Checklist Emergency Eyewash [PDF]

Citation preview

Doc No : Rev No : CHECKLIST PERAWATAN EMERGENCY SHOWER Eff date :



Lokasi Penanggung jawab Tahun WAKTU PEMERIKSAAN NO 1



KONDISI



BULAN : 1



2



3



4



Akses dan Jangkauan tidak ada penghalang



2



Tidak ada kerusakan dan kebocoran pipa 3



Kondisi instalasi tidak ada korosi 4



Instalasi bebas dari debu dan kotoran 5



Aliran air efektif dan kontinyu 6



protective eyewash cover



- posisi benar



- bersih dan utuh



- operasi benar saat diaktifkan Paraf Pemeriksa



Keterangan : Beri tanda (v) pada item yang terpenuhi sesuai kondisi dan tanda (x) yang tidak



CHECKLIST PERAWATAN EMERGENCY SHOWER



Doc No : Rev No : Eff date :



Lokasi Penanggung jawab Tahun WAKTU PEMERIKSAAN NO



KONDISI



1



Akses dan Jangkauan tidak ada penghalang



2



Tidak ada kerusakan dan kebocoran pipa



3



Kondisi instalasi tidak ada korosi



4



Instalasi bebas dari debu dan kotoran



5



Aliran air efektif dan kontinyu



6



protective eyewash cover



BULAN : 1



- posisi benar - bersih dan utuh - operasi benar saat diaktifkan Paraf Pemeriksa



Keterangan : Beri tanda (v) pada item yang terpenuhi sesuai kondisi dan tanda (x) yang tidak



2



3



4



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



31



CHECKLIST PERAWATAN EMERGENCY SHOWER Lokasi Penanggung jawab Tahun Waktu Pemeriksaan No



Kondisi



1



Akses dan Jangkauan tidak ada penghalang



2



Tidak ada kerusakan dan kebocoran Kondisi instalasi tidak ada korosi Instalasi bebas dari debu dan kotoran Aliran air efektif dan kontinyu protective eyewash cover - posisi benar - bersih dan utuh



3 4 5 6



- operasi benar saat diaktifkan



Bulan Minggu 1



Minggu 2



Doc No :



RAWATAN EMERGENCY SHOWER



Rev No : Eff date :



Waktu Pemeriksaan Minggu 3



Minggu 4



CHECKLIST INSTALASI EMERGENCY EYEWASH



Doc No : Rev No : Eff date :



Waktu Pemeriksaan No



Kondisi



1



Eyewash berada di dekat sumber bahaya Eyewash mudah terlihat dan dijangkau



2 3 4 5



Bulan Minggu ke-1



Minggu ke-2



Minggu ke-3



Eyewash tidak terhalang oleh barang Instalasi bebas dari debu dan kotoran Tidak berdekatan dengan peralaan elektronik atau sumber listrik



6 Terdapat Sign dan Instruksi Kerja penggunaan alat 7



Tinggi instalasi 1,5 m dari lantai (disesuaikan dengan tinggi operator)



Keterangan : Beri tanda (v) pada item yang terpenuhi sesuai kondisi dan tanda (x) yang tidak memenuhi



Minggu ke-4