Buku Panduan Profesi Maternitas Tahun 2022 [PDF]

Citation preview

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS



PROGRAM STUDI PROFESI NERS STIKES WIDYA NUSANTARA PALU



2022



BAB I PENDAHULUAN



A. Deskripsi Mata Kuliah Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program yang menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan maternitas dalam konteks keluarga. Praktik profesi keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap dimulai dari prenatal, intranatal dan post natal baik yang normal dan beresiko masalah-masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya. B. Tujuan Umum Diharapkan pada akhir proses pembelajaran ini mahasiswa mampu mengelola ibu dan bayi dengan masalah-masalah maternitas, membuat Asuhan keperawatan yang diberikan bersifat holistik dengan selalu menghargai klien dan keluarganya serta menyadari bahwa klien dan keluarganya berhak menentukan perawatan yang sesuai untuk dirinya. Kegiatan yang dilakukan meliputi kegiatan advokasi dan mendidik WUS dan melakukan tindakan keperawatan dalam mengatasi masalah kehamilan, persalinan dan nifas, membantu dan mendeteksi penyimpangan-penyimpangan secara dini dari keadaan normal selama kehamilan sampai persalinan dan masa diantara dua kehamilan, memberikan konsultasi tentang perawatan kehamilan, pengaturan kehamilan, membantu dalam proses persalinan dan menolong persalinan normal, merawat wanita masa nifas dan bayi baru lahir sampai umur 40 hari menuju kemandirian, merujuk kepada tim kesehatan lain untuk kondisi-kondisi yang membutuhkan penanganan lebih lanjut. C. Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa mampu: 1.



Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan serta yang mengalami masalah pada sistem reproduksi dan pengaturan kehamilan dan keluarganya.



2.



Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.



3.



Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab.



4. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan serta yang mengalami masalah pada system reproduksi dan pengaturan kehamilan. 5.



Menggunakan



langkah-langkah pengambilan



keputusan



etis



dan legal



merencanakan program keluarga berencana. 6.



Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor



lain dari setiap klien yang unik. 7.



Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu hamil, melahirkan, paska melahirkan, masalah pada system reproduksi dan pengaturan kehamilan.



8.



Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif



9.



Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan maternitas.



10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten. 11. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya. 12. Mempertahankan



lingkungan



yang



aman



secara



konsisten



melalui



penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen resiko. 13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan. 14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif. 15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional. 16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan 17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan maternitas.



BAB II PELAKSANAAN A. Beban Studi Beban studi keperawatan Maternitas pada tahap praktik profesi adalah 3 SKS (3 minggu praktik). B. Tempat dan Waktu Pelaksanaan 1.



Tempat Praktik a. RSUD Undata b. RSUD Anutapura c. RS Bala Keselamatan d. RSUD Torabelo e. PKM Mamboro f. PKM Sangurara g. RSUD Adean Banggai Laut



2.



Waktu Praktik Praktik klinik dilaksanakan setiap hari sesuai ketentuan Rumah Sakit dan Puskesmas.



C. Capaian Pembelajaran Setelah mengikuti praktik profesi Keperawatan Maternitas diharapkan mahasiswa mampu : 1.



Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan baik yang normal, beresiko serta masalah- masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya.



2.



Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.



3.



Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab.



4.



Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan baik yang normal dan beresiko serta yang masalah-masalah pada system reproduksi dan keluarganya.



5.



Menggunakan



langkah-langkah



pengambilan



keputusan



etis



dan



legal



merencanakan program keluarga berencana. 6.



Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor lain dari setiap klien yang unik.



7.



Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu hamil, melahirkan, paska melahirkan baik yang normal dan beresiko serta yang masalah-masalah pada system reproduksi dan keluarganya.



8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif



9.



Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan maternitas.



10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten. 11. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya. 12. Mempertahankan



lingkungan



yang



aman



secara



konsisten



melalui



penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen resiko. 13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan. 14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif. 15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional. 16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan. 17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan maternitas. Untuk membantu pencapaian kompetensi dalam setiap proses pendidikan profesi klinik setiap bagian maka disusun daftar kompetensi kasus untuk tingkat pencapaian kompetensi knowledge atau pengetahuan tentang penyakit dan daftar kompetensi keterampilan klinik untuk tingkat pencapaian keterampilan klinis. Daftar kompetensi kasus pada bagian Keperawatan Maternitas ini disusun berdasarkan penyakit atau problem kesehatan terbanyak di Indonesia, sedangkan daftar kompetensi keterampilan klinis merupakan keterampilan klinis yang harus dikuasai disesuaikan dengan jenis dan kompetensi tindakan bagi seorang ners generalis. 1.



Daftar Kompetensi Kasus No. Kasus 1. Fisiologi Obstetri Askep Ante Natal Askep Intra Natal Askep Post Natal Manajemen Laktasi KB 2. Komplikasi perdarahan pada awal Kehamilan Abortus Inkompetensia serviks Kehamilan ektopik Mola hidatidosa 3. Hiperemesis gravidarum 4. Komplikasi perdarahan pada akhir kehamilan Plasenta previa Abrupsio/solusio plasenta 5. Hipertensi pada kehamilan 6. Preeklamsia 7. Eklamsia 8. Kehamilan lewat waktu 9. Kehamilan ganda 10. Makrosomia 11. Hydramnion



No. 12. 13. 13. 15. 16. 17. 18.



19.



2.



