnentu tmcbut addah: Grc&' Ircdin Raisure @-0, Gren latolqore, Utu 'iid' Uid, Ob5iry, CiSettr, Hy|atcntiil' Inadivq' ruda DysJvndion,dr Stlts.



UNIl'tRgTA Ill{|J TEflAUTT DALTM FAXUITASKEDoK]ER.AN



ARLT}FCA



GIGULOCHIPS (Sin&om-U) poftasu kdi diajukm olch pcnulis pad: Kongrcs AFES (,{rcon Fulaatba ol Endairc $arai6) VI di Jeteru peda trnggal 2-4 Juli 992. Pada sat itu, kcddi Eltor Gencdk (uwcat6&), rcpuiuh 6ktor bcrikumya dapet dipcdai&i den diobza (qnurrtl). hnulis pade trhm 1994 mcnembahtt legi 9 6}torpocnur kulit$ panbuluh danh (SAlrARIt), schingga kccluruh:nuye mcnjrdi SINDROM-20 = scbclar 6ltor (GIGULOCHIPS-SAFTARIL ditrmbch mbibc Sa, Agt, Fhrfrcgat F@-WC dab fuorW, hu fuliak, Akohol Abwc, Rre, Irtibiton, dn LI/H. hde ehu D95 sdeh ditqnukm legi olch pmulis duhyeitu: PAF 3 fiktorpmour kulicrpcmbuluh (Il^t h, ,ldivdtirA eaor), Aadrcgqr, dm Qcohirc, dm Siadrom tcccbut m6jadi: GIGULOCHIPSSAFI-ARIL-PLUS etau GIGULOCHIPS-SAF!ARILPAC aau SINDROM-23 Prda trhun 1995, pcnulir menemuken 3 faktor pcncntu lagi (Cortisol, Catccholmine, Groutlr Howrc), *bnggt muaculbh SINBOIvI-26 3 6kor hgi tilu 1997yritu K:ru ditoulu Estrogcn (E), Lcptin (L), den T (TNFa), makr bcrubebhh mcnjadi SINDROM-29 (GIGULOCHIPS-S f TARILPAC,-GE-T) Pa& tahur 1998 ditmutzn lagi stu fettor dctcmin'n GEndo) murh kuliat Endotcl, pitu: Hon*ysuirc (1I1, s&ingt SINDROIvI-29 bcrobrh mcnjedi SINROivI-30. Honaystcirc mopuyei &a kadtnye cfek maugt odotcl rcmhngnng, vitacrin B. aau pun mcni.ugk4 bile dl dcftsiili dcfisicnsi esm fobr hd: tahu 1999. dzri SINDROM-3O th 1998 mcnjedi SINBOM-32 ahun 1999,SINDRO['!-33 uhu 2000 du lcmudim rrcnjedi SINDROM-34 uhun 2001, L:rcae rd:nyrrnr trnbrhlrt Lomponcn lzei, yrid T GGFt). Urutrn 6ttor pcBcntu kuditeJ pcnbuluh duah tmcbut r&lrh rebagri bcrilut: 1. Gactk(G):6ltork*w 2. Iwlin lrrtitu.u @: Ut3b:t1n kzd:r irouLn Prgi P'* < 15 nVl'



IIABETES MELUTI.'S



3. Glwu (G): u:hebo bdt HbAr < n6 4. Uti. kk (U): usahatraUric Acjd antan 5-6 mgrdl.J.ngrn kunng drri 5 ngldl lmu tfi? ldd mcnpunyeicfchutiobidea. 5 Upidt (Ll: wh:Ira Lipid lhd nonnrl 6. Obaity (O): ughrlcn EMI < 25 rtau BR < 1096 7. Clganttz (C): u^t'-t,. ti&k urcrobk E. Hypt*d $\: --h.L.t T < 1$/90 ugrHg 9. h,lad;eltl @: rohrlt'n lrtihrn Ffuif nininel 300keVhd 0^L'Dm- I keD D. Plat 14 Hlaaggegdott C') trGh'L'B 3t furcg$i Tlotrbosit (IAI) noqrl 11.Slrcr (S): uahrbn Tidur Nycqr:& d:n etau *Irdur Sou" miniud e jnthzt; (ryaunnt mDitr ?) 12. Scr (S): M 1 3 .Ag c( Alzw e 14. Fifuo1at (F): uhrbo teder Lur,rngdad 1,0gl frbor.Vll FIf, EKe, HIIII 15. Frctorv% 16.F*cR&zb @ n. AlpM Abre (Al: ttop niu dohol A. Re(R): tnordL 9. IrlUldror (I): nelin dnpi, Er&iDbeili(Nitrie Oridc, Poocrrcfin, t-Df) 20. tYIt 9 0 cr n



olFl|.^ro!rt: l(-r-rrartrHr fi|d,|(|+lU.lo{.d.IG lrfit:rHr l(dtttFrmd(sfitrl httraftflldfhrut c|nrtFNaffi ffihrh\ral dttr ilr Cn ljilr :il nBt2{tsn ttlCRal!mltbrftt lcttbl6d



Gcb.s



tl.



Kllnlkal 'r( Dfrz,DX{r( $brr



9>E 0crn



o < 40 mg/dl 9 < 50 mg/dl sffiomr ildbollk . LP (lNA) : : 90 qn (d) dg|l.a 80 cfll (i|:nurullDF200q ' ptus Odari (DFaktortorsebutdlatas



Scpuluhpcunjuf pob hifup rhet GIJLOH-SISAR



DA.FTAR PT,'TTf,ATA l. Ancdcaa Diebcta Asrccietion=ADli, 2005. Strio&rd ofMcdicrl C:rc in Diebctc (Fosition Satoat). DbkuCa8:fr 2. Ancd-a D:bcta Asociition = ADA 2006. San&r& ofMcdiel Cc in Dbbctc. D'abcar



CGt $rryDl l). s1 3. Eknbag a Rjftin'r DiebctcrMcllins, 2003. 5'Ed-Bdim: hceD, ShminRS, BmnA . Puht Ir{cGm-HitL 4. Gillia PS,Hggia Dp, Lmb HM, 20ff- lw6n dagta Dtu$ AdirNcr DrugPmfilc9@: 253 5. Joth\ Dioku Mdliats,2005.14i Ed. Miton: Kehn CR. Kiag GL, Morcs AC, \treir GC, Jrcotron AM, Smith RJ. Publ. Lippincon Willi:or & Vilkis.



71



STADIUM.(4)



6. Kmlllm kngclolaan Dyshldaia tula Diakus Mcllitus Di Indonesia,l999. PERKENI, hncmw Koreuu.Jrkertl 5 Okober 195 7. Kouarm Rtgclohu Diakts M.ilit.s, 1998. KONAS IY PERSADI. Dcnp*tr, 22-25 Octobd 1998. 8. Mmud ofEadocrinology ud Mcubolisn, 2O02. 3d Ed. Editor: Nomn Lavin. Publirhed: Lippiricoa Willims & Wilkis. 9- Pickup JC, Willim G, 2$3. txt Bok of Dirbctes. 3d Ed. Editon: Publ Blackwell Scimce. 10. Tjokrcpnwirc A, 1978.Tbc Dirbctic Regincn for Indoncsiu hticno with Diabcts Mellitu. Ar cxpaimcntzl Study on 200 Onlly liatcd and 60 lnsulin Trcrtcd Dirbctic Peticnts. Airlengge Univesity PB 1978.



N.MUPEI{TAXJTDALIM FAKUITirsKEDOKTER.AN I,NIVERSTTAS ATRIJrIGGA



11 Tjokropnwiro A, 1983.Thc B,8,, B' B, dicc in thc Man:gcmcnt ofhdcnt with DM. ln: The Founh Asian Congrc ofNuuition. Bmgkok, Theilmd Novcmbcr l-4, 1983. 12. ljolcopnwiro A, 1987.Pwt Diabcrcs Sunbayr. Pidrto Pcngutuhtr Guru Bm OJmuari 1987. Sunbeyr: ./lidagga Univenity Prc$ 13. Tjokroprawiro A,1991. Diabctes Mcllitus: Klsifiksi, Diegnosis, dan Du-Dsar Tcnpi Edisi kcdur Publ.Jaklta: PT Gmcdia Putaka Utam. 14. ljokropnwiro A, 199a. DM-Typc X. Prda Congrcs If fintcmtiond Diabctcs Fcdention) di Kobc flepu), 20-24 Novmbcr 1994. 15. ljokropnwirc A, 996. PcnFkitKardiovrknh Mctabolik (Pcren Sindromc-23: Ncfroprti Diabctik). KOHPlJ)l-X,Ped2tg23-27 Jwi 1996 15. Tjokropnwiro A, 19968 Diebctcs-LipidAthcrcrlcrosis (D[,A-Syndromc). KOPAPDI-X. Pzdzng,Z)-27 lwi1996 f. Tjokroprrwiro A, 1997A Syndromc-29 nd Vhldnp m IAUs Arludzuis (Ilu Rnlad\ial and Grcury lhst Dite haaud: 11^ ls,cn Congrs of Grdiology (tsOJuly 997) md 5d Adu-hcific Congrs of Cudiac Rchebiliution (5-6 July t994. Jabro' Gfi luly 1997. Paan E Tjokropnwiro A, 19978 Atlsa&osit: SINDROME-29. Pda: Scmiu Nsiond XIII Biokimia dan d:n Konggro VIII hrhimpm Biologi MolekuJu Indonair (PBBM$. Sunbeyr 74 Jub 1997. l9.Tjokropnwiro A, 1998. Diabazs Mcllirts: IQpitt Sclckto 1998D. KONAS-IV PERSADI. Dmpu,22-25 Okobcr 20. ljokropnwiro A, 1999 Diabcta Mcllitw aad Synihonc 32 (A Stcp Fouad to thc Eu oJ dobald otion-2 00j ). In: DNC-JSPS Symposium on Dizbcts Mcllinr. Sunbayr, 22 Mtch 1999. 21. l)ohopnwiro A,2DC0A. Enththdial Dy{waion: lrcn brit u tJiniul apyobal (hrc on Diobctu Mcllitus). Konggrcs Nasional-V PERKENI Bandung F13 April2000. 22. ljobopnwiro,\ 20NB. Dinbau luftllitu: Kapita enrl x;snt SeIcLt. 200A-B (cJiniul @dlcre thc Frr 9ymgaw: Diabcte bw& Advrc) Mznado 5 Augut 2000. of Nry Millcmiu.



If,ABETIS MEIIITUS



?J lohopnwirc A, 2C0!,C. DhM.t Nr4/llryadq end Enhhclial DysJwnion (Wt fuatugdutit fuaoa ut! iU Tvamtl. Simpciun" Bonong (Krltin), 20 Agurhrr 2000. 2[. Tjobopnwirc A, 2ml. Di4futIJpd4tz 2001-A ond.Rzau uldmcr). Sunboy: @nnAl F:pirct Diabctel Updetc D(. Sunbep 2-3Juni 2001. 25. Tjokopnwiro A,2002. Iafonui 13 DictDiabcus RSUD Dr. Soctorc, Smlrrya (luhwju Hidup &ha funm DioLau). Simposiun den hbtihar So{nio.i dan Aplild 13 M:-n DictDiabctc. Sunb:ye, 6 Aptil2002. 26 Tjokropnwiro A, 2004A. Mcdiul Nuttitbn Thaapy: P'ircipla oJfuutcrd Nuaitbn Clhial Expitrc fu*d-Fwt n DM (Clhitzl Applitzlore oJhnula 12,-1, x2). MKDU, Sunbrp.TApril 2@4. 27. TjofcoprrwircA,MaB. Dhkrzs lld$ats: Cepita Sclccta-2004 (Rcccat Advanes ond Cliniul Expethrca). Thc 19d Condnuing Mcdicd Educetion @K&)(DQ Sunbala ?-AJuly20Oa. 28. ljolcopnwiro A , 7JS0C. futire: a I{Ml Isv Adttg RlLL$ IMJil /lrehgrc (Ohful Fap?iaw, Mctlpds: A, B, C, nt &lncl$: 1/3, 5-3-5,2-2, 2-1, I-2, 1-1) Smbaye Dhbcta Vbrkhop - 3 (SD|W- 3) Sunbryx ?-AJuly 2tt0{. 29. Tjokropnwirc A, 20054. MNT: Prirciplu o! furc^ural Nulriahn. Cliniul a9eilcrec Buctl 1 Fcbruery 2@5. ltzse. MI(DU,Sunbeya 2005, 20058. Di2bctaupdrt 30. T'JokoFsiro,\ Rcccnt Advancs end Cliniol E:rpcicnccs. Nckah bnAlcp fuahaya Dioh.t Iltd4t2-XV. Yogiratoro A, M, 31. Tjokroprawiro Sutjabjo A, Pnnoto A, Hcndromutono, Mwtiwi S, Adi S, Wibosono S, Soouto, D, Mldiu N, C, Sltm Preuewr Irwudi Thabe M, Widodo, 20M, Sw&aya Chssfuerbn ol Diabctk Ncphropathy - 2006, l(ontctzw: Procntri Lepom Pegi Begian SMF llmu Pcnyrkit Dalam FK. UNAIR RSU Dr. Socomo. Sunbryr I Fcbruri m06. 32. Tjobopnwirc A, 2005. Dbbas Updetc - 2005 Clinical Emperical Formulas and Rcccnt tcogkep SunbcF Diabc&a Advcnca. Ndrh Scpt@bs. Updetc XVI. Sunboyr, f-t



75



t0.H.FrfdT,Onros,D99.Dfch aLlbfCrar.ftfuhslqalDttu RcCrFodooofttctlHwdryof!/ncy.



,6



y. WllO lchoic.l RcporrScdcr811.I0O1. huatoadDttuItu naafuwlD Si.dfGott WIDGcacyrp9t.



[^au la{u|rr DALeiltAn rEilrxtDorln ANtr{vnln|'



rnltr€ca



PET{YAKIT KELENJAR ADRENAL tukatfur Tjohnpwitq He&omtono, Ari Srtjrbjo, Agug Sri Mqdvi, Socbrgijo Adi S,, Soy Vibcorc



PENGA.IVTAR Anraomi Kclmjer A&anel Kdcnjr edurd tcrdiri ete5rpam6 tcrlcok pde kutub supcrior ming-mdng ginjd. Kclojl tcrdiri at2! ini bcrbcntuk pinmid dar mamg-Eing dua bcgiu, )ai$ tonckr dm mcdub. Begiu luu atau koickJ mcruprkan begien yug pr&t dan merugatu kin-hn 80% bcnt rdrmd nomd scrt2 mengbsilkan *crcid. Begiu ddm auu medqle merupabn bagif yug lmbut du mcnghailkm katclohmin. Hormon ymg disintcsis di brgiu koncks discbut homon tonckr rdrcn:l (KA), rcdungkm yrng dihdllrn di bagi{ ncduh dircbut homon mcdula drcDzl (MA). Histologis koncks adrcnd tcrdiri rtr tigr lepinn yeitu zon: glorurulon (lepim luar), zonz fiscicubtr (epim tcngah), d:n zom rctilulris (lepisn ddem) Firiologi Di dahm telcnjr rdrcnd sctet rtru kolatcrcl dcngan brntun cozim diubah mmj.di 3tcrcid, drn steroid ini nentinp atu diubah mcnjrdi androgrn drn auogen. Dirtribui koloarcl b orgu obuh ymg ocurbuurhbn dil^lrenelr'n olch Lipoprctcin (a) etru disinglc{ Lp(a). Sclein kclojr rdmd, orglr *croid adahh gomd urbuh yzng &pat mobotul den plmo. Nrrlru hnnyr koncb rdrcnd (KA) konisol d:ti stsoid ini sja yrng &pet mobcotul Aictlt etlu lolc*crol diubeh mojrdi prcgctcrcn, yrng mtut schnjutnyr dcngm beDhle wjm r/ hidrobilsc diubch urcnjdi t hidloltiPrcga*crcn. Dengn au.im 21 hi&olcsilrc, ? hfulrokriprogctmn &n diubeh majadi 11Dcoksitonirol. Sdanjuatyr dengm mzim 11hidrobihc rkendihrilkm kortircl (U hidrclsi konitstcro0. Zom glomcruloo dinngsrng olch &giotcruin II mcldui Sism Rmin Aagiotati! EJIS = R tnt Angiotmh Sylm),mcnghailk



n Eritcnlokonifoid



Pnooco,



tcrutaml (iuga rcdilit :ldortcron dcoksi kortikortcron). ddorlcroa edelah J"di, minmlokonikoid utrne )rr5g.lih"i[.'n oleh zoDr glomcnrloca. Aldortcon mcnngrng obulur rtodis uoh aborpi uciuro de cfrb,6i bliu&, oleh proekri aal tcorugkioar brcm itu te{edinye hipovol-ldm hiFtd@ia Scb6i aldotcroa dinagengolel hiporclcoi: ncblui crn tidel hngrung. Kcedeen hipovolcnir akan mcnycbrbkra rcl Jurtegloncrulo Rcnelis ncngclurrlen rcoi!. SchnjutDyr rcnin rtu mcngubah sgioeoriD I (A-I) naddi Dgiotcorin rckrcri ddortctoa. ll (A-II). A-II mcmgrug Elo6i Hipcdoloi: rccen hrynng ncagr.lt ddocqoq rcbcsi ini dib:srbet olch aidrdsrlt = AND dra olch Dopob. /.dor (ANF dinngnng olch Zott fuciculata (ACTH), hormose Adrcnocorticotropic tcrutau kortbol (iugr reditcit mcnghuillen utrne konifocmid). I(ortid rdalib ghilolutiloid yug,lihsilLrn olch zonr grciculeb (ZD d.! zonl 2R). Kortirol Etitulrrir (ZR) badea d.lu (tF firngrily. dc"ga" inrulia, yeitu ini bcrlewrn mcldui rackrairac hipcrglitmie mcnycbebla pcnghanbat rlccri irulin den mcoiaghtba procs gluloncogcacsil di Hcpt Sclnai kortlol ncopunyei pob diun L Fiul h.Dgrn dAr (IEgD &n t@&h Fd. tsdoggi util wrlcu tidu lr r.6/t l tier. Hd iai dibrcnrba prcdubi.iCTlI Eubi Bit jan 02(X) &a mulei ju 08.00 Fgt. I{rrar ptodtbi ifCTH mcnw *.D Lcciu;di.n Ecounrn, E b Pm&rfi bdsl puL prde rcrc den peaag hrd Grdtt mcnw rcrcndeb, bim)'e du patiglryr bdrr Fgi bd) d:n rclmi kortirol mmepai ptncdoyr ratu jen p"p. Olch krcor io+ tcogi d-gb 06.H8.00 &i&si&il kortifocaoid'pcogbotit!try.'hrtrrru yrng tot€, korudian d|!g bad, du yrng tanthir r&hh docir prgi h:ri.



n



Konilol dinngsrngolch bcbenprbttor, ururr.# trerme,inGbi; &n bmmgclLinnn Sckrcri konirol ini juga mcrup*en rnckanirmc pc,uhrnrn tubuhuntut mcnel." rcdsi urbuhFng bctlcbihenJrdi kortid rlt.n 6sa61y651t ,"15 d:n cfrk &d bc$agri ncdietc dd prua inflami drn imunitl tepcrti: intcrleukin-6 (lL-6), lymphokino, proraghrdna d:n hin:rnin. Aupi, kotbol dipcdufrn umtpodrlcri A-lI (cGkunuk \Arobn*ribi &n lArocoou),olch lertne itu depat ncnbano nqarrhrba onu pantnrluhd:nh yrag r.lclu.t (.r&{rd? vuio au). Glubtodfoid jusr 6aia*x}q 6lJa &rrdrnela, Ecounrabtr bdr bkium (ncnekm caldur ryttlr olch drbul2r tcntlb d:n uus, dzn Eccycbablonrcdirtdhli Lrhium iatnrdula). Andrcgcrr3qajs1 iihdlloq olch im ZF deia olch 2A- Kelcajrrdmd nctipu &mh orrafulwaag't'qi etrol mlcu hhir, teapi Mih tE Gih*t\.. lwapi.idot4m tu&E (DEEASIea dfu dnfu dn am (DHEA)dcn€Fn cftt m&ogcnit )'ugaidrrd. Sckcri DfIErtS ini ntcilrntn trjrD,lmg'n bdl'tnbrhnF umur, &n tetdepetlotebri yrng poritif dengrn kcbugrren (lotpitl). D*octaron drn .Ddroltmedione '.Ll'h .ldrogco fungsiond Fng urrEr. Padewektu thtsfr, rbn ncnngnng badawuio,w&c) tinbulapjnt ral fr* padepubcau. Zone retikulrrb dimgseng olch ACTH, menghdllu udmgen (tmtur DHEAS,juga rdititodrcmodon&n tt*oltraoa), drnr4rt rcditit crtr,ogcn Brgira rncdulr dirrngrrng mehlui rtraf prcgrglooif riraFdf &i hipolernur (tmtrnu nse tr&ut, ,fing'n dr! hipogfurid rncoghrolbn (dudia drn nmdnorlin). hrluaor habboh eddehsro oino L+irocin pog bcrual d:ri dur sumbcc,yeiu dic da )aog diratccir olehhtti dd froihhaia hi&otdlc. Se$uoryr nctdui gora dchtoldai, IJoF diubahracnjdi Lhidrcki fcncddroin (dopada) olch cnzin Lrsrino ecid dclerbolrilerc-. Otridui doprmin mcnjedi It.tcbhnin dafn hntrm a"i- 66p66;o 5"qobid&. Bfrl Morrbolik Ho-oo g6,rrn MA 8onflso, 1. Protein: Proso tetebolik mcningkrtkrn glubncogcocrn.



2. tdn*



: Mcnycbrbkrn lipolisir schinggr pclcparan FFA meningkat, drn dcposisi lemak scntngetzl (Buffalo H*P) 3. Kerbohidnt: > Mmingkr*m glukoneogeaess l Menycbabken uptakc flikosz di otot d:n lcmrk mcnurun. D Mcnycbrbken sckrcsi glukca olch hcpu meningt t, rkihurF rl bca prnlm deprt alwttt(DNl ktatnr:ounanl. ) Mcnekm selccsi insulin. 4. I-in_lda: ! Mcngrtur tonus rrtcriol du memelihm tekem d:nh (mmagrugrlmi A-II). > Mmingfs*u (Clmilo Filaabn R* = GFF" clshci air (,buladzmu), cksknsi K+, dfi rctmsi Nr', menchn uptrkc Ca* di tubulus rcndin. ' > Andinflamsi(|ercfr!6nladihrncurbn), rntibiotike &pat bngsmgmcncapd kumm penyebeb infcksi, (syrnr utibiotib hrro smitifterhedep kum). ) Menckan produkri dan cfck bcbcnpr medirtor inflemi d:n imunobiologi. rpetti lL-6, Lynphohiacr, pro:trglandin den hisamin. } Ncrral crcilability mcningket (psikosis, cuphorir, scm rid:& hgsng: insonnia). > Ulkurpepikm > N.aorpsi maiks dm kelsium, entegoni: tcrhrdep Vitmin D (Hipokzlsemie dan Hipakrhiuria) > Dlnh dta (Rctiulo ErulothcM Sytcn =



D



RES: mule-mule mcningl:&n produbi mtibodi, kcrrudim menunrnbn dm juga mcarpmyei cfck linfciopaia ccinopcril nctofilir, polisirmir Menckm rpralc Ca* di usus.



ALDOSTERON 1. Mcningkdonshorpi Nr' pda ubuludiolis. 2 Meningkatken ckrlccsi K' (r€ahorpi K. p.& tutulus mcnururi, dengrn rkibat hipokelcmia &n/etru poliurie) Aldostcrcn rm tidaft hngsuog drprt dinngsmg oleh hipovolcmia, drn sccare ltng:ung olch hiperkulcmir



IIJT{UPIIIYAXIT DAIIM FAKULTAS KEDoKTEMN UNIVERSTTA5 AIRI]II\NGGA



KATEKOUIMIN Grdrpat 2 mcu rucpror yzia a dn F @, mtuk jutung d:n 4 uDhrk bronku den pcmbuluh danh pcrifa). Nor Admlin mmpeken stinuletor kuat uaurk rocpor c dm pcmgngrn ccptor ini dapatmdenrhbn lmja uu fuulitit+bcipri) den jugr nmch shcsi in:ulin olch rcl bcta panlrcs (inget ncuroped otonon diebctik pcde *edim rwl dim yrng rual addah sistm pmimp*itgya lcbih &hulu). Sedrglm Adrcndin lebih bapmn mcnngs2ng rctcptor f ,.leaf ,.



5 Rcguhsi DM lcbih rulit k rear hipcncLrai hormon-homonlontn-irulin danhipcckrcsi &ri iroulin seodiri; 6. Rndcrio loe lcbihmudehkunet bib rimpatil du pmiapatit kcdrnyr tcrlo:; 7. t cbihmudrbohtipoi, nrcotio utue danpluu lebihhm bru kootnlci utccurtagrrggu; 8. Lcbih ou&h mcngi&p hipctad (tcrgraorrg padepcrimbenguuon difuagd dEp.df.d.r pu sirnpetik).



Adnadin Adrcndin birr mcnngsrngsckrcsi kcringt den pilo mdion, dileted pupil, tekikerdie, pcmccahrn glikogcn hcprr, noinglztkm oxygtt owptba dzn mcningb*m Brd Mcabolimc R:te @MR) scrt: sekrci glukegon, tiroksin, pudromon, kdsitonin, rcnin, dan Bzstrin. Nrmun rdrcnrlin juge bisr mcnghembat kc{r otot polos rnaiol (eruam2 otot), bronku, uu, kedung scni, den utcru.



BEBERAPA PENYAXIT GAIirc'GUAN AAAL Af,IRENAL



Nondrcsdio dcngrn EEk mctebolibrye lebih kumg m adrcnelin Nondrcndiq bcrpau ddem mmgnng tonu rrtaiol pcifer, schirygl t.L'n'n d&:h Bik d:n tinbulnyr hiFrtcrui tqgrnuug pcimbugu uan adrmlin da nordrendin. hde nroopati otonom diebctik biznnyr yug rusrk lcbih dahulu adalah rirlcm plruimpltil., rchiqgr&a tadep* "hipqfsgsi !el2tif'dd rirtcm simpatil, do atibamye flihlt kerja edrcnalin & nondrrulin): 1. Kcriagrt berlcbihan &n bulu romr mudeh bcrdiri; 2. Pupil mclcb4 (biunyrDrdi : 90/mmi., inget DD 3. lllcittdia utln cakikrrdir krcnr ncuropati otonom dcngzn pcny:Lit Gnve Apetetik yug deplt timbul pde DM yrag tchh diidap hmr, atibr deri proscs rutoimun mrke timbul pcnyakit 4



Gnve tcrcbut); kordis Lcbih mu&h mengelui dckompcui (orygrn munphn mcDingbt d:n olch L:rcu adrnya kardiomioprti diebc.ik elibrt drri nnho,ngioFri);



PENYAXIT KELENIiTRADRINA!



DBNGAN



A, KORIKS Hipofi&gri > Atut (Krlis Adrcnd pa& pcnyr&it Addlon, WatcrhoutcFticduichsoa't Dhcasc, post edrndchosti, Pott tcnPi d'D8"r icloid *lu ACTH yrng mcn,l'.|^Ldihcntilm). > Krcnis(hnnkitAddison). Hiporfrtnsri (t rgutungrllmscbcsi boooanp) SiadromCudring L Konirol + Hipcnldottctoui$c himca 2. Aldostcron-+ (SindromCom) SindrcmAdnoogaial 3. An&ogco. + Sildrom Fqniaia - Adrcorl 4. Estogen + (hndoir.d, j{ug). B. ME)I.'LI\ Hiporfragri: Frolloooritou MANIEB,YTASIEIINIII Muilicod Elinir lfipofugd fortrb Admd (AICuT-AKRC.IS-rq 1. Lcoeb. nuel &n nuaoh, da.hidrli (A), Ebtir k rcru reFir (A), dirrq gclirh o kone (A), ncrvour den rcndtif (K), hipcrpigncnuri erut:rrz pliJapalilh mtr4t, Fooa' PcEiDalEr decnb ril:cib, mulog mulut (K) nudeh hipoglilmir (K), 7-15% vitiligo krt@protct autoimun (K), rembut rlrila du puber bcrkumg/hrbir (K).



79



2. Hipotcori,dro4 (A), j.ntuns lffil (E), R4fo/, ,ln (A > D yrlu dFi pdr otulovtnctnt, hipciplrdrid4rn linfoid (K), Thora'r sijr (R) yau t*rtuea &n kr&ifitd dti &m mlinf', bdagil bcfhrz4 (K), teria bcnt (K), EKG: lor rolrr3c, P-R & Q-T intervel tncorqilog Gipcdolcilf ,, H6ibcl). f. f:abpafr @ (brugd.d < 3500),lihbritosis (IQ:*it3$50( circfilb@ {chh&d300), gluloaannda[ Nr'& Cl- rcrdrb K'& BUN neit rrio Ne'/K' < 30 (K), hipe*rlrcmi:, ln'rrirol danh& utinc rcod:h tonirol danh < 6 uStf Fdt-F. EFg 0Q,lCnl thnh mcninglil prdr hipofungdFina. Priacr : IGhinupadetortebrdrcod Scf,ndtt : KclriornFdrhipo,filc. rdrudrkut 1. C'rJdr: lcnrh, ayeti pcrut, 6bri!, bingung (ofrcbr), nurl do nrunolr dirrc 2. tdt: hipotdih dchidrui,pigrrotti kulit 3. Lrbontodun: krdrr K' drlm scrun mcoindcrt,Na+nnrq BUN meninfit 4. f,.hrelCIH(Cqrdrri'tFgrlncingbdon lrderbrdsol,{-tn,ciur Mnlfutrd isnf,ldrad r&.!d tro,lit 1. G+h lcorh, ccpetlchh,oorelsie bcntbaden @B)amo. nul d:a mrmtrL dim, nyetipcrut, nycd otot dea*ndi, ,mcoorc. 2. Fftilc hipotani" jutrrng n€ngcil @en het rubut afi rmol. pigmoori tulit naingkrt tcnrue di dah yag t!ra&D, liFtrD, dm PaPillem-. ,1.1.6 ScflnnNa. ftnrt! ]img 3. bbontoriost ncaingblK', C:*, BUN, nartopail ucarir dnga codnopbtr4limfosituisrclrtif 4. Ehrut ) Krdu lortirol ren&h dan tctep tidek ffi gts EGrkiFa hd|.Ft bdocopirr > Krd.rrcTl{datnpborrncai4lrr



t0



TES UNTUK ADRENAL



HIPOFUNGSI



KORTEKS



Tk t-Hotr I.V. ACTHTist hling :pcsifik untuk hipofungti prima Tig hd bcrturut-turut dibcri 25 UICTFI rau = yrng sintctik (Cottntyal )"ritu 0,5 mg &uorp cosynnopinddrm infrs deri I L NeCl frali. Pada pcnyakit Addiron primea f/-OH I(S pcr I jem urine dd:k naik Selain Coryu@pia, dep2t digunek2njugr synohtcn 1= lc*tosaainl. (Cosyattofln) TIst 'ICTH Injcksi i.m. 25 U ACTH aau ACIH sintctik (i.m,0,8 mg,C.ofiotyn), konirol plesne diukur prdt 0, 30, 60 mcnit scudahnye. Nonnel konisol pbsm neik 7 ug% do mmqpai puceknn dmF" kedr E ug%. Hipofungsi kortcb r&eael rpabib Lonisol neik scdikit, aau trnpr kcnzikrn m sekeli. Rclid



It&ta bed Tist @obiun - Kella - fuva ftst) Tls ini kumg spcifit, tctrpi drpet diguorkm aprbih tidek rda frsilitr pcnerilsru hormon kortiol, den lein-leimp. Brheyr : Hiponatrcmir yug 6tal, siapkrn rir gm den injcksi NrCI hipamnik, dm suntiften Hidrckortircn i ntrrvem. : Penderia dengen hipofungsi Adrcn:|, Daru tid2k daplt mmglclsi bebm umbahrn ir (ingt; waa diwtsis) D Air minum dibaiken denpn dcis 20 ml pa kg. D Normd: D't^nmku 4jm hrru di ckslcesikr 8096dd dqis eir minum total. ) Grngguan ckskresi eir prdr: hipofungd kortcb r&carl" pcayrkit ginjrl, dehidre:i, mrlrbsorpsi, hipotiroidi. D Prda hipofunpi kortcks e&cnrl: etslcri air kumg drri 8O6 dd dosis totrl air yrng diminnmkrn, &n ila kmbali nororl aFbile dibcd 00 mg hidrckortison rebclm q Tbr Aatibodi Adrcnd Tts Antibodi Adrcnd prde prclcs lutoimuu ekrn positif pada rtrofi rdrcnal. Bila tidrk memungkinlen, lakukm te ANA.



IIJT{I' PIDTYAf,ITDAIJ\M FA'(, T,rs KEDOKITRJTNUNTVM TT,ISAlRIJrI\rcGA



TES I,'NTUK ADRENAL



.



HIPERFUNGSI



KORTEKS



Deuutlwrc Sryrytuba'fst (GrzanfItltlt -Ics| Tabla dmncdr:snc I mg da rdatifdibaiken scb€lum tidur (henrt tidur nycnpk d:n tidak boleh rda strcs). Pagi hari jan 8 dirmbil &nh Lntuk pcmcril:saen Koniso.l, ped: orug normrl kadir Kortisol >5 ug%. Pad: Sindrcm Cuhing d:n pad: kceda rrs (iufp pr& pcndaiu dc"-n dilmtin, krrena mcainglotkra mctabolime dcrmcthaoDe) tidak rde pcnunuru bdt konisol. Depet dilenjutkan dcngu Heh Dos Danahatutu Srpessbn Tat pitt: ablct dcpmcth:ronc dibcritm 2 mg tiap 6 ju schrna 2-3 heri. Pad: hipcrpbsi adrcn:l bilatcnl aku tcAadi pcnckaen kortisol plur: ,1," uinc Fr 24jun, tcopi hal ini ti&k tcqjrdi pdz adcnomr, bninomr (Cr) dan prdr Ectopic ACTH Syndromc (misalnyr: bronchogcnic C:). ,KTH



StlnulatinTat Pcmbcdrn ACTH mcnycbebbn hipcnekrai kortisol demFdadndrwCushingdmjug? (sring bli) e&nou, aapi tidek mcnagwg Ce r&end Mcrytrpou (Mctepiw) Sdmullriot Tcrt Dosir tunggd 3 grur (12 oblet) metynponc m,t .,-n padan,r-q hd. Apehle dibqita bcru Jrortirol tid:l maiagket, rnkz dirgnois ccndmng lcbih mcngmh lc rumor dtipa& te hipcrpluia koncks rdrcnd. L.bih beik legi bila dilmjutkm dengan pengulum ll-deroxycortisol pdr pryt baikucrF. Apabih UJoxyconirol ruit lcbih bcs d*i 7 u{/o maka iai normd. Apebile tidel edr raporu, uL: tcrdapet dcfisicmi iCTH hipofisa, rau dorir mctytzponc kurug. Mctyraponc mcnghrmbrt trhap 11hydrcxyletion uort pcrnbatulsn l@rtisol,rddnggl mnnya konirolalu mmgurgdrci ACTH. Kholsml



'+



11- Dcolriloftitol +Koairol



MetiriPon kcc cottirot r.r, hling spcsifil uatut Siadrom C".hing krena konitoaroid) Jtcc oaisol uiru (tidzkrcpcni I/4tI tidak dipcuguruhi olch obet-obeoa, obaicel, dan ttr6. utiw!



PElrYruoT KEI-E}girR A,DRENAI



KortirolPhrm Tidek Ecnunjuklen veriari diurnrl ptda -. _ Sindrom Cufiiog, dm Ledt tortitol tid.t EiL dcngensuntikrn insulin yrng mcaycbrbkrn hipoglikcmia. ncngulruo Krdrr ACIII RoingfetrabdarlCTH d 't-t.n pLou hrrus dipikirtrn puleaday Eaopic.ETTIryfnm. PBMERTXSAAN Prt{urlrArs r, Ancdognfi (bilz umor crkup bcrr) b. \,tnognfi Gcrucu oraor A&eul tiri) c. QnptaEcd Ari&l %tnqrryU CAT (lcbih rcopurD.: lllnk DodyClff , e-Fztmcncoubn rd.:rnyz aofu rcnl pndudngatml. BABBRAPA PANYA.T,IT GANGGI,IAN AAAL GNIIAL



DBNGAN



HIPER,AI.DOSTRON PRIMR, (SINDROI{ coNN) Etiologl SindrcmCom iai ekibetderirdanom rdnml dm aau hipaplerizoo glolncrule miboaodulcn hde higrddorrcrou princr bdar rcnin rca&h. Efck mctebolil eldortcroo edeleh rctcnsi mtiu da eir,cblrsi bli"-, dtdci: nrctrbolik Bimye er&prt hipctaui bnoe dany: kclcbhea ddostcron,tctepihzlini ti&t relrlur.d-,ti, ni-t.'a padasindrcm ndotiLde ricit hrd.l.6grn ri!6. DirgDon D-f-. 1. LcrnahOtot, krmp, frdaag-kdrag tearprt pulirc pcriodif, poliurie(urbulu ti&Lunpu mcnycrap air krrcna kunagoyr kalium), F,lidpeia. 2. Danlx hipoldmir, (tidr& hipruomir rclrlc), eltrlorL nitrbolil. 3. Hipcrtcsti. Dirguorir Puti L Aldecron di fllm (tauEnr&dycor.drcmt) j2a si6 painolr-g dank d.srcai! di d&!l ph!@r r€Dd.ll 2. Ekr&rcli kdium yang uomrl (lcbih dari 35 nMoV2f jan) grdr rl.r hipotrlcoia.



8T



Grobu



t.



&a fingiod Slrtr .ml9D6t2s0,N05l.



rm paryrkit yrng bcrhubungrndmgu 6d r&tul (AL{dt



Tn-ei F@lrtna dilahf u,{Fgr jrho opcEi rdcoos edrcoat Namu bile dilrh*:n tadrprt hipctplai nitrooodirta bilrtcal nuta lcbih baik dilrfubn r&carlcltomi biletcnl. Peniepan: Spirooohhon &a pcobcrio bliu 2-3 ningu :tbcfin oprai ar bliun uhh dm rbh nca]di nom:L Bih d&t mngtin opdni eaupda padeuia lenjut, Sin&ora Cona deprt diobrti dcngan spircnohlron 20G500 ng pa hui. Scdenqlr Oaatcly'nasac-ltggrrlibbhpallostmin dzptt diobctidcogu nroidjugb pmjry. HIPBR.ALDOSTERON SBXI'NI'BR nar fngcrldoau rclndoc, dijupri &F,l--h di re.rjd pargsgu min m pcrilial qihffioiyag &Ft di:Eti r&hh b&r min pngr.g8. tchingF dciviar mio rnaingLrt Grf[ecdb lcod ahtat &ri ltcaotit utcrir rcodi1 hipcd Efigod. lfry.rrUo.tmn scfunda jugl rba di$cbh dA &h|4qld Filrag foogrldf :in&om nc&otr dm& hatiee"gr" da+ hipcrpbsi (SioftomBrrca), ccr App.nrllJucdmcrdd de,Eduln @e@Mtil.



PENYAKIT



ljoknpnwno,



ADDISON



Etiologi Bimye kmu prci6 rutoimun C/5% k s$), kurrng lcbih 20/o ktenz TBC, lein-lein 5%): hipopbsir kongmit l, miloidoris, hemokrcmetosis, mctastesc,histoplasnoci!, de lain-lain. Dirgaorir Dugem (lihet Muifcrteri Klinir Utema) hrim tclihetrn lmh. Pipaosi edelehonda bm tcjafi hipcrpifFatad. lrugpelingmcolok Hd ini dircbrbkm edryr pcnirgkran mchir dm8rnpigm clgtn prda pog "a. isto,*"*lain prda nrbuh yrng drlenbndbitcrtckm, niehxrn &mh ilet dngBrqg Pcmcriksren prda drrrh menunjukhn (roio Ne.rK tcrjadinyr hipomtmie, hip€tblmir kunng dli 30), hipogtibmir pagi h2ri, sinofilie, hiperkalsmia, Iimfcitosis. Dirgaori: Puti Dirgnosi: ditcgrtlm apebile kedr kortirol plamkumgd.d6 ug%grdaju 8 Ergi, dm cidat mik dcngu rntiln syndttcn. Ilzal uji WEr bql ?Aryugpcitif Du unrtmogeuhuipoycbabnyr



AII!$GGA [.MU PEI.IIAf,IT DAIIM F XrrEfrrSXII)OCTERJTNUNI\fERSFTAS



dilatubn pemqitgrn antibodi Adrwl ateu z{Nz{ tat p5% pa& Pcnya&it Addison Autoimun), X-foto abdomen (edauye Lalsifild mcnyolong diagnosis



TBc). Tenpi Tcrrpi dilakukrn dcngan pcmbcritn hidrokortiron (eteu yrng scjcnir dcngan dosis ckiwdcmp) 3 x 20 mg rchd *legu 2 bd unnrt mcnepei ted:en fsiologfu, kcmudiea dierushn dengn 2G-30 mg pd hri, dosis tcrbegi pagi dan rcre. Bile kcudan mcmbeik meb cutup dibcriten Pagrhd sjr. thbcrtulosatib dilelokm apabila dikctahui pcnycbabnf. cubcrtolosis CIBC). SINDROM



CUSHING



(HIPERKORTI-



soLrsME) Etiologi 1. Pcny*ir g'rh;ng (hipcrplrir Adrcnal), sckiur 7Htr/6 d{i Sindrom Cushing, wnita lcbih $nng. 2 Fcnf.tit A&end Prinq (XF-15%); adcnom, keninona, hipcrphi nodulcr otonomu. 3. fuopit ACTII Syulnrc Oat ull qnircm dui ptu, turor bninoid pzru, tuor thymu, tumor panlrw, urmor owim, kminom meduls tircid. 4. Sindrome Curhing lrtrogcnik: ovcrdoris pobciu ilulDkortiloid. 5. Sindron CurhingAltoholih dkohol milkn krd{ bftisol. Dirgnorb Dugrrn 1. MuL2 brfua (nwdcd waJu), Butfclo Hunp, lcac den hinutLmc, oligomcnorrhce (pada pcitosir dcprif. wia), 2. Duh: hipokrlcoia rlio Nr/K >35, dtelosis, polisitcmie, corinopcnir (kunng dri 50), grngguu tolcmi glu}oe pede hipcrtcui 3. Ostmpouil spiul rau 6:lnu spontenvctcbn. Diegaodr



Prti Di:gnosL ditcgrklu zpzbilz wiuryJre onbol rodeh kortisol plme lcbih deri 20 ug9{ pde jam 8.0o prg dm tanpa ruisi diurul; ddffi.thuorc



PENYAIOTKELENJAR,IDRiNAL



suppessiw Estpotitif. Scdragbauau* ncagst hui pcDlcbobnylliblrulon tcr EAirapon. kad.r rcTH, dctiogafi, vaogd! hFtaiz.f *Ahogryhy(CXf). Tbnpr 1. Adrcaalchomihletcnl. Kdeag&deagrcsudah opcnsi timbul pipcaori yeg DFtr lrrcla edanyemmor hipofisc lokel yug invuif (Siodrom Nabon). 2. ktditsi kelcnjr pituiari plur pcabcrien mainEin. 3. Cyprohcpadilc rchoa 3 buh eteu lcbih k d&g-t dalg c6ldf 4. - Untul llrsinonr drod yengEdotetih dibcribn Miounc (adwotudytit agrn) Wkfmlyd.qgai| - Uaalt Hryit ETII Sp&ona dil*uba opcrari dcngrn pcnirpea nctirrpon rcbclnuuyr. dait - Uatuk Sildrcm Cuhiaglrtog.siL rtcroid diturunhn pclea-pcleudengea renuju dois tcnldrir pqi bd (muleauh hcndten pcmbcrirn rtcroid aorc hari, rclenjutnyr yug riug hd, h;nfi' yug tcnkhir icroid ?2gjhd). SINDROM Af,IREI€CE{TTAL A.SINDROM A D R B N OGB N ITA L KOTIGENITAL Etiologi (hipcfld Adtaal Kcberyrfaapda rntUCOSTS



t. 6.



h



BAf,ASAN Mcntp&n be&rnlrindroneklinik krcna adenyekchinen-kdeinra/penbehrn-perubahen fisiologirdm biobnir yengkomplehd:d jatingn; abagri rkibat kcnritm kedt hormontircid ddm sikuhsi. Inridcor Lctrihsing padewrnio dibrndingprir (8:1)lcring padedckedcka'3 dm 4. Ptrrbegim: 1. Diffus toxic goiter = Morbur Brcdow = Rayrkit Gnvc = pcnyrkit hny 2. 'lbxic rdcaome= Singletoxic noduler 3. Multinodulrrmxic goier 4. lbxic ecopic goitcr. Ptnyebob 1. Mubflrh didqr olch krcna prcdukri TSH yengbcdcbihnnolehlclcajt hipo,frir rntcrior. Toyea tcori ini tidet rluruhnyr bcoer. 2 'Autonomoushypcrfunctiou"&ri kclcnjrr gondokinr rndirl 3. Iong Ading TbEoid Stinulaor (I.ATS):efck tcdrdep kdcnj.r gondokhnnpir nne dangn TSH, ctapi jauh lcbih bm. a. Thyroid Stinul+ing Irnmuaoglobulin(ISI): prccr ruft, iErnnnc.



cry LaxrrNrs Gcjdr Klini! hipadloid tcgmtung prde: 1. Umuftndaitz: ) mu&: ncrvocioryrnglcbihmcaonjol yeng lcbih ncngnjol. > tu+ bdiowtda 2. Adz/tidtknyz kchinrn orgen-orgrn hin rcbelrmyt G{dr6ejdenyr rnan lein: e lhoor bdus (tesasuj.ri-jri den lidah) b. . Ncrvous c.' Goita d Lmotiond iniability mudeh tcringgung e. \bn Mulle/s hndox (mabn bmyrk tetapi bzd:n unb$ kurus)



8t



?k tehm udan pu Kulit bannk htkcdngrt d2nhingat Pdpitrsi (berdebrr-dcbrr)sinu tekikerdi, Atrirl Fibrilzsi drn krdrng-krdrng dccompcngsicordir



i. j.



