Buku Ukai Formatif 1 PDF [PDF]

Citation preview

MODUL BELAJAR obatukai.com



Pharmacist Learning Partner!



MODUL FORMATIF 1



Penyakit infeksi (ISPA,ISPB, TB, ISK) Infeksi Saluran Cerna Kardiovaskular Saraf & Psikiatri Parasit, HIV, Penyakit saluran cerna Tulang Zendi



www.obatukai.com



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner!



PENYUSUN BUKU OBAT UKAI PENANGUNG JAWAB: Ridho Muhammad Sakti, S. Farm TIM PENYUSUN: Nadiya Nurul Afifah, Apt Saiful Islam Robbani, Apt Riri Nurul Suci, Apt Yunita Kurniati, Apt Rurynta Ferly Shavira, Apt LAYOUT DAN DESAIN: Adzdzikra D. Adzkar & Akhyar Sukardi, S. Farm



DILENGKAPI OLEH: Vdy, S. Farm



Terima Kasih Bantuan Saranan dan Prasarananya Untuk: Jovanka Romana Uli Simanjuntak, S. Farm Eka Nur Kusumawaty, S. Farm Ayu Lailatul Mubarokah, S. Farm Rahmida Arum Wulandari, S. Farm Ratih Wirdia Ningsih, S. Farm Rekha Eviana Windari, S. Farm Mohammad Anwar, S.H.I



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



2|APT



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! DAFTAR ISI PETA BELAJAR MODUL OBAT UKAI FORMATIF 1 .................................................................................................................



1



Penyakit Infeksi ..............................................................................................................



7



Klasifikasi Antibiotik Bedasarkan Mekanisme kerjanya ...........................................



7



Daftar AB yang tidak boleh untuk Anak & Kategori keamanan BuMIL ..................



10



Daftar AB yang Harus dihindari BUSU ....................................................................



11



ISPA & ISPB .............................................................................................................



12



TBC (Tuberculosis) ...................................................................................................



15



Efeksamping Obat TB................................................................................................



16



ISK (Infeksi Saluran Kemih.......................................................................................



20



Infeksi Saluran Pencernaan ........................................................................................



21



Perbedaan Disentri dan Diare ....................................................................................



23



Amoebiasis .................................................................................................................



24



Infeksi Parasit.............................................................................................................



26



Cacingan ....................................................................................................................



26



Malaria .......................................................................................................................



27



Filariasis/ Kaki Gajah ................................................................................................



31



Penyakit Menular Seksual..........................................................................................



32



Vaksin ........................................................................................................................



33



Vaksin Pemerintah Indonesia ....................................................................................



34



Toksoplasma ..............................................................................................................



35



HIV/AIDs ...................................................................................................................



36



Hepatitis .....................................................................................................................



39



Penyakit saluran Cerna ...................................................................................................



40



GERD .........................................................................................................................



40



Diare ...........................................................................................................................



41



Konstipasi ..................................................................................................................



43



Peptic Ulcer ................................................................................................................



47



Dyspepsia Non Ulcer .................................................................................................



48



Mual dan Muntah .......................................................................................................



48



Obat AntiEmesis ........................................................................................................



49



Kardiovaskuler ................................................................................................................



50



Hipertensi ...................................................................................................................



50



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



3|APT



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Obat Khusus Aritmia .................................................................................................



57



Hiperlipidemia ...........................................................................................................



58



Iskemik & Angina ......................................................................................................



62



Tatalaksana Stroke .....................................................................................................



69



Syaraf & Psikiatri ...........................................................................................................



72



Ansietas ......................................................................................................................



73



Obat-obat Psikotropik ................................................................................................



76



Skizofrenia .................................................................................................................



79



Parkinson....................................................................................................................



82



Epilepsi ......................................................................................................................



83



Alzheimer & Insomnia ...............................................................................................



87



Nyeri & Sakit Kepala .................................................................................................



88



Migrain .......................................................................................................................



92



Tulang dan Sendi ............................................................................................................



93



Osteoporosis- Reumatoid Artritis ..............................................................................



93



Asam Urat (GOUT) ...................................................................................................



98



Osteroarthritis ............................................................................................................



101



FORMATIF 2 .................................................................................................................



104



Endokrin .........................................................................................................................



105



Gangguan Tiroid ........................................................................................................



105



Diabetes Melitus ........................................................................................................



107



Tatalaksana Syok Hipoglikemik ................................................................................



114



Sistem Pernafasan ...........................................................................................................



115



ASMA ........................................................................................................................



115



PPOK .........................................................................................................................



122



Batuk & Flu................................................................................................................



123



Rhinitis .......................................................................................................................



124



Antihistamin ...............................................................................................................



126



Sistem Renal & Saluran Kemih ......................................................................................



128



Gagal Ginjal Akut ......................................................................................................



128



Gagal Ginjal Kronik ...................................................................................................



130



Gangguan Ginjal Akibat Obat ...................................................................................



132



BPH ............................................................................................................................



135



Kontrasepsi ................................................................................................................



137



Gangguan Menstruasi ................................................................................................



142



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



4|APT



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Obesitas ......................................................................................................................



143



THT & MATA ................................................................................................................



145



Glaukoma ...................................................................................................................



145



Rinitis Alergi Konjungtivitis Faringitis .....................................................................



146



KULIT ............................................................................................................................



148



Dermatologic Drug Reaction And Self-Treatable Skin Disorder ..............................



148



Acne Vulgaris ............................................................................................................



149



Infeksi Jamur ..............................................................................................................



150



Onkologi, Imunologi, Nutrisi, Gawat Daruratan, Vaksin dan Produk Biologi ..............



154



Cancer Treatment And Chemotheraphy ....................................................................



154



Golongan Obat Imunosupresan..................................................................................



156



Assessment Of Nutritionstate And Nutrition Requirements ......................................



158



Anemia .......................................................................................................................



161



Coagulation Disorder .................................................................................................



164



Alergic & Pseudo Alergic ..........................................................................................



165



Poisoning/ Antidotum ................................................................................................



167



Obat Off Label ...........................................................................................................



168



Cara Minum Obat ......................................................................................................



169



Efek samping Obat & Interaksi Obat .........................................................................



171



FORMATIF 3 .................................................................................................................



178



Dispensing Sediaan Farmasi ...........................................................................................



179



Signa ..........................................................................................................................



179



Salinan Resep .............................................................................................................



181



Perhitungan & Adjustment Dose ...............................................................................



183



Farmakokinetik (Karakteristik & ADME : Vd, Cl, AUC dkk)..................................



185



DRp ............................................................................................................................



187



BUD (kadaluarsa diracik) & BUD Steril ...................................................................



190



Kategori Suhu Penyimpanan......................................................................................



191



Formulasi-Pembuatan Sediaan Farmasi .........................................................................



193



Eksipien & Fungsinya ................................................................................................



193



Sedian Farmasi (padat/solid)......................................................................................



198



Metode Pembuatan & Parameter Pengujian Tablet ...................................................



200



Jenis tablet, Campuran & Mekanisme Pencampuran ................................................



202



Metode Pengeringan ..................................................................................................



204



Masalah dan Solusi terkait pembuatan sediaan padat ................................................



206



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



5|APT



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Perhitungan HLB ......................................................................................................



210



Rheologi .....................................................................................................................



212



Uji Disolusi & Uji Stabilitas ......................................................................................



213



Tonisitas .....................................................................................................................



223



BCS ............................................................................................................................



225



Produksi BA/BE (kelas & tata Udara) .......................................................................



227



Validasi Industri .........................................................................................................



239



FORMATIF 4 .................................................................................................................



246



KIMIA ANALISA ..........................................................................................................



247



Analisa Senyawa ........................................................................................................



247



Uji Kesuaian Sistem ...................................................................................................



254



Validasi metode analisa (akurasi, Presisi) .................................................................



256



Sedian Herbal (termasuk indikator, KLT, uji standart) .............................................



259



Praktik Profesionalisme, Legal dan Etik ........................................................................



263



Tugas pokok dan Fungsi Apoteker ............................................................................



263



Regulasi terkait administrasi apoteker .......................................................................



264



Regulasi terkait pelayanan apoteker difasilitas kesehatan .........................................



266



Kreteria dan tata laksana registasi obat (buku Coklat) ..............................................