Kasus Persalinan preterm Persalinan lama Malposisi, malpresentasi dan CPD Distosia bahu Prolaps tali pusat Ketuban pecah dini Perdarahan pasca persalinan Atonia uteri Robekan pada jalan lahir Infeksi pascasalin Mastitis Penyakit pada sistem reproduksi Infeksi pada organ reproduksi Vulvitis, vaginitis, servikitis, salpingitis, PMS, HIV Tumor Mioma uteri, endometriosis, dan cyste ovari Keganasan Ca Serviks dan Ca Ovarium Infertilitas Perempuan dan pria Gangguan Menstruasi Amenorrhea, sindroma premenstruasi dan dysmenorrhea



Daftar Keterampilan Klinik No Keterampilan Klinik . Manuver leopold dan penghitungan denyut 1. jantung janin 2. mengatur tinggi fundus uteri kehamilan 3. Menentukan usia kehamilan 4. Menghitung taksiran persalinan 5. Menghitung taksiran berat janin 6. Melakukan periksa dalam Membantu melakukan pemeriksaan pap 7. smear 8. Membantu melakukan pemeriksaan IV A Membantu melakukan pemeriksaan 9. kolposkopi 10. Membantu melakukan apus vagina 11. Analisis hasil laboratorium 12. Analisis hasil USG 13. Pemeriksaan refleks 14. Observasi cairan vagina 15. Observasi edema 16. Senam hamil Melakukan perawatan payudara 17. Menolong partus normal, meliputi: a. Melakukan observasi kemajuan persalinan b. Manajemen nyeri persalinan c. Melakukan amniotomi



Ket Poli KIA & KB



Poli KIA & KB, kamar bersalin



Kamar bersalin, ruang nifas



No .



18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.



27.



Keterampilan Klinik d. Melakukan episiotomi e. Menolong kelahiran janin f. Membersihkan jalan nafas bayi segera setelah lahir g. Menghitung nilai Apgar bayi h. Melahirkan plasenta dan memeriksa kelengkapannya i. Mencegah perdarahan pada kala IV j. Menjahit luka episiotomy (perineorafi) k. Memfasilitasi boanding & attachment (inisiasi menyusui dini) Memasang CTG Melakukan pemeriksaan umum nifas Melakukan perawatan payudara Melakukan perawatan perineal Manajemen laktasi Memandikan bayi baru lahir dan merawat tali pusat Memberikan perawatan bayi sehari-hari Memberikan edukasi kesehatan KB a. Memberikan penyuluhan alat kontrasepsi b. Membantu memasang alat kontrasepsi dalam rahim c. Observasi tindakan kontap d. Membantu memberikan injeksi kontrasepsi e. Pemasangan susuk f. Pemasangan kondom Postpartum



a. Pemeriksaan TFU b. Pemeriksaan lochea c. Senam nifas d. Perawatan luka episiotomy e. Menilai REEDA f. Homan Sign g. Breast care h. Bladder training i. Manajemen Laktasi j. Vulva hygiene 28. Melakukan konseling keluarga 29.



Klimakterium a. Observasi tanda dan gejala menopause b. Observasi tanda dan gejala osteoporosis c. Terapi hormon d. Nutrisi menopause



Ket



Poli KIA & KB



Kamar bersalin, ruang nifas



D. Beban Tugas 1.



Individu: Melakukan orientasi kasus dan ruangan sehari sebelum masuk dalam ruangan yang bersangkutan, membuat laporan pendahuluan sesuai kasus yang diambil, melakukan presentasi jurnal (sesuai buku sumber; bentuk format ditentukan) a.



Hari pertama : Menyerahkan Laporan Pendahuluan dan didiskusikan bersama saat pre-conference, sekaligus mulai melakukan pengkajian.



b.



Implementasi



Rencana



Asuhan



Keperawatan,



Evaluasi



(catatan



perkembangan) c.



Post-conference (response) Asuhan Keperawatan secara keseluruhan



d.



Melakukan kegiatan keterampilan keperawatan (perasat) sesuai kompetensi dan bedside teaching



e.



Pendokumentasian kegiatan harian



f.



Ujian akhir praktik klinik



g.



Lp, Askep dan jurnal terakhir respon 1 hari sebelum selesai dinas di ruangan tersebut (sebelum pindah keruangan lainnya).



Di Ruangan Bersalin dan Nifas: a.



Melakukan orientasi ruangan sehari sebelum masuk dalam ruangan poli Hari pertama : Menyerahkan Laporan Pendahuluan dan didiskusikan bersama saat pre-conference, sekaligus mulai melakukan pengkajian.



b.



Membuat Askep (format ditentukan)/ laporan kesehatan klien di diruangan.



c.



Melakukan kegiatan keterampilan keperawatan sesuai kompetensi



d.



Pendokumentasian kegiatan harian



Di Poli KIA dan KB: a.



Melakukan orientasi ruangan sehari sebelum masuk dalam ruangan poli Hari pertama : Menyerahkan Laporan Pendahuluan dan didiskusikan bersama saat pre-conference, sekaligus mulai melakukan pengkajian.



b.



Membuat 3 resume harian (format ditentukan)/ laporan kesehatan klien di poli.



c.



Mengikuti kegiatan Poli KIA dan KB : Pemeriksaan ibu hamil, pemasangan alat Kontrasepsi, penyuluhan, dan lain-lain



2.



d.



Melakukan kegiatan keterampilan keperawatan sesuai kompetensi



e.



Pendokumentasian kegiatan harian



Kelompok: a.



Melakukan Presentasi Asuhan Keperawatan



b.