Rambutjrnng hdur, dm mud:h rontok Hipcrdefckri (rchd bcnk bcbcnpr kdi) k. Lckrs lclah Gerutrmr otot-otot prhn) 3 Demoprti 4. Gejdr pz& maa: rOleh krrcne "lympethetic ovcr stimulrtion" (sp*tis) utrn lain: r. Mobius sign : suker mengrdrkan konvcrgenri b ry'onGnvc's sign : Sclcn rnan limbus & kclonpok ma begian rr8 rerlihrr c d c



: dahi tekdapetbakerut : mra j.rang bcrkedip : palpcbra superior tcrtinggal waktu mclirik kc brmh f. Olch karcna fiktor mckanis: pendcsakan rcao orbial g. Etophthalemu dm ataL fi56tt"' - konjungivitis - optic nmritis - ulkus oma - optic rtofi - pdpebnbcngkak. JofEeybsign Stcllwagrssign "lidhg"



Pemcriksem lrbontorim l BMR-Jungdipakeihgi 2. If r uptrke yrng mninglzt: > 60%/Ajn 3. Thyrcid rcuiag = sidikn kcloju tircid "hot nodulc" 4. Krdar kolerterol yrng rcndrh (kunng dari 160md' ) 5. T, drn T. scrum yzng mchingket, FT. mcningkat; TSIIr: menurun 6 , Uric rcid sering menurun 7 . 'Its Tolcrznsi Glukosa Oral kadeng-kadang tdSanSgu 8 . X-foto dade dan lcher; mcnci r&nyr struma abmt 9 Dari pemerilsaan lebontorium tcrscbur FI. da TSH. yang tcrpenting untuk mendiagnosis hypcnhyroidi.



IIJI{U PENY.TKTDAIIM FAXUXru KEDOKTEMN UNIT'ER,STIAS AIRIIII.IGGA



DIAGNOSIS PASTI: TSH': Bila tek daprt mcnentukrn TS{, daprt dcngan indckr WAYITIE/ NEW CASTLE + BMR d.n NTN. 1. Goitcr 2 1inde-onda pad: uua 3. r&n Mullcft pudox 4 Kulir buh du hugat 5 Timor hdu prde tangn, kclopak ma (bila ditunrp) 6. llkikerdi/uitrria 7 Dcfcotic pgrring 8. BMR dan NTN tinggi. Untul jcluryr &;nt ,lilihet "VA1nc'r index" aau "Ncw Crdc indq" dilempinn. DD: - rc&i c@: bcri obrt pcncmg -hitung NfN-n)+-rlmtum - mpstoi: grevis & pciodic pulps: pcriks &ngen'clcttomyogm' kchim clcktrolit & - phcochromocpom: hipcnui.



PENGOBATAI! 1 2 3



Konrcrvetif = dcDgu obat+baEn Pcmbcdrhm = mbodthlrcidetomy = I't R:diorktif



Kourntif I Obrt-obrt ymg mcncku produksi hormon rircid a. P.T.U. = Prophylthioucil dosis 20G600



wh,oj Mc?trim'olc (Ei!. Ncomcrezolc) doris 1/ 0'nyaPTU pmgtuh "sympethetic Obat{brtFngmcocbn ovcr rtimuletiorun r. Bco-blockct-propmolol b. Scdetivr./nhortnnquilizrr Robomth:mdtivicmindmgenmincnl Diet TKTP. b. 2



I I



Pembcdrhu Indiksi: 1 rcleps 2 sauruyugbcu i ak&prtdiobatirccrnkorocnrtif



PENY^XIT K€I.E!IA& GONDOK



4. mJwipcryobaEaborrwriflrht 5. kosmctik. Pcnyulit: 1. Akut: r pcnyulit pmbiusan b. pcrdarahm c prrrlysa N rcorcnt d. thyrcid cisir 2. Kronir: a. inftbi b. hipopantircidi c hipotiroidi d. rclepr Rediorlrtif: mannhi lodinn -q(Iq) lnditsi: a. uEuu b. mcnolekpcobcdehra c. krcmlondiriayet*d.Fdibd.h. Pengobran *opthel-u; Bile rd: *oprh'lmu; e. hia&ri iriosi pede come (+ dcp oea) b. krbu pcdu, kortitoctcrcid iaj&i Eto,oculi &n Fr ord Untuk dcruropetinyr: Lortiko*croid lolal &n pcr onl.



KRISIS TIROID = THTROID STORM Ad.bh ked:.n gts.t yrng tc+dirb Fjib gcib biFdroid@dr&tEstiad*d.agrobdcc Deprt tcrjdi p:aa pcadcda 1rug at tc&arol dcog&bdtderrd.6ftor6lupaccarlnncpcrd infcbi drn tnunr (ftuiUpilb). GryAIA 1. Scrnu gcjdehpctircidi trlnp.f d.bn Br:dsi yrng lcbih bcbat/bcnt Z. Ebrir ;"gf (=hypqpyrsie) 3. Muchqutrh dirahcr, *itpcrot 4. tchycardia, Aritnie, Atrid, Fibtilsi hiaggr vcntricubrfibdlrri 5. Bcndugu peru dro dcLompcnr:ri lordir Longcrdf



.Q9



6. HipmldcHdd,ryok 7. Dc&lm E. IGmr-



PEr.rcOB/XrAt{ I-Lru *gEr, trnpr ncnungu hdl hbontoriuc 1. pcnbchaaina&tttdod 200mg 2" ncochhooontirciddagrnPTU 6m ngl4in rtil nctf,brzolc 20I4ljm. SrhnJornyr: Mcnc}n pcngrtth'tyup'r6ctic ovct ninubtion" dcogra: L Belobloctcr(pnopnaolol)IV 2ngdm Pcronl |l,{or.Sl6-afu 2. Fehit dintuota (dangm obat den komprcs dinsin) 3. I:rsh Kljcouh 5 tctcr tiep 'l jeo lcwet:ondc /t. Hidtoloftiro: fXF3mES/hrd bcndonsnFnl 5. Bihr& tdohnjlnnngdrs dibcdfrn digiElit &tt diurctilr 6. Hihgbtl6hor4lraPcncctttt Biuayr bile pcagobrteabcrhrril, d:lm nktu pc$dfn &n rahh Pada 1-2 hi tr&h.t+d hd lt-7. Algfr botd.! (dcogt pcaSobounFng baik) n dl^zgx



I{YPOIIfTROID[SM = IIIPOTIRdDI



Ddtnld: otr t'dm Hinik Fngdirhtettrn hornoa tireid aPaPun olch Letur lcbrbryr" Rayehnb: f. ftyroi&L r. llryrropcivicfirlcaj:r tiroid tidet ade): > Kongcaitzl > ba:bhri



b. Goitnos: ) Kctmgea jodium ) Obrt-obrten (rntrrr Irin: PAS Phcny'butrzon) > ChronicThlrciditis. 2. SupnThyroi& a. Gmggw fungrihiPofisir b. G:nggumfung:i hiPoulmu' KLIMS Anak-trlc > pcrlonburgu Ecnal denfisik tagrnggu. Dro: ) muh+uh tat khr anrm hin: *konstiPari,mdr 'old inolcmccn kmrudim ) reflch rnenurun ) nr6um*ennrrunaPiBBmit > kulitkcringdenk*u-oy:tedcne > drprttc{dicardiomcgdi-clhsion ) &grt tcrjrdi A-Dymlric urcgrcolon > bndibrdial (+). hbonoriurn 1. BMR ncgltif bcst (< 20tt) 2 Cholctml moinght (100mgr6rtru lebih) 3. TrdaT.mmum,Ffrmawn 4. TSHmaingbt-dirgndtiL Elcktokurdiognm (EIG): Bndikerdir uPlitudo m&hTdett/tc6eik Plngobrtln 1. Ekrcrk thyroid: l2f180 mglhd 2. Lwothyroxin: 0,za! ng,n ^ri. DAFTAR PUSf,AKA 1. Wcrncr & Ingber's TH! THYROID A fimdmcnal md dinicd tcr. 8i editim. Eds: Bnvctmu, Utiger Lippincott Villirns & Wilkiru..2000.



DAIIM F KUEi\S XIDOKTIRAI [^tr,{lJPBT.TXAXIT



t NIVRSmAS AIRIII$GA



IJMPIRANI VAYNB'S INDE(



+l +2 +2



dyrpnc d'ctfon * hlpiation * tircdncss prcfcme forhat t prc6rmce for co.ld indiffacncc to tmpmturc * e.reivcnc:ting t appccitc inccrcd * eppctitc dccacd r wcightincacd t wcight&cescd t ngvomg SiCE



-J



+5 0 +3 +3 -3 -J



+3 +3



:



Prcac * palprblc (rauoe) th1mid i bruitorcrthyrcid cfioptbdnos lid retnaion lid lag * hyacrkincticmovomc finc fmgrr ccoor t brdr hot * hmds noist * puLc-A.F. - rcgulr: lc$ rh.n g0 81-90 morc tb:n90



'J



+2 +2 0 +l +4 +l +2 +1 +4



ALcot



-3 -2 0 0 0 -2 0 -2 -t 0



-3 0 +3



Hipcnhlrcid : > 20 ProbablyhypcrtLyrcid : + D-+20 : 55



PrychologiolFtcipient



P16mt Atrcht



fr,cqucatchc&ing



Prcscnt Absent



0 +4 +8 +t2 +16 -5 0 -3 0



Scvcreroticipeory rnxicry



Pr6cn: Absent



Inccercd.ppctitc



Pr6cnt Abrcnt



Goicr



Procnt Abscnt



Thyroid b,ruit



PGent Ab*nt



Exoph6rhc



Pretenr Absent



Lid rcrction



PlHt Atrcnt



H)"atincdr



Pr6Cnt Abrcnt



Itatr



Fiac 6agrr anor



PCcnt Abrnt > 90/min 80190 > min < 80/min



Pubcntc



-J



0 +5 0 ?J



0 +18 0 +9 0



+z



0 +4 0 +7 0 +16 +8 0



Elrfuoid -ll-+23 +39 ProlabtyHypathytoidi+A+E0 Ddbitc Hypaftyroidi +/O-



,2



l.tvlu !![{XAKIT DAITTMFAKWr/rS KIDOKIERAN UNf,/nSnAS l|IruAI'GGA



DISLIPIDEMIA Hdlroru(otu,



A*teibt Sd Mqdwi



Tjokropnwiro, Ari Sud.!io, Atuat Sobrgijo Adi S., Sony'lFrboom



*kdigu



DEFINISI Dislipidanie rdahh kchinm mcabolimc lipid yzngdiwr&id'"9'npddngkabnmupup€nw



Ezki liPiddrlo phor' Ktu



fie.lpld



ryg (kol-totrl),



totd uam edabhlcmibnbdrkolctml kolclterol LDL (l(ol-tDL), trigliseddz (fG), scrta pmmm kedar kolotml HIX. (kol-HDL) . rcmunyr Drlem prosctqiadinyr rtcnklmis ncmpunyei pcnn yug pcnting dm tlngzt erat srtu dcngan yrng hin, rchingge tidrk nitmnyr nungkindibicekrnsendiri-scndiri.Kctige-riganya f.bcl 1.



Klrifitai



krooto,



dikcnd sebageitrird liPid



KII\SIFIKASI



BcrbegeiMrroKbrifitrdDLEi&dr Fcuotipik 1. KLrifikrri Wy) a. Klrdfleri EAS (EdqF6 fiuodads tdcdane EAS tcleh zrcacteplrn Hdfitsi Fng bqguu ura* pcdtfr.a t rlpd, yriar hipatolctmlaiadirlipidtniempm, denhipcrciglisi&Bir.



dirlipidmie mourut EAS Paiaglsa fiFidPLd



Lipoprccin



Dirlipidcmb ropun



(Lombiri)



isidcoir



LDL vLDL + LDL VLDL



KoL*col > 2.10nr/dl Trigliraftle> 200n3/dl + > 210 Erlrll KolGd 200Erld Tddisid.>



Kcnrgimyr rd&b bchwr ftuotipa yrng ditcoutu dep banbeh Lltoe dia eteu pogebcr:lEdrldogir @dayr tipclrau M daprt bcrubehEcojdi tiPc V eteulle mcojaditipc IIb).



b. KlasifitaiVHO Klrifikd VHO mcrupekrn modifikri kbsifikeriHricbon yangdid:orbn pada pcngukur&kol-toteldenTG,rcrupcnilr;u sccur dckuoforcsir rubkcb lipoprotein. VllO Irbcl 2. Kbifrtgi bipcdiprdmidu hipcrlipo"prcrcinoie



PqrnrgbE Ugoprccin I.DL



tlixrlolemlqie }islipidoir



ropw



(koobirui)



VIDL r nt VLDL



Iipid lhor E^Iqtdl>



loqldl



Trigbqidr>2(FaYd + I(olqrdl > 2rl0Egldl Ta/dloidl>?/}0ry,ldl



r Inmcdierc duiry lipoprctdro. irurcc: Baumnq J.I. Cerlrcn, L.A, Copa, G'R. a c,l.(1970)Dull WHO ,43' 891-915(6) ioeug'p lipopotciro - d6ity < I'006 grlnl withp-dctrophoraic mobility



93



Db.l 3. Klaifit rivtlo Frc&icbon



Klrifkd



Gcncrik



Pcningk.qn Upoprctcin



Khi6krsi Tcnpeutik Hioctidircridcmi:



Hioc*olscrclmir



Hiocrkols



LDL



l tb



Dirliqidmir kombinsi



Hipcrigliscridcmircndogcn + Dislipidcmirkombinti



LDL + WDL



III. Prnitclm(&a VLDL) Dlligid@ir lobiri



Didipid,anie mn



Hipcmigliscridemir



Pfikd{ndogen



w



Ddifldmie



cndogen



Hipemiglircridmir cndogen



VLDL



v



Dblipidmie emputln



HipcridBliscridmir cndoBcn



VI,DL + Kilomihon



2. fbifiLrdPrc4:nik Klrdfilad yrng paling mudeh eddeh mmbegi didipidcoierorprincrdrn sckundcr. Rngenim rckudc rdetrh dirlipidaie png tajadi ekibat rurtu pcnyrtit lein, misdnyr hipotiroidisme, dndronenc6dih dirbctg meliu, dm lainlain. a. Ddipidaniepina Banyrk kclainu gcnetik yeng deprt dislipidcmir y2ng discbut nrcngrtihrlon primcr. Di rntrrr rcb.gai ditlpidcmir kclaiaea-lcleiaan yrng ede bcbcnpe di antlraF tragl bie d,n Fng lrinnla jlrlng ditanubo" lhrnpir serau parim dcngrn didipidenir :edrng discbrbkrn olch poligcnih didipidmia hipcrblc*crclcodr kosrbiili Ernilid eau hipcruiglitcti&mia rteu pcaggu!2rtr dkohol IrttaeQcoubn Fngb€dcbih. Scd.ngten didipidemir bent direbebken olch rebrgirn bcnr hipalolcncrclanie Enilid dln didildmir rclnn obligsoik 1) Hipeelccaolemb Kcrdeen ini netupakln penycbab hip@c*mla; Fng paling sitrg (> 90*). Mcrupaken interrksi rntrrr kcldnen gcn y.ng urultipcl, nutriti, artz frktor lingkungrn hinnyr nc4punyai lcbih dari satu drsrr mcubolt Hipcblcnaolcadr bimyr rin3an ltru sedrng drn tidek adr m80Ea



9L



ckrocn



Kilonikon



Didipidob llr



Familial 2) Hipakolarcrclmir Kdeim ini bmi6t rutosonid domnan dm terdrpet bcntuk hornozigot mupun Hipckolsterolmie fimiliel h*wigc. homozigot, mmgmri I di utan n0O0 onng. Kadr kol-totel bcrkisar msn 500-1000 mgldl, tidek &pet diobeti, menyebabku PKV dm stenosis roda &n dcwasr prdr mrsa kznek-km* m udr . H i pc r k ol es tc r ol c m i r i ni mcrupakan lcleinu ymg seriu brenr mmiliki risiko PKV 8-0 x lcbih bcu dibr ndi ng dc ngr n or ang nor m al . Kchinu ini tcrdepn pa& I di man 20 prsicn yang tcrkcna infark miokard seb el um us i r 60 tahun. H i per timbul krrcna kolestcrolcmir peningkatrn kadar kol-LDL yrng discbabkan oleh kclainm fungsi ruu jmlah rcscptc LDL. Padr hiperkolcstcrolcmir frmilirl hcterozigot biasenyr kedu kol-total berwiri antrn 350_,+60mgldl, tctrpi r&nye nilei > 300 ngldl pada dmr ruu > 260 mgldl utuk usie < 16trhun perlu dicurigai diegnosis hipcrkolesterolcmi: 6milid. Dirgnosis deprt diburt padr selt kehhirln dcngln menggunrkan dmh yeng berud dsi mbilikus. KadrTG normd rtau scdikit meningkat.



3) DidipidcnirRcrnn:n Kdeiur ini ditrndei dcngn Fnindotrn kolcstcrol dan TG (dislipidcmie kombiuasi); bcrrt ti&tnyr bcrwirsi. hde onng muda rrtr prsio yug kuru stu-eunyr mifcasi mmgkin hnyr hipcrtiglirridcmh rcdeng. Mahpun jerang tcrjrdi, tctapi mcruprkrn pcnyebeb rcrius PKV dan kchinan pcmbuluh darah pcrifcr yeng dini. s;.9 mucu.l Mui&steri brdioylkdr pnde.lcLllc kcbidupu kc-4 rou kc-5. a) Hipedipidcmir lGmbinri Fmilid Kad:rn inimmprkrn kchim gcnctik mctabolismc lipoprotcin yrng scring ditmulm bcrhubungen dcngu PKV, dcngen en"lt' kcjadien sckiar 1% dari jmleh pqldrrduf . Diagnois bcrganm g pedr hail pmcrikun prdr mggota kclugr yuglain. Bimye t*jadi pada kclurgr dmgur riweFt PKv yrntkult KcLim ini b6i6t mcnmn du rctiap gcncasi tcrlcau. ?rdapet kcrujcmulm poh dirlipidcmie drlem kelurrge, dioadei dmgrn mirimd sru uggou kclwgr tcdenr dislipi&mia kombimi Mryoritas prsicn mcnunjukkrn peningkeen Apo B plsm. kde pdcn denganpcningkean kadarkolatcrol d:n TG, diegaosis brnding, mcliputi hipcrlipidcmir kombinasi familirl, hipcrrcmnrn, dirlipidcmir 6milid, dan didipidcmia koletmlmia rctun&r 5) Sindrcm Kilomikron Kchinrn ini meruprkrn penycbrb bcnt yug jung hipcntiglisridcnir ditmuku. Dircb$ku cuim lipoprctcin [pu



usuPtDHllu



I



olch kcleinu rtau apo C-ll.



?rdepat beny& rooo Gslrptif,ltde onng devr,rarcdng tcdapat riwryat rmgrn npi pcnrtbmdrngFryd&l jcll pcnycbrbnye,dinuhi deri r..e bnal-kuek eau hoyi,hdebleiorainj aduya hipcnriglirridai: bcnr den trdrr kol-HEL yragnerr Eod.h ridd. naA*ibctbn pcaingbt& drilo PKV. 6) Hipcmiglisidcrsi.t@ilid ICadur ini ncnrpbn hz&atlinilyrag rua dcngu dndrom kilomilron. Hipqtriglircrid.oir prg.da bir b@r rau ;ng'a kringlroa TG Fngdn8r! mcnunjuttm tcllibn kads VLDL, :cdogha b@nrf)zagLht bat tisuye distri



lolmilrcaob.



DqEL ffi



h6liL



k&inrn ini tid* ditrralui d.lgln jclrr Trdat bcrpcDgrruh pad. ftil@ PICV. hntrcatitir b.cdrag b$oe Eombods v@ mflprk{ E{riGrcrri 1mg tcring terjdi pda heleim 1mg be.t 7) haingkemKolqtcrolHDL tintg depet Kadar kol-HDL mcngehbetlel hipcrkolc*crolcmie ringan. Kcedian irii rhcnprlan yug'bcd", tidet pcdu abnomditl tcnpi, drn discbut rcbagai lorjwdry qntlmnc. Keder lipoproteia l"i..y1 norBd. DeP.t talibet prde wanit: yrugBcacdEa t 51Pi Pr&msoFu arogsn pcnggroti, tcapi dryrt jugl bcni6t Enifirl dra dlpet Fie bcn$l dtd (Bilelhu nilrocon obt pcnagng fcaitoia, 6nobortitrl). e) tuingfrt:aApo6popr!.liaD Pede bcbcnpr pcoclitirn ditcmuler pcaingkrEs lodrr Apo D pd. b.ay.f prio PKV. Pcogfibu.! Litr tcot !g bdiai bcJuneaclhtpi



95



ILbd 4.



Kldfitrdrabo&p&rhlipidoLprina Krhln



Ririto PKV +



Faotipc



Hipct*iaolcoir polFaft Hipcdipid.oir fmbbi finilirl Hipc*otc*alai fulid didipidodrm (dpc IlI) Hipcrtidnaidob 6ni[d Sindmblmihoa DidipidarbHDL HipctdccdanirEar



Ih I h, llb, IV lb, IIb II



haketitir



+ +++ +++



,



)



w, V I,V



+++ ++



lle



b. Didipidcod.tchrndcr Dtulipidcoir ini ditebabbn oleh pmpkiV k'-e-a hin Ptaedaksnrmpcnplcitpimc akeanccpetbriki dfulipidczria1'rng adr. RiftrPKltrDrngl&hrr€Fd, didipidcnil Eh.Ed.r edtdntgbn didipidaniegina knoa rna bedengnugyznglcbihpcndek.



Ddrm hd ini pengobrt2n paryakit primernp pngdiuamakm. Ahr tcal padapdm Dfvl pemrkairn obat hipolipidemik sangat dimjudon sbab risiko lorcnd psim rcnebur $n8rt tinggi. hnlcatitis rkut merupahn manifestrsi umum hipcrtrigliseridemia sekuda yrng benr



tbol 5. Etiologdilipidoh rckmda Hiperciglircridcmir Ifipotiloidft! SiDdto|allcoaik Pcyrtithd obauttif J.'igrEjrdi Podrb rhn intorica KchoIu Almbirnqrq



Ddipidoir



DM, dtohol Obcitzt G4d ginjrl krcnik



Hipotircidimc Sindrcm ncGotit Gad gnjd lcrcnit



Iairt nioktd IlGbi, SLE DbBlobulinmir Sirdpm n€G,otit Kddnr ruoimua Rcluilu



Pcnyrkit heti Ahomegdi



Payctrtba Rairoid Ertofta



Tiuid Glukoloniloid Rctinoid



Crru



Ob* Tnl[Rrdrid Gtslolcdtdd Protadn'Aldqa Ifbd



6.



Didipidcoie rtunda



mdr bcbapr pco.pkit



Pcryrtit Paychab



KdeimLioid Triglilqida T de tolst@l-HDL Triglirerida 1 [ol4eFl



tod



l.



I



Koh*ml?oot 1 Trigli! < 100 > 100-t29 > t3L159 > 160-189 > :t90



Optind Diear opird B.r rinlti llrtgi S.Etil dDtti



WL



K R I T ER IA PEMERIKSAAN



DIA GN OSTIK LI\BORATORruM



DAN



Pcdomu Kr&r Iipid Schubmgen dengen (PKV) Risilo Poantit Krrdiorukuh Kedr lipid yrng perlu pcngclolaan, pcrlu dikaitken dcugen risilo ccrjadinyr komplikasi ktdiovukulr, Dd bcrbgri pcnclitiu jmgke pmjang di lcSn-trctu Bat, yrng'liL'i&-' d-t'r bmyr ririko PKV, dikcnd plloks krd{ lipid scbagai bcritut:



DISLIPIDEMIA



> > > >



< ,10 >60



Rod.h TintSi



RogukwfiAslildprlingbritdihkuk n ddrs kcadanschetd:n Fdrsfnrrobrcf rncabolil rtrbil, Tidel r& pcnrhahan bcnt badrn pole neten, kebi'-'" mcrckok, ohtn3e, niaun kogi/dkohol delem 2 ;qgu c.nlthrcbdum dipcdhr, &rr ti&k rlit bcat teu opcnri bcgrdelrm 2 bulen rEathh ) Pcldcritr dcagen dcrnrn, rcbritnye p.ocer n6a aUfufn 2 rringgu$tcLh bcbrrdconn ) Pcnderitr infe* miokerd etut, krdrr blclrol r}'r ncaunrn 2f j:rn - 3 bulr Pleffidq olch brcar inr ontoh denh &lnn 2ajor pcrtur mlih ncribcdlen gu$ann ft&r blatcml yragrcbcaerryr > ncUarpatpafnar4ujuten 2 krli (raan l- 8 rninggu)untut Ecndep.ttrn genrbrnn kedrr yang rcbcneray: rcbclun dimulei dcngen PcagoblEn > Tldrt obatyug mernpagruhi -cnd'Ft frdr lipid d.lrn 2 niagBu tenthir. Bila hrl tercbut tidrl mcrnungkinkrn, pcoaibaa tap dbtubo qi dcngmdbfit i cltltra.



98



c.



Andirir > Ar2lisisdil2lcukmdilabontoriumpngrcleh mengikuti prcgm pcruEpt mutu D Anelisir kol- toa.ld:n TG dilelrukm dengn memdc cuimtik ! Kol-HDt du kol-LDL dipaikr dcncrn metode pcipitari d:n ruiErtik ) Krdrr kol-LDL scbailnp diukur:ccrn hngrung rtau drprt juge dihitung Fricdowdd mengtsunlkrn mu kehu krdar TG < 400 mgldl, rcbTei baikut:



Kedr kol. LDL = kol. oal - bL HD[- - 1/5 TG PENILAIAN METfi'ELTJRUH



FAXTOR



RISIKO



PKV mcrupakrn pcnyrkit dcngan etiologi multifektoriel. Scmua f*tor risito pcrlu dipcrtimbrngkm ddrm upaye pcnccgehen, beik prin€rmupun tckundd. Hd te4otingFngscldu hrru diingtscbclua memuhi pengobran ideh mcncnolea terlebih drhulu sebenpr beset risiko pcnderia tcshdap kcjadian PKV. Oleh karcnr kol-Lf,L mcrup&n sram pcnccgahu png ingin diepai mekr ehzp awal adehh mcncntukzn benpe kadar kol-LDL pcnderiu, kmudiu menghiong 9ktor risiko lein yrng mcnyerai. Lugkrh ymg pcdu diperhrtibn dalam penileian frktor risiko sccomg mcliputi r&



IIJi,lU PENYMIT DALTM FAXUnAS KEDOKTERTTN UNMRSIDTS AtRuurGGA



tidaloyr pcnyrlitjrntuag koroncr d:n admyr frktor risiko pcnting lrin (najor dskJaoQ selain kol-LD, Chbcl 9). Tlbcl 9.



PJK rau dipcrhntrn utcod+ar PJK ubngu ddrm kuru! wltu D ahun. Kclourpokyang diem-L-{ droFn PJK.drjhhj a Di:bccr mcliou b BcDtuI leia pcny:kit rcroddcrctilc, fitu mt4 patptit uad pcdfr, rmim ura rMonin2lil c. Frlror ririb multiFl (: 2 6ttor dsilo) )zgg mcmpuuyeiririko mcndrprt PIK > ZtYc ddem mttu () tahun 0;h'3 S&orRiriko Fmildlm).



Frtor rliko pcnring lein r&ia Lolatcrol LDL



D McrcLolrigm: > Hipcrtroi (140/90 runHg eeu sdzng mcndeprt ob.tuihipdqi) > Kol-HDL rodeh (< a0 mgldl) D Riwyrt Lduergedcngm PJK uir mud: > (PJK tcrjdi prde oudu lrli-hkj < 55 ohun; < 65 ahun) rudu wio > Uiir (I*i-lrti > 15 ubu; w:niu > 55 ohun) Exotivc wy of thc third rcpon of tbc Nrtioul Chol@l Edudion &ognn (NCEP) Erycn Pud on Dctcction, Evrlution, ud Trcrtmcnt of High blood Cholqml in Adds (Adu.kTtamat Pend III). JAMA 20Ol;285:486-X97. Bcrds*n kcdu hd di ear mta NCEP-ATP UI mdmbegi 3 kelompok risiko untuk mencntukm snn kol-LDl. yrng ingin diepd @bcl ()). Ssui dogal kclompok ririto, ming-ming mopunyd sasmn kol-LDL yeng bcrbcde. Scbegei contoh pr& mcrcle dcngen ririko tinggi kol-LDL haru < 0O mgldl. T\bcl 10; Tigr kclompolc ririko uilul rerrmtol-LDL KdoopoL Ririto PJK du ftiLo iere' PK



)'.!g



ro



Risihontuh (0-1leLtm tuib) Kclompokini manpuny.i ftilo tacogdelaiPJK
'wmtlw?it clnlwb' > '@&hwit" > 'odnpkduis' Ulwungaaui > &iddcfw$fulo"ldtdntat ciilhotit > rcdutrs(oalsfuld,



> > >



O@8,



kFeAdi,



lrtdadt*otb "nMrcl@tjaltosb "n oolfi' citrrstit



Stntfuttfofi,gllllr'l ) msldlobulcr D moaobbolet > Fqdolohtc( > 'tipc onpuna" Pmgublut > bcoolprogrsif > bolrliDrldf



Bfut > ftdrboothsbp > rLdrb6!*ti&tlcosbp Ktilir 1. Sircil beti Loopcoea ndr pcodcAad&k d;'Fd-' Fih &! sde legn)'zb rd.sFdtsri| bi 2 Sirubbrddeloogcola Pedr pcadai+- Fjdt .lu tnd. dts! b.ti didrpdo rccrn ryra &a!&r Dnjrtfrpnhu Untul pcncncura dmjet Lcprrehra, dra prognorir pcobcdrhra urte Hrrifilrd dcnjrt .&bb lhdibd fcfartaa frog rcrnrf ,|i5rt'i (ddLzr:ttOilfu*M&iol,r.



lLbcl l.



KLdfittidcnltlcpuhrn



Kldflri Prmaa(hrh) Biliruh(Egld) UbolItiaC/d) lsit6 Eacflopti iudi



I



3,5



E.il.



)



B 2



c 3



r-!.0 F3.s fcrlonml



> 3,0 < 3,0 Srdit



id t/lt idrlg



dilonttol Sld lll/Tu ldck



u-t5 F10 Tool Stor Kbdffri Clf,tA = Sircsithrtirirgrn Klriftrd CtdUB Sircir heti scdug Kldfkrsi ChAC = Sircsisheti bcret MANIFBSTASI, KLINI'



Tlbcl 3.



Pocrilru SH



Pmcdb.rn



ltb.l 2. Gcj.h fcgrgrbn funtti heride hipcfirri Podd



-



Ggj.lrludr himimol V.rirct ao6gu/cerdir Splaroncgdi Pclcb:nn v. Kolrted Arcita



- Hecnmid - Crputmedune



t'0



png ouogkin



Kctmgrn/Hail



dideFt



ld d.n b6t bd.! 6|ruo uortbir - dirpc?fi nyci pot, rcb:h iltro (BAK coklrt dm ma k*uingm) pcdrntn gd p@tmobucit libidomorru koIrmi dtohol rimyrt tcchem yrng ldu (efit ksiDg. dll) riupt nuah denh drn fqdtchiM



2. Pmqilsen



kadaa qod.



tuit 3. Poqitsn hbonorium - Drnh tcpil hrmoologi - Kimie denh



- Scrclogi



I Endokopi duo coa bacirn rtr5 5 USG/CT rcu



PEMR.ESA.AN DAN DIIGTSSTS > Dizgncb Flti SHdibuetetesds pancdkrm Uopcihrtt > Prdr tondiri mekabiopsi hrti ti&& mu&k pcdudilalulen.



tlinir ddm pcncnruu dirgnoir



I RiHFt ponkit/ .lmn4



GA'ALA DAN TANDA



Atibettitsit hrti, n& rbn tc{di 2 kchinen FnB fundrraeosl yrim: lcg4rlm fiugd hrti &n hipettad potd. Meaifetteri, gcjrle, dm tladr llinit deri pqiLria &od heti ditcatubn olch rcbcrrpabcrrt kdeinrn 6u&ncat{ trocbut



Ccjd./Edrfcfi&n fuorri brd - Ilcerur -Spidcr neoi -Ginckoracie -Hipo dbunin den nelaucbi lrlori Prords -Bpb kaiel rcntol -Arcita -Ertt@pehtdi, -\.lib ]tdl'



Dirgnosis klinis SH diburt dcngn mclakuken berbagei pcmcrilrun klinir dengzn tujurn mcn&patten gejda dm trn& IcgrgrLn fu1t; hrti d:n hipatmi porr:l rcbanpk munglin.



deo outiri uu Catrl SDgti bti porol urde bbqai



Anmia, lcotopmie, PPT (INR) mboiopcoir, Bilirubin (bril wisi) Tr:miorc Alldinc 6r6usc Albunia-globuli4 clctto,foEit Prcqnldu|' Elektolit (K, Nr, dll), bile rda urq - UooLlndoneie: HDrAgden Anti HCV - aF P - Vdro, gutrcpati



Ukrm he4 koodiri V. Poru, Splmcgrli, fucis, d[



6. bpenrkop



Gubonn nakorlopi vindigsi hnsun* h*i



7. Diopi hrti



Bil2 hoa$lai maungkhkrn mihbdupa*i



IIJIIU PEIIYAXITDAIIM FAXU Trrs XIDORTIR,AN I,NIVE



den dirgnoir



TTjCS ATRIJl TGGA



Tlbcl 4.



Fcncritsn



pcoujug du bcbcnpeLcmugkim



Pmailsru p€nunj&g/imctng 1. Sonognf 2. nCoh w- dupla " sonogni 3. CT Sen 4. MRI 5. Angiosnf



Diagnosis Simsis



++ ++ ++



dimir D;' grci: V. DOE



++ ++ +++ +++



Hipatcnri Portd



Splcnomctali KolrEral +++ ++ + ++ ++ ++ ++ +++ +++ +++



Diagnsir KHS t



+ +++ ++ +++



KIIS = Karsinoma Hc.patosclulcr PENAf,ALTIKSANAAN



DAN PEI{GOBATA}I



Sirorir Heti f,ompcnntr po8an ltmrjual pengob*lr lrgk rircsis bati kompcoste khrm etibrt viru hepatitir B den C dapat diberitea pagob.tan kaurtif yeitu: obet utiviru beik iatcrfcrcn dfe (terutau pcflriintcfcrcn dE), mupu nullcosida endog. Scen mum tidel dipcrluku dict/tcnpi khuur pedr pendcritr rirods heti lcompcroata kndsite heru: bindd kommi dkohol. Pcmberiro obrt-obrtrn rntifibrosis drn hcpatoptotcltor eau obat komplmmtcr surpai sut ini nembailm hsil yrngLonaovcrid. Hindsi obt-obean yug hcpatotoksik. Sirorir Heti Dolompomta unungm yug seriu Kondisi ini EdPrkm yrng tuih tinggi olch krrcu augb kcmtimyl Pcngobatan/tau lrtsrna SH dckompcuu yrng mcnonjol dan didrserken .u! gcjdr/tmdr komplikesi png dialmi pandcria. padcritr SH dckompcruea Schrnsnyr rnu adalah cdon drftzr tunggu untuk mcncrimr mrlplet d h*i.



PROGIITO$S Sirorir hrti edelah londisi yug ircvcnibcl, nmun mgat mungkin fibrosis heti pa& masa rchingga korucp ircvcnibcl mendetrng wcibcl, tid:lc atrolut. Pcndcritr SH kompcnsrtr akan mcnjadi &kompcute dcagu ugke schar I)96 pcr tahun Fen&da SH dckompcmtl mdPunyd angkr kceh:a:n hirlup 5 obu+ hnyr rhur 2096.tucito slRosls H.an



rdjrh rnrl- awd rdaa)re.l.LdmFrr^F Pcndcria SH deogen peritoaitir b*tcdel spontrn manpunyei rgL' tHab lrrr bidup rtu trhun rcliter 30.-45*, den yrng ncngelani erucalopati bcpdl'"gt - kcahut hlluP rar t{un sckitt,1096.



KOIITPIJKASI Komplitd yug drpet dijr@F drbh: l. Hcmrtcmcrir/mclca., olch Lucar (eofust/kadi.) )etFah 2. EoseGloprtithcprtit 3. Aritc panuge 4. hrionftir bolrcdrl rpoaan 5. Siadrom Hcprtomd



vrrircr



(rofigu vrdrg du Homtamsir-Mclonr, poeh ars ffpctod ntilrl F& Sitodr cair) Hrti v. Fotal > Hipst ori portrl ^,l-l"h poirylrao melcbihi nonnd (rctiar 7 EElId. > Hipcrtcnri poral tida& b:ayr direobba dngit tEti > Sccerzllinir bL'pn v. Foarl di tg 12 E rHg gejdrklinilylogay.b&ndirbot rlo mbci furt4l Hlpusbn scbtgti CJinLzlIy Wf.sl



(csPH)



D Akibat CSPH yrng peling nyrte edelah rcrbcntuknyr koletcnl den v:rira csofuul, Brttcr, dan hir-lain. D ftohny1 vtrira eoro6gru r:Dgrt bc*oded rirer, dao tiagginy. tG&2Ea v. &ngu utw Forol yug urdcbihi 12 Enllg;



Bl



Rahy.v.rilctflrcmbcdbn ge]lehcortcrrcis (Eutrld6[) dormla (6s bmpuduh, mrne lcfiitmdn babauhorut). Pautdabrlur Bpte*t Portelpath dnfu hetl Pcnccgrhrn perdenhrn pcrtrmr (= Profilekris lsitrtr) l. Umun: Hind:ri elkohol drn tidak bolch rrpirin :crta obst rntiirfhmi nonrtmid (GiIN$ 2. Propnnolol, rurtu pcnghrnbrt bcte nonbdiGclchifdry.t dibailcendargantujum 5l5 rd.m'l v. hol srctduinc&nime --ut v.tohourribi pmbuluh drnh ryhlnit. Dorir Propnnolol sngrt individud, n:nun trtgct Fog brru dieFi edebhpanm mdi 5l{ &ri ndi aml uu ncaeFi rckitr 51{0 x/m€oil 3. Nedolol ruu lsosorbid5 mononit:tc daprt dibdibnrbagd pangguti prcpnnolol(bilaede bntnindibsi rau c6k mping obat). 4. Sklcotttepi tu li3rsi rztilcs cndosbpi pr& bcbcnpe bor tcrtcntu, tcEpi leceal "6ort E kdr", tlrnFtr Fopnnolol lcbih unggul. Peorabfznrn pca&nhrn rkut nrilca Scon gir bcst pcoatdrtrnun etdid er:s: 1. Pentlrtgnaen umumdeonnuitrri r. Kru padenhu vrrircr co6gur ed:leh blrr grrzt derunt b. Rodabbalrgcancodryatpcttdoogrn untul ncortzbillen hecmodfuurnis Pilihu ceinn rcrulit.ti rddrh criren hbtdoid c Eil. trrlrftd dipedufrn, bcdLrajengrn a&ln ccpat&n e'hry eqqi aagn POt// Hctr&br027-{J0 d Hin&riandlop*idcngumpobaim bfnrlddlrHior ti!ffi c. Rmrngan'l*qurtttrlCbcrgunzunnrk rncnoaitot a&nyr pcdrnh-an bm rtru uonrt pcrhFn atdo*Dpi. bkuken law labuDg. f. Pcmbcrirnrntibiotik jrngke pcndck (nishn riprof lob:ria) tcrbulti depet mcnccg|h mjrdinn peritonitir bekcrirl rPoDtl!"



g.



Vitamia K dibcriken trila rde gmggurn ful koaguhi utisc 2. Unbr pagbmtim per&nht (midayr r. Pernbcrirn obat+baan mktif v$oprBin, lomtotati[ rtru octeotidc). b Pcmarng:n ScngstaLcnBlahemorc tubc (= SB'rcDd c. Sklaotmpi mdo*opi (STE) d. Ligerinrisendoskopi(LVE) e. (Tnujryda lntah.patit fuao Syank $unl1 TIPS f Bcdeh dnnt ule'gm verircs pcrdmhu Usahr pcnccFhu fhofihksis sckundcr) 1 Propmolol, dcngrn urget tcrcaprinyr nrdi sekior 5i-60x/menit 2. STE d:n LVE berulug &n scirl 3 Bcdah "rfir*tiair'. Ennfalopati hcpatik Eroc6lopeti Hcpatik @H) adehh utu sindrom ncurcpsilirtri rckunder karcna pcnyrkit hati akut (midayr hcpatiti: fulmimn rtut, hepatitir tobil du pedmrlm heti rkut prda kchernilen) eau pmyrkit heti lsonir (mirlnyr sirosir beti). Pr& sirosishrti mr6lo,prti hepatik di:cbutjuge enJcfrloPorto riJtemik. h4adL ple SH: Fdhtor pulpitui ruclotq 1. Frlcor cndogcn (= pdnc{, yrior fmgi hrti ylrg jclck, nrinlnyr pa& SH dengu *iU C. 2. Faktor ekrogca: > Diet protcin tingS' )aDg bcdcbihan ) Pendenhmdurrncctmpngnurif ) Sindrom dehidnsi hipokdanilc midnyr rkibrt prruintesir yrn8 tedrlu ccpat d.n pemekeiu diwtiku D kngrruh obrt-obaan (per,mrng, racthcsi auu nrkotik) ) Adenyr katabolisgle jringen bcrlcbihen (niszlnyr infeksi yrng bcrzt) > Konnipri ) htogencsis tefdinyr EH pad: SH bclum smuenyr tcrungkep d.agf" j.l^. ) Diduga brnyak frktor yang bcrpenn, dimtaffF ad$hpcningkfii kederuonirk drnh dm rdl4a 'mtqmier"Vrbrt.



IIJ\{U PENYAXITDAIJl.|\,tFAKT.'IEAS I(IDOCTERAN UNIVTRSTTAS AIRIAISGA



Gcjelt der a&la K|lrnt Sindrcm ini tqdiri ates: ) l(rhinrn nsuolsgit (tcrmrsuk ncmmuskula) ) Kclainammal D Gu8guenrcbmnEEG



E1uc$loflq.dll(r6lt Frlcorcodogcolctih bctpcru. Schgirl bcrr pcndcitl r&hh EH sbklilir.teu EH d.rrj.t I. > Diit mdeh Forail (1{F50 gAd, urrhrfra AARC ) Hin&ri obat-obeten dcngea mcagandulg



F.Dhl.L.-n-.6



ilqogcn



Eu{elopa Hcpadl ALut Fcndcrite SH dcngu ke&na pagbeit tibaLa'.|'-n. tiba nagil:ni pourua > ldcntifibsi glior pmipitari ) Perahrlan lccreiobangan kdori cainn dm ' dclfiolit. D Pcngosongan uu &ri behen-brhm nirogen dcngrn carr hcntikan obat-obatrn yrng mcngpdung nitrogcn, hcntikm pcndnlun &n Ietutzn kliru/cncm tinggi. D Dict onpr (rcndeh protein, &n pcmbcrirn protcin dibcrikm bcrtahrp rcsuai kondisi pcndcria). Di RSU Dr. Soctomo Sunbaya dilorbugln di* pcndcrita heti (Dict H). ) Stcrilissi ss d6gu k{micin onl schma 1 mrnggu > Stop pcmbcrim diurctika, den wdwi kadr clcktolitscu > Plobcrizn (Aro Anino Renai Gbug) AARC nmbaikm hdl yrng kontovmid.



Tlbol



5.



Sedim



Sodiu



cucbloperi



Kedrru



r1



Nond



Subttilit



ulllsaD



Kognitiv



Arcit



3 x 1F30 El^ari



r A$jtct.d.Lhadat{r.



&D "-h'L.n



ceinn bcbs,l't'-



&lB,



roogr



P6l&rncuEPrde sirosi! hati arci!€ tabcaot.ldbst r&nn bcbcnpr hd piur: > hipertcui portd D rctcaii mtium > ruodileasitei > p*ubabrndinnrnrlub(d$.rail > penia$otu poUaartra eina IinG hcprtit dan rpbnbitr > hifolbuindi'. Pslogwlr M.L^niGc tsbcotrksF cziru.$it6 Fdr SH deprt dijr:la*n &agrn hipotair tcbogrimru Frg tertm pade Ganbat I &u 2



Bch:viourr Nomd



Normd uou



trhrloa 2x/lwi



hcpetit



Gu,EJun



Grnggw



LatlrJ



>



rcDi



"mood'



Diirhibiri



Fugrinelil



T.* Prtmoodf



Nomd



bDb.t



tXrlerdiasi



;.qt



Agiri



i.Dsil jd.f



Leb.t



E8G .No YEP+ P3t{xl+ )ccdadx



B@On



3



EiDguDg Dcliq SqirEpo!



Dibdaqi



A,lch



lnlobcot



"M.nh-ffih"



Ann6ia



prmoid Kcimkcim



1



SIRG'SISu/In



Cm Bltu"



"rc



- HiLng



Hihlg



Abaood &{.b Npagnu B.bisli - Prpil dilrei - decrcbnn/ deoni*



Pbc'nro"



N.det



El



Hiptaniporol v ftodila:l



pAftr



*



Ptounqrrnvolune c6ktifpcrnbuluhdrnh tedd .1, haingleua nnin ddostcrcn,uloprcdn t Rctani gtnn dm rir \hobrutihdrcorl ! E tpaotiwt PlrE r + lipcrttoli portd



,,



Arcit€r GGDI



l.



