Cedera Kepala, Leher Dan Tulang Belakang [PDF]

Citation preview

CEDERA KEPALA, LEHER DAN TULANG BELAKANG OLEH Ns. Fitri Mailani, M.Kep



Kuis dulu ya gaes… • https://quizizz.com/join?gc=627055



Anatomi Eksternal Kepala



Anatomi Internal Kepala



Definisi Cidera Kepala • Menurut Brain Injury Assosiation Of America (2001), cedera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat congenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan (benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.



• Cedera kepala :  trauma pada kulit kepala,tulang tengkorak /otak -- gangguan fungsi normal otak  akibat injury baik secara langsung maupuntidak langsung pada kepala (trauma tumpul/tajam)  deficit neorologis terjadi karena robekan subtansia alba, iskemia, dan pengaruh massakarena hemorogik,serta edema serebral disekitar jaringan otak



Etiologi 1. Kecelakaan mobil 2. Perkelahian



3. Jatuh 4. Cedera olahraga



5. Dll



BAGAIMANA CIDERA KEPALA BISA TERJADI • Benturan pada kepala dapat mengakibatkan pendarahan dan pembengkakan otak yang meningkatkan tekanan di dalam kepala. Peningkatan tekanan di dalam kepala tersebut menyebabkan otak terdesak sehingga saraf-saraf di dalamnya rusak dan mengalami gangguan. • Otak dapat mengalami kerusakan secara langsung jika terjadi trauma tembus atau penetrasi pada kepala, misalnya karena luka tusuk atau luka tembak.



Macam Cidera • Cidera primer adalah kerusakan akibat langsung trauma,misal fraktur tulang tengkorak robeknya pembuluh darah, kerusakan jaringan otak. • Cidera sekunder adalah kerusakan lanjutan karena cidera primer yang berlanjut melampaui batas kompensasi ruang tengkorak.



• Cidera fokal -- akibat kerusakan setempat yang biasanya dijumpai pada kirakira separuh dari kasuscedera kepala berat (Sept. kontusi kortikal, hematom subdural, epidural dan intraserebral) • Cidera otak difus --disfungsi otak yang luas & tidak tampak secara mikroskopis, melibatkan akson-akson (cedera aksional difusa)



Comosio Cerebri (Geger Otak) • Komosio serebri yaitu disfungsi neuron otak sementara yang disebabkan oleh trauma kapitis tanpa menunjukkan kelainan mikroskopis jaringan otak. • tidak ada jaringan otak yang rusak tp hanya kehilangan fungsi. • otak sesaat (pingsan < 10 mnt) atau amnesia pasca C K . • batang otak lebih menderita drpdfungsi hemisfer.



Klasifikasi Cidera Kepala Cidera Kepala ringan (GCS 13-15) • Pasien sadar dan menuruti perintag pemeriksa • Tidak ada penurunan kesadaran atau kehilangan kesadaran 20 menit dan 36 jam • Amnesia post traumatik > 7 hari • Tanda kerusakan saraf lokal (sesuai lokasi otak yang mengalami kerusakan, misalnya gangguan penglihatan, gangguan nafas dan kelumpuhan.



Tanda dan Gejala Cidera Kepala 1. fisik/somatik: nyeri kepala, dizziness, nausea, vomitus 2. kognitif: gangguan memori, gangguan perhatian dan berfikir kompleks 3. emosional/kepribadian: kecemasan, iritabilitas • Gambaran klinis secara umumpada trauma kapitis : Pada kontusio segera terjadi kehilangan kesadaran Pola pernafasan secara progresif menjadi abnormal Responpupil mungkn lenyap. Nyeri kepala dapat munculsegera/bertahap seiring dengan peningkatan TIK Dapat timbul mual-muntah akibat peningkatan tekanan intracranial. Perubahan perilaku kognitif dan perubahan fisik pada berbicara dan gerakan motorik dapat timbul segera atau secara lambat.



PATOFISIOLOGI



Patofisiologi Cidera Otak • Fungsi otak tergantung pada ketersediaan oksigen dan glukosa • Berat otak 2% dari BB tapi menerima 20% dari curah jantung • 80% glukosa dan oksigen dikonsumsi oleh otak



• Cidera kepala berakibat lanjutan berupa gangguan suplai sel otak terutama oksigen dan glukosa • Sehingga cidera kepala harus terjamin kecukupan oksigen dengan bebaskan airway dan oksigenasi



• Hukum Monroe Kelly (darah~CSF~parenkim) • Ruang tengkorak tertutup dan volumenya tetap • Volume dipengaruhi darah,liquor,dan parenkim otak • Kemampuan kompensasi yang terlampaui akan berakibat kenaikan tek intrakranial yang tinggi dan penurunan tekanan perfusi serebral(CPP) • CPP=MAP-ICP • Penurunan CPP edema sitostatik menyebabkan kerusakan seluler yang parah dan irreversible



Penatalaksanaan Pre Hospital • yaitu waktu dari terjadinya kecelakaan sampai dengan kedatangan di IGD juga menentukan dalam outcome pasien cedera kepala. • Waktu 6 – 12 jam setelah CKB, otak akan mengalami fase sistemik inisial berupa penurunan TD, O2, temperatur, kontrol glukosa darah, status cairan, infeksi dimana fase ini merupakan awal kematian. • Pada fase ini telah terjadi cedera kepala sekunder dimana akan menyebabkan iskemia otak yang akan menentukan outcome pasien cedera kepala



P R I M A R Y S U R V E Y



A B C D



AIRWAY & C-SPINECONTROL



BREATHING



CIRCULATION



DISABILITY



Secondary Survey 1. Anamnesa 2. Pemeriksaan fisik 3. Inspeksi visual dan palpasi kepala : tanda-tanda trauma, jejas, hematom, vulnus pada kepala atau regio maksilofasial 4. Inspeksi tanda fraktur basis kranii • Racoon’s eyes : periorbital ecchymoses • Battle’s sign : postauricular ecchymoses • CSF rhinorrhea/otorrhea • Hemotympanum atau laserasi kanalis auditorius eksternus



Informasi Penting Usia dan mekanisme trauma status respirasi & kardiovaskuler kesadaran, reaksi pupil, lateralisasi adanya trauma non serebral dan Hasil pemeriksaan diagnostic sangat penting untuk dikaji. Contoh Hasil CT Scan:



Penatalaksanaan di RS • Penderita dgn GCS