Memberikan Penyuluhan Kesehatan BAB III EVALUASI



Evaluasi hasil studi adalah penilaian terhadap pengetahuan, skill atau keterampilan serta prilaku atau sikap mahasiswa dalam kaitannya dengan pencapaian tujuan pendidikan yang ditetapkan pada cabang ilmu di bagian yang bersangkutan. Materi evaluasi disusun berdasarkan tujuan belajar dan kompetensi yang harus dicapai oleh peserta didik. Evaluasi hasil pembelajaran dilakukan dengan tujuan: 1. Sebagai umpan balik peserta didik dalam meningkatkan usaha belajarnya 2. Sebagai umpan balik bagi pembimbing terhadap pencapaian peserta didik 3. Untuk menjamin akuntabilitas proses pembelajaran 4. Untuk memotivasi peserta didik 5. Untuk menilai kekuatan dan kekurangan peserta didik Metode evaluasi yang digunakan untuk mengukur pencapaian kompetensi : 1.



Osce (Objective Stuctured Clinical Examination)



2.



Test Tertulis (Essay, Mcqs, Short Answer Question)



3.



Permasalahan (Case Study)



4.



Oral Test



5.



Presentasi



6.



Laporan



REFERENSI :



AIPNI, (2015). Kurikulum Inti Profesi Ners 2105, Jakarta : AIPNI



Ignatavicius, Workman. (2006). Medical Surgical Nursing: Critical Thinking for Collaborative Care. Volume 1. Elsevier : St Louis, Missouri. Ignatavicius, Workman. (2006). Medical Surgical Nursing: Critical Thinking for Collaborative Care. Volume 2. Elsevier : St Louis, Missouri. NANDA International Inc. (2015). Diagnosis Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 20152017. Edisi 10. Jakarta : EGC.



LAMPIRAN



LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP ANTENATAL CARE (KEHAMILAN)



A. Konsep dasar kehamilan 1. Definisi 2. Etiologi 3. Patofisiologi 4. Pathway 5. Pemeriksaan leopold a. Leopold 1 b. Leopold 2 c. Leopold 3



d. Leopold 4 6. Adaptasi psikologis ibu 7. Pemeriksaan penunjang 8. Komplikasi 9. Penatalaksanaan B. Konsep asuhan keperawatan (masih secara teori) 1. Pengkajian 2. Diagnosa keperawatan 3. Intervensi dan rasional DAFTAR PUSTAKA (5 tahun terakhir) LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL CARE (PERSALINAN NORMAL) A. Konsep intranatal care 1. Definisi persalinan 2. Etiologi 3. Patofisiologi 4. Pathway 5. Klasifikasi persalinan 6. Tahap-tahap persalinan a. Kala I b. Kala II c. Kala III d. Kala IV 7. Pemeriksaan penunjang 8. Penatalaksanaan a. Kala I b. Kala II c. Kala III d. Kala IV 9. Komplikasi B. Konsep asuhan keperawatan (masih secara teori) cari yang persalinan 1. Pengkajian 2. Diagnosa keperawatan 3. Intervensi dan rasional DAFTAR PUSTAKA (5 tahun terakhir)



LAPORAN PENDAHULUAN POST PARTUM (NIFAS) A. Konsep dasar nifas 1. Definisi 2. Etiologi 3. Patofisiologi 4. Pathway 5. Fisiologi masa nifas 6. Adaptasi psikologis ibu 7. Pemeriksaan penunjang 8. Komplikasi 9. Penatalaksanaan B. Konsep asuhan keperawatan (masih secara teori) 1. Pengkajian 2. Diagnosa keperawatan 3. Intervensi dan rasional DAFTAR PUSTAKA (5 tahun terakhir) LAPORAN PENDAHULUAN



KANKER SERVIK, KANKER OVARIUM A. Konsep hiperemesis gravidarum 1. Definisi 2. Etiologi 3. Manifestasi klinis 4. Patofisiologi 5. Pathway 6. Pemeriksaan penunjang 7. Komplikasi 8. Penatalaksanaan B. Konsep asuhan keperawatan (masih secara teori) 1. Pengkajian 2. Diagnosa keperawatan 3. Intervensi dan rasional DAFTAR PUSTAKA (5 tahun terakhir)



FOR



MAT PENGKAJIAN ANTENATAL CARE No. Reg Tgl. Pemeriksaan Nama Mahasiswa I.



Biodata 1. Klien Nama Umur Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat Diangnosa medis



II. Riwayat Kesehatan



:



: : : : : :



: : :



2. Identitas Penanggung Jawab Nama : Umur : Agama : Pekerjaan : Pendidikan : Alamat :



1. 2. 3. 4. 5.



Latar belakang kunjungan : Riwayat kesehatan keluarga : Penyakit terdahulu yang mempengaruhi kehamilan : Penyakit yang sedang dialami klien : Riwayat haid a. Haid terakhir (HT) : b.Siklus haid : c. Lamanya : d.Banyaknya : e. Masalah : 6. Riwayat kontrasepsi a. Type : b.Kapan menggunakan : c. Tujuan : d.Masalah : e. Kapan berhenti : f. Alasan berhenti : g.Rencana KB yang akan digunakan : 7. Riwayat kehamilan terdahulu : a. Gravid : Partus : Abortus : b. Jumlah anak yang hidup : laki-laki orang ; perempuan orang c. Interval kelahiran : d. Yang menolong kelahiran yang lalu : e. Dimana melahirkan : f. Komplikasi yang terjadi pada waktu kehamilan yang lalu : □ Hypertensi □ Oedema □ Hyperemesis gravidarum □ Perdarahan □ Persalinan □ Eklamsi antepartum premature □ Perdarahan □ Pre-eklamsi antepartum □ Infeksi saluran □ Lain - Lain kemih