Blqfldldsfidwlilddfi



Hcpaticdgnd Oercccptor, @ I Rctcari Nr'+ 40 F"jd



v



-\bl Plro t -Cmhjetragf -lthmnshrlapaiful + Hipcrtcoriporul I c2tttan b &ln krro 'MflN'



+



petitonium



Aritlt



Gcbc2.



Ovqf,hnohsb



IXngrrltrldbt 1. ftorrilrrofidt r. Dctchi dcagra pencribm firik huyr muoghio bih crinn r.rcitcslcbih dari 1,t-2litrr b. Ad1pet tu& 'thSin2tuIw', "enlulsi", &a eputncdusc c. hdrrricruinimd d+rt dFrihdms?n an'plb$nr. 2 Ultroogrdi: &patnadctcbi rduyr aim .t jEt &t Djunlrh dira 50 El



lt l



3. hrncriksran CT scen/MRI henn rtasindikesi mru 4. ftnctitran cairmsitcr tvtcurarilotttaNtlpedu6cAknrpbham ttrsbut ckrdet rtru Qnndrt au png biDqrt Ceim pr& SH bimyr a&leherm&t. Pmulakuwn 1. Konscrntif r ktinhet, danbile pcdu iainhet toal b Det, rtr&h gmdmbatrsirsuprnainn c Utuurin24jra d Eulursi krdr clcktrolit d:Eh/uin e Enluri ceinn rcitcs OG-200m9/hrri f Spfuonolaktonc g Sctcleh4 hd, pcdudipitirteu pombrhrn furcrcmidc,bihjunbh urin bclummcsudei h Stop diurctikr bih r& gejalaprccou, hipoblmil' uothcmi:, eau dkdoris i Bile ritc pmagm, blnrln pmintais j ScmrutinmJBibatba&n k Diuretike: dosir &pat dimiktu scsuei kondisipricn. 2. Tlnpi hruintcsis AMomind fucitg e. Sclcbipdcn - Asiter 'raJci etlu Pe@rgD . - Didrprttanedcmtungkai - "OiltrB - Prctrombinc> 4096 - Bilirubinrcru r0.000/nnrr - Kratinia rqun < 3 mg,/A b. Rutin: -JurnbhaimFt)l - Inn! albumitrts8 En crittan dirmbil c. Aritcs r&rttcr A&lrh scitcr yzrygrgrl dap pcrgohean lorrctrztif rtru tidek &pat diccsrh tiEbul kcmbalimclipun dengu obat+bat yrng mdsinzl hnruLkrrnun ascit6rc&ektcrrnt2n hin: ) hruintcsis bcruleng ) (Tioujugular IniahcpatitfutoqstcnicShrnt)TIPS (It l.tm)shunt | fuiuu-ww ! Thropluasi hati.



It ,tU PBTXAXXTD/lIrlM FAKIETJISKEDOICTERINUNMRSTXASlrlnIAISCA



Pcritonitir Belccrid Sponten > Rntonids Beltcrie Sponan @BS) rdrhh inGlsi airu dciter y&g .crjrdi spontan padr pcn&rita sH. i U mu mn ya tcrj a d i p a da pcndcr ita SH dckompcmtr > Orgnismc pcnycbeb ummyr bekteri intc*ind drn lcbih deri 9ff26 krui monomibobi:l d:n grrm ncatif > K:dx rlbudn sitcs biasmyr Saing anpr gcjrb klinis infcki da bdtlculqit danh nomal. Pato!reh htogarais pcrionitis baktcrid spontandapatdisiruk pad: Gmbu 3. Fungri odor.tLl



Ttulotd betui imiod



rctilcolin J Rndenho



dlm



Gmbcr !.



eofl&ir 1. Sctirppil&riqpa:caPBSrhroyrncndepat pcngobetlnprofil.Lrit untuk mcnccSlh tcrjadinp uLaganPBS 2. Obatpilibu ) norflokr:rin 400 tnglhrd, drLnj""*' Pejug > siproflokrsin 750EgllxlEiDgu > kouimokrgol2 x 2/5 hrri./ningu 3. hdr@aia SII hga" aritadob&rdhrin ti&k zicitcr> I g/d. tcmpiFdlddt*#" pcdudibcritt, tc&ordi ade6hor rfuilo yaag nrcnin$otunu* tajrdinp PBS.



cm



Pucdu irvoif



'tt*tx;'i:r'I Scrobuh



b. Obrt pilihanrntibiotit y.!g hi! rd.hh ) Scftison > KonbiuiAmobisilirokbwlmt ) Siproflohsin



PBS



Sindrom Hrp.to Rmrl SindrourHcpatoRol ($IR) n&lrh guggtren fungsiginjrl rckundcr@ paFtit b:ti ttnsf't bqzt baikpcnyrlit hadelrutateubonis (tmul} drui: heti).SHR bcrsiFtpmgruif d:! ftngtioml. Pctogwit htogcnais rindm hepatorcnrldaprtdninrk prdr Guber 4. lnrqir l|rti doi.hat



Skcmr petogcneis Pcritodti, haltcrid tPoM



HipsctiPol vpditsi



Talahkw



2 3. 4.



[email protected]



Sctirp pcndcrita SH dcngan rscit*' &kompcrraa aeu crrcfalopeti hcpatit bro kmungkinrn adenyr PBS dipsh:tibn Sccua rutin palu dipcrikl airm uita pr&



I Afdvrli.SbFrl Ratit/ADtiffiit/ rlldmnHmourd&wot



*



pendaitr SH Yrng nwat irP Mulei pcarbcian utibiotik curpiri: bfu tcmyeu Lrdr PMN eire sita > 250 scl/m! Pilihuutibiotil: a. Sefotaksim (2 x Z ghu) minimd 5 hari/ evdui eim uitet ulug. Fengobdz! drrrJ\crya dePet bcrdurkm hedlkultru&n tcskepckzn utibiotik ceinn rscite, nluun Pchrtitzn irm.akodimik obat &lzn ceirra ascitcs.



stRosts HAn



rdrobif



I



Prnepb4u I



I



roid



Vuloo|Eibitol



!



loo Rad vm&ortibi Vsodibbrffi



roiqltl



o



VdoLm$rifn rel Hih minglr



Gubu,l.



nogoabsHR



135



Diu,grufu KrimirnltorOryurzh) l. ftnlakit hrti *ut ilru konir dcngmlcg4drn tingbt Lnjut du hipcrtatri pool. 2. Krcrtiain rcrum > 1,5 rngldl rtru klircns harinin < 40 Eyocnit 3. Ttdrt dr pcftaillr fr"fl edd (pcrunau r6dn k€ddn < 1,5 llgr'd.teu pcningban klircar krcetinin > 40 nVrncait) soudeh pembctirnaino irctodr qln f ,5 L. 4. hoteh rdn < 5004/dlufa obudii rtau pcapfit ;nj't pA ponailrr:n USG. 1. volunc urinc < S(X)nVhrri 2 n:tduuiae< frreq/L 3., omobrig urinc > o-'!oldt! phn2 4. ccicocituriac 1.5 mgldl rtru klitcns Lrcatinia ,10 nl/ncnit) :oudeh pabciuqim irctotElin 1,5L. 4. Proich urin < 5(X)ngldl nI. obtntl&i rteu pdty:tit gtrjd Fd, pcaaitgn IJSG. 1. Z 3., 4. 5.



voluac urinc < 500EYhrri natriuominc< f reqlL olnobrig rdnc > oolrriter cdqg;itciic Tmrpboai (bib ridr& r& lonq idibri > Sintomtir



Uri,{-h6 nlb f dr



DAFTARPUSf,ATA 1. LlowtJM, BmirJ, 2003.$6tcortic Rerricwof Theltnat for Heprtocelluk Crcinom. In: Progcs in the llatnent ofUvcr Dinsc. Edr Arolo V, Fomr X, Gri: Wn lC, Rod6I. An McdilzBanlm:341-52. 2. Mrrrero lA, 2005. Scrccningltstr for Hcpetoccllulr Cucinomr Ah Ib Db 9: El



2n. 3. Shedck S, DooleyJ, 2002. Mdignrnt Lircr Tmor. In: Diruc o/tfu liw aat Bilfuy Syta. BleckwcllScicncc116cd-p. 537-?. a. VEnls I& 2005.Uver Biopsyin theDegnosis of Hcpaoccllulrr Carcinoru. Clin Uv, Dis.9: 281-86.



138



ILMU IE{YATIT DALAM FAKIJf,DAS KEDOKIEJiN IJNIVE.STflS ATRIIISGA



AN EMIA Boe4uw,



Soabsdiri, Sugi.sro, Ami Arhrried, Mrdc puan S.d[.,



t!ffio



DEFINISI



PAf,OGEI{BSI; ANBMIA



Anmia a&,Lb dndrom tlinis )zng dirudai olch adenyr pcounuua hmtolrit, hcmoglobin d:n jmlah critosit d:lu danh.



Ananir tinbul rf tib crirorit lcbih benr driprda pcobcatulu emu pcmbcntukrnnya scndiri yug mcnurun. Olcb kremye lncoie depatcjrdi m&lui racbainc sc\aibaihrc 1. Pedrnhln (pcngclurnaccirocityrag bcdcbib) 2. Pruceh2! ditrorit yaDgbcdSiDrnOlrDolidt) 3 Pcobcaobacritrccity.dgbc*unog;



Ilargr



Norrd Umbilku 5-10 tahm Dru: Prie Vhnita



Krdrr



Hemoglobin I t1,0 + 3,0 gldl : ll,0 + 1,5 S./dl : 13,6 - t1,5 g/dl : 1l,5 - 15,5 g/dt



Kedar hemoglobin kurang dari batas minimal dibt*u uoie scdugbn yug mclcbihi batr uksimd dikeabn polisitcnia



SIKLUS



PEIVIBENTUKAN



ERITROSTT



Peda orug normel cricrosit dibut dahm surnsum Ohng &n retcleh mcnep.i mu fing nuzk (n4wc) bN bcrc&r drlam drkulsi d.nh. Umu ntr-nte dsi qiaosit ddu si*uhri duh bcrkis uan 120 hd. Ssudah mmepai uir tcrcbut aioosir .liL^Fholi 12.000 /mm') 4. Tiomboritosir ringu smpai bcrrt (iumlah Eomb6it,f00.00GS00.000/m'). 5. Kcleiuan rgrcgui trombosit dcngln ADP, Epineftin, &n kolugm 6. Sunsum olang hipcndulrdo drn hipcrpLsia sitroi4 gnntdsitil du mcgaktiositiL 7. IllP rcorc ocainglcet prda 70% pcndcria 8. Krd.r vituin 812 rcninglet mpar 900 pgl ml padr 3096pcodcdte 9 Hipcn:rimiatcrjrdi ptdz4&4qadcitz Kritlrir Dirgnoris deri Poliritomie Vora Krlornpk A: l. R d Ul bIBt prir lcbih dri 36 mllkgBB den wda lchih dad 3a ml/kgBB. 2. Saturui okrigar lebih dzn 9VA 3. Splmomcgali Kdorrpol B l. liombocitqir lcbdh dai 400.000/mr3. 2. Lcloritosir lebih dd 12.000/mr unpa ondatand. infrbi. 3. Irl! rcort dnto lcbih dd 00 tanpe unde-andr ia6bi rtru dtcuu" 4. Vitrnitr Bl2,{n'm rerun lcbih dd 900 pglml .tru uDenrnEd 812 bindingePodty nctrindot lcbih dd 2200 pglnl.



POLISITBIr{IA



Di{Dosir Folisitoi. t*a ditcgtfrn Ub tcd.Fr . A1 + 4 2 +A 3 . A1 + A2 + du d:ri kclmpol B. Dirgrorb Dediry Fotdtmir \tur (PV) &a Poliritomir Solcndc (I5) irl.h:



l. Z 3. ,1. 5. 6. 7.



Pruiu $mArli IAo.ir TrcEbdit I.tP Vl2 BlzbndiDg



EEg Edqg



Eoirder



@l D@l mrol @l E@d



Pongobrtu Eotiritriri. \fsr l. Flcboomi 250{00 cc 6in3trr r&li -iFr Hb drn PC'V mcn&keti rrop'l Rcbotoni hrubng depetnoiEbullrl t*urngra bcd. 2. Fodor Rdio&if B-32 rcb€rrr FD Dci dsir tungC IV. ScL.li gc6bcd.n deprt ncoctan trcmbositjedi nomd &a tdjadi rtoid 2-3 ahu. Keleupcrludr. d+et diubngsl ldat 6 buLn. Fdlbqia 1ug t't^-I- u rcting&prt mmimbulkm pcrubcho Lcbuloia 3 Kcmotcrrpi bcrupe penbcrian Burulfen aiguulrn br1:jrpbh lcbrit &a rar oqbodt tinegidcdl DodrrbagrinrnrpcagobalFA CML. Rdu dikctrhuibahn CML Folidtcoir \Era" Ttomboiorir Primcr daa Midofibrsir I{icloid Mcbdaie tuL,t-Ln ror gdogro pcaplit id:h Sndlme lvticloFofiir.df Kourplitrri Poli.it Etr \fur 1. Ttmbm$oli 2 Bcd.nbu 3. Ttlrl l&buag 3crjad 3.{ bli drd popdti no@al 4. Lcubobrtut 5. Kcgaaenn di lus &nh bfu mca&pe&u pcogobctuKlonabuil :teu P-xl naptapi inddcaFag 'r'"gi trn511EtFfEyr u'or h{it bile h:ayr .rru gmirtcatiDrl dilcadilfia dilrtubo flebooni



151



LEt'KEMIA Dcdlm,



AKTIIA



Soobmdld SoCEto, Aml Arhrdrti,



BADASAhI I"cutanie AIua (LA) rddrh rutu penpht ylg ujaai &Lt er$fomad mdignrdrn Slm prloliErldFg.bnomrl ddsl.h ranretrubctanpn clcnncapcobanrl d:nh dm dirrai puh dcngn idilod te &hrn nrmlrn nrlengda orgrn lein, rchinggr tc{rdi bte3ibn pcmbcntukm rirtcm hemetopocit yug norm:l yrng nrcnycbabkm lcnuti:! pcndcritl PrdrtaficoirAtutr Non-Linbcitit (IrlNL) FofieDd uligne aacbut EaSend rcl+d yeng mcruffea slldin&f &ri $Ld gnnulocityrng Drdh i'mfir, rcd.trdr:s prde kukcnie Alutr Itufunft @t) dd y.Dgbnproli&nri t ccbut oeirpnh drrd infi* dti d [$fodt png jugl 6..ih b.ilifritturtur. KIASTE.ASI Mcauut lbifitd hre (chm pSa)latanir dibagi mcaunrt Fddima pcnyrkitnyr mcnjrdi &n "kitlsnieMcorhun". &hin 'LcuhirAhra" itn jugr dibagi n:nurutlntu rcl+d beqlodG*i rbnm{ ncaili: Iarhair Linfocitik, kttrmir Midoi4 frobtlh nmoddq Erydrrclamir. l$urn f:hrifitd d:hh ncagrlonpoklen jcnir-Jcnir lcukcrnir yrng mcmpunyd feltor pogn*it pngme dayrngFsobebDr)'rjugr tat. hdr ahua 1973 WHO RcJcrcaccCcnttc ncnbrgi kulcnir Alute mcnjedi jenirjenis Ljdi4Midoi{ daMoacitil, kcrnrdirl ErsingE dogjcd dfrad hd ncajdi objcair, rdmgt:n jcnir L,irafoblotil dibrgi mcnjedi mikro drn nrhotdHdiL ldl@i. doa dibgi mcujadi: IAp.drrlinl 1. LcutnLAhulidbLltik e LrlProffibb*il b. LJf. M.holnfobl{dt



Mrd. Pucr Scdu,



UErcrclo



c L A Milcolimfobbstik d L.A. Prclimfositik 2 Lcukcmie Aluu Mielobhtik: r L.A. Pmiclobhtik b. L.A. Midobhtik c. L.A. Pronic.lositik 3 Lcukcmir Akua Monobhstik: e L.A. Prcmonoblttik b L.A. Monobhstik c. L.A. Prcmonositik 4. kin-lein jcnir: Erythroleukcmie, Leulernir Akua Mielo-Monositik d,n tcb'g'inla Kritair diegnosis srt itu hq'r badedlrn morfologik &n ditunjeng olch pcmcrilseen sitokimirwi. Namun klasifihsi itu hlnye &huhngbn dd3an prcgncirdD rapon tedrdap tcnpi rljr. Sclujuuryr pa& ahun Dfr rblompok ablirhli hcmetologi Rnncir, Amctih, dea laggris membuat khifikasi brru yrng dikcnd scbagri'fAB Classifutior" yeng membagi Leukemir Aluta Linfodtit (LAI) mcnjrdi nbinir: . L : LakmieAlutrMilrolisrfobltil . I, : LakcairAtuaMrkrclinfobb*ik . : Lcutanir Akua lJurfobla*it tipc Eurtitt\ l'a. SeAn$on hfanir Akuu No*.Limfqitik GrfNL) dibagi marjrdi: . Mr :LeukcraiaAkutrMiclcitittatrF ttuurtri . lv! :La&coirAkuaMidcitildaguDnlri . M, :LalcanhAlutrPromidositik . M. :LcukemiaAkubMiclcnonositik . M, : Lcukmie Akutr Moncitil. Ad: du tipe yxtu: Mr.: Lcukmir Akutr dilfererrtiated Mrr: Leulcnir Akua diffemti:ted



Monositik Monositik



poody wcll



IIJITUElTYAf,If DAII.M FAKU[r,s KEDOKTER.ANUNIVENSiIASAIRIII.IGGA



. .



N{ : Eriuolcu&cmia M7 : Lubrag Atue Megektiositik



Meksud dri tlrifitri ini adzhh ingin mcmbag jcnisjcnir tcutcmi: *utr scdcmitim rupt shingz: t. SctirpjdirEdpuFi si6td6t prcgnmikyug sem dahm hd rapon tcrhadap sutu tcnpi tcrt trnl da! drlem hd survivdnya. 2 'Rcproduibcl" d.hm ani scmur morfologis atm mcmbuat dirgnosir yut !:m. Srpai st iDi kldfitd yug buyrt dinut olch pm lhli .dzhh kldifi&ai EAB olch lqrcna klrifitai FAB ini diugg2p lcbih bait daipade klrsifilcri-lJsifibsi scbdwye di rnping itu juga dianggzp scui dcngu kcrujuu rl'Lm bidalg pcogoboan du dirynqis lculcmie st ini klsifirtd FAB didarrtan pade gzmbru morfologi &ri dsl lol@ir prda beprm danh tcpi aau pad: espirui smm urhrg daa bs&grkao hesil rc&i sitolcimie dari jois:d+cl lcutcmie tcscbut. Kritcrir M, Edibr adanyr rl-*l blat dad jclir micloid gmbaru dcnguLruotioslcbihdti 390 dudogu difcrcnriui rcl-rcl yug t.ngat miuimal. Hril pcntccat.n niclopcrokridrsc PotitiP, dan dcngu rcnguduDg burn-butir gmule mphilic rtau bentulm Aucr rcdr. Tidat amp* duyr mblnsi d2ri sd{d gnulcif FirDgbl difcmisi sl tcrdrgrt dahn julrh 3% etau lcbih dd :cluuh Urt



Krit



rir Mr Maamidd:ctrclsri{larplo.irtcbibdd5(P/6 dd sduruh sclyugbqintt Maqurdiaiunpd prda sadim pmmi&cit rau *l*f yrnglcbih dflar dad prcmidocir



Dihrtip:Adr Hrubgi



Kd.rri. }4 Sej.gie bcer (lcbihd.ri 5090trrdid d.ri Elsd prcmidoeit Fag &Ft dagro gnrulrd pde dtophra{yz rchtoggrdoe.boj'rgr'It}?atwlt Frqdorytdr'*til. f.&Eg bd{g tadd d.ri d. scl promiclorit,t-g'n padri yug Eiriirl &a &ngu iati d y:og bilobcd errlr rprhilobc4 d.D dtkcul,t^g'- " Mioogfu prq;ldnrdt lmi4".



Dil.utip : Arb Hortolql



Dikutip : Atl,u Hrulogi,



IJUKEMIA AXUTA



NegoyaUruv



N4qz Uaiv.



N|goF UDiv.



KdtchM. &a mcitik tdid d.ri rcld tcri prubdlt f:bih2096 dgi difcrubt acnpn bcbagri d;j:t ,l'n scl-rcl yug bsirti tcrdiri dri prononcit monorit, rc.f'^gL"q 2W. W trrdilr &ri rcl-d midoblert &a pronicJcia



153



*;' f I ,r.



&l':,i' ):li



.*i.: Eg



Dihnip: Adr Horbgl



Nrgoye Univ.



KdfrLItt ?rdiri rki drC nonobhspn3 bcstda4an sitophmyogrncaydotrln Eingbli ndbctut pndopodir.m bcrt Dgkri &hn juhf, 8O6dui sehrnrhrd siooncitiL IF



Ditutip: At|l Hmologi,



N.goF Univ.



Krit



ri. Il4 Di&pretr rd+el bh* yrng berukunn kccil ymg pucat den dengen SitopL"rne Agrrnulr didapfun Qtoplot;t Brt. Sc?ati lirfobhst dcogu ukumrcdiurupeibu.



Dilodp Ab H-.rologl hhSryet oiv. f,rttctrlL Di rini di&parh. rcl-rcl nonoblrrt, prcmonodt, drn nonorit tetepi rcbqiea bctu didonhd olch rdtd Fommodq rcdagh tdrd nmobL* did:potbS drd 2016. rdd14 nar 4ruAiopi rumsm nrhng meupu prde brpurn drnh Epi d&Fe! prfusor dari sdad cfuut,|-l-a b6b.fdEfiln &hjurnLh lebih &i &rl aopi rctingHideloniri olelstselgoedu,oblc.



Dtutip: Atln Hoologi,



N.gryr UDF.



Kdt



dr 11 }tdid drd rcl*cl li.,fotrla dcigr. populrsi yeag reletif homogen, bemturaa kccil dcngn sitoplme lrugjmng dlo homtin yrng bdus tcrt: bentukinti yrngrcgulcr. Scl-allinfobh*yrngtccil ini mmp*u 75% fui d linfobh* yang rd2 d.n juge tad:pat nutlmlus yug bbu F& D6 dd ddtsscbut ukrm dd Gldlimfobleltini tidrkl*ih dri 3 krli dimeter limforit yeng nomel.



ILMU PEITYAXITDAIIM F^|rufD$ KEDOKTTR/rNUNIr,rERSnrrSAIRLTT{GGA



pcmailen-pocdlon yrng Lhunr yritu aatrn leindcagn can pcocribun riokimia.



DiLutip: Adr Hmlogi,



Negop Uruv



KsitGrir Lt MdPrL'6 !d-g Yrng utwYr bs d0 dcngu populri )ug haaogan sctr ritoplm ya, g mcnyolol. Sitopl^* metgji ?.Q9(&ri rcluuh pmukru scl, lutlolwnye lcbih prcmino du scrirg keli r4lcbihi 25% fui pcmubr scl Ubru liE6blrsfrF Edlbihi 3 kdi diucts limftsit norul



Dikutip: Athr Hotologir



Nagop Uuv.



KritEir Ir Gdid d.ri tckd linfobhstFng bcsu dogu populd )algtd.tifborcgcn, nullcu yzng rcgulcr rcrta gaEblt:n LroDatiD fsg lu. Nutlcolusnye promim dr8 . sft6pl2sayDg €* myolok &! tjmfobl* Icbih brcfilik disaai rcj"- I'h vrulir disid myopai limfoblc padeBurlciat Iirnfom Walupu khsifibsi FAB tcleh smbagi t utcmia Akuu mojadi bcbcnpa jois &n rubjcnir ru pcmbagian lcutcmie tcscbut ddat 100% depat mengunbuku 6ttor prcgnostilc den suvinlnye. Sclain iur jugr ruih todaprt pcrbcdao pcndapat utan morfologis yalg ntu dcngn y:ng lein dalem pengidcntifiLsi jc"i-j*i, L, dcngm M,. Untu} tcrcbut srih dipcdukn mcndutung klaivilci



LEUKEMIA AKI}TA



Dikudp: Adl Hoologi,



NrgeF Univ.



D@gu Fudbru do&inie 75% dd ldp.; rkuta d+atdiidatifiksi nr$ainyr Su$airFag tidel &pat di i&ntifitasi dcrgu pcmcritran dlohEir ^,{-l^h I.: &n tv[ bma abn nobaibu bail tac 1ru9 n.g"df. BcocdLren riotinie yug bey.k.ril^l4'L-n adeLh Baobialrc, Sud.n Blelq Nrphtol AS Ac.tltc, PJLS., NehlolASD Ac.Drc Fluoridc, L1rczymc. O-g'- pcorribun ritoLinie iai mate nnnen kiaiewi d.d j-iFF. &a &kcl &n taoFt lcbih apta d.D h-imt.'lL-' cld Lihi. taope reninbulla kds! d{i rkcl ;il.n-l d-t-E p-sifr:.. lchi4gr mudeh Di r.Bpint itu rcakri wme ritolcimie dapet mcouojufbnrifi*fo drnpcdcderanoapotcia gftogsa d.D kz$ohidnt, l@f, cDrinflio, babe&ba iDqgzrikleiulalug tadgt xe-t-n siop.lm rupu di,{^l-h iDd lel Brb!-b.br glitogc! d.r krbohidnt qt dcrie.t-dsivrtqr. bisalz 'di'rF! di d-l"n ritorpbu d^t-n bcatrk a*' bintil{iatiksaaulrd kohidrrcrdabhrraor di,l^l-- dtopb@ yug*gl"'rli.:. rabi oL.il|..i dlri bcrbagri konpono rt.tr'rcl A&sy: orio dag'. bh{ uue psd*U Ui apat diinjutb! ri6t otd&tor$pad banidia }ug )'.!g h6f'nhi atu ncnbqiten biatit-bidl fapuld bcnzna kuning kccokleor rtlu blh.D otolid,in yaag gubru gm.t'.i ncmbsiku biotit-biatils bqw biru lmtletaa poderclrd hkdt Ahivite: miclopcrcbi&rc tcdctrlc pade butir-butir gruulasi tid.l( boilprdr gErdcfu u$ep.d.Dorrittltrpi pedeliofcit r.hi.$z pcm ini rugt bqgu utul manbcdeten Ir|L datu IINL,



lbwrnrn dotinir drrrgiul.RaiodkAtii $iiJ (PAS)rddrh untuk renmjullen edeayr gugur krrbohidnt, lemrk drn ikrtu protcin dcngan karbohidtet di ddem sitoplrrmr. Limfosit mangaduog baapf g[bgen bib dibrndingten dcngenrelrcl niclobtlt rchinggaLAI rkan rncnbcdba rcabi EIS pagpocitip kuetre&ngku IINL.iFEidobldf rtoncobcrihtcebipog ncgrtip, deo LANL tipc monobhstik rhn mcrnbaibo rcali poritiplcorb. Scbehm ditmututyr bahenm Su&n Bleck prn lrrFu teLh mctintir runr can untuk mendctclsiedrayelcorl d l|.ln rcl+l lclnit Fitu dengn mcmalei babenweme Su&h III. llapi dmgrn babramueini brsilryr kurrngmcoursbn untuk mcnmmtu jmis lculcmimyr. D"ngat dikEtemuborF pcaBcceandcagn Sudrn Bhck m*rh&+ottolcmrldi,tr-dqd nidobbctjdr adih &n mlail"r lrafi pdtp huC sta.Dgbn s+cdlinSHrrncobc&n rcabipagacgrtip, ds sel+drroaoUr*meobcibn tea}ri positiplemrh. Pcsrtnren ritotimie dcagrn brhr wrmr NTbtolASDAcfr '.t'l'h bcr&:r&orcrbiracn isocozin ci.tlrc di d'lm ral dea8ln babn uaru teachn NrpblilSDActrtcnctupalrarub lrent drd cazin lancbot &tr rtebi ini tc{adi pr& rti sel+clmoooritbail y:ag masihmu& nrupdn )FrDg teleh dcsere (mtm), Agabih dibcdbn brhu fluoridc mrtra hhr! iri rba mcngbebat kajr enzim ata:c tcscbut padercl+cl monorit d:n prctur:ornyr den rceki iai bcrguaa untuk mcndirgnos IANL tipc lv{ rcdrngtr pcd: M. haayr ncobcifra crbi pocitiplcorb, fu prdr tvl, V" uupoo tU, ti&l ncobcileo rcabi olch kerenedi rini cnrjn Btctrrc tcncbuttidek.lihrFbd olclhrnhn fluoti& rrdi. Prdr &fer lopina drpat eiliut abcl 1ug mcnunjtrL}.n rc.bi riiotimir drri bqbrgd jcair hulcnirAtute-



HITOGENESIS Dur petofisiolog tri"liayr Lcukcndl Alua polifcr:si meligne dzri rcl-sel ini rddeh t rjdinn limfoid dr mieloid 1"ug m*ih imrtur di ddem sumnm tubng dan pcmbuluh d:nh rchingge tc{adi kcgegelen prosd tnrtunsi dari scl-rcl tcnebut. Sclmjumyr d-sd tmbut mmged:bn infilcsi kc ddm orgrn tubuh himyr scpcrti kclcnju getrh bcning, Iimpa, h:ti, metr, kulit, visa, drn mnrn syrnf punt. PrcliFrasi dri scl+el d:nh ini di:cbrbkm olch a&nye pcrubahm ganetik ylrgdi&hului olch 6ktot6ktor yang beriAt lokcmogenit rcpeni tetpapr dcngn behrn kimb dm obrt+brtrn ateu pcngruh genetit adi bcntpr defck pe& ndiri. hrubahr stclrh lcomqom baik rcm kongenial mupu l*rr (quircQ. Ddek prde lcomsom ini edehh taj:dinyr muari du nplikrsi Dt{A sm fibat&ri *l+d lokcmi: otonom frng poerid mmghailtt yrng berupe sel-sel blast (buknk bfut cll). Efek leukmogenik deri viru RNA yrng mcnycbabkn tcrjrdinyr dcftk homosom r&ibat muasi Dt,lA tcbh dibuhilon olch satjrar GrosZ) ahun pnglelu padr binrtug percobezo.Dnryza pdr biang pctcobun dijmpai rdanyrruim Mc t.mfitacyzit:a 6;a yrngncmbetiken informd kodc gcnctif padr viru RNA kr d.l{r DVA d{i hoc, dm tmyete jugr padaiala&oie@intcrcbutdijunpaipula@ Bile dilihat rdzb nitaic irula dri scl+l lalccrie ini rclatif lebih mdrh ddpade sel-sd denh 1mg nbmd rhinge padr rcdiu heprm nmnm rulmg trmprk gambann nimair yrng rehtifjmngdi mrm hel ini bertcnangrn dcngzn kcnyrtun behwr pertumbuhrn rel+el omor lcbih ccpat deri sel-rel yug nomd. Hd ini &pat tcrjadi oleh kmr sd*el dinrne lculmir adfui&ti bcbcngrneanpopuhi rbagim band+hryr hmba, sedmg*rn rcbegirn kccil nja ymgmmpunpi rcgenmi yzng ccpar Prolifcrui sel+cl leukanh pe& LANL tcjadi prdrLALti&k scm mfid sm mfimrdngkr sehingge pe& LA! sel-sel leukemianyr terbagi mcnjrdi scl w>7 ldl > ItA>58ldl > lgdr Ught Ch.in dalu uioc > l2 mglU jn



SubHl : A - ledr hceth rcruar< 2 urgldl B = lrdr krcain rm > zrag,ldl. Konplllrd Mlolonr Moldp.l L tly€ri tuLogdrtr frrtnrpatologir 2. Hipc&hofr 3. Cngrlginjd krcnil 4. In$hi 5. Dcp,rairuanmollag 6. Hipcnri*mir 7. Sin&ooehipct'vfutoritas 8. Amiloid6i!. hugobetu Midonr Moltipcl haSeb.tu rupordf 1. Ihodird &nb pdrpcodcritr Fng ilmir 2. kqebatro tafidrp grtd Rinjdlconi! 3. Plotohhtdrd.pinfthi l. tngob.htafird.p 5. Pcngobrtrh prt:h tuhng drn grngguan



Sitnpbrn tit Rediti unut pcadedtedcogrnlcaiostcolitik )angtcru. rrobtnFd &n solitcr.



180



ritoJtrtiki Itngeb.tu 1. I(ombinri rnan Melphrlen (Alkcnn 5 mgl rcbna 4 heri dcngan ublct) 10 mg/m'/hri Prednison 60 mglmrlhrri schmr 4 htri. Kombinui inileh yang scring digunakan di Pnktck dcngn dosisAlkem 2 x 1 ublet seluri + Prcdnison 60 mg rchd relem 4 hd. Cu pmgobaaa ini di.lang rctirP 6 mino8u 1000 lein rddfi Cydophophmid 2. Ibmbinri mglmr sek2li IV dengn Prcdnison 60 ng/m2/ heri sclm 4 hri. Cm pmgobean ini diultg setiep 3 minggu. Eveluri Hcil Pengobetrn 1. Protein M ddem smm berkumg mcajadi 5096 eteu lcbih deri kerdeen eml. balamg5096 rtrulcbih 2. Dimaaplm*iom dri kcrdran ml. 3 Keder Prctein M ddm uine bcr*umg 5096atlu Iebih dti kcedan rul. 4. Perbeikentrhngscrondiologik. 5 Bcrkunngnyr jumhh selmiclom ddzm sunsum nlmg.



AIRIAISGA IIA,IT' P8T\TYAXIT DAI/IM FAKUITASKEDOKTEITANUNIVERSTTAS



PERDARAHAN - PERDIIRA}IAN Bocdiutow,



Soabudiri, Sugioto, Arni &hd.4



DEFTMSI Yngdinrkrud dcngrn pcrdanhm dirini a&hh sctirp kclumyr scl-cl denh mcnh dd pcmbuluh d&h, bail &hm bcntul pcrd:nhen yung nyrra miselnya cpistuis, hcmatcmcsis, melcna drn rcbageinla, raupu .l-tr- benruk 1"engkurng nfao bcupa pcrdrnbr orgu dalem pcrutrro bawah kulit rcpmi pctcchia, purpun, cchymosil. FISIOLOGI



PEI,TBEKT.IAN DARAI{



Bcbcnpr 6bor fug drpar mcmpcrtrhanbn tinbulnp pcrdanben peda muub adelrh; l. Fcrnbuluhdeh 2. Trcmbosit 3. Faktorpmbckum Uaruk deper mcnahmi hd ini pcrlu kitr ketehui mrdeb pcmbckuen duh yang uomrl scbagai bcritur



MdG putr| Scdur, LEmo



Pzdrjderr indndh &irnd p€onuLa!,ncl{ui nlgste 6horXll radeh lmqt dat'rfuinglr runcndorclyeitu mcnjrdi 6ttor )OI ektif Drn sctcru3oya6ttor XII rltif iai bcmtrut-turut mcngrltifir Aktor XI; I& HII; rlrn bcnrmran &ngu 6ltorVdraEhorXracagilrifLprod@bin mcnjediaombin. Pudajdln s!6isil rlinul-i dpg'^ edufe eombople$injrringza Fag bcarue dcogrn6bor VII denCelciu earsryr -48"|.r;rr6kdx&n jrlm y:ng ditcrnpuh rpcrti pd: jatrn ilririk. Frtbr I



II



FibdDogcD



r b



Altivsi d:ri ptorbchn idah: Jrbn inuimit Jd:n ckrtrindt



D Cet-irl



>l II



Hrd



(aBqd ftortrqtia



Pptbrcalb



> Pffti&F|ed > Taei C. > DIC |ruirt&r



PF rE€&ia



VC6ffiihl



H..i VII



> DIC > Ddi&rd falDs vtr Pcry.friatLri > Dc6bi Vrtroia K



Pro Coenia



Fib.io



Pbhin FI Fibrinogcadcgn&tion prducr (FDp)



jdu



Fibrimgca



> Dtc



EKSTRTNSIK Timc drrcobopl*in fzlor VII



INTRINSIK F.tb. XII Frlorxl Frtor D( Frtor VIII hLtorX ------J htror V 1-J Prodonbin (Etor Il) I Tbrcabin



DilrDc&irsi&a TiEbrd



Sf.dn



Aili



H@o6lic IFl



Clobrdiq (AHG) &nh dapatmddui dua D(



fuor Phsr Tl PlfisC



> T6ni > Hddlir )



Vo



\Filhbaadr



DIC > AAayrAadbodi ddr Bldvnl I



dti,fullq-



> PqyrbrtLti > TopiL8.. Cmrh



181



Blor



x



Synodn SmcPffi



Dih&friqd.tlo Tlnrbol



> Dcfrioi



Hrii



F&Fr



xl



tsb0 I hrcmDo ?h!dn



Frtor



|ruurul Xl Congcnial



l-i#ll



xll



H|lcruF.cbr



Dcfrioi



Fecor



na-milibl



xIu



hmsEEro8 F&e



) DcSrioi Facot XIII co4rdEl



podulsi trombosit a. Aplesbmrultg b. Obet+batan den bahen kimir c. Dcpraisurnsum ohngakibet kcgmm d Ancmiamcgdoblttik Bcrkunngnyr survivd trombosit a. Idioprthicthrcmbocpopcnicpurpun b Hipercmitifterhr&p obet+brtrn drn bahrn



1 . Kqadan



kimie c. AIHA (Auto lmun HmolitikAncmia) d. Infclsi akut t.



Prtofidotogl Timbuhyr Pttdlnhrn Seseonngncngidap Pcnyrkit Perdrr.han rpebileterdepatbhiarn prde6ktor yrng bctpcm ddu ptoco panbctnaarlenh rbagri baikuc 1. K&inapcorbuluh&nh 2. Ilonbcdopcair 3. Graggno CrdEo@bdit 4. Ddhicad dui 6ltor-6ktor pearbcturndenh



(chnrfnoctur) 5. Ahivia yr4 b:dcbif,t fui frbdnotpir Kc!&tah$:hrtlart Ddubrl iaiymgdinrbud rddzh kcrdan di mror pcarbuluhdrnh apub/mu&h tc4oe hinXgr bentibat Fdrtrbrn hrdenhrn di rini barigt dngro' btrupo petcchirc,pupun dat *hf,u.otis. Kclrinu deri penbuluh d.nh iri beru deprt ditcapku rctchh kitr nmyinghirlen rdrnyr Tlombodtopcnie&u kcleiaanfael nornborit. KcLin n d.d p.obuluh dah ini depattc{rdi pr&: t Shrlc bauh2- frrgilits pctnbuluhdrnh png ncniryLet b. 'Scnilc Purpon c. lnfrhi deaohat+batan d. HmochScbocalcinSya&ornc c. Sonrcy t. ortfuqDhat. Trornborltoponle (lumleh Ttonrborit Bc*urug) Nomd jumhb tomborit adeleh150.00f 400.000. Ad4lrn E@bodtopcoir&prtdi*brblonolch kcadernrfuribciluc IIJr{U PlhrYAf,n D ll}ll



SIJ purpun Thrcmboticthrombocythopcnic



g. Dlc timbunantrombositakibrt 3. Pcningkrtan pcnbcrrmlimpr Frd thomboiit Geagprn Gmggurn frd nombosit bin terjldi secm Grnggm rau aqdnd-ongaital' prirnc 10C, n:di ccpat &n tctmm d:zh normd. Engelolm mcliputi: r. Scgcn hmtiken crnsfusi d:n diglrti infus



b. &rtipirctitr c Sctclehdanar nq,c& dra tctbuhi butu rc&i Hemolitit eau rabi Eprilq denh tmbut drgerdihaju*aa.Jife rrgu tnndxi dilujutbo &agu unit &ah yrng hin. 2 Rc&iliesfuriHcorolitit Bcrupehcmolirisrkut intnv:stulcr Lrrenr inkimpatibilitr ABO. Gcjrb rcr&dFog riryrrr bcrupapear, mu[ urunohdu nycti dngE{rg. topi rzfd ;aogb.rr distri Aodq FgzI ginil (oligudr,anurb)&n daper"ri+ pc&nbadad bcb utibn rau ble opari. Ddroa bcrupc di.r., &r trndr-€ade lrttoartodf fjdr-Fjd. bcupa: r. Hcmoglobiacmie(llb bcbd d'l'h $ru4 Hb pluae odlq retutr bcrvlm menh fccoklun) dra bilinrtin rcnn oeik b. Hmoglobinuie (urinc bcrwerne nch coUrt srysi biFp) d:a urobilinogcauinc p6itif Rngcloleu mdiputi : l. Hcatik$ crorfuri rcarn dea diguti |trfr NrCl0,996. 2. Aed thod dmgrn dopamiadrip incevcru 5-O ncglKgDB pa ncait onpd aluen delr tiiolil > n0 EEIIg deoP.rlbd jrdjritcrulungra. mele rgen 3. Bila uinc < | ccJKlp/iu. bcd&:a filrocoid l-2 nglKgBB uatut mcopatrbeatu uinc > m cElym 4. Atrida2mdcagrluOglrcof 5. Ferits ful hcnorrerl uanrl mcngewri kcotogliD:D DIC. 3. Rczbi thndri r{ccgi Sailg tc+di l&or E Drftd pda t"l'leqlla .&Lh kooal dcograproUr d!9 ncalC Fng rin€fn bmpe udad. tarpi rcatd pag bcnt bc$pe aoefihbir yug nuagtin Ed. Gcj"l" ' khl rddrh pruritur &n urtisie, e Yang ed:nyr biatil rau bccrt yug acoycobul podr.kulit bcrwra: laosrha b. Dept dircnri bmmhopauc (whccziad d.D$af nr6t,



NeCl0.9%



TR.iNSFUSI TXR.AH



a



189



R4ddm: r thdrddibatibn&ndgrsdfurgm kfr NeO0,9?(. b. Aati$imin(IM:au IV). Sctcleh gcjele hilang, trrnrfuri drput diLnjuern, rcbailnyr dcagrn unit &nh yughin. 4. R.crbiAnrlilrbir Gcjdr yrag mcaonjol rddrh riod (cimlototy cf,4drdnbudetpnct Ftogclobo: r. Thg3ilnobennmgtrimorkocopcrbafti !ao$tfut b. Hcn;l.n trnlRri dm dignti dmgrr infus NeCl0,96. c. A&cadin 0,14,2 og Miulrng tirp 5-15 Ecait raFi fttulsi mcrrbaiL Mungkin pcfir dlgren dopanin a;p. d" Bqilm urtihtanrin 0M rteu M. c. Stcroid (hidrokorti:on 100 mg IV, dcbocma+5ngIV). f Arniaofilia 5 nglf.SDE rctcleh tckenan &nhmmbail. B: ObiScn Rotd lloftd hharooir/Sopdt Direbnbh drnh donoryargttrccmrrbottai jcnir yeng auih mtlmpu tumbuh den deri bc'khLng bit pdr nhu ,t' C ensn leia E Coli, PrtuB,P, Aaqfu K EgnodsKwn-tuum ini nengcluerlta cadotokrin yeag daprt menycbeblra rio*. Gcjrle Ll;nir rcgcn timbd mebpun tnarfirsi bers mlruk 50 cc, berupa mFgEigil, mud nunab, d6"6 lintBi, tlkrnrrr d-rhEuEda$o4b€d. DirgncirFddditirtsr &nh pcodaia dro ril drnh;ar baougFng poddf&ogrr jdt lum yagran" Fmgdobe : e. Hcatiba tarrfisi rcacn&n dignti infu NrCl 0,9Yr. b Sho*dirtrridargradopmin&ipdraanbahm crm c. Antihotib rychnn lul dar doristinn'. d- Conicortaoidpcdudipednbangbn. Ptn.c-,h'r eotrt Fning krrtar Scafsirptik ini raing 6aL Ptcite'ploe drlu kentongd:nh



rcbclurnarufiri, diberiktn.



jike ngu-ngu unit tcrscbutjugan



Rcekri Tbenrfci hmbrt Hemolsir yrng lubat degat tajrdi 3-21 hui Fnyebrbnp rddrh enu'bodi yug sachh onrfri. tcrbcnol olch rrngrrngrn bcruleng &n tidak terdctcbi wlm sbi ribng Antigen yrag tedibet r&hh Mcsur den entibodiqa, Gejdr baup: dcot1 bad:ntm:e srtit, ikanr &n mcmie. Bilirubin scrrm mil d:n urobiliaogen rcmbuh dcngm uinc positif Keleimn ini hruyr sardtinp. Cbalnlory Ooaloai tcdrlu ccpat rteu pembaien todsi trjedijih teddu buyzk jwhhnp, lcbih-lcbih jike jutung scbelumyr ndah tidek baik kernmpuu otomya utuk mmompe dznh. Gcjdr mdiputi rek m6!, bamk-brtuh CVP mcningketsepcti yang dijmpai Fda paFhjmtrng hri de4en cdeme pan. Rngeloleen: a. Heatikan ernshui b. Posiri pcndcria sctmgrh duduk &n bcrikan olsfen l.er digiulisr$ c. Furcscnid l-2 mg/WB ccPrL d. Fertimbrngfrn phlebotoni, dlnh dikdur*m 500 cc. c. hda cdau prru bent (pink fiothy spntm) pcdu dibaikm morfin IV dcngn tia:si pclen lmg pclan-pchn, diuhng tiep 10ncnit sampei saek mcrede. Scdikit ovcrdosir morfin rkan nrenycbabkm dcprci nzfo / qna. FmnLnn haFkit Bcbcapa pcnFkicyrng drFtdiuilrdr mclrlui truBf$i drnh rcFrti : Hepatitis, MrLria Syphylis, HW/AIDS, q^o Megrlo Virus, Eptein Bm Viru



DAFTARPUSTAKA l. As YS, 1974.Vincristinc thmpy of ldioprthic md Sccon&ry Thrcmbocpopcnia" N EEd J Med.291.3%40.



