Ceklist Ok [PDF]

Citation preview

Lembaran Ceklist Kebersihan Alat-alat Kesehatan Indikator Mutu 100% Bersih,Baik dan Utuh Ruangan: Bulan:



No



Nama Alkes



Nama dan Paraf



Shift Pagi Sore Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore Malam Pagi Sore Malam



1



2



3



Bentuk Ceklist √ Bersih, Baik dan Utuh X Kotor,Rusak, dan Pecah



4



5 6



7 8



Tanggal 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21



22 23 24 25 26 27



Diketahui Oleh,



Diketahui Oleh,



Kepala Ruangan



IPCN



28 29 30 31



Monitoring Persiapan Makanan Di Gizi Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam



Ceklist √ (Ya) X (Tidak)



Bulan:



No



Monitoring



1



Petugas melakukan hand hygiene ( cuci tangan) sebelum menyiapkan makanan kepada pasien



2



Penggunaan APD lengkap (Topi, Celemek, Sarung tangan plastik)



3



Menjaga Keberihan Ruangan Gizi Setiap Hari



4



Makanan Ditutup Saat Disajikan Pada Pasien



5



Tidak ada lalat,semut,kecoa,tikus, dll



6



Alur Masuk dan Alur Keluar transportasi makanan



1



2



3



4



5



6



7



8



Tanggal 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29



7



Kebersihan troli makanan setiap hari Diktetahui Oleh,



Kepala Ruangan



Diketahui Oleh



IPCN



30 31



Monitoring Aalat-alat Kesehatan Indikator Mutu 100 % Baik, Bersih dan Utuh Ruangan: Bulan:



Tanggal



Shift



Nama Barang Stetoskop



1



Pagi Sore Malam



2



Pagi Sore Malam



3



Pagi Sore Malam



4



Pagi Sore Malam



5



Pagi Sore Malam



6



Pagi Sore Malam



7



Pagi Sore Malam



8



Pagi Sore Malam



9



Bentuk Ceklist: √ (Baik, Bersih ,dan Utuh) X ( Rusak, Kotor, dan Pecah )



Pagi Sore



Tensimeter



Suction



Nebulezer



Termometer



Oxygen Regulator



EKG



Doppler Monitoring



Kursi Roda



Timbangan



Mesin USG



Lampu TDP



PenLight



Incubator



Infant Warmer



Phototherapy Unit



Malam 10



Pagi Sore Malam



11



Pagi Sore Malam



12



Pagi Sore Malam



13



Pagi Sore Malam



14



Pagi Sore Malam



15



Pagi Sore Malam



16



Pagi Sore Malam



17



Pagi Sore Malam



18



Pagi Sore Malam



19



Pagi Sore Malam



20



Pagi



Sore Malam 21



Pagi Sore Malam



22



Pagi Sore Malam



23



Pagi Sore Malam



24



Pagi Sore Malam



25



Pagi Sore Malam



26



Pagi Sore Malam



27



Pagi Sore Malam



28



Pagi Sore Malam



29



Pagi Sore Malam



30



Pagi Sore Malam



31



Pagi Sore Malam Diketahui Oleh, IPCN



Transport Infant Incubator



Paraf Petugas



Paraf Ka.RU



Monitoring Aalat-alat Kesehatan Indikator Mutu 100 % Baik, Bersih dan Utuh Ruangan: Bulan:



Tanggal



Shift



1



Pagi Sore Malam



2



Pagi Sore Malam



3



Pagi Sore Malam



4



Pagi Sore Malam



5



Pagi Sore Malam



6



Pagi Sore Malam



7



Pagi Sore Malam



8



Pagi Sore Malam



9



Pagi Sore Malam



10



Pagi



Nama Barang



Sore Malam



11



Pagi Sore Malam



12



Pagi Sore Malam



13



Pagi Sore Malam



14



Pagi Sore Malam



15



Pagi Sore Malam



16



Pagi Sore Malam



17



Pagi Sore Malam



18



Pagi Sore Malam



19



Pagi Sore Malam



20



Pagi Sore Malam



21



Pagi Sore



Malam



22



Pagi Sore Malam



23



Pagi Sore Malam



24



Pagi Sore Malam



25



Pagi Sore Malam



26



Pagi Sore Malam



27



Pagi Sore Malam



28



Pagi Sore Malam



29



Pagi Sore Malam



30



Pagi Sore Malam



31



Pagi Sore Malam



Bentuk Ceklist: √ (Baik, Bersih ,dan Utuh) X ( Rusak, Kotor, dan Pecah )



Nama Barang



Diketahui Oleh,



IPCN



Paraf Petugas Paraf Ka.RU