Buku Panduan Profesi Stase KMB [PDF]

Citation preview

Program Studi Ners



2016



STIKES WIYATA HUSADA SAMARINDA



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners



Stase Keperawatan Medikal Bedah



Koordinator: Ns. Chrisyen Damanik, S.Kep., M.Kep TIM



Buku Panduan Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Untuk Mahasiswa S1 Keperawatan Program Pendidikan Profesi Ners dan Pembimbing Klinik (Preceptor)



Penyusun: Ns. Chrisyen Damanik, S.Kep., M.Kep



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIYATA HUSADA SAMARINDA 2016



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



1



KATA PENGANTAR 2



Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan karuniaNya sehingga buku panduan Pengkajian dan Penilaian Tahap Profesi Ners Keperawatan Medikal Bedah dapat diselesaikan Buku panduan ini dibuat bertujuan untuk memudahkan mahasiswa dalam menjalankan praktek profesi pada Stase Keperawatan Medikal Bedah selama 6 minggu, khususnya dalam membuat laporan pendahuluan maupun laporan lengkap, melakukan asuhan keperawatan pada klien dewasa yang mengalami berbagai macam gangguan sistem tubuh yang umum terjadi berdasarkan keilmuan yang terkait dengan Keperawatan Medikal Bedah seperti: gangguan sistem pernapasan, gangguan sistem kardiovaskuler, gangguan sistem persyarafan, gangguan sistem pencernaan, gangguan sistem perkemihan, gangguan sistem muskuloskletal, gangguan sistem endokrin, penyakit keganasan dan imunologi, Penyakit Tropis, dsb. Selain itu buku panduan ini dilengkapi dengan panduan penilaian yang membantu mahasiswa untuk dapat mengidentifikasi komponen penilaian



Demikian, penyusun berharap agar buku panduan ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Penyusun



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Identitas Mahasiswa 3



Paspoto 4x6



Nama



:



NIM



:



Jalur



:



Kelompok



:



Periode Praktik



:



Alamat



:



HP



:



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



BAB I PENDAHULUAN



A. Informasi Umum



Deskripsi mata ajar Mata ajar keperawatan medikal bedah (KMB) tahap profesi merupakan sintesa dari konsep dan prinsip KMB melalui penerapan ilmu dan teknologi keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dewasa yang sedang atau cenderung mengalami perubahan fisiologis ataupun struktur. Asuhan yang diberikan didasari pada pendekatan proses keperawatan yang komprehensif dan berlandaskan pada aspek etika dan legal keperawatan.



Jumlah SKS dan lamanya program Mata ajar ini mempunyai bobot 5 SKS dan diberikan pada tahun terakhir masa perkuliahan (tahap profesi). Lama pembelajaran adalah 6 minggu, termasuk proses evaluasi.



Prasyarat mata ajar Sebelum mengikuti mata ajar KMB profesi ini, mahasiswa diharapkan telah menyelesaikan perkuliahan tahap akademik



Kegiatan pembelajaran secara umum Semua kegiatan pada mata ajar ini dilakukan di klinik (rumah sakit). Kegiatan penunjang seperti presentasi kasus dapat dilakukan di kelas (kampus)/ Rumah Sakit.



B.



Sistematika Penulisan Buku panduan ini terdiri dari enam bab (Bab I – Bab VI). Bab I berisi informasi umum mata ajar KMB profesi dan sistematika penulisan. Bab II menampilkan tujuan pembelajaran, kompetensi yang diharapkan dicapai selama dan setelah proses pembelajaran dan materi yang diberikan selama proses belajar mengajar. Bab III menjelaskan proses bimbingan klinik, yang meliputi: metode bimbingan, tata tertib dalam menjalankan praktik KMB profesi dan tempat praktik yang digunakan. Bab IV menjelaskan proses pelaksanaan praktik, termasuk kaitannya dengan kompetensi. Bab V berisi ketentuan mengenai proses evaluasi, dan Bab VI merupakan penutup.



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



4



BAB II TUJUAN DAN KOMPETENSI



A. Tujuan Instruksional Umum Dan Sasaran Pembelajaran



Tujuan Instruksional Umum : Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dengan didasari pada ilmu dan teknologi keperawatan serta etika dan aspek legal keperawatan pada pasien dewasa yang mengalami gangguan kebutuhan dasar manusia ataupun gangguan kesehatan pada area keperawatan medikal bedah.



Sasaran pembelajaran terminal : Bila dihadapkan pada pasien yang mengalami gangguan kesehatan di area keperawatan medikal bedah, mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan sesuai dengan ilmu dan teknologi keperawatan, serta etika dan aspek legal keperawatan.



Sasaran pembelajaran penunjang Bila dihadapkan pada pasien yang mengalami gangguan kesehatan pada area keperawatan medikal bedah, mahasiswa mampu: 1. Melakukan pengkajian 



Mengkaji secara holistik data-data yang didapat melalui wawancara pada pasien dan keluarga, pemeriksaan fisik catatan medis dan catatan keperawatan yang digunakan dilahan praktik







Mengidentifikasi dan membedakan data-data normal dan data-data patologis







Mengelompokkan data patologis sesuai dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar manusia atau sesuai dengan gangguan sistem tubuh



2. Menentukan tujuan keperawatan 



Menentukan tujuan (outcome) dengan menggunakan label outcome pada Nursing Outcome classification (NOC)







Menetapkan indikator dan skala pengukuran



3. Merumuskan diagnosa keperawatan 



Merumuskan diagnosis keperawatan sesuai dengan analisis data yang didapat berdasarkan data objektif dan subjektif yang tepat



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



5







Merumuskan diagnosis yang berfokus pada masalah, promosi kesehatan dan resiko







Menentukan prioritas diagnosa keperawatan



4. Merencanakan tindakan keperawatan 



Menetapkan tindakan-tindakan keperawatan yang tepat dalam mengatasi masalah







Menetapkan tindakan-tindakan keperawatan yang mencakup: tindakan observasi keperawatan, terapi keperawatan, pendidikan kesehatan, dan tindakan kolaborasi.







Memberikan rasionalisasi dari setiap tindakan yang direncakan



5. Implementasi tindakan keperawatan 



Melaksanakan tindakan keperawatan yang telah direncanakan sesuai dengan standar prosedur







Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang dilaksanakan



6. Evaluasi 



Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan (melakukan tindak lanjut asuhan keperawatan dengan metode evaluasi SOAP)







Memodifikasi diagnosis keperawatan berdasarkan hasil evaluasi



7. Membuat rencana pendidikan kesehatan, termasuk rencana pemulangan pasien ( discharge



planning)



8. Mendiskusikan dengan pembimbing klinik aspek etika dan legal yang terkait dengan asuhan Keperawatan Medikal Bedah yang diberikan B.



Kompetensi Kompetensi klinik yang harus dicapai oleh mahasiswa setelah mengikuti mata ajar KMB profesi adalah:



Memberikan asuhan keperawatan pada klien dewasa yang mengalami berbagai macam gangguan sistem tubuh yang umum terjadi berdasarkan keilmuan yang terkait dengan keperawatan medikal bedah



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



6



Kompetensi yang harus dicapai ini terdiri dari 6 elemen kompetensi yang saling terkait. Berikut ini 7



merupakan elemen kompetensi dan kriteria penampilan kerja dari tiap elemen: Elemen Kompetensi 1. Melakukan



Kriteria Penampilan Kerja



pengkajian



keperawatan



1.1



Data



pengkajian



keperawatan



didokumentasikan



termasuk pemeriksaan fisik dan data-



secara sistematis dan komprehensif pada format



data penunjang secara holistik



dokumentasi yang ditetapkan 1.2



Teknik pemeriksaan fisik, didemonstrasikan secara akurat



1.3



Teknik



komunikasi



terapeutik



terus



menerus



dipertahankan selama melakukan pengkajian 2. Menganalisis dan menetapkan diagnosis



2.1



keperawatan dengan tepat



Menetapkan diagnosis keperawatan yang tepat pada kasus-kasus yang umum terjadi pada pasien dewasa  TB paru/ Pneumonia/ PPOK  Hipertensi/



Gangguan



katup/



gagal



jantung



kongestif  DM  BPH  Gagal Ginjal Kronik  Urolithiasis  Hepatitis/ Chirosis hepatis  Cholelithiasis  Keganasan Colorektal  Cedera kepala/ stroke/ meningitis  Thypoid/ DHF  Luka bakar 2.2



Diagnosa keperawatan ditetapkan sesuai dengan rumusan PE/PES



2.3



Diagnosa



keperawatan



yang



ditegakkan



menggambarkan penggunaan konsep patofisiologi, biokimia,



farmakologi,



diet



dan



konsep-konsep



keperawatan 2.4



Diagnosa keperawatan ditetapkan sesuai dengan prioritas



3. Menetapkan



tujuan



perawatan



dan



2.5



Diagnosa keperawatan yang akurat terdokumentasi



3.1



Tujuan yang realistic ditetapkan dalam rencana



rencana tindakan keperawatan



keperawatan 3.2



Kriteria tujuan ditetapkan secara rasional



3.3



Intervensi keperawatan didokumentasikan



3.4



Intervensi keperawatan ditetapkan sesuai dengan standar intervensi



3.5



Menetapan intervensi keperawatan yang meliputi: monitoring/ terapi keperawatan/ tindakan kolaborasi dan pendidikan kesehatan



3.6



Intervensi



keperawatan



yang



direncanakan



merefleksikan pemahaman terhadap prinsip-prinsip patofisiologi, farmakologi, ilmu gizi, dan konsepkonsep keperawatan 4. Melakukan tindakan keperawatan yang direncanakan



4.1



Senantiasa memperlihatkan praktik keperawatan yang



aman bagi pasien



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



4.2



Senantiasa mempertahankan teknik aseptic yang



8



diperlukan 4.3



Mendemonstrasikan



secara



tepat



tindakan



keperawatan untuk: 4.3.1



mempertahankan/meningkatkan



efektivitas



jalan napas 4.3.2



Mempertahankan/ meningkatkan pola napas yang efektif



4.3.3



Mempertahankan/ meningkatkan difusi yang adekuat



4.3.4



Mempertahankan/meningkatkan hemodinamik yang adekuat



4.3.5



Mempertahankan/meningkatkan status cairan dan elektrolit yang adekuat



4.3.6



Mempertahankan/meningkatkan status nutrisi



4.3.7



Mempertahankan/meningkatkan



fungsi



neurologi 4.3.8



Mempertahankan/meningkatkan



status



imunologis 4.3.9



Mempertahankan/meningkatkan



integritas



kulit yang adekuat 4.3.10 Mempertahankan/meningkatkan psikososial



yang



status



menunjang



proses



penyembuhan pasien 4.3.11 Meningkatkan pengetahuan pasien/ keluarga 5. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan



5.1



Melakukan evaluasi setiap hari



5.2



Menggunakan sistematika SOAP dalam melakukan evaluasi



5.3



Memodifikasi rencana keperawatan sesuai kebutuhan



5.4



Semua evaluasi terdokumentasi pada format yang telah ditetapkan



6. Senantiasa keperawatan



memperlihatkan yang



praktik



6.1



professional



berdasarkan etik dan legal keperawatan



Menyampaikan ide dan pendapat sesuai dengan referensi



6.2



Menunjukkkan kesiapan diri sebelum praktek klinik



6.3



Mengenali kekuatan dan kelemahan diri



6.4



Melaksanakan tanggungjawab yang diberikan



6.5



Senantiasa mempertahankan ketepatan waktu



6.6



Menggunakan seragam sesuai dengan ketentuan



6.7



Senatiasa berperilaku etis dalam memberikan asuhan keperawatan



6.8



Senantiasa



berperilaku



etis



dalam



berhubungan



dengan teman, pembimbing, dan tenaga kesehatan lain 6.9



Senantiasa mempertimbangkan aspek legal dalam memberikan asuhan keperawatan



6.10 Senantiasa menggunakan ilmu pengetahuan sebagai dasar dalam melakukan tindakan keperawatan 6.11 Menunjukkkan



efektivitas



dan



efisiensi



dalam



menggunakan sumber-sumber yang tersedia



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Materi yang harus dikuasai : Materi yang harus dipelajari dan diaplikasikan oleh mahasiswa adalah: 1.