269



Pedoman praktek apoteker .........................................................................................



276



Terkait Kebijakan Golongan Obat .................................................................................



278



Daftar Obat Wajib Apotik DOWA ............................................................................



281



Daftar Obat yang Dikeluarkan dari DOWA ..............................................................



285



Komunikasi dan Kolaborasi ...........................................................................................



286



Etika ...........................................................................................................................



286



Pengolahan sedian Farmasi dan Alat Kesehatan ............................................................



288



Perencanaan dan Pengadaan ......................................................................................



288



Pengadaan ..................................................................................................................



290



Manajerial Farmasi ....................................................................................................



291



Peningkatan Kompetensi Profesi ....................................................................................



296



Tambahan Obat2 High Alert ..........................................................................................



297



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



6|APT



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! PENYAKIT INFEKSI (15 - 25%) Outline:         



Infeksi Saluran Pernapasan Atas (ISPA) Infeksi Saluran Pernapasan Bawah (ISPB) Tuberkulosis Infeksi Saluran Kemih Infeksi Saluran Pencernaan Infeksi Parasit Penyakit Menular Seksual Vaksin dan Toksoid HIV – AIDS KLASIFIKASI ANTIBIOTIK BERDASARKAN MEKANISME KERJANYA



Golongan Beta Laktam (Penisilin)



Sub Golongan Penisilin G dan Penisilin V



Contoh Penisilin G (I,I) merupakan first choice untuk (Neisseria Meningitidis, Nesseira gonorrhea (NG). (Meningococcus) Penisilin V (O)



Golongan ini memiliki mekanisme: menghambat sintesis atau merusak dinding sel bakteri,



Penisilin yang resisten terhadap betalaktamase/ penisilinase



Metisilin Nafsilin (I,I) Oksasilin (I,I) Kloksasilin (O) Dikloksasilin (O) AB untuk infeksi diabetic foot staphylococus/ tidak diketahui bakteri gram +.



Peningkatan Aminopenisilin risiko rash bila amoksisilin atau ampisilin Karboksipenisilin diberikan bersama allopurinol Ureidopenislin Sefalosporin Generasi I



Ampisilin (O,I,I) Amoksisilin (O) Karbenisilin(O) Tikarsilin (I,I) Mezlosilin (I,I) Azlosilin Piperasilin (I,I) Sefaleksin/Cephalexin (O) Sefapirin (I,I) Sefazolin (I,I) Sefradin (O) Sefadroksil (O)



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



7|APT



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Generasi II ** Hindari penggunaan bersama dg Vitamin Neuropatik  menghambat absorpsi nya. Generasi III



Sefaklor (O) Sefamandol (I10% extrapyramidal reaksi distonik kejadian 25% pd dewasa muda 18-30 tahun) Piridoksin (First Line) Doxylamin Ondansetron (Pilihan Akhir) Kortikosteroid plus Ondansetron (SSRI)/domperidone (suspensi)(diminum 15-30 sblm makan) Dimenhidrinat (dpt mengobati vertigo akbat perjalanan)



Keterangan: Obat Mual disesuaikan dengan kondisi dan penyebab terjadinya. Source: Dipiro, 9th ed.



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



48 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Obat AntiEmesis Gol Antiemetik



Mekanisme Kerja



Contoh



Tipe Muntah



Cara minum



EF



Antagonis Reseptor 5HT3



Blokade reseptor perifer 5-HT3 pada saraf aferen spinal dan saraf vagus



Ondansetron Granisetron Palonosetron



Muntah akibat obat sitotoksik



30-60 menit sebelum tindakan kemoterapi



Sakit kepala rasa dingin, nyeri dada, takikardi,



Antagonis reseptor dopamin kerja sentral



Menghambat reseptor dopaminergik di CTZ, meningkatkan tonus sfingter pada esofagus bagian bawah dan meningkatkan motilitas usus halus dan lambung



Metoklopramid



Muntah akibat obat sitotoksik gangguan GERD



30 menit sebelum makan



Ekstrapiramida (terutama pada anak2)



Antagonis reseptor H1 Histamin



Menghambat reseptor histamin H1 dan mengubah rangsangan vestibuler ke pusat muntah



Siklizin Prometazin Difenhidramin Dimenhidrinat



Vestibula (mabuk perjalanan)



Antagonis reseptor Muskarinik



Menghambat reseptoe muskarinik



Hiosin (Skopolamin)



Mabuk perjalanan



Antagonis Reseptor Dopamin



Antagonisme reseptor Dopamin (D2)



Domperidone



Emesis pasca operasi



30 menit sebelum makan



Modulasi Reseptor Serotonin



Aktivasi reseptor 5HT4



Cisapid Renzaprid



GERD



15 menit sebelum makan



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



Sedasi mulut kering, pusing, retensi urin, gangguan penglihatan, eksitasi, hipotensi.



49 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! KARDIOVASKULAR (10-12 %) Outline:



Hipertensi Penyakit Jantung (CAD) ISKEMIK – ANGINA Stroke Hiperlipidemia



HIPERTENSI



ClCr Pria :97-137 mL/menit Pr :88-128 mL/menit Kreatinin Sr: Pria :0,9-1,3 mg/dL Pr: 0,6-1,1 mg/dL



Goal pressure infark : 130/80 mmHg



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



50 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner!



Pengolongan Obat Hipertensi Golongan Obat



Contoh



Mekanisme



Diuretik



Golongan thiazid (paling efektif untuk pasien fungsi ginjal cukup dg GFR> 30ml/menit) yang bekerja pada tubulus distal dengan kerja meningkatkan ekskresi Na+ dan Cl-. Contoh: HCT atau klortalidon (Guadline skrang menyarakan dosisnya 12,5-25 mg/hari) Indapamid Golongan diuretik kuat (ditubul distal) yang bekerja di ansa henle bagian assendens dengan kerja menghambat kotranspor Na+, K+, Cl-, dan menghambat resorpsi air dan elektrolit. Contoh: Furosemid  firs line untuk edeme kongestif (efusi, edema paru) efektif. (dpt digunakan untuk pasien dg fungsi ginjal berkurang dgn dosis 2x/hari),torasemid, asam etakrinat dan bumetamid. Golongan diuretik hemat kalium, contohnya : triamteren, amilorid, dan spironolakton (Menyebabkan Gynecomastia 10%) Golongan antagonis aldesteron terbaru: Eplerenone (Lebih sering menyebabkan Hiperkalemia dr pd yg lain shg KI dg GG dan diabete..tdak menyebabkan gynecomastia). Alfa blockers nonselektif, contoh : fentolamin, fenoksibenzamin.



Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menghancurkan garam yang tersimpan di alam tubuh, Pengurangan dari volume darah total dan curah jantung, Ketika curah jantung kembali ke ambang normal, resistensi pembuluh darah perifer juga berkurang



Alfa blockers



Efeksamping diuretik (Hipokalsemia)



Kuat



Efeksamping tiazid (Hipokalemi, hipomagnesi, hiperkalsemia, hiperglikemi dan disfungsi seksual) Diuretik hemat kalium akan menyebabkan hiperkalemia jika digunakan pd GG, diabetes dan pasien mndpatkn ARB,ACEI, NSAID dan suplemen kalium.



Memblok reseptor alfa adrenergik yang ada pada oto polos pembuluh.



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



51 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner!



