Buku Operan [PDF]

Citation preview

BUKU OPERAN



ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF



Oleh: Coass Anestesi Chief coass : Ullya Periode 24 September – 19 Oktober 2018



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



Tata Tertib Koas Anestesi Sumber : Kepsek



1. Datang pagi maksimal jam 05.30 sudah di ok masing-masing, stase ICU jam 07.00 (usahakan sudah sarapan), pulang jam 16.00 2. Selalu absen saat berangkat dan pulang di RR 3. Wajib ikut laporan pagi, pembacaan ilmiah/jurnal/CPD/olahraga/pengajian bulanan 4. Izin maks. 3 hari dengan keterangan yang dpt dipertanggungjawabkan 5. Tentiran residen hanya boleh setelah jam 16.00 6. Wajib ikut pre op, hub residen semester paling kecil di tiap divisi 7. Berpakaian yang rapi dan sopan 8. Kasus besar dengan residen wajib selesai di minggu ketiga, koass berhak menagih tentiran dan maju kasbes dg residen 9. Jam ishoma 12.00-13.00 10. Belajar dengan serius, disiplin, dan rajin, aktif 11. Residen pasti akan memberi kesempatan bila koass dinilai baik dan pantas utk diberi tindakan 12. Setiap akan masuk ke ok lapor ke residen yang ada di ok tsb, perkenalkan diri, begitu pula bila akan meninggalkan ok harus izin residen yg di ok nya 13. Menjaga kebersihan kamar coass



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



Operan SEBELUM MASUK STASE H-1 hubungi : 1. Kepsek Koass Anes (Pak Astra) 2. COC (Pak Totok. Tiap bulan ganti jd bulan depan pas ganti COC lapor lagi) 3. Mbak ayu admin anestesi 4. izin kalian koass baru , kalian ada berapa , izin minta bimbingan dan arahan (izin via wa)



OPERAN UMUM -



-



-



-



Pintu smf anestesi yang depan (sebelah pintu masuk smf bedah) baru bisa dibuka bila ada admin atau residen.. Biasa sih jam 8 an admin baru dtg.. Jadi kalo di luar jam kerja, masuk dari pintu samping (deket bunker). Passwordnya 123321 Kalau jumlah koasnya dikit, stase anestesi cuman 1 shift (dari morning report 06.00 sampe jam 16.00 hari senin-jumat) dilanjut jaga dari jam 16.00-pagi Kalau koasnya banyak dibagi 2 shift.. Harinya senin-sabtu. Jaga start jam 21.00-pagi** o Shift 1 (dari morning report sampe jam 14.00) o Shift 2 ( jam 14.00-21.00 atau smp operasi selesai) Kegiatan sehari-hari kurang lebih: o Masuk OK, tindakan dsb o Tiap hari ada laporan pagi sama SPV, di RR. Biasanya jam 6, tp trgantung spv nya. Nanti dikabari residen pin merah o Jaga label merah perhari 3 orang. o Tentiran spv dan residen Nanti dapet logbook, isinya: o Isi nya kegiatan sehari2 o Ttd tentiran SPV o Ttd tentiran Residen o Kegiatan mandiri o TTD logbook minimal harus 80 tindakan ya gais soalnya di hitung mba ayu Suka ada ilmiah, koas wajib nonton, ada absennya! Ujian : o pretes (hari pertama) o jurnal (jurnal 1 kloter 1 jurnal dengan dr taufik dr minggu 1 harus udah hub dr taufik mau jurnal tentang apa soalnya tergantung beliau mau minta maju kapan) o kasbes (dibimbing dan dikasi nilai sm resbing). Oh iya, untuk kasbesnya, kmrn kita di bagi 1 residen untuk 2 orang. Nanti kita hubungin resbing masing2 untuk minta kasus. o dops (ujian dgn spv, langsung ke pasien di OK. minggu ke 3) harus dikejar biar segera ujian. o mcq (cbt di tembalang, kyk model jaman S1) o osce (minggu ke 4)



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



o



cbd/case based discussion (paling akhir. ujian dgn spv, ini cuma buat yg nilainya kurang. buat nambah nilai, semacem interview)



-



Tugas o Portofolio (semacem kegiatan sehari2 kita pas stase yg harus kita tulis di kertas folio --> ada di MP) min 20 lembar o Monitoring 20 lembar @orang (lembar di kasih mbak ayu atau chief bisa ambil di OK) atau fc di MP **Kloterku Cuma 16 orang, jadi ga mengalami yang 2 shift, mungkin bisa cari info lagi dari yang kloternya banyak



HARI 1 -



ada laporan pagi (jam 06.30 biasanya tapi kalo ada perubahan biasanya kamu dikasih tau) bsama dr Heru dilanjut pemberian materi biasanya , koass harus lengkap semua , jangan ada yang telat pengarahan dari admin anes (Mbak Ayu) pengarahan dari Kepsek Koass (Pak Astra) Pre-Test Bawa pasfoto. o 3x4 1, buat d logbook o 4x6 1, buat di biodata Nanti hubungi mba ayu buat minta list tentiran spv sama residen. Chief hubungi yaa, dikejar minta tentiran.