IIA{U PE{YAXIT D/tIJlM FAI(UUIASKEDOKTER'N UNTVERSTTAAIRIANCCA



2. Astcr RH, D91. Thrombocpopcnia Duc to Enhenccd Pbtclct Dcsmrction by Imunologic Mcchanim. ln: Hcrnztology. Edion: W-illim !fl, Bcudcr E, Enlcv AJ lnd Lichum MA. 4fi. edition. McGw-Hill Publishing Company. Sm Frrroiso, 991, pp. 137f88. 3. Bcn \f,huda D md Gilli: S., 1994. Clinicd end Thanpartic Epctiace in 721 lndi Pticns widr Idiopethic Tbrombocpopaic Purpu. Lsncli ITP Surdy Group. Actr Haamtol. 91, 1{. 4. Bchtold P rnd McMilu R, 1989. Thcnpy of Chrcnic ldiopathic Thmmbocpopaic Purpun in Adults. Blood. 1989, pp. 23A9-n. 5. Bidtdl TC, D93. Thrombocpopmic Purpun (ITP), Drug-induccd Tiombocpopcnia, rnd Miscelhncour Form.s. In: Wincobc" Clinicd Hcmztology. lditon: Lcc GR, Bctbcll TC, FocstcJ, AdrcusJV md LukcnsJN. 9th cdition. ka rnd Fcbigcr. London, 1993.pp. 135$-29. 5. Bocdiwznono, 1993.Purpun Tiombositopcnik Idioprtik (lTP). Dehm Simposiu Dirtcsis Hanongik Edior: Bocdiuarsno, Djchntik lB, Sidani Sochia FHS dan Hero ?ndn. Smbaye, 6Fcbui 199,trlm3H/. 7. Cm JM. Knskdl MS ud Kryc JA, 1986. Effiacy of Plrtclct Trm6sion ia Immunc Thrombocpopcnia. AmJ Mcd 80, pp. Ol-5a. 8. Clancy R, Jcnkins E end Firkin B, 1972. Qudit*ivc Phtclct Abnomditic ia Idiopethic Thrcmboqrtopcnic Purpun. N.EJ.Mcd. 286, PP.6n-9. 9. Chrkron SB, Bucl JB, rnd Kimbcrly RP, lAlilynslry JE, Nrchmn RI, ud Untclcs JC, 1986 Trcatmcnt of Rcfrlctory Immunc Thrombocpopcnic Purpun with ud Anti Fcy Rcceptor Antibody N Eng J Mcd 314, pp



72te.



0.



Du K, Gmi S, Krmoo A, md Meckrm T, 192. A Multiccntcr Prcpcctivc Study on thc Trcetrncnt of Chronic Idiopathic Thrombocytopcnic Purpun. IntJ Hcmtol. 55, pp. ?A792. 11. Drwidziak MP, 1990 Hurirn Mcgakrryocytopoioir-Nomal and Abnomrl. Folia Hametol. 1? (2), 237-50.



TRAT.ISFU5ID$UIH



12 Dfilo M$ I:cbant NA lGshacrll rrd codicc AJ, D80. Adult ldiopAic Thronboqtopcaic PupE dtniel FindiDgsdRspon&Tbcopy. AmJ Mcd 59,pp.{3G42. 13. Dixon RH, Rcrc q .Dd Ebbqt L, 1975. Quantiotivc psjermin-ji611of Aatibody ia Idiopthic Thnnbocpopcaic Pupun. N Eugl lMcd.DAw.zroa. 14. Dnouyke A, 1993.Arpcdr of Auoimouac TbromboqrtopcnicPuspun (Abcc.t). Act& Hoto.l-Fol. 2f, pp.4H. 15. Trsbun^n KL, Hryeato A, Djoerbra RZ. Muthdib.A" d:o Sepamn. Ifd Rogob.En Idiopetik llombositopcoi. Puspun rd.Du 5 trhun. Drlrm Ne&h t ogbp @tPU ry. Mcd.D?-2E Agura$,B7E.hln 1,100-9. t5. IGrp*tia S., t98). Autoinmunc TtrombocFop{ic Purpn Dlood56,pp.fiHZ. 17. Kdoap, NcemcPB,BirhopJ,Ali M, Gaddic J rnd rlinhJ., gt9. Thc DLca Arsy 6r Htdct ArsodatcdIgG (hIgG): bck of Asocietion bctwc.oAatibodyIfld.!d Hrtdct Sra Blmd 53,pp.7!80. A. KdtonJG ud hwm {., 982. A Prorpcctivc Sardyof Ur hdle of the rct of Phtdct-turocietcd iGG 6r the Di4ncir of Idiopc$icThronbocypcaicPurpuo.Blood50, pp.050'53. 19. Kolla CA D80. Imnunc ThrcnboqfoFdc Purpun Mcd. Oin North Ao 64, pp.ffi-73. 20. Kmfi IJvl, Bl*G rcH rd Shr4lcton D, 080. lnf }lcne of dc Arouat ofHrda Baud iGGoa Pbtdn Srrvinl udSic ofscExtrtio in AutoimnuncTbrombocytopcair,Blood55, pp.73F3. 21. Figucror M, GcbLcn J, Hemnond D rnd Ondrcyco S, 1993. Combinrtiou Chrcmotbcrepyin Rcfmctory Immunc monfucytopot nueua N EagUMG4?8, p9.r22G9. 22. Finch SC, Calro O, end CoopcrM, 1974. lmmunosupproivcThcrrpy of Chronic IdiopethicThronbocytopcnicPurpure An J Mcd 56,pp.+U.



t9t



23. Hrndin Rl, rnd StorrclT, t978. Effcct of Ccdertrcid Thcnpy on tf,c Pt4aytocir of fnobdfatod Eclar by Hm laloclna. Bloodt, pp.TI-a. 2[. Hetbr RA rnd ShatilJ, lCrZ Thc Blccding Thc l r Scrccoiagl* 6rEnluetiqr ofHrtela hnctioa NBJJr{cd Nl, pp. 155-9.' 25. Hct& lJIt . SnitbECG erd qbdhdSc S, p77. Pbt lct Antibodia io Thronbocpopenic hticao. Eriti$ J. Htnzol 35, pp. l1TX2. 25, Hcyacr AP rnd Fnrcr J, 1978.Pletelct Aggrcgrtion in Chronic tdioprrhic ftmbocytopadc hryurrJ Oin hthol. 31, w.r2l94. ?. Mon6rdini, S., Dnraner, D. Crowther, S Ecthrdt, D. Olivc (Et. AII), 1987,UICC: Maouel of Adult ud Pecdirtric Mcdicrl Oncology, SFin3Fi-\edrg Dcdin Heiddberg Nm h'* Iondoo llril Dkyo. 28.Mrzor EM, Ficld VW, Cahow CE end Schifforn FJ, 197E. ldiopethic Throrrbocpopenic Purpun. Occuring in SubjcaPrcviordySplacomir:d 6r Thuuutic Splaic Rlprtm. An J Mcd 65,p9. 8,S{. 29. McMillea R, 19E0.Chronic ldiopethic Tbronboqto'pcoicPwpun N EngUMd. 304, n.1135.4,1. 30. McMilld R, D80. The Dcnonsrrtion of ArdbodtBidirgro Phtrlc-asoci*cd Antigs in htcnB rpith lomunc Thrombocpopcnic Purpnrr Blood 56,pp. 993-5. 31. McMilho R, f978. Antibody Ageinst Mcarklpcytain tdiopdtc Ttuomboq^openic ' hnpn Jan239,W.re2. 32. Scheoct E od Buscl J., D94. Morulity in ImuocThomboqrcpcnic hnpurr Reponof Scvc! Cr$r rnd Considcntionof Pmgnonic lrdiom. AnJ Hcorol 15, pp. 12G6.



r92



33. Schiavoco C rnd Rodcghicrcro F., 993. Trcnty yeu Erluimcc with llataat of ldiopathic Thrombocytopenic Purpurr in a Singlc DcFnrnenc Rsult in,90 Cu Hmologia 78,p9.2.-8. 34. Schoot CE, 994. Auto rnd A.lloimnunologial Rcactions Ag:inr Blood Cell. ln: Dutch Foundation for Postgtadurtc Coursc: in lndoneir. Airlangge Univesity School of Medicine Dr. Soctomo ?rching Horpitd. Sunbeye, ltFfl Novmbcr 1994, p9.977 . 35. Soebmdiri, 994 An outimc of(Auto) Inrnunc Diras of the Bloo& Ccll rt dre Hautology Scction Deprrtnrent of Mcdicinc Dr. Soctomo Hospiul Smbaya. In: Dutch Foun&tion for Postgrrduatc Counes in lndoncsir. Aidengge Univesity School of Medicinc Dr. Soctmo lleching Hospial. Smbayr, lt-fl Novcmbc 19a, pp. 5[-2 36. Strsi R, Stipr E ud Mri M, D95. Long rcnn Obscrvation of 208 Adultr with Chronic Idiopadric Thrcnbobocyopenic purpn Blood 67, pp. 30-5. 37. Sztbsh NS, Kmiclci Tl {rd A$ct Rh 986 Idotifiedon of Glycoprctein Lib ase Tlrga fu Autoucibody in Idiopathic (Autoimunc) Tlrcrnbocpopadc Pupn Blood 67, pp. 3il)5. 38 ?mbunrn KL, Haryrnto A, Djocrban RZ, Muthdib A dm Socpm. Hril ftngobeun Idioprtik Thrcmbositopcnie Purpun Sclne 5 Tihu. Ddam Nrkrh Lenglop I(OAIPD| IV, Me&n 27-28 Agutus 1978, hLn. 1100-7. 39. bscao A, Ruggwi M, Schirvotto C, 1993.Thc Clinial Signfimae ofdrc Antipbtdct Antibodi Tst Brscd on Rcsults for 265 Thrombocytopcnic hticna. HemetologictTS, pp. 41-6. 40. Vbod VL, Meson D rnd McMilan R, 984. Autorntibodic Againt! dre Phtclet Flikoprocin IIb/ll[A Complxin Petienswidr Chronic ITP Blmd 53,pp. 35&-75.



ILMU PIIIYA|OT DAIIM FAKUrms KEDoKTER/rN UNI\fERSIDASAIRItI.rccA



PENGAIVIAR KULIAH NEFROLOGI Moh. Yotianbro, Prum, Chudn IrwsDdi Dir&o SEtoro, Nuul Mudiue, Moch. Thrb, Vidodo. Smro



POXOK BAI{ASAN 1 Struktur Ginjd 2. Funpi Ginjd 3 Gubenn Klinis PcnyakitGinjal 4. Pcmcriksuknujang



STRTJKTUR



GINJAL



Aratomi Malrc Gi"jal Ginjrl mmpakm scprsg orgu bcrbcntulc kzczng (been shapctl, tcrlcttk rctropcritoncrl, di ginjd bclakang krvum aMomcn Mring-ndng mcmpunpi pujang ! 0-12 m (entan vcncbn TH 12-L3), pcnmpug ${ cm, bcnt t 150 g Ginjd kznan 1-2 an lebih rcndzh deri ginjd kid olch trcna adenyr Hati. Die6:gm ede di scbclah rtrsbchlug ujung rtar ginjd (rqpcrpoL) rchinga padr ut iropirui ginjal &n tcrdorong lc bewrb. Kcdu ginjd dilepisi oleh fbrow upsuh, di mrna brgian lumya lagi dikclilingi olch paincplvittat dn LcbLhlw lagi oleh pain$u;cfuU.. Cotarandis mmpalm bagiu lu dd ginj.l, bcrwr mcnh coklrt du bcrbintik karcne adanyr corpuculu rcndis dui Malphig (capsule Bowmm &n glomcrulus). Mcdulla rcndis eddah bagian'ddm &ri ginjd yrng dibcntuk olch pinmid g:njal, bcrwmr lcbih puet, dan bcrgaris. Pmbil*&nhdnsatd Suuktur yurg meldui hilu addah zrtcri d:n vcna melir, pcmbuluh Hnf, dm pmbuluh limfc. Arteri rcndis ba:d dri aorta aMomcn, yrng kmm lcbih pmjmg dibandiugbn yug kiri. Trap r. rcnrlis pcah ncnjadi 3 abang, 2 crbug rntcrior b{dm di dcpu ucter, dan 1 cebang pctaior bcrjdm di bclakmg urctcr. Schnjumye tcrbagi hgi mcnjadi ebang-cabugymglcbih kccil, yeitu a. intcrlobuis, a. ukuta. dm e. intcdobulrris. Lim aau 6 vcna-



vcu kccil bqram{au mcobourl vcn2 r@lis qinjd di dcpaa cab.at eotcrior yug rcninggdtm a. rcndis &n sclrnjuuye mrrul lc vcm cera inGcior. Vcm Rcnelir kiri lctrih panjung dibandingkra yrag kam Icut sirtm limEtil dan s.ftinp*ctitginjd bswiai. Sirt6limFtit didirbn kc nodur [n6tilc aonr hri. Sirtcm sinpatctit mcmbcri pcmAa untuk wllula ginjal appar.$juagloncaulur drn begim kccil nc&on ldmyr, sabut efmyr mu& chordespindis T0, T11, da T12. Sitlm lagalkan tin Di drbm ginjd, pclvir war tcftogi ncnjadi ming:Edng ebz n4ror 2-3 elyx myoa di m ekm t 3,5 g/hr, hipoalbmin-;-, dcor Oie u:edo), bipcdiipidclrir,lipidudrbpcaunrnraIgG &n y gtobulrr' $drngfrn a den p globnl;a rcletif ncntng!"'t, hipob&coir.



2



3



Dirgnor!patycbabSN: ai kcnrilngHnm r. Ad: lengbh patrm, penycbrb SN sekudcr (Dtvt, SLE, dll) ncmedei) sugrt b Biopi grnjrl Oih w dimjurkm untuk penderita SN dcwas dengan tujm untuk di2gnosis hinoloqikrl, pcmcribm lcbih hnjut, tcnpi, prcgnoris kngobaun pmyebab: tcrgrntung penFkit Fng



4



mmdrsrri. Rngobean SN.



PagollrorSN Prde prinsipnyr tcnf uok tcnf umura dm tcnpi spcifik.



SN tcrdiri dri



tnnilrEun 1. Rngobeanmtukcdcm: r Deprt dibaibn diuctife bop (Furoccoidr) orrl, bila bclum adr rcspons dosir ttj.'ll diurcd$ hh Patu ditingbdonmFi bin dikombind dcagza HidtoHorctlr;d onl (bchedr dnetgittit dagr! Fffiidr). Bile tcap tid:k reporo, bcri Furcmide m IV, bile pedu dirmi pcmbaia lnfts Albmin, de bile tctep bclu e& rcsporo pedu dipatimbrngbn ultrdilcd mckmik (tcnrume unmk krsur dagrn Insufisie$i Ginj"I). b. Pcmbrtrsrn dict grrrm 1-2 g/hr dn pcmbrasu ceim. c. Bile pcdu tinh bdng: terutrm utut mg tua dmgrn cdme tungkei bmt krene kanungthu ed:ayr insufisicori vcnour. d Pengukm bent brdr @B) sctirp hd untuk ederar den mcngevrlursi kocirnbengan crinn hrrus dicetat. EB dihngkm turun 0,F1 Wbr. 2. hngobaan utuk prctcinuia: r rlCE inhibitor p'tln8 scdng digunekea cen tcrjedinyr kcrjrnyr mcnghrmbrt wsokonstriki padr rneriol c6rcn. b AngiastlruinttB.rcqtcAntegmis(AR.B) mempunyd efckivior yrng seme dengrn ACE inhibitor, teal tidzl di&pa*u cftk betuk rcpcrti pr& ACE inhibior. 3 Korcksihipop,totcinmir Untuk mcmelihm kscimbangrn rittog.r y-g



ILtrlU PENUTXITDAITTMFAKI ltTTSKEDOKTER.ANt NMRSTf,AS AjRIr1ISGA



positif dibunrhlm pcninglran kad:t prcain *run Aopi pcorbairn dia;nggi protcin rchin rulit dipcauhi pcadcria (uorclsi:) juge arbukti jurtu mmingl:tbn ckslcai protcin uin. Untuk pendcritr SN dibcriken dict tinggr kelori/ karbohidru (unn* mcmztsimlbn pcnggrlm protcin yeng dimekrn) drn cukup protcin (0,&-l ngAgBB/br). 4. lnpihipcrtipidcnir: trhleupun bclurn ad: bulti y:ng i:|r behwa hipcdipideraie prde SN mcningle*m risiko pcnFtit lerdiovrslulcr, tcapi rpa png tcg:di pede populsi umum pcrlu dipakei sebegzi pcnimbengm mtuk mcnurunku kadu lipid grd: podetitr SN. Drpat digunrkrn golongn HIvlG.Co A nducos inhibitor (Statin) 5



Hncorguhbility Mrih tcrd:pla ribng pcndapet mcngcnri pujrng pdup panbain utitoryulrijugkr urcuk rcnu: pcndcriae SN guna mcoccgeh tcdrdinla Bonb6ir. Gtepi bih sud.b tdjedi tromboris rtru cmboli prru, malr pcrlu diFdnbo*u rntitoagulrd jmgkr pmjsg, spcrti \Iarfuin 6. ftngob.trn inGksi: utibiouk yeng tcpet. 7 Pcngobrtznhipatcui Bih didep.dsn hipcncroi, bis dibcitm ACE inhibitor, ARE, Non-Dihydropyridinca diuttitr Cbeancl Blatct (CCB). hobqiu dan pobrtsn dict grm jup itut bcrpren &lu pcogdolan hipcnffii. Tcnl



rtafik htog66it tcbcgia bar pcnyetit glmcnrla dikai.L-n ddgr llpgun imm, da4udcmikim tenpi rpaifilnye ad:hh pmbcrin imunmpuif Untuk pcndcrite SN dcwra dimjurkrn untuk mcbtubn biopri ginjrl scbclum mcmulei tcnpi spcifrk. l. Staoid Hniron I ngAgBB/lu rau 60 mglbr dapt dibcrilu utar. Fl2 mioggu, rcbajutuye diunaf:o m bcrtrbep d.lrn 2-3 buhr Stmid smbci n?ou yrng bcit unu* riniml FpomF daa3:, wrleupua pede orug dru lctrih lubrt dibudingkrn pad: -'t '



$NDAOMA GI,oMINUIJR



2. Q6lopborybmidc Unu* pcn&tia yrag mcr'8'I'ni td.p $tcLh rteroid dihcntikrn Qtaoill-dcAcnln) zc',u mcngelemi rclapr > 3 lrli delan rcqhun (frcqucatly rclaptiagl bire diberiken QrclophocpbrnidcZ ugAtlB/hs rchar E-12 minggu.Pedrpco1gun:E qrdopho.pb&ddc .S. b.tup. pcdudiwaryedei cajdbyr cet --f infcnilia+ cptitit, dopccia i!&bi n'lig'''.i. 3. CNonmhucil Digusrten &ng.D d.s! ]aag ch' dcDtrp1 Cyclophorphemidc.Dorir 0,1-0,2AgDAlhr d'* el2Eitrggu. + QdoporincA(QA) hdz podcrio Fng nuogd.ei d.F rctclrh pcnbcrirn qdopho*hdt'dc, d'baifra QA dcngurdcir rml ,F5 ngAgDA/fu, di ome 148'n ldrl do6 rJujuop pcdu'{is'iLs qA d.llur drnll knbctira bc+ngruEgtd.Dr I ohun kcuudie dituruaba pclra-pcba, Mcagilgrt 9A ncoposyt cGt n6otobih pcduncnoaitor 6ugd giqid. 5 An hioFinc Azethioprincdengaadois FL1 ry,l\fiAzfrr diguh uaotNditir hpur. hagguu:n, konhined obaq d6it, d.r Lnr pcnbcri:s irouorprcrif tcrcbua barudrai, tcgutuE p6d. drgnorir birtologiaye Ob*obrt yrag lcbih betu e&hh FK 506 rtlu Trbolin+ danMyco,phcodc Mofnil 0{MD. 3. SINDROII'A NEM.IIITAETTT Baltu Sirdsomr N.cfril Atut (SNA) ncrupeba rnpd kusrpul$ gcj&dcogu oncyrog&t(tti ninggu),.cdirj d.ri: l. Hoauir 2. Olfuri: A. Hipcnani a. Protcinuie (bim1a riagu) 5. Edtoe (birgan hrnn wrlh). H.mtsi. dircbrbken olch tcnleba EGEbran glomaulcr yaagmcapbabba bbocoo td fudt oerzb-Pzdercfuin bcrr bel nengfrn baot



n5



GN proliftntifdm bilr iedediqcrceotgloarcnlcr. Unrrmyr bcrupl hcncwir oehorkopit yrng bctr:rn cotbt g&p CCocl Cohl tw n&q, t opd dott &n di&pattrn rcl derehmcnh d:ri glorrrulcr &n a drrh mcnh. Orilrtd < 100nytr u rnpai anuir rdng tcrjdi. Biennyr didepetlen pcnurunrn leju filnrri olcl tlrcar pcaptit gloncolcr:era EsliaShloF rcaborbdeir dro Nr di nrbulu. Higcnmi (bire rnpai tetjrdi hipctead bent) tcnrome dircbrbkra olch rctcroi Nr wrlrupun mqthjugrfrtcarnctninc homomt Adenyr hipcrtenri drn rctcili ceina bin mcnycbrbhn tcrjrdinyr Grgal Jrntung Kiri, rchingga bisr did+tfitt dFpdca,o,rthopacadm cdcoe pam. Frdrui.bLtrtFrfrrym, < 35 gilbqtctiqtrj.nng aidaadoa lipothrnfu, w'&upua bin jugr tcrjadi d2lfrr17r"llic mla Matipua jrag, bin tidzk did+*n Fotcinudr" Eld.blrulnva dDtp &rr teplt di mj$ str: pctiorUitr. ltjrdi tcrutuu kftar ncoingkrtnfi pbcorbdcairnditfirkr. LJthbiuyrncmpruyri $ da o-olrritt pag ringEicrtr bnrcnErsi Ne yr4cn&lu W.lSf,IA Prototipb deri SNA rddrh cN portrncptokokur, yrng ncruprkrn pcnycbab tctbeFf padrErt upilrrg pa& otr4 dmse. Sebcgimbcis Fycbab rnagLibadirn perubahs Ucauf prcf Grdf poa 3bnmli. 1. GNFist€r: e GNhrtidbi > GNpooaepolohl > hffipibtDtur > Endobrdidsbrktcrid > htvinl b. GN p'roliGretifidiopnit > GNpmlifrntifdituidiopatil > lgAdi:coc ) GNmmbmaoproliftntif 2. GNrcIunda: e SI.B b. \Arkulitir: > Aolirtcridt ) VbgancrGnnulom:tocit ) Heaoch-SchonleinPurpm



c, Sin&o[aafup2stur d



Rqnlit Glomerulcr Milmngiopeti: ) Hrcmolpyc Unanic Syndrcme > Ptrckhnd D ThromboticThmmbocpopcnia ) R:diation Nephritis ) Sclcodm > Rcjcksi ginjd ongkok ) Hipertcroi m:ligna. e. l:in-.hin: D Samrickne ) Scngeonlcbrh.



G6bomHittit Gambrnn klinis yrng penting ed:leh adrnyr perjdama pcnydcitdmgn onctyrngakuc &n padr krus bent dmgan ceprt mcmburul meajdi gagd ginjd rau dilcad scbegeiR4idly progttsivc GN (RPGN). Um,*ya 2 mingu mdah kduhn rkit tcngorckm r:u infrlsi lein, dagm m* yrng akut muncul kumpulm gejde deri SNA. Gcjde mum yrng mcnonjol addrh rue lelah dal m'l'ie, pade bebcnpa kru di&pettrn nyai lnggmg ymg bisa disebrbkan olch pcmbogkrkrn keprula ginjrl, d"n Fnj.l mugkin mcmbangk* schingga mmberi ns nyeri p.da pdprsi. Kn2llhci Prda deenryr komplikrsi padr SNA tetj:di olch km rdrnyr rcttri aim, hipcnoi, dan larel ginjal. Pr3norir untuk ginjdnyr tagrntung pi& penycbeb. hde enek, waleupun bisatc{adi kaoetim (umumnye kercm erral juoug hiri dirrrri edm peru aau pcrdenhm ouk, jrnng krrenr grgd Einjd) teapi prognosisnyr brik, pitu 90% mengdemi resolusi scmpumr. Pede orang dcwrsr reolusi sanpuma hanyr 5096,oleh krrcm tc{adi RPGN aau mcngelmi rcolsi yrng tidek smpuma, rehinggr sindrcmnyr tap adzlmcncop menjadi GN lconik yeng pa& akhimyr te{adi pcnum fungtl gnjal. Kompliksi dri SNA terdiri deri: 1 Hipcrtemi: bir tc{edi crocblopati, konvulsi, cdcm scrcbri, pcrdanhan scrcbnl 2. Grgd jutung kiri 3 Gagd ginjd rkut oliguri; RPGN, ka&ng-lodrg Nekrcsis Tubuler Akut



II.ITIUPINYAXJTDAIII,I FAKUTIASKEDOKTER'N UNT1IERSTDAS AIRIJII.rcGA



4. Kcczgeln uolui mpumr: tc{adi hipcncroi, GN konit, SN, Cngrl ginjd krcnii( 5 Komplikli drri kchinan yrng mcndasari: komplild SI.E, wkulitis Pantalalswt pgpnLLcue-q l.



2



gILl tcrdiri &ri: Di2gn6itSN Didapatten hcmturia ++++ (dcngm srrip tctind &er >OFlmlrl d:nlr mcnhglomolcr (dymorphic) y:ng dircrtei st rd danh mcnh, produksi urinc menurun (oligurir/enurie), hipcrtcnsi, cdcnr rintan tcrutrma wajrh, proain.;r yrng bcryari2siFiN + rtru lebih atru mulri deri 500 mglh smpai EphntL rcngc,uin engzt pckat tcrutrm pada bcbcrrpr hd rwal pmyrkit, BJ uin tinggi du Nr uin rcndah, rcjdln dcDgrn progrcti kc GGK, maku kemampurn untuk mcmck.tken urin rkan mcnuM. Diugnosis pcnyebeb SNAr a Mcn6ipcnycbebSNAbulmswyug mud.h krru sbegi{ poyebeb didurkm pad: ctiologi (GN postinfckri), rde ymg bcrdurbn hi*ologi (lgA Ncptuopethy), drn edr juge bcrdarerkrn rcrologi den hi*olo$ (StE &n rukulitir ymg crkeit dcagu Antinsuophil cltopluic utibody louANCA). b. Pcninbugen utrma ditujukrn pede pcnycbab tcrbuy:t, yritu prde aart GN p6t$r"ptokoh! d:a pa& onng dcwu pcoyrtit rinoik (SLE, ve*ulitir). c. A!.Ellctit d2a Pcrncrilr.2s fEil diLL-trL'a pde rdeayr ntit anggorckrn, infttsi tnlit, nsh Fdr kul[ .rulgtr, rytbritb, paduhu dari paru rt.u hidung (wrgcncr's



SrrnuloE:tsis, rindrcm GoodPturc). d. Sclanjumyr rcccpat muuglin dihkukrn por;L-^q rcrologi rcui &agrn parycbab yrog didrgr rpcni tiar Antiscpolidn (GN po$Eetrolokur), tca ANA,Mpldar C3 . C &n &DNA (SlE),.rrlghtur/ahlrl,rr, nnnbrw afudy (Sn&omr Goodpzrnrrc), ANCA(Erhlitir).



SINIXOMA GI,,OMET.ULER



c.



Untuk onngdmndiurjurbntiopriginjal 3crcgen mungkin, bcgio jugl uorl enrL y:ng grsrbrre Hininf. tid.f lrui dcogu GN pocceptoloku. 3. hngobrt nSNA Komplitd biruyr baloitrn.l.^t. - aLala' a. Rctcnri ceina: b:trd uupu grren den aina hihpdudibctibadiusa'b, Editor qiru kctet kcrcimbugro erte utunn



4



JanNng. b. Hipatcui: pcnUeiu uthipataui c. G.grl ginjel ditml Ebagri G.gil r:rqjal Alut. Pcngobrten pcnycbab SNA: tcrgaatung pcnpbeb.



4. RAPIDDT PROGRSSSIVB GLOTYIERI,'LONEPHRITIII EPGT9 Baa66 RPGN ddih dndrou GNdi mrnejejrspada glomqulqtaidibcgitu rfutdrabot,'egditudai dagu Fogrgi kc ehFgd{inilfficap4 d.Lgr hri-niEggu, tcculi nadrpct tapi ylag aET.a&n hirtologi bimyr mcnujuttu acrcc*ic GN (rcbngiub€rglqnerulunogJui@tt, Fio tajdiuyr *unubl fibroH.a d.n fibdn, ubo6e prolifcnd rlrcl cpitd krparla di .t t'- Bomcn! urft, d& rpre 1ug mcocbn glorDmLr €pillr)' ncmbcci grob.na t€pctti htt s Bb'it). Pad. RPGN didepetkea rcdinco uia nc&itit, protcirurb rubneftotil, oliguri+ bipavoloit, .d,n'^, bipcrtcari lqn bm$ *ing* tnhw. tidrt uria rcnur pcndcdte dclga! grEbar.n rdinca nc&itit drn GGAnearplea RIGN, trislu,'. Fda y.ag lcbih riagu yeag pcnyatit gloEcrdcr EagduitDop[Ledtc?ctdTthdcsN&dtAbr pcadagnF poaafna Ini nenctrnba untut konfrmd dirgcir Lliair.



Holo$



FclclclRPGN L GN ProliGntifPriocr e GNhohftntifdiffisc' b. IgAdiE$ c. GNncobnsoproli&atif



207



2. SindmdufuF*tr' 3. \tutulids



L Di4nortu:



r MgcacdrGnnulometorir' b. hfiqtcdtir c HeacbSchoolcinPupun 4. SLF 5. ThonbcicMicroogioFtli r. Ttronbotic ThrornbocitopenicPurpun



Crr?) b. HmolyticUnaic



Syndmmc(HU$.2



Prdr &rrnyr rcnur pcnycbrb SNA depat ma4rcbrbtrnujrdirp RPGN, tcal rd: bcbcnpa yagncnoqiohEbei pcny*ab p& mgdffisfl dln pdr urk (-). Gonblr.ullicb Genbrru Hiafu RPGN png ning addrh SNAdcogarh€uetrbbatda oltwir Scdngjry did.prttra nFd pinggrot. hde dumyr harus diodi turb RPGN bib di&padon: 1. SF.lAp&onogdcmsr. 2" SN* dcagra bcnrturie melrorkolr bcnt. A&EF nrfro fopir hcoetriedagm > Orel droh racoh gloncnlcdnl urinepcodcdteGN &rthu. darsii.delF gloacrulcracsccns. 3. SNA dcagra F,otciluri. bcng olch kercnr ncauajotla pcnFtit glorncnrlcrayelcbih bcret 4. Oligudrbctlrarr.surir. S. Ceaggrro6tagdginjil P:dap.ndaita Ncfritir Aha tidatrmcrldipcaunroleju Filasi Glouruk paarUtbcaa hi mt pcuphoyx tctrliprdrRPGN&&Fdon pcauflnrn 6ngd ghilscn lDndnuccFt 6. AdnFpcaFfitdmilq brtor> flXR?GN Fdrorrogd.mrrditLrci olchdrnyr pcoyrkit rirtcoiL funtaleknna RPGN ncruprtaa gawrt drrunt ncdik 3chiala {i1916i1 &! Eirpi hru diEgrtbn drn dibcrifra dcngrnc.?at,brae btulembatrn tmpi rlrn nrcrycbabtrnlrru&o gitrjd Fngir€vcnibcl d.n *himF Ga3rlcinjd lminrt



a. llr fungi ginjd rcpcrti BUN, kmtinin serum. clckrrolit, uindiris b. Marcli pcnyebrb png mendaori rldn dd anamnc:is, pcmcriksarn fisik, juga pcrncrilcem pcnmjang temuk tcs scrologi, &nndiologi (rcpetti F& SNA) c. Biopsi ginjel sengat dinrankan untuk dilakuken drn dibrca huilnyr sesegerr mungkin. kngobeonRPGN: e. Dismikrn dengrn pcnycbabnye b. hngobaan untuk RPGN png umpaknyr cfckifad:bh: ) Pcmbcrirn pulsc steroid yritu Mailprednisolon lglhrri iv scleoe 3 hri > PLrtr xchugc dikonbimi dmgu &n utitombotik immcuppmt (birsanya prcdnisolon, cyclophosphmidc, dipytiduol).



5, HEMAII,'RIA MAKROSKOPIS (RECURRENT) Srhh ratu sindrcrnr pade GN yug mu&h dilcndi adebh hmturia mrlrotkopil lang tdjdi bcnrlmg, peinlcs, rcring kdi bcrw:me cokliq trtrF bckum &d $ring diserai nlit tcnggoroken Hcmeturie nrkrorkopik yrng di:ebrbkrn olch penyrkit gloncnrlcr aruamdidepat pa&an:k d:n dcw muda, jenng tcrj.di pr& ,te > 40 trhm. Sin&om. ini dircbut juga sefuri 9ynphryngitic hemamrir, scbrgirn bcsu dircbrbken olch lgA Nephrcpathy, wrleupun bisejuga discbebbn oleh penyakit ginjrl glomcrulcr ldnnya atrupun nonglmerula. Scbab+cbrb nonglomm:la rddeh baar, tumor giajd eteu buli, tauma &n ISIC Prde IgA Ncphroprdy, frmkhcmaorir tajdi sccu episodilq dan ini di&petkrn pade hd tcgadhf. dcngrn infrbi saluan mges atrs. Hd ini jdr ffir GN postinfeksi (birmye postrrcptokokus) yang tcrjedi 2-3 rni4gu s*clah infcksi dum n.ps etes dan nmbci gmbm SNA. h& bcbcnF hn s 6ktor proipitrsiryr aehh inGbi lein sepcni in6ksi pzda uaku gestrointcstinrlis atru bal*u krcm rrmr (&rktur,luke bak!.



lIJtlU PE!{IIAXITDAITTMFATUIIAS KIDOKTERIN l.rNMRSrf,AS AIRIJlI.lccA



6. GINMRTJI'NEFRITIS KRONIS Scbagirnbcer pcnd.riu pcnyetit glomcnler mcnunjukk:n gcjzh penistcnyeng tcrdiri d:ri proainuir, han:ud: glommlc, hipatcori&r tru ganggu{ fuDgndnFl. Bcadcriamcopuayeiriwrytt sindom alut yrngpanycrnbuhennyr ti&l mprm schinggrdircbutrbagri GN kronik. hngobaun diojukm untuk: 1. Mownln hipstcroi sistcnil du hipstcri glourcrulcr,biraayr dcngu iCE inhibitor 2. Mmgontol &s mrgorcbi kacinbnngrneim &n adaya lchinm meabo[k 3. Mcmpcrbaibsindrom uremik DAFTARPUSTtr.K,A 1. Bccks GJ, Whirworth J , Snith PK, 1992. Sfwlnru oJ Chnmlar Dbwc. lt: Cliniul



SINDRTOMA GLOMERITISR



f'@nologh ilItulErrdr. Bbkwcll Scicorilic Publicetionr,Londoq pp. D8+.i26. Bndy IfR. o.Mm YM, ErcorBM 2001. Tlc Maju Clcnmlopd,ia. In: Hrrirorrt F.t$la o|Iilatd iltddtz 1612.15. ad Editoc: Brri|nvdd E, FauciAS, IGIPGIII4 HrutGtSI" Longo Df,-,JmcronJl McGrry-Hill, N* 16rl, pp. 15EG90. Doba Ll4 S.l$r $. Mhhd CJmg,Diste. ln: Thempyln t'lcphtolog ul Hryaterclon. Editon: Brrdy [IR.VilccCS. WJ Sruodro CompannPhildclphia W. Srn FcchdlyJ, Johuon RD, Zm. Iemdsatunto Chnmht Discu: Clh&el fua,a'r'|ti Tfpiddiw Il;petpdryailba:tripco&mia > Abmca{i D Crrinoidnmon c- Esg*rcrddadontdlddgt Koncrrcpri ord, rinprtoninretil, ghbbttif Ddd,tlhcnlobnib4 OAINS, Ooqdn aimpocto MilO inhibior, dll. d- I(cbrdbn gaeefbode.&rcHrmrir. c. O.oatfrl;oftluoru I GrqgmNcmlogi: Sce agr, pat@an telrara inh.nnid (auor otrt), geggrn efthilg tpircl Md



2t2.



infiry (Cuillain- Bam sydmne), di:agulri BdoftJra. g hltorpsikososid h, Innosuht rclume wctload i. Hipeneroi sistolik: ) Hilengnyr clutisios aora d:n pcmbuluh drnh bcsar. ) Hypcr dy nr m i c c r r di r c output: roru, rnerair, hipenircid, i$ufisisi Iistuh mciovenou, bai-bci, panpkit hget tuhng



EI'TLUASI



PENDERITA



Tujurn evr.luri 4"ndcria hipettensi ed:leh: hidup ({brylr) am 1. Unok mmqi:hui kcbim mcnmukm Ektor-fiktor risiko kerdiowkulcr leimla eau kchinan-kcleinm yug mcnycrai, yang birr mempengrruhi prognosis drn mmndu tcrlpi. 2. Untuk menmukrn pmyebrb hipenensi ymg 3



bise diidcntifikri Untuk mengctrhui rdr rtru tidrk adrnye kerurkrn orgen t:ry& (uqct 0rg6 damgcl da pcnyrht krrdiov:rskulct.



Felctor Ririlo Krrdiowkulcr hktor ririko myor l. Hipetcui 2. Mmkok 3: Obcios (IMT z 30 kyn'z) 4. Imktivitr fisik 5 Dislipidmir 6. Diebets mdlitus 7. Mikmlbminuie atauperkim GFR < 60 nV mcut 8. Umur (lebih dri 55 uhun untuk hki-leki, 65 trhun untuk witr) 9. fuwryrt keluugr dcngu pcnyrkit jantung krrdiorarkulcr ylng pnmrtur (lrki-l2ki kur.lg &ri 55 ahm rteu wita kumg deri 65 uhun). ftnyebab hipertensi yrng drpn diidcntifikrsi: I Slccpapu 2. Dug irdwrl or nlatcd awa 3, Pcnyrkit ginjrlkrcnis



lljvlt PENIAIGT DAAM FAKULIASKEDOKTERIN UNIvERsrIits AtRlltt'tccA



4. 5 6. 7 8. 9.



Aldostmnisne primq ftnyetit renorukuJcr Pcnbqim stcrcid krcnik dan sindrom Cuhing Phcochmmocytom Coaraationolthc aoaa Fenpht tiroid &n pentiroid



TtrgtOganDwgt: t. Jutuag r. Hip€tcofi vcntribl kiri b. Angir rtau infrrL miokrdim scbclmyr c. Rcrukulerisi korona rcbclwyr 2. Otrk 1 SEokc etu t6ida kdrcmt luech, 3 Penyrkit ginjd bonis 4. Pcoyekit ucri pcrifrr 5. Rctinopati Evduri pcndcriu hipcncnsi mcliputi mmncsis, pmuibru fisik, pcmcriks:rn labontorium, &n pro*dur dirgtostil hin. Thndyl-. Gcjrlr hda,t-^myr hipmmi tidek mcmbcri gcjde ymt !p6ifik. Umumnyr gcjdr fug dikcluhkrn bckeian&ngen: I Rningfran TD: skit k p.L (p"d" hipcncroi bcnQ, pding rcring di d:cnh occipita.l drn dikclublu pade et brngun prgi, rclenjumyr bcrkunng rccen ryonsn rctcleh bcbcnpe jm, dizua, pdpited, mudah ldrh. 2 Gangguan v.skulcr: cpirtlksis, hcnrrurir, pcnglihatu krbu kercnr pmbah:n di rctim, epircdc kclcruhm tau dEziw oleh kercu auiat s*rd idai4 t$u p€krods, ffik brcne lerrl jmtung. 3. Pcnyekit yrng mcndrrari: pada hipcrrldostcronimc primcr dideprth poliurie, polidipsi, kclcn hr orot krcn2 hipokdcmia, pede sin&om Cushing difu rtkn pcningkatan bcrrt badrn dan cmosi labil, pada Phcocbromocpom bis didrpat&:n ukit kcprb episodik, pdpitrsi, diaphorois, pcnrnl diairor



HIPERTENSI



Anrmncir hin y.rg mcnuujang 1. Rimyrt hipcctcnsipodakclurgl dirarri d'r.)'.r p€ningktr.n TD rccu inrqnico munjrng adenyr hipcrtcrui ccnsiel 2. Hipcrteri rckmdcr rcring tc{di pede umur < 35 ahm eau > 55 uhu. 3 fuuyrt In6ksi Srlum Kcurih bqubng bisa dikaitbn dcngrn Pycloncftitir boais a Nokturie dra polidipi mcrgceobs guggun ginjd rau adohin 5. Adrnp bcbcnp: gej:la ryati $gir"chod1 gcj.b iroufitisi r@bEL gtgrl,.p!urg lDsgcdf ssnqgrnh-'lop Ibsya k l-inrh verhilcr y|rrg prcgrcsif b rnh bndbi 6. Adenye 6tor risiko, rpctti mcrolo\ di:bctcs mcJlitur, ,l;dipidcmir, riuFr blu:rge yang mcninggd drlrrn uri: rchtif nude kercnr pcny:tit krrdionrkulcr. 7. Grye hidup rcpcni dict, rktivirer fuilq FLcrje, tingkrt pcndidi}:!, drn biD-leir. PcmdiLrro Firi& Kan uu: ninlnyr mjrh bdet dm obcrios tuntd no3ruf:n sind@r Cuhiag hncriban TD dea Edi: 1. B&dingba taen-kiri, pciri tidu/dudut den bcrdiri 2. Bilr pada ttt bcrdiri TDD mcninglet mcogq.nlr higtari crariel, bih TDD tunrn (t.npe tcrrpi entihipcrtcnri) kcnuagkinen hipqtcroi rkmdcr. Catet b@t bode&r tinggi t-,t"n uaurk pcdior4ur tufilutrchb(DI4I) ft66riln^-n mtr FDt tclitl tcnnrme f,.ndmL^pi untuk ncmpcrkireken lrmraye bipcaensi dro Prcgnolr. Palpui dan aurkultrri r. Crrotid: mlacrri kcmungkintn okluri/rtenoris yang Eunglin mcrup&a ruaifccti pcnyrfit hipcqnd wfda, dan munfrin jugr mcrupolra bagiaa &ri lcri a. Rcndis.



Ploctibaa lclcajr tiroid Ptositruddr: t. Jrooug: rrf nnlala,ryecaofu ([WI), rlgl FrarnS 2. Pn:ntra 3. Biring clrrerterdiek d:n kolitcnl (&atbtion oor'.\. ItE it*-h rbdo6cD: l. Biring prdr 3ii krn-nAiri guil tcngrlL di ett uhlihl pgr)'rtrlpit n r. Rmrli! lauglima (Rrdlrtrf $6d&). 2. Rmbcenn Sinjd trrcar polihrtik giljrl, msr Fd.g"j.L 3. PrtFd dcnyut r. FcoontL, bile mcaunrnden .til tc&Dbaldih@dingbnr. Redidisnde TD p.d: frfi bfil diutur. SEleupundenyut a faor.littoorl bihdi&patrn hipcreruipr& unur < 30 ohm" tebnm artdi ehtrmitr begzbhlrrrdiotu. Pencrilcern cbrcmites: cdcmr, trn& adanya ailwasalo sidctt (Cl\A.)rcbchnqre Fmcibo lrbonoriur,rftnmjrng Mrih tcrdepet rilug pendepetncngeui rcbcr4a jnVho lrbdrtodn y.ng hrmr dilrtuba padr pesicnbpcrtcod, khrsuqa hipatadr&rodcmsbci&rihipcrmi cs6id. ?t:pi lccdr urlsa d:bdun nanrrlei taapi pcdu rtlrt ule.apcntdbun rber yug ndiputl 1. UrinkotbpGrt) 2. Elclrrc[t rnrm (l( Na, Cr, P) t- D.nhtca&p@) 4. Profil[pid 5. Gub.l€h 6. EcliloHio;o@C) 1 BUNda hatinin senrn 8. Fdo drdl



niU dpodapcdn bile dilcngbpi p€ocdlern: 1. &hcridb'uhudn 2 R.rsiodbunia.rheatinin Ti&l dircloncndrrilrn bermecu-macm pcoctitna lda uaof ncaod pcnyehbhipatcrri, kccurfiID dd.f d.Ft &atrol.



2t1



IIJI{U lEMff,IT



PETSOBAIAN hngobrun hipcncmi tidet hrnp bcrdrrtrn pada dcrrjat tckrnrn drreh, tctrpi jugr mempcrtimbengkrn tcrdrprtnya frktor ririko kardionkuler Thrgct Tbkrnen Danh Menurut JNC 7, tujurn utamr kcrchaten mcyrnkat mcmbcriken tcnpi antihipcnmi addrh untuk mcnurunkan morbiditas den mortrlitas pcnyrkit hrdiowkuler drn ginjd. T!ryet TD rcm umum rdahh < 140/90 mmHg oleh krrcna dihubungkm dcngn penurunrn komplikti pmyrkit kerdiovrhdcr, den < 130/80 mmHg jikr di&prtbn diabetc den penlzkit ginjal. Ttrjuen lbrel ! )



>



$YC 7)



Mcnurunken morbiditrs drn monditr penyrkit jmtung kerdimkula dr ginj:L Tcnpi tckrnan drnh $nTr < 140/90 mmHg etru tekrnrn danh < 130/80 mmHg pr& Fn&ritl dcogrn dirbcta etru pcny*it ginjd laontu. Mencrpai anget tckrnrn denh sistolil terutema prdr onng bcnrsia > 50 trhun.