8. 9. 10. 11.



g. Komplikasi waktu persalinan dan kelahiran yang lalu h. Masalah pada waktu masa nifas i. Masalah pada bayi yang dilahirkan Riwayat pengobatan/merokok/alcohol Masalah yang dirasakan klien/keluhan-keluhan Pola kegiatan sehari-hari Data psikologis :



III. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan umum : BB sebelum hamil : Kg; BB sekarang : cm Tekanan darah : mmHg Nadi : kali/menit Pemeriksaan kepala a. muka : b. mata : c. gigi dan mulut: 1. Pemeriksaan payudara a. Buah dada b. Putting susu dan pengeluaran 2. Pemeriksaan abdomen a. Inspseksi : Tinggi Fundus........Strie Palpasi LI : L II : L III : L IV : b. Braxton hiks c. Pemeriksaan panggul 3. Kesejahteraan janin a. Auskultasi



: : : : :



:



kg; TB:



: (+) (-); Alba : (+) (-)



cm, LLA:



b. Pergerakan janin (DJJ) 4. Ekstremitas a. Oedem b. Varises c. Reflek patella 5. Pemeriksaan urogenital a. Kebersihan b. Pengeluaran c. Rectum IV. Pemeriksaan penunjang: V. Terapi / pengobatan



FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL Tanggal masuk : ……………………. Ruang/Kelas : ……………………. Tanggal pengkajian: …………………….



Jam masuk: ……………………. No Register: …………..………. Jam: ……………………………



A. IDENTITAS Nama klien



: …………………………..



Nama suami



:……………………



Umur : ………………………….. Suku/Bangsa : ………………………….. Agama : ………………………….. Pendidikan : ………………………….. Pekerjaan : ………………………….. Alamat : ………………………….. Status perkawinan: ………………



Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat



:…………………… : …………………… : …………………… : …………………… : …………………… : ……………………



B. RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan utama : ………………………………………………………… 2. Riwayat kesehatan lalu : …………………………………………………………........................................... ……………………………………………………………………………………... 3. Riwayat kesehatan keluarga: …………………………………………………………........................................... ……………………………………………………………………………………..



C. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN LALU Status obstetrik : G…..P….A….H…….minggu HPHT : …………………... HPL : …………………………… Kehamilan sekarang direncanakan : Ya/Tidak Kunjungan ANC selama kehamilan ini: …………………………………..



No



Tahun



Tempat



Penolong



Persalinan



UK



JK



BBL



H/M



Masalah kehamilan



D. LAPORAN PERSALINAN 1. Pemeriksaan awal Tanggal : ……………………. Jam: ……………..…….…… Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu:….0C RR …….x/menit Pemeriksaan palpasi abdomen: ………………………………………………… Vaginal touché : ………………………………………………………………… Discharge vagina : ………………………………………………………………… Kontraksi uterus : frekuensi: ………. Kekuatan: …………. Lamanya: ……. DJJ : frekuensi: …………………. Status janin : Hidup/Tidak Jumlah: ……. Presentasi: ……… 2. Kala persalinan  KALA I a. Mulai persalinan : Tanggal………………. Jam: ……………… b. Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu: 0 …. C RR …….x/menit c. Lama kala I : ……..Jam………….Menit…………detik d. Keadaan psikososial : ……………………………………………………… e. Keluhan : ……………………………………………………… f. Tindakan : ……………………………………………………… g. Terapi : ……………………………………………………… h. Observasi kemajuan kala I Tanggal/Jam



 KALA II 1. Kala II dimulai



Kontraksi uterus



Pembukaan cerviks



Ketuban



: Tanggal…………………..



DJJ



Keterangan



Jam: …………………



2. Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu: 0 …. C RR …….x/menit 3. Lama kala II : …………Jam 4. Upaya meneran : ………………………………………………………... 5. Keadaan psikososial : ………………………………………………………... 6. Bayi lahir jam: ………………………………………………………... 7. Jenis kelamin : Laki – laki/Perempuan BB : ……… gram PB: ……cm 8. Nilai APGAR menit I : ………………. Menit V: …………………………... 9. Perineum : Utuh/Episiotomi/Ruptur 10. Rupture derajat :1/2/3/4 11. Penjahitan perineum : Ya/Tidak 12. IMD : Ya/Tidak 13. Terapi :………………………………………………………… 14. Masalah lain :………………………………………………………… 15. Klasifikasi data : 16. Analisa data : 17. Diagnosa keperawatan: 18. Perencanaan : 19. Implementasi : 20. Evaluasi :



 KALA III 1. Plasenta lahir jam : ……………………………………………………… 2. Cara lahir plasenta : ……………………………………………………… 3. Karakteristik plasenta: Ukuran : ……………………..…………………………………. Panjang tali pusat : ……………………………………………………… Jumlah pembuluh darah: …………. Arteri: …………..Vena: ………….. Keutuhan : ……………………………………………………… 4. Kontraksi uterus : ……………………………………………………… 5. Perdarahan : ………… cc 6. Intervensi : ……………………………………………………… 7. Terapi : ……………………………………………………… 8. Masalah lain : 9. Klasifikasi data : 10. Analisa data : 11. Diagnosa keperawatan: 12. Perencanaan : 13. Implementasi : 14. Evaluasi :



 KALA IV 1. Mulai jam : ……………………………………………………… 2. Tanda – tanda vital : TD……mmHg Nadi: ……x/menit Suhu: ….0C RR …….x/menit 3. Kontraksi uterus : ……………………………………………………… 4. Perdarahan : ……….ml 5. Tindakan : ……………………………………………………… 6. Masalah lain : 7. Klasifikasi data : 8. Analisa data : 9. Diagnosa keperawatan: 10. Perencanaan : 11. Implementasi : 12. Evaluasi :



E. PARTOGRAF



Lampiran



FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM 1.