Patofisiologi dan asuhan keperawatan pada kasus-kasus: a)



Gangguan sistem pernapasan:  TBC, PPOK, Bronkhopneumonia, asma bronkiale



b) Gangguan sistem kardiovaskuler  Gagal jantung kongestif, gangguan irama jantung c)



Gangguan sistem persyarafan  Stroke, cedera kepala, meningitis



d) Gangguan sistem pencernaan  Hepatitis, sirosis hepatis, gastritis, thypoid, bedah digestif (apendiksitis, kolelithiasis) e) Gangguan sistem perkemihan  f)



Sindroma nefrotik, gagal ginjal, batu ginjal dan saluran kemih, BPH



Gangguan sistem muskuloskletal 



Fraktur



g) Gangguan sistem endokrin 



DM



h) Penyakit keganasan dan imunologi  i)



Penyakit Tropis 



2.



Keganasan hematologi, HIV/AIDS



DHF, Malaria



Farmakologi, biokimia dan terapi diet yang terikat asuhan keperawatan pada kasus-kasus di atas



3.



Pemeriksaan fisik



4.



Keterampilan-keterampilan klinis keperawatan yang diperlukan untuk memberikan asuhan keperawatan pada setiap kasus di atas



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



9



BAB III 10



PROSES PEMBELAJARAN



A. Metode Pembelajaran Metode pembelajaran klinik yang digunakan pada mata ajar KMB adalah pre conference,



conference, post conference, penugasan tertulis seperti: bedside teaching (BST), Tutorial Klinik, presentasi kasus, presentasi jurnal, resume keperawatan khusus ruang Hemodialisa, Unit Kemoterapi dan IBS, analisis tindakan keperawatan, ronde keperawatan, dan belajar mandiri. Sedangkan untuk metode evalusi pembelajaran meliputi: Mini-Cex (Mini Clinical Examination



Exercise), DOPS (Direct Observations Procedural Skill), penilaian Diskusi,



penilaian perilaku



profesional, portofolio dan Ujian Akhir Stase (Long Case). Berikut ini merupakan tabel mengenai diskripsi, tujuan dan tahapan prosedur pelaksanaan dari tiap-tiap metode pembelajaran tersebut. Tabel-1. Deskripsi, Tujuan dan Tahapan Prosedur Pada Metode Pembelajaran Klinik Yang Digunakan Pada Praktik KMB Profesi Metode Pembelajaran



Deskripsi



Tujuan



Tahapan Prosedur



Klinik Konferens



klinik



Konferens



klinik



(pre, conference &



adalah



post conference)



kelompok



untuk



membahas



aspek-



diskusi



aspek praktik klinik



Pre conference, diskusi untuk 1.



Tentukan



melakukan



sebelumnya



pengecekan



terhadap



kesiapan 2.



mahasiswa



dan



rencana



tujuan



konferens



Pembimbing klinik (PK) berperan sebagai fasilitator dan narasumber



kegiatan setiap harinya



PK harus bersikap terbuka, tidak mendominasi, fokus, menciptakan



Conference, asuhan



pelaksanaan



diskusi



keperawatan pada



kasus kelolaan



nyaman partisipasi



dan semua



mahasiswa 3.



Post



yang



menstimulasi



conference



diskusi



Sebelum



melakukan



konferens,



mahasiswa harus mempelajari hal



untuk mengevaluasi kegiatan



yang akan didiskusikan



asuhan



Mahasiswa atau PK menyampaikan



keperawatan, 4.



evaluasi diri mahasiswa, peer



kesimpulan konferens



review, dan rencana kegiatan selanjutnya, kemampuan



melatih pemecahan



masalah Penugasan tertulis



Penugasan klinik yang



Mempersiapkan



seperti



dibuat secara tertulis



pengetahuan



Laporan



Pendahuluan



dimiliki



oleh



1. yang



kali



mahasiswa



berganti



harus



ruangan praktik, mahasiswa harus



mahasiswa



membuat laporan pendahuluan dan



sebelum melakukan praktik klinik



Setiap



dibuat sesuai dengan pedoman 2.



Laporan tertulis lain dapat diberikan oleh PK pada mahasiswa mengenai materi/ hal tertentu yang harus lebih dikuasai oleh mahasiswa



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Bedside Teaching



metode



(BST)



pembelajaran yang



Memberikan



pengalaman 1. Pre BST (Persiapan)



klinis



klinis pada setting nyata (real



a. Menetapkan tujuan belajar



melibatkan



setting) & mahasiswa dapat



b. Pemilihan



dari



pengalaman



11



pasien



sesuai



pasien, mahasiswa &



belajar



pembimbing klinis.



tersebut dan dari umpan



c. Informed consent dengan pasien



balik



d. Menilai



pembimbing



dengan topik BST



dan



pasien. Metode ini efektif dalam melatih kemampuan klinis



mahasiswa



berkomunikasi pasien,



mahasiswa



terkait topik BST 2. BST (disamping pasien)



seperti



a. Memperkenalkan diri dan tim



kepada



b. Menjelaskan tujuan BST kepada



ketrampilan



pasien



pemeriksaan fisik, observasi



c. Mendemonstrasikan ketrampilan



dan penerapan etika klinis, profesionalisme



sesuai topik



dan



d. Meminta



mengembangkan kemampuan



kesiapan



mahasiswa



melakukan



nalar



klinis



redemonstrasi



BST



(bila memungkinkan)



(clinical reasoning).



e. Berperan sebagai role model f.



Melakukan



komunikasi



dengan



pasien g. Memperhatikan privasi pasien h. Melakukan



terminasi



kepada



a. Melakukan eksplorasi



perasaan



pasien 3. Post BST mahasiswa b. Memberikan



umpan



balik



(feedback) kepada mahasiswa c. Memberikan reinforcement pada mahasiswa d. Memberikan



penekanan



pada



hal-hal yang penting e. Memberikan kesimpulan f. Penugasan klinik,



Penugasan



seperti:



adalah



 Melakukan askep



klinik  Memberi penugasan



kesempatan 1.



pada



Mahasiswa



menyusun



laporan



mahasiswa



pelaksanaan ASKEP sesuai dengan



yang diberikan yang



menggunakan teori dan



sub pokok bahasan pada profesi



berhubungan dengan



konsep dalam praktik



KMB



kegiatan klinik



minimal



1



kasus



setiap



minggu



 Melakukan



 Kesempatan



kolaborasi



mengasah



dengan



Menutup kegiatan BST



tim



kesehatan lain



untuk 2.



menyusun



analisis



tentang pencapaian keterampilan



pemecahan masalah klinik



yang telah dilakukan di ruangan



psikomotor dan afektif



minimal 1 analisis setiap minggu 3.



 Melakukan



Mahasiswa



keterampilan



 Mensosialisasikan



profesi sedini



PK segera memberikan umpan balik terhadap



askep/



tindakan



kolaborasi/



dokumentasi



dokumentasi



keperawatan



sesuai



mungkin pada mahasiswa



dilakukan mahasiswa



yang



Persiapan pembimbing/Preseptor



ketentuan Ronde



Suatu kegiatan yang 



Menumbuhkan



Keperawatan



bertujuan



berpikir secara kritis



mengatasi keperawatan



untuk



cara 1.



masalah  Menumbuhkan pemikiran pasien



tentang



a.



Memilih dan mempersiapkan ruangan pasien.



tindakan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



yang



dilaksanakan



oleh



perawat,



disamping



untuk



membahas keperawatan pada



tertentu dilakukan



validitas kemampuan



akan  Meningkatkan harus



hasil kerja.



kepala



memodifikasi



perawat



d.



keperawatan



pada



Mempelajari dan memahami kasus-kasus yang terjadi di



untuk



lahan praktek.



rencana 2.



perawatan.



Persiapan



pembimbing/CI



akademikMenjelaskan



associate yang perlu juga



pasien



peserta.



oleh  Meningkatkan



ruangan,



memaksa



Menjelaskan tujuan dilakukan ronde



kemampuan dalam menilai



konselor,



(tidak seandainya



menolak). c.



kasus



kemampuan



pasien tentang kegiatan yang akan 12 pasien



justifikasi.



perawat primer atau



Memberitahukan dilakukan



data klien.



dan  Menilai



melaksanakan asuhan



b.



dari masalah klien.



pasien  Meningkatkan



dilibatkan



tetapi



keperawatan yang berasal



tujuan



ronde keperawatan kepada peserta



melibatkan



seluruh anggota tim.



3.



Persiapan peserta



4.



Pelaksanaan



5.



Prinsip



Mahasiswa



selalu



melindungi privasi pasien



Case Based Learning (Tutorial



Metode pembelajaran  Meningkatkan dengan kasus nyata



kemampuan berfikir kritis



pertemuan:



klinik)



yg



membandingkan



dan kemampuan clinical



a)



kasus nyata dengan



reasoning ko-ners dalam



teori-teori



proses



berdasarkan evidence



asuhan keperawatan



1.



Tutorial klinik dilaksanakan 2 kali Pertemuan



I:



tentang



pengelolaan



membahas



Problem



sampai



Learning Issue) b)



based nursing (EBN).



Pertemuan



II



:



membahas



Problem



tentang



solving



dengan berdasarkan evidence



based 2.



Sesi diskusi tutorial klinik difasilitasi oleh satu orang preseptor. Format Tutorial dengan Case Analysis:



Presentasi



Presentasi



analisis  Memberikan pemahaman



a. Problem b. Hypothesis c. Pathway d. Don’t Know e. More info f. Learning Issue g. Problem Solving 1. Dimulai pada minggu kedua, setiap







Analisis Artikel



artikel



dari



Jurnal



lebih dalam tentang kasus



kelompok







Case report session (Laporan Kasus)



Keperawatan



serta



yang



presentasi di RS yang didampingi



presentasi



kasus



diskusi panel



kelompok



yang



relevan dengan sub pokok



bahasan



profesi KMB



dikelola



melalui



akan



melakukan



oleh Preceptor dan Pembimbing Akademik 2. pelaksanaan



presentasi



dengan format presentasi telah ditetapkan



yang memungkinkan bagi mahasiswa untuk mendapatkan tambahan pengetahuan



yang



lebih banyak



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



sesuai yang



Resume kasus



Laporan



singkat



pelaksanaan



asuhan



keperawatan,



kemampuan 1.



mahasiswa



Mahasiswa melakukan pengkajian, penetapan diagnosa, perencanaan, 13



dalam



pendokumentasian asuhan



implementasi dan evaluasi terhadap



dilakukan khusunya di



keperawatan



pasien kelolaan



ruang



meliputi:



HD,



yang



 Menilai



Unit



Kemoterapi dan OK



yang pengkajian,



menegakkan



2.



diagnosa 3.



keperawatan, menentukan intervensi,



Resume dibuat perhari Dilaporkan kepada Preseptor dan didokumentasikan dengan baik



melakukan



implementasi



dan



membuat evaluasi (SOAP) Mandiri



Proses belajar klinik dimana



mahasiswa



 Memberikan pada



kesempatan 1.



mahasiswa



untuk



Mahasiswa



menentukan



tujuan



belajar mandiri setip harinya



melakukan pemberian



meningkatkan



asuhan



keperawatan



percaya diri dan bertindak



dari PK terhadap pengalaman yang



melakukan



sebagai seorang “profesi”



telah dijalani



observasi klinik tanpa



dalam memberikan asuhan



kehadiran



keperawatan



pembimbing



dalam kegiatan pemberian



atau



asuhan



rasa 2.



dan



Mahasiswa meminta umpan balik



aktif



keperawatan



di



ruang rawat Refleksi



Proses pembelajaran  Ners dengan



jalan



muda



melakukan



mampu 1. eksplorasi



2.



Perasaan saat menghadapi kasus



merefleksikan



perasaan



pengalaman tentang



kejadian



kasus



melakukan analisis untuk



kasus/kejadian



tujuan pembelajaran serta 4.



Analisis



dianggap



melakukan



Kesimpulan dari kasus tersebut



menarik/menyentuh



kedepan apabila kejadian 6.



perasaan ners muda



dialami kembali.



yang pernah



ditangani



dan



terhadap



Diskripsi kejadian



tersebut



tersebut



serta 3.



perencanaan



5.



Evaluasi: Sisi Negatif dan positif dari



Action plan



yang sesuai dengan kompetensi



B.



Tata Tertib Berikut ini merupakan tata tertib praktik klinik yang harus dipatuhi baik oleh mahasiswa maupun pembimbing klinik



Tata Tertib Kehadiran Mahasiswa Praktik Klinik 1.



Izin untuk tidak melakukan praktik hanya diberikan oleh koordinator pada kasus-kasus khusus (sesuai ketentuan) Contoh : izin diberikan bila anak, orangtua, suami/istri atau yang bersangkutan sakit serta dapat menunjukkan surat sakit. Diluar ketentuan ini dianggap absen



2.