Penyekat Reseptor Beta Adrenergik (βBlocker)



Agonis alfa 2



Penghambat Angiotensin



Alfa 1 blockers selektif, contoh : prazosin, terazosin. Doksazosin dll. Alfa bloker memberi keuntungan untuk laki2 BPH (merelaksasi otot Inhibitor 5 alfa reduktase : Finasteride prostat shingga mengurangi Dpt menyebabkan Hipotensi ortostatik dan hambatan keluarnya air kencing) hati2 pada LANSIA krn dpt menimbulkan terjadinya efeksamping CNS. Kardioselektif (lebih aman digunakan Penurunan tekanan darah akibat pada pasien Asma Bronkospasme): pemberian β-blocker dapat dikaitkan Atenolol (β1 selektif adenergik) memiliki dengan hambatan reseptor β1 waktu paruh lama) (B bloker dapat mencetus terjadinya Bisoprolol  EF Menyebabkan ASMA dan bronkospasme) Kecemasan dan Disfungsi Ereksi (Ejakulasi Dini) semua beta bloker. Betaxolol Metoprolol (mengalami first pass metabolik  dosis bervariasi untuk memiliki efek) Nonselektif (menurunkan curah jantung dan menurunkan resistensi perifer): Nadolol (memiliki waktu paruh lama) Propanolol (mengalami first pass metabolik. Paling lipofilik= dlm kondisi nonkardi dpt mengobati migren, sakit kepala, tremor essensial, tirotoksisitas) . pada EKG tidak normal dan ada ST Elevasi.  Memicu serangan ASMA. Timolol. Sotalol. Aktifitas Simpatomimetik Intrinsik (tidak menurunkan kejadian Kardio dibndingkan dg B bloker lain, dpat meningkatkan resiko pasca infard miokard) Pindo lol. Acebutolol (aman untuk penderita asma) Pentobutolol. Carteolol. Campuran alfa dan beta: Labetalol. Karvediol. Klonidin (Sering digunakan untuk HT yang resisten) Metildopa (lini pertama bumil tp lebih disukai dgn Labetolol)  Jika digunakan bukan untuk bumil: hrus dikombinasi dg diuretik untk mencegah ketumpulan thdap efek hipertensi. Kaptopril  ekuivalen dng atenolon menurunkan resiko kardio pd DM (EF: Batuk Kering akibat dr penghambatan mediator inflamsi bradikinin)



Reseptor β1 : Jantung dan Ginjal Reseptor β2 : paru2, liver pangkreas dan otot halus arteri Pemberian β bloker dapt meningkatkn sedikit bermakna kadar TG dan menurunkan HDL sedkit oleh sebab itu β bloker yg tidak mempengaruhi kdar serum lemak adalah labetolol dan karvediol.



Penggunaan B bloker tidak boleh dihentikan mendadak krn dpat terjadi Rebound hipertensi



Menstimulasi reseptor alfa 2 yang berdaya vasodilatasi.



Secara langsung menghambat pembentukan Angiotensin II



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



52 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Converting Enzyme (ACEInhibitor)  Teratogenik



Penghambat Reseptor Angiotensin (ARB) teratogenik



Antagonis Kalsium (CCB)



Memicu batuk shngga memperburuk ASMA Oleh karena itu bisa diganti dg ARB (Candesatar).



Enalapril, Benazepril, Fosinopril, Moexipril, Quianapril, Lisinopril



Candesartan, Losartan, Eprosartan (memiliki waktu paruh pendek shg perlu 2x/hari agar efektif) Valsartan 1x160mg  Sebagai maintenance kondisi ginjal pasien pada HT stage II dan GGK stage III.--> Monitor kadar peningkatan BUN 17%, dan Kalium (Hypercalemia (4-10%) Irbesartan, Telmisartan , Zolosartan. Tidak boleh diberikan pada BUMIL Dihidropiridin (untuk lansia dg HT sistolik terisolasi lbh efektik) : Amlodipine (alternatif bu mil yg masuk akal jk metildopa tidak berefek).==> jangan dikombinasi dg SIMVASTATIN (intr serius = myopati/rhabdomyolisis) EF Edema perifer dapat berkembang dalam 2-3 minggu setelah mulai terapi (8-10%)



(menghambat AI menjadi AII) dan pada saat yang bersamaan meningkatkan jumlah bradikinin. Angiedema adalah komplikasi akbiat pemberian ACEI Jika timbul batuk kering dlm pengunaan ACEI diganti ARB



Inhibitor kompetitif dari resptor Angiotensin II (tipe 1). Kebanyakan ARB memiliki waktu paruh panjang shngga cukup 1x/hari



Antagonis kalsium menghambat influks kalsium pada sel otot polos pembuluh darah dan miokard



Kombinasi Dihidropiridin long action untuk mengatasi HT jika diuretik tiazid tdak dpat mengatasi.



Nifedipine (bekerja lbh cepat tetapi Perhatikan mengkombinasikan efeksamping kardo meningkat) (diltiazem dan verapamil) dgn β Nikardipine bloker dpt mengakibatkan resiko Isradipine Heart Block. Sbaiknya gunakan felodipine Dihidropiridin sbgai kombinasi. Non dihidropiridin( menurunkan denyut jantung dan kondusi nodal atrivetrikuler: Diltiazem Verapamil  mekanisme menurunkan/menghambat efek kecepatan induksi melalui nodus AV dan memperpanjang masa reftraktor fungsional nodus AV (efeksamping inotropik dan kardiotropik shg memperparah dan menyebabkan gagal jantung) Penyakit Jantung : kombiasi Tiazid diuretik dan CCB menunjukan penurangan kematiaan pada HT pada pasien lbh tua. Semua Pasien HT dg DM sebaiknya diobati dg ACEI atau ARB krn memberikan nefroprotektor sbgai hasil vasodilatasinya.(smw berhubungan dg DM ini pilihanya) Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



53 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Berdasarkan JNC 8, target terapi dan pilihan regimen dalam penatalaksanaan hipertensi adalah sebagai berikut : Kondisi Normal CKD Diabetes Mellitus



Pilihan Obat - Tunggal: ACEi ARB, CCB, atau diuretic - ACEi atau ARB + diuretic; serta ACEi atau ARB + CCB ACEi atau ARB - First Line : ACEi atau ARB - Second Line : CCB - Third Line : diuretic atau BB ACEi atau ARB + BB + diuretic + spironolactone BB + ACEi atau ARB ACEi, BB, diuretic, CCB



Heart Failure Post-MI CAD Pencegahan Kekambuhan Stroke ACEi dan diuretic Kehamilan Labetolol (first line lbih disukai), metildopa (first line jua) Beta-Bloker Selektif Beta-1 seperti metoprolol, bisoprolol, Lainnya betaxolol, dan acebutolol lebih aman untuk pasien dengan PPOK, asma, dibetes dan peripheral vascular disease. Pada Preeklamsi Pemeriksaan Diagnostik yang mendukung adalah Protein uria > 300 mg/24jam atau disptick >+1. Pada Bumil dg Eklampsia yang tidak mempan dg metildopa maka dapat diberikan Labetolol + Injeksi MgSO4 untuk mempertahankan kehamilannya.



Hipertensi primer yang penyebabnya tidak diketahui (idiopatik), walaupun dikaitkan dengan kombinasi faktor gaya hidup seperti kurang bergerak (inaktivasi) dan pola makan. Hipertensi primer ini terjadi pada sekitar 90% penderita hipertensi. Hipertensi sekunder penyebabnya diketahui. Pada sekitar 5-10% penderita hipertensi,



penyebabnya



adalah



penyakit



ginjal.



Pada



sekitar



1-2%,



penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu (misalnya pil KB).



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



54 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Kelas Obat ACE inhibitors



Kontraindikasi Kehamilan, bilateral artery stenosis, hiperkalemia Kehamilan, bilateral artery stenosis, hiperkalemia Hipotensi ortostatik, gagal jantung, diabetes



Efek samping Batuk, angioedema, hiperkalemia, hilang rasa, rash, disfungsi renal Angioedema (jarang), hiperkalemia, ARB dusfungsi renal Sakit kepala, pusing, letih, hipotensi postural, Penyekat alfa hipotensi dosis pertama, hidung tersumbat, disfungsi ereksi Asma, heart block, Bronkospasm, gagal jantung, gangguan Penyekat beta sindroma Raynaud’s yg sirkulasi perifer, insomnia, letih, bradikardi, parah trigliserida meningkat, impoten, hiperglikemi, exercise intolerance Sakit kepala, flushing, edema perifer, gingival Antagonis kalsium Heart block, disfungsi sistolik gagal jantung hyperplasia, constipasi (verapamil), disfungsi (verapamil, diltiazem) ereksi Depresi, penyakit liver Rebound hipertensi bila dihentikan, sedasi, Agonis sentral (metildopa), diabetes mulut kering, bradikardi, disfungsi ereksi, (metildopa, retensi natrium dan cairan, hepatitis (jarang) klonidine) Hipokalemia, hiperurisemia, glucose Pirai Diuretik intolerance (kecuali indapamide), hiperkalsemia (tiazid), hiperlipidemia, hiponatremia, impoten (tiazid)



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



55 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Kelas Obat Diuretik Tiazide Loop