-



-



STASE -



-



-



Ini tergantung kepseknya mau bagi kalian per OK / per Divisi. Nanti chief yg bagi perputaran koass (harus sudah dibagi sebelum hari pertama stase). Konsul Pak Astra dulu , kalo acc, print 2x, minta ttd COC, tempel di bunker Mulai stase hari selasa. Satu stase satu orang. H-1 stase masing2 koas lapor ke residen stase tsb. List daftar residen ada di notes. Nanti format sms juga ada di notes. Jam kerja : 04.00/05.00/06.00 sampai 16.00. Setelah jam 16.00 boleh izin meninggalkan OK. Nanti kalau dapet OK 6 dipastikan dulu itu beneran OK onkoplastik atau obsgyn, kalau di pakai obsgyn berarti lapornya ke residen anes yg stase obsgyn. Stase ok emg kadang ga nentu, misal biasanya OK 2-3 programnya THT, nah kebetulan besok ketika kalian OK ternyata programnya banyak obsgyn. Berarti untuk laporan dan pre op, hubungi sesuai divisinya setelah jadwal OK keluar. Jadi harus rajin2 nanya ke satpamnya. Operan tambahan: o Stase cito dan RR tetap wajib lapor o Stase DS hubunginnya residen ambulatory o Stase RSND  Hubungi residen stase RSND H-1 stase RSND. Biar residen di rsnd tau klo ada koas yg stase di rsnd, biar klo ada spv dateng terus tanya ttg koas residennya tau. Jgn sampe ga ada kabar sama sekali.



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)







-



-



-



Disarankan klo di RSND datengnya pagi aja, setelah lapjag langsung cao. Krna jadwal nya kadang ga nentu juga.  Yg stase bisa nunggu di R. Diskusi.  Jgn lupa bilang ke perawat di ok kalo kalian koas anestesi.  Jadwal ok ada di depan stlh kalian masuk IBS pintu petugas.  Baju OK ada di lemari deket kamar ganti dan jadwal.  Jika ada premed di hari itu, yg stase hari itu yg premed bareng residen yang disana. Data premed diberikan ke yg bertugas stase rsnd besok nya. Tapi kloter ini yang premed rsnd ya yang besoknya stase rsnd, udah beda gitu.  Spv ok RSND : dr. Taufik / dr. Satrio Kalau masuk OK residen suka nanya koas (trias anes, skor mallampati, skor dan klasifikasi ASA, penilaian pasca anes sama mekanisme nyeri) jadi belajar dulu ya hehe Tindakan minta langsung ke residen Yang dilakukan di OK kurang lebih: o Matur ke residen yg lagi ok di rak anestesi/mesin anestesi (ada monitornya). Jangan ketuker ya, biasanya di OK itu ada residen bagian lain juga jadi jangan sampe salah matur. Tapi kalo pagi biasanya baru residen anesnya aja. o Nanya dulu ada yg bisa dibantu. Nanya perlu standby di loket buat jemput pasien atau gimana. Kalo disuruh ke loket tunggu aja pasien ok kalian trus bantuin buat dorong pasien ke ok atau bukain pintu o Begitu pasien udh di ok, pake handscoon trus bantu pasang monitor o Habis itu izin buat belajar mau liat intubasi biar residen mau nunjukin caranya o Pokoknya kita peka yaa guys, aktif membantu residen biar residen mau ngajarin dan ngasih kita tindakan soalnya minggu depan untul merah udh turun ke ok dan pasti kita bakal rebutan buat intubasi o Selama nunggu operasi kita bisa nanya2 atau belajar ke residen, tp liat sikon juga yaa guys kalo residen lg ribet ya jangan dulu Boleh keluar OK kalau ada tentiran atau jurnal, atau di suruh ke SMF sama chief residennya (Jamanku Pak Totok). Kalo kloter ini kami dikasih kesempatan ishoma, jam 12.00-13.00, tapi kadang ada residen yang Cuma ngasih ishoma 30 menit, diikutin aja. Yang penting tiap keluar/masuk OK harus izin residen. Kalau ada tentiran jangan lupa izin dan setelah tentiran HARUS balik ke OK lagi yaa. Contoh jadwal stase kloter ini:



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



PRE OP / PREMED -



-



-



Kalo stase OK ada premed, Premed H-1, hubungi residen junior (urutan paling kiri) yg punya OK untuk minta ikut premed. Liat dipapan tulis depan ruang mbak ayu admin Biasanya kita sms jam 3an, karena biasanya residen premed jam segitu an. Premed nanti syarat untuk dikasih tindakan intubasi di dalam OK untuk pasien kls 3 dan minta ttd premed di tabel kegiatan dokter muda. (Tapi jarang minta ttd sih bahkan aku ga pernah wkwk). Wajib ikut premed! Karena kalo ga ikut premed kadang ga dibolehin masuk OK. Premed / kegiatan pre operasi itu ngapain? Kita dengan residen mendatangi pasien-pasien OK kita yang besok program. Anamnesis dan PF, intinya kita membantu residen. Kalo pre op nya sendirian dan ga abreng residen (misal residennya udah preop duluan) kita pre op yang pasien bangsal aja, yang kelas gausah Stase IGD, RR, dan ICU gak ada PRE OP jadi mulai stase jam 06.00



LAPJAG -



Jangan telat dan harus lengkap Kalau lapjag di Ruang sitos yg stase OK udh wajib pakai baju OK dan sudah sarapan ya. Oiya koass ga boleh duduk Cuma ngedengerin doang koassnya, yg laporan residennya, ga boleh ngobrol sendiri. dr. Widya dan dr. Fili biasa jam 6 pagi. dr. Widya bahkan bisa jam set 6 (jangan telat yaa, residen biasanya ngitung koass lengkapa atau tidak)



TENTIRAN -



Udah ada jadwal dari bagian dan materi nya tentiran spv dan residen. bagi2 tugas tiap anak hubungin 1 pemateri kyk misal "koass X pj tentiran dr.johan" dst. Pematerinya itu gak tau jadwalnya, jadi harus segera dihubungi, atur jadwal jangan sampe tabrakan. Misal ada tentiran spv yang tabrakan, bisa diutamakan yang duluan janjian, atau yang lebih senior. Jamanku kalo kejadian gini konsul Mbak Ayu, daripada salah



JURDING -



Cari 3 jurding ntar konsul sama Dokter Taufiq untuk dipilihin 1 jurnal Semua anak wajib paham jurnal, karna tiap anak harus bikin ringkesan jurnal di folio (2 halaman) PPT dan diskusi pakai bahasa indonesia Ntar operator dan presentan bakal random di pilih dokternya jadi wajib paham jurnalnya ya Penonton wajib nanya, kalo ga di tanya balik Kalau bisa minggu pertama jurnal udah beres Nilai jurding sekloter tergantung dr presentan yang ditunjuk jadi semua harus belajar dan betulbetul paham



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



KASBES -



Maju kasbes dengan residen. Untuk temanya tergantung residen masing-masing, jadi sebaiknya begitu pembagian langsung dihubungi. Kloterku 1 residen megang 2 coass



-



UJIAN -



Dops itu kaya mini cex. Beda-beda tergantung SPV. biasanya intubasi, pasang infus, kateter, kadang teori jadi nanti operan sama spv yang kalian dapatin Kasbes maju dan dinilai oleh residen OSCE Maju minggu ke 4 CBT di Tembalang Proporsi: CBT 30 % OSCE 30% DOPS 30% TUGAS 10%



SPV -



Sebisa mungkin matur langsung ya, kalo gabisa baru by phone dr. Villy, dr. Doso, dr. Taufik, dr. Satrio di telepon (jam 3-4an sore) dr. Tatag hubungin lewat kepsek atau admin dr. Danu bisa ketemu langsung di OK, tapi kalau ga ketemu bisa lewat WA.



ABSEN -



Kemarin aku disuruh bikin absen sendiri. Tapi dibikin absen untuk 3 tmpat, di RR, Garuda, dan (icu igd dan cito) tapi absen selain di RR pasti RAWAN HILANG. Jadi aku saranin absen tetapi 1 aja di RR nanti yg stase selain IBS bisa absen lewat pintu samping RR dan ga harus steril.



JAGA MALAM -



-



Setiap anak minimal 4x Konsul jadwal dulu ke Pak Astra kalo di acc nanti di print 2x terus minta ttd COC setelah itu di tempel ke bunker (chief) Sekali jaga 3 orang. Pembagiannya, ada yang ke OK cito kalo ada main, ada yang standby label merah. Kalo ada code blue, yang di label merah 1 orang ke code blue. Tapi label merah harus ada yang standby, gaboleh kosong. Gantian aja. Sebelum jaga, wajib lapor ke jaga 1 (matur langsung kalo bisa) dan tulis nomer hp di bunker Jaga IGD : 16.00 - 07.00 (malam weekday), 07.00-19.00 (pagi weekend), 19.00-07.00 (malam weekend) Jaga dari hari senin minggu 1 - jumat minggu ke 4 Kan jaga mulai dari jam 16.00 - 06.00 yaa.. Kalian boleh ijin lebih awal buat mengikuti persiapan OK dihari itu jadi jam 04.00 dah boleh izin buat mandi dan ke OK ikut persiapan. Kalau memang ada persiapan yaa kalau gak ada jam 05.00 aja ijinnya.