Ketidakhadiran diluar hal-hal tersebut di atas, maka jumlah yang harus diganti adalah 2 x jumlah kehadiran



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



3.



Bila absen lebih dari 3 hari (berturut-turut atau tidak) maka dianggap gagal dalam mengikuti mata ajar ini dan harus mengikuti program ini kembali



4.



Izin-izin diluar yang diatur diatas, akan diberikan oleh koordinator dengan pertimbangan khusus



5.



Pergantian hari praktik harus diketahui oleh pembimbing klinik dan koordinator



Tata Tertib Pembimbing Klinik Untuk membantu kelancaran proses pembimbingan klinik diharapkan setiap pembimbing untuk: 1. Mengisi absensi pembimbing sesuai dengan jam kehadiran (lihat absensi untuk pembimbing) absensi disimpan oleh PK 2. Menyerahkan jadwal bimbingan paling lambat pada minggu pertama kegiatan pembelajaran berlangsung 3. Menyelenggarakan semua kegiatan praktik klinik (termasuk konferens) 4. Mengikuti proses/ alur kegiatan pembelajaran klinik KMB seperti yang tercantum pada buku pedoman praktik profesi KMB 5. Memberikan penilaian klinik pada setiap mahasiswa bimbingannya sesuai ketentuan 6. Mengumpulkan hasil penilaian dan absensi mingguan pada koordinator setiap hari jumat 7. Memberitahukan langsung pada coordinator jika tidak datang atau terlambat datang saat membimbing 8. Meminta persetujuan koordinator jika melibatkan pembimbing lain (selain yang tercantum pada daftar pembimbing) 9. Saling menghargai dan bekerja sama secara baik dengan pembimbing lain 10. Menjadi contoh peran perawat professional bagi mahasiswa 11. Bersedia menerima masukan dari tim pembimbing lain jika terdapat pelanggaran/ hal yang tidak sesuai dengan tata tertib



Tata Tertib serta Peran Pembimbing Akademik Untuk membantu kelancaran proses pembimbingan klinik diharapkan setiap pembimbing akademik untuk: 1. Mengisi absensi pembimbing sesuai dengan jam kehadiran (lihat absensi untuk pembimbing) absensi disimpan oleh PA maupun PK 2. Mengikuti kegiatan praktik klinik (termasuk konferens) atau saling berkoordinasi dengan pembimbing klinik apabila tidak dapat mengikuti kegiatan tersebut 3. Mengikuti proses/ alur kegiatan pembelajaran klinik KMB seperti yang tercantum pada buku pedoman praktik profesi KMB seperti Diskusi, Bed Side Teaching, Ronde Keperawatan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



14



4. Mengevaluasi hasil penilaian dan absensi mingguan dari pembimbing klinik setiap hari jumat sesuai ketentuan ruang bimbingan yang telah ditetapkan 5. Memberitahukan langsung pada koordinator utama jika tidak datang atau terlambat datang saat membimbing 6. Saling menghargai dan bekerja sama secara baik dengan pembimbing lain 7. Menjadi contoh peran perawat professional bagi mahasiswa 8. Bersedia menerima masukan dari tim pembimbing lain jika terdapat pelanggaran/ hal yang tidak sesuai dengan tata tertib 9. Mengikuti kegiatan rapat internal untuk merencanakan maupun mengevaluasi kegiatan praktek profesi mahasiswa khususnya stase KMB 10. Ikut serta secara langsung dalam mempersiapkan pelaksanaan ujian pada minggu ke- 4 atau sesuai waktu yang telah ditentukan



C. Tempat Praktik Tempat praktik yang digunakan pada mata ajar KMB profesi adalah Rumah Sakit



Kriteria pemilihan rumah sakit Rumah sakit yang digunakan adalah terutama rumah sakit pendidikan untuk tenaga kesehatan. Pemilihan rumah sakit terutama didasarkan pada ketersediaan kasus sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai; ketersediaan pembimbing klinik yang sesuai dengan standar pembimbing klinik di PSIK STIKES WHS dan lokasi rumah sakit yang relatif dekat dengan kampus PSIK STIKES WHS



Jenis ruangan perawatan yang digunakan Sesuai dengan pendekatan praktik yang digunakan pada mata ajar KMB, yakni pendekatan proses keperawatan pada kasus-kasus tertentu, maka ruang perawatan yang merawat pasien kasus-kasus terkait, yakni: ruang rawat penyakit dalam, bedah dan neurologi serta lainnya



Pengaturan ruang praktik Ruang-ruang praktik diatas, digunakan secara simultan. Kelompok mahasiswa secara bergantian akan berpindah-pindah (tiap minggu) dari satu jenis ruang ke ruang rawat lainnya untuk memenuhi kompetensi kritikal yang ditetapkan.



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



15



D.



Peserta Praktek Jumlah mahasiswa Praktik klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase KMB adalah 87 orang (nama peserta dan pembagian kelompok terlampir)



E.



Pembimbing Praktek a.



Pembimbing Akademik Mahasiswa Ners B  Ns. Edy Mulyono, S.Kep., M.Kep  Ns. Chrisyen Damanik, M.Kep  Ns. Rusdi, M.Kep  Ns. Sholichin, M.Kep



b.



Pembimbing Akademik Mahasiswa Ners A  Ns. Sumiati Sinaga, S.Kep., M.Kep  Ns. Chrisyen Damanik, S.Kep., M.Kep  Ns. Sholichin, M.Kep  Ns. Siti Kholifah, S.Kep



c.



Pembimbing Lahan (ditentukan oleh pihak RS) No



Ruangan



Preseptor klinik



1.



Unit Stroke RS AWS



1.



Ns. Dorkas Agustina, S.Kep



2.



Ns. Sri Nidya Astuti, S.Kep



1.



Ns. Maria Sri Hartati, S.Kep



2.



Siti Romlah, S.Kep



1.



Ns. Alwani, S.Kep



2.



Ns. Iswanti, S.ST



2.



3.



Ruang Flamboyan



Ruang Anggrek



4.



Ruang Cempaka



1.



Ns. Serta Siahaan, S.Kep



5.



Ruang Seruni



1.



Ns. Ferdi Hamdani, S.Kep



2.



Ns. Fitriah Anggraini, S.Kep



1.



Ns. Akhmad Ma’ruf, S.Kep



2.



Ns. Sumarni, S.Kep



1.



Ns. Shran, S.Kep



2.



Mulyono, SST



1.



Aminah, A.Md.Kep., S.Pd



6.



7.



8.



Instalasi Bedah Sentral



Unit Hemodialisa



Unit Kemoterapi



2.



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



16



BAB IV 17



PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK



A. Kegiatan Pembelajaran Kegiatan praktik profesi Stase KMB dilakukan selama 6 minggu termasuk kegiatan ujian. Secara umum kegiatan praktik yang dilakukan selama 6 Minggu dapat dilihat pada tabel di bawah ini.



Tabel-2. Kegiatan Praktik KMB Profesi Selama 6 Minggu Minggu I



Minggu II



Minggu III



Minggu IV



Minggu V



Minggu VI



 Pre-Post







Pre-post



 Pre-Post







Pre-post







Pre-post







Pre-post



 Penugasan







Penugasan



 Penugasan







Penugasan







Penugasan







Penugasan



klinik,



klinik



Laporan







Kelolaan/



CBL (Tutorial)



Resume







 CBL



Ronde Keperawatan



(Tutorial)







 Bedside



Teaching  Evaluasi







proses/hasil



Presentasi



klinik  CBL



klinik) 



(Tutorial)  Bedside







(Tutorial) 



Teaching  Presentasi



CBL



klinik



Ronde







Bedside Teaching



Presentasi







Presentasi







Seminar



Seminar



seminar



Seminar



kelompok



kelompok



kelompok/



kelompok/



penkes



penkes



Evaluasi Proses/hasil



 Evaluasi proses/hasil







Evaluasi Proses/hasil







(Tutorial)



Keperawatan 



CBL



Klinik







Evaluasi Proses/hasil







Ujian Praktik Klinik



Evaluasi Proses/hasil



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



PRA INTERAKSI



Laporan pendahuluan



M



PA PK



INTRODUKSI



Pre conference



Antara lain: 



Pengertian







Patofis







Renpra



 Memahami laporan pendahuluan



Membaca informasi tentang pasien antara lain



Memperkenalkan diri ke pasien  Kontrak



 Kaitkan dengan LP



Memberikan informasi Tentang pasien antara lain:  Dx Medik  Nama, umur



M



Pre conference  Evaluasi pemahaman mahasiswa



Evaluasi pemahaman mahasiswa



 Mengobservasi mahasiswa  Umpan balik



18



PHASE KERJA



 Validasi pengkajian berdasarkan dx  Melakukan intervensi  Ronde keperawatan  Bed-side teaching



 Bimbingan untuk menumbuhkan kemampuan intelektual, teknikal interpersonal  Ronde Keperawatan



TERMINASI



Menyimpulkan dengan pasien apa yang dicapai



 Laporan



 Evaluasi



Bimbingan dan observasi tentang kemampuan interpersonal



: Mahasiswa



PA/PK : Pembimbing Akademik/ Klinik



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



 Umpan balik



B.



Pelaksanaan Praktik Klinik Pelaksanaan praktik klinik dimulai sejak tanggal 28 November 2016 s.d 14 Januari 2017 dan kegiatan ini diselenggarakan melalui keterlibatan aktif antara mahasiswa dan pembimbing klinik. Interaksi keduanya senantiasa dibina melalui saling pengertian, saling menghormati, dan menghargai hak-hak dan kewajiban masing-masing



1. Keterlibatan mahasiswa di lahan praktik Selama melakukan praktik profesi Ners Satse KMB di rumah sakit, mahasiswa tetap berperan sepenuhnya sebagai mahasiswa (bukan sebagai staf rumah sakit). Seluruhnya kegiatan yang dilaksanakan oleh mahasiswa senantiasa diinformasikan kepada pembimbing klinik agar mendapat perhatian dan bimbingan sesuai dengan tingkat pembimbingan yang diperlukan (mandiri, minimal, dan supervisi ketat)



2. Keterlibatan pembimbing klinik Pembimbing klinik, baik yang berasal dari PSIK STIKES WHS maupun dari rumah sakit, berperan sebagai fasilitator, motivator, evaluator, contoh peran dan narasumber sesuai dengan bidang keahliannya. Semua pembimbing klinik senantiasa melakukan fungsi bimbingannya secara aktif sesuai dengan kebutuhan para mahasiwa.



3. Pengelolaan kasus di klinik Setiap minggu, mahasiswa diwajibkan untuk mengelola satu kasus sesuai dengan tujuan mata ajar. Kasus tersebut dirawat mahasiswa mulai hari Jumat sampai hari Minggu. Pada minggu berikutnya mahasiswa diwajibkan untuk mengelola kasus lain. Dalam mengelola kasus tersebut, mahasiswa harus bekerjasama dengan perawat, dokter, ahli gizi, farmasi dan tim kesehatan lain yang merawat pasien tersebut. Jika karena suatu hal, misalnya pasien kelolaan pulang/pindah ruangan/meninggal dunia, maka mahasiswa harus mencari pasien lain dengan kasus sejenis. Apabila kasus sejenis tidak tersedia mahasiswa dapat mengambil kasus lain yang sesuai derajat ketergantungannya dengan kebutuhan pencapaian kompetensi. Perubahan kasus ini harus segera dilaporkan pada pembimbing



Cara mencari kasus kelolaan Mahasiswa diwajibkan untuk datang ke ruang yang akan digunakan untuk praktik atau menghubungi pembimbing klinik di lapangan satu hari sebelum melakukan praktik. Sebaiknya pilihlah kasus yang belum pernah dikelola oleh mahasiswa kelompok sebelumnya. Hal ini perlu diperhatikan, karena mahasiswa akan mendapat kesempatan untuk melakukan pengkajiaan secara lebih mendalam jika menggunakan kasus yang belum pernah dikelola. Selain itu pilihlah kasus yang sesuai dengan tujuan belajar



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



19



20



4. Dokumentasi keperawatan Mahasiswa harus menggunakan format dokumentasi keperawatan yang telah ditentukan oleh PSIK. Mahasiswa juga harus melakukan pencatatan pada format tindakan keperawatan/ kardeks yang ada di ruang rawat jika melakukan intervensi pada pasien



5. Laporan Pendahuluan Disesuaikan dengan kasus dan dibuat sebelum hari pertama praktik di ruangan Isi laporan pendahuluan meliputi:  Landasan teori medis sesuai kasus yang terdiri dari Definisi, etiologi, manifestasi klinis, komplikasi  Patofisiologi,



Penatalaksanaan



Medik,



pengkajian



keperawatan



termasuk



data



laboratorium dan pemeriksaan diagnostik, rencana keperawatan (Renpra) minimal 3 diagnosis, intervensi, daftar pustaka.  Gunakan Nursing Care Plans, dari Nanda, NOC, NIC, untuk sistematika pengkajian dan rencana keperawatan.  Aspek pengkajian dan renpra harus dibuat keseluruhannya sesuai dengan teori. 