PotasiumSparing Tiazid Penyekat beta



Verapamil, diltiazem



Berinteraksi dengan Digoksin



Hipokalemia



Obat-obat yang menurunkan kadar kalium ACEI, ARB, siklosporin, garam kalium Carbamazepin, chlorPropamid Diltiazem, verapamil



Hipokalemia



Klonidin



Hiperkalemia



Efek Digoksin menjadi lebih toksik Lemah otot, aritmia jantung



Hiperkalemia yg seriu dapat menyebabkan cardiac arrest



Hiponatremia



Mual, muntah, letargi, bingung, dan kejang



Antidiabetik oral



Efek negatif inotropik yang aditif Blokade reseptor beta-2



Dobutamin



Antagonis reseptor β-1



Adrenalin



α-vasokonstriksi oleh adrenalin Efek negatif inotropik yang aditif Menhambat ekskresi renal digoksin Ekskresi kalium melalui ginjal berkurang Retensi Na dan H2O Mengurangi bioavabilitas 40% kaptopril, 1/3 fosinopril, ramipril tdak berpengaruh Tidak diketahui



Bradikardia, depresi miokardial Gejala hipoglisemia tertutupi Efek inotropik dr dobutamin dihambat Hipertensi dan bradikardi



Penyekat beta Digoksin



ACEI/ARB



Mekanisme



Diuretik penaha Kalium NSAID Antasid



Penyekat beta Antidepresan trisiklik



Antagonisme adrenoreseptor α-2 sentral



Bradikardia, depresi miokardial Akumulasi digoksin, efek aritmogenik Hiperkalemia Efek antihipertensi berrkurang Kegagalan terapi HT



Fenomena rebound bila klonidin dihentikan Efek antihipertensi berkurang dan fenomena rebound bila klonidin dihentikan



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



56 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Rumus Cliaren Creatinin:



Obat KHUSUS ARITMIA: AntiAritmia: Amiodaron Efek samping 10-70% fotosensitifitas Untuk penanganan pruritus (gatal dan ruam pada kulit) akibat dari pemberian anti aritmia bisa diobati dengan topikal kortikosteroid atau oral antihistamin (Betametason krim)



STAGE Gagal Ginjal:



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



57 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! HIPERLIPIDEMIA Menurut ATP III, dalam tatalaksana penurunan LDL dan manajemen resiko penyakit degeneratif ada faktor resiko yang harus diketahui, berikut adalah faktor resiko menurut ATP III. Faktor Resiko Mayor yang Membutuhkan Modifikasi LDL Kebiasaan merokok Tekanan darah (BP > 140/90 mmHg atau dalam pengobatan hipertensi Kolesterol HDL rendah (< 40 mg/dL)* Family history of premature CHD Usia (pria ≥ 45 tahun, wanita ≥ 55 tahun) *Kolesterol HDL ≥ 60 mg/dL dapat dihilangkan dari hitungan faktor resiko Dengan mengetahui faktor resiko, target penurunan LDL dan memulai terapi dapat diketahui. Berikut adalah target dan nilai LDL memulai terapi : Faktor Resiko Hasil Assesment CHD or CHD Risk Equivalents (10years risk > 20%) ≥ 2 Risk Factors (10-years risk ≤ 20%)



0 – 1 Risk Factor



Target LDL (mg/dL)



Nilai LDL untuk Mulai TLC



< 100



≥ 100



< 130



≥ 130



< 160



≥ 160



Nilai LDL Mulai Terapi Obat ≥ 130 (100-129 drug optional)* 10-year risk 10-20% ≥ 130 10-year risk < 10% ≥ 160 ≥ 190 (160-189 drug optional)



Keterangan: TLC (Therapeutics Lifestyle Changes); (*) beberapa ahli merekomendasikan penggunaan obat penurun LDL jika target < 100 mg/dL tidak dapat tercapai dengan TLC TLC Features TLC diet Lemak jenuh < 7% dari kalori, kolesterol < 200 mg/hari Konsumsi serat (10-20 g/hari) Manajemen berat badan serta meningkatkan aktivitas fisik



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



58 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Tipe Hiperlipidemia: Tipe I Iia



Keterangan Hiperkilomikronemia Kenaikan LDL serum (familial hiperkolesterolemia)



Iib



Kenaikan LDL dan VLDL (familial kombinasi hiperkolesterolemia)



III



Broad β- VLDL (Familial disbetalipoproteinemia)



Terapi Statin Chilestyramine atau colestipol Niacin Azetimibe Statins Fibrates Niacin Ezetimibe Fibrates Niacin Ezetimibe



IV



Kenaikan VLDL – dan serum TG (Familial Fibrates hipertrigliseridemia) Niacin V Kenaikan kilomikron dan VLDL (mixed Fibrates hiperlipidemia) Niacin WHO, Dipiro, JT., 2009. Pharmacoterapy Handbook 9th edition,. Mc Graw Hill,. New York Fredrickson's classification of hyperlipoproteinemia/hyperlipidemia Berikut adalah pilihan obat yang dapat diberikan : Golongan



HMG CoA Reductase Inhibitor



Resin Asam Empedu



Asam Nikotinat



Contoh Obat Simvastatin  Efektif diminum malam hari** (Jika diberikan pda pasien jntung fx: untuk mncegah kekambuhan PJK). Lovastatin, Pitavastatin, Rosuvastatin Colestipol Coleselvam Colestiramin



Asam Nikotinat



Efek Terapi Menurunkan LDL dan trigliserida, menaikkan HDL



Menurunkan LDL, menaikkan HDL



Menurunkan LDL dan trigliserida, menaikkan HDL



Efek Samping



Kontraindikasi



Miopati, meningkatkan enzim hati



Penyakit liver aktif dan kronis



Kecenderungan perdarahan meningkat karena hipoprotombenia yg disertai devisit Vit K Muka merah Hipoglikemi Hiperurisemia Hepatotoksis GI Upset



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



Trigliserida > 400 mg/dL Penyakit liver kronis Gout parah



59 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Gemfibrozil (dpt Menurunkan Dispepsia Gangguan ginjal menyebabkan LDL dan Batu empedu dan hati parah Gallstone/batu trigliserida, Miopati empedu) menaikkan HDL Fenofibrat Statin : WARNING bila efek miopati terjadi ditandai dg meningkatnya kadar kreatin kinase (normal P (30-180 UI/L), PR (25-150 UI/L)) sangat tajam lebih dari 5x lipat dari normal atau gangguan otot yg parah HENTIKAN STATIN Interaksi : Simvastatin dng phenitoin Serius menurunkan efek dr simvastatin dg mempengaruhi enzim hati. Asam Fibrat



** Simvastatin bekerja dengan menghambat biosisntesis koesterol. Biosintesis



kolestrol berlangsung paling banyak saat malam hari.



Penurunan berat badan dapat digunakan orlistat, apabila target dengan terapi non-farmakologi tidak mencapai penurunan 10% berat badan. Orlistat memiliki efek samping feses berlemak dan dapat menggangu absorbsi vitamin, siklosporin, dan levotiroksin.



Tatalaksana Hiperlipidemia Kondisi Pilihan Terapi Kenaikan konsentrasi Statin, digunakan sampai dosis terbesar yang dapat LDL ditoleransi sampai mencapai target LDL. Target: Penurunan 50% (resiko sangat tinggi), 30% (resiko tinggi) Tunggal resin asam empedu/ asam nikotinat : bila intoleran statin. Kombinasi statin – ezetimibe/resin asam empedu/asam nikotinat. Kenaikan Konsentrasi Fibrat : firstline (Diminum ½ jam sblem makan) TG Asam nikotinat, omega 3 PUFA, statin + asam nikotinat, statin + fibrat: perlu pertimbangan Statin tunggal : untuk pasien resiko tinggi konsentrasi TG moderat Source: Pedoman Tatalaksana Dislipidemia – PERKI 2013



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



60 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner!



