Ceklist Jejaring [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA



DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS SUKARATU Jl.Raya Kudang No.58 Desa Sukaratu Kec. Sukaratu Telp. (0265) 754 1866 E-mail. [email protected]



Check List Pembinaan Jejaring (Bidan Praktik Mandiri) Nama Praktisi Kesehatan



:



Alamat



: Evaluasi



No



Indikator



1



Perijinan tempat



2



Perijinan Tenaga



3



Persyaratan Tenaga



4



Ketersediaan alat sesuai peraturan



5



Ketersediaan obat sesuai peraturan



6



Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan sesuai peraturan a. Pemeriksaan ANC normal b. Pemeriksaan nifas normal c. Pertolongan persalinan normal d. Pelayanan KB e. Pelayanan Imunisasi



7



Pendukumentasian



Sesuai



Tidak Sesuai



Keterangan



Tindak Lanjut:



Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Sukaratu



Koordinator



H. Asep Nugraha, SKM. ,Skep. ,Msi NIP 19700210 199303 1 009



Gina Windari , SKM NIP 19970830 202012 2 003



PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA



DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS SUKARATU Jl.Raya Kudang No.58 Desa Sukaratu Kec. Sukaratu Telp. (0265) 754 1866 E-mail. [email protected]



Check List Pembinaan Jejaring (Dokter Praktik Mandiri) Nama Praktisi Kesehatan



:



Alamat



: Evaluasi



No



Indikator



1



Perijinan tempat



2



Perijinan Tenaga



3



Persyaratan Tenaga



4



Ketersediaan alat sesuai peraturan



5



Ketersediaan obat sesuai peraturan



6



Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan sesuai peraturan a. Pemeriksaan Umum b. Pelayanan farmasi



7



Pendukumentasian Tindak Lanjut:



Mengetahui,



Sesuai



Tidak Sesuai



Keterangan



Kepala UPTD Puskesmas Sukaratu



Koordinator



H. Asep Nugraha, SKM. ,Skep. ,Msi NIP 19700210 199303 1 009



Gina Windari , SKM NIP 19970830 202012 2 003