Case Study OT [PDF]

Citation preview

OSTEOMELITIS PENGENALAN Osteomelitis merupakan infeksi pada tulang dan stuktur-stukturnya akibat daripada jangkitan organisme patogenik yang menyebabkan keradangan pada tisu lembut otot dan tisu-tisu berhampiran. Osteomelitis merupakan penyakit yang sukar didiagnos serta memerlukan kajian penyiasatan yang tepat bagi mendiagnos penyakit ini berikutan terdapat banyak simptom dan ciri klinikal yang hampir sama dengan penyakit ini contonya arthritis serta faktor lain seperti jangka masa keradangan, serta jumlah keradangan yang ditemui.



Page 1



OSTEOMELITIS Osteomelitis belaku disebabkan oleh jangkitan oleh organisma patogenik di tulang melalui aliran darah (sistemik sirkulasi tubuh badan). Jangkitan berlaku semasa proses pembengkakan pada tisu dan salur darah di sekitar tulang. Organisma masuk melalui salur darah yang pecah lalu merebak ke anggota lain.



ORGANISMA PENYEBAB:     



Staph Strep Salmonella Pneumonia Haemophilus Influenza E.Coli



FAKTOR PENGDISPOS:      



Luka tembusan, Pembedahan, luka terbuka & abrasi Bisul / abses Dental abses Jangkitan melalui pusat (Bayi) Urethral kateter (Dewasa) Infeksi saluran pernafasan (Sore throat)



PATOFISIOLOGI Page 2



OSTEOMELITIS  



Infeksi bermula dlm vaskular metafisis Keterukan bergantung pada : 1. 2. 3. 4.



Umur Lokasi jangkitan Kevirulenan organisma Tindakbalas daripada kes (imuniti)



PERINGKAT KEJADIAN OSTEOMILITIS : 1. KERADANGAN (INFLAMATION) :  Perubahan awal berlaku  Inflamasi akut dgn kongesi vaskular dan pembentukan cecair bereksudat  Tekanan intraosseous >kesakitan, gangguan aliran darah > Thrombosis vaskular



2. PEMBENTUKAN NANAH (SUPPURASI)  Hari kedua & ketiga  Nanah dlm tulang merebak ke permukaan > abses subperiosteal  Sepanjang saf bernanah (meresap semula ke dlm tulang & ke dlm tisu lembut)  Infeksi merebak melalui fisis >efifisis sendi (kanak – kanak)  Nanah keluar melalui periosteum >sendi (kanak – kanak dewasa)  Abses merebak ke dalam kanal medulari (dewasa)



3. NEKROSIS  Peningkatan tekanan intraosseous , stasis vaskular , trombosis infektif > keganguan bekalan darah > NEKROSIS TULANG  Exotoksin & enzim leukosis > galak pemusnahan tisu



4. PEMBENTUKAN TULANG BARU  Berlaku pada minggu kedua  Daripada lapisan dalam periosteum  Penebalan tulang baru “Involucrum” menutupi tisu infeksi  Involucrum pecah > “ Sinus ” >discaj dalam involucrum >OSTEOMILITIS



5. PERINGKAT PENYEMBUHAN



Page 3



OSTEOMELITIS 



Jangkitan tulang & tekanan intraosseous terkawal dengan rawatan & pengurusan > PENYEMBUHAN TULANG kpd keadaan asal atau dalam keadaan “APOSITIONAL”



LOKASI SERING BERLAKU OSTEOMELITITS  Hujung distal femur  Hujung proksimal tibia  Kedua hujung humerus, radius dan ulna  Turus vertebra (dewasa)



CIRI KLINIKAL             



Sejarah jangkitan & kecederaan lalu Demam yg tinggi Berpeluh Kelihatan toksik – sakit & kepucatan Kesakitan & ketenderan setempat (Bahagian metafisial) Enggan menggerak sendi Kepanasan & kemerahan (Radang) Edema & pembentukan nanah Pengaliran nanah dari periosteum (kawasan tulang yang terlibat) Limfadenopati Sakit belakang & spasme otot para vertebra (dewasa) Pembentukan tulang baru (hujung minggu kedua )– X’ray Kelihatan discaj & darah dlm tulang – MRI



PENYIASATAN (MAKMAL)   1. 2. 3. 4. 5. 6.



Cecair sedutan dari abses – C & S Darah untuk TWDC-meningkat HB- menurun (hemolisis dan pemusnahan sum-sum tulang) ESR-meningkat (ASOT)-meningkat Kultur & Kesensitifan - +ve BUSE



PENYIASATAN RADIOGRAPH  



Peringkat awal – tiada perubahan pada tulang Peringkat akhir ( >10 hari) : 1. Tulang porosis Page 4



OSTEOMELITIS 2. Pembentukan tulang baru (Subperiosteal) 3. Kawasan metafisial – nipis 4. Pemisahan tulang yg nekrosis ( Sequestration)



DIAGNOSA PEMBEZAAN     



Pyogenic Arthritis Poliomilitis Rheumatik fever Infantile scurvy Syphilitik metaphysitis



Perbezaan osteomilitis dengan pyogenic arthritis    



Ketenderan kuat pada tulang & bukan sendi Pergerakan sendi tidak terganggu Sendi mengandungi cecair & periosteum lembut & bergelombang ( fluctuation ) Bengkak pada sendi berdekatan



RAWATAN & PENGURUSAN     



Rawatan konservatif (Sokongan)- (Demam, kesakitan & dehidrasi) Larang gerak – Traction kulit/ plaster slab / Tuap Thomas Terapi antibiotic – Dos yang tinggi & jangka masa lama Pembedahan – Incition & Drainage Fisioterafi & Rehabilitasi



KOMPLIKASI    



Infeksi metastatik & toksaemia Arthritis suppuratif (Pyogenic) Perubahan pertumbuhan tulang (terbantut / pendek / panjang) Osteomilitis kronik



Page 5



OSTEOMELITIS



REKOD KESIHATAN PESAKIT : No. Daftar



: 064930



No. Kad Pengenalan Umur Tarikh lahir Warganegara



: 780503-12-5551



: 37 Tahun : 03.08.1978 : Malaysia Page 6



OSTEOMELITIS Pekerjaan



: Tiada



PENYATAAN MASALAH Encik A berumur 37 tahun dengan nombor pendaftaran 064930 merupakan seorang petani, tetapi tidak bekerja kerana sakit pada bahagian Tarsal dan Metatarsal semenjak 6 bulan yang lalu. Encik A telah datang ke Jabatan Kecemasan di Hospital Queen Elizebeth II dengan aduan sakit pada bahagian kaki kanan dengan kehadiran bengkak selepas tidak tahan dengan kesakitan dan bengkak berpanjangan yang dialami selain daripada demam. Hasil pemeriksaan tanda vital: Blood pressure : 133/82 mmHg Pulse : 96 /min Temperature: 37.4 ◦c Respiration :19/min Spo2 : 99% GCS :15/15 Pain score : 6/10



SUMBER RUJUKAN 1. https://en.wikipedia.org/wiki/File:Ostermyelitis_Tibia.jpg 2. https://en.wikipedia.org/wiki/Osteomyelitis



Page 7