PENGKAJIAN 1. Identitas Klien. Nama : Umur : Alamat : Pendidikan : Suku : Agama : Dx. Medik : Tgl masuk RS : Tgl pengkajian : Diangosa Medis:



Nama suami Umur Pendidikan Pekerjaan



: : : :



2. No



Status obstetrik : Nifas hari ke..........., P :.................... A : ................... Tipe BB Lahir Keadaan Bayi Komplikasi Nifas Umur Sekarang Persalinan Lahir



3. 4. 5.



Riwayat persalinan sekarang Riwayat KB Rencana KB



: : :



II. DATA POSTNATAL 1. Tinjauan persistem 2. Pengkajian fisik a. Keadaan umum b. Tanda-tanda vital c. Payudara 1) Kesan umum : 2) putting susu : d.. Abdomen 1). Keadaan : lembek/distensi/dll 2). Diastasis rectus abdominalis: panjang…cm, lebar…cm 3). Kondisi luka (jika ada) 4). Fundus uteri: tinggi….., posisi…., kontraksi…. 5). Kandung kemih e. f.



3.



4. 5. 6.



Lochea : jumlah…, warna…., konsistensi….bau… Perineum 1). Keadaan : utuh/episiotomi/rupture tingkat 2). Tanda REEDA 3). Kebersihan 4). Hemoroid g. Ekstremitas : Varises…, Psikososial a. Perubahan Psikososial Ibu b. Bonding Attachment c. Adaptasi Perubahan Peran Ibu Masalah / gangguan lainnya: Pemeriksaan Penunjang : Terapi / pengobatan:



FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA BERENCANA



Nama Mahasiswa Tanggal No Reg



: : :



A. Biodata pasien 1. Nama pasien



:



2. Umur



:



3. Status perkawinan



:



4. Jumlah anak



:



5. Diagnosa medis



:



No



Tgl Lahir/Umur



Tipe Persalinan



Keadaan Sekarang



Keterangan



1. 2. 3. 4. 5. 6. Alasan datang ke klinik



:



7. Yang mengajak



:



8. Menstruasi terakhir



:



9. Lama perkawinan



:



10.Masalah untuk hamil



:



11.Masalah dengan kehamilan : 12.Masalah setelah melahirkan : 13.Apakah sudah pernah memakai alat kontrasepsi sebelumnya ? Jelaskan



:



14.Adakah masalah dengan menggunakan metode tersebut ? 15.Riwayat social 



Apakah ibu merokok ?



Jumlah :







Apakah ibu minum alcohol ?



Jumlah :



16.Riwayat kesehatan : 



Masalah kesehatan lainnya :







Apakah dalam pengobatan :







Pernakah menderita infeksi pada vagina/panggul ?



17.Tanyakan pada klien cara KB yang diminati. Tetapkan tingkat pengetahuan klien dengan cara tersebut, kemudian jadikan sebagai dasar bantuan keperawatan 18.Pemeriksaan laboratorium: 19.Terapi / pengobatan



FORMAT PENGKAJIAN (GSR) GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI No. Reg Tgl. Pemeriksaan Nama Mahasiswa



I.



: : :



Data umum klien 1. Klien



2. Identitas Penanggung Jawab



Nama : Umur : Agama : Pekerjaan : Pendidikan : Alamat : Diagnose medis:



Nama Umur Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat



: : : : :



:



II. Masalah Utama Keluhan utama : Riwayat keluhan utama Mulai timbulnya : Sifat keluhan : Lokasi keluhan : Faktor pencetus : Keluhan lain : Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/ fungsi tubuh : Usaha klien untuk mengatasinya : III. RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Riwayat Obstetri a. Riwayat menstruasi Menarche : Banyaknya : Siklus : Teratur ( ) Tidak ( ) Lamanya : Keluhan : a. Riwayat kehamilan: b. Persalinan dan nifas yang lalu: c. Riwayat Keluarga Berecana Melakukan KB :( ) ya ( ) tidak Bila ya, jenis Kontrasepsi apa yang digunakan : Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Masalah yang terjadi : d. Riwayat Kesehatan Penyakit yang pernah dialami ibu : Pengobatan yang didapatkan: Riwayat penyakit keluarga : e. Aspek Psikososial 1). Presepsi ibu tentang keluhan/ penyakit : 2). Aspek keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupa n hari, bila ya bagaimana : 3). Harapan yang ibu inginkan : 4). Siapa orang yang terpenting bagi ibu : 5). Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : f. ADL (dirumah dan dirumah sakit) 1) Pola Nutrisi a) Frekuensi Makan : x/hari b) Nafsu makan : ( ) baik ( ) tidak ada nafsu makan, Alasan : c) Jenis makanan : d) Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan : e) Keluhan: 2) Pola Eliminasi a). BAK (1). Frekuensi : kali (2). Warna : (3). Keluhan : Saat BAK ........



