Ceklist Supervisi Ppi [PDF]

Citation preview

CEKLIST SUPERVISI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) PUSKESMAS NEGERI BARU No



UNSUR YANG DI OBSERVASI



I SURVEILENS 1. Formulir Bundle Prevetion terisi lengkap 2. Pengisian Bundle Prevetion sesuai dengan kondisi pasien 3. Perawatan pasien yang terpasang alat dilakukan dengan baik 4. Terdapat tanggal pemasangan alat di pasien 5. Penggantian alat sesuai dengan prosedur 6. Terdapat laporan surveilens unit 7. Terdapat rencana tindak lanjut dari hasil analisa dan risk grading Total Nilai II Hand Hygiene 1. Terdapat sarana Hand Hygiene (HH) yang lengkap (Leaflet, Botol dan Cairan Hanrub, serta tissue yang cukup) 2. Sarana HH terpelihara dengan baik 3. Semua pengunjung ruangan mampu mendemonstrasikan tindakan HH 4. Pasien sudah di edukasi dan mampu melakukan tindakan HH 5. Terdapat audit HH Total Nilai III STERILISASI ALAT 1. Alat steril ditempatkan di lemari yang sudah ditempel stiker 2. Ruang penyimpanan memenuhi syarat (penerangan memadai, suhu antara 18 c – 22 c, kelembapan 35-75 % dan menggunakan ventilasi tekanan positif) 3. Alat steril disimpan jarak 19-24 cm dari lantai, minimal 43 cm dari langit-langit dan 5 cm dari dinding 4. Petugas melakukan pencatatan alat steril di buku ekspedisi penyerahan alat dan pengambilan alat menggunakan troly (tempat khusus) 5. Terdapat tempat dekontaminasi (berstiker) dan berisi larutan enzimatik dan diganti tiap 24 jam 6. Petugas dapat mejelaskan alur atau proses pengelolaan alat medis habis pakai 7. Sterilisasi alat dilakukan di cssd 8. Terdapat tanggal steril di setiap alat steril 9. Terdapat ceklist pemantauan kadaluarsa/reuse yang dilakukan



HASIL (OUTPUT)



MASALAH/TEMUAN KETIDAKSESUAIAN



TINDAK LANJUT



MONEV OUTCOME



Total Nilai IV PENGELOLAAN LIMBAH 1. Sampah infeksius (plastic kuning) sampah non infeksius (plastic hitam), sampah sitotoksik dan container/wadah tertutup 2. Sampah medis tajam terpisah dalam safety box dan sampah Expired Date Pharmacy dalam kantong platik merah/ungu 3. Staf diberikan edukasi tentang penanganan sampah yang aman dan tepat 4. Tempat penyimpanan sampah bersih dan rapih 5. Tidak terdapat penyimpanan sampah di koridor atau area tidak tepat dan bebas dari seranga atau hewan lain 6. Tidak ada kantong plastk sampah yang terisi penuh atau (tidak lebih dari 2/3 kantong Total Nilai V PENGELOLAAN LINEN 1. Terdapat kantong linen (infeksius dan non infeksius) dan SPO penanganan linen 2. Dilakukan pemisahan kantong linen berdasarkan linen infeksius dan non infeksius 3. Petugas menggunakan APD saat menangani linen 4. Tempat penyimpanan linen bersih dan bebas dari debu serta benda yang tidak tepat Total Nilai VI PENGGUNAAN APD 1. Terdapat semua jenis APD lengkap dan siap pakai 2. Semua petugas ruangan dapat menggunakan APD sesuai SPO 3. Pembuangan APD yang single use dilakukan secara tepat 4. Terdapat pelaksanakan audit APD secara berkala Total Nilai VII KEBERSIHAN RUANGAN 1. Pispot, Urinal, Washlap, Manometer, Korden, dibersihan dan siap pakai 2. Penempatan barang sesuai dengan kategori bersih atau kotor 3. Ruangan tertata rapi, bersih dan bebas dari barang yang tidak terpakai 4. Kualitas fisik udara ruangan (suhu, kelembapan, pencahayan dan ventilasi) memenuhi persyaratan kesehatan lingkungan Total Nilai VIII PENEMPATAN PASIEN 1. Petugas dapat menjelaskan tentang prinsip penempatan pasien infeksius atau



imunokompromise Petugas dapat menjelaskan tentang prinsip penggunaan APD saat menempatkan pasien Total Nilai Keterangan : Kolom Hasil: 0 TIDAK TERPENUHI (TT) 5 TERPENUHI SEBAGIAN (TS) 10 TERPENUHI LENGKAP (TL) 2.



Petugas Observer,



(…………………..)



Total Nilai :………% (Presentase)