Case Report Urachus Fix [PDF]

Citation preview

Fistula Urachus Pembimbing : dr. Kalis Satya Wijaya, Sp.B(K), Sp.BA disusun oleh : Husna Maulidia S 1102014123



KEPANITERAAN KLINIK BEDAH RSUD KABUPATEN BEKASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI 21 ESEMBER 2020 – 31 JANUARI 2021



1



Laporan Kasus



Identitas ▫ ▫ ▫ ▫ ▫



Nama



: By. Ny. Y



Jenis kelamin



: Laki - laki



Tanggal Lahir / usia



: 20 Desember 2020 / 2 hari



Alamat



: Cirebon



Tanggal pemeriksaan



: 22 Desember 2020



3



“



Keluhan Utama Datang dengan keluhan adanya robekan pada umbilikal



4



Riwayat Penyakit Sekarang ▫



▫ ▫



▫



By. Ny. Y, lahir pada tanggal 20 Desember 2020 datang dibawa oleh orang tuanya ke IGD RSUD Kabupaten Bekasi dengan keluhan adanya robekan pada umbilical dan keluarnya urin dari robekan. Bayi lahir dari Ibu G3P2A0 dengan usia kehamilan 36 minggu, lahir spontan pervaginam di PUSKESMAS, menangis kuat dan gerak aktif. Pasien dibawa ke RSUD Kabupaten Bekasi dengan rujukkan dari PUSKESMAS dan langsung dirawat di ruang NICU selama 2 hari.



Setelah itu pasien menjalani tindakan bedah pada tanggal 24 Desember 2020 dan dirawat kembali di ruang NICU RSUD Kabupaten Bekasi. 5



Riwayat Penyakit Keluarga (-)



Riwayat Kebiasaan Pasien diberikan susu formula sampai saat ini 6



▫



Riwayat Kandungan dan Kelahiran Prenatal : Anak ke: 3 (tiga) Usia gestasi: 36 minggu Riwayat penyakit atau pengobatan Ibu: tidak ada Natal Tempat melahirkan: ruang bersalin Penolong persalinan: bidan Jenis persalinan: normal Post-Natal BBL: 2,9 kg PB: 47 cm



▫



Riwayat Imunisasi Hepatitis B



7



Pernapasan: 40 x/min Paru : Vesicular breath sounds +/+, Rhales -/-. Wheezing -/-



Nadi: 146 x/min



Jantung Bunyi jantung I-II regular, gallop (-), murmur (-)



Abdomen : Bising usus (+), 6x/menit



Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos Mentis Kepala : Conjuctiva anemis: -/-, Sklera ikterik: -/Leher : KGB tidak ada kelainan.



Temperature: 36,7 oC



Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 sec



Inspeksi



Status Lokalis at Regio Abdomen Palpasi



Tampak urachus pada bagian umbilikal



Supel



HISTORY



Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 20 Desember 2020 Jenis Pemeriksaan



Hasil



Nilai Rujukan



DARAH LENGKAP Hemoglobin



18,1



15.2 – 23.6 g/dl



Hematokrit



49



44.0 – 72.0 %



Eritrosit



5.03



4.30 – 6.30 juta/μL



Leukosit



21.6



9.100 – 34.000 /μL



Trombosit



355



150.000 - 450.000 /μL



MCV



98



98 – 122 fL



MCH



36



33 – 41 pg



MCHC



37



31 – 35 g/dL



Basofil



0



0–1%



Eosinofil



1



1–6%



Neutrofil



55



50 – 70%



Limfosit



36



20 – 40%



NLR



1.53