Pelajari dan pahami LP dan renpra harus dibuat serta diskusikan LP dengan pembimbing klinik saat pre konferens







Pembimbing klinik berhak untuk tidak mengizinkan mahasiswa untuk melakukan praktik jika mahasiswa dianggap tidak memahami LP yang telah dibuatnya







Mintalah umpan balik dari pembimbing



6. Proses pelaksanaan kegiatan praktik 6.1 Fase Pre-Interaksi  Fase ini bertujuan untuk memperoleh informasi sebanyak-banyaknya tentang pasien (basis data pasien) sebelum berinteraksi dengan pasien  Gunakan status medis, status keperaawatan dan diskusi dengan dokter, perawat yang bertanggungjawab terhadap pasien untuk mendapatkan informasi mengenai pasien  Untuk mengetahui secara sistematis data apa saja yang dibutuhkan dari pasien, gunakan LP sebagai pedoman



6.2 Fase Perkenalan  Fase ini digunakan oleh PD untuk memperkenalkan diri dan membuat kontrak dengan pasien  Saat berkenalan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Sapalah pasien dengan menggunakan namanya, jika memungkinkan lakukan







juga jabat tangan dengan pasien Sampaikan bahwa saudara adalah mahasiswa yang sedang melakukan praktik







dan mintalh kesediaannya untuk dapat dibantu oleh saudara 



Sampaikan jadwal praktik saudara







Buatlah kontrak untuk melengkapi data pengkajian saudara. Jika ada tindakan tertentu yang harus segera dilakukan untuk pasien saudara, lakukan dahulu tindakan tersebut jika saudara mampu melakukannnya. Seringkali tindakan tersebut dapat merupakan titik masuk (entry point) yang baik dalam menjalin hubungan profesional dengan pasien saudara Diskusikan dengan pembimbing jika saudara mendapatkan masalah pada fase ini







6.3 Fase kerja  Lakukan pengkajian keperawatan (wawancara/ pemeriksaan fisik/ memanfaatkan status medis/ perawatan). Selalu pertahankan privacy pasien saat melakukan pengkajian  Gunakan sistematika yang sudah saudara tuliskan pada LP saudara dan lakukan validasi data  Validasi diagnosis keperawatan yang telah dibuat 



Bandingkan data di LP dengan data yang ditemukan







Diagnosis tetap digunakan bila data yang ditemukan sama







Beri tanggal kapan diagnosis pertama kali ditegakkan







Diagnosis dimodifikasi bila data yang ditemukan tidak sesuai







Tentukan prioritas masalah keperawatan saudara, urutkan dengan menggunakan nomor







Mintalah klarifikasi dan validasi pembimbing klinik tentang data dan diagnosis yang ditemukan







Rumuskan tujuan jangka panjang dan pendek







Beri tanda (v) pada tindakan keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien untuk selanjutnya dilaksanakan







Validasi rencana tindakan dengan pembimbing







Lakukan rencana tindakan 



Tindakan dilakukan sesuai dengan dengan Standard Operating Procedure (SOP) buku-buku keperawatan yang digunakan







Lakukan modifikasi tindakan keperawatan, jika diperlukan tanpa menghilangkan prinsip tindakan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



21



Selalu cek kembali pesan/ catatan dokter/ tim kesehatan lain sebelum melakukan







tindakan-tindakan kolaborasi Selalu cek kembali catatan perawatan yang ada sebelum melakukan semua tindakan



 



Mintalah supervisi pembimbing terhadap tindakan yang dilakukan jika saudara merasa belum mampu melakukannnya secara mandiri atau menginginkan umpan balik dar PK







Dokumentasikan pada catatan keperawatan ruangan dan dilembaran kompetensi mahasiswa dan mintalah tanda tangan pembimbing/ perawat yang ditunjuk







Evaluasi asuhan keperawatan yang dilakukan setiap hari dengan menggunakan sistematika Subjektif, Objektiif, Analisa dan Planning (SOAP)



6.4 Fase Terminasi  Setiap hari, sebelum pulang dinas, overkan renpra saudara pada perawat ruangan  Saat akan pindah ke ruangan lain, lakukan terminasi pada pasien dan semua petugas yang ada di ruangan tersebut, dan overkan renpra saudara pada perawat



7. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain Dimanapun saudara melakukan praktik klinik saudara ingatlah selalu bahwa saudara tidak bekerja sendirian, saudara adalah bagian dari tim. Biasanya di ruang tempat saudara melakukan praktik, ada tim kesehatan lain juga berada di ruang tersebut, mereka adalah; dokter (Coass, dokter Chief, dokter supervisor ruangan, dokter konsulen dari berbagai spesialisasi), mahasiswa dari instansi pendidikan lain, ahli gizi, ahli farmasi, and ahli fisioterapi. 



Amati tim kesehatan lain apa saja yang ada di ruangan







Perkenalkan diri saudara pada mereka (terutama pada perawat, dokter dan ahli gizi) dan sampaikan pada mereka pasien mana yang menjadi tanggung jawab saudara dan minta kesediaan mereka untuk dapat bekerjasama/ membantu saudara







Amati bagaimana perawat ruangan melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain







Diskusikan dengan PK apa yang saudara amati







Lakukan kolaborasi berdasarkan rencana keperawatan (RENPRA) yang telah saudara susun sesuai dengan petunjuk PK



C. Penugasan Klinik Penugasan klinik yang harus dipenuhi oleh PD selama melakukan praktik profesi KMB adalah sebagai berikut:



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



22



No 1



Jenis Penugasan



Jumlah



Kasus kelolaan



Pengumpulan



1 kasus/minggu



23



Dikumpul pada hari terakhir praktik dan diserahkan kepada PA dan PK



2



Laporan pendahuluan sesuai dengan



1 LP/ minggu



kasus kelolaan



Hari terakhir praktik diruangan tersebut dan diserahkan pada PK dan PA



3



Resume Kasus Kelolaan



1 Kasus/ hari



Hari terakhir praktik diruangan



Khusus: HD, Unit Kemo dan IBS



tersebut dan diserahkan pada PK dan PA



4



Analisis



Pencapaian



Keterampilan



1 Kasus/ Minggu



Klinis



Hari terakhir praktik diruangan tersebut dan diserahkan pada PK dan PA



5



Kasus



Kelolaan



Kelompok



untuk



1 Kasus



Menyesuaikan dengan jadwal



Ronde Keperawatan



Ronde



keperawatan



tiap



kelompok 6



7



Laporan CBL



Target



tindakan



1



keperawatan



Laporan/



Diserahkan pada hari terakhir



Minggu



praktek di ruangan



Lihat daftar target



I mingu sebelum ujian



medikal bedah 8



Refleksi/Portofolio



1 laporan



Diakhir stase KMB



9



Presentasi Analisis kasus dan Jurnal



1 kasus/



Menyesuaikan dengan Jadwal



kelompok



Pelaksanaan Presentasi Analisis Jurnal



D. Peralatan Praktik Yang Dibutuhkan Sesuai penunjang praktik klinik, PD sangat dianjurkan untuk memiliki seperangkat alat praktik klinik pribadi (nursing kits) : -



Pen light/ senter kecil



- Handscoen



- Tensi meter



-



Termometer aksila



- Stetoskope



- Pinset anatomis



-



Gunting plester



- Meteran



- Jam detik



Peralatan praktik ini harus dibawa setiap hari menjalankan praktik klinik Untuk Ruang OK, HD dan Kemoterapi menyesuikan dengan SOP Ruang seperti penggunaan Sendal, Jas Lab, Baju Operasi



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Bab V 24



EVALUASI



A. Tujuan Evaluasi Secara umum evaluasi praktik klinik KMB tahap profesi, bertujuan untuk menilai pencapaian kompetensi PD dalam menerapkan proses Asuhan Keperawatan pada area KMB



B. Metode Evaluasi 1) Mini clinical examination (Mini-Cex): Kegiatan ini bertujuan untuk menilai kemampuan mahasiswa dalam melakukan tindakan keperawatan, yang meliputi: pre-interaksi, orientasi, fase kerja, dan terminasi. 2) Direct Observed Prosedural Skills (DOPS): Penilaian untuk mengetahui kemampuan ners muda terkait dengan ketrampilan yang bersifat prosedural. 3) Assessment Akhir Stase/Departemen



Long Case: Bertujuan untuk menilai sejauhmana pemahaman teori mahasiswa terhadap kasus yang



ditangani



dan



asuhan



keperawatan



yang dilakukan secara komprehensif. Pemilihan



kasus dan pengkajian dilakukan sehari sebelum pelaksanaan long case. Mahasiswa wajib melengkapi pengkajian dan menyelesaikan dokumentasi pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi pada hari ujian. Responsi ujian dilakukan setelah selesai menyelesaikan implementasi asuhan keperawatan.



C. Cakupan dan Bobot Evaluasi No



Nama Kegiatan



Bobot (a)



Hard Skills (70%) Case Based Learning



1



(Tutorial) Bimbingan askep (pre, conference, post conference) dan resume, analis tindakan keterampilan Presentasi kasus Presentasi jurnal Refleksi kasus dan portofolio DOPS/Mini cex Ujian Akhir Stase Total nilai hard skills



2 3 4 5 6 7



Soft



Perilaku Profesional



Skills (30%)



Skor rata-rata (b)



Hasil (a) x (b)



15% 15% 10% 10% 10% 15% 25% 100% 100%



Catatan: 



Instrument evaluasi dapat dilihat pada lampiran







Bagi mahasiswa yang dinyatakan tidak lulus ujian praktik klinik, diberikan kesempatan untuk mengulang ujian praktek klinik hanya sekali



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



D. Prosedur Evaluasi Proses pelaksanaan evaluasi mengikuti prosedur berikut ini: 



Evaluasi Laporan Pendahuluan (LP) 1.



Laporan pendahuluan dievaluasi pada hari pertama praktik klinik oleh pembimbing masingmasing ruangan



2.



Pembimbing klinik dapat meminta mahasiswa untuk memperbaiki laporn pendahuluan jika diperlukan



 Evaluasi kinerja klinik dilakukan untuk setiap mahasiswa (ditiap bagian yang berbeda)







1.



Mahasiswa menyiapkan format-format evaluasi yang akan digunakan



2.



Pembimbing klinik melakukan evaluasi



3.



Hasil evaluasi disampaikan pada mahasiswa dan disimpan oleh pembimbing klinik Prosedur ujian klinik dapat dilihat pada lampiran



E. Kriteria kelulusan PD dinyatakan lulus jika: 1.



Mendapat nilai minimal 75 pada hasil penilaian evaluasi proses dan nilai minimal 75 pada penilaian ujian klinik



2.



Memenuhi kehadiran 100%



3.



Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat pada buku pedoman mahasiswa PSIK STIKES WHS



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



25



DAFTAR ACUAN



1.



Black, J. M. & Hawks, J. H.. (2009). Medical-surgical nursing: Clinical management for positive outcomes (8th ed.). St.Louis. Missouri: Saunders Elsevier.



2.



Carpenito, L., J. (2008). Nursing diagnosis application to clinical practice. (12th ed). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins



3.



Corwin, E. J. (2009). Buku Saku Patofisiologi (Handbook of Pathophysiology). (3th ed). Jakarta: Penerbit Buku kedokteran EGC.



4.



Daniels, R., & Nicoll, L. H. (2012). Contemporary Medical-Surgical Nursing, Volume 1 (Vol. 1). Cengage Learning.



5.



DeLaune, S. C., & Ladner, P. K. (2011). Fundamental of nursing: Standards & practice. (4th ed). United States of America: Delmar Thomson Learning, Inc



6.



Guyton, A. C., & John, E. Hall (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Textbook of medical physiology). (11th ed). Jakarta: Penerbit Buku kedokteran EGC.



7.