sehari



b).BAB (1). Frekuensi : kali (2). Warna : (3). Bau : (4). Konsistensi : (5). Keluhan : 3). Pola Personal Hygiene Mandi 1). Frekuensi : x/hari 2). Sabun : ( ) ya ( tidak 3). Keluhan Oral Hygiene 1). Frekuensi : x/hari 2). Waktu : ( ) pagi ( ) sore ( ) setelah makan 3). Keluhan: Cuci rambut 1). Frekuensi : x/hari 2). Shampo : ( ) ya ( ) tidak 4). Pola Istirahat dan Tidur a. Lama tidur: jam.hari b. Kebiasaan sebelum tidur : c. Keluhan : 5). Pola Aktivitas dan Latihan a. Kegiatan dalam pekerjaan........................................Jam/hari b. Waktu bekerja : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam c. Olahraga : d. Kegiatan waktu luang : e. Keluhan dalam aktivitas : IV. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI Keadaan umum :………… Kesadaran :………. BB/TP:………….kg/jam Tanda vital Tekanan darah………mmHg Nadi :……..x/menit; Suhu :……0C ; Pernafasan :……..x/menit Kepala leher Kepala : Mata : Hidung : Mulut : Telinga : Leher : Keluhan: Dada Jantung : Paru-paru : Payudara : Putting susu : Pengeluaran : Keluhan : Abdomen Luka bekas operasi: Keluhan :



Genitourinary Perineum : Vesika urinaria : Lainnya, sebutkan : Keluhan: Ekstremitas (Integumen / Muskoloskeletal) Turgor kulit : Warna kulit : Kontraktur pada persendian ekstremitas : Kekuatan otot : Keluhan : V. DATA PENUNJANG a. Pemeriksaan Laboratorium : b. Pemeriksaan USG : c. Pap smear d. Radiologi : VI. Terapi yang didapatkan



LINE OUT ASUHAN KEPERAWATAN STIKes WIDYA NUSANTARA PALU Program Profesi Ners E. Pengkajian 1. Pengumpulan Dan Pengelompokan Data 2. Klasifikasi Data 3. Analis Data Data Fokus Subjektif (S) dan Objektif (O)



Etiologi



Masalah



F. Diagnosa Keperawatan-Tulis Sesuai Prioritas G. Perencanaan No



Waktu (Tgl/Jam)



Tujuan & Kriteria Hasil



Perencanaan



Rasional



H. Catatan Keperawatan (Implementasi) No



Waktu (Tgl/Jam)



Tindakan Keperawatan



Respon Klien/Hasil (S,O)



Ttd



I. Catatan Perkembangan (Evaluasi) No



Waktu (Tgl/Jam)



CatatanPerkembangan (S, O, A, P)



Ttd



JURNAL KASUS STIKes WIDYA NUSANTARA PALU Program Profesi Ners A. Analisis Jurnal



1.



Pendahuluan



2.



Jenis Penelitian



3.



Hasil



4.



Pembahasan



5.



Kesimpulan



B. Kelebihan C. Kekurangan D. Implikasi Dalam Dunia Keperawatan E. Lampiran jurnal



NB : Jurnal 5 tahun terakhir



LAPORAN SEMINAR KASUS STIKes WIDYA NUSANTARA PALU Program Profesi Ners



A. Halaman Judul B. Halaman Pengesahan C. Kata Pengantar D. Daftar Isi E. Bab I Pendahuluan 1. Latar Belakang 2. Identifikasi Masalah 3. TujuanPenulisan 4. Manfaat Penulisan 5. Metode Penulisan F. Bab II Tinjauan Teori 1. Konsep Medis a. Defenisi b. Anatomi fisiologi c. Etiologi d. Patofisiologi e. Pathway f. Manifestasi Klinis g. Komplikasi h. Pemeriksaan Diagnostik i. Penatalaksanaan j. Pencegahan 2. Konsep Keperawatan a. Pengkajian b. Diagnosa Keperawatan 3. Intervensi



G. Bab III Tinjauan Kasus 1. Pengkajian 2. Diagnosa Keperawatan 3. Intervensi Intervensi 4. Implementasi Dan Evaluasi H. Bab IV Pembahasan 1. Pengkajian 2. Pathway Keperawatan Berdasarkan Masalah Keperawatan Yang Muncul Pada Klien 3. Diagnosa Keperawatan 5. Intervensi (disertai rasional) 4. Implementasi 5. Evaluasi I.



Bab V Kesimpulan Dan Saran 1. Kesimpulan 2. Saran



J.



Daftar Pustaka (5 tahun terakhir)



PEMBUATAN SAP (Satuan Acara Penyuluhan) STIKes WIDYA NUSANTARA PALU Program Profesi Ners



Bidang studi/Stase Topik Sub pokok bahasan Sasaran Hari/tanggal Waktu Tempat



: : : : : : :



A. Latar belakang B. Tujuan 1. Tujuan umum 2. Tujuan khusus C. Materi penyuluhan D. Metode E. Media F. Evaluasi G. Proses pelaksanaan No



Waktu



Kegiatan penyuluhan



H. Pengorganisasian & Uraian Tugas



Kegiatan peserta



DAFTAR PENILAIAN PERAWATAN PAYUDARA Nama Pasien/Keluarga Tempat pelaksanaan Tanggal/hari/jam



: : : ASPEK YANG DINILAI



Perencanaan : Persiapan alat i. Handuk 2 Buah ii. Waslap



NILAI 2 3



1



4



iii. Kapas iv. Minyak Kelapa / Baby Oil 1. Baskom Berisi Air Hangat 2. Bengkok 3. Spuit 10cc yang telah di modifkasi ( bila perlu) Tahap Pre Interaksi : Cuci tangan Tahap orientasi : 1. Informed consent jelaskan tujuan dan prosedur tindakan 2. Anjurkan ibu untuk duduk dikursi ( perawat di belakang pasien )



1. 2.



2. 3.



3. 4.



4. 5.