JANTUNG KORONER -- Coronary Artery Disease (CAD) Kondisi Penyempitan Arteri Koroner, manifestasi akhir  angina dan infark. Faktor Resiko: - Diabetes - Hipertensi - Dislipidemia - Menopause - Perokok - Pria usia > 40 tahun - Keturunan PJK



Tatalaksana Medikamentosa Primer 1. Antiplatelet Aspirin (Pemberian Aspirin dapt menyebabkan terjadinya Melena/Perdarahan saluran cerna bagian atas Penanganan Hentikan aspirin dan beri PPI, jika tidak tersedia pertimbngkan dg misoprostol , sebgai alternatif NSAID : Clopidogrel (antiplatelet), Celecoxib (analgesic, antiinflamasion) ), CPG, tiklodopin 2. Penurun Lemak Ikuti tatalaksana hiperlipidemia (prevensi primer: golongan statin) Terapi sesuai faktor resiko: 1. Beta Bloker Selektif Bisoprolol, karvediol, atenolol 2. Nitrat 3. ISDN 4. ACEI dan ARB 5. Captopril, Losartan, Valsartan



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



61 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! ISKEMIK dan ANGINA  Ketidak seimbangan demand dan suplai aliran arteri coroner, merupakan manifestasi dari Coronary Artery Disease (CAD) Merupakan sindrom koroner akibat dari adanya obstruksi vaskuler jantung. Parameter Angina stabil Angina tidak stabil Angina vasospasme Gejala Keluhan nyeri dada Keluhan nyeri Nyeri dada dapat menjalar timbul hilang dada terjadi pada waktu berulang kali dalam menjalar mendadak istirahat. Seringkali periode lebih dari dua hingga akhirnya bisa timbul harian yang bulan dan tidak berubah menyebabkan infark hampir sama. Di picu pola dan frekuensi miokardium oleh rokok dan stress. serangannya, akan hilang ketika beristirahat Waktu Lama serangan 3-5 mrnit Lama serangan 15Terjadi selama 1-15 dan jarang lebih dari 10 20 menit, manifestasi menit, atau 20 menit menit akhir berupa infark Patofisiologi Kebutuhan aliran darah Disebabkan oleh Disebabkan oleh spasme arteri koroner koroner yang meningkat adanya didukung oleh (pada waktu kerja fisik dan trombosis akibat dan bercak adanya aterosklerosis saat olahraga, suppy tidak terkoyaknya aterom yang yang mempersempit mencukupi) memperberat stenosis koroner vaskuler dan menghambat vaskuler koroner secara mendadak. keterangan: patofisiologi angina mayoritas karena hiperlipidemia, selain itu hipertiroid.



Tatalaksana angina S Derajat o 1 u r 2 c e : 3



Keterangan Keluhan terjadi saat aktivitas berat yang lama Keluhan terjadi saat aktivitas yang lebih berat dari aktivitas sehari-hari Keluhan terjadi saat aktivitas sehari-hari



Tatalaksana 1. Antiplatelet 2. Statin 3. Betabloker (bisoprolol/carvedilol/metoprolol – ivabradine (jika pasien intoleran βblocker) Tidak dapat digunakan untuk angina vasospasme 4. ISDN/Mononitrat (firstline serangan akut – P pada angina stabil/ profilaksis serangan), a dikombinasikan bersama βblocker/ CCB  Keluhan terjadi saat n 4 efek samping kepala sakit pusing berat. Istirahat d 5. CCB – sebagai pengganti βblocker pada u angina stabil. S Sumber: Praktik Klinis Penyakit Jantung dan Pembuluh darah – PERKI 2016



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



62 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Mekanisme Kerja Obat Angina OBAT Mekanisme Nitrat Vasodilatasi pada vena perifer di otot polos vaskuler (Nitrogliserin)



Terapi nitrat (ISDN SUBLINGUAL) dapat digunakan untuk menghentikan serangan angina akut, untuk mencegah upaya atau serangan yang diinduksi stres, atau untuk profilaksis jangka panjang, biasanya dalam kombinasi dengan beta blocker dan CCB. Sublingual, bukal, atau semprot lebih disukai untuk mengurangi serangan angina dari penyerapan cepat. Gejala dapat dicegah dengan produk oral atau transdermal profilaktik (biasanya kombinasi dengan beta blocker dan CCB). ACEI CCB Beta Bloker



Remodeling jantung Dilatasi arteriol perifer Menekan kontraktilitas Frekuensi Denyut Kebutuhan O2 Turun



miokard Turun



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



63 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! STROKE STEMI Vs NSTEMI



STEMI: ST- segment elevation myocardial infarction Manifestasi: infark miokardium N-STEMI: Non ST- segment elevation myocardial infarction



Initial Treatment Pengembailan suplal darah pada pernbuluh darah yang mengalami penyumbatan (STEMI dan NSTEMI), dan menghambat oklusl secara dan infark mlokard (UA). MONA {Morphin, Oxygen, Nitroglycerin, and Aspirin) therapy , beta-blocker Morphine diberikan IV: sebagai analgesik dan vasodllator Oksigen diberikan melaluli kanul nasal bila saturasl oksigen< 90% Nitrogllserin IV infus jika pasien menderita nyeri dada berkelanjutan Aspirin PO untuk menghinhibisi platelet



In Hospital Management Dimulai Jika pasien telah stabil setelah dlberikan terapi MONA



Discharge medications Pengobatan setelah keluar dari rumah sakiL



Antlkoagulan, antiplatelet, fibrlnolltlk STEMI 1”line: fibrinolitik (untuk mengemballkan aliran darah pada pasien STEMI) PC PCI harus dllakukan maksimal 90 menit setelH gejala Fibriolitik diberikan maksimal 30 men it setelah masuk rumah sakit Fibriolitik spesifik



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



Pemberian Aspirin seumur hidup: menurunkan risiko kematian, kambuhnya, infark, dan stroke Penambahan terapl beta bloker (seumur hldup) dan stati. Diberikan nitrogliserin SL/ lingual spray. Beta-bloker dapat menurunkan insidensi 64 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Beta-bloker PO untuk mengurangi denyut Jantung, tekanan darah dan kontraktilitas otot jantung. Blasanya d,gunak.an metoprolol dan etenolol. Beta· bloker IV tidak lagi digunakan



(tenecteptase, reteplase, alteplase) lebih direkomendasikan dibandingkan agen nonspesifik(streptokinase) Terapi Fibriolitik perlu penambahan agen lainnya seperti antiplatelet (aspirin dan clopidoggrel) dan/atau antlkoagulan



infark kambuhan, namun Kl pada pasien HF dengan dekompensasl akut Tambah ACEI



bila



TD



pasien tidak mencapai target (130/80 mmHg).



Aternatif: CABG NSTEMI CABG atau PCI Antiplatelet dan/atau antikoagulan



Kondisi khusus Kondisi



Tatalaksana Anti-trombotik : Aspirin, Warfarin



DM Geriatri Ginjal Ibu Hamil



Potensi Intraksi



Adjust Dose, Monitoring Faal Ginjal 1. Trimester ke 2 jangan gunakan Aspirin 2. Trimester 2-3 jangan gunakan Captopril 3. Warfarin klasifikasi D 4. Nitrogliserin Aman digunakan 5. Betabloker yang digunakan  Labetolol Warfarin dengan Simetidin Blokade metabolisme enzim sitokrom, menyebabkan bleeding.



OBAT ANTIKOAGULAN, TROMBOLITIK, dan ANTITROMBOSIT Jenis ANTIKOAGULAN



Contoh 1. Heparin: Antikoagulan yang bekerja langsung (IV) 2. Antikoagulan oral: Antikoagulan yang bekerja tidak langsung a. Derivat 4 –Hidroksikumarin: Dikumoral (antagonis vit K), Warfarin b. Derivat Indan-1,3-dion: Anisindion; 3. Antikoagulan bekerja mengikat



Mekanisme Mencegah pembekuan darah menghambat pembentukan atau menghambat fungsi beberapa faktor pembekuan darah



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



65 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! ion Kalsium (faktor pembekuan darah) contoh: Natrium sitrat, natrium Edetat, Asam Oksalat TROMBOLITIK



1.



Streptokinase (Pengobatan fase dini 3. Kerja Melarutkan Trombus yang emboli paru akut dan infark miokard akut) sudah terbentuk 2. Urokinase 4. Digunakan pada saat trombus Urokinase + Heparin insidens sudah terbentuk. Obat ini bekerja Perdarahan 45 % dengan cara berdifusi ke dalam Heparin  insiden Perdarahan bekuan darah dan mengaktifkan 27 % plasminogen yang digunakan untuk menghancurkan gumpalangumpalan pada kondisi seperti Keracunan Akibat trombolitik: trombosis vena, emboli paru, - Asam aminokaproat trombosis retina, juga - Aprotinin infark miokard. - Asam Traneksamat dapat melawan aksi trombolitik (namun keamanan pemberian obat ini secara bersamaan belum didapatkan). - Asam aminokaproat: Penghambat yang bersaing dengan aktivator plasminogen dan penghambat plasmin.