Modifikrsi Kcbiurm t{dup Di rrmping pengobrtrn frrmrkologis, modifikd kebiun hidup reldu hffi dihkubn prdepentrlrtsrnan pendetitrhipatemi.Modifikrsi kebierun hidup dilekuku prde sctirp pcndcrit: hipertcroi,ncrkipun cm ini tir'k &pat dihkubn scbrgeim tunggaluntut sctirp dcrejathipcncnri, akrn tetrpi bemten6rt ddur rncnunrnlm TD, mcmperbeikicfikri obatutihipertmi den cukup potensialdehm mcnurunkan faktor risiko kardiovr:kulcr,di sempingmurrh drn cfck mpingnF minimd. Modifrkri Lcbim hidup mn* pmcegehr &n pemd'l.oqa hipatcnsi edebhrebrgeibcrikut: 1. Menurunkrn bcnt beden(indq mse tubuh diusehelen18,5-24,9kglmr) dipcrkinkrn mcnurunkrn TDS 5-20 mmHg/lO kg oenurunr bent baden



DAIIM FAKUEASXEDOKTIR N UNMRSIETS ARIAr.rccA



2.



Diet dcngrn elupu cukup kelirur den cdcium &ngu margoIrmi n:brun byr bruh, uyur, rendrh lcmk hcwui drn mcngmngi rm lcmak jenuh dihenpkan mcnurunkan TDS &-l4rmltg 3 Mcngumgi korumi nruium tid:l lcbih dari (5 gnm NrCl), dihrrapkun 100 mol/hrri renunntm TDS 2-8 mnllg a. Mcninghln *tivios fisik misdnye dcngrn bcrjalen minimd 30 mcnit/hui dihmpkrn mcnmnlu TDS 4-9 mmHg 5. Bcrhcnti mcrokok d:D mcngumgi kouumi nL^hol.



(atgptash o'rctdtr3 tcrmrsut pcnghrobtt-tC:E cnzyre hhibitot = ACEI), .otrgonir ragioeosia (angiotrcin wptn bMat = ARB), &agoni, C. = CCB), p€oFtrt bcte (6€ad (Ca dtml trr46 blo&a = BBc) d$diuctitegdoogmtid4 ro'zn LFnlJiL'd hipatcEi. smmyl &pet mruk2lr rir.id .|.ist digrrultrn Diurctike golongrn tetbuhi unmk prcvcsi Lonplikd kediowluler prda pendcria bipcncnri, 63ningltqrkrn cfiLsi obrt uttihipcdadyugbin&abltru)".lctiht [i"gk-u. SehinAgrdiuctib golongrn tizid diujurba -b.ft p€ogohtrn.ral hipcrtroT r$gri obet ungd uu konbiui dagu Lcb obet png hi+ tr@li jila a& indikasi unot mcogguaalea obat kcler lein sebagaipcogobetrn ewrl.



Pcngobrtrn Fermetologi Mcnurut JNC 7, uji klinis dcngrn mcnggunekm bcbagri obrt pcnurun tcknu d:nh



T.b.l 2.



Kluifitli



Kbiftd T,r.-E' Dtalh Nooel



PchiFrari



da aolrtgo



t*ru



duh un*



dcwu INC 7) [email protected]



TDS (EEHg)



TDD (EsrH8)



Pcobaheo Gryr Hidup



f0 noHg



Diucotrjdr Itiaidc mnrl rcblgbabcbq!. DrF diFdnbugbo r$l, ARB, pBCCBtut@biri)



Kmrbinri 2 obatunnl rctngiu b* bu (uuuyr diut& jab Thtuidc tLo rcEf, tuAR3..htB, eu CCD)



OFimlbndcir darhuaed



[email protected] t.



Obet-obrt uatu& iadikui y.[g mmrbr (oapclliry Indlatioul Obrtmtihipmi hinroei kcbunrhr (dimitr ACEI, ARB,'B, CCB)



ur baiba tacrhrbm obct sFi trgct rcklu kdnb@tk n kmulusi dargzn.bli hipctasi



Algodmcpengobam hipffii



(JNC7)



HIPBRTENSI DADAKBADAAN KHT'SUS Pedepcndcritr dmgrn pcnyrkit gir{d ktonis (PGK), nrjuo tcnpi eddrh untuk mcmpedambat mcnbuulnyr firngti ginjd d:n rrcnccgahpcnyrkit lsrdioyrkulcr. Scbroin beratpcndctia pGK juga discfti hipcrtcmi de hnru! merd.Fr pangobaan pngrycdl $dnslolidengrn 3 obateteulcbihunruk mencrpeiurgct TD < 130/80mrnHg. ACEI drn



ARBs m cnunjuk k an has i l y ang bai k dal am mempcrl:mblt progresi penyrkit qinjd diabctil mrupun nondiabetil Sering kali dcngan 2 obat tenebut dideprtkm peningkrtan tmtinin serum, tetapi peninBkatil nmpri 35% di aes nilai drar (6asclnc) bukrn dasrn untuk menghentiktn rcrapi kecurli t{adi hiperkalernir. Untuk pcnyrkit ginjal dengrn tzhrp lebih lujut (hju filtnsi glomerulu



IIJTTUPENYAXJTDATAM FAI(I.,TTAS KEDoKTTRIN tJNIvERsITAsAIRTANGGA



< 30mVmin I J3 n'at$ krcatid! tdtn Z?3 ErEl dl) bimp dibuolrkenpaingtaan ddis rdopdndir ymgdibmbiuibn&ngm ob*utihipcrtoi kch hin. DAFTARPUI'f,AKA 1. Bats E, 19,81.T,u Uiolrala SltraL l^t A &ite u Piytkd enhu&on nd Hbtory?h!diS. l4i cd.J.B.Uppircoa Cdrp.ny. Phila&lphia, PP.25!3D. 2. [:won VJ, DiBone GF, 2000. Notml BlNd Flw Clnaotal ilu bdudn ofHypanbn.



IIIPERIP.i{SI



la. @utuc Ml.IfirQpr E&Johorn RJ, Fccballyl.MoOy. LodoD, pp.37. l-12. US Dcp:nrncatof Haltb endHunrn Scrviccl 2003. Ttr. Sa,!d n port dfuIiil }ldon l C-amiuzn Ttatta.it dW Nlridftsnsa NIH hrblicrrioa ZD3, No.03-5233. wilinil GH,2001.Ap?rrdtto,l, Ftu,sil. Hyptaun* h: Hoirrl} Fllt{lbiflntarl Mc&iu vd. 1. 15' cd. Ertrorr Enuarprld E F.ud AS, KrspcsD&, Hrurcr SI. tmgo EIrbtl pp. Jrncsou JL. McGnw-Hill, Ncw 2!-11.



2t7



BATU SALURA TKEMrH (BSK) Prilf,.



MoL rbdn6ro, Chmdn lrnordl, DJoko Smtoro, Nuut Mrrdio1 Moch. Thrhe, Mdodo, Somnto



PENDHUII'AN BaE Srhrra lkoih pcnuu bli dit€rtrukD oldt Sir Gntoa Ellioth Snith (DO! prdr munmi zenea 7000-30$ rcbclun Muehi di deenh E-Ann[ (Mcdr).Fahor-Ettor pmbcnnrba batu dunn hrrihrtrpai rebnngrufr bctuo d,lct hui scan jd* Dti pcnditir did:patbn 2 hornponcn unnrl tc{edinyr batudum kencingr.t-trh mriks batudu lriarl Bear Sduna Kcoih drprr menjadipcnyrkit rckundet midnyr F& hipatimidisnc, pcnyrkit gout etru pcayrtit primcridiop:tiL Fettor-frktor yrag bcrperen da.hm pcobcotuba bro duno kmih dibrgi: L falorEndogd Genctik-Frmiliel mirelnyr hipcnistinurir, hipcrbhiude pdnct. 2. tuItuElrgd Intdiln8r4 p*rqiD4 hrl.rnrn, inGbi dn lejcauhrn nincal di datamair rou.



Ad:2 teori pcnbcntukan brtu selunn kemih: 1. Fisik-Kinhwi ) Supcneturui llrjrdi kcjmuhm rubstari pmbcntuk betu d:lem urin seperti ketiun, rnrn unt, sirtin zlon mempemudah terbentuknyr brtu. ! Nuklcasi Homogen Nuklcasi P:& kondisi urin yeng nngat temnrmi oleh um okslet. Ion-ion membcntuk kelompok kccil yrngmaprken pehrn kclompok bm yrng ti&k sabil. Hctmgen Nukleri Urin yang tcmtunsi bih ditrburi bcnih kriscl dimrne struktumF menyerupri ion kalsim olcalet make hunan urin dm krlrim okrdet ekm nenyrtu pr& pemuka kristal trebut. 2 Anrtomi D GengguuAlim/dninu ) Kelsifikd jaringrn ginjd



EPIDEMDI,OGI



tENrs-JEMSBATU



Pedaprie lcbil banyr&ditcmulen brur urctcr buli-buli rcdrDsba prde ruia lcbih rring 9T ditEuubn bnu giqid derrberupidr Einjd. PATOGENESIS Betu :duna Lcmih birsrnyr tinbul akibat grng3uo bdnbop pcagolehan rird:n ckskrui metcrirldi giqid.



218



Betu Kelsim C/8-85%) Batu kalsium paling umum ditemukan. Rnycbrbnyr didugz hercditcr. Birnyr scring pada leki-leki prda dckedc ketig. Dapat dijumpei pz& hipcrhlriuie idioptik, hipapentircidi primcr, rcnd tubular ecidosis, serkoidosis, sindrom cushing, imobilis:si, elcl BOF Mc[hrr 'n{^ht ginFl d.! lotrd bcnr > Ulcuonognli Depatrrclibet bcyrryro bcardi eiqhl nrupua di bu|i-tnrli.TrCrtnaupu Drdhi frryi cbb,cd enjd. > Pidogrdi llarrv.ar (rp.raoyr BUN d.E l*rtinin mn nooel) Dqet mdibrt bcroyr bcal lcolny+ &n rn;^ obrnrlri, tanlerne-m.L bearFagbcai6t rlbt jusr bcr3ual ua!* tobur riu/ndiohi$4 meaihi fr^lf ctrhld gi+l rm.. dibaodiag drnfn gidrl bd. EOMPLIKASI 1. GagdGiqi.lAflrt Z Infrbis.luru(F.i-g 3. UreFit PXE{Af,AI.AXSAIiIAAIY p6a1r.lllr.ns1- mcncrlukea pcadcleten Lombiuri nrdlr drn brdef..tnpi rpcdfif tcrgutug ped.bfrd boar'luruF ob.tutd, 6ngti SinFl,dr ti6fny. ioGhd Tbjur: > McogbjLnstraobtuhi > Mogobatiin6bi > Mcaghilengkransanycti > Mocagrbtomplitd Fragobrrra brtn rrloru lmibF L f.llirlrt > Dncdlcgolongudrzid gliss u;a d2s64scTah Unnt mcourubn pcrnbenullabe$. > hda koadiri hipcroldurb daprt dibcdbn Kolrr,riraia 8-15 t/h:d dza bzlstua bLut, Fl{ g/baduDntl EoSlod+bo o&nletdiulr.



> Nrfodt3 x5fllnt > Ah4dolSmu/bri > Sirupsdolcfr& lsG2t0tog/bri bcu ca; rlhntrdhJrdr Plogob.hbd trtl > Ilt&clirucuhp > Re*itidaptdn ren > Awolzx mngAciunotc&*nri urt > Probcdn n4&nar rDc! (Dbla Nrbic) unnt mtidl..+.' pH odq &ir 1-3 nnol/lgDB/ hd 3-f bti rgrrPH rrin > 6.5 uda &n > tjoapcagobominglilbrpH Elauildra cblrcri rnn unt ,-in tuag d:ti 1glhd. htl rllru trnlh Jodr brtu Pttrtob.iu 3trwlt > IYfunetffiwtocounolrapHutin > Rrddi!,hntbnunotpcnghenottwic > ldbi Eiry bli rulit dinri. lvlihootsr{lnc yrag rctiag rcbrgri pcnycbeb rntan lrin: Prcndoouc, pottlu* Hdaclb > Altibiodrr: Nitrofrtutoi!. mlllbit rcid, trimclrfOn*umoUot



2J20



b.t! dtdl b.tr duno eEihjib hlobrm win > 3lita > AnptuAaa*tp - fodulsi pchri. smingtimPFltrinc > Robailulmdrfi > nAabpgftAflisitr- nraghmortbnbo giahl. Pcrnbcdrhro dilttutan jitr dijuopei obmtfri nFi Fittct1 tuftlsi giddb.at' Pcdrnh Firut l car P:de bcrdincta> mman+dnhanl brtu tecil dirmctcr kunng d:ri 0,5 cm dlpet diusheken teapi koretntif bcnrperplaolitik" mdgedkr'diuttil, drn minum(l,F2uhd) dcagn errtrn tidr&boldr dircruiinGhi dantfrlrt d, uttoir PROGT$OSIS Ptonorir drri Pbryekit BSK1bryErmg ) Bcsr brtu ) Lct*ban: > A&nyrinGbi ) Adenpobloksi > AdetidrlnprranLymgrnar),lroi



dd



KEPUSf,AKAAN 1. Hmiron'! 15' d., 2003"hhrdPLso! Innul McdlrtuC,on CDROlvl.



IIJrtU !!!|XAIOT DAIIM F KrrIru



KIDOKTERJTNUNMRSTDS ANJrir,GA



PEr{yAKrT Gn{IAL KRONIS Pnuv4 Moh. Yogiutoro, Chandn lrwudi, DoLo Sutoro, Nunuk Mrdiur, Moch. Thehr, Vidodo. Scrulo



PENDAHULUAN Schm ini dikcnd istileh gagd ginjal bonis (GGK) yang mcruprhn sindroml klinis karcnl pcnurunrn fungsi ginjal sccara menctap rkibat kcrusrlu ncfron. Prccs pcnurunrn fungsiginjd iru berjdu rccu tronii da progroif rchingga padr rkhinyr eb toj.di erunl ginjd tcminal (GGT). Ada bcbcrrpa istilah yug dipekei untuk mcnfrtrkrn pcnururn funpi ginjd ini, anun hin: > Gugguu fungri grnje.l adrnya pcnworn laju filtrari g,loncrulus (glonsulnfltation n& = GFR), )'rng drPrt tc9rdi ddm dcnjat ringu, r&ng rtru bcnt D Azotemie aduya pcningkran krder urca plrma, auu pcningbun BUN olch krcnr rctcroi smpeh niaogcn ekibet grnggun fungsi grnjd. ) Urmia: sindrome klinis &n labontori y:ngmmunjukbn a&nyr dbfrngi bcrtrgai sistim orgur akibat ce8d gurjd ekut mupun kronis, bisrnyr padadcnjrt lujut. > GGT kc.dr.n dinu dnJd tidek dapaclegi mcnoputg kchidupu cenF diikuti tindeten di:lisis rtau trrnplantri ginjrl. h& trhun 2002, Thc Nrtional Kidncy Foundation (NKD Kiclnsy Dirc Outcomc Qurlity Inidedvc mcnyuun puduu mcngemi pcnyrkit 6/DOQD gnjd kronit @GK). DEFINISI



PENYAKIT



GINJAL KROMS



NKF-WDOQI adrlzb Dcfinisi PGK momt 1. Kcruntrn ginjd schmr > 3 bulen. Yrng din:bud tcrdepat brusk2n ginjd e&lrh



bi.ladljupai kcleinm sruktur eteu fungsi ginjal ghh dcngznareuanpa pcnuunn GFR, &.a. gtu mifcstrri: ) Kcleinu parologi, rteu > Rtrndekcruskmginjd, tmukkcleiun komposisi danh rau urine, reu kchim ndiologi 2. GFR < 60mUmcn/1,73 m' : 3 buln &ngn ginjel rou oape lcrusta m r z 3 bul an GFR < 60 m l/m en/| ,1! rcbagd PGK onpa ncopcrh:tibn dikldfilo;L"n ginjd obh frmr dr rau ti&l adenye kcrubn prd: tinglet GFR tcscbut ateu lcbib tttd$, ginjd tchh kchilmgan funpinya : 509{ drn tcrdrpat lcomplild. Diriri lein rdrnyr hcflrafan ginjd anpa r.*'t GFR jugr 'lill"ifikdL'q mmpcrh:dtt biops gajd sebqei PGIC hdercb€iebsksr5 jrmg dileh*ra chiDggr brueken ginid 'li.l^-'L'n pe& edenye bcbcpr pctud: *pcrti protcinuda, pyuir dcngrn ce*), kchiro rcdimcn (huturie, kclaim dnh Fog prtognomonil untuk kcldmn ginjrl sepcni sindrona tubuler (midnyr uidosis tubulcr ginjd. diebcte insipidu nc6ogtoit), rcrte edenyeglmbrm ndiologi yrngaboomd mislap GFR teteP nodd hidrcncGqis A& kcmugkim uu mcningket, tcapi $drh tdeFtkmrekra dnjd risito ;n38' unhrt Esgthmi rchinggr mpuyei 2 kadm ueme rtibet PGI( yeitu lrungqn 6ugd gnjd du tcrjrdinyr pcaptit brdiontlula' Dcfinisi PGK di *rt ri'l'L mcmPcrhetihn Lrhimn gi4{" pcnycbab yeog mordrnri taldinp VAleupun dcmili.n tctlp h:nu diupayrkrn unuk mcncgakk:n dirgnosir pcnycb:b PGK, dcrajat kcruaken ginjrl, dcrajrt pcsurure fungti $njd rb mupu risiko hil'.gqF 6Dgd giqidldihl.ojutt ridko dmbulnyr pcnf':lit terdiourkulq'



22t



. .r ?twsfr" /olr5.r^n o,



Latta'



Mfuv'nr



lttt^ga



br^ufL



!u/'";



F (,ru slaD[uMPEN'rtarr GrNFLKRONTS Khifilddtijcair PGK ncnrpekrnmrrelehbcr bagikcehaten n:cyanbt Atibet bm* dli PGK:etcntnyr dryrt diccgrhrau ditundenchlui da&i dra tcapi dini. Sudium yag lcbih dini dari PGK &pat dikcahui mcldai pcarctibea hbonotiura rutin Bcda&n dcrrjt pcouruaenGFF" PGK dibrgi mcojdi 5 odiuo (abcl 1). Tlbcl 1. Srdimparphitgrnjdhrn SEdiu



GFR



Dqhipd



tffi,/l-73mtl



t



Kmbnginj.l d.,!m cFR ffilrtu



2



@3DiI d63rr panluroGFR



6G89



3



P@GFR



3&59



P@aGFR bot



t5-.29



5



:90



2.



Pcnycdcrhenuu khifiki di|tn6it



PcDyrkit Giljd Di.bctik



< 15 .bu di.lirit



namn KZDOQImcclDmcod.sibn pcrhiongrn GFR dcogla nraur Coclcoft-Gouftunurk onng dcwsa'Fihr:



(t ?;/zxfflilratDnFi$ ffi



rlbd



PcrmJrit



G+trbil



Klimhatidn(rnl/mcn)



pnptit ginjd didrstkrn pde petologi &n etiologinyr. Feny.tit ginj.l diabdik rcbomyr mcnrprkm pcnyrkit gfomedet, rcapi sccan badrrtrn NKF K/DOCU dikhifikgilrn tcncndiri olch kercnr Diabetes Mellitur (DM) mcmprken penycbrb tetbrnyek GGT di Amdikr Serikat. Sejumleh penyrkit, tem$uk pcny*it glomcrula leimye, wkula, tubulointctstisiel sert: pcnyrkit kinik dikrlompoklon &ln panyrlcit gi4id nm diabctiL Kdonpokhinnyr l&bh papkit ginjrl prdr cangkok ginjd, dimena progrcsi pcnyrkit dipengtuhi oleh frltor imunologi mrupun non imunolgi. Bed:ru pmpbabnyr, NKF K/DOQI menbagi PGK mmjadi 3 kclompok ber (Ilbcl 2).



PqFkitGinjd Non-Dirbail



=



jte ruia) pmruvianinD3aktif > 8ug[rnr&cimin > hil+in Kcluhu d:a 8"jdr kln! yrng timbul padr PGK hampir mcagaei clunb ristcru, yltu: Umugr : lemrh, mrhirc, trnggurn pcnumbuhan &n dcbilitrs, cAm Kulit : pucat, npuh, g*rl eairu, Kcpeledealcha : foctormi Mzte : fudu hipcncori, mo mcrh



P.ENYAIKITctNrtt



XXONIS



Irctcil|I.i,r



Sfef



Trl""g Scndi um



EDdohin



Fami



PERJAI/TNAN KRONIK



ha-h'i'



-cood.!,iedEtbcb.d : Lctrrgi, rndrire, rnorcxir, lnwiw, ccmor, miollonu. rstcrikrir, Icjrag, pcnurunen kcsdma. Lonr : ROD, kebifitui di jriagzn lulrt : tout,Frdotouq bldfifsi : racalir, L.rdlrtl'nt|n bad&h rkibet pcnurunan fuugri tronbcit, d.fidcnd inua *ib.t p€nunrn:! ftagd inuriologir d.!gSciuil ghtol, : ioolcrui rcdrteui inrulin, hiperlipidcnir, poru Lrdrrtcrwon &a csoggl. : pcauunra cbbai lcrr& giqid



PBNYATIT



GINJAL



NKI K./DOq abh mcnplta ntr$ modd uruk mcnggrnbcrtu pajdrorn PCK (gub.s t). Modd trr$but koadiri rcbclum tcrjedinye PGK (individu nomrl rcte yrag ritfo ua3dui EcoputrFi fC$, dqil rroFi *adium PGK (rulai &d tarrbo dcngu GGT) tcra ludlttlinp(boptld PGK du pcogobaauyr &ro Lcoetirl frrcar PGq. Intavoi ua.ut rtiep odiu dijdr*ra dba*rh strdiumyrng bcaragluau mrdr yzry mf t .n norErl btru.tit-ht 'n pcorpbo onlrl 6f!or fib PGK, rcdengkrn yrng dilct bui tncDpunyei pcni.*"6i iliko unut E€oCrai PGK h.rul dilrhf:o pcargira usull PGK



tt3



lEn lfrtfr Is PqC



I lffi



-l lffi



;Fllffi-l



l-rrd--l



ll,UoPe( | Jobtldtddll pogro*rr. ll p"ns9"6| ll Ptndft | | bnotl,5. llobcttonilC|lllttfld@rl I PGK I ltqtttn+ ll P.nbF hlflll dl|$ilu I bdFor!!|. r.'egmlsltc. ll I llt!'Tbnbr I



Gmbc 1. Sodim Fogd FCKdrnmagi lapi EVILTIAIIT DAN XAXAI.AX,S/TNA Bcbcnpr individu birr tcnnaruk ddrm pcainglron rido unok tncajrd PGKmbuprra EDprlrrurrtrn Fnjrl den GFR mrdf, +l'- baa nom:l rtru mcninglrt. Dcagm dcdH-a pdr rthp on4 h:ru dieri rPbh rA lffimilien n16PuFi poinglrtu ddln mtuthai.iiaPGt(bcr&slrn 6kdr-6ktor klilir de $dodaogrfir. llbcl !.



htor rir&o porlrid taldrp tinbulnye PGK



Di.bcta Hip@rd Pcayrlit ooiam la&bidradt LGbid@16tf, Bcarrhbtd Ob.inldd@tdih bry$ Kcarrru Rivryrt fAngr dogn PGK SafuhdriGGA Pm6rdnjd Tcrprprcllldp ot* E'tanr BathdrhhirEAh



xu



Udr lrqia 36!EiqiE Anqilr: A6ftr AE;L.. lndit Ancitr Sprapl Kcpohm Ade rou P..ifl Tcrppca[d+ bcbcrpe kondiri kLtriili &a PafiaihZpaa+can taAf,



lL[{t



Apabib rmmgru&h ditctrpbn ada pmingbon risito mcngdrn PGKtcapi bdunnengrlrai PGlq mrkr perlu cvduusi rcbrgeimene dibmh ini: klinir utul rcmu pania: Entai ) hngukumekmdnh ) KratininrcrurnuntukmmgukurGFR D Rrio prctein - lreetiain eteu ruio dbuin krcrtinin prgi heri, rau rFimm urin recnktu (ndnd tpotslrctpctim) D Feneribera rcdinrcn urin *zu dirytil unnrk dctchi d{F rd denh mcr.hdrn *l d.nb putih acitcntu Evelurri klinir untuk prrion (orgrntong fitror ririto) : > USG (misrlny2 untul palicn dcngen gcjele obtrukri olunnkcmih,inftbi rau baut rimyrt kclutgr penye&it ginjd poliki*it) ) Elcktolit rcrum (N., K Cl, bikarbomt) D Komtnsi urin (bent jmir eau osmolditt) > Kmurin(pH) llleh dirctutken diat! (defnid PGK) brhw pcadr drri kcn ekm ginjd rdrhh rdryr kcleinm &lem kompo:iri drnh rteu urin rtau edaaye kdeinen ndiologir Wl|epu tcrdlpc bcbapo paade' tapi NKF WDOQI mcackenbn pcathgnla prteilurir scbegai pcunde kcrusk2n ginjd. IstiLh yotciwia mmunjuklm ad:np peninSbrn cbkrui udn mtuk



PB\IYAXIT DAlJl.ltl FANULIAS KEDOrTER



N UNIVERJITAS



AIRIJII\GGA



dbumin, protcin lpcsifik hin, .au protcin rotrl. Sedangken istihh nlbsniacrio sccarr spcsifil mcnunjukl:n adrya pcningkatm ekslmi dbumin di tnn. Mikoalbunizrria mcnunjuklen bahwa elskrcsi albmin dietasnilai nomd, tcapi dibrwah



Tlbd 4.



Dcfuisi Pocinqie du A.lbumiauie pogwrpd.D



Mcode



PrcEin Toul



Ebbri



uin



Nomul



Ebkpi



30-300 Eclbdi > 3 ng/dl



> 100 Eslh{i



< 3 rngdl < 17 rng,/gbw) < 25 mnlg (wuis)



l7-25O ng,tg (tEb) 25-355Esls (ruiE)



> 25OEgl3 (Fir) > 355 Esls (guiE)



< 30 m/heri



24 iu



Udn rwr&u Pabudingilr A.lbmir cbadep Krcuiain



hda puicn yrng ru&h diatapken mcn&ritr PGK, hrrus dilrcmb:ngkrn luatu clinical oction plon



SEdiu I



!



Sodiq



PGK w



-



bsd&*ra



$adiugr d.d PGK (t$lc 5)



Clidial ei6 pla



DqbiFi



GFR (mVmca/ 1,73m1



Adctr



:90



Di4nod t gqobooa Pa3otoa tmqbi4 PdaltFo3FaYiE|' Po|roddloItlK



giajd dogal Kalelu pqurwGFRrilgu



60-E9



Mapctinba



RdsirobrtikmCbd



gioj.t dcogu hlauntr GFR rcmd uu mcdlgter



PotroGFRrcdug



30-59



1



ProGFRbcnt



rr29



5



Gqel cirjd



cnjd Kooplil:si, bcrhubungaa dcngan dcnjet foDgi qinjd Risilo hileagD)"r ftngti ginjd RirikopcoyJcitkuliowkulq



PElrYtxIT GINhL I(Ro$IIS



Lodid



Fogttdvit!



mioodriaiil



< 15 uu didirir



Plicn dcngea PGK harur di*rlueri untuk mcncilukun: Diegnoir (icnis Fnlzkit grnjd) Kondisikonorbid da:jat fungsi Kcpanhr+ nddui pocntw -



>nD a/A >?00mt/g



< 30 ncldl Piuri. Piud: diayratra poddf Hlr dd.peea lcuhit > 5 / I^rFag hadiagD€tf GJts) (400x) atau : t0!. N{aua tdenyr lcutsiorrie ti&t rcAr ncsfrabn dray: ISK Hnp.lG5{lf6 pcdaitr r-C* piuir



Ltl



hhaiqdr bcoilu" Dniri hin hnn 60.{5% pcadaia brltetiurir baruhn di&prtb lcbit > O4.PB.Jdi rdenyr piurir lebih ncnunjnll.r prora inflorrl Bi& uhlcbih pcatinguml ncocgd&s dAnolit. > Hcotrie BiL dijunpri 5-O critosit/LPB rcdinen udnc. 2 B.ft dologlt > Mifrc*opir O&trbo podtfUh didrp.&o aar bakteri winc :cgrr i.dl p@dfEn ptdr bpaagu pao&lg mfuryl mci. > Bi*ro&ttld r. Bd*cduieArinptomdt lLnia : - bi:lm urinc 2x > 00.000 cfril nl dcngankman



Birbn urinc a 000 cft/ml lutie lebsit> 20/mmt - Alut anpr tomplikrsi Biekm urinc > D.000cfu/ml, piurie lekosit> 2Olmnr - Kronis Birkenurinc O0.000cirlml Jib rcdim didrpetdd etpirui upn-pubil dikatrhn sctirpdidepetbnkrrnrn progen &prt ditegekkendirgncit ISK. Sdradon jikr dilakukandengencere krtctcrirui dirgnosirISK deprt ditcg*kan dcngen didapa*mnyr kum 1000cfu/ml. Scan pnktis sedim uin dienbil Fgi hxi, urin porsi tenph (UPT) Dikataken bekteriurirbermzknrjiftr dijunpei biabn urinc= 0r cfulml.



l.l!U



- biatznuinc lx z 00.000 cfulnl dcngantcl nitrit pcitif Prir : - bielen urinc 2x z 0.000 cftlnl dcoga kunlo srrnr - bhlen urinc lx > 0.000 cftlnl dcagr tcr nitrit poddf b, Beltcriurie Simptonetil (ri:titis, picloacfitL) WnJnPdr - Sidlonfiui+dirtlrir



KOMPLIKASI 1. Urcsepis PEI{GOBATAN ISK Tujuu dd pengobetrnISK: 1. Mcnghilangkankuman du koloni kumrn (mcmbuaturinc atcril) 2. Mcnghil.ngkrngejdr 3. Mcncegrh&n mengobatisepis 4. Mcncegh gejdesisa



Ardbiodl Fdr ISf, Brnh Trft Brfumpffri J.ai Ot t TrioctogdrSuhanLralc



D6ird&



Imdolda Sdfin S@dofdnpfrcdl ffitofurtoinofnbLal Mtrc'fuoin noaohidil E frohicl Amfrhftar1Xmlat



Ilem.l



160/E00ngq12ju 100Eg q l2j.n 10G.250 ng q l2jrn 250ngq l2ju ,100ulg q 2ajm 100ng q 12ju 50mgq6jm 100mgq 12jm 500tr o 12iu



I'E



PaEob|ED



3 hrri 3 turi 3 bod 3 brri 3 hri 3 luri /m 7hd 7 hrri



IIMU PIITIYAIOTDAI]IJT{FAI(UTTAS KEDOKTTRANUNIVPRSIIIS AIRI/u\rSGA



SISTEMTK LUPUS ERTTEIVIATOSUS (SLE) IiJisirr,



JoGeoDo



DEFINISI Sirtcmik Lupur Eritcmetosur (SLE) edalrh pcnyrkit otoimun sirtmik kronis, ditadei dmgan pcmbcntukan bcbrgai ancibodi yrng mcmbenuk komplckr imm du mcnimbulkm infhmri pa& berbagei orgu. Oleh krcna bcnifu simik uh miftsusi tlinimyrsgatlut{ganhmg oryuy{lg tcrkcna mulai dri mrnifsssi klinis yeng rhgan bmpr rum rau nmpei pad: Imifatri klinis yug (lupu bcnt mislnyr lupu nc&itis, .lupu ccbnl ncuropsikianik), pncmoniris, perdurhrn peru. Pcrjrhnan pcnyrkitnyr bcnifrt flukturtif yug diondei dcngen pcriodc tcmg dan ckrrscbri



PREI/AIINSI



IIAI{ INSIDENSI



mu SLE lcbih buyrt dijmpa pada mio uta 1F40 chu dogm pcrbcndinganpaanpm : leki 9 : I didug rdl kaitan 6ktor homon dcngu petogcncis. Dari bcrbrgei hporan pcnclirian prcnlmsi fui uuirg-BiDg cutu ffia-bcda dipcrkinkan 15 srmpai 50 kasus pcr 100.000 pcnduduk. Suku Indian Amcrike, Afrike, dan Hispanit dileporku ptr lffi SLE sglt tirggi bih dibudingh dcagr :utu Cauoien. Dipcrhreln prenlcri di lnggrit 12,5/m.000, tuir ?/00.000 pcndudut, Aborigin U/00.000. Dihporkm sukusuku di Arie prenloi SLE pde sulu Ciu, Jcpug, drn Filipim lcbih ti"gF dibu;i.g rutu tndir den



Sworc



;"6. in6Ld, rinrruhaviolct, pcorl{.! obar-*" obaED, rE€3EGatrl neupua fidt Bcrbegei gsn diduge b*penn prde SLB. S.hinT2 SLEE:ni6rt si Eini$re eDgatbdctogco" Fate,{-h gcobcrpct2npa&nraiead S.E" HIADR.2 lcbih rutoujullu gqjih tupu ncfiitir ylrg mcnonjol, scdragkra p:de HLA-DR3 lebih mcnuajutbn gejde murblqklccl



P TOGBNESIS Kcruskan orgu @ SI.E did^-'i olch rczld imuologi. Prc*r iai dimli dcogu 6fror pcrrc.!$ y&g rd. di liDgLultg4 d.Ft b(rupo lif.L.l, rilrr ultreviolct etau brheu liair. Ceturan iai mcnimbultrn $nmlitu rtryoor iEuE di ,la'h tubuh yrio: 1. Scl T droB omjadi coehif 2. Fcabaolaarito&bFDgbcdAihu f. Hilragnyr rcgubi fonEol Fd. i$El irru4 utrn hiu e. Hil'ngnyr Lcannrpuaa ncnbcrrihten &dgm di hphb imu uuprn :itohn di drl'h h$uh La-J.-n b. MenroYe acogcadeliba .PoP6r c. Hilangnyr lolrui idlc tcl T Ecngc!.li udchrl tnbuh rbgd udSla [email protected].!y. ainilci 66[l6la3.



Prki*:n.



ETPLOGI den homon dieaggap Gencti\ lingkugu, kaigEhorini'ti.g rbagri aiologi SX.Epogro tcrkeit ml. Frltorlingkungan dan homon bcrpcru sbrgri pcncctru pcnptit padeindividu pb g6ctit. yrng diuggap t€b{ri Paneh! Falctor linghngu



bab€d rl*ibc proc Eoelst ufronbcool uhrhyragditcbutr\ri sucamaetibodi di,tr'yarg rntibodLutibodi ruo:*ibodi. Scl4tusF Xroflcbiuun tachutocobo*t--d.l-iutu parFin8rafqpyugelisrF ta*uttcracpiS gsib idf Dd ou tlntrbajdngro. minbulbn A*ibodi-uutodi )aog tcrbconrt Fd. SLE eogl.ba}'&,.otrnlrinddrdlrGdedf 6I{A),



235



t'ttl ML rfi&, DN/ (dON0, tu A @t), 6d-n B (b), RNp,arlilihwal Pottiloly, nti-Sa, sd-7). Schinitu hilrngrF kontol sirtemimun p& prtogcocablupurjutr didug bcrpcnnpr& VmlFlror SiEW



f



3



SdTr.E



fi6ard6ti



otDrahif



i AboEdE Rr*oimu



+



Ga yag p.fr



-



nrbsitnc 'Domrqdrtioa-



CcjthHinb l-2 mg,lWBB dibcritr! IV eau pcr onl diguntfn EtrtltluFrr,l-F" m:aif,:ai or3rn tfiafui pcoggrn* lct ih FglnroS@jiwr &si 1-2 Ein[B!. EGt rapiry piu timbulnyr iffibiY'agbcnt 3. Dogirri"!F ftifr &r:r) O,Gt ng,ftttBBthti dibcnta IV rtm pct orrl Ir*lEdnF enmi hcmolitit cuboprci" lupurp'ncoronitirekur 4. Docirrto&h (l{od,rd tsal 0,1254,5 mg,/lvli dibaibamanlmoItaardtir, plcuritbyrg bcnf mnbopcal



210



5. Dosis tinggi (Lou, dota) < 0,12*< 0,75 WM BB/heri iodibsi :rtritis yrng tidrk respons tcrhadrp NSAID tcepi nainktuMScbagim ban lupu rttifrkm mcsporo &lam wakru l-2 ninggu, khusunp untuk lupus neGitis membutuhkr mknr 2-6 mingu Bile &Lm mktu 1-2 mingSu ti&k adr pcrubrhm yrng mencolok dosissteroid rcbaibrn ditanbahlon imumpmif&n scgcn ditmrnken pcbn-pcbn 5 mglE inggu espli mcoepei dcir 0,5 mgAri. r6ngpedu diFhatittn bilr dosis diturunku secr&r ceplt ateu dionnken m Fh don maimbulku lcbmbuhm paryz|cit dm mmingke*en risiko cf 6 mgtapd. pcrlopon). nayrtrb lfgrcofiar 1. Prodrbi ao unt bcdcbibn e Hipcnrinie Pdncc ldiopatilqdcfuicnri phof ho'Dlboryl rcTnf (ly1oadryuyl oec), eltvitn wim P&PPsfdusc bcdfiba b. Hiptruiahscluoda . Dia.ingliFtin . 7b; M ttltLlatilt Fog ncninght (nidoptoliftntif, keolcr, proririr, .r*!nir b€oolitif) . Abhof . KGScaub4 ldgcrtigfircdda DLbcat Mdlior . G1a6atnmqrlirarlr



2e,



2. knmnm ekshgi am unt a. Gad ginjrl kroni! b Dehi&ri c. Diuretil d Kcoridcis, hktoddcir c. Obac aspirin(dosisren&h) f HiFnsi g hipspetircid PRE\NLENSI Prevrlcnsi gout rrtritis pedr populrri di USAdiphnbn dipcrkinten 1,G13,5/100.000, 13,6/00.000 pcaduduk.Prcvllcod ini meoingbt dmglr mcningleoye urnut Crcutrtitit buFk djurpai Fd. bki-lrti, uie 3f.|0 ohua rdrngltn Fde mnia ud. 5F70 trhun, iruidcotvntria lcbih jrnng kccudi tctehh menopouscdidug e&nye paeu 6to8cn yeg bersGturiloutilc PAf,OGENEiIS ilgm unt di ddemnrbuhbirabcnsl &ri lu:t yeitud:ri dict tingi purin dendd dalemyritu deri hdl mctebolirsrepurin. Surnbcr&m mt FDg bad d:ri lw mcurpupi pam ngrt kccildrl"m menimbullr hipcrccmie. Hd ini dept dilihat lm pagmh dia mdah puin dda malrotu unt di &lear drnh, dict rcn&h purin hmya menunrnkrn1 q/dl bdr errn unt ddrgt dmh. Ddrm tadannomd ked:rasmunt di drhn &nh s,l I 1,0 mg/dl (hki-hki) 4,0 1 1,0 mgldl. Eblciayr rbagim bcw mcldui gnjd drn hrs''r sepcrtig dickrlresi lewet uu Ekslsi noruril meldui ginjd rkiar a25I 80 mglhxi. Ddm b&:n notml tajrdi keimbmpn enan pcmbentukrnden dcgrrdasipurin rcnr tccraguo qioild{rn margchlrcri m unc Bih



kcscimbangan ini tcrganggu, m:lce rtrn hipcuenir.



tciadi



Glo@lu



9&D0ta Rabro.bcd Rcql hbu.lc SfiSrecd



4G14X Rc.borbd 5-ln6 Ered St@nclrnimtaimosrgurmunt



GmbuL



Dib kder ee Ec di d..lan plrru mchmpur . brtas kcjcauhrnnya, mrkr arrm urat daDaa mcngrndap dijdngu.Jib pcngcadrpu tc{adi di sinovia me}: lcrjadi gout artritir klcnr krLtal monoodim ut di dalan intrutibla diEgoriosir olch rcl PMN yug athimya tc{rdi pclcporn pada gour Lrontr mcdieror da r.^t-.i iDfl@i inf lami tidak huyr tcrbaus rinoviz, aapi mcliputi nw mdi png *himyr rrninbq&n cui rlang Mctabolimc puin di ddu tubuh mchlui ranglei mcubolismc biokimir yang mclibrtlon bcrbager crirutir d:pat tcrlihat pada Gmbr 2



Gqbu



2.



SLcm mubotismc purin



GEJAI.AKLIMS Gcjda kliais remtan gour mitis akut yeiru: tcnngu mono2rtriris yrng mcn&d:k pr& scndi



HIPER,URJSEMITT D4N GOI.'T IRTFJTIS



Grnbu



3,



Gout Arcitir rtut (h&gn)



ut



Grmbc



Cdtb.r4.



5.



Rrblmoodimsabc$Gntrtffii Jdm



Rediologis: pad: 6se aul bnyr didepatku pcmbcngk fn juingrn lunuk rcdugku pede fue koni di&pe*en crcsi rndi, gmbam khr saing discbut ercsi "Puadtd-0n".



Afi!



nAcrio$s Kdtdrd4rrcieftitis



Bort&rt



(Fiffi



goud



ACR0r0 l, lrtih dd 1k li rnogm *ut utritis. 2. KeadaDgu tubim tajrdi tLlan 2Ajm 3. Serrngn rtut monoanritir. 4. Kcocnbnpaderndi. 5. MTP!nFi&nbaghf. 6. Saogn ftidr padaMTPI EilatcEl Z, Senoglnutitir Fd: rndi cml uilatenl. E. tfui 9. HiFlicail O. It &tlogfo:pcobqbb! asinccirpa& :cndi. 11. Kira nrbbnild tuF eni pe& pmitsaan ndiologL. t2. Sat*oogra ditaufrn hical rcnoodim mt nooohifupdr rrcodi 13. Kulor cdm readi ti&t e& pcrtumbuhrn hrne. PEIUBRTKIIAAIYPENITII|AI\NG Ptocdra LED,uirlirb, chlsi mr mV Aja. BuN, gunfrahin, bar* ut &bn dahnobaoootdagnsitSorBrEtL ADdLis eiie lcodbbF dimdri dag idhci rndi: d-f" PMN > 75%,Dirgncis leutocft>Zn0#, pati didelt*rn lrirtd Eoaotodiurn urat prdr P€mcdt!2rrm8'n mfoo*!'P po1.isd.



u1



Grnb[



6.



Esi "Punchcdouf'



Difcniddirgndit Amitir scptih p:eudogout, dcm akut, aumtoid araitis.



rhew



TERAPI GOUT ARTR.ITIS AKIJT t. Coldricic dcir 0.5 x 1-2 bli/bsi &n dibcnlon rapaitradairfl'mi bc&nng: Ptoncolchicjn &hmtapi gout r&leh mghznbat Fgcitcit kristd monosodium aru urtt oleh natrofil. Efck semping: nyai pmq die, mtel, muah. Bila dr cGk smping obat scgm dihatiken prde pasicn yug rua Dosis hro ditumgi dmge guggw fungi ginjilhztr. 2. NSAID: natrium diklofcnak, kctoprofen, ibuproGn, endomr-tin, stcrcid 3. Stcrcid bila NSAJD aau colchicin ada hontzindikd, mislnya pa& pcndcrita imfisicmi rcnd, penderitr tur auu kongesdf Diberikm



II.IT,IUPENYA.KTT DAIIM FAKUITASKEDOK1ERJTN UNIVERSTTAS AJRIJrI.IGGA



lobl rau dmitdaF" aaraa pagbat lerau cGelupingbniLDltmidpagbcsrr. Docir orrl prcdnironc 0,5 mgltgBB/hri d:o diapcring D ry/Einggu. J&grn srnbcsibn dlupwinol,r*5ot* t.t rcrlngan rkut kccurli pcndcritr tcleh nadm-.n.i rcbeJrurorye. S. Rngob.t:nhiFrirnir . Dictrca&hpurin. . Fcngh:mbet r:atin oksidsc: allupurinol dinulai dcngm d6il 00 mgper ord crapai mcnapd dorir mtu 20(F300 mglhri, dosir 800 mg (dods ditui&u -'L;nu dcngrn fungri ginjrl) Pcuingtrtan dosis rcboilnye peh-pclan utut mcnghindari pcDuruDrn lm unt yrng modedal, yug m hd ini depat mmccurka scmgu gout lrrritir rkut. K:dr Frurr errm mr dipcruh:ntm < 6,4 mg/dl yatu kader di bowrlt tititgnrui muntdi delam &nh lnditd benr ginjd, tofir, ckrksi arm unt delrur urinc > 800-1000/hari, rlcrgi uilsutit. Efet smpng: dru, Strycnoleng, Johuon $la&mc, dcpsi wu nskulitir, dzr hcpatitis . IJritourik probcnccid dosir 14 E/hlrl olfnpirunc dosis2 x 50-400 mt/hd l.



Trbo! 1. Bdrio-belua rcodehpuin du;'"8 R@&h saal bcr, reli puib, sgrl cprot )uu, uu, E€U, B6aag1, bqb, t alt (ddujqoLh



' Kubit ayu hij.u .



puin



TiDgtr pui! .