3. Jaga privasi pasien (menutup sketsel/pintu/jendela dan sampiran



6.



7.



8.



9.



4. Buka baju pakaian dalam



10. 11. 12.



13.



14. 15. 16.



17.



Tahap Kerja : 1. Kompres puting susu denga kapas minyak selama 3-menit, kemudian bersihkan puting susu a. Pengenyalan, yaitu puing susu di pegang dengan ibu jari dan jari telunjuk di putar ke dalam 20 kal, dan keluar 20kli. b. Penonjolan puting susu, yaitu puting susu cukup di tarik sebanyak 20 kali, di rangsang dengan mengunakan ujun waslap. Jka puting susu tidak menonjol maka di lakukan penarikan dengan spuit yang telah di modifikasi. 2. Licinkan ke 2 tangan dengan minyak 3. Tempatkan ke 2 telapak tangan di antara ke dua payudara 4. Lakukan pengurutan di mulai ke arah atas, kesamping, lalu kebawah ( dalam pengurutan, tangan kanan ke arah sisi kanan dan tangan kiri ke arah sisi kiri. 5.Teruskan pengurutan ke bawah, ke samping melintang, lalu ke depan setelah pengurutan ke depan, ke dua tangan dilepaskan dari payudara ulangi gerakan 20-30 kali, untuk seiap payudara. 6. Sokong payudara dan urut denga tiga jari tangan ( sokong salah satu payudara dengan tangan, lalu tiga jari tangan kanan membuat gerakan memutar payudara sambil menekan mulai dari panngkal sampai pada puting susu sebanyak 2 putaran ). lakukan tahap yang sama pada payudara satunya. 7. Sokong payudara dan urut dengan sisi keliling ( sokong payudara dengan satu tanga, sedangkan tangan yang lain mengurut payudara dengan sisi keliling dari arah pangkal ke arah ke puting susu lakukan gerakan ini selama 20-30 kali lakukan tahap yang sama pada payudara satunya. 8. Bersihkan payudara dari bekas minyak dengan air hangat mengunakan waslap 9. Lap payudara pasien dengan haduk 10. Rapikan pakaian pasien dan peralatan



ASPEK YANG DINILAI



1



11. Cuci tangan



NILAI 2 3



4



Tahap Terminasi : 1. Respon pasien dan kondisi pasien ( kenyamanan, kecemasan dan kebutuhan belajar) 2. Kondisi payudara ketegangan, kebersihan dan penonjolan puting 3. jumlah dan karakteristik pengeluaran asi Dokumentasi : Melakukan dokumentasi tindakan yang dilakukan tanggal, hari dan waktu Nama perawat paraf TOTAL NILAI * Keterangan : * Nilai Batas Lulus ≥ 75% 1 : Melihat 2 : Dibantu Sepenuhnya 3 : Dibantu Sebagian 4 : Dilakukan Dengan Sempurna Penilaian : Nilai :



Jumlah Nilai Yang Didapat Jumlah Score Tertinggi



x 100% Palu, ………………….. 202 Preseptor (



)



DAFTAR PENILAIAN MEMANDIKAN BAYI BARU LAHIR Nama Pasien/Keluarga Tempat pelaksanaan Tanggal/hari/jam



: : : ASPEK YANG DINILAI



Perencanaan : Persiapan alat 1. Bak mandi 2. Air hangat



1



NILAI 2 3



4



3. Termometer badan 4. Selimut bayi/gendongan 5. pakaian bayi lengkap 6. Handuk 7. Sabun dan shampo bayi 8. Bedak bayi 9. Minyak telon 10. Kasa steril Tahap Pre Interaksi : Cuci tangan Tahap orientasi : 1. Informed consent jelaskan tujuan dan prosedur tindakan. 2. Atur posisi bayi .



5. 6. 7. 8. 18. 19. 20. 21.



3. Baju bayi dalam keadaan siap pakai ( mulai bedong, popok, baju, gurita, sarung tangan, sarung kaki, topi. 4. Handuk dibentakan dekat dengan bak. 5. Pastikaan ruangan hangat nyalakan lampu penghanggat, matikan ac, kipas angin dan tutup jendela 6. Cek suhu air di bak mandi dengan menggunakan punggung tangan



22. 23. 24. 25.



Tahap Kerja : 1. Lepaskan pakaian bayi (buka satu persatu dan tutup kembali dengan handuk agar bayi tidak ke dinginan, kecuali kepala. 2. Bersihkan kemaluan/genetalia bayi, mengunakan kapas yang di basahi terlebih dahulu buka kan penutup, bla perempuan, maka bersihkan daerah pubis, labiya mayora dan minora, serta anus. jika laki-laki tarik preputium ke belakang kemudian bersihkan lalu bagian buah zakar (skrotum) dan anus bersihkan dari arah ke depan ke arah belakang satu kali pakai, kap diganti. 3. Bersihkan muka dan keramas kepala bayi bersihkan muka dengan waslap basah gosokan sampo ketangan dan usapkan kepala bayi. 4. Basahi badan dan sabuni .seluruh tubuh mengunakan waslap pertama, lap leher dada, perut, ketiak,tangan,punggung miringkan badan dan kepala terlebih dahulu paha dan kakibersihkan menggunakan waslap dengan terlebih dahulu membuka handuk an menutupi tubuh, lalu bila selesai tutup kembali, sabuni dengan cara yang sama menggunakan waslap kedua. 5. Pindahkan ke dalam bak mandi bayi, pegang bayi, dengan tangan kiri secara aman yaitu dengan jari-jari kiri di bawah ketiak bayi dan ibu jari, sekeliliing bahu, tangan yang lain menahan bokong dan tungkai kaki 6. Bersihkan kepala dan bagian depan bayi sampo dibersihkan dengan mengusapkan air kepala secara hati-hati janan kena mata dan mauk telinga lalu basuh tubuh bagian depan berurut turut leher, dada, ketiak,lengan perut,kemaluan,paha,dan kaki. dengan uspan lembut ampai bersih. jika masi ada talipusat maka lepaskan secara hai-hati dalam bak mandi. 7. Balikan badan dan bersihkan pungung bayi, posisi lengan kiri petugas berada di depan dada bayi dan jari-jari tangan kiri memegang ketiak kanan bayi lalu basuh punggung,bokong dan anus bayi secara lembut sampai bersih. 8. Angkat bayi (sama dengan cara memindahkan bayi)