ANTI TROMBOSIT



Aspirin, Sulfinpirazon, Dipiridamol Obat yang menghambat agregasi dan Dekstran, Prostaksiklin, PGI2 trombosit terhambatnya dan Tiklopidin pembentukan trombus yang terutama sering ditemukan pada sistem arteri.



AGEN TROMBOLITIK Fibrinolitik Tujuan Mengeliminasi gumpalan darah yang terbentuk Contoh obat



Alteplase, reteplase, tenecteplase, anistreplase, streptokmase, urokinase



Fakta Umum



Dapat melarutkan trombus yang berbahaya. Mengaktivasi plasminogen menjadi plasmin sehingga fibrin terhidrohsls dan



Antikoagulan Menghambat progresi dari trombosis Heparin, enoxaparin, fondapannux, warfarin, Hirudin



Elek samping heparin: transient thromocytopenia (HIT) . Golongan hirudin



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



Antiplatelet Menghambat pemben Lukan awal gumpakan darah ASA, abciximab, clopidogrel, dipyridamole, eptifibalide, Ticlopidine Tirofiban Aspirin: menginhibisi pembentukan TXA2 dengan asetilasi secara irreversibel terhadap enzim COX 66 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner!



Mekanisme



beberapa faktor koagulasi. Plasmon yang terbentuk di dalam trombus merlindungi dari antiplasmin pada plasma Waktu aktivasi pendek dan waktu paruh pendek Efektivitas fibrinolitik berbanding terbalik dengan waktu terjadinya thrombosis mulai 6 jam dari onset. Streptokinase : mengikat dan menginduksi perubahan konformasi pada plasminogen sehongga menahasilkan paparan pada situs aktif dan konversi ke plasmin Anistreplase : kompleks lnaktif streptokinase Urokinase : enzim ginjal yang mengubah plasminogen menjadi plasmin aktif secara langsung. Diindikasikan pada pasien yang alergi streptokinase, Alteplase, rereplase, tenecteplase: aktivasl selektif pada ikatan fibrin- plasminogen



dogunakan untuk terapi HIT . Warfarin:



. Obat saliilat atau AINS lainnya JUga menghambat cox namun Durasi inhibiisnya lebih pendek karena tidak dapat mengasetilasi COX dan bekerja secara reversibel



. Aktivasi onticlotting factors khususnya antitrombin II (Heparin, dalteparin, enoxaparin, fondaparinux) - lnhlbisi langsung



Menghambat adhesi dan agregasi platelet dengan cara Menghambat siklooksigenase (ASA).



Termasuk N T I , 90% terikat protein albumin, dieliminasi oleh hati ~ prototipe interaksi obat· obat.



thrombin (horudin) - inhibisi sintesis faktor precursor koagulasi darah (warfarin) - Activated protein C (drotrecogin alfa)



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



Menghambat reseptor glycoprotein IIb/IIIa (abciximab, eptifibatide) Mengahmbat agregasi platelet yang diinduksi ADP (clopidogrel, ticlopidine, prasugrel) Menghambat cyclic ucleotide phosphodiesterase (dipyridamole)



67 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! STROKE ISKEMIK VS HEMORAGIC



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



68 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! TATALAKSANA STROKE Kondisi



Terapi Simptomatik Stroke Iskemik (pada Alteplase (berfungsi sebagai Antipiretik pasien stroke dg trombolisis) 0,9 mg / kg (maks Antikonvulsan serangan jntung 90 mg) diinfuskan IV lebih dari 1 (untuk pasien iskemik awal mulanya jam, dengan 10% awal diberikan yang disertai dengan kejang dpt diberikan) sebagai bolus lebih dari 1 setelah menit(aktivator plasminogen stroke) tissure) dimulai dalam 4,5 jam setelah onset gejala mengurangi kecacatan dari stroke iskemik. Hindari antikoagulan dan antiplatetlet selama 24 jam. Aspirin 160 hingga 325 mg / hari antara 24 dan 48 jam (48 jam Onset) setelah selesainya alteplase. Pencegahan Sekunder: Antiplatelet; Aspirin, Clopidogrel untuk non-kardioemboli antikoagulan; Warfarin untuk fibrilasi atrium dan kardioembolisme Antihipertensi Statin; mengurangi risiko CAD LMWH atau UFH; untuk mencegah tromboemboli vena dalam



Kardioemboli Non Kardioemboli



Aterosklerosis Ibu Hamil



Ttalaksana



Preventif Antihipertensi  ACEI & Diuretik Antiplatelet Antikoagulan Antihiperlipid Management Glucose



*penggunaan kombinasi menurunkan toksisitas atlapase Warfarin dabigatran Antiplatelet: Aspirin Clopidogrel Aspirin+ER diporodamole cilostazol Tatalaksana hiperlipidemia, terapi statin Atlapase [C] Aspirin [C], [D] pada trimester 3 Dipiridamol [B] Warfarin [D]



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



69 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Keterangan: Pada Kegawaatdaruratan jika pasien diberkan Sublingual Nitrogilserin tidak respon maka diganti dengan IV nitrogliserin dg syarat pasien tidak memiliki kontraindikasi dengan nitrogliserin jika pasien intoleransi terhadap nitrogilserin sublingual : 3 x setelah digunakan  diganti dengan IV Morfin Sulfat diberikan jika hipotensi saat menggunakan nitrat KI penggunaan Sidenafil  ketika nitrat digunakan Tatalaksana Gawat Darurat : EKG 12 sadapan  Periksa CK/CMB  Beta Bloker + Infus  Obat Nitrat/Aspirin  Morfin jika nyeri



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



70 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! OVERVIEW KARDIOVASKULAR



Source of picture: http://www.awaremed.com/the-known-dangers-of-cardiovasculardisease/



KEADAAN KHUSUS Syok Kardiogenik: Jika CO rendah dengan SVR tinggi namun MAP masih dengan toksisitas yang rendah walapun dalam kondisi overdosis. TCA berguna untuk wanita yang tidak responsif degn SSRI atau terganggu dg efek sampingnya Buspropion suatu dopamin norepin ephrine reuptake inhibitors telah diuji pada wanita hamil dan juda telah disetujui oleh FDA sebgai tambahan terapi untuk menghentikan kebiasaan merokok  RULES: Mengoptimalkan dosis obat tunggal harus diutamakan sebelum menambah-kan obat lainnya.



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



75 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! OBAT_OBAT PSIKOTROPIK Penggolongan Antipsikosis Tipikal Derivat fenotiazin, yaitu: senyawa dimetilaminopropil (klorpromazin (CPZ), promazin, trifluproazin (TFP)), senyawa piperidil (mepazin, tioridazin), senyawa piperazin (asetofenazin, karfenazin, flufenasin) Non-fenotiazin, yaitu kloprotiksen. Butiroferon yaitu haloperidol.  Line pertama untuk Skizofrenia pada BUMIL dan BUSU (krn tidak ada hbungan penggunaan Halo dgn teratogenik). Antipsikosis Atipikal  dapat digunakan sbagai agen augmenting.  Sulpiride  Clozapine  Olanzapine Obat untuk penderita Skizofrenia EF yang perlu diwaspadai adalah Metabolic Syndrom yaitu Penambahan berat badan, hipertrigliseridemia, hiperkolesterolemia, hiperglikemia, ketoasidosis diabetikum.  Quetiapine  Risperidone Trisiklik (TCA) (bekerja langsung menghambat sejumlah neurotransmiter, termasuk serotonin, epinefrin, dan norepinephrine, agar tidak kembali terserap sekaligus juga mengikat reseptor sel saraf). Contohnya: Amitriptyline (Berinteraksi dg Jus Buah atau Anggur)  efeksmping meningkat.  ( Lini kedua untuk PSVD) Clomipramine Dosulepin , Doxepin Desipramin Imipramine ( Lini kedua untuk PSVD) Nortriptyline . Cara Minum: sebelum tidur EF: sedasi, aritmia (kardio) Hipotensi Ortostatik (pada Lansia) SNRI menghambat serotonin dan norepinephrine agar tidak diserap kembali oleh sel saraf dan inhibitor lemah terhadap dopamin reuptake. Contohnya: venlafaxine (ini juga jd lini pertama posttraumatik gangguan jiwa) desvenlafaxine duloxetine dan Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