Ignatavicius, D. D., & Workman, M. L. (Eds.). (2010). Medical-surgical nursing: thinking for collaborative care. (6th ed.) St.Louis. Missouri: Saunders Elsevier.



8.



Kusyati, E. (2012). Keterampilan dan Prosedur Laboratorium Keperawatan Dasar Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.



9.



LeMone, P., & Burke, M.K. (2008). Medical-surgical nursing: Critical thinking in client care. New Jersey: Pearson education Inc.



10. Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., & Bucher, L. (2011). Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems, (8th ed), Single Volume. Elsevier Health Sciences. 11. Bullock, Barbara. (2000). Focus on Pathophysiology. Lippincott. Philadelphia 12. Doenges, Marylinn E (2006) Nursing Care Plans: Guidelines for palnning and documenting Patient



Care 3th. Ed. FA. Davis 13. Referensi pendukung lainnya baik dari Jurnal keperawatan Medikal Bedah maupun dari text book lainnya



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



26



Lampiran-Lampiran



1. Format Pengkajian Keperawatan 2. Format Rencana Asuhan Keperawatan 3. Format Catatan Keperawatan 4. Format Subjektif, Objektif, Analisis, Planning (SOAP) 5. Format Evaluasi Kinerja klinik 6. Format Penilain Ujian Praktik 7. Format Daftar Topik Diskusi 8. Ketentuan Presentasi Analisa Jurnal 9. Daftar Target Keterampilan Klinik 10. Daftar Pencapaian Kompetensi 11. Daftar Target Keterampilan Klinik KMB 12. Prosedur Ujian Praktik Klinik 13. Format Laporan Asuhan Keperawatan di Ruang OK/ Bedah Sentral 14. Daftar Kehadiran Mahasiswa 15. Lembar Bukti Pengumpulan Tugas 16. Jadwal Praktik Stase KMB



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



27



FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 28



PSIK STIKES WIYATA HUSADA SAMARINDA



Nama mahasiswa



: .........................................................



Tempat praktek



: ……………………………………



Tanggal



: ……………………………………



I. Identitas diri klien Nama



: ..........................................



Suku



: …………………………………............



Umur



: ..........................................



Pendidikan



:..........................................................



Jemis kelamin



:...........................................



Pekerjaan



:..........................................................



Alamat



:...........................................



Lama bekerja



:..........................................................



……………………………………………….......................... ………………………………………………….......................



Tanggal masuk RS



:........................................



Status perkawinan ...........................................................



Tanggal Pengkajian



: ……………………...........



Agama: ................................................................................



Sumber Informasi



: ……………………….......



II. Riwayat penyakit 1.



Keluhan utama saat masuk RS: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................



2.



Riwayat penyakit sekarang: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



3.



Riwayat Penyakit Dahulu ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................



Genogram: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 4.



Diagnosa medik pada saat MRS, pemeriksaan penunjang dan tindakan yang telah dilakukan: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



29



III.



Pengkajian saat ini (mulai hari pertama saudara merawat klien) 1.



Persepsi dan pemeliharaan kesehatan Pengetahuan tentang penyakit/perawatan ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................



2.



Pola nutrisi/metabolic Program diit RS: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Intake makanan: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Intake cairan: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................



3.



Pola eliminasi a.



Buang air besar ............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................



b.



Buang air kecil .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



30



4.



Pola aktifitas dan latihan: Kemampuan perawatan diri



0



1



2



3



4



Makan/minum Mandi Toileting Berpakaian Mobilitas di tempat tidur Berpindah Ambulasi/ROM 0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total Oksigenasi: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 5.



Pola tidur dan istirahat (lama tidur, gangguan tidur, perawasan saat bangun tidur) ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................



6.



Pola persepsual (penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi): ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................



7.



Pola persepsi diri (pandangan klien tentang sakitnya, kecemasan, konsep diri) ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



31



8.



Pola seksualitas dan reproduksi 32



(fertilitas, libido, menstuasi, kontrasepsi, dll.) ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 9.



Pola peran hubungan (komunikasi, hubungan dengan orang lain, kemampuan keuangan): ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................



10. Pola managemen koping-stess (perubahan terbesar dalam hidup pada akhir-akhir ini): ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 11. Sistem nilai dan keyakinan (pandangan klien tentang agama, kegiatan keagamaan, dll) ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................



IV. Pemeriksaan fisik (cephalocaudal) yang meliputi : Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan Auskultasi keluhan yang dirasakan saat ini ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... TD:



mm/H



P:



x/m



N:



x/m



S:



o



C



BB/TB…………………………………………



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Kepala: ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................... Mata dan Telinga (Penglihatan dan pendengaran) a.



Penglihatan Berkurang







 Ganda



 Kabur



 Buta/ gelap



....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................  Visus:



b.



dioptri



 Sklera ikterik



: (ya/tidak)



 Konjungtiva



: (anemis/ tidak anemis)



 Nyeri



: (ya/tidak),



intensitas :



 Kornea



: jernih/keruh/berbintik



 Alat bantu



: tidak ada/lensa kontak/kaca mata



Pendengaran 



Normal



 Berdengung







Berkurang







Alat bantu



 Tuli



....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... Keluhan lain: ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... Hidung: ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... Mulut/Gigi/Lidah: ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... Leher



:



....................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



33



Respiratori 34



a. Dada : ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ b. Batuk



: ya/tidak; produktif/tidak produktif



Karakteristik Sputum ....................................................................................................................................... c. Napas bunyi



: vesikuler/lainnya, jelaskan



................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................  Sesak napas saat Ekspirasi







: 



Inspirasi







Istirahat



Aktivitas







Tipe pernapasan



:







Perut







Dada







Biot







Kussmaul







Cynestokes







Lainnya



..................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... Frekuensi nafas



:



x/mnt



Penggunaan otot-otot asesori: (ya/tidak), Napas Cuping Hidung: ..................................... Fremitus: .................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... Sianosis : (ya/ tidak)  Keluhan Lain: ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... Kardiovaskular Riwayat Hipertensi: .............................................................. Masalah jantung…………….. Demam Rematik: .................................................................. Bunyi Jantung: Frekuensi:................................................. Irama………………….



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Kualitas……………………………….. 



Nyeri dada, Intensitas :







Pusing



Murmur



………………………..



35



Palpitasi 



Cianosis



 Capillary refill :



Riwayat Keluhan lainnya







............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 



Edema, lokasi



:







Hematoma, lokasi



:



grade :



............................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................. Neurologis Rasa ingin pingsan/ pusing: ...................................................................................................................... Sakit Kepla: Lokasi nyeri ...................................................................... Frekuensi ................................... 



GCS



: Eye =







Pupil



: isokor/unisokor







Reflek cahaya



:







Sinistra



: +/-



cepat/lambat







Dextra



: +/-



cepat/lambat







Bicara



:







Komunikatif



Verbal =







Motorik =



Aphasia







Pelo



................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................  Keluhan lain 



:



Kesemutan







Bingung







Tremor







Gelisah



 Kejang



................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................  Koordinasi ekastemitas 



Normal



 Paralisis, Lokasi :



 Plegia, Lokasi :



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah







36  Keluhan lain: ................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... Integumen  Warna kulit 



Kemerahan



 Pucat



 Sianosis



 Jaundice







Normal



........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................  Kelembaban 



Lembab



 Turgor 



:  : elastis / tidak elastic



> 2 detik



Keluhan lain



Kering







< 2 detik



:



........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ Abdomen Nyeri Tekan: ....................................................................................................................................................... Lunak/keras: ....................................................................................................................................................... Massa:……………………………..ukuran/ Lingkar Perut: ................................................................................ Bising usus: ......................................................................................................................................................... Asites : .................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................ Keluhan lain: ....................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Muskuloskeletal 



Nyeri otot/tulang, lokasi :



intensitas :







Kaku sendi, lokasi



:







Bengkak sendi, lokasi



:







Fraktur (terbuka/tertutup), lokasi :







Alat bantu, jelaskan







Pergerakan terbatas, jelaskan :







Keluhan lain, jelaskan



:



:



...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................



Seksualitas Aktif melakukan hubungan seksual: ................................................................................................................ ....................................................................................................................................................................................... Penggunaan alat kontrasepsi: ............................................................................................................................ ....................................................................................................................................................................................... Masalah/kesulitan seksual: .................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................... Perubahan terakhir dalam frekuensi: ............................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... Wanita: Usia Menarche :…………… lamanya siklus:……………..durasi:……………….. Periode menstruasi terakhir:……………………..Menopouse:…………………… Melakukan pemeriksaan payudara sendiri: ................................................................................................... PAP smear terakhir: ................................................................................................................................................



Pria Rabas penis :……………………….Gangguan prostat:…………………………… Sirkumsisi :…………………………Vasektomi:………………………………….. Impoten :…………………………….Ejakulasi dini:………………………………



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



37



V.



Program terapi: ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. Hasil Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium (dimulai saat anda mengambil sebagai kasus kelolaan, cantumkan tanggal pemeriksaan, dan kesimpulan hasilnya) ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. Samarinda, ................... 2015 Perawat



(...............................................)



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



38



VI.



Analisa Data No 1.



Data Penunjang



Kemungkinan Penyebab



Masalah



Data Subjektif :



dst



Data Objektif :



VII.



Diagnosa Keperawatan 1.



………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………



2.



………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………



3.



………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...



4.



………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



39



RENCANA KEPERAWATAN 40



NO



DIAGNOSA KEPERAWATAN



TUJUAN (NOC)



INTERVENSI (NIC)



RASIONAL



/MASALAH KOLABORASI 1 Dst



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Catatan Perkembangan 41 Nama Klien : No RM :



Umur : Ruang :



Hari/Tgl



No. Dx



Implementasi



Evaluasi



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



.....................



..............



.....................................................................................



......................................................................



Paraf



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



PENILAIAN PROSES PRAKTIK KLINIK/PERILAKU PROFESIONAL 42



STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH



Nama Mahasiswa/ NIM



:……………………../……………………………



Ruangan



:…………………………………………………... Komponen Penilaian



Nilai 1



2



3



4



5



A. Proses Keperawatan (20%), mahasiswa mampu: 1.



Melakukan pengkajian keperawatan secara Bio Psiko Sosio Kultural Spiritual



2.



Melakukan pengkajian secara akurat



3.



Mengembangkan diagnose keperawatan dengan tepat dan benar (PES sesuai dengan data penunjang)



4.



Mengidentifikasi masalah keperawatan yang aktual dan resiko



5.



Menerapkan prioritas keperawatan



6.



Menetapkan tujuan yang realistis



7.



Mengidentifikasi tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi



8.



Melakukan evaluasi SOAP setiap hari



9.



Memodifikasi recana sesuai evaluasi



10. Mendokumentasikan rencana keperawatan dengan benar B.



Komunikasi (15%), Mahasiswa mampu:



1.



Menciptakan interaksi dengan klien dan keluarga dengan percaya diri



2.



Menggunakan komunikasi nonverbal dan verbal yang efektif dalam merespon klien dan keluarga



3.



Melakukan komunikasi yang efektif dengan tim kesehatan lain



4.



Menuliskan laporan dengan padat, tepat, ringkas dan akurat



C. Perilaku Profesional (15%), mahasiswa mampu 1.



Menampilkan sikap baik dan sopan



2.



Mempertahankan privasi dan kerahasiaan klien



3.



Mengambil inisiatif dalam situasi belajar



4.



Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu



5.



Bekerjasama dengan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan



6.



Memakai seragam sesuai dengan ketentuan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



7.



Mampu mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan diri



8.



Menerapkan teori dan konsep keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan



D. Keterampilan dasar (20%), mahasiswa mampu: 1.



Melakukan pengkajian (anamnesis dan pemeriksaan fisik)



2.



Melakukan tindakan yang sudah direncanakan sesuai dengan prosedur



3.



Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi



4.



Menciptakan keamanan dan kenyamanan



5.



Menggunakan alat secara tepat guna



6.



Mengkaji dan memenuhi (jika diperlukan) kebutuhan dasar klien



7.



Membantu klien dalam proses duka cita dan berkabung



8.



Memberikan pendidikan kesehatan



E.



Memenuhi objektif (15%), mahasiswa mampu: memberikan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan sistem tertentu di ruang masing-masing sesuai dengan objektif



1.



Menghubungkan tanda-tanda klinis dengan patofisiologi yang terjadi



2.



Menganalisis data-data penunjang sesuai dengan kasus



3.



Menjelaskan rasional tindakan keperawatan



4.