D{iD& j6E!. bebcf, degiag rwan tu,rbcrru leur, rsdo. L-^i;-!---t"--



Ragi bn nintm ellohol



Kcddai, hcns, uprngu buoge kol,



MiM bqbrbon



PENCEGAIIAN GOUT AKI'T Dict rendeh purin, turunlu bcrat badan, hiodai dLohol, obh nge ringu du tmur, hinded HIPERURISEMTA IIIN GOUT ARXRJTIS



roe+c-'lcl';;. dorLra&h cGlrifuaot-c-tF-.t-; cker€aberi&ur. Colcbiria d.gar dibcdbD espai 6 bulrpl dru rctclahEogra gourrhtJb bd.r ffi .e'r ur bir. dpcrt&abo 5 ugldl &D tidre adrrcrrngm rh* orb p.obcdr8 colctid! uDnrt zanlerre&prtdibcautrn- Ob.tiEi crhrProkilq tmtrru t rbrd{ F+l &D bGFr, $hiDgIF pcdu b:ti-h*i,t-t-6 p.ogguE&lF DAFTAR PI,'IIXAX,A L Anctioa C-ollcge of?hyricira$ lgyr. Gour ID:. MKSAP R^hcuretologMtor: Eoliloa Rl, Andaon a d. F cdirio" Ph1ddfldr. pp 22e 30. 2. Bor*adGC, Drpat I& AbclMP, SooggicDAi fLrL MD, AnomyJA ZXX. Cddicinc 6r Prcphylrxir of Acutc Fbs whca ldlir.ing Allopurinol for Cbroaic Gouty /rnhritir, rl RlwotolSl(12): X29-7 3. Curh J, Keruugb AF 6-tL PY9. Gouc ls: Rhanutol1gdi4lrctitadolaryadc Editc Pinc JW.l' cdition.BrLimuu LippiacotVillior & Willinr. pp:21F26. a. F.nsrdon BT, f96. Tbc tvlaargorat ofGouc IttEJM.33a:,!lFt. 5. FmmcaonBT, 995. Tbc Mru$oat of Gorre N hdtl Md.334(/):4aFt. 6. K: T, Yrm:aoo T, Moriwzli Y, K4". M, liujiaJ, Afrhr$i S, thrtlrni Z, Flhci M. Hdr T, 2m3. Efttr ofElccir ed Bccr oa 6c Plm Conccotutin rnd LftiaryBrecdon of Puria Era. JRtmaol *. tBG!,z. 7. Ko lC, VAtrtTN, Ly T, CbrgCT,.h'.gSJ, 2002. Higb hev:lcncc of Hypcrurircair in Adolmt llimn Aborigim. J Ntutul 29: 837{2. 8. Lio rc, Li! tIY, Chou"2000.Thc Inrcoction Baron Uric AcidLcvd ud Od:rRiL Fl6; ou thc Dcclopacas of Gout Aryutoutic Hpcruicaic Mo ia r Pro.p€dr Sady./ Rhmatol/l: l5ol45. 9. tvlorimti Y, \6sm T, llbbdd g Egtitr J, Susumi Z,H.d2T,2001. SpotUrin Uric Acid o Crstininc RetioUrcdia thcBtioetion of Uric Acid Ercetioa ia Prin:ry Gour J Rhamtol2S: l}Of-fl.



us



O. Rttr-Rut R ebop.Ruiz A C.hbozo M. HcarruBcitc.q" GtlcilEnlti! C, RuirLucce E, 1998.8ftiocy of Alloptirol ud Bcnzbroneroac for thc Concol of Hylgrdcade AhltogadcAppro*h b 6G ltm ofPfuy Choaic Gou.,{n Rfiaa; Dls57zi{-4. 11. Piho$ ed B!!. Mll, D9.. Dtqrrrk ud I'Iaqmt ol tu. uiir. 1: 1-O. 12 }<ub Rrl 2003. &tt N Btt4ilJMcd. 3o(fl)25O43. 13. lrnoo V, thorlr H. fbr&i H, Nrtrjinr H, Mudr V, fugtrcHA lln t4 Korui Procco ia ttc N AXI2" 1Ac bflonurory



2U



Mecheaio of DecrcarcdScru Utic Aqd ConccotntioaDudngAcur GouryArdritb.-/ RhmnalD:1f}5f3. 14. \E 4uez-Mdlrdo,MonlaEm, Padrcco-tnr C, Burgor-\Aryrr R, 2001. Rclrtioa Bctwcen AdvascEvcauAsocirtcdwidr Allopuriaolud Rcnrl Function ia htimts with Gout. lzr R[m D&50:981-3. 15. \fr I" Clrybumc G, Sicct M BcudcrA Rull M, Eirncr E, SchunechcrJr HR, 2001. llatlcat ofChonic Gom CenVt Dctcuinc Wbcn Untc StoresArc Dcplcad Enoqh o Plwclt AE&b of Gout?J Rharlual2S:.5Tl80.



IIA{U FTI\TYIf,XTDAITTMFAKI'IT/IS trEDORTEMN UNrVrR.$rAS AIRIAI€GA



OSTEOARTRITIS It&:sirr,JocwoEo Sru



DEFINISI Ostcoartitis add:b mtu sindrom klinb aLibet pcrubahrn rruktur rrw:n rcndi drn jaringan s*icmyr yrngdiandei dmgu rrcoipimyr Lttilrgo scm progroif yrag dircttei dcngu pcmbcnrukm tulrng baru pada trrbckuh sublondrrl drn terbonrloye r'l^'g bu peda tcpi tcndi (oltcofit) Scm hirtopatologir stcortritir diandei dmgrn mcniplap lzrtilego yugdircnei pcnlmbuhu den pcmbouilan tuLngyrngdiikuti dcDgrn aaofi dan dctuhi bi{tgdircldtacrp Akibotnpmimbulku nycri Fng prda rtrdium hnjut menimbulkrn kccectt. hde rmumnye qtcoutritir mcngenei mdi pmyengge bat bad:a rcpati v6ebr., ffidi pugul luu4 &n pagd:qrn krki. O*coutitis nmpetra pcqabeb ume kcacga&anycci poda omg uia lrajut tcruum &lu hubungmye dcngu fungsi payrngga bcnt bed:n. PREVAI.ENSI d{ 'lil't'L'n .dr Prcvelcosiayr bcrvtisi kct&itrnd."g'" unu. Frda ui:dibawh 50tahu insi&n hti-hti lcbih buyrl dibrnding wnite, scdaogkra wite lcbih bmyrl pede.;. di ets 50 ehun. Di Agrc'it Sailet d:n Ercpe hrupir mu ' or.Irg mcngdrmi dcgcocnsi t o6i *1"141 "tir 40 uhu. Gubem ndiologis O{ di Arnrikr Serilrt ditcmui pe& populrri dcwur rckttt 3?% dn mmrp&n 8096dedpopubri di rar 75 tabun.Jumlrh padaia QA pc trhu moepei 6 jute omg. Date di Inggrir mcnunjukkrn 52% orrng dcwesa mempunpi gubcm ndiologis OA &n mmingket mcnjrdi 85% rteleh 55 trhun. Vhnia 2 bli lcbih benye& mmdcia Ql dibuding pril, tcstlm OA sodi luu* pa& rurw kumg deri 50 tr,hu. rcndi rcrvild, Ostcoartitir dapet mogcui lumbctrrl, Eapi yrag t rbanFk mcogcnd rcndi



peolanggln$uhFiurhr!$&spisSgul Orugblit bcw:rne lctribbuyrtncodcdo OAluar&ipada OAFDSUI,cbclikryeonnghlitputihlchihbary:l( OApqgd. Satl.pdset iai Ftogagir o*corrcitir bclum rlilreahui rccarepad, o*co*idr yeg tcrdcrcbi sccerl radiologir, rcbca.tly. Ectuprtro protcs patologir y:ag sudahlznjut. Schiagg: ret ini /ilrmtnn*-n bqbEgd rd*r unEt dct L.i dd o3tcorlbBt. Rrmo Smdi Raw:a *odi rdeld ieringu ifrt Lburtu)nng mnuarpi rcodi yrag gEmtra.arlrtd,Irgi-gF" lDc€Pdo tiDgEiD:Dltr rcadahg€ct o Rerzn rcodi adiri aarjzdngD clutit &ngzl komporiri rcbegi:a ban ueri|.. ctrtrclulcr du bnp t6 drd bcat bdnhqasn ed:lrh loodrodr Rrwn rodi ncnrprba jdngp dctif,d:lu "-fFg. bcinbogploopotiayrblif reluleritr uupua '.*ilr H.l id padlg brw uot nopcttrhuba ftlliryr }'|Dgdtit Frg *rgrs E ttdan bcbcartlr tcbu Fdr radi. Kondroric tncncgitrg pcru:n ddam mcajrga teinboogund. I(odrrh&leramndihidup taidd, arqgdrau,u'- Hopolc dufsdu kccil rcluncaye hzryt l-2eA dd dnnrh rzrza scndi,fondmdtoropuuyaipaaohrybcrbar benaaggurgjemb tcrtdep d*air dea nrmean rcluuh strib nwu lcon&rdt drpctmrintcdl Lolrgcoprotcog[Lu dro bccbagri+;a irhihor. Fugri riateirnye bmbrf,-ubrh rcbcad mbi tabrrlepbabagriangsng^atio&itrir, tufoal do fuilc Rewzarodi nmd adrLbFdngu ru&ilec schinggrbDdrsit hidrp e'u- koodirihipobie&a $idsir Erl maogu&a Fol€r gflDlirir.D.aob utuk ombcr caaginye$EbarutrDr mEid t:s:D rcndibcareldaricdna riloir



u7



DrhtDq[drItnrlffitsnSfugni meo3r&tttr Fdielli, Ecatig tr rhifndrlubn mctrbolimrcrchi4gr refulaitrr nmn rndi londiri noml rchlu dipcrtehnbn bmn. Prdeudelrnjut prde urnuanyr dicoubn dulcdtrr nmn rcndi b€skrrregdfrsgrdi&@n tudia &n tuntitr: nma rcodincounn Mrdb cfn:lhkr hpodd ocrupatn oile oryd. fcifUq lp.ilEpeF kbtolDtSGa:linlptltigEyr,FBdidciali t-r!.a dF Il. Bib&iqio.m fotrpdi dib d:n d bodrocitoeterrw:a *ndi ini tcrbcgi&lrr d3r hir Lrgio l4.dtbl (trydl n)juohh scl londrorit ti&k pedet berbentuk piprh du mcoFst d@ dcian'dr. tcDAhdiltdiag dcopl4h fuy4 @.li Edni dri d bh3cn tigbprycoua ro msadd drani balFk prcaogfrbohil&orcdfitzfFar l:pilrntcngh (nilw, tasiiioldn), ncnpabn 40-6096bcrrt nma rardi bcoot toadrccit bulrt drn *ittan dipauU fo$ca dd png arrurun &trr rrdid, da p.Algin&h (ddan) hoaduit trntrur prtpitEihlct dea tobgp! yaag prling tcbrl. foaai ptrcojfra E&h lE dda'h.ri. bat Mrclt ltlrrcrldcr Ko|,ta Ecaca utc4t hdngo ma rcndi yrng mcrup.tra fofuca tipc lI. bcdfu r:D3rI lirt. Dfuincdl bndrorit rr.ln [666[ p6lel46 pag rbajuyr pmdntdsF dilrtrjufui di lw rl loodtoriL Ifd4:a tpc tr naopafa rumea lmpleb ara gEb.@ Fng acrifiL Sdria fofuca tipc n j"9.H blra tipcD 65) Rimyrt pedmhr olmn mkeun OAJI.{Sd6i! tingi Kombiui ONNS Kohpi ds|tDl6ikdtrcid. rau utiko4uhn Komlbidia (hipcmi, DM)



M@kok AILohol



3. DIvfARDs (Diw mdifitqdd"h.n4& hryt DlvlARDs digunekrn untuk tcnpi "kausd" pmgci pdyrkiC tcttpi krcm bisamnghubrt e6k terlihrt seteleh ,f-16 ninggu. KzEm ES cutup tingi pcrlu pema". bat (llahrm ct al ,20001 @bel). DMARD hrru dibdiku sedini mungkin dm teap dibcrilzn sebme 6tc aktif &ri AR (Mc Entegtt cr aL, 196).



ILMU PBNYNST DALAM FA(UUTAS KEDOKTERAN



UNIVERSTTAS AJRI.IIIGGA



llbd



5.



BcbcrrpaDMARDT yrag digunetu rcbzgd rcnpi "bul"



DMARDT/&ar



ES (Ei!s)



ES (teud



p.dr ifR Porols



Korg!



KlqokuinAntohirU rckuin 20GaO0ry/h



Mud,pqiry



Dcpqid di rctir Lalcopoe, Trwbopcu hipspignoBi



CcLEriD d{t 6 bdu



TrAf pcdupom L!E! ''Flt IIrdbDt& jit drt hFiAlStr Eid t 50t(



Snl6gbrin 50G'Z)00Etg/hr



Mual, puirg, dit, Ns!, rcditir, o[tspmi. (pqibcl), gnargw bti



Lar&op6ir



DL:atulbd



O!.G.Llibc.r



Mcotctg t30 mglnilgu



Mud, puing; di&, ulr\ taorEgl' gra$u h{i Alopa.



Lqtopor,r Tmbopqia Parooaitir S.pc Hcpe!tit Nodulqil lynphou



DI" !atul brd{dA hild.ri dlotol Tnbdlu m 6ll I ES/hs



O6LEb c.p.. (610 Ein33u), Bir*''*hFA d{Fd F{b€bF.d, AlSbEfr t 65t(



&etioFin nylgBB



Mud, puiog



Laukopcnir S.Fi, Limfou



DI" 3otul[|ti



DlFtdburb!d. gutSrn6&td tiid



SiHolqodn5 ag/ltflBlht



P.asrsia, E@r, P|eg



tfipan@d Ncftrir Mu.l HyFEchodr Hipatre6 9EIEw



DLtcfulbri d4tj sFl



Atfr rdd t sOf



Irdwi&100 Eelh( (3hs) lGZl ss/bt



A,lopsir dis mul.ru



Iarfop6i.



DL6Ed bddqFl, E



Alsbcfit5{|l3



SiHdo+orir 5 Et/LgBE/br



Prrrgi+mr poag oul, Hip ,10ngldl mmpatm kencunan bmt. Astn brmrt yrng tinggi drlem smm, mmPrtn diegnods ymg pati. ymg lain: E&, dekaolit, guh &Eh, l:bonmrim. scm du uion gap, udisis 6el ginjd, moldias gr drnh, krdr ctrnol dahm rcrom. PemGriknrn Patologi h& pmdcria 1mg meninggrl, hati, ginjrl &n jrntung menunjukkrn degrnerui pzrenkim. Pzru mcnunjukkm deskurmzsi cpitcl (edme, emfrmr, kongcrti, dan brokhopncumoni). Otrk trmpak cdme, hipctearis, dm pctechirc. Matr" pcrubahm degenerui drlrsr rctina drn cdame pe& opticdisc, drn mungkin atrofi sarrf mrte. Epitel korncr degenerui menunjukkan pmb$m



PETVGOBATAN Rcruriasi Penahrnkrn jdrn nrps yrng beik, krlau pcrlu rapirui mekanik. Eiminsi Emesis drn kmbah hmbung secepetmungkin. karcnr metmol ceplt discnp ddm lambmg. Karbon ektif kunng efektif untuk menycnp metanol, tetrpi bahan ini drpat mcnghrnrbrt penympu metrnol ddem lmbuag depatmcmpcrccpat.lini.o.i mcanol Hmdlalisis, mrupun 81m fomzt dari tubuh. Indikri HD: eda dugeu intox mctuol diambah dmgan: r. Asidosi:meubolik, aau b. Omolt 9p > 10mOsm/L c. Kedrmcanolscrum > 40mgldl. Ddisis dikerjekan srmpei krder meanol < 20 mg/ dL



lll.tu PEbIYAIOTDllIAM FAXUEASXIDOKTPn N UNNERSTDTS AIRIJTI\GGA



Addo0rEt Ele.ol Padrintofdbi bazt, ctuol rbolut (50-60mI) dhud.'n ,{-l'm 500ml d.xrrotc5%,dibcsit Di.v. .{-l'h w:to 30 mcair Schrjuaryediiluti t2 ml ct$ot.bolut tcdaPjrD" hde kcceanao;.ga^, ctraold:patdibailn Fr onL Ddt otatltubi dcnge 1.5Egltg,l'l'hsua 596,diihili 0,5-l mVrg'dlg2jempotclnlre 4 hrd. Indiloti;



." siwry.t minum mctrnol, otmolrr gtp > 5 mOo/dl



JIIJ(oIS, EEANOL



b. ed 5-DmOur/ dL c. bdrmctraol&nh > m Eg/dL AtffiW, dept mcopcrccperLowcni forurt ncqhd Cq &n 40. Dodr: 50ngiq drp aFn" tcrDi hosqtsEg Ad&6ncqbolitditddcogurodunUbsbd.r Kcc&d tiltxr,!.r.bcdc.pro;bor@. Atrd Lour Cra Lej-g bih td.. BiL pcodait |**"gi*, 6cd dfusbg* h& pcaaca png gdnlb(dfi4 dryct dibcriba rdiurpcoobrtid 100mg ti.p Glz iao" etru diarcFo D ng iv. pca*:a-Ula



2f''



KERACT NAN MAKANAJ\T (FOOD POTSOMNC) Eatm



Krnrlr.ttq



lrn!



A. Nrd ds I|lrT



bep



!:.



SE\T4IN'LUAIY orbara Gef roimlr) r&lrh ftlt-gdoiAi ddui dT- tcih rnrrt @reb' drc, defjrdotdratd dc[i&rd do ryok,rtclrh rL+ m tu, &o Eid Fdrhbih &i t oagSmmplAbh glrrloaEddr rlot rau nulnbcs. ll&e cmlt&hLrlompotld: l. ftoFlit idei acaro, rpcti tifoid, lf,olc,rr ffidiErl Z ALcgimbon 3. Graguu pcdoam..tr Lrrcae tidel tehla terf,rfu lcodr crbri, m B.bclp.pGt e.bGErb: 1. Dtria rtr hrnnFryhidup drn ffibang tlrt d uar (9hcda). 2 Alrin yrgdih* d lrrlr tuhh (Sbp*r,lo@!, Aod&inl. 3. Recrn ,l'lq oelltra $adiri (Ar, Pb,jengkol, 6a raag pcryu). MrhraBrncnl Iktar 1. Dccor b"hq fiEir (pcrfuidr,hpilln d.hn bhd. 2 Dimbahrrttinhutcau (pc!rylep, p€rmni!, na). Pdr@lF (t@ag (Cll), 3. Mca3tdmgafinhrhai jcadotioItq). a. ltctorttrihob (Wm&, OuaUlrr+mrpe bds!*).



uAcr[Dsls t. lsmr63il;



Z 3. 4.



5.



p"*/;rqF il ri"d"h bcrrosurlcudrh idrrh.t mrlr!. Puncdtear fidh ttnoln dajet dchilnrl L:hmtotiun: bilemun$O $ plura fol rinFl, dcktolic Dqan Etiologi: t ccpzt(l/L6 jn): zt kini. b. Gt2jrn: ncu c. 12-,18jlra:kuma (t dlor st Bcbcrrprtind:tm png peduAkrrilcrn; r krilrraru onngyrngihrt mebn: > sat wktu teddiap gejdr, ) bahm munt:hrq d:nh tirja, fidn kc hbontorium, catrt nrraa, den srat pcngrmbibn. b. Rarritren rulrm deaninuo:n: ) d:6rsmurm*rm./oinrmm D conmhrism*rnrnlmiamdi kirin ke lebontoriud (sttil + hbcl). c. Penerilsu m konemind: ) ori "arrier" di et2n petuga ! pcdbecrrmk



Maku,rmiaumrn )nng diduCa3slrgei panyebeb, (*tdrh dibluten pcmailraen scacn dinusrtrtr di lrbontoriun). PEI€OBAf,AN IGmtugmctarj: irtinhet di tcmpattidu, buy* minum rir gm (otrlit), diberitm brbon rktif(norit). Km batt lltn dcagenkcncun:n riryrr s&ng diuohnhpaonginfu RI mpei spk tcani dilujutbn tenpi onl (onliQ, keleupedu kirim b runehgtit.



meaded*, lcbih drri I onng



I



trAfU PIhIIATIT DAIIM FAXT'IDASXIDO|CNRAN I'NIVF,$T/IS AIRI.AISGA



MI}IYAK



TANAH



HwwKswLto&,



Irw.o A. Nsi ds HGy



PE{DAHUU'AT{ lfuB 'ti-"Lqd dagz,' EinFt ."nzh di rini .d-l^h sy.u hidolqbon r.ru datiht minyrt, pitu rckclompok smyam orgunik y&S dip*ri d.lnn hdulri plrrtit, pcrunim, kimia, ninFlq sebagi pcbrut, pnbcrih lcm*, d:n petisida. IGdrlo:n ztibet fcfurug hetiFde umunp'qidi hetian &lem procs pmin&hm brhrn bakl dd tangki mobil kc tempat yang lain. Sifrt{if.t r. Tid:t tobit bilanaa tcnclu, mun dapat mcngancm jiwa bila mruk kc ddm paru wrleupu &leln jumLh yug rcdikit. Pa& orug dryu tenden 0,5-1 litcr minyzk imah hnnya aken mmimbulten gcjdr ringu, rbrliknye spiri 1 ml sjr, rudeh &pat mcnimbulken pnmonitis kimia. b. Makin rcndah titik didihnya, mrlin mud:h mcngu.p, maLin rokrik cfck yrng drp.r ditinbulkm padeporu. c. Metin Eod.h vidcituyr, mrtin oksik cfclcnyr tcrhedap pm d. Adsya potisida, kznfcr, behu mcnrol leu rcuyewr hrlogcn, mcnambrh cfck tokrik hidrokarbon. brena cfek toksik sistcmik Mecrm-mecurnyr Ad:3 kclompol bcrdrr dtik ddihn;z; I Antan 15G300" C: minyrk tl!$, di6cl, dU 2. Aft& lXLlS0" C: dstil-t minyrk 3.' Antrn 2GD0c C: bcroia, minlzl et (rincr), dll



PACOGENBSIS l.



(HIDROKARBON)



Bile tertclen dden jumlrh banyel, deprt mcnimbulbn efck lokal mrupun sirtcmik. Kcleinen lobl &pat berup: uitri ringa pad:



psbayl



r.lunr Gl, rupti bcrat bcrupr g'urririr brootryita ECf drtcoil a{et nrnpcagtuhi ftDSd ry:nf mminbullr-n dcprcri, kou, bnwli. EGt tcrh:dry FIFI dra lrurun tuleng, direbebhn Loatrniaui dcngen 'bcozcae'. 2. Arpireri lrngrung Lc &len ptru dapet mcaimbulkm iriai pcru Kroit mmpupi tclrnen pcruub:a &a virlorices yrng rcnd:h, n& rcjuo.Lh kcil bchln ini &ngm ccp.t drpatn oycb.rdi rt: Yrng lu di,t'r-; paru. DIAGNOSIS lrlinilr Gmbrru Gcj& ucu rdabh idasi pcru dra d:pciSSP. Scalah tcrhirup rtlu tatcL!, dmg'n cqt.L'n timbul gejdr-g"j.h rure1 nunah d:ir brart-brot scra bau kh! dd bqhr! yaog tatchn. I Bih mrruk ddrm nluran ccrnr alen mcaimbdh romu:lo o&&t rhnunrh'. l""l--&!.'t-.9 mua\ gcidr h@r€ita 2. Bib rjuraleh bcar bnhn ini tatclr d.n .inrl bstr ddrn tubuh rt 'n dDbtit 8"ib*sjdr si5tmit b1spl drpnd SSP, raorr hh r.g lo^h, puiry pcrnrpcna E4hd FiLhra dan daA!|, bd:nn mcoun+ utr Lcjog-fEiD& Fibdlrd d.IEt ttcjrdi, ncdcipua juag 3 BiL tcrjadi upirui tc,tr'ponl .t r dnbul gejab.Fjdr iritd &si ringrn erapei bcnt /-. bcrupe cdo prru. rputu bcrduh, bronlhopncumoni. 4. Bile mcugcnri lulit du mru, behen ini dapat Ecrurel Lulit rert. Ett.. Frauqiug Pcmcilurr L ElctEolit, edis er &r.h (lGD). 2. Foo&d:.



n9



PEIGCD.IIAN &nirui Scbcgien bct r hidrolrrton mdiri rbcnlnyr tidel totrik, tcnrtrnr bilr jumhhnyr rcdikit. Hi&olrrSon yrng hrrur diankuri rddah yrng mcnjadi pclarut behen tobik hin (miralnyr iroektiride) den yrng mernrng meruprkrn bthrn tobL Rogrwz:ra dihh&1,{Fg'n bait4nrtidd( .qj.di eryir:d. IGtnbbbnbulg0o,) rcbeihryr .til'drh dcngn qd6rtbc{ batalo4 rlilq'ltlr jmbh tcccF fr Eg!i'. tih efFdi intollbi,t-t-Fng hnFL lGtldr &a panbedrn krbon aktif binmcngunogi pcoycnFn bahraini. Konudnti padaldit rau m:e bill dcngrndrl noroi dinc. h& kutitpcoh'ilm dcngu nbu. ft'nplfta:tnfrog Afitd.p dcFd pcdrFsa" bilrpcdu d.aS'" porgoanctdt Aauliotife hrrndfrcolon bih adern&-aode in6bi bahaiil PROGN'SIS t . Bih tinh{ pcdurm pocc ,t.t'n wrlor 2l jo, progodrjdct 2. Bibtinbolililttpdr > 3Oa,E€obo$hbn srlorlcb'ih La rnot pafmbohrnqa (Z+ dEn). A. EctFdqpoFryubdrppn1 bbnuyrt&t lltid. DAFTIRPUI;IATA f . ibilcJr\ Sfuidt EV, rod Mchob CG, D93. Aldsls, h IIa&o* d ilMid ndolq. cd,. by P.Viccdlio. 1'. cd.,Bon-Btonclpndon. P.d6. 2. Bonb J, 1993. Anlon orul Ossoler Gap, in HatdbooboI Mcdiut Tbdalogy, cd. by P Vicccllio. 1.. cd., Bonon-trcnto-London P.59. 3. Drcirbrch RH ead Robertron VO, 1987 Heterr,kol hillrrdl4..Pralaldor,Dhguit 6d Tlroina* lt cd.,hcotice-Hdl Inr Inc, Ne Jccsy.



2m



4. Dutrr C, 9n. Elhd, h Frisrrliry anl Drry Ovcrdotc. cd. by K.R. Ohon. Prendcc-Hall lntcmrtiond lnc., NoJmry, p. 14E. 5. Ellcnhom MJ, 1997. Enailoml Mctliul'ftxiolXy. 2! Ed Villiems md Wilkins. Bdtimorc- tkyo 6 GoldFrnk LR, andKirstcnRH, 9n nxi@loiu Ererymia, 4r. cd., Pmticc-Hdl lntcmrtional Inc, Ncw Jmry. 7 Hcmomo K. 1987. Kcncuu A.kut Bahrn Kimir. Notcl lnfiap Patitlikaa Kcdiltcna BqLds$darr I Lqb llnu furytkit Dabn FK Uuh, Sunbeyl hdrmen 103. 8. Hernomo K, 1993 Kenonrn Akut Bahrn Kimi2 di RSUD Dr. Soetomo Smbryr, trhun 988-992. Mcjalah Ilw Plry. Dclaz (Sunbryr) 19:Dl. 9. Hernomo K, 2000 NAPZA lntoxicrtion Pcndidihan Kuloktuan Buhcloajutaa XV. Sunbeye, 29-30 Scptcrnbcr hd. 193. M*mr 0. Hmomo den K 2002. Kcnm NAPZI. Pa&]dft4r ncUoian tugi tuMt II. IRD-RSUD Dr. Soetomo Sunbryr. Sunbryr, 20 April 2002. U. Obon I(R, C, 1990. Catilt aut htin Agnt1 in Pobotirq aad Dug Ovadx, c& by ICR. Olson, Prenticc-Hrll Intcmrtionrl Inc., NcwJcrsey, p. il4, 12. Homrn CS, 1993. Acids and Akrlics. In: Haadbuk of Mdial Txiolog, 1' cd, Ed by P. Vicellio. Littlc Brcm rnd Co, BononLondon. p.249. 13. OLon fiR. 490. I\isniry anl Dng Owdon. Prcnticc-Hell Intemrtiond Inc., Ne Ja:cy, '9.9o. (haitir Mcdik knrnggulmgan 14. PMPIK d:n Infomri Kenonrn), 1994 Buhy Paloman Pcmngguhngan knuaan ALut RSUD Dt SoctonoSwhqa,Elisi 1 Sunbayr. 15. Pmudfoot AT, 1993. Autc&rbning. Diagwsit arul Manegcmcat. 2d Edition. Burtcrworth Hcinemrnn Ltd, Oxford 16 SchiavenFM, CmtorFD, rndBrogan GX, 1993. Ethylcnc Glycol, Mcthrnol, rnd lsopropyl Alcohol. ln: Haadbuk oJMctial Toxiohgy, l. cd., Ed by P. Viccellio. LitdeBrcwrr ud Co, Boston-London. o. 183.



llltlu PEhTYAIITDrIrrM FAKUEASKIDOKTERTTNLINIVERSMS Alllltl{ccA



17 Mofcnson HC , 1993. 'lbxicity of Houschold Products.[n:HozdbookofMcdiul frxtohgycd. by P. Viccdlio. 1'. cd., Boston-ftronro-London. p .3 3 4



MIIfYX



TANAH (HIEN(oK&DOIO



E. Vicdlio P., 1993.Headbak oJMtdial ftriebgy 1.cd.,Litlc BrcwnrndCo,Boson-London



DEMA.}I TIFOID DETEKSI Dtr\I DAN ?{TA LAKI|A}IA Elfy



Soeailojo,



Suhfto,



BATASAN Dcrc tifoid addah rurru pcn)".ldt infckli sistcmik bcri6t .Iut yrng dircbebbn olch Salnnclla typhi



ETIOLOGI Pcnycbrb dcmrm tifoid adeleh S. lypfii, mcrupakan baltcri Gram-ncgetif yeng tidak batepru[ mcopmyri f lagcle*hingr hampir ddu bcrgml dogen nerytualan flagela pcritdtdl Ada bcbcnpe spcic lein p:ndfi A, pmtifi D, dan prratifi C yang meruprkan pcnycbeb demm pmtifoid. Mcopunyei rntigcn soDdl (O) d8i (H) yrng tcrdid fui oligcabrida, utigco f\clu protcin den antigen:alubung (K) Fng tcrdiri fui polisekaride Mcmpunyri mekromolckulrr lipopolireldde komplckr yug mobatuk lepiru luu dinding lcl Fug dinmat:n mdotokrin. EPIDEMIOLOGI Dcngu adaye pcrbailn rniosi lingtuagm dr ncgan mju scpati Amcrike, iroidcodaorn ti6id mcnurun scc& bcrtrhep Mcnmt Tlu Ccnta frr Dbcuc Contnl and hncntiot /CDC), ilsidcnr di Amcrile Scrilrt mcnw lime keli lipat elun qhm 1955-1966,,r'; I F D0.000 mmjdi 0,2 per D0.000 pcndudul. Vbleupu bcgiru pmblo dmm tifoid dr ncgrra naju scpcrti Amcrika pun bclum scpenulnp dietasi,hd iai arutem bcrkdan &ogu kuier, dcngan ugkr tcninggi tmam di ncgu brgim yrng berbatrsm dengrn Mclsiko. Scmcnon dj ncgm bckcmbug &ngm nitesi lingkupn y:ng mih merupaten prcblcm yrng b€lum dirtzsi, scpcrti Indonaia, I[di:, dll. kru dco:m ti6id n';h bclum scpcnubnyr bis dirtrsi. Dcmm tifoid ddeh pcnyatit infckri alut sistemik yug discbrbkm oleh Salnontlla typhi (5.



Urm



H.dt,



Nrmudb



typh), sdrh ratu scrotipc bektcri gr:o ncgtif: Sabnonclh. Bebcnpauodpc hr4 ylu S. pantifi A, B, d.n C yrng depatmcoycbebkrapenyalcit Dcm hatifi A, B, da C. GcjaleLli"i-lz rem dcngu Dn.q tifoi4 GhiryEt cetbfee1.. jryz s:m. Drou ti&id snpd e.t ini mrdh msbhkgchrrrn duil toan: di ncgm rdaag bcrkcmbug. Hd iai cnt f,shngrnay. {6agu higicnc pcromgn drr tariui lingkungu frng kunngbailq*rtr pca&disr rirminru yrngtunng moouhi r1'rnt teheoe Di tndoncdr ild&n Dcm tifoid bcrkis utan 35G8O kru pcr 00.000pcodudukpc crhu dagu mg!r' t n'*^n 2%.Se&ngtr diJauTlmuinridco DouTrfoid di huksuur &n bebcpo nurh nfit (nrriagMiDg 4000ds D00knr pq bulrr, &-g'" ueka tmtial 0,89(Di RSU Dr. Soctoo du pcbdc 5 trhun (1991-195) t lrb dirrnt 585 pcndcrice Dcman tifoid ,{Fgs 'niL' L.rDrti& 1,4f d:n pqiodc 196 tl d2000,tclebdinwt 1563podrrie Doum ti6iddc-ga. nonrlitg 1,0916. Rnyrtit ini mub-rule Scayrl,t,t'ttleo di Loa-totl bccs png pdt pcodrrdrrbF (uttcd, kcmudien dcngan kcnrjuro .h! tr.arportli maycbclc pcdm (mI) du r:tininmpctrn paryrtit cndoir dibcbcnF foceb6s di hdoacdr. Alhir-ethiriai Dcorn ti6idjugr ucqidi naddr kachrtu di ncgrn neju, &ib.t drd nejuye dat mrportari &a rdup wbrh NDS. Ol€h trrtne itu pcdupoengrmn )'rngcc?atd& tc?at PATOGENE:IIS l. S, ryphi:pcaulam tcrjedilcwar onl (nrleun eau miruuua yug tcdroncniori S, 4pfu). a . M clcwr ti 'brrri cr' urm l anbung (mcnurunnyr dcrrjrt kcaranen ueur hnbung-m2&2!rnbccifu bar, uurida),



b. Mdc*rti'buicf uothlur,(ncaurmyr gcnfro paisahikuu:, thoaduhfaty dd yeng dihdllm flon nomrl uru) drn grnggulnFrduksi atru fun3silgA mulora ult!.



2.



3. 4.



5.



c. Maunpddrnnmkked:lmdcpitclrm hrlu$ be4prrk kc &h ba3olrtcnl, tdw tleri rcl cltcl unr hdu, mrul kc lerninr Foprir" tcopinnpar 5. Dfuod*dchdn&o6gt, te4dep* hidupdi l'lrnqra ifu1j65!2p kc lclcaju getrh bcnin3 ncrcntcrikr (fcaoacnr tude troyr), kcnudirn lemt ducor tboncicnrnrrrrl fc pacdtra dlnh rmml.;'tn|*i, tinbul battcttnie I yrng gcjeh klinir tid:k acnunjutten (rintm.ti$. Schinm&hd bpinsclaitcl usr luhr, S.tdri drprt nut lcwet rcl-M png bcndr di ros 'nrqtr & Rrytf urur bdus,di6gcitorL oleh nrfrcfu Hbrwr kr Lclcajr gcah bcning mcradc1 dra *fhtyr Erst kc pctcaenn &rrh rnum (d'hd'd. Brlrctanir I ini tci* 2{-72jat€tclrl tuChi. SebrgirnS. rryft'di larn mekogg trlu dti tirlulari n$ut tc ddem jrringan orgrn nonliofoid dlo bcrtrmba4 birl di &lmnp S. 4"tt Fog adr di dehm n:lro6g drprt bcruhr bidrp dra bedc$urg bi.f di d.lu Sa alhioyr rtrn ncngalmi fuocon uffi3: [sfu, S. t]?lU kdu:r ]c &l^n peredmn alnh u1rn, +qi,fi bahcnoi: k! lI, ]63 disnai daryra gcjrlaHinir (dntonetir) dcoeo, nyeri bpalr. ot radi. rllt cclh $nir ini dfudabfm olch pcaganrhcadoobin pt& hipotrbmus, nzupua pcagruh ritokil ptoinfhod png iliproduhi olehn*ro6gFng terir$hi S.t/rd



DIAIGTIDlIIS Di4aanDcorati&idditegrlbn bct&srtrn gcjrh kliair. ditunjeng dcngan pcmcriksarn hbonoriurn. Gllrtbar.aftrdt Dcrnen tifoid prdr umumnyr mcnycnng pendaitr lcclonpokurnur5-30ahun trki-laki ome 291



dcnguwrnia Jury pr& umurdi brwfi 2 uhun m:upun di ras60ahun. Anawab I Mue inkubd: mumny:3-60 heri sat mrsuk rumeh sekit 2 Bi*myr pr& mril di&patkrn kduhm utemuyr eddrh dem. yrng didaia t 5-7 hri, yug tidek bcrhril diobrti dengra rntipiretib. Dcmm benifit batrhep makin neik setiap h.ti (tt2p llddd), discrai dcqan lenuh beclm (cru), no|r, syqi hepalr nyeri otot, punggung dm rcndi, pctut kembung kedrng-kedeng nyeri, obstipesi (krd:ng-krd:ng dirc ), mud, munah. batuL 4 Pedu direlidiki rpakeh penderia bcnd d:ri rau bepcrgian kc drcnh cndmis Dcnrm tifoid (wistlffi). mrlen-ninum (kcang, Kcbir-n icm, rir mcntrh). ftdu diarp rpkrh pcmh tifoid mmjdeni nksind Dm ManilurciKlinit Pcndcrita nmprk lesu, lctih, ujeh 'kosong". Krdmg-kadrng pcndcda nmprk gelisa['ddiriurn" rtru konr. Gctale llla yug kpat lijnqei: Demm bndilrrdi relrti{ pandargrnn menunrn, tiJotultonguc,nsc spu, hnnditk &6t, ti&k en* di pcrut (ebdominel :cndcrners), kcmbung, heprmmegli, rplcnoncgdi. Irbo'rtoriom UircAJbtnimda ?s nie"o ps;tif 1. Urinc + Rclgens Ditzo f bebcnpa tctcs am:nonir 3096(delm EbunB rt2lsi) +.likocok + buih baw menh rtau menh mu&. 2 Bidon kunrn (peling tinggi prdr minggu IIl tll di4nosis pui aau nkit oiar). f iqi" I Ditemuhn brnlak criusit.ln'n tinjr (AE-Sosp Stool,krdag-lcadan g dlrt Ptn ly ttnt) . 2 Biakrn ku:m (di zgaosr pLfr zt:r! @ia ptt ryf pad: minggu IIIIII sakit.



IMU E{XAIOT DAIIM FAXUIIAS KEDOKTERqNUNITIERSIIJ$AIRIANGGA



Drnh Lculaopcnb aau lculopcni rchtifl ledug-ka&ng lcukoritotis Nctopcni Linfsitsis Aneosinofilia Aroil L:ju Endap Durh (LED) SGOT/SGPT mcaiagket Bi'Lrn krrro (pding tinggr pe& minggu I slcit, diagncis pasti Dcorm tifoid). Minggu l: 80-970, minggu Il:20-25%, minggu III:



0-r5%. Seobgi Dcteltsi Antibodi t. tsAglutiui ts Widd rda 2 mcodc: e. mccodc'hrbc'(r!4nd4rd) > titcrO Fn"F denletau tajadi kcmilen titcr 4 kdi lipat dcngu jrrek w:ttu 7 hd pcmeriksun pcrtuu d2n kcdua (O lebih rycrifik dd H) '> hril dipcrclch rctclah 2-3 hsi b. Mctodc'didc' D lebih ccprt &ri mctodc "tubc" ) hdl sclcei ddm w*tu t hri D wi&l/ kwgspaifik (Agbukmlokd) > Lobl.tghrlillcbihrpcsifik(di RSU Dr. Soctomo tcs Videl dikcrjrkan &ngu Ag lobl )dg dibut olch bagran Petologi Kfinik: SAT-PK dcngn nilei batartitcr O = 1/180 dm H=l/20). 2. Tcs nEeync-Liakcd lmmuno Softcnt Asrcy" (ELISA), ada 2 m: a. Dctcksi utibody, menggumkm urigcn O,



H &nvi > DaFt mcn&tcksi utibodi lgA, IgM, &! IgG S. rlrli b. Dcngn mcnggunekmprotcin Ag khuus dibut te "Dot cnzymcimuo fusay" @ot-EIA) denganmcnggun*rn kcrtas nito:clulm (taDiprti4) > Dirgucn ccprt (3-4yrn) > IgM (+) + Dcsu' tifoid alut > lgG(+)*rclePs'



DEtrllMTIFoND DSIEKSI UNI Dtl.l ?IIAIrIIGANA



Dcetri rtiScn 1. trrto€uLsi (koq) r. Digu:LrutircnVi*Vi-hoag b Lcbihccprrderibi&nlilm. 2. ts ELISA a. Digumlzn ELISA iadirck dti tnben et rcni dan dah pandaia b. Digunrkan rnribodi moaoklonrl yang ditcmpclba pad: kccl niusdulm. Dcaksi D{A



Depetdilalcukudcagn2 a: I Hibridireddcngu pclecrt B{A (DNzlpotc) Kwg rmitif apabihjmbh S, tp,ii ddu duhpo&riamdeL 2. A,lyrsuc Ctuit Raaior @CR): r. Depetmodctcbi gruir S. O?fu'darru!a* pcmbuonnbin b. Vhttu pcmditem ccpat (t 6 ju) tepi rtunt. SrrmTlbtg r Biebnrmcuhng b. S&getr€oritif (95f) c. Tidek dipcng$hi olch pcobai:a artibiotilcr du fuc pcnyrtit d. Invarif(pedutcnegrlhli biopi nnrua o:lug). KO!\{PLIKASI Drperdibcgioa{di: 1. Kosrptitadlntc*ind r. Ptrd&b:n untr b. hrbrari usus c. Illcupanlitit 2. Komplibri cbniatc*inrl: e Kerdiorulula ryok tcptic, miobrditir, rombopblcbitis b. Dereh:umi: hqaolitilq tr@bodtopcNri dn/ ol ditsnnal inrz lela @gdahn (DE), dndroro:urqnL hmolitit c. Puu: aapyor, platitir d. Hd &n kendungcopcdu: hcp.titb &! kol6irtirir c. Ginjal glonculoncpbritir, pydoocphridl pcahcphdtir



295



ThLnFortcorirFfi&,pcriocitrrryondili*, dr!.dritb Neuroprilirai: dcliriurn. mcningismus, rindrcne Guillein bafr, pfuir, rindrcm kereonic. DIAGIIIOSIII BANIXI\G 1. Ricbctgi@it 2. Brucclloir 3. Tlhnrnie +. lrporyircir 5. Millirtytbscllcir 6. \rinl hcpditir 7. lafeaioor Mooonudcosir 8. Qmca{wiru 9. Mrhia O. Lynphonr. TAf,A I.AISANA DEMAM TIFOID 1. hdcria dher di bcryd unun (tide&palu di bengnllhrlut TroLd'). 2. Pade6ccrtut, dib{orba tinhbring'rbroluf d.! dict lfoiro 1frid dfif, 3. 5s31 chm D80{n di bangel Eopif inftfsi dewur RSU Dr. Soctomo diberhluktn pc6b.fir! qtrFn rhd.r Dinii (Bi + huk peul dra ryur rcadrh rrx). Prdr pcadcria yagtcrhhi Dffi ri6id detbalmflifri" bdlrnqcrccp* p.atcahh& GDfitr &ln rnhu 7-D bri rcd:rgbn rbchrnnyr ntr-nrr l,t h-d). Rarbairn nrplcoar protein onl (Trcclr'+ubuf nrsnhdeLi)pdrpcodcia Dcmrn ti6id di b'"AFt l}opik inGki dsw RS{rDr. Soamo,Srnb4rrjugr narunjuft}rn pcodedaldih ccpatranbaL qmoa ftng,tMrdt Obc rri ti6id png rlepatdigunrtrn sampei slet ini r&Lh Cblonnphcnicol thirmlbcnicol, Cotrimmzolc (tdnodqrirrsul6mcthoxrzole), etnfi*', endcflia Ccphdoqorin gFrcari-n (niglnp Cceiroa), drn Quinoloac goloagn 4-Flooroquiloloac (rairlayr: Ciproflorcin, Norvlorrcin, Ofloxacin, Pcftoxrcin), drn AzithroayciDc).



"Cenicri&mnir 'Crricri lronir rdrlah individu yang mengcluarhnS' tl'Prttbdk dzti tinjz (fuel ani'Q aou rir rcninyr lurinmywiQ rbmr I trhun rtru Iebih. h& Dcrnrm tifoid sumbcrinGksi dti'cerdcf kronis addeh l:ndug empcdu drn ginjd (inGksi krcnir, beo rsu kcldnan rn:tomi). Oleh krcm itu rpebile tmpi medike-mmoe dengro obct entitiFid opcrsi uurlmenghileagba rzerl, hrru dilrflbn batu rau manperbeih kehinen rneominye. Obat pilihen mt ini: 1. Amoxicillin 3 x 1000-2000 mg/hari seleml 6 minggu. 2 Golongm quinolon yeinr Ciprcflondn 2 x 500 nglheri ateu Norfloncin 2 x 400 mg,lhari sclemz 4 minggu. (Co3. Trimcthoprim-Sulfemcthoxrzolc nimoruolc), 2 x 2 tzblet (160/800) sclmr 6 minggu. 4. Aprbile "urinry caniern discbabkan karenr infeksi dcngu ecing rcbinotm, meka perlu dianrbah tcnpi dmgm pruiquntcl. 5. Kadang-krdrng setclah cholesystectomy, peDdaitr Ersih teap mcnjdi icefiicr'. Untuk ini pedu dibcritm pcngpbaon jmgkr lrn', srnpei tcrbukti tidak mengeluarken &aorclla



M';|ry Dcrnrm ff,oid pda Pcndaria AIDS 1. Tnl Dmm tifoid prd: pardcria AIDS rulit, lotenr rcring tcrjadi depe. 2. Quinolone mcrupakm obrt pilihrn karcnr rncmpunpi eftk sineAfutif ddgm &tfuetrovinl Zidovudine. Pcmbcd:n Ciptofloxrcin 2 x 500 mg onl selrmr 6 minggrr, umumnyr &pat nc4rtrsi Dd'h tifoid pad: penderite AIDS. Kedmg-krdeng dibcibn supai l-8 bulrn 3. Co-tdmosolc mcrupaka obat pilihrn kcdur, kercnr obrt ini juga deprt mcngobrti pncumocptic-cuinii pncumonir yrag tcrjadi padapmdcriu AIDS. Slnpri sut ini obrt pilihnn utrsre mtuk Dmm tifoid di Indonesir rddrh Chlonmphcnicol. Hd ini disebabkrn kerw mitifiusryr mrsih tinggi, cukup em (jrreng te{adi efck imping obet) d:n mmh hargrnyr.



