8 0 2 MB
Fistula Urachus Pembimbing : dr. Kalis Satya Wijaya, Sp.B(K), Sp.BA disusun oleh : Husna Maulidia S 1102014123
KEPANITERAAN KLINIK BEDAH RSUD KABUPATEN BEKASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI 21 ESEMBER 2020 – 31 JANUARI 2021
1
Laporan Kasus
Identitas ▫ ▫ ▫ ▫ ▫
Nama
: By. Ny. Y
Jenis kelamin
: Laki - laki
Tanggal Lahir / usia
: 20 Desember 2020 / 2 hari
Alamat
: Cirebon
Tanggal pemeriksaan
: 22 Desember 2020
3
“
Keluhan Utama Datang dengan keluhan adanya robekan pada umbilikal
4
Riwayat Penyakit Sekarang ▫
▫ ▫
▫
By. Ny. Y, lahir pada tanggal 20 Desember 2020 datang dibawa oleh orang tuanya ke IGD RSUD Kabupaten Bekasi dengan keluhan adanya robekan pada umbilical dan keluarnya urin dari robekan. Bayi lahir dari Ibu G3P2A0 dengan usia kehamilan 36 minggu, lahir spontan pervaginam di PUSKESMAS, menangis kuat dan gerak aktif. Pasien dibawa ke RSUD Kabupaten Bekasi dengan rujukkan dari PUSKESMAS dan langsung dirawat di ruang NICU selama 2 hari.
Setelah itu pasien menjalani tindakan bedah pada tanggal 24 Desember 2020 dan dirawat kembali di ruang NICU RSUD Kabupaten Bekasi. 5
Riwayat Penyakit Keluarga (-)
Riwayat Kebiasaan Pasien diberikan susu formula sampai saat ini 6
▫
Riwayat Kandungan dan Kelahiran Prenatal : Anak ke: 3 (tiga) Usia gestasi: 36 minggu Riwayat penyakit atau pengobatan Ibu: tidak ada Natal Tempat melahirkan: ruang bersalin Penolong persalinan: bidan Jenis persalinan: normal Post-Natal BBL: 2,9 kg PB: 47 cm
▫
Riwayat Imunisasi Hepatitis B
7
Pernapasan: 40 x/min Paru : Vesicular breath sounds +/+, Rhales -/-. Wheezing -/-
Nadi: 146 x/min
Jantung Bunyi jantung I-II regular, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : Bising usus (+), 6x/menit
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos Mentis Kepala : Conjuctiva anemis: -/-, Sklera ikterik: -/Leher : KGB tidak ada kelainan.
Temperature: 36,7 oC
Ekstremitas: Akral hangat, CRT < 2 sec
Inspeksi
Status Lokalis at Regio Abdomen Palpasi
Tampak urachus pada bagian umbilikal
Supel
HISTORY
Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 20 Desember 2020 Jenis Pemeriksaan
Hasil
Nilai Rujukan
DARAH LENGKAP Hemoglobin
18,1
15.2 – 23.6 g/dl
Hematokrit
49
44.0 – 72.0 %
Eritrosit
5.03
4.30 – 6.30 juta/μL
Leukosit
21.6
9.100 – 34.000 /μL
Trombosit
355
150.000 - 450.000 /μL
MCV
98
98 – 122 fL
MCH
36
33 – 41 pg
MCHC
37
31 – 35 g/dL
Basofil
0
0–1%
Eosinofil
1
1–6%
Neutrofil
55
50 – 70%
Limfosit
36
20 – 40%
NLR
1.53