Menjelaskan tujuan kolaborasi



F.



Analisa data dan pemecahan masalah selama diskusi, mahasiswa mampu:



1.



Memperlihatkan kesiapan diri untuk melakukan praktek klinik dengan menyampaikan hasil bacaan materi kasus yang terkait



2.



Menyampaikan ide yang bermanfaat



3.



Mempresentasikan masalah secara sistematis



4.



Merespon pertanyaan dari pembimbing dengan tepat



5.



Merujuk pada referensi dalam menyampaikan ide JUMLAH



Penilaian = jumlah total nilai yang diperoleh 2 Pengesahan Penilai: _______________________________________________________________________________________



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



43



Komentar mahasiswa : ____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________



Samarinda,



2015



Kepala Ruang/CI



(……………………………………………)



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



44



FORMAT ANALISA KETERAMPILAN 45



PSIK STIKES WHS



ANALISIS KETERAMPILAN TINDAKAN KEPERAWATAN



HANA TRIAYU GASPAR NIM PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES WHS DI RSU Dr. Abdul Wahad Sjahranie Samarinda



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



LAPORAN ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN 46 (KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH) Nama Mahasiswa NIM 1. Tindakan



: Hana : keperawatan



Tanggal : Tempat : yang



dilakukan Nama Pasien



Nutrisi enteral merupakan terapi pemberian nutrien



:



melalui saluran cerna dengan menggunakan slang/kateter



Diagnosa Medis :



2.



Memberikan nutrisi enteral



Tanggal Tindakan :



(feeding tube) (Andry H, 2006).



Diagnosa keperawatan



Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d perubahan kemampuan mencerna nutrien (penurunan kesadaran).



3.



Tujuan tindakan



4.



Prinsip-prinsip



tindakan



dan a.



rasional 5.



6.



Jenis Formula dasar yang dapat diberikan melalui NGT :



b.



Bahaya-bahaya



yang



Prinsip tindakan



mungkin



a.



Aspirasi (Penejelasan/ hasil analisis)



terjadi akibat tindakan tersebut



b.



Mual muntah



dan cara pencegahan



c.



Kelebihan cairan



d.



Alergi



e.



Iritasi, peradangan, infeksi, ulkus dan abses.



Hasil yang didapat dan makna



Tidak terdapat residu saat dilakukan pengecekan, hal ini terjadi akibat pasien telah dipuasakan untuk tes diagnostik, bising usus (+), makanan masuk dengan lancar tanpa adanya aspirasi, mual muntah dan tidak ada respon alergi.



7.



Identifikasi tindakan keperawatan a.



Auskultasi bising usus, catat adanya penurunan atau



lainnya



suara yang hiperaktif



yang



dapat



untuk



dilakukan mengatasi b.



Dan lainnya



masalah/diagnosa tersebut. 8.



Evaluasi diri tentang pelaksanaan



Praktikan dapat



tindakan tersebut



memperhatikan prinsip – prinsip, serta mengobservasi



memberikan nutrisi enteral dengan



bahaya yang kemungkinan terjadi akibat pemberian nutrisi enteral.



REFERENSI



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



INSTRUMEN EVALUASI PROSES PEMBELAJARAN KLINIK KMB 47



TAHAP PROFESI



I.



Ketentuan Penggunaan  Komponen yang dievaluasi meliputi (proses keperawatan, komunikasi, perilaku professional, keterampilan klinik dasar, pemenuhan objektif mata ajar, dan analisa dan pemecahan masalah selama diskusi)  Setiap komponen evaluasi harus mendapat nilai LULUS (lebih atau sama dengan 75)  Instrumen evaluasi ini digunakan selama proses pembelajaran klinik mahasiswa  Format evaluasi ini harus difoto kopi oleh mahasiswa sebanyak 8x  Evaluasi ini harus disahkan (ditandatangani) oleh pembimbing yang mengevaluasi dan diketahui oleh mahasiswa  Pembimbing klinik yang mengevaluasi menuliskan komentar pada kolom yang disedikan



II.



Kriteria evaluasi Kriteria evaluasi proses keperawatan/ keterampilan dasar/ komunikasi/ pencapaian objektif Skala 5 = Mandiri



Kualitas penampilan kerja yang diperlihatkan



Bantuan yang diperlukan



Menguasai, terkoordinasi, penuh percaya diri



Tidak memerlukan bantuan



hanya kadang-kadang kelebihan waktu/energy yang digunakan, waktu yang dibutuhkan untuk melakukan tindakan efesien 4 = Supervisi



Efisien,



terkordinasi,



penuh



seringkali



membutuhkan



tambahan



waktu



yang



percaya



diri



waktu/



energi



dibutuhkan



untuk



Sesekali membutuhkan bimbingan



melakukan tindakan masih dalam batas-batas rasional 3 = Dibantu



Terampil dalam beberapa tahapan tindakan,



Sering membutuhkan petunjuk



kurang



verbal dan sesekali arahan fisik



Efisien,



dan



kurang



terkordinasi,



menghabiskan waktu dan energy, waktu yang dibutuhkan untuk melakukan tindakan menjadi lambat 2 = Marginal



Tidak terampil, tidak efisien, menghabiskan



Membutuhkan petunjuk verbal



waktu dan energy, waktu yang dibutuhkan



yang terus menerus dan kadang-



untuk



melakukan



tindakan



menjadi



memperlihatkan



prosedur/



kadang arahan fisik



memanjang 1 = Tergantung



Tidak



mampu



perilaku yang diharapkan kurang percaya diri,



Membutuhkan petunjuk verbal dan arahan fisik yang etrus-menerus



kordinasi dan tidak efisien



Kriteria evaluasi perilaku professional/ analisa pemecahan masalah dan diskusi 5 = Selalu



2 = Kadang-kadang



4 = Hampir selalu



1 = Tidak pernah



3 = Sering Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK (LONG CASE) 48 PRAKTIK KEPERAWATAN DEWASA



Nama Mahasiswa/NIM : Ruangan



: KOMPONEN



NILAI 1



2



3



4



5



A. Rencana Asuhan Keperawatan 1. 2.



Pengkajian, mampu melakukan pengkajian secara komprehensif dan tepat sasaran Mampu menjelaskan patofisiologi penyakit



3.



Mampu menetapkan diagnosa sesuai prioritas



4. Mampu mengidentifikasi tindakan keperawatan utama B. Observasi 1.



Mampu melaksanakan tindakan keperawatan yang direncanakan



2.



Kelengkapan dan kerapihan persiapan prosedur



3.



Mampu melakukan teknik prosedur dengan benar/sistematik



4. 5.



Mampu mempertahankan teknik aseptic Mampu menunjukkan kerapihan alat dank lien sesudah prosedur selesai 6. Mampu menunjukkan komunikasi yang efektif dengan klien dan keluarga 7. Mampu memberikan pendidikan kesehatan pada klien dan keluarga 8. Mampu memberikan lingkungan yang aman dan nyaman bagi klien 9. Mampu melakuka pencatatan intervesi yang dilakukan pada kardeks C. Responsi 1.



3.



Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan patofisiologis yang terjadi Mampu menganalisa data-data penunjang dengan benar sesuai kasus Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah keperawatan



4.



Mampu menjelaskan rasional dari tindakan keperawatan



5. 6.



Mampu menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian diri) yang telah dilakukan



2.



7.



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



DAFTAR TOPIK DISKUSI 49



Ruangan: __________________________________ NO



Topik Diskusi



Tanggal & paraf pembimbing



Ruangan: __________________________________ NO



Topik Diskusi



Tanggal & paraf pembimbing



Ruangan: __________________________________ NO



Topik Diskusi



Tanggal & paraf pembimbing



Ruangan: __________________________________ NO



Topik Diskusi



Tanggal & paraf pembimbing



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Ruangan: __________________________________ 50 NO



Topik Diskusi



Tanggal & paraf pembimbing



Ruangan: __________________________________ NO



Topik Diskusi



Tanggal & paraf pembimbing



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



PEDOMAN ANALISIS ARTIKEL SERTA PRESENTASI/SEMINAR KLINIK 51 1.



Pemilihan topik jurnal disesuaikan dengan kasus kelolaan kelompok dengan mengangkat satu tema dan didukung oleh beberapa jurnal oleh masing-masing ners muda dengan tema yang sama. Untuk penilaian diharapkan pembimbing klinik/preceptor menilai sesuai form yang ada. a.



Citation



b.



Background



c.



Research questions



d.



Study Design



e.



Time and setting



f.



Sample



g.



Instruments



h.



Procedure



i.



Data analysis



j.



Result



k.



Discussion



l.



Comments



m. Limitation of the study 2.



Telaah Kritis jurnal: Penggunaan Hasil Penelitian a.



Apakah penelitian relevan dengan praktek?



b.



Apakah hasil penelitian dapat diaplikasikan oleh perawat?



c.



Apakah keuntungan penelitian lebih besar daripada resikonya jika hasil penelitian diaplikasikan oleh perawat?



d.



Kemukakan tentang pendapat anda mengenai hasil penelitian ini, apakah dapat diaplikasikan pada praktek keperawatan anda saat ini, jika ya kemukakan alasannya dan jika tidak kemukakan alasannya.



e.



Jika dapat diaplikasikan kemukakan pendapat anda bagaimana cara pengaplikasiaanya dalam praktek. Apakah ada beberapa hal yang perlu diperhatikan ketika akan mengaplikasikan hasil penelitian tersebut.



3.



Presentasi Artikel diadakan mulai minggu kedua dan seterusnya, sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan pada tiap kelompok dan menyesuaikan dengan kasus yang dipilih di ruangan masingmasing kelompok



4.



Presentasi Kasus dan analisis artikel membahas tentang relevansi intervensi keperawatan terkini dalam mengatasi masalah keperawatan yang dialami pasien sesuai dengan kasus yang ditemukan oleh mahasiswa



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



5.



Materi Presentasi diantaranya:  Resume singkat mengenai kasus kelolaan kelompok  Jurnal Relevansi dengan intervensi keperawatan terkini yang memuat tentang: Latar Belakang Penelitian, Metodologi Penelitian, Hasil Penelitian, Diskusi dan Rekomendasi Penelitian  Kelemahan dan Keunggulan Jurnal tsb  Implikasi Jurnal dalam Keperawatan



6.



Presentasi dimulai pada minggu kedua di ruang diskusi yang telah disepakati dan disetujui oleh pihak Rumah Sakit



7.



Presentasi Kasus dan Analisis Artikel merupakan bagian proses pembelajaran yang dinilai



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



52



DAFTAR TARGET KETERAMPILAN KLINIK 53 Kompetensi



Tgl/ Kasus



Tgl/ Kasus



Tgl/ Kasus



System musculoskeletal Kasus terkait : Fraktur 1.



PD mampu melakukan pengkajian & menganalisa data yang didapat



Anamnese 



Riwayat penyakit sampai dibawa ke RS







Keluhan utama yang dirasakan



Pemeriksaan Fisik Tanda dan gejala fraktur, yang meliputi: 



edema, hematoma







deformitas







luka terbuka







penurunan fungsi







nyeri



Pemeriksaan Penunjang 



Foto rontgen



2.



PD



mampu



merumuskan



diagnose



keperawatan dengan data subjektif dan objektif



3.







Nyeri







Gangguan Integritas kulit







Resiko infeksi







Resiko terjadinya injury







Gangguan immobilisasi fisik



PD mampu menentukan tujuan dan kriteria evaluasi



4.



PD



mampu



melakukan



tindakan



keperawatan



Mandiri 



Posisi yang tepat sesuai dengan daerah fraktur







Melatih ROM dan mobilisasi, imobilisasi area fraktur







Merawat gips



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah







Merawat pin dan menentukan berat dan gaya tarikan beban







Melatih



klien



menggunakan



crutch,



walker 



Membuat perencanaan pulang (discharge



planning) 



Merawat luka dengan teknik aseptic – antiseptic







Cegah foot drop & kontraktur







Cegah decubitus



Kolaborasi 



Mempersiapkan pemeriksaan penunjang : X-Ray







Melakukan pemberian obat oral /injeksi /topical /anal



5.



PD mampu melakukan evaluasi dengan efektif



terhadap



efektifitas



tindakan



keperawatan yang direncanakan (SOAP) 6.



PD mampu membuat modifikasi rencana sesuai kebutuhan



7.



PD mampu mendokumentasikan semua proses keperawatan dengan benar



PERI OPERATIF Operasi



berencana



dan



prosedur



bedah



berencana 1.