ILMU PEVXAf,XTDAI.AM FAKUTTAS KIDOKTERrIN UNII/ERSNASAtRl"A}rCCr



Dodt x 500m8/hd) 1. Dcw,5G60mg/Whn(40 onl/i.v. ahm 14hrri. Di RSU Dr. Soctomo, Subayr 4 x 500 mglhd orrl scbm 7 hd bcbt dm. 2. lrnk-nzk25rng/Whe. 3 Konmindilsi: r. ibulmil&nmmyuui b dcrgi terhzdrp Chlorrmphcnicol. 4. Obatpilihnlein: r. Quinolotrc,FFloroquinolonc), midnyr Ciprcflmin du Norvloncin, Oflorein, d:n Ptfloncin b Merugelm obat pilih:n st ini, tcrutrm unu* dihur lndonsil (krcu rudah hnyrk bpom rcsiccnsi adn&p Chlomphmicol) c. Dosis: ) Ciproflmcin 2 x 500 rnglbd orrl eteu 2x 400ng,ftnni.v. scleru 0 hari ) Norvlorein dm Oflo:acin 2 x 400 mglb:ri onl rclzrn 0 hrri D hfloxecin I x /+00 mg, oral scbm



x)hd d



c.



D Laoflmcin 1 x 500m9, onl!-7hri Obd id tidek dimjurku utuk uk-uat du rsir rcoej:, ibu hmil aau mcnyurui, dcrgi tcrbedep Fluorcquinolonc Efcksnping: ) Geng6wpacro ) Gangguzn Surm Srr.fPult (SSP). D Lryoflopcin 1 x 500 mg, onl 5-7 hd



Obet Altanrtif (60/800nS), 1. Trincthmpin-Sul6ncthonolc 2 x 2 t:bh. r:u 2 x I tebla (forc) pcr hrri 3du3 14hd. 2 Thieph6i@1, { x 500 mglh.d, rdlm 14h{i. 3 Anpic.illirl4 x 500 mglheri, rclamz 14 bd. 4. Chcpbdorporin gcacrui III (Ccftriuonc), I x 1000gElhri i.v. rchmr 14 hri. 5 Azitbromycjnc, I x 1000 mglhti i.v sclme 14 h.ri. 6. Corticotcroid. Huyr dibcritrn prda kodam grwat (sepsisrtau syok :cptil). 7. Dcnmcthronc 3 mglkg i.v. diruul I mg/Lg tiep 5 jrm rhmz 2 heri DEMAM TIFOID DETE(5I DINI IlrN ?|Dr IIXS/INA



Pcmberian tcrhlu lema mcoiogletlen kcmungkinen t€dedi'rebp'. PEtrrcEGAIIAI\I Omg Sohrt 1. Rngrwhigic 6"o*;q6rngu'ng.nhi4gp r. Rdu edenyt VE uum b. hncdimdrbadh c. lnprtbua.genrlEp:hHDrhauggr. 2. Rngrw higicocmetraea&aninrlm r. Maptmebora b. Mebueirninuo c. Hati-h:ti minu a (a Lrim) d. Cu paryejit -'t""t-". 3. Higiocpaomgu e. Cucitrngn b. Bung air bm dan tccil di tccrpet khw



(rc).



rrtbinrri Syantnbin: cfthif nu&h pcqgunaaoayaanlrr, kc daeh du murA. Dinjrdoouaurlwintsrn cndcoir da pckcqirbbontoriua. l. Arailitfu.dvetc, e. Kru:a unti b. LdzZrzktill K&re hafwal wift dn LtuElwltuMv@u. > E&lriviarn4$6 > EetrupingeS49(,bcnrpe'le'q, nkit bpde, dea rt.bi lokd tcrrprt ruti}:n > Crnpcobcia0,5ccnbinnbtutrn dlusul 7-D herihgi I cc sbhrtu > Eelriillhi'ind t tlhu!2. Od An Auuaud uec (I12lbl: ." I6nrahi&p,dihrhba b. Inmia$abgo c. H.ril diuji cobrdi Chili d.! Mc& Epi cegrldi |tdoadr d Doo*a5abuu&anufBn. 3 Vipmdvrbir atuvit h@hl*.prlfclutia&fu$4n b. Boo*srctahb3sbu c DeptdibcriboFdrrnrl>6bolrn d. D.pal dibcritu bcarnru .lag'n nlsin hin ;a^* gtu eletutiL



hdft Ptowtnthurl: 1. RttryltrtelrdA}diF|ufrnhgi 2. Thh blriry'rb&hrf, dict khrns 3. Hd-hd dcngrn rir rcni. tinje, den brh:n ouauhnpcadcrite 1. StniXdFeiro"blbo.&ndrtp4dsn bn pad.dr 5. Cuci bigq dcop rbun dra rir ncagdir. nCldrd l. fi&tbdchtncqFdjrru mlrlt 2. Radditn bdrarrnttti&tosdrdomg LiL BI'IWIPE{TITiC DoanaTfrld 1. Dcou ti6id st rn:sih mcmp&n ndeh rcrtrea glotnl 2. Diqporfu diai drprt ditcgrlten dcngan rD|Ercdt, firil yrag ccrant dit16hl leogra pcmcdllen lebontoriusr. Dirh hnl ncrlpfn,r.-FordlFtd. Eapi tcrititrsyr dpan3rrub .hi pcnFtit d{ pcobctordbiodfr 3. Obc aniliftd pilbo umr rmrut ladoacrie tt.rP616|J|n oI.d.agn obdpilfr,n lzinl.ir Colmordc &a Quinolone. L Dict pdrt diai &a rnpLoca potcin depet nogcaceat pccycafuUa. 5. Codmoid huyr dibcribo prdi pcodctia dig!ipdaryoLEpdL 6. Chlonopheaicol ti&l diguaelen untuk pcadeda'cuiqt lronir. Obat pifif,u uur edrbf, Qniaolonc de pilihrn .liC6df Aitciryllti Ur Cotrczdc bhu pcdr *i.t.l-. opcd (bar crtrp.du/ghlD. 7. Dcuu*Gid r& pcadcriaAlB nlitditaryi, fro a5uag tclpr'. Ag Fryfr paniurg ec"S- Qrdndoo3|trn Co.tirnopotc. 8. l&dn yq rht &arriood.rlntul dcfirfir tifrid ruFi t *i!i bdu adr.



2n



[fiU



DAFTARPUSTAKA 1. BudctT, Runmr I. Amold K t982 RcTore of lphoid Fcvc CeuredbyCblorcnphcoicoF Succertiblcrod CblorouphenicolRcsirtrnt Saeinrof Sdaorcfia liptu- to Thetneot with TrimethoprimSul6medrcpob. Ra Infta Dis. 4:55[{1. Z CoolcaP, f986.Adjutaot Stcroidrmd RdeF of Tlphoid Farcr.J TtopMcdHp 2D-31. 3. ce MlI, Sri6 HI, Govi lrG, Dohc Vrlvt, 20011. Evrlu:tioir ofr Sioplc rd RepidDptick Asy for drc Diegnodt of $phoid Ferrcrin Itld.msiL J Md Miaabhl5.@:t117. 4. Giryi! NI, Budcr T, Frcnct M, Sultao Y, Broqn FM, Ttibblc D, Khelhrir R, 1999. Aritoaqrin lttsu Ciprcfl oxrcin for Thaorot of Uuconplicatcd lpboid Fcvct in r Rndomizcdllid in Egypt6et ladudcdFrticos widr Multirhtg R6i!i:ne. Aatiniadhl Agats Chatuthe6:1444 5. Hndojo I, LinFni Mn, 898. MLi Di4norik Uji ELISAIgG tdhrAp Ardgco O S.4?rr'pode Demn Tftid. McdiaIDI &b. Smfcfa, hln. x2-5. 6. lLndojo I, Prihrtini H, 1995.Nild Dirgnonik Uji \Pidal Sli& pr& Rryrtit Derm Ttfoid. Maj 7Z*Kcdohr lat l:G21. 7. Hmdojo I, Pdh.tiri, LhFni MR, 1995.Nild Diegnortil Uji ELISA Tlt Leagrung ped: hnyrkit DanamTrfoid.ba Malia,S:D-X. 8. Hucknep RL, 1952.fiploid Fw ul Otha fulnodL la@il EQSliviqtrou Ld- 44-4+: EIM. 9. Irlu A, Budcr T, Nath SK, ct al., 1988. RendornizedTrertnent of Prticntr wirh lphoid Fever by Uring Ccftdrxonc or Cblornnphenicol. I Wrt Dir, 1988,158: A2-7. 10. Ismril A, Zinoodin S,l' Kedcr,Ong l(ok Hai, 1991.fulopnat ofadotErcnc Imht .tusy @Il)-Jw dE-RtpU Di4trctit'oJ \phtid Faer.ln: frphoillFaa Stat4ilrJu he 90\.H: PenST, Koh CL, Pnthuchay SD, krrld Sci: 20r-4



f'EttXAf,lT DALIM FlX(JIlrS rcDOKTf,MN



UNIvRtrrrrS



ARIJ${GGA



11. Juwono R. Himawen, 1979. Tinjauu Hesil Pcngobatan Typhus Abdominrlis dcngan Chloromphmicd peda Omg Dcwu Maj I PcnyoLitDahn lftl-4 12 Juwono R, Soruudojo E, 1979. Dirgnosrik Klini} TyphusAMomindir pad: Orrng Dou NuLah lznghtp I Simposium knyahit l{cki, Sunbap, 22-3 Scpamber 1979, EF6. 13. Kewb GT, 194. &lwrclhsis In: Honkoa's hiruifu oJIntarul Mcdirirc. 13r Edition. Editor: Isdbachcr, Brounwald Wilsorl Mrrbeia Huci, Kat'cr, IntcmccEd. McGnw-Hill Inc 6n{. 14 Miller Sl, Hohmun EL, Pcgucs Dt, 1995 Salmonclle (Including Salmoaclh typhl ln: Prhciplc ud Pnlticc of lnfatiou Disoa [V cdition. Ed: Mudcll GL, BimeaJE, Dolin R. Chwhill Liv: 2013-28. 15. Myunting M, Sibucr WH, Nrrution AR, Muljedi W, 1978. Sulphamcthoxrzolc padr Pcndcrita Demen Zolctrimthoprim Typhoid. Abstlk KAPAPDI IV, Mcdan 28-30 Juni:3fl. 16. Nuonudin, Airlengge H, Hrdi U; Subzno, Socwudojo E, 2002. Pcngeruh Pcmbcrirn Klinis hndcrita 'hotcn" Ord prda h{dmu Dcmam Tifoid. ABSTRAC " 3" Jaharta Antini.robiol Upd4k 2002" Jakatlz, 2G'21 Apri.l



2002.



0. Nasronudin, Airhngga H, Hadi U, Suhrto,Soewrndojo E, 2002. Pcngrruh Rsrbcrin "Prctm" Onl prde krjdrruKlinis Fcnd*iu Dou Typhoid. ABTR'rcT. 3d Jokatt Aifibioti. Updcr, 20 Apnl 2n2, A. NdwRHH, 994. hnugeroDcrunTlbid Mcnjclrng Tihun 2000 Aaa Malia lrulouia )O(W,hhn.9 19. Nehrm RIIH, 194. Forwt& Early Clinicd Dizgnosis ofTyphoidFqcr. Aoa Md ltdorcia: 137+ 20. Nclwan, RHH cr al., 1995.Computivc Srudy of Shon Courc Ciprof lorcin Trcrtrncnt in Typhoid kvcr. Dnrgr (tupp. 2l:463-5 21. Hlby N, Ad{nr EB, Nonh-Cooba D, 1975 Tbl d Affi ictllin ut Cltu wlaiol Wort), h hc Ttuomt oJTyphoill Fw ln Alulu $ret 2:330.4.



DEr!&rMTIFOTDIETECSTUNI DiN TAXAIIJGANA



22. Priazl S, Hedi J, 1999.A doubtc Blind R:ndoudrcd Coatollcd Cooparircu Sordyof Oue Deily 400ng Rfloncinc for 7 lphoid Fwcr ud Pfrz Bphoid t,ritfrE /lda Midrz Iillotuiw)O D.ptddp.Lrierphdlrporh gracrariIII (olJ&aien4ffiganadtu1t$fu/ qftphnc zr:a eta6 untnl irtreki rdoncgdif, > Lilr pilihrn unml gro negrtif IN t't rL4awrl-lamhlfrin (anoxiclllln*Clavulaaotc ttlu , gipcrullittaotcaanf, rcring untuk 6pi nmz;A pmronie eau inftbi rtru tmih oootornirl, 2- Wa tEintrEr urel& Enrahdrriu rpp.lcru aaobknsbinsisbt builli. 3. Nosnnial



>



monocnPl. Antibiotib yrng rring dipekei eddeh Ccphalosporia,pcairillin rpckaum lua, aainoglycoside,Jluoroquinolonc, d,zn



dppcpA*. quinolorciP-laaom Kombinrsi (urcilopcnnicillin, ccJtazidimc *zu iaipcncm) deprt mcngunngi ririko terjrdinya tcrhrdap rctirtcnri S pncumoniac, S. marcctccut, E ChwdmP,Amgiw. 2. RnwgampodtiJ a Tcrapi pilihrn untuk MRSA rdrlah vamrycia tau tciaphni n. b Ade rntibiotikr brru: tttcptogtnin (q.iuptft tin-dalJopistia)&pat dip*ei untuk dzn E mcngobati multirristrnt Suy'ylwi )



3.



Jauiun. Tbapi andbiotihe pda IN tatanot z. Nospmialpurunia > Antibiotikr yeng brnyrk diprkri (konsentrsi tinggi prdz ptdyn pan) tdtlzh pa&ifiin, aVhdospiagcncmi lll, dzaJlwoquircbm. D Km yrng sing raitten .dabh P. oaogircn dzn S. m. Saing dip.ld tcnpi konbinai p-laaan+ nircgfiaidc. D S. arcro resfutenterhrd.p vaffifrf.in dzpzt dagn pcntuilliabzn (quhugistitdllfoprUa). ) S pneuaoniac rsbta pcsicillin dtptt diobati dcngan pcnkillin (lnakillin-G) dcis tinggi rau a?rtdlrrpotir genmi III (CcJt;m azn AJcptmT b. Bektcrcmie infcksi norclomid dim &nlr D Sunber infekri: pneunonir, infckri dum kmih, inftbi kulit, dnjrdnsm lunak flub bakr, Iub operui). > Gnm positif (MRSA rau C-NS) lehh buyrh driprdr gm-negetif. D Saing rkibet a&np det bmtu (ketcta i.v. dll.).



It.Tr{UPET{TAIOT DAIIM FAXUTTAS KEDOKTERANUNII/ERSNASAIRIAI.NGGA



>



c



Rrlu dibmbind inipwt+frsJonycin ztz! w,rrtrin zt:'! dniqlyoilc, ntu. > hdu dipcninbangt n mcaghibnghn dat baatu atru pcncnosc yug rda. > Mortrlrr.inggi(25-51096) D Pcrlu tcnpi tembahan: anlicndoaoxin aatibody, anticndoaoxinbaru, drn utiritokin. Infcbi kulit dan jungu lunal > Se'ir.SpoQiln rbial. > Rdu o/rl wud w (disin6ktan) + >



)



entibiotfu pcnccFhen ftonaovcnial). Infcbi inruif pcrlu tcnpi uribiotike roi kuuun poycb:b (P. ogiror, S. aw,A.6cuwi) hdu tmpi kombimi (midnye luka brls).



PETTICEGAIIAN I I



I



I



Pcnccgrhrn mcmpun)rei pcrrnrn padnt drlem pengan&lim infckri norclomid. Sudah beayrk buku pcdomrn ditcrbitkrn tmcm di nedt{m.b dcit bcordi negn mju yrog dibut bcrdr*bn [email protected] Komisi Infclri RuEh S*it (IhtpAaI b{cabn .omdittt). Pada ummya iri buku bcrupr petunjuk mcngcE: r Tndalenirohsi b Pcrrturrn dm administnsi peleknnrrn tind:ba parccgrb:n c &zcilore cpidoiologi runeh ckit. Dcngu rdrayr br*u pcdoola ini dihuptrn daparmcngmngi morbiditu &n mrtrliar lam nwt imp, dln bief: peDrwetrn.



RINGKASAN lnfcki nocokomial mcrupeku m:nleh mcdis eDgrt rulit begi pm doktcr d:hm mmwt xnderiu ddm kcdeu stit bct di romrh gkit. :ui&mp mgrt bcrrrrrfui tcrgrnong &ri bcamy: :rmeh nkit, nrcu rumah rkit (rumah ralit xndidila auu bulm), ryciditrsi bengel (Iugen), ::npr kcprnban pcnplit pcndcit , bru rrwi imp, ::reri ruhm pcrlratrn, drn kondisi higicnc-wuusi .ug



';lMN



tcrt lcbirru penrlri.o eatibiotilr tctcnprr. Ferubd:n cpidariologi lN dra dabulny. m.slah rcristcnri kumra p.aog.a mcaycb.bkaa pcdunyr mcnguboh strra$ panrbiu mtibiotile tcnrom bag pcndcria-pen&ritr rcriu Bcbcnpe Lwn gnsr po3itifdrn grrar ncgrifE aidi tlbd .qhrdap mtibiotile 1ru9 mula uu dipebi. Mcnrilih rntibiotil copiril unot Ecngobati IN rcbclum hdl pcmcdtsao Eifnbid%i didrFr, mcrupalu E&bh )aat nlit. Dipcrlutm decr swvala*&imzam kuorn di r&ir alstFt pad.dtt dinwadrnpohkacbnayaJugldpdub dlrr}e lebonoriun mibobiologi pag &pt mcocourten &agu ccFt d.n rlunr jcal drd ddr fuas d{t ad:aya lonmin.; ribag Pedr IN yrng luuu pcaycbebnye tchh dibohui, pibhrn pcaggu!.a! EmCrPi.tru E|pi Locrbind uu* magobti lNeaffun" ncgetif yeag &riur jugr ncrup&a n:rdeb -pcrdcbeua. Tlupi mrrdeh iui bcrbc&-bcda tc(guug dti blsi iati:ld, riAt hnra pcaycbrb, dln rcd*auinyrrcrtrD2crta estihotilr)'.Dg *f L..i. p.a.liri.! &a honrcsur &ri Itdu,ht-tilL.n pm ehli uatul Bcabult praduo yrag d:pet diguldrs di ro {t FEg &p.t EFrnd-.l-mutu paruEn IN. Prnduu trootgpogob.trn, pcncegrhro de' pcngcaddieo IN rclein &pet mcainltetlea Euhr pcnmorn IN, juga depet mogrragi bieyr pcomar pcod.dE"



DAFTARPOSTAI'A l. Ancdcra Collcae of Chcrt PbpicirnlSociay ofCdtiel CrcMcdicir Cql Cm&rc Gui&liac 61 6c Uc lnnontivcTbcmpie in Scpcis,1998. Cit &t litkl,l57:5A4. 2. Bcrgognc-Bcrain E, JolpGuillou ML, 891. rn.t An tDc.rilg Hospitd with Arifu Pmblro- J Hotp It#, lE (A rufpD:ZXFs. 3. BcgogneBaeiaB fi)99. Cuncat Guiddina for the Tiaorcat aud PEwation Ncocomid ln6ctiw. Drjr 58(l):1{7. 4. Bnun-Buinon C, Do),o F, CrdctJ, 4 rr., p95. ofScvcre Incidacc, Ridc Fecqr, rdOotcoc Scpir end Scptic $7ocl i! Adulc A Multiccoc Pro*cctivc Sordyio lonsiw Grc Unio.J.{L{r{



TERJIPIDrhJr{ MEI{G}tADifl INFEK5INOSoI(C[rtru



2X95E-X. 30t



5. Enua-Euison C, Doron F, &rlet J, t995. French Brctcrcmir Scplir Study Group. Bacacoir rd Sctcrc Ptolpcaivc Survcy in ICUT rd UArA of A Horpral.An J Rtsp Cit Om.llilfir-X. 5. Chcn Jw, Yt ltt- tr99. CombinrtionThcnphy Vcrrur Monothcnpy for Grrn Nctetivc Brccrtmir A Comncntrry. Inr I Antifrinb Agm,pp.X-12. 7. CotdooicrG Hcbrcah R, Pico!" ctd, 99 s rr'.&;JheA-ikrcjn CcGFoFAEbda Enpiric Thcnpy for Fcbrilc Bpirodcr in NcncopcaicPnicac-A Co&ntiw Sudy. Clri



IvMWt(dyrsn46. 8. Enr J, 1993. Olitut UscoJ Aatibiotia. ln: fta,lluia ml M ol Nffiid hlahre 3r cdEdi6r:hRpp.l2*. 9. Enqold Sllrf,g)1, Atintiln huwtnh, Itng Abeit, al Mnqmt 3r cd Nm tSrt: levcn Prcr ltl, pp. 3ll-22 D. Grlacr RP, Hona TC, B%. Smillm oJ ltunil Lfun" h tlq;A oA &Aald;toiat dd ldildln ConoL Editoc GIco Meylull C Villio tr Vitrinr. p9. D1&9. tt. Gqrr n P.BdradrJR"Jnir WR" d d., P96. Nocodl tGcioalAncy Nonetc in High Rik ltmia h 6b LJnitedSau. &dairir 98: 357{. 12. GouU lvl, P94. Rirt Fectot!for Acquisitionof Muhply Drug RcrLEt Gm Ncartiw. EnJ Cftt I(Mtd W De, 136TdD 30-8. 13. Hrncocl RI" Ddlido F, D92 hctor: Invohed in Thc 8af,:aced Elficecy Ageirert Gnm Negetirc Erctcdr r Fourty Gcacntion CcpbrloAorior J,f ahtuo[ Chmtlw X (z rupgly):1{. tL Hlghcr WT, ifntoog D, Boday GP,.t eL, D97: Guidclincr6r ltc Ur of Antinicrohd Agcntr in Ncuttopcnic Prticntr with Uncrpfrincd Fm. Cth W Dit 5:551-73 15. Mronc WJ, J.rvir WR, Edwu& JR, a cl., 8)8. Irdilac dil Nlorlt tEadadc 6l &id6i1 tfu;flhfumll EcocnJV, Brocbo P5, dic Hqi.d ldaioar 4. cd. PtiLdelphir: Iip'piac*-Rma. pp. ld-6. 5. Nrtiond Norocoid lnGction Survcillmcc (NNIS) $,r4. CcatcnofDircas Controlmd



Prwention.Nrtiond Norocomid Infectionr (NNID Rcpori Dau SurnrnrryFromOctober l9EGAprif lv)6. An J Intcd @ilnl 196, Al 3EH. f/. Rnz:k SR, Abrte BJ, 1997 Stenoaophomr (Xrnthomonas) Mrtthophilir e Multidrug ResistentNosocomirl Prthogcn Phanaco Thaagytl:29r'301. E P6llcr MA, Cormign MG, 1997.Mimbiohgy: Thc Rolc Cliaiul bbffitdl. In: Vbnzcl RP, md Contol of Nosocomirl Editcn PrcrrEotion lnftctionr3i ed.Baltimort:Willin & Willkiru: pp.95.ta. t9 Pidct D, 1997.Notmial Bbodsuenhtfaioru. In; Viruel RI cd Pruution md Contol of Nosocomirllnfcctions3d ed. Baltimorc, Villirm &Wilkinr,pp.711-49. 20. Schcnogl|,1991 OpentbnRsi:tare 2000.Thc Tnain, Dyrunicsantl Dclma oJ Antinimbial Rairam ShcffieldDoson Publ.Ltd F4. 2t Spoca RC, 895. Thc Emc4cncyo'fEpidcaric, Rcsirtant Stcnotrophonr Multiplc (Xrnthomonrs)Mddrophiliz andBurttolderir (Prcudomonr)Cefeciz.I hotpLfu . (nl npply. 153-64. 22. SpanccRC, Bnucmfeind+ Gtci:ro&iguc J, .t d,l997 SurvcilleneofThc Crmt Rcrirrnt of Nosocomirl hthogurr to Anti Bectctials. ClinMinb InJa i (1 rupply):521-35. 23. Tiovill* Jl, Chatr" J, rAqnao, .t al,, 1998. r,bntilemeAmcirtcd Pncmonie Ceurcd by Fotmtidly Dnrg-Rcsi:ttntBzcrcrit.An J Rapir &it AE Mat ,157:554. 2[. VincentJL, Bihd q, Suttcr PM a d-, D95. Thc Prculmcc of No:ocomialInfcction in Interive Crrc Unis in Evope. JAMA 274: 63H5 25. VEinsteinRA, HzydenMK,l9B. Mdnfiy Dng andG.nttol.la: Raisuntfuthopr: Epillcmiohgy BcnnctJV, DreckmrnPS, cdit. Hospital Infcctions4d cd Phihdelphir:LippincootRzven,pp.21F36 26 llblf M, Bm-Buison C, LodcH, ctd., 997 TheChrnginSEpidaniologyofScvcrrIn6ction in Thc ICU Clin Minb InJcai (l suppl): 53Ht.



[A{U PIIIXANTTDATIM FAIruf,D$ XTDOKTIR,N UNIVERSTDAS AIRIAITGG/T



LEPTOSPIROSIS Srlurao, Eddy So.wudojo,



BAIASAN kptospirosir edebh pcnFldt yeg dircbabkn olch lcptospin patogcn bptospin ktaokmnhagia. Mrnifcsesi pcDlzht dri ymg dmtometil nrnpai ,1ng Eimhrn (lthil\ disucJ Lcptospin bcrbmut spird hdu, ujung bcngkok, notilc, pmjzng G20 m dan lebrr 0, 1-0 ,2 pm, &n bcniht oblgxe mh. Tcrdepet 2 rpcsio: l. L htaftgffi,prtogan mtukIrouia&nhm, tm4iri lcbih dd 200 *rctipc dm. 2. L bifla,tcrdepatbebrdi EPIDEMIOLOGI di dacnh Lcptospimis tcrutrma di&pe*m uopilq lingkuagrl yang bmir, rdanyr bimtzng liu/ pcliheron, scrta cnt laitanny. &ngu pekcrjun pctani, pckcrjr kcbcrsihrn, militcr. Kondisi lingkugrn ft, tcnpcntur hangzt, hujen sangrt brik untuk pcnycbann lcptospira. Milroorganismc rnmpu bcnrhm bcminggu - bulen dJam pH nccrl/ alkdis. shu 2&3f C. rddrh binatang lir/domatik Scb4ei moir yeitu tiku. knulenn tcjadi scbrgai *ibrt konak dcngrn urinc binatmg rescrvoir. Pcngcndzlien lcpccpircis sulit lercru kumn hidup sinbiosis &hm umumnp dd bimung ginjd lorr&n mbcrinfcbi lu. hktor-Ehor ylg mencntuku pcnycbrnn pcnyzkit addzh: 1 Liuglcungen alam: tropik, banyrk hujrn, genengu eir, anrh dkzlis, tcmP@tu tinggr, 2. 3. 4 5.



keuctengmheyrti Musim: hujen, bujir, rir sclokm mcmblud:l, bcnmaahm tmpat tinggrl: runl, urbm Bimt2ngsckiur dkus, bimonglialein/domctik Prie, uir aktif



Urro



llrdi,



Nrenudil



5. Pekerjan: kout t b'h'F inftctiou, mislnp pctrni. pckcrjr Lcb .(F C). Fcngob.t$ lulaEi. b.Bt 1. P:de pcndcdu wltin P, filsipona scsirif klorokuin: r. Klorokuia O EglkgDB dibcrih scm infu inervcor rchmeEjam diituti dagrn tS rng(bas)AgBB drsE 2{ jsm. b. Klorokuin 3,5 q(bos)/tgBB rlibcril:n rch2p6 jm aau 2,5 ragASEB &:bqifrn rcti:p 4 ju *crn to. rau i.v. Dcir oal 25ng(bs)Ag; c. ArtcttridDi!$Poribtis D ngirkgBB*nt'.g 4ju toudiud.trd*uti 7 ngltgDB pada 2{; 36;'18d1r 60}n k.oildiaD 2. P.depcadcritln hdl P.ftbipuvabtlJ'/ rcsiscoklorcLuin: r. Kuinia dihidroklodde7 ug GrnE)AgBD dibcito pcinfu rclenr 30 mit diitsti dcnganpcmbcrirn t) mgAgBB pcr infi$ rcbnr ,+jrn eteu kuiain dihidrcLlorid 20 rU Grncr)ASBB dibctil:a pcr infr s.hrlr



4jae



Dorir pmdihrran: D mg gm)/kgBB dibcrih pcr infu rclena 2-8ju diulrng ciepSjm b. Kuirir dihirhotlori& m ng, (guzo)M. Dicnccrku dcugro rturdcr rtcril 1:2. dibaibn pcr ia!:td i.n pdr pchr &pm Hd d.! k !.a (db.gi a. Doeirpodib:nra; D ryftgBB dibcdfrn sctiep8ju|l. c. KuinidiacD rrg(bu)/Lg BB dibcritu pa i!ftr td-* I jm dih|ti ,|aSr pcobaim dcsgen inns 0,O2rrg (ba)AgDB/mit iafu. omjguetnponpr d. Obat-obrtdctiitttcoidaiu ! Artoctc (lznrtdrhalcu.t) Drprt dibaiba rcen i.n, dqir ewd 3,2 rynrpB, dilrnju&tt 1,6 t g,/1t9 BB rctiapl2-I jo- hsyurtitln obct ini ti&L nsdnbultrn m qci &n tolsiriar lot{/tirt oil. > Artaunat (hrut'l-l'n dr) Dap* dibcriba rccen i.v., dqir rul



315



2 EtAg 8& diibri t ngng BE t2 jrtn hcdro. Dqir pcrnelihenrn I Et/ltEB Pchr; > Arcoirinin nrporiode D EglkgEB diubot 1!@ baudiro diifuti 7 rng/ kS Pedrjdt kt-2t 36;,t8; dro 60. BBBBRAPA HA.L YANG DIPR.IIItrTKAN 1. .4a itrAF.rftundaoNomrtdhc



PBRLU



DAFIhRPT'STAKA t.



@96



din), Dcne 5X anu DcroooeD96. Z Scdrh pcodaitr n&r den&pat ncadea obat mete pcobcriea obrt rntindrrir per onl dbcribn tacgclrDrnSHrr, 3. Pedr pcnbctirn tuinine perlu dimonitor tinbulnyr hipoglileal rkibat duf.Epcdtrarlilcdr. (drndcrmuyr) tiduk a. HrlofuhdaurldEin bolch dibctiba pr& wrnitr hrmil rcmur



2.



3.



4: 5.



EiEGllr.



5. SuEdobh tidrl bolch dibctibn prde akhir L.h.nil6



6. Dcirobrtpade mrk-mrkd.nwrnitr h{niltid* r&pcnrbaba. 7. hdr pddcrita gryelginjd dotitkuinincrbaihyr dituruntm acnjzdi l/3-ll2 atclah ,lE jen Doksiriklin &pet dibcribn atepi Atnkillin tidrk bolchdibaikrn pr& pcndeia gagdginjd.



Rngobrta! Detru EA, D97. RrkanblngmDlnr Mzlli . Ad, Mcd, IntlS:91-9. DrJen P3M-PLP Dep Ka RI, p95. Di4ncir Meluie Drlr-' kutalebm Mafuh Beat di RS auv Pwlg,ma 5-8. Somradojo E., 199. Mebrie dm Di:gnods Klinir. &nimr Malaria: Katospttten dholhp Munhya Knbati Rlrytkit Mddit di Duah NoncrulcaisJan Tinr, Sunbryr OApril 1999. lskndnt Z, 197. Up Dttc Mzbia, Ad, Mci. Iat,!ffi4. White NJ, 1996. Mrhil ln: Mton's fuiul Dw6, 2@ Ed- Finon; Gordon Cook lpndon; WB Saundcn,pp. 1091-1120.



IIJi,TUIE\TXAXIT DAI.^M FAI(UTTAS KEDOKTEMN UNIVERSTDAS AIRIAISGA



RABIES Urtud



Hadi, Eddy Soc*.ndojo,



BATASAN R:bie rddeh infcksi vios nbia prda horn yzng deprt dinrlrbn le munusir mchlui rir liur hcwan yrng terinfebi virus nbics Pcnyrkit ini ccrgolong &lu rconcis, yng mcnycmg smmn enf pust, diandd dcngm difingsi hcbrt suum sanfpusat. Arti klinis pcnyakit ini pcnting, brcne mckipun pcnyrkit inijmng, mun blnpir rchlu bcnthir dagu kdnztim (W!re| d:n llhml, 1991; Widodo, pg|. Nam lein nbia eteu ujing gila zdzlth hylrcphobia h reg, h ubia dzn lynatcgc knycbeb nbic rdabh virus yeng tcrgolong d:hn ErilJu Rh4bdovtille, genls Lysoiu frng beniEt ncuroaopis (Widodo, 1987; Wrml, 1996) Viru yrng d:pat mcnginfelsi mrluia addzh vire mkola, dwttap bn Euopcn ba lywire yng bcrbcnok bulu, bcrukmn E0 x 75 m, tcrdiri .tlt as.m nuklert RNA dikombinr:i dcngrn nukleopmtcin yug bmi6t gcnctik (Widodo, 1987; Wa rre l , 1 9 9 6 ). Mckrnilmc pcnulr r an r tau pcrpin&hu nbic kc mnusir yrng tcming rdahh mehlui air liu rnjing gila (Firhbcin, 1993).Progncir biunyr jclck, nbio hempir rldu bcnkhk dcngu kcmetie (tr4rrrcl, 1995;Widodo, 1987).hngobstrn nbic tcrdiri ror pcngobatrn pra p.pam yrng tcrdiri eter pcngobrt n lukr, pcmbcrian rcrum rntirrbics, pcmbcrian vlkrin, nrmun drllm pcngoboan nbic &prt timbul komplikai rntrn hin: ncuop&lisir, rakd ddgi kulit, raa it*us dzn hin-lain (Widodo, 1987; Wercl, t996)



EPIDEMIOLOGI Rrbicr merupeken pcnyrkit yang drprt dijurnpri di clmh dunia, tcrutem di rcmp.! di M p€ngcnddim bimang liu yzng mcnjrdi rc&rvou den pcnycbann pcnptit mih mcnjrdirDldeh. Di lndoncsi: pode 'Lhi1 trhun 1977, henyr 7 drri 27 provinri yeng dinyrteka bcbr nbic &sicn gigitrn



Suhrrto,



Nreudil



binaang arungkr nbi,r yang diberi p.ogobeEn utinbia lin-lcin 80.000ji8 tdu. Fi.nc p661977.Di ladonair rcjat 1975ntrna 12,000 onag pcr trhun dinbiod crhadep pcnptitiri. (Widodo, 1987). hnubnn nbio di Indoncrie e&lui '1ii-g (909{),kucing (5%) danbmbinnyr B!{). Mounrt hponn, di Suhwei Uren eajing pelihmrn mcruprkrn pc[en]:Je tcrbcrr peault nbicr, mcliputi 99% &ri lclunh ksur. Mourur hlil poclitim Srlor lvllod(lndr DAt) &i 20 psoviri di lrdorcria adih+ b.hu juahh gigiEn .njiag edrleh 9296 &n 896 olch gigiten bewrn lein, Dinyrata bnhm Krbupero lLi,lp'g ocopotrFi nilei nte-na positiyity nr. (pcdEm poritif orrt enjiug dib:gi e."gr" jumbh gigit !) tcrbcr.r di Indoneie &i 152frbuptcn di lndo:rir:!t ohuu pTFPel fmlli Fde tabua 981 di ou Krbupo Kaind yrng tcttingi (Seler Mrsocf, P91). nltus teningltdi Arie ydal lchih d.ri 3 Hw kru nbia pc D0.000 orogpcttrhun dlrporbn di India d.n Sti Irnb Fd. bhlra !tt0{!. VAluprn dcmikim prdr tcberyrba ncarn di Arir $brrag kcmungkim utrn I pcr O0.000 &a 1 pcr I jurl I -;" addeh I pct I jutr onng onng. Di ilncril: aau mdehm bnngdrdiar (FhtdldraRobirro4 1993;John, 1998). PAIOGBNESIS hda tubuh pcadcdu nbia paycbnn viro; mcldui eragririnaul S.d$Eelrf Fle iof Fng wok &pc viru bagfiDg dhtq E@tru plume den ;bildeVou;a bmudien E rul Lc sitophm Rcflitrsi lotrl birayr tctjdi prde oot trcrg[il ymg e'bt 463p lnf' eigitu, ogi d4at jugrbngn gncogdi d ant Drbt hal iai Eert gelb fu potltiryrc rd6&i. edli bb udfldu[*) funaioad:lnpdzCNS (eantrl m



tt7



rdrhh anrpat inotului viru png pcnting(Wrnd dm qArnl. Dgl). Scahhhokubsi,clernl 2 minggu viru tarp dngrl pd. topot nul &n rckitemye (Widodo, 987). Mmunrt poulir lrin rctchh vint nbio nrol Ic drhm urbuhmebluigigitrn,tcrd:gat mn inlubasi ylrg lu:nye baruiri man 1-2 bulu bablenmungtin bcruhwahun. hnjmgnya pctiodcili ctBmnrogpdrjmbh viru Fngrun* &a panjug ,r.sd p& &d lutr b ooL Gfian paat unlh dla bpb ctodcnrg rde pcrncndckrn na inlubad (bcr, 993). Sct&h io viru narcrpri ujung-ujung rctrbut sanf porterior trnpa mcnuajullea fimgFnn rcruei dcagrn jrnt yeng herur ditcrrpuh olch virur rcbclum mcncrpeioulq olch breoe itu rncaantulentcrnpat viru yrng barudiiacodubi rccrrecprt ,len depat mcnryabn &unciuntuk rncningketken pcngobaan Parcagigitro(potteeow lnaefl drn mcncntukrn ringLrt krbcdrilrnnF Prdr at pocitrea, lute gigion mungkin su&f, rcobuh f,af,la mun*in nrdrh dilup*en, tc€pi padrnrrar lrtpcndcria mcoErnyri laluhrn bcrupr rrrr tunfro. gtJ, ru tcrbatrr (paru), Ucdcant, &nEbafriEf. (srcl, p96). Sanpri di otrL. vinrlrhr Ecopcrtq6f dfui&Lo nanor nalu caol dm ba3rit b Fifu*l'tri mhut cGacabaif prAdnfutrrrmary,m mfoonornDcngra deaibr virur mcayrog h:rnpir remue orjn&oiringu,l-l-orhhdabqlqnbogbi* d.len Fdrgrn, EbhFtdeajulud:h &n kclarju hianp (Mdodo, D@. Pmdrrlg kndrrzn ctjedi nchhi bcbcnpr crn: t. Iiont* &agra binrtug laokul*i virur nbics ke ddan lukr rtau tr€dhr! .o16s .tqn nenlcbabkrn infrkri. Kul.it yeng utuh ncrop:hn brrricr brgi rrrrulala yiru. M:nudr biruyr tcrinfcbi nclduiludrlyrgtragul"ngviru nbie dm Eircfilhd:mfildigigitrnjingGAnd, 1996). 2. Ddneauieteoenurir ?rdepet lepona teddh)'t tnnsmisi nbics ndelui cloplntri loma&n patroluh d:nh d:ti orrrg yug ebh rdrftki (Ihml, 19O6).



31t .r!



3. Inhdri Inftksi mcblui inlu.lesitet'rdi rkibat inhdasi udzn png mcngrndug virur nbic yrng di&prtken yrng dtri aiftomc binrung yaitu kclchur tcrin6ksi (irmg) (Widodo, D87;rfiArcl. 1996) 4. Vaksinsi lnfcksi terjrdi karcna vaksin mcngrndung vinrs nbics yug bclum mrti (Vhncl, 1996) Men Intrberi Mrn inkubri bcrvuiri mtrn l-3 bulrn, 95% kumg &ri ntu tahun (Adm dea Meegnith, D89; Bcmtd, 1993; 'fiAncl dm Itarrcl, D9l). Mrsa iolcubasipalingpadek dilaporkm di Theibnd rnun 0-20 hri: yrio gigitrn peda wrjah den kcpdr auu tmFn, trpi hrl lain juga snget individud (Ad:m dan Macgnith, 1993;Bcmard, 1995;Wrml, 1995)



DIAGNOSIS Diegnosis nbier daprt dikonfirmri dengn FluorcsccntAnriboq Tr, (FAT) dm isolrsi vinrs. Idendfrkrsi ccgrt dapatdihkubn dc4m bcrdrrtm rcrhi man mtigm nbic dr mtibody pr& korbm gigitrn rnjing (\Flrcl, 196; CDC, 1999). Sert ini tid:k edets untuk mcndiagnod nbi6 padr muia rbclm rnjrngkit Fny.kit (Fishbcin dm Robiron, D93) Munglcin alcfte &ru nculon di tmpet gigian ini tid* dapat didctekri &D ti&& depatnmtimdd mobodi mFi pcnyrtitmctd:di lenjut @ricc, 1992) Diegnosir nbies bi'safr didugz &ri rdrnye riwapt gigiun auu prprnn hin, tepi d:ri bcbcnpa kuus rd: jugr png ti&k adr riwyrt gigit2n. Untuk ini digunrken tes dirgnostil ymgspaifik, term:suk pcmeriksrn /fuprscnt satibody dtri biopsi kulit tcngkuk, kultur viru nbie dari eir liur da rda rt:u tid:knyr zntibodi prd: sem dn mhnspirulfuid (CFS) (Fishbein dan Robinon, 1993; Robinrcn. 1992;Bcmerd den Fishbein,1995). Scrum iau prcduksi antibodi CSF olch infeksi auu uksinrsi &prt diukur dcngn tcs RFFIT (R4pr:d FluorcsccntFoss Inhibitioa l?rt) (Fishbcin den Robinson, 193; Robiroon, 1992).



