Cek List Monitoring Poli Gigi [PDF]

Citation preview

PEMERIKSAAN MONITORING PELAKSANAAN POLI GIGI No.Dokumen : No. Revisi : DAFTAR Tgl.Terbit : TILIK Halaman : UPT PUSKESMAS PERAWAS No 1.



Daftar Pertanyaan Apakah



diruang poli gigi terpampang sop dengan



lengkap dan dapat dibaca dengan mudah oleh petugas 2.



Apakah petugas menulikan dengan lengkap pada kartu pasien : a. Keluhan pasien b. Hasil pemeriksaan c. Diagnosa d. Terapi e. Tanda tangan



3.



Apakah petugas menuliskan resep dengan benar dan lengkap : a. Nama pasien b. Umur c. Alamat d. Tanggal resep e. Aturan pakai f. Nama petugas dan tanda tangan



4.



Apakah petugas menuliskan setiap pasien yang datang pada register rawat jalan dengan lengkap a. Tanggal b. Nama pasien c. Nama kk d. Umur e. Jenis kelamin



5



Apakah petugas menuliskan pasien rujukan pada surat rujukan dengan lengkap



6



Apakah petugas mencatat pasien dengan yang dirujuk pada register rujukan dengan lengkap



7



Apakah di ruangan poli gigi terpampang a. Daftar inventaris barang



Ya



Tidak



Tidak Berlaku



b. Struktur organisasi poli gigi 8



Apakah petugas dipoli gigi melakukan tindkan sesuai dengan sop JUMLAH COMPLIANCE RATE (CR)



Tanjungpandan,........................... Observer tindakan



(......................................) NIP