Checklist Dokumen Bab I [PDF]

Citation preview

CHECKLIST AKREDITASI KLINIK BAB I - TATA KELOLA KLINIK TKK 1



TKK 2



TKK 3



EP 1



CHECKLIST DOKUMEN Undangan Rapat Perencanaan Visi, Misi, Tata Nilai dan Tujuan Daftar Hadir Peserta Rapat Notulen Rapat SK Visi, Misi, Tata Nilai dan Tujuan Klinik Pratama Sejati SOP Komunikasi Visi, Misi, Tata Nilai tujuan Klinik Foto Kegiatan Rapat Visi, Misi, Tata Nilai dan Tujuan Klinik Visi, Misi, Tata Nilai dan Tujuan Klinik Pratama Sejati



2



Undangan Rapat Pembentukan Struktur Organisasi Klinik Daftar Hadir Rapat Notulen Rapat SK Struktur Organisasi Klinik Pratama Sejati Struktur Organisasi Klinik Pratama Sejati Foto Kegiatan Rapat Pembentukan Struktur Organisasi



3



Uraian Tugas SK Uraian Tugas



EP 1



CHECKLIST DOKUMEN Pemenuhan Kebutuhan Tenaga Klinik Pratama Sejati



2



Jumlah Ketenagaan sesuai jenis kebutuhan



3



Jumlah Seluruh SDM/Pegawai Klinik Pratama Sejati SK Pengangkatan Tiap Jabatan Kelengkapan File Kepegawaian



4



Evaluasi Kinerja SDM/Pegawai



EP 1



CHECKLIST DOKUMEN Fotocopy Akte Pendirian Klinik Pratama Sejati Fotocopy Kemenkumham Fotocopy NIB OSS Fotocopy SIO Klinik Fotocopy NPWP Klinik Fotocopy PBB Klinik Fotocopy SIP dokter Henny Fotocopy SIP dokter Assiva Fotocopy SIP dokter Rahmika



2



SK Penanggungjawab Fasilitas dan Keselamatan



3



Kebijakan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan Program Kerja MFK Klinik Pratama Sejati SK Pemberlakuan Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan



4



Daftar Inventaris Bukti Ceklist Pemeliharaan Bukti Pemeliharaan inventaris.



5



SK Penggunaan CCTV SOP Monitoring CCTV



YA



TIDAK



KET



YA



TIDAK



KET



YA



TIDAK



KET



Bukti Pemasangan CCTV



TKK 4



TKK 5



6



Data Bahan Berbahaya



7



SK Pembuangan dan Pemilahan sampah Medis dan Non Medis Klinik SOP Pembuangan dan Pemilahan sampah Medis dan Non Medis Klinik Bukti Pengelolaan Sampah



8



SOP Penggunaan APAR Kartu Pemeliharaan APAR Foto APAR



9



SOP Jalur Evakuasi dan Titik Kumpul Foto Jalur Evakuasi Foto Titik Kumpul



10



SK Kawasan Tanpa Asap Rokok Foto Dilarang Merokok



11



Checklist Peralatan Medis Bukti Kalibrasi



EP 1



CHECKLIST DOKUMEN Fotocopy MOU Apotik Suka Raja Fotocopy MOU Laboratorium SM Raja Fotocopy MOU PT ARA



2



Indikator Kinerja Kerjasama dengan PT Ara Indikator Kinerja Kerjasama dengan Apotik Suka Raja Indikator Kinerja Kerjasama dengan Laoratorium SM Raja



3



Bukti Monitoring dan Evaluasi serta Tindak Lanjut terhadap pemenuhan indikator kinerja Hasil Rapat Evaluasi terhadap pihak ketiga CHECKLIST DOKUMEN Banner Hak dan Kewajiban Bukti Penyampaian hak dan kewajiban yang telah disampaikan SK hak dan Kewajiban



EP 1



2



SK jenis-jenis Pelayanan Kesehatan Jenis-jenis Pelayanan di Klinik Pratama Sejati



3



SK Penanggungjawab Kotak Saran SOP Kotak Saran Foto Kotak Saran



4



Form Kritik dan Saran Bukti tindak Lanjut Keluhan Pasien Lampiran Konsultasi Via WA Lampiran Konsultasi Via MJKN Faskes BPJS



YA



TIDAK



KET



YA



TIDAK



KET