PD mampu melakukan pengkajian & menganalisa data yang didapat



Pemeriksaan Fisik Kelainan sederhana: 



Benjolan







Asimetrisitas bentuk







Jaundice







Nyeri







Pembesaran organ







Deformitas







Fraktur



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



54



Pemeriksaan Penunjang



55



Lab:  DPL  SGOT/SGPT  BT, CT  Ur/ Creat  Bild/I  Albumin  Alkali fosfatase Diagnostik  X-Ray  EKG  Spirometri  USG  Endoscopy 2.



PD



mampu



merumuskan



diagnosa



keperawatan dengan data subjektif dan objektif  Cemas  Kurang pengetahuan  Resiko deficit volume cairan  Resiko Infeksi  Nyeri  Resiko Gangguan Nutrisi kurang dari kebutuhan  Gangguan pola napas  Jalan napas tidak efektif 3.



PD mampu menentukan tujuan dan kriteria evaluasi



4.



PD



mampu



melakukan



tindakan



keperawatan a. Pre Operatif Mandiri  Pre OP teaching  Cukur  Kebersihan kulit  Spiritual  Monitor intake dan Output nutrisi  mengetahui jml nutrisi dan jenis diet



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Kolaborasi



56



 Pre Medikasi  Enema b. Intra Operatif  Menerima klien dari ruang rawat  Mendampingi/ membantu memakai baju operasi  Memakai masker, penutup kepala, cuci tangan, dan gaun operasi steril  mengobservasi ‘client positioning’ di meja operasi  Mengobservasi,



tekanan



darah,



oksimetri, nadi, temperature tubuh, urin



output



selama



operasi



berlangsung C. Post operasi  Orientasi orang, ruang dan waktu  Menetapkan waktu mobilisasi setelah operasi (post operasi)  Memberikan



penjelasan



tentang



kondisi  Menerima klien di recovery room/ ruang pulih anestesi  Memeriksa/ monitor post anesthesia score  Monitor



tanda-tanda



vital



paska



operasi  Memberi



posisi



untuk



mencegah



aspirasi  Memberikan/ menciptakan lingkungan aman (pemasangan side- rail)  Memonitor drainase dan luka Op  Menerima klien dari ruang operasi ke ruang rawat  memonitor dan mempersiapkan alatalat khusus yang dibutuhkan 5.



PD mampu melakukan evaluasi dengan efektif



terhadap



efektifitas



tindakan



keperawatan yang direncanakan (SOAP) 6.



PD mampu membuat modifikasi rencana sesuai kebutuhan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



7.



PD mampu mendokumentasikan semua proses keperawatan dengan benar



Sistem Integumen Kasus terkait : Luka Bakar 1.



PD mampu melakukan pengkajian & menganalisa data yang didapat



Anamnese 



Riwayat kejadian peristiwa meliputi: Agen : Kimia, panas, listrik Penyebab : kecelakaan, bunuh diri



Pemeriksaan Fisik Inspeksi : 



Derajat luka/ warna Luka Nyeri Bullae







Luas Luka (%)







Lokasi LB







Keadaan luka Kebersihan Jaringan granulasi Jaringan Nekrosis Pus Kontraktur



Pemeriksaan Penunjang 



DPL, Albumin, Elektrolit







Urine: BJ urine







CVP







AGD



2.



PD



mampu



merumuskan



diagnose



keperawatan 



Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit



3.







Nyeri







Gangguan Integritas kulit







Resiko infeksi







Gangguan gambaran diri



PD mampu menentukan tujuan dan kriteria evaluasi Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



57



4.



PD



mampu



melakukan



tindakan



keperawatan



Mandiri 



Memberi posisi yang nyaman anatomis







Melakukan balance cairan







Melakukan pengukuran BJ urine







mengidentifikasi tanda-tanda kekurangan cairan, fisik, CVP







Melakukan, melatih dan memotivasi ROM klien







Melatih teknik distraksi nyeri







Melakukan pendidikan kesehatan untuk perawatn luka & pencegahan kontraktur merawat luka: -



Menentukan jenis topical dressing yang sesuai



-



Mempertahankan tehnik aseptic dan antiseptic



-



Meningkatkan kelembaban luka



-



Membuat rencana pemulangan pasien



Kolaborasi 



Melakukan nekrotomi







Memberikan cairan sesuai rumus (per IV line)







Memberikan medikasi







Memberikan tetanus toxoid



5.



PD mampu melakukan evaluasi dengan efektif



terhadap



efektifitas



tindakan



keperawatan yang direncanakan (SOAP) 6.



PD mampu membuat modifikasi rencana sesuai kebutuhan



7.



PD mampu mendokumentasikan semua proses keperawatan dengan benar



ASKEP KLIEN DENGAN KEGANASAN Kasus terkait : 



Leukimia







Kanker Saluran pencernaan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



58



1.



PD mampu melakukan pengkajian & menganalisa data yang didapat



Anamnese 



Riwayat penyakit sebelumnya







Faktor predisposisi







Faktor pencetus







Keluhan Utama



Pemeriksaan Fisik Inspeksi : Keadaan umum 



Benjolan abnormal







Perdarahan



Palpasi : 



Ada tidaknya benjolan abnormal







Kardiotoksisitas:



Hipertensi,



suara



jantung tambahan, neurotoksin 



Neuropati



perifer,



kesadaran,



penurunan



kelemahan



otot,



penurunan urin output, peningkatan frekuensi berkemih



Pemeriksaan Penunjang Lab darah: 



DPL, SGOT/ SGPT/ LDH



Diagnostik 



X-ray







Biopsi







Kolonoskopi – Endoskopi



2.



PD



mampu



merumuskan



diagnose



keperawatan dengan data subjektif & objektif, 



Gangguan



Nutrisi



kurang



dari



kebutuhan



3.







Nyeri







Resiko perdarahan







Resiko deficit volume cairan







Resiko infeksi



PD mampu menentukan tujuan dan kriteria evaluasi



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



59



4.



PD



mampu



melakukan



tindakan



keperawatan



Mandiri 



Memberi obat kumur dan oral hygiene







Melakukan pemenuhan kebutuhan dasar







Melakukan distraksi nyeri







Menurunkan kecemasan







Tehnik Isolasi







spiritual







Merawat luka kanker/ kemoterapi







Mengkaji



tanda—tanda



toksisitas



kemoterapi 



Perawatan



STOMA



dan



penggantian



colostomy bag 



Menentukan kebutuhan kalori



Kolaborasi 



Memberikan



premedikasi



sebelum



kemoterapi 



Melakukan



Pengambilan



specimen



pemeriksaan darah, DPL, DPL Hemostasis, ureum/ creatinin, SGOT/SGPT 



Memberikan obat-obatan anti pirentil, antibiotic, analgesic im/iv/oral







Memberikan makanan enteral/ parenteral







Memberikan obat kemoterapi







Memberikan O2



5.



PD mampu melakukan evaluasi dengan efektif



terhadap



efektifitas



tindakan



keperawatan yang direncanakan (SOAP) 6.



PD mampu membuat modifikasi rencana sesuai kebutuhan



7.



PD mampu mendokumentasikan semua proses keperawatan dengan benar



ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN Kasus terkait : 



Hepatitis Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



60



1.







Kolelitiasis







Tiroid







Sirosis Hepatis







Ikterus obstruktif







Bedah digestif



61



PD mampu melakukan pengkajian & menganalisa data yang didapat



Anamnese 



Riwayat penyakit & penyakit sebelumnya







Faktor predisposisi







Faktor pencetus







Keluhan Utama







Pola makan/ aktivitas



Pemeriksaan Fisik 



Inspeksi Warna kulit, KU, pembesaran abdomen,



spider



naevi,



kekuningan,



caput medusa, ikterik, gynecomastia 



Palpasi : (Hepar, Balloteme, nyeri tekan abdomen)







Perkusi (shifting dullness, hipertimpani/ dullness)







Auskultasi (bising usus)



Pemeriksaan Penunjang Lab darah: HBsAg, Kultur Darah, bilirubin D/ID, SGOT/PT, DPL, widal test, Alb, Prot, Glob Diagnostik USG, endoskopi, Ct scan, Biopsi hepar 2.



PD



mampu



merumuskan



diagnose



keperawatan dengan data subjektif & objektif 3.



PD mampu menentukan tujuan dan kriteria evaluasi



4.



PD



mampu



melakukan



tindakan



keperawatan



Mandiri 



Memasang



NGT



untuk



dekompresi



dengan tepat



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah







Pengambilan lambung,



specimen



kultur



faeces



lab:



cairan



(paratologi),



HbsAg, bilirubin, SGOT/PT, DPL 



Melakukan bilas lambung







Melakukan observasi intake output







Memberikan makanan enteral, parenteral



Kolaborasi 



Memasang



NGT



untuk



dekompresi



dengan tepat 



Memberikan



obat



sesuai



indikasi



premedikasi sebelum kemoterapi 



Mengambil lambung,



specimen kultur



faeces



lab:



cairan



(paratologi),



HbsAg, Bilirubin, SGOT/PT, DPL



Post Op : 



Pemantauan tanda-tanda vital







Perawatan luka







Pengkajian daerah luka operasi







Pemberian balutan luka yang sesuai







Pemantauan potensial perdarahan







Pencegahan perdarahan



Mandiri: 



Mempertahankan bed rest







Pendidikan kesehatan -



Fase istirahat



-



Jenis-jenis makanan yang sesuai



-



Pencegahan penularan



-



Pencegahan penyakit berulang







Melakukan distraksi nyeri







Melakukan perawatan kulit







Melakukan perawatan drainage







Memberikan posisi nyaman



5.



PD mampu melakukan evaluasi dengan efektif



terhadap



efektifitas



tindakan



keperawatan yang direncanakan (SOAP) 6.



PD mampu membuat modifikasi rencana sesuai kebutuhan



7.



PD mampu mendokumentasikan semua proses keperawatan dengan benar



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



62



ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER Kasus terkait :



1.







CHF







Kelainan katub







Gangguan irama







Hipertensi



PD mampu melakukan pengkajian & menganalisa data yang didapat



Anamnese 



Keluhan utama







Riwayat masuk RS







Riwayat penyakit







Faktor pencetus







Keluhan Utama







Pola makan/ kemampuan beraktivitas



Pemeriksaan Fisik 



Bunyi jantung normal







Abnormal (murmur, Gallop)







Gangguan perfusi perifer







Perkusi : dullness jantung



Pemeriksaan Penunjang 



EKG dan interpretasinya : AV blok, perpanjangan segmen QRS, peningkatan QR, ekstra sistol, aritmia,







Rontgen dada : Gambaran jantung, CTR







SGOT/ SGPT







LED







AGD







JVP







CVP



2.



PD



mampu



merumuskan



diagnose



keperawatan dengan data subjektif & objektif  Gangguan curah jantung  Gangguan perfusi jaringan  Gangguan



keseimbangan



cairan



elektrolit : berlebihan  Keterbatasan aktifitas



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



63



 Kurang pengetahuan : Pola hidup, Pola



makan,



pengontrolan



komplikasi-komplikasi, keadaan,



program



medikasi 3.



PD mampu menentukan tujuan dan kriteria evaluasi



4.



PD



mampu



melakukan



tindakan



keperawatan



Mandiri 



Memberi posisi yang nyaman dan aman







Memenuhi kebutuhan dasar







Meningkatkan kemampuan beraktifitas







mengukur intake-output cairan







Memberikan cairan sesuai ketentuan







Mengidentifikasi kelebihan cairan cairan fisik : JVP; CPV







Memberikan pendidikan kesehatan : pola hidup/ aktivitas yang tepat, pola makan, pengontrolan kondisi dan pencegahan komplikasi







mengobservasi tekanan darah dan nadi







Menurunkan kecemasan klien



Kolaborasi 



Melakukan pemberian terapi







Melakukan pemantauan EKG







Mempersiapkan



klien



untuk



echo



cardiographi 5.



PD mampu melakukan evaluasi dengan efektif



terhadap



efektifitas



tindakan



keperawatan yang direncanakan (SOAP) 6.



PD mampu membuat modifikasi rencana sesuai kebutuhan



7.



PD mampu mendokumentasikan semua proses keperawatan dengan benar



ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM NEUROLOGI Kasus terkait : 



Stroke Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



64



1.







Meningitis







Cedera Kepala



65



PD mampu melakukan pengkajian & menganalisa data yang didapat



Anamnese 



Riwayat masuk RS







Riwayat penyakit sebelumnya







Faktor pencetus







Pola makan, rokok







Pola hidup/ aktivitas







Pemeriksaan fisik neurologi







-



GCS



-



Perangsangan meningral



-



Koordinasi



-



Saraf kranial



-



Kekuatan otot (motorik)



-



Sensori klien



Pemeriksaan diagnostic



 Darah 2.