76 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! reboxetine Cara minum : Telan Utuh jangan dikunyah atau dihancurkan EF: kehilangan berat badan, mulut kering Benzodiazepine (ansietas berat jangka pendek hindari untuk jngka panjang). Memiliki Aksi kerja lambat:  Diazepam (Dosis anak < 6 tahun toksisitas jika > 0,5 mg/Kg per hari dalam dosis terbagi 6-8jam. Dosis rekomendasi anak 0.2 mg/kgBB per hari.Sedian dipasaran 2mg).  alprazolam  Chlordiazepoxide  Clobazam Masa kerja lebih pendek (dpt digunakan untuk yang memiliki gangguan Hepar):  Lorazepam  Oksazepam Lainya:  Bromazepam  Oxazolam  Clorazepate  Prazepam  Kalium klorazepat  Nitrazepam  Triazolam  Estazolam Cara Minum : Untuk Extended Realese  Pagi hari. EF: Ataksia, gangguan kogitif, depresi, tidak nafsu makan, sulit berkemih. Golongan SSRI (memblokir serotonin agar tidak diserap kembali oleh sel saraf (saraf biasanya mendaur ulang neurotransmitter ini. Inhibisi selektif pada Presinaptic Serotonin (5HT) reuptake).  Kontraindikasi dg golonan MAOI (Phenelzine) Contohnya: Lini pertama posttraumatik gangguan jiwa (PVSD) escitalopram fluoxetine paroxetine (pengobatan PVSD akut)-> Golg SSRI yg paling sering diresepkan krn memiliki afinitas tinggi dan paling poten penghambat SERT yag pling selitif yg dikenal



sertraline ( jangka panjang untuk PVSD dan pengobatan PVSD akut) Fluvoxamin



citalopram. Cara MINum : pagi/malam tp jka kesadaran menurun diminum malam hari Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



77 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! EF: Isomnia, sakit kepala, pusing, mengantuk, menurunnya libido (gangguan ejakulasi). Monoamine oxidase inhibitor (MAOIs) bekerja menghambat enzim monoamine oxidase yang dapat menghancurkan serotonin, epinefrin, dan dopamin. Ketiga neurotransmitter ini bertanggung jawab untuk menimbulkan perasaan bahagia  1 st line meningkatkan kadar dopamin endogen Contoh: Tranylcypromine Selegiline EF: Diskinesia, mual, nyeri perut, mulut kering. KI: tidak boleh diberikan bersamaan Meperidine Rasagilin EF; Diskinesia, sakit kepala, mual, hipotensi postural., KI: tidak boleh diberikan bersamaan tramadol, meperidine, metadone, siklobenzaprin, memperparah HT.--> 1st parkinson Phenelzine  line ke 3 untuk PSVD Isocarboxazid WARNING : BERINTERAKSI DENGAN daging, MSG, kecap, coklat, apokat, daging asap yang mengandung banyak tyramin  Krisis Hipertensi Cara Minum : sarapan pagi atau makan siang RIMA (Reversible Inhibitors of Monoamine oxydase-A), contoh: muklobemid Golongan : Dopamine/Norepinephrine Reuptake INhibitor Buspropion Buspiron bekerja pada reseptor spesifik serotonin (5HT1A), suatu dopamin-norepinephrine reuptake inhibitors telah diuji pada wanita hamil dan juga telah disetujui oleh FDA sebagai tambahan terapi untuk menghentikan kebiasaan merokok. Cara MINum : Sesudah makan EF: Takikardia, Sakit kepala, Mulut kering, Insomnia Lithium merupakan obat pilihan untuk terapi Bipolar, mania untuk dewasa dan anak2.



TITIPAN BINGUNG NARUHNYA: Pasien Meningitis Antibiotik Empiris pilihanya adalah Ciprofloxasin



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



78 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! SKIZOFRENIA Penderita Skizofrenia kesulitan membedakan antara ilusi dan kenyataan, dirinya sndiri dan dunia luar. Jalur Saraf Dopaminergic 1. Dari fegmental area menuju ke sistem limbik : Memori, sikap , Kesadaran, Proses Stimulus. 2. Dari Substantia nigra ke basal ganglia fungsi Gerakan 3. Dari fegmental area menuju ke frontal Cortex  Kognisi, Fungsi sosial, komunikasi, Respon terhadap Stress 4. Dari Hipotalamus ke kelenjar Pituitari Pelepasan prolaktin Obat-Obat Skizofrenia First Generation Antipsykotik (FGAs/ Typicall)  Afinitas antagonis reseptor D2 tinggi  Risiko Terjadinya efek Ekstrapiramidal tinggi



Haloperidol Loxapine Pimozide Molindone Chlorpromazine Fluphenazine Mesoridazone Perphenazine Thloridazine Trifluperazine Thiotixine



Second Generation Antipsychotics (SGAs/Atypical) 1st line terapi skizofrenia Clozapine 2nd line karena ES yang tidak biasa Meningkatkan risiko gangguan metabolisme (BB naik, Hyperlipidemia, DM) Efek samping Ekstrapiramidal lebih sedikit dari pada FGAs Risperidone Olanzapine Quetiapine Ziprasidone Aripiprazole Clozapine



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



79 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Tatalaksana Terapi SKIZOFRENIA



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



80 | A P T



0



MODUL BELAJAR



obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Obat EPILEPSI



OBAT2 Tambahan Bingung Naruhnya: Diazepam : untuk mengatasi keluhan insomnia dgn cara meningkatkan aktivitas GABA



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



81 | A P T



MODUL BELAJAR



0 obatukai.com Pharmacist Learning Partner! PARKINSON Penyakit gangguan syaraf kronik dan progresif yang ditandai dengan gemetar, kekakuan , berkurangnya kecepatan gerakan dan ekspresi wajah kosong seperti topeng dengan salivasi berlebih PENGOBATANYA: 1st MOAB inhibitor : Rasagiline, Selagiline Alternatir COMT Inhibitor: meningkatkan kadar Dopamine Inhibitor Entacapone diskinesia, mual, diare, hiperkinesia, diskoloras urin Tolcapone Diskinesia, mual, insomnia Pasien dg gangguan hati halusinasi diare anorexia distonia kram otot somnolen hipotensi ortositik, sakit kepala. NMDA receptor inhibitor: meningkatkan sintesis dan pelepasan dopamine menghambat re uptake Amantadin Sedasi mulut kering halusinasi Hipersnsitif thd rimantadin, bingung bercak pada kulit BUSU, galukoma Antikolinergik: menekan kativitas kolinergik Benztropin Penglihatan kabur konstipasi Usia dibawah 3 tahun takikardi retensi urin reaksi serius : lupa bingung sedasi depresi cemas Triheksifenidil ruam, efeksamping antikolinergik Glaukoma dan penyakit (penglhatan kabur, bingung, kardiovaskuler konstipasi) Carbidopa/L- Edema agitasi kecemasan ataxia Glaukoma, kardio, menggunakan dopa urin gelap MAOI dalam 14 hari Dopamin agonis: mengaktifkan reseptor dopamine dengan agonis Bromocriptine Hipotensi mengantuk anoreksia kram perut konstipasi gi hemorrhage Pergolide Diare rinitis Pramipreksol Pusing pingsan terutamaa saat berdiri emndadak dari posisi duduk/ berbaring kantuk berkedut berputar/ gerakan tubuh tidak biasa lainnya Ropinirole Pusing pingsan terutamaa saat Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



82 | A P T



MODUL BELAJAR



0 obatukai.com Pharmacist Learning Partner! berdiri emndadak dari posisi duduk/ berbaring kantuk berkedut berputar/ gerakan tubuh tidak biasa lainnya memburuknya parkinson



EPILEPSI



Partial Seizure (Refractory Monotherapy)