38. 39. 40. 41.



9.



Keringkan bayi, letakan di atas handuk mandi yang sudah di siapkan lalu segera keringkan tubuh bayi sampai benar-benar kering 10. Perawatan tali pusat (prinsip kering,bersih selanjutya ditutup dengan



26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.



ASPEK YANG DINILAI



11. 12. 13. 14.



kasa steril. beri minyak telon dan bedak kecuali pada area genetalia dan tali pusat. hati-hati bedak terkena maa dan terhirup hidung. Kemudian kenakan pakaianya Bereskan alat-alat cuci tangan dan keringkan Rapikan pakaian pasien dan peralatan



1



NILAI 2 3



4



15. Cuci tangan Tahap Terminasi : 1. Cek suhu bayi 2. Cek respon bayi Dokumentasi : Melakukan dokumentasi tindakan yang dilakukan tanggal, hari dan waktu TOTAL NILAI * Keterangan : 1 : Melihat 2 : Dibantu Sepenuhnya 3 : Dibantu Sebagian 4 : Dilakukan Dengan Sempurna



* Nilai Batas Lulus ≥ 75%



Penilaian : Nilai :



Jumlah Nilai Yang Didapat Jumlah Score Tertinggi



x 100% Palu, ………………….. 202 Preseptor (



)



DAFTAR PENILAIAN METODE KANGURU Nama Pasien/Keluarga Tempat pelaksanaan Tanggal/hari/jam



: : : ASPEK YANG DINILAI



NILAI 2 3



1



Perencanaan : Persiapan alat 1. Pakaian Kanguru 2. Topi bayi 3. Kaos kaki bayi 4. Popok bayi 5. Support binder (ikatan pembalut penahan bayi agar dapat terus beada di posisi metode kanguru) Tahap Pre Interaksi : Cuci tangan Tahap orientasi : 1. Informed consent jelaskan tujuan dan prosedur tindakan. 2. Pastikan kondisi bayi tidak dalam kondisi sakit. 3. Pasikan kondisi ruangan hangat dan idak pengap Tahap Kerja : 1. Pakaian topi, kaos kaki,dan popok pada bayi 2. Letakan bayi di dada ibu (bayi pada posisi vertikal, kepala bayi di palingkan ke kiri atau ke kanan untuk menjaga pernapasan bayi tetap stabil). usahakan kepala bayi tidak merunduk) 3. Kancingan baju dan ikatan bawah baju ( pastikan seluruh tubuh bayi terbungkus pakaian ibu). 4. Atur posisi bayi ( bayi bisa bernapas dan posisi bayi nyaman, tidak terlalu longar dan tidak terlalu kuat. 5. Ikat bagan bawah baju dengan selendang (ikatan pada bagian bawah akan menjaga bayi idak jatuh



9. 42. 46. 50.



10. 43. 47. 51.



4



11. 44. 48. 52.



12. 45. 49. 53.



Tahap Terminasi : Evaluasi Respon bayi Dokumentasi : Melakukan dokumentasi tindakan yang dilakukan tanggal, hari dan waktu nama dan ttd perawat. TOTAL NILAI * Keterangan : 1 : Melihat 2 : Dibantu Sepenuhnya 3 : Dibantu Sebagian 4 : Dilakukan Dengan Sempurna



* Nilai Batas Lulus ≥ 75%



Penilaian : Nilai :



Jumlah Nilai Yang Didapat Jumlah Score Tertinggi



x 100% Palu, ………………….. 202 Preseptor (



)



DAFTAR PENILAIAN RESUSITASI PADA BAYI BARU LAHIR Nama Pasien/Keluarga Tempat pelaksanaan Tanggal/hari/jam



: : : ASPEK YANG DINILAI



1



Perencanaan : Persiapan alat 1. Baln sangkup/ bag value mask ( BVM) khusus bayi 2. Sumber oksigen 3. Sarung tangan 4. Stetoskop



NILAI 2 3



4



5. Jam tangan 6. Suction dee lee 7. Selimut bayi 8. Kasa 9. Bengkok ( nierbekken ) Tahap Pre Interaksi : Cuci tangan Tahap orientasi : 1. Informed consent jelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada orang tua bayi 2. Atur posisi bayi 3. Jaga privasi pasien (menutup sketsel/pintu/jendela dan sampiran) Tahap Kerja : 1. Gunakan sarung tangan yang bersih (posisikan tangan ke dada bayi dengan benar gunakan jari telunjuk dan tengah.) 2. Tentukan posisi tangan/landmark tarik garis lurus di antara dua puting susu. letakan tiga jari dengan posisi jari telunjuk tepat di atas garis angkat jari telunjuk dan lakukan kompresi dengan jari tengan dan jari manis. 3. Lakukan kompresi karrdia, jika denyut jantung