IlA{I,l PET'A-K'T DAIAM FAKUIXASKEDOKTERJTN I'NIVE$EAS ^|RIANGC^



Sampaidcngrn ahun 199G.u dirgnosisnbres prde hm yrng didugz tcrinfcki diduri rx adava Ncgrl bodia pzdz mhllun .Lrlrrion 6odr: rcncbur ditcmukm pad:71-75%pedr krus lzng positif@cu, 1993;Robiroon, 1992) Ferncribm histology dd bagran-begiu oak yug diubil mpclnyr drpat nomal ttpi biopsy ortial biutyz dzptt dipakai rcbrgi diegnqis nbics ftishbcin d:n Robimn, 1993; Pricc, 1992) Grmbru Kliair Manifcuri klinis pcnFkit nbi6 pd. musir d:pet bcrupa hidrofobia, mosi Fng hbil, lcluhr sak mps, dcmem, hipcneliwi, dir6gia, Lcjmg. (Widodo, 1987; V6rc.I&n ttrAncl, 1991) Gejrh prodonal mulei timbul kctike virus prda ganglie mk suumn onf pust, bimyr spindi!. Grtrl .uu prc$6i. pda drcnh luke bckr gigitm tcrdapzt pd: sckitar 40% pricn (Widodo, 1987;VArcl, 1995).Gcjala bin claprt bcrupa dmm, pcrubrhan pcrilrku, gej& norupaifik p.dr Eaktus mpiretorius bagim atrsden gstrointcstind (Bcrud, 1995: Wuel d:n Vrrcl, 1991; Widodo, 1987) tr&pet jugr mdeisc mum, mud, ro nycri di tcnggorok sclm bcbcnpa heri (Widodo, 1987: Bcmrrd, 1995). hda puicn tcrdepet rcaki bcrlcbihn tchzdap nngsang rcmrit yurg dinamkan ttimulus tc,uitiw nyodonw dt m. tonu otot du akcivrsisimpztik mcnjadi naik dcngan gcjala-gcjah hipcrhidrosis, dao pupil dileti hd: hipmdiusi, hipcrlahiroi stedium ini rda gcjrh yeng khas yaitu rdanya bcrmtcu-mrcrm sianosis,konwhi, takhikrrdi, meaiebl umpei ruti. hdr sa:t deket (mcnjclug) kcmetian otot mcnjrdi lcru ropri pmsad (Adem dr Mecgnrth 1989; Widodo, 1987). Ftoyzldt &lm bcbcnpe mmgu ekn bcrubah jadi nbia yrng hcbtt dzn cucphalitit rcbiu penlis. Pldr LF.l"q ini (nbia yug hcba$ rcrdepat undatan& paognonir den tcrd:pat hidrcfobir (tilArc du Wancl, l99l). Eeilufiiri: rdiu porcliso intlcbrh dikcnel olch k:rcnr adayr mdfungi batang ouk limbic systmr d:n spmc hi&ofobi:. Rdlcks koulci otot ilupirui di prcvokri dengm mcmkg minum



RAtsIES



dan b$ln hmyr mcndcngrt:a ku-&ra air &n bdengkrdrng hmF pacifaa rL (lcrcfobie), crlun rcmg, sw kcru (Vh.rcl. 1995;Baaerd, 1995). ' Ibdeng-krd:ng dcngn kcjq d.n opilrotoous ldu diiluti olch andrl* eau tlintory wt (VAncl d:n \llncl, l9lt Wbucl, 1996). Krdrng-krdrng gcjrh ncurologis yang ebnoml tidal tcrdcabi, api dijmpei ode-aret ayedirir, tcl",n.q denh ste topeeor yrag lebil (ninlayl d:n kcleinan rapintorit dcyrc-stoha nqtuabn, Clsta bruhia). M."gl'in ju{P dijunpai mcningirslu, lcri pedr nctwr ru, VII, DC, 6&gsi ebnormd pupil, fuilul2ri otott *inu.bqi otonom letrimi du dinsi, f:d.Dg-frdangdjusryoi &oml d.ngrn p:nlire flrkd{ agond lcbih ccprt tcqirdi bih unpr Frrwtro intcnrif Gtrcl, 1990. I:bontorim Viru depat dii&ntifikrsi dari lculorr birLa! tcl wnbtutom dnlzn 21 h{i drn drpat diid.otififrsi dalam 2-3 udnggu biL ncmpcrguulrn inokuleri inaeo&d ribt. l\danyt utibodi nbia ,|'l'- einn scrcbrospirl rau rrum pdcn daprt diptri refuei trih pcgrngen diagncb mchcplitir nbicr, borli pricn rudah div&iui rou dibed imoglobulin nbia (Sbnd dullhncl, t9{11;Widodo' D84. Vtrus nbic dlget diirobsi ded dr[ur, airu rebrocpinel (flwwu uinc, opi tirlak pauh dngcdzdcr*tHtI utiggn viru di aatillol1 tcrt) deprt mpalibetlm juingu otot den rcdimco criru s$rc.piul tctd.h nmdbiasqMf tcknit isohsi of bcrhdl. hu padekur 1rug tidek divrkdarri tidak rlea tabcmtt supei hui kc-O pogobatts. TiPi tctdrh iur tits utibody *ra ncoingb d.oga crFl Ptob*|trlt t drlt otd )'eg ccPasjugrnrEP.l Fd. bai FD onrer klinir p.dr puicn yang diobati dcryen rrrpoorbun iai pade kus utinbics. Ionhcrinil Fng dinbh d.p* Ecobonr dirtDod (EEd d{l IWhrrcL t99l; Widodo, D87). ed:leh Mctodc yrng bm diLcmbeagtu sctuiaivc willh bblir pemsilen dcngru tttctn.Lai Ptocritrea ccpot po.DngrI.fn lbFfsfhiologir drri CNS (atu l @ut qtolti padr bineang y.trg didugr tcin&bi



*lrrlrgdirajrenunatdi*lidiki



prdrirctrsijdn3rn unur&D hrri (UAscl,t996)'



DIAGITI)SXSBANDtIre payrlitr:bi6 daryrn DirtFo.i lndrg&Lt pcoyrfitbbcrdr&o gclle FrgdEhrt Minlnla kclngeja4 @ lcEausentlt mirip hidobbir. tcrumr bih tq*'|r2 otot{tot foing ([hrrcJ &n VArtct, 1991). Fcnptit-payrtit d bamh ini mmpuyei gcjda pagnfuip dcagrnnbie. bukrn 1. !:oaoc cqFd FAlutridtdpnglein, gi3inn birutrng; Aanr ncoptly:i pcriodc < 15 hrl K&tln inf$bd p.dckbienF otot bariat bmn, anpa rel*nri di anan perne, crina rtebrccpind ddu normd. yritu kcracunenobot)"rnt b€kedr 2. Inotriltl di runnrn rnf pnr Gejdr lrnonrn depet dilclirulon dmgb gejdenbia. 3. Rrbie phobieirbh responhtutcrikd,birmyr hngrungrctclrh gidt n dcngmpcrilekurgresif, p'ognFbeil. +. @l*fu* Sp*omdeFttinbul pd, Fnlie abia 5, fut tad,ndoa c&ph.$ttn rcrporudcrgi prde irriolro tanf yog ncork i rzbin nbio. 5. Eachcphelitirvinl leia: tctmnrtrrJcpauc B aafidfr, Aihoqditit Hctpcr Sini:c B yug ndeh dobcti &i gigian nor4+t ([bmJ, D96; Cbeua { l9'9). TER.API DAN PETGGAHAN kiorip umum deii pit apdtaapy ddth mcoinimdku jumbh vins di tmprt inoluldi dcago tctrpi lotd deri lukr den rncnimbulkrn nurbiqdn e$Xoq rcdini muogtin denrchme muagkh tat depvirusdi bmrh ini (Pticc,192). t. Ptagobetuhfr hi rdrLh bd t ecating &ri pcruagrnrn,lukl h:ru diibcsitrbn/didf* dargrnrebundetc4en d.n dibilzr dcogu eir tunng lcbih 5 mcnit Kedur on prnbccihm mekmis&n kinrirwi pcnting Bcozlloniu Clrlori& ruu -.gt Ccntrirnoniu bmid. l%, lcdwyr lebih bcFE trrlor d.Ft narginaltinsi vinl nbia, w:lelpoa dailim Ql!6 bruaa Bozlhoniun tunng eftktif ddprde 20% lrrutan sabun Bironp atrnus tohoid drn entibiotikr depet



320



dibcdbn ( dna drn Mrca;nith, t989; Widodo, D87; V6rel d:n W:ml, 1991). 2. lmunisasi ptif Dengzn rerum rntinbies deri luzar RIG (imunoglobdin human nbictl tken lcbih brik y:ng &prt mmycbebbn atilm ei4Az ry* sa ri*ru. Scbar 5096daddmis totrl'10 UIl infiltrsi pe& &ah kg RIG dibcrikrn rc.intnmukulcr di dech luke dm simyr sm glutcrl. (Mrrcl, D91; Robiroon, 1992) 3. Imunilrsi aktif Dengn vrksinri nbics minlnya: NTV (rrm tisuc wincl, DEV (dd cnbyo vuiru), TCY (tisuc akun vuiw\ HDCV (frrnar difuil ell vauirc).HDCY (hunandifuill ell vuirc) zdzlth yrng dianjurkrn unruk vrksin nbier, yang mcruplkrn vrksin virus inaktif hidup yeng strrin virus nbies disirpkm dd hbonorium Fng rmbuh di kulrut hmn diphid ell (Picc, 199 . Rczlsi hebrt d2ri HDCV bclum pcmrh rde. Respons hipcnensitivitzs tipc ceprt repctti urtikde pcmeh dilaporkm. 1 ml dd HDCV diberikrn intremukulcr seccprtnya rctcleh terinfcksi Pembcrirnnyr tid:k bolch dicupur d{ tid* bolch pade rru Fng srme (CDC, 1999).Jtdionrinbia w @IG) prde rre glutel, HDCV hrns dibaikm inermuskulet di &cnh ddtoid. Lim dosisdibqiken&lem 28 heti:gui jedwal: hrri 0, 3, 7, 14 dan 2E (WHO mcrekomcndiliken 21-90 hari) (Adtm den Mregzjth, 1989:widodo, 1987). Fcngobatu Paropepru ped: ptien Fardcleun pcngobrun ptcrprprnn nbia didrseri 3 posulet yeitu: 1. Nanalizing ntibody ham regen tcrdrpr! ddzm virus ke dalrm bcntuk rcrom sctelrh mknye rubuh 2 Natdizing antibdy rbrilnyr tcdryet&Inn tier lzng cukup tinggi sdlm scbhun shubungm dcngm prpam ro inhubti pcnyrkit ini. 3 Ntutrclizinr ar!6odl teEebut dapat bcnsal d:ri imunisi puifscm eltif utinbia rau sro diproduksi olch tubuh krcm inuaiesi aktif drn harusadeddm kz&r yrng cukup tinggi (V&.rc|, 1996).



III,IU PENYAKITDALAM FAKUEASKTDOKTERANUNIVERSITASAIRIA}IGGA



Di ncgrn bcrkcmbeng unruk katcgori III (sctclah paprnn hcbrt) dienjurbn tcnpi lokal dari luka, nkinxi dan scrum antinbis; unnrk krtcgori I &n ll (rudactc) dibcikm valsini anpa serum utinbics (Godd:rd d:n Gipson, 1998;CDC, 1999) Pengelola:n pe& Bbetug Bile rnjing yug rchec aau kucing mmggrgit manusir, binrang ditengkap, diiket, diobscrvti sclam 0 hd. Bih da png rtit auu pcrileku yug ebnomrl pe& binatmg tcscbut sclmr pcriodc obscrwi, biutzng hro dibunuh uuk dilekuken pemcrikrm F.A. Bila ujmg mcmpcrliha*m gcjda gilalmad, vaksinasi pade korbrn gigan dil2nju*zn sempei 14 kelr diumbrh boosur ptdz hrri kc-O, 20, 90 deri suntikan tcnthir. (Wucl, 1996) Pengobetau 1. hngoblan paska papru yug riagu: 14 kdi suntiku nlsin utinbia @ 2 ml/hr subcutan, Boorta ut pcdu. 2 Rngobaan p*: papm Yug Puh Grgitzn di lchcr kc etzs,jeri engen &n gcaiulir bcri mti pdehd pcrtao+ ldu disusul scm40IUAgBB dcnpn nkdmi 14bli @ 2 mVtu SC bcrorutprda hd Lc p' 20' d.n 90 lurut diikuti b6ts sctchh srmti}t tcnlhir' 3. Jike Stir Tcst poritif tcrhe&p rcrun kud:, qbinzsi 5 tdi drnjikr diobccrwi 5 heri ujing mih rch* l vdcin dihcntilen. Tirpi jib rnjing mcmpcdihd3n g"j.l" pl. ateu mti, vaksinai dilenjuttt rnpai U kali disuul Dostarpadehd kc-0,20 dlt 90 rctchh 3untikzn tcnlhir. 4 Vrksinasi ulangan jika digigit anjing yrng ccnmgka gih: a }kr giSitu tcrjdi hgi ddur 3 bubn saudah tcnpi pcrome tidak dipcrlukn hgi b. Jikr terjdi gigitan legi uten 3{ bulan scru&h tcnpi pcrteme dibcriken 2 kali suntikm ukrin @ 2 ml rclmg 1 minggu c Jike su&h > 6 bulan tcrjrdi gigiun lagi dibcritn vrkin 14 keli suntikm @ 2 ml (Widodo' scm subkutan tanPr stiscm 1987).



R,tAIES



WIIO Kcb{irlu l. 'Mcnyatakan rchin pengobrtan lukr den pcmbcriu vrkirsi, jib rmyltr dirgnocir pcitif nbio dibcrikm juge udmm. 2. Semur krus gigitan yeng panh den pada scmua gigiten hcwan liu yug biarnyr jrdi vcktor yrng rcgcn nbics, panbcrim *nrm utinbia den dLusul valsinrsi mcrup.L'n ti6d.lqn yr1g tcrbail. 3. h& sctiap lapom yrag.njing"yr Pcidf gL meh Psicn Yug 't;giglt hro dibcri rcm mtinbio weleupu tclah mdupeui wrlo 72 jan dcngm dosillO IUAgBD. Krleu bis 5096 500' d:ri dosir tcncbut.cru :ckunag-kumgDF ru diinfiltnd di tclcioslub (WLl3, 1992) Penccgrhm tcrh.deP BiE t !g V*sinrsi pede bimteng-binacrng iengu dilup&n. Rebics e&bh rconoir, rutr poplcit pe& m:aui: deri binrang olch yug diorlrlrn pcayakit Lrcna itu pcnccgrhn tcrbeit acleru tcrrcbut ed:lah dcngen cen meagunngi rteu mcogelbind pcnyetit dlsi ujlng GuciDS} dagm mcmvakrinrsi binrtug-bineteng tcrtcbut drD kc mcnburr dnb d:d biltug fugl &ri'njiqg mjing) ateu ujing lit kc r4iing (ELcc' 1993). P:rpqlre Profild.tit Pnfthbit di:aju&s p& rou onng a"g'r hrsza, pclcfF hutan' risiko tinggi ttqept(dohs pcnclilun pmburu, ahli biologi, *{blonotun, binrt.ng, polisi hucan, daa hin-lain). Juge diaaib:tba padeong'orrlg Fng &n 'l""Ed ag* hsn di decnh adcoilt. rdrlah 1 nl iar: uurkuls Dodr yaagdibtra (ucr dcltoid) dd HDCV (Iltnaa Diloitr Qll pc hti prde bari b{' 7' 21' l&tire);tc}rJiiajclri aau 28. (CDC, 1999).



PROGI{Osls Prcgnosis nbia scbcumyr ti&k ada hnpu aou tctep jclck &ngt fibet km:tieo' Scj* E75 kdohcran de kung dileporkrn di kcpuratm lcbih 0 pdcn yug :cobuh &ri rrbia rau bile depat



bctahu hi&p rlzn rldrpt attolotdd t qtdcWB hnt (Adur dauMrcgnidr, D89; Robiruon, 1992, Vhlrel, tS96). DAFINR PUSIAKA l. A.Lrn drn Mrcgnidl D89. R:bicr ln: Clinial Wial Ditcuct,90 Ed. London: Bhckwell Scientific Publicetiot P. 28946. 2. Brcr ItA D93. Rrbia. ln: Morclio Scheekter, GcrrHMdoff MD (e). tuldaism d M;tnbiol Dlncr F EA Brhim: Willim denMlleiro. P.gl11. 3. Bcmrrd W d.! E hbcinB, 1995.RrbicsVin:s Ia: Mrnddl; Dougfu (&): hnxifu nd haain o! bdaiow linu, 1: Ed,Nm \r6tlc Churchill Livingonc. P.lgl4. 4. CDC, D99. Huorn Rrbicr Prgvcntion. In: Rcmmmmilatioa oJ thc AdvhotT Conmitc on Inmunizatht A'dt6 (rc|D. Unitcd Sats, Jmuety$:1-21. 5. Cbu NV Hico TT, ct d., 199. Pormbis ry'rcrtion Enccphdits. Jouml oJ Ncurelogy, teuosugal d8 Wdiai1 67(4):555{. 6. Firhbcin B, &a FtrobiorcnLE, 993. Cmt conc?o-Rrbi6 (Rcvi* dde). N Engll Irtcd, Novcsrba62-538. 7. Godded VC, Gipon KS. 19EE,hblic Hcddr Rc4onrc to Rebis P.4oltn. AmianJoml o!Pllrlk lldh88 (2lz30+$.



322



8. John TJ, SamuelR, Bdnj V, 1998.Diosc Sutvcilhnce rt Diltricr lcvcl: a model for dwcloping countdes. I./INCET 352( 9121): 58.d. 9. Norri:, 2000. Humen Rabics-Californie, Gorgi:, Minncsor,New lrbrk znd Winscosin, 1999 Dentrl, GcnHosp.\IbmHosp, CHLA, V nvPlilJrJAMA, 285(2):I 58-160. fr. Pice 1992.R:bis. In: Smith LH BcnnctJC (dt. Cal MaL oJMcd.Phileddphir:VB SeundcsCompany, 2E6-7. 1l Robimn D92.R:bia In: Shcrwo4 MD,John G Brrlctt, MD (eds).InJcctious Discoscs Pfrihdelphir:WB SrundcsCompeny,1269-75. 12 Srlmr Merocf (1994).PcngrruhPcrileku Mrryrrekrt drhm Pcnrngrnen Anjing Panelihmrnnyr tcrhedrpTmglrt Kcbcrh:sihn Pchksrmn ProgrrmPembennusan Rrbic. Buhtinkrclitian Kaehatan27 (2'1:29-36. 13. \I6rcl D.L Mrrcl ML, 1991.Rebic ud Rcletcd Viru In: G. Thom Saicllmd (ed),Huntcrt: TnpiulMqlkiw T ql. Phihldphir WB Srudas Conpzrry.P.2D17. 14. Wrncl M} 196. Rebis In: Coot GC (ed): Mansonltropiel disers 204cd.WB Srundcn ComprnnLondon:P.707-20, 15.WHO, D92. Erecit Comittcc on Rebies, EightRcpon. Gcnm P. 27-9. 15.WidodoJ,987. Rrbia Drbm Socpm (ed): Ilmu PcnyekitDdrm Jilid 1. Jakxa: Belei knabit FKUI. 4?-34.



ILttiu PEMAXIT DALAM FAKUf,DTS KEDOICTER]\NUNIVER^SrXAS AIRIAtNccA



INFEKSI HUMAN IMMU NODEFICIENCY V IRAS N@ontdin,



Eddy Sorwudojo,



ETIq.OGI Aequird immurc dcfricrcy synironc (AIDS) disebsbLu olch ll,t@r Imwd{uiaq !4zr 0'119, jiw. tcmut poyrkit infcbi yug mcngum Hw wm Imn$riary Vlru $n U) wvpzkn b*ivhids. RNA d:ri 6mili Rrooviro dnsbhmli Dikcul rde du rmtipc HIV yeio HIV-1 den HIV2. sccen morfologis HIV-1 bcrbcatuk bulet ymg tcldiri drri begie inti (orc) d:n dubung (mvdope).



Suh[to,



Urru



tLdi



d& CCR5 rcl br3Ec Bagia ini HIV tctnura &ri ruglciar protdo @!if p, rugbi.DaufbbFid dui prctcin p?{, prctcin inti radiri dri gcoom RNA drtr @in w tw*tte yugdeFt --gub.h RNA ncqidi DNA pdr pcc rcplitsi. Goom HIV tadiri drd sRNA @ unaiFagidarik dcagu Eilg-Bilg 9,2 kb). k& g@n HfV tcdrFt ..n't gen nrg bcrycn mjrdi rintair pmain intl .n-i6 w aqsipte rupu m--dr kincqie glitoprctch d.d rclubuDg.



EPIDtsMU,OCI ,DzDrddIlMr,r-l-6



921F



Grnbu



1.



PcnaapengLinteng HIV (Sumber: Lcviuoa, Mcdicrl Microbiology & 2003,287) Iuuobiology



Molekul RNA ,tiL.tilingi oleh suu kap:id bahpir du dm sutu mcmbm sclubung yug Iu mcnguduag plocin. Xompoocn mcnbm tnw dd ffi6 pccyebabp4tidrtjchs, 2. Dhrlbrcailr'am > I buhn 3. Dcmu troF p.syrbeb Fng jclzs(itmiamt .trum6ct:p),>lbulrn 4. Ktdidi:rircrl 5. Arbcdnrlcir pcu, /.lh I trhua tenlhir 6. ?dnebi belacdbcat (pnanoria pionioritis) 3: f,h'nlra rt s pameno Hbb dtrlt b.lbchg dl nqn ddur, < 50'26rcharl ddrm nrn bulm ur&hir Strdirm W: L Hl7wti,Athrerlll 2. Pnauronie paamohdt Ltinii 3. lnGtsi tolsoflrsucir di otrl a, Dre larcnz aypqoddhsis,> I buls 5. Mcagrboi itrbi tmcatoUm 6. Infcbi hcrF dnpld.r, nruFn nulolcuoneur, > I bulrn 7. Inftbi nibir fUrflocdr, oridtotdnt;ntti 8. Itmdidirsil ao6gur, tnkha, bronku, mupun Ftu 9. Inftksi nitobakaretioil dful



t26



10. ScFb clatnpulrnoner 11. Tubcrkulosis 12. Limfom: m:lignr 13.Sa*oru krposi 14 ErsebloprtiHIV Dcngm pcnempilm klinir dcrajet'l: bcnda di tGmprt tidu, > 50% rctirp heri drhm buhn-bmlrn tcnthir.



Kaagori HitrDgCDl > S{X}r 2(x1500r < 200 cVm'



A



B



A1



BI



t2



82 83



ct c2 c3



Krtcgori: rkut,limgedonoprti gatalila A : Siodrcm mvinl R : AIDS nlaul oaplcr, kudidisb onl, kclmzhm pcrifa umur4 hcrpe uc, nrepti d:apuhmnrt fuimwik, c : Kadididroplugu cotcilioidoaycotit, ctlptotpoddiotit, infck:i riomcgdoviru, ocbloprti HIV, Boponioir,rdom krposi, limfom mlip4 dbcrtdotir, Pq@onia pnomohitik kerinii, salmoncllosb.



DIAGNOSIS Dirgnosir ditegekkrn bcrdtarkan mrnifctrsi klinis dr n pcm er i k s ar n hbotator i s U ntuk Eenentukm adenyr infcksi HIV sebclum menjedi AIDS tidrk mudah k:rcnr individu yug tcrp4u yrng rccan klinis tmtunye tidek msih rimtomtih mu&h dikmdi. Mslcipm danikim pedu dipehmi rdanyr bcrb'F 6ktor risiko. A& 2 kclompok ririko tcrinfeksi HIV, yritu ridko tinggi d:n rbiko rcn&h. Grmulkclmpok risiko tinggi drlrh homrcksul, IakiJrki dengn biscksud, hetcrcsckud dcngan beqrnti-gnti pasangan,pcngguu nerkobaintrrvau dengn jarum runtik yeng diprbi bcrgmtim, bayi yzng bhir dai ibu yrng tainftksi HIV den ti&k mcnd:pat tmpi rntircnovirrl, resipiendonor duh maupun komponen drnh trnpr tes penrpisrn tcrhad:p HIV. Temasuk kelompok risiko ren&h rddeh pctugs kachetrn rmukdoktc, doktergigi, p€nmt, dan petugs lrbontorium



lll{U PEI,IYAf,XTDAIAM FAKI IDASKEDOKTERANUNIVERSrEAS AIRl]l,I.lccA



Diagnosis parti ditcgekkrn dcngm mcletukrn pcmcriklen lrbontorium mulei dui uji pcupisen dcngrn pcncntuan rdrnya entibodi rnd-HIV, misalnyr dcngrn ELISA ylrg kemudiu dilujutkan dcngn uji kcprtiu dmgrn pcmeriksm yrng lcbih spcsifik yritu uji Vltstm blot Uji Wttkm bbtlcbitr rpcsifik karcna mampu Ecndctcksi komponcnkomponcn yang crkendung prd: HIV, uten lein EEt20, ggA1,pA. Unok ncgrra bctkanbeag sepcrti Indonsir mengingat uji Jl,tstn llar bclurn mmtr dil*ukrn rcm ntin, m:ka VrHO mmgrajubn pmcrilrm lebontorim deryrrr tigr mctodc yug berbcde. Dibulcen crinfckri HIV eprbila kcdga pcmetilsan lebontoriu &ri mctodc yrng bcrbcd:bcda tmbut scoruanyr mcnunjuklu hrril r€akif Thbcl l. & dirgnotit uok



in&bi HIV



SLrDrg iwuwtay @Ii\ ELISA)unok b4acli*d HIV-I, HIV-2" eu tcdwyr Aglurirui htck uol HIV-I Koofiroi lt*tm blot(WB) unruk HIV-I drn HIV-2 .ntibody@al (lFA'l Indina ian*$luow unot HIV-I Rdilinaurcpmilution anibody cay (RIPA) uoot Hw-l hin-lein ELISA unrt HfV-l FX4rnogcn PolTacroc 6ah lmor (PCR) unok HIV-I



PENATAI.AKSAI{AAN Strrrcgi peutalalcanaan dan pcngcndalirn prograiviur HIV kc AIDS dihkukm mclelui: l. Tcnpi utircaovinl 2 Gnpi infcksi oponuniitik sE ruligmnsi 3. Dukungn nutrfui bcrbsis mkronucicnt den 4



milronuaimt K o n rcl i n g te rh rd a p pendcr ita meupun kclurrgznyr.



Tenpi



Antirctrcvird



Rekomcndri Tbnpi Astitccovinl Pcnbcrien ART tidak scrtl mcrtr scgcr2 dibcrikan bcgiu sja pa& pdcn png dicurigi, teapi pcrlu mcncmpuh langkeh-lengkrh ymg rrif drn



INVEKSI T/U,V.1NI,!r.VL:I\ODEFICIEcr | lRLls



bijeksen+ sta mcarFdsrbcnglqn bfibogei 6ktor: snggupkeh pasicn mcngonsrmri obet &lam wrtru ymg tidak tcrbatr, lcrumpum mabcli obot delem jengle lrma, ro kunng nyarun sJ.m urcngommi obe4 prsien kcbanyrbn mcnginginbn pcnptioy: ddet dilcdrui omglein, potcrui sirtcrsi obet" dck mpng yrng ridet ringu, iugbuen ncmpcrctch obar, *rta ur yug tcpt uncul mcanubi topi. Tlbcl 2. Retomcndd nould anpi sdcmvir.l mmururWlP (2092) Dilr pmcritsn CDI drprtdibh,tu 1 Klidr udiu lV, r"Ir repcrhiunglan jusrLh CDI 2. Klinir sdim I, ll rau III dagu CIX < 2$lnm! Bih pcnsitrrn CDI obt AFt *tln'hn: I Klinir rodim IV, uapo nopcrliuagbn jmlrh lim&rit ool 2. Klini, cdiw ll rau lll dagu [mfrrir od s-1200/mm'



Infetd HfV Arimtoriltir Bih individumcogidrpHIV tctlpi dnlomdt .uu strdiurnI, male rckomendzriART mmwt WtlO d.hh biL hi$ngCDt madrlrti eau ( Z)0 scl/mrnr untuk pcndcriaarirronetir dcngrnCDa > 350/m! rbeilap pdnbcrio ART diurndr Idolci HMintomtir Uaurt Fadsia AIDS (rsdim pcnyrtit III dm IV) WllO mcngnju*rnrcgm&tcibn ARf, dcng'u mcngebaikmjumhh CD4 rteu jumlah limforit tool. Rckomcodasitcnpi jugr dibcritu untul pcndcrio*rdiun II d.a III bibjumLh CDt 95% dalem 90 heri. Selma infeksi berhngung kopi RNA mcncr pd 5 00- 1.000; 6 bul an tenpi HAARI menjrdi < 50 kopi/ml CD4 < 200, dirckomcnderiku untuk tcraoi profihkris primcr drn dilrnjutkan prcfilalsis sekundcr.



3 4.



5. 6



7.



8



9.



DATAM FAXL'TTAS KTDOICTERAN UNIVERSTTAS AIRIII\GGA



DAI'TARPUSTAKA 1. Antchun G, Msurgl Gl, Spicgclm D, Urc EJN, 2000. Nuuitiond Frctos md lnfcctiou Disre Concibutc to Ancmie Anong Prcgrunt Vbmcn with Human hDrnunodcfocicncy Viruj in TaMni:.J. Nlrr 130:1950-7. 2. Brookc SM, Mclrughlin JR, Conopsi KM, Sapolsky RM, 2002 Effcct of gpl20 on Glutationc Peroxidae Accivity in Corticel Culturcs aud:hc Intcnction with Stcroid Homoncs JNuwhnSl:l-X. 3 Bro w n -B o rg HM, Har mr n SM, 2003. Homoncs rnd oridativc strcJs.In: Cudcr RG, Ro&igue H, cds Criticd Rcvim ofOxidedvc Srcs rnd Aging, Advrncc in Basic Scicncc, Diegnostie md Inrcrvcntion, vol. II, Singrpore: 'World scicncc publishing co. ptc. Ltd, pp 1071119 a C:rbomcl F, Beugerie L, Rechcd Ar\ Alrugnc 997. Maonuuicnt lnakc HD, RombcuW, and Mrhbsorption in HIV Infcction: A Compdson with Othcr Mrhbsorptivc Strtcs. Grt 41:80FI) 5. Ccm FB, Bcnite MR, Blackbum GL, Irwin RS, Jccjebhoy I( 1997.Applicd Numtion in ICU htims. Chctt 17l:769-78. 6 Drcw WL. 2001 HIV & Other Rcuoviruq in lnJcctiow ln: Cuncat Diryrcis & Tcatwt D&so Edion: WilsonVB, Su& MA' Logc M cdical M cd i ca l B o o ks/McGr r w- Hill, Publirhiog Division. Ncw'6rk, pp. 442-7. 7. Folks TM, Htt CE, 1997. Thc Lifc Cydc of Viru TfPc I In: Hun:n Imunoddicicncy zuDS. Founh Edition. Editon: DcVita VT' SA. LiPPinoa-R'rvcn' Hdlmm S, Rmb* Philedclpbia pp.29-€ In: lgfaarbr 8 Hischcl B, 2003. Hlnfcction. Dkwa in 30 Doys. Editor: Southwick FS' McGnw-Hill, Mcdicd Publishing Division, USA, pp. {/7-524. 9 Horowitz E, 2002. Multivitamiru Improve Ytight Gdn hccru Duing Prcgnacy In HIVFrcm: bSD!Z Infccted \!bmm from'Drrnia. w.6ccb.orgl{o/Nor2002/13156Vi.llmor Accstcd 0/rEl PDF.orylisc5/HMPrc8.hmr



2tr11. lwEKsl



rJUMlN I/V0WNODEFICIENCYVIADS



P KoolmJ, Rolun KH. 2001.DutMupvm du Tcb Winia. HIV. Ddrm: Aths fuwt EdisiAlih B:hc: VLrudi SI. Edion Sedikin Plnctbit Hipokrucs.Jrbrtr pp. 35L9. 11.Lcdru E, LccoeurH, Gucie S, Dcbord T, Gougon ML, D98. Diftcotid SucaFibility to Activrtion-iuduccdApoptorirAmong hripbcrd Th1 Subcs: Comlatior with Bcl-2 Exprosion rnd Conrequinccrfot AIDS hthogencsir. Thr Jowl oJlamrclogy 150: w4-206. 12. L:cJ, VAson RR, 2001.Supplmcnetion ud Undauaition Aftct Survinl h MurincAIDS. In: ttrlatbn ql AIDS.2/ cd"Edior \Ihaon RR. CRC Prcs, Vhthilgton DC, pP.Fl4. 13.IcJ, Vhron RR, Z)01.Alriqidant ia Hunen AIDS. In: I:&rttior onl AIDS. F cd- Edior: VAron RR. CRC kcs, VEshiagtonDC, pp. t122. 14.Lcvinson W, Jrwetz E, 2003. Huglen ImmuoddicicncyVrnu la. MM hfubioUgl oail Immuwlogy.ScvcnthEdition. Editor: Lcviruonw' Joce E. lnternationdEdition. Singrporc,pp. 286.44 15.Levy JA, 1994.Intncclluk Coatrol of HW rcpliation. In: HlV onftfu ftdogrcit oIAIDS. ASMpres.trArhingtonDC'PP.5F70. 6. Lue CA, Pzynrbki KR, 194. Dictin HIVrnd NDS. lru (Luc Cd Pranll*i Kf" c&) IVcttA'n ond Dict Thcnpy. FA Drvis comPuY. pp. 66F77. Pbilzdclphie, ?. Lwirge K SulliruJl, 097. throobion of lmuodeficieacY Vins From thc Huu Mothcr to .hc Fctu .nd Inent. lu: r{IDS anl hec*ion. Etiobgy, Dbgrcsit, Tut** FounhEdition.Edior DeVio VT, Hdlnea S' RmbcgSA. PhilrddPhi2,PP.57-73. 18.Mrruym, 2001.Nuaition ud HIV/AIDS Pdcns ioJapu. In: Nctiobr cdrIDS. Sccond cd.Editor Sbson RR- CRCPE* CAdtitrglon' D C, pp. 65-92. 19.MandclGL,2000. Hunm Inrauodcficicncy Viru. In: Ersadd lib oJhtfuhu Dtano.' F cd Editor BlcckTP, Bmot I, Ftlcy R.Io$cr B, Mildm D. Phildclpbir: CrurcntMcdicinc' lnc,pp.G7.



331



A, Mcof& DarsyRT, brrc FG, t997.Acquind lmunodcfrciacy Syndrcmc:Scrclogicand Virologic ltro. ln: z{lDS. Fourth Edition. Editotr Dcvite VT, H.ltm.nS, RorcrnbrkSA. Lippincot - Revcn,Phibdelphiqpp. fI/-19S. 21. MonlcyD, an0. HIV rnd Prcgnency.From; hup://w-bcFm-oB/inc6/ll WPrc&hm Act*-tfl24fXfrl22 Moott Nrc, 9C7. AIDS. In: Ma cuith to Ntrtioa ail Da Tlunphl. 21 ed.Moby pu booh Inc,pp.201-20. 23. Oiwoz E, 2003. HIV and Nutrition-an Ovcrvicw. Fron: htti://w-nprolinc. ihu.cdu.rvidmlhiv/tutoridr/NIJTR.IT|ON/ niF hiv nntritio m-hrn Acerccd lll28l



m, 2{. Oppcohdnn, Rored F\f, n)03. C}tokinc. ln fiIil Imfu.Anth cd Ediors:llnlow TG, Stito Dp, Tbrr AI, Inboden JB,. Inaoetiood cdition Su Fnnrisco,pp.a8-66. 2!i. Suudr P, Z,(Z H.'nn lnnunodcfcicncy rrtiru. DdnD: W lF ttn l(duu Arch



ttz



Inlcksidan knyokit Trpri. &ti:i pcram. Edior Socdamo S, Grmr H, Hadinegorc SR. Iketen Doktcr Anek IndonesiaJakem, hln. 281-302. 25. UNAIDS/WHO, 2002. AIDS Epidcnit Uylau. Joint Unitcd Natior hognm on HIV/AIDS ail l4bdd Heahh &Xanizatio4 Garuz, 9p 142. 27. Viviui B, Conini E, Binrglir M, Galli CL, Mrhovich M, 2001. Rcactiw Oxygen Spccic Goentcd by glir arc Raporoible for Ncmn Death Induced by H"-'" Immunodeficicncy Vinu-glpoprotcin 120In Vito. Mcmsa?E 07:



2-X. 28. lr6ungJS, 1997.HIV md Mcdicd Nutition 1trcnpy.J An Dht A:w97 @:51fl-165. 29. UbinbqBGA,BoclaaJR,nHnbcrgED,2001. Ircn and HIV inGaion. In: Mimmrrlhts aw! HIV Infcaion.Editor: Friir H. CRC Press, Wlshington, DC, pp 13!57. 30. WIIO, 2002.Tte urcof Antiretrvinl Thenpy: A SimplificdAppmch for Rrumonsnaincd Coundes.WllORcgiondOftie frr South'Est Asie,Ncw Dclhi, pp. 1-49.



lll{U PE{YIJOT DAITTMFAKI IIAS XXDOTCTER.AN UNIVERSITASAtRtAl.tcCA



ANKILOSTOMIASIS Nlmt/rit,



EJdy Sowdojo,



ETNLOGI Pcnyrtit cecing trnbargo lwlwtr tlisw zau aDldlcsto6i..i. diebtblsn oleh Auylutow dwlmlt (hoobwon dunir lu) dtn Nestot amcricenut (hoohaon dunia baru). A. ccyleilun jzrzag noimbullcr irf,cbi pedem";' atrpi hbih lcring mengiafeksi bineuog pi:ru, scpcrti ujirlg &n kuo-g. A. twdaulc mapwyn uhru lcbih b6r dri N . witw, A, tfuuh bctina clapntmoprcdulsi tclu 0.000-25.0(X) pd hri. /. dwlauh dats omiliki 2 pug titi (l gg), qcrr: kdt 1ag mooajol, konpw mcnghirp d:nh + 0,20 nl pcr cacing pcr hri. Bcntul bzdn A, duothulc



Suh&to,



Um;!



fledi



mnyuupai huuf C, pad. c-"i.g jebn lcrd4ar brnkop.l'eiL.. N. oairu bsbcoall dnd4 dagu ub&tr cdngieua ltl om x 0J4J5 @,s&Dtf;.g x 435-0,5m baine9-13m N. mimrdrpat mcmprodul:i tclur 10,000-20,000 :clu/b:ri. Mcmililci rcprug iii tqcd EIri d.n mcndhi-f daah t 0,03 ml pa e;.9 pcr hrrl Bcaart beden N. mnru ocul,ccqai huruf S. }lu ociag .Thrngi tctditi 6d nju lepir ttindingldgtipideodruyzruguFogiia.DEn dndlgdm ar&Ft2-4 ddi'll-h'F}&lrtArar bcre tinja dan bcrealbrng di trneb. Utunn uJv A. dutlauh 5650 m x 3Grl0 mm, du x3G40mo N.tmiw64-7fum



#rii'fi'/frrrn/i



i



/fi"{ "/ Grmbu



1.



Bcrbogeiutum tdu ecing (SumbccMuddl, 2001)



EPIDEMId.OGI rnf.lfti #ng t2ntnngmdiputi scpcrmpat&ri popolusid.'";, t rutroa di negrrr Eopisnr.uPu subtropis.Sckitu 900jua pardudrk duie tcrin6bi ur.kiloomidr rncuycbabbnklhiltgmd:r.h 9jutr



rm}'ang tccctrar lier uirp bdaye kpfit.';g tcilru di duir, N. [email protected] lurr di:dunh rgDrcgrr. bcnt dan jut1 D.grn EoPd$ Epcd Indciq ArtlaEr heuhn Afirr Adrtaggr' Mub hdfifq d.D bcb.oFtnfuAnrrib.A.



333



tcccbartaubrnr di mdiiennia, AsieUon, Indir



UureChiu &nJcporu. Kondiri yrng pding mmguntungkrn unruk paubahm tdur crcing trmhengkc hrn r&bb ruhu 23-33' C, (23-25' C untuk ,{, dvodcnak dzn anrh ymg lcmbeb, 28-3f C mn* N. a*riuwl, dmgmbu(plir, hrunu). Dinrmrkrn crcing trnbang karenr prdr pede pen awrlnye acing tcncbut dilctcrnutm .S di Eopa yang Erilites mitrinyr pcfrtjl r-t' di lcloh m beit bcfrrm mcor&i e$ hnry scruLcbimbc{rbnbti di."'t' anF ah keki Ma{dr EuFbtr blan nn.h uotna infrbi czcing trmbaDg. Fn lhi.iE idi&d tct8nnrng Pr& bndiri tchr rha momi lem. fuhngm tw n6ctl&r di Prcnldi.di lndonair cutup ri"gi tnam decrrh pcdcnrn, lhururnyr pertcbunu dan pcrt2mbmgztr. Kcbisrm di trneh drn dcfikd pcorteian focr rcfuri puput kebunpentingddim payebemirGbi.



PATOFTSU,CrcI Sklur hidp ioho;'i.l'L banyrlbcrbe& gtu m Liun" M:arrie mup&n hoapc uom &ri pmit i4 inGhi h-.BAbaagddryddaga6 adolrrvrfihriG'ouA,ushrvafilzifrayzng bcdail rncocobur kEft (fug sing Ecbhi hlit krhl. Kaibbrnfibri6ubqf,slmmbu lorlit ncogieuti dfrrlti dmh dm G:U), mU d4rufi linG, mcorruti jrnorlg L^n'n, mt rillu pen kc rhcoli lrnnli.r baEiFad najt t! btontu, mthca, hdng, drn !cetd.! mtb ronggr lrluru cem rchinggt urw hdnr &n tubuh --.rFi majdi dc*rs FDg bi&p di rcnggr ro -cl.t hzlus Di urn h.hsbagirn prclJod eciEgdffi anxng su dAn gg (h$Jrrtlau) mcogrit f 64 6a"r-i pht (Narar), magirp drnh meldui k4arL bublb di tapat tochrr Unurkz{. lrcda& nunpu Eathir.p &nh pade krpilc vili intrtind t 0,20 nf pct -;nbrhrri, rc&ngtrn N. omaiqw knnrnpuea Dcndep d:nh I 0,03 mI per ecing/ bai Kltoa L.hil.n8 n dfrh iailr[ m& mifstrd klin;r pag monjol pade robloctomids rd:l$ mah dfiicoi bci &ahipolbrnireb taum bla discraifrggunuait C:cingmbangrmpu



33,1



mcngh:rilba



baibu-ribu cclur pcr hari du telur tcrsebut abr kclur bcn:ne tinje. Olch krenr ukil matur:si tclu ecing ambang nmcrlukm a{rdinyr yrrUokup lrrq mb lecil lcnungkim outoinfclsi rkibat terprpar tclur drn juga kccil kemungkinm tcrinfclsi mcldui prpzm tclur aau kontamimi fcsa ymg bm. 'Illur cacing tambang berbcntuk bujur den tcrdepat 4-8 mempuyei dinding tipi!, di ddmyr fcc, tid:k sepeni scl. Ttlur dikclwken bcm halnye murui elu smngyloide yrng belmgmg ccpatmekr murrui tdu cing ambalg lembt Di lw tubuh tclur crcht anbug .krn moetrs d2limw:kru 1-1,5 hd di unrh ylnglcmbab, hrngrt, g€mbur. Situsi sepeni iqileh y:ng deput mmjehkm pmyrlcit ecing mbong bonyrk tcdaprt di decnh aopis mupu subnopir. Sctcbh mcnctes tc$qrtuk lern nbditifom png nminfelciu. Scbm ymg 3-7 hui bendr di t:nrh lrrvr nbditifom pmjrngnyeselcitrr2S0 mikrcn rka nrmbuh mmjadi lrrn filarifom yang pmjargnya rkiw 600 mikron y2ng potemid irftkiu L:ru fihrifom dapzt hidup di teuh selm 7-8 minggu hda sut lzrva mclalui eau bmigrrsi kc pn rba moimbulbn Ezo$u padarlrru upas. hda sdum cm mmimbulku bdbrgai gugguu pede sdtmccm. lnftlsi kmm N. anaim lcbih rcring tcrjedi m&lui kulit tcupi juga bira tcrtclen Lrn, sdrgkrn A. drcdcrcb irtcksi prda munuyr tcjrdi dengrn tcnel2! hrn. A duodmb bt N. anaiuru yng erlinfcbinye dagn anmadubrnmrta ecing ini ti&k mcmiliki siklu di pm.



GryAIA XIIMS Stldium lrrn



etru Artilortomisir Alut



Irrn frlzrifom yang bcrhdl rcnanbu kulit ekm mcnimbulbn pabaha pa& kulit bope ebi hipencroitivias, ruu m:kuloprpulcr, dr rugat gzdl (gnundirt, Joor irdr) Ssuknr leru bcmigrui ke prru aku mcnimbulkm bcrbrgi kdubu bcrupr baruk, scgk krcu brcfitis, pncumonil mupun rm brcnhdc. Proonh yug disatei cinopbilia perta (tfV ssrylw) mary&n pcanar paUng adanyrinfcksi acing ambrng



IIAIU PBI{YAI(T DAI.AM FAKULTAS KTDOKTTMN UNITIERSrIASAIRI.ANGA



Strdiu Dcmre ttrq Ankilosaomisir Kronis Gcjde klinis s:ngrt bcrvriri deri yug nngn sampri bcnt. Infcksi cacing rambang drprr mcnccorkrn gejeh tlinir:kibat dur hd pcnting, ytitu ancmir dcfisicffi bcsi &n malnuuisi. Drmpak d:ri .!mia ddiriui bqi ekr muncul berbegeikcluhan drn gcjah, scpcrri pucat, lcmrh, lcsu, sukrr konrentrari, puring, bcrdcbar-dcber, drn dypwn'c!rtrt. haru bcnt bedu mcruprkm mrifrt si drri Edrutisi hipodbumincnie dmgzn eau tra;n .da rnrrrkr kdr dlm cm mmcul kcluhu mud, rcb$, dir, du ro krrog cuk di pflt I:bontorium 1. Tmjr r. Bcrupayr mcnemulm tclur cing ambug pe& pcmcrilru mitroskopil lengsung dcnga b:bea fe b. Mcnghitung jumleh tclur ecing tubmg d.nSu tcfil hkL rur (Kzto) dhfie gunr Ectrblntu mcncntukrn dcrajrt bcreoyr paryrtit ecing trnb.!g. 2. Durh hde bep'r" &ph deprt dijunpei gunbann urcmie hipohom miboritcr. r Eciaofillietc{dipadaT&€096leu b. Hip€lbusumia c. Lcukorit urmya normd. Dirglorir dcngm mocmukn Diagncii pastiditcg*kr tclu ecilg trmbcng ddm tinje rcgr, mcnqutzn brva di ddrn tinja lua ruu mcncmuten ecing tubrng dcmre drhn tinja. Untut mcmbcdaku spcsicrN. mitoer dn A dwkuh dzpt dinrvkn biakm tinjr yug rkm di jumpai jcnir kn ocing ombug.



PENAITL/ISSAI{A.{rN Tbnpi Umm 1. hrblikm dzi,lpgrn pcobcilr asFiri;ng'gi halori den proteia, dipcrktyr deng:n multiviamin da minml 2 KilcDr rncnia dcfiricsri bcri mcruprken um uau pd: in&ld ritilodoni{ir, Eeb PrcPantbcci d:Ft dibcribr utrl hFg"ts.i amiap. Sccjn mL rul6r fmru 3 x 20r) nglhd .t^fatdibcriba ruFi nDdrucoioF Mrng. PcndcdaFng ucogdemi rncmi: bcrer dcngn ked:r Hb < 5 g/d L, ureh rcbclurn manuhi pccrbcti:naurtchinltd.Fdilolcfd dcagrorrnfud d:r.h. lbnpi Sprdft 1. Antihi:trnia unot mcogunagiLclub:a gztrlgrd 2. Obotceciryftntihchiatit) a. Atrrchlorethy'cnc,ddil ursggrl 0,1 Ey' kgBBdbcdh p.daw.lilFut b. Bcpbeniun hy&orynrpb$ora (:lcopu), dotil tunggd5 F d.r pcdups 'r"niha l laE c. Thiebcndaal(Miatczo|, dibcciba d-g'n dsb 25 EgAg EE-,2Lzli/bti d Mcnbcndrzol(vcruor) , dsitZ x n urF,/ hrd drme 3 heriberarnrt