First Line Menurut UK Guideline Karbamazepin (menghambat chanel Na+ dan menstabilkan keseimbangan aktivitas saraf dlm otak) 1st kategori D, Lamotrigin (kategori C => menghambat pelepasan asam amino glutmat dan menghambat kanal Na) Okskarbazepin kategori C (perubahan psikologi saat hamil, metabolisme aktifnya,MHD menurun) Natrium Valproat kategori D (penurunan fungsi kognitif) KI: anak dibawh 2 tahun, teratogenik pangkreatitis, BUMIL EF: peningkatan perdarahan, trombositopenia, tremor, alopesia (kebotakan) gagal hepar akut, polycystic avary-like syndrome, BB naik. Topiramat kategori D (bibir membelah) EF:BB turunm asidosis metabolik,gangguan bica, psikomotor lambat, sulit berkosentrasi, bikarbonar serum turun. Lamotrigin, Oxcarbazepin, Topiramat



Partial Seizure (Refractory Adjunct)



Karbamazepin (Efeksamping Spina bifida)  memiliki t1/2 yang berbnding lurus dg kec elimiasi, ikatan obat dg protein



Jenis Epilepsi Partial Seizure (Diagnosis Baru) Kejang Fokal dengan atau tanpa generalisasi sekunder



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



Alternatif Menurut UK Guideline Asam Valproat (first line antikonvulsan untuk migran). 2nd line: Klobazam kategori C (efek neurobehavior, imun dan pernapasan) EF ISPA, pireksia (demam). Gabapentin kategori C catatan: indari pemutusan obat mendadak (bertahap minimal 1 minggu) kurangi dosis pada lansia, bumil dan busu. Levetirasetam: kategori C (perubahan psikologi saat hamil) EF: pada anak Overdosis menyebabkan Hepatotoksik. 2) Asetosal (5-30 menit) : Penggunaan yang berkepanjangan setelah minggu ke-28 dapat menyebabkan prematur closure of the fetal ductus arterious. Aspirin dosis rendah dapat digunakan secara aman tanpa adanya batasan selama memang diindikasikan.



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



88 | A P T



MODUL BELAJAR



0 obatukai.com Pharmacist Learning Partner! B. Anti Inflamasi Non-Steroid



Golongan



Turunan Asam salisilat



Paraaminofenol



Contoh Aspirin Salisilamid Diflunisal. Paracetamol pilihan



dan antiinflamasi pertama



hingga



kehamilan mencapai minggu ke28.==>



NSAID/ COX (1) NonSelective Inhibitor Rekomendasi untuk nyeri Haid, tp Kontraindikasi pada pasien Iritasi Lambung Obat-obat golongan NSAID memiliki potensi memicu terjadinya asma karena peningkatan jalur lipooksinase (karena memblok jalur siklooksigenase) sehingga dapat memperbanyak produksi leukotrien yang berefek bronkokonstriksi. Parasetamol bukan termasuk NSAID sehingga tidak menyebabkan bronkokonstriksi.



Sebagai



Adjuvant



Analgetik WARNING



:



untuk



g3uan



HEPAR 5-pirazolidindion Asam N-antranilat : Asam arilasetat/asam propionat :



Fenilbutazon Oksifenbutazon. Asam mefenamat (Onset repid) Asam flufenamat Naproksen (Resiko lebih besar meningkatkn HT)  dapat menyebabkan g3u GI shgga jka diberikan memungkinkan pasien 9%buntuk mengeluh nyeri perut, 9% Konstipasi, 9% mual, 9% mules (haertburn) Ibuprofen (30-60 menit) adalah analgesik yang menjadi pilihan kedua setelah  (Lebih aman untuk Riwayat HT) EF jika Over adalah Aritmia



Oksikam :



Ketoprofen Fenoprofen Flurbiprofen Oxaprozin Peroksikam (Lebih aman untuk memiliki relatif



Riwayat



HT)



waktu



paruh



panjang



penggunaanya



cukup



shg 1x



shari  rekomendasi jika Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



89 | A P T



MODUL BELAJAR



0 obatukai.com Pharmacist Learning Partner! nyeri dg acetamenofen tdk mmberi efek.



Asam fenilasetat :



Asam Arilalkanoat



Pirazolon



COX-2 Selective Inhibitor Mekanisme Aksi Menghambat siklooksigenase (COX) 2; tidak mempengaruhi COX-I (pada Konsentrasi terapeutik), sehingga mengurangi pembentukan sintesis prostaglandin WARNING Hati2 penggunaan Cox 2 Untuk pasien riwayat jantung.



Coxibs



Tenoksikam, Meloksikam. Natrium diklofenat Anti nyeri (sakit gigi) untuk pasien riwayat Asma Etodolac Diclofenat (Kalium lbh cpt onsetnya dr pd natrium)  sesudah makan Ketorolac Nabumetone Indomethacin (Resiko lebih besar meningkatkn HT) (diantaranya diklofenak, Proglumetasin Oksametasin Metampiron Metamizol Antalgin Celecoxib (Aman digunakan untuk lambung setalah paracetamol) Bermanfaat diberikan jika pasien tdak mengkonsmsi aspirin. Efeknya berkurang karena adanya antasida Kontraindikasi pada pasien gangguan kardiovaskuler Etoricoxib Parecoxib. Penggunaan inhibitor COX-2 selektif secara berkelanjutan dalam mencegah terjadinya pembuahan dan harus dihindari selama fase periovulatory.



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



90 | A P T



MODUL BELAJAR



0 obatukai.com Pharmacist Learning Partner!



Tambahan aja



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



91 | A P T



MODUL BELAJAR



0 obatukai.com Pharmacist Learning Partner! Pengobatan Migrain



Terapi Serangan Migrain: Terapi Serangan Migrain Tatalaksana Akut • Pretreatment antiemetik (co : metoclopramide, chlorpromazine, atau prochlorperazine) • Apabila sakit kepala tidak tertangani maka diberikan penggunaan analgesik analgesik atau kombinasi, opiat, ergotamin tartrat, dan triptan (Kotranindikasi untk Bumil). Batasi penggunaan terapi migrain akut sampai 2 atau 3 hari per minggu Ringan - sedang 1st: simpel analgesik atau NSAID Ringan - Berat 1st : gol. Triptan (Sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan) Sedang – berat Ergot alkaloids : Ergotamine tartrate( kategori X bumil) , Dihydroergotamine (DHE) (Kontraindikasi penggunaan turunan ergot meliputi kegagalan ginjal dan hati, serebral, atau penyakit pembuluh darah perifer, hipertensi yang tidak terkontrol, sepsis, dan wanita yang sedang hamil atau menyusui) 2) Pencegahan Migrain: beta-bloker seperti metoprolol, propanolol (yang memungkinkan aman untuk BUMIL jika PCT tidak mengatas), atau saat sangat diperlukan dapat menggunakan bisoprolol. Obat lain yang dapat diterima termasuk antidepresan trisiklik (amitriptilin, nortriptilin). Antikonvulsan sebaiknya tidak diberikan selama kehamilan untuk pencegahan migrain. Penggunaan obat-obat yang bekerja pada sistem RAS (ACEi dan ARB) dikontraindikasikan, termasuk flunarizin, agen CCB yang juga minim informasi. Sumber: Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 9th edition, Mc Graw Hill, New York.



Hanya Untuk Kalangan Sendiri Dari Angkatan 27



92 | A P T



MODUL BELAJAR



0 obatukai.com Pharmacist Learning Partner! TULANG DAN SENDI (5-10%) Outline:



Osteoporosis  Reumatoid Artritis  Osteoartritis  Gout 



OSTEOPOROSIS – REUMATOID ARTRITIS Penyakit



Gejala T score ≥ –1.0



Tatalaksana



Gaya hidup Kalsium 1000-1200mg/hari Vitamin D 400-1000 unit/hari EF yg sering muncul timblnya Konstipasi. Osteoporosis (osteopenia) Gaya hidup Kalsium 1000-1200 mg/hari T-score –1.1 to –2.0 Vitamin D 600-1000 unit/hari Terapi obat untuk mencegah keropos tulang lebih lanjut Sakit pada tulang Gaya hidup Kalsium (kalsium karbonat, kalsium sitrat) tertentu, penurunan 1200mg/hari tinggi badan, perubahan Vitamin D 800-1000unit/hari struktur tubuh, nilai T Terapi Obat: score