PD



mampu



merumuskan



diagnose



keperawatan dengan data subjektif & objektif  Gangguan perfusi jaringan cerebral  Gangguan mobilitas fisik  gangguan pemenuhan nutrisi  Resiko cedera  Resiko ganggua integritas kulit  Gangguan komunikasi verbal 3.



PD mampu menentukan tujuan dan kriteria evaluasi



4.



PD



mampu



melakukan



tindakan



keperawatan



Mandiri 



Mobilisasi yang tepat (ROM)







Posisi yang tepat untuk pasien parese







Memberikan terapi O2







Memberikan posisi yang tepat untuk perfusi cerebral







Memonitor balance cairan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah







Memenuhi kebutuhan dasar klien







Melakukan



tehnik



pengamanan



yang



tepat 



Memberikan makan per NGT



Kolaborasi 



Melakukan pemberian terapi dan manfaat terapi, efek samping terapi







Melakukan pemantauan EKG



5.



PD mampu melakukan evaluasi dengan efektif



terhadap



efektifitas



tindakan



keperawatan yang direncanakan (SOAP) 6.



PD mampu membuat modifikasi rencana sesuai kebutuhan



7.



PD mampu mendokumentasikan semua proses keperawatan dengan benar



ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN Kasus terkait :  1.



Diabetes Mellitus



PD mampu melakukan pengkajian & menganalisa data yang didapat



Anamnese 



Riwayat penyakit







Faktor pencetus







Faktor Predisposisi







Riwayat Pengobatan







Faktor-faktor resiko lainnya obesitas dan steroid







Riwayat trias



Pemeriksaan Fisik 



Kelemahan







Penurunan kesadaran







Hipersensitivitas: kesemutan, baal







Penurunan kekuatan otot







Obesitas







Penurunan turgor Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



66







Pernafasan kussmaul; bau keton







Luka



yang



lama



sembuh/



gangrene



diabetic



Data Laboratorium 



Kadar



glukosa



darah



(nuchter/



post



prandial/ sewaktu/ urin) 



Kadar aseton darah/ urin







Kadar lemak & kolesterol







Kadar elektrolit darah







Kadar HbA1C dan C-peptide



2.



PD



mampu



merumuskan



diagnose



keperawatan dengan data subjektif & objektif  Gangguan



keseimbangan



cairan



elektrolit  Gangguan pemenuhan nutrisi  Gangguan integritas kulit/ jaringan  Kurang pengetahuan 3.



PD mampu menentukan tujuan dan kriteria evaluasi



4.



PD



mampu



melakukan



tindakan



keperawatan



Mandiri 



Memonitor



tanda



&



gejala



hipo/



hiperglikemia 



Merawat Luka







Melakukan rotasi penyuntikan insulin







Mengidentifikasi



factor



resiko



kaki



diabetic 



Mengukur keseimbangan cairan







Memberikan cairan sesuai kebutuhan







Mencegah timbul luka baru







Melakukan pendidikan kesehatan - Patofisiologi DM - Komplikasi - Nutrisi/ diet - Aktivitas - Pencegahan/ pemberian insulin - Perawatan kaki/ luka



Kolaborasi 



Pemberian insulin melalui subkutan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



67







Pengambilan



specimen



darah



untuk



pemeriksaan gula darah vena & perifer 



Memberikan pengobatan pada luka







Memberikan obat-obatan oral



5.



PD mampu melakukan evaluasi dengan efektif



terhadap



efektifitas



tindakan



keperawatan yang direncanakan (SOAP) 6.



PD mampu membuat modifikasi rencana sesuai kebutuhan



7.



PD mampu mendokumentasikan semua proses keperawatan dengan benar



ASKEP KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN Kasus terkait : 



Pneumonia







Asma







Tuberkulosis







Bronchopneumonia



 1.



PD mampu melakukan pengkajian & menganalisa data yang didapat



Anamnese 



Mengidentifikasi



data-data



yang



diperlukan, mencakup: riwayat sebelum masuk RS, terkait dengan gangguan pernapasan, pola kebiasaan merokok 



Mencatat



keluhan



pada



system



pernapasan : batuk, nyeri dada saat batuk, produksi sputum, sesak napas, keringat



malam,



penurunan



BB,



hemoptysis 



Mencatat



tindakan-tindakan



dilakukan



klien



untuk



yang



mengurangi



keluhan: duduk, ubah posisi, minum jamu, ke dokter, dsb.



Pemeriksaan Fisik PD mampu:  Melakukan



pemeriksaan



fisik



terkait



dengan system pernafasan: Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



68



Inspeksi : simetris pengembangan dada, retraksi



otot



dada,



aksesoris,



penggunaan



clubbing,



otot



sianosis,



pembengkakan kelenjar limfe, takhipnoe, orthopnoe, apnoe, bentuk dada Palpasi: Tactile fremitus Perkusi : Resonansi, dull, sonor Auskultasi : Ronkhi, Wheezing, vesicular, bronkial, pleural, rub, krepitasi/ emfisema sub kutan



Laboratorium dan Diagnostik 



Mencatat hasil-hasil lab dan diagnostic yang terkait : Ro thorax, Bronchoscopy, spirometri, BTA, sputum, kultur sputum



2.



PD



mampu



merumuskan



diagnose



keperawatan dengan data subjektif & objektif 3.



PD mampu menentukan tujuan dan kriteria evaluasi



4.



PD



mampu



melakukan



tindakan



keperawatan  Memberikan O2 dengan nasal kanul atau masker  Fisioterapi dada dan postural drainage  Memberikan posisi yang tepat untuk mengatasi masalah yang terkait  Melatih batuk efektif dan napas dalam  Memberikan inhalasi, puffer  Melakukan



discharge



planning



termasuk pendidikan kesehatan  Menyiapkan pemeriksaan lab: sputum BTA,



Kultur,



test



mantoux



dan



pemeriksaan diagnostic: Ro Thorax, Bronchoscopy, spirometri 5.



PD mampu melakukan evaluasi dengan efektif



terhadap



efektifitas



tindakan



keperawatan yang direncanakan (SOAP) 6.



PD mampu membuat modifikasi rencana sesuai kebutuhan



7.



PD mampu mendokumentasikan semua proses keperawatan dengan benar



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



69



DAFTAR TARGET KETERAMPILAN KLINIK KMB 70



Nama mahasiswa



:



NIM



:



1. No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



2. No 1 2 3 4 5 6 7



Mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur dasar di bagian keperawatan dewasa Prosedur Memberikan transfusi darah Mempertahankan teknik aseptic pada setiap tindakan Mengangkat jahitan luka operasi Memberikan pendidikan kesehatan Memberikan obat melalui SC, IM, IV Melakukan pemasangan infuse Melakukan skin test Menghitung balans cairan Memberikan kompres Melatih ROM



Tanggal/tempat



Paraf pembimbing



target 5 5 3 5 5 5 5 5 5 5



Mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan masalah pada sistem pernapasan Prosedur Melakukan pengkajian fisik Memberikan latihan napas dalam dan batuk efektif Mengambil spesimen untuk pemeriksaan BTA Melakukan fisoterapi dada (perkusi, vibrasi, postural drainage) Memberikan oksigen melalui nasal kanul Memberikan oksigen melalui masker Memberikan inhalasi



Tanggal/tempat



Paraf pembimbing



target 5 5 5 5 5 5 5



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



3.



Mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur pada klien dengan masalah pada sistem gastrointestinal 71



No 1 2 3 4 5 6



4. No 1 2 3 4 5 6



5. No 1 2 3 4



Prosedur Melakukan pengkajian fisik Memberikan makan/ minum melalui oral Memberi makan melalui NGT Melakukan huknah Melakukan perawatan kolostomi/ileostomy Melakukan irigasi kolostomi/ ileostomy



Tanggal/tempat



Paraf pembimbing



target 5 5 5 3 3 3



Mahasiswa mampu memperlhatkan keterampilan prosedur pada klien dengan masalah pada sistem perkemihan Prosedur Melakukan pengkajian fisik Melakukan kateterisasi urin pada wanita Melakukan kateterisasi urin pada pria Melakukan irigasi kateter Melakukan pemasangan kateter kondom Melakukan perawatan kateter



Tanggal/tempat



Paraf pembimbing



target 5 3 3 5 3 5



Mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur pada klien dengan masalah pada sistem persyarafan Prosedur Melakukan pengkajian fisik Memberikan posisi side lying Memberikan posisi dengan teknik log roll Melakukan perhitungan GCS



Tanggal/tempat



Paraf pembimbing



target 5 3 4 5



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



72



6. No 1 2 3 4 5 6 7 8 9



Mahasiswa mampu memperlihatkan keterampilan prosedur pada klien dengan masalah pada sistem muskuloskeletal Prosedur Melakukan pemeriksaan fisik Merawat klien yang menggunakan traksi Merawat klien yang menggunakan gips Melatih menggunakan crutch dan walker Memindahlan klien dari tempat tidur ke kursi dan sebaliknya Menggunakan kursi roda Mengganti balutan Mencegah deformitas pada klien dengan imobilisasi Merawat luka Bakar



Tanggal/tempat



Paraf pembimbing



target 5 3 3 3 4 5 5 5 3



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



PROSEDUR PELAKSANAAN UJIAN PRAKTIK PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Hari/Minggu 1.



08.00-



dilakukan hari



11.00



Mahasiswa yang ujian 1.



Sehari



sebelum



ujian



Pembimbing klinik (H-1),



Pembimbing klinik wajib



mahasiswa wajib berkoordinasi



memberikan arahan dan solusi



Kamis, pada



dengan



klinik,



yang terbaik sehingga mahasiswa



minggu ke-6



mengenai



akan



mampu mempersipkan ujian kinik



diakhir stase)



dilakukan besok 07.30-



2.



Kegiatan



Jam



Ujian praktik klinik



73



Tempat ujian



2.



07.45



dengan hasil undian yang telah ditentukan sebelum pelaksaan ujian



07.45-



3.



ujian



Menempati telah



disesuaikan



pembimbing yang



dengan maksimal



ruang



ujian



ditetapkan



yang



Memastikan kehadiran mahasiswa



oleh



yang ujian praktik klinik di ruang



pembimbing klinik



masing-masing



Menerima hasil undian kasus



Bersama mahasiswa mengundi



08.00 08.00-



kasus 4.



09.00



Mengkaji



dan



membuat



perencanaan asuhan keperawatan



Mengobservasi kegiatan mahasiswa yang sedang ujian



dan melakukan intervensi yang direncanakan tentukan 1 atau lebih tindakan keperawatan yang akan dinilai oleh pembimbing) 09.00-



5.



09.20



Responsi



Pertama



terkait



Melakukan responsi I (pertama)



persiapan pelaksanaan tindakan keperawatan yang akan dilakukan



09.20-



6.



10.30 10.45-



Melakukan tindakan keperawatan



Mengobservasi dan menilai



kepada pasien 7.



11.30



Mahasiswa diberikan kesempatan



Mengobservasi mahasiswa



melengkapi format pengkajian, diagnosa,



perencaanaan,



implementasi serta evaluasi yang telah disediakan 11.3012.30



8.



Responsi



dengan



2



orang



Melaksanakan responsi



pembimbing



Keterangan : Mahasiswa yang sedang ujian klinik : Mahasiswa menyiapkan format ujian praktik klinik Mahasiswa



tidak



diperkenankan



untuk



bertanya



kepada



mahasiswa



lain/pembimbing/dokter/perawat ruangan Mahasiswa tidak diperkenankan membawa buku atau catatan terkait dengan Mata kuliah Praktik KMB Mahasiswa menyiapkan peralatan yang dibutuhkan untuk ujian



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



74



DAFTAR KEHADIRAN PRAKTIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH



Nama Mahasiswa : _______________________________ NIM Tempat Praktik



: ___________________ Hari/ Tanggal



Jam Datang



Paraf



Jam Pulang



Paraf



Paraf CI



Keterangan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



75



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah



Lembar Bukti Pengumpulan Tugas 76



Nama Mahasiswa : ____________________________ NIM



: ____________________________ Hari/ Tanggal



Topik Asuhan Keperawatan



Tanda Tangan CI



Tanda Tangan PA



Keterangan



Buku Panduan Praktik Klinik Program Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Medikal Bedah