OLAHRAGA -



Selasa : Bulu tangkis , di Bulog (jam 5-7)



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



-



-



Jumat : Futsal , di angktringan Polke (jam 6-8) Di lapangan donbosco semuanya wajib dateng ya kecuali yang jaga , jangan sampe kena teguran residen gara2 telat atau koassnya sepi , soalnya olahraga ini ajang buat pendekatan ke residen biar kalian sering dikasih tindakan dan minggu ke 3 biasanya ujian DOPS itu butuh bantuan residen bgt Jangan cari masalah sama residen anes , biar ujian kalian di mudahkan dan dapat banyak tindakan Kalau disuruh makan ya makan yaa jangan smpai gak makan karena terkesan tidak menghargai residen



ATTITUDE -



ini nilainya besar bgt. karena bakal jd perkalian di nilai akhir. Tips : jgn pato, jgn bohong, jgn telat, jujur2 aja, play safe. kalau ada mau keluar OK buat makan bisa properly izin. residennya rata2 baik semua.



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



Format SMS / WA



FORMAT IZIN IKUT PREMED / PREOP Selamat sore Pak, perkenalkan saya xxx, koass anestesi stase OK 1 besok. Mohon maaf mengganggu waktunya Pak. Apabila hari ini ada kunjungan pre-operasi**, jika Bapak berkenan, saya izin untuk ikut kegiatan pre operasi dengan Bapak. Kira2 kunjungan pre- operasi nya pukul berapa nggih Pak? Mohon bimbingan dan arahannya Pak. Terimakasih. ** Trus nanti kalo hubungin residen yg bener itu harusnya "kunjungan pre operasi" bukan "premed" Tp residen nyebutnya sih premed



FORMAT TENTIRAN RESIDEN: Assalamualaikum, selamat sore pak. Saya Windi, chief koas anestesi untuk kloter ini. Maaf pak, ingin mengkonfirmasi, menurut jadwal dari bagian bapak ada bimbingan hari senin, 4 Juni 2018 dg materi "RKP Teori/ Praktek", sekiranya bapak bisa mengisi kapan nggih? Terimakasih pak sebelumnya, Selamat sore.



FORMAT SMS SPV: Assalamualaikum, selamat malam dokter. Saya Windi novita sari, chief koas anestesi untuk kloter ini. Maaf dokter, ingin mengkonfirmasi, menurut jadwal dari bagian dokter ada bimbingan dg materi "Sepsis dan Syok Septik" senin, 4 juni jam 10.00. sekiranya apakah dokter bisa mengisi di waktu tersebut nggih dokter? Suwun dokter sebelumnya, Selamat malam.



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



Tambahan: Tentiran 1. Syarat ekstubasi : diingat ya kalau pak mal nanya kalau gatau aku disalahin 😂 - Pasien udah mulai nafaps spontan - Refleks menelan mulai muncul - Tampak terlihat pernapasan abdomino thoracal - VTE minimal 1/2 dari tidal volume yang kontrol liat dr ventilator - Refleks jalan napas sudah kembali 2. Kinking dan non kinking : - Non kinking yang ada kayak "besi/kawat gitu didalamnya" baik digunain buat operasi" leher keatas ataupun operasi yang memposisikan pasiennya dengan posisi telungkup / tengkurap/ miring.. Dia lebih fleksibel, mau dia dibengkokin dia gak bikin kolaps pipanya (ok) Tapi...... Kinking lebih kaku tapi ketika dibengkokkan dia mudah kolaps sehingga udara gabisa lewat kalau psien dalam posisi atau operasi yg gak stabil... 3. Kenapa syarat ekstubasi salah satunya muncul pernapasan abdominothoracal? (perut) - gini nih.. dimana abdomen itu kan ototnya dikit, makannya nafas spontan itu dimulai dari abdomen trus lama2 dia akan ke thorakal. Karena di thorak itu otot pernafasannya banyak 4. Jenis blade laringoskop



5. Kenapa pasien kalo mau dibangunin kita sambil ngecek matanya? Kepentingannya apa? Menilai efek opioid (fentanyil, morfin, petjidine dll) masih ada atau enggak. Kemudian buat di revers atau menghilangkan efek opioid pake nakoba yg isinya naloxon efeknya nyeri karna dia antagonis dari opioid, kadang d tambah fentanyl buat ngurangin nyerinya. Efek sampingnya hipotensi, takikardi dll Dinilai juga refleks berarti dah mulai sadar pasiennya.. Kalau dia masih pin point pupil dan merah berarti efek sedasinya masih ada..



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)



Operan tertanggal Oktober 2018 (operan mungkin berubah seiring berjalannya waktu)