![Checklist Identifikasi Bahaya Potensial [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/checklist-identifikasi-bahaya-potensial.jpg)
5 0 254 KB
CHECKLIST WTS Nama perusahaan : Alamat : Jenis Perusahaan : Jumlah Tenaga Kerja: Laki2.............. Perempuan........... Jumlah produksi :
Hari/Tanggal Ruangan/Bagian Inspector
: .............................................................. :.............................................................. :..............................................................
A. Potensi Bahaya Umum
Ada
Tidak
1. Fisik : a. Bahan bangunan
Dinding
Lantai
Atap
b. Pintu masuk keluar
c. Tata letak ruangan
d. Ukuran ruangan
e. Pencahayaan
f.
Suhu
Panas
Dingin
Lembab
g. Ventilasi h. Listrik
Kabel terkelupas digigit tikus
Konslet
Beban listrik berlebihan
a. Debu
b. Lainnya, Sebutkan.....................................................................
a. Lalat
b. Kecoak
c. Tikus
d. Nyamuk, jentik
e. Lainnya, Sebutkan.....................................................................
a. Posisi duduk terlalu lama (>6jam)
b. Posisi statis
i.
Lainnya, Sebutkan .....................................................................
2. Kimia :
3. Biologi :
4. Ergonomi
c. Lainnya, Sebutkan.....................................................................
5. Psikososial a. Hubungan sesama Petugas
b. Beban Kerja
c. Ketidakpuasan
d. Kesejahteraan
e. Lainnya, Sebutkan.....................................................................
a. Sampah
b. Sumber air
c. Lainnya, Sebutkan.....................................................................
a. Pola makan
b. Olah raga
c. Merokok
d. Perilaku
e. Lainnya, sebutkan.....................................................................
a. Benda tajam/ jarum suntik
b. Alat medis
6. Sanitasi
7. Gaya Hidup
B. Potensi Bahaya Khusus/Spesifik 1. Fisik
c. Pendingin ruangan
AC
Kipas angin
Jendela terbuka
d. Komputer
e. Sinar rontgen
f.
g. Bising
h. Suhu Panas
i.
Api
j.
Tabung gas
Genset
k. Lantai
l.
Licin
Kasar/ bergelombang
Tangga naik
Pegangan
Tinggi >20 cm
Lebar >20 cm
m. Lainnya, Sebutkan
2. Kimia a. Desinfektan
b. Merkuri
c. Glassionomer composite
d. Silikat
e. Chlor Ethil
f.
g. Reagen
h. Debu
i.
Gas
j.
Asap
k. Obat
l.
Klorin
m. Sabun
n. Lainnya, sebutkan.....................................................................
a. Virus
b. Bakteri
c. Jamur
d. Parasit
e. Lainnya, sebutkan.....................................................................
a. Posisi janggal
b. Gerakan berulang
c. Angkat angkut
d. Duduk lama
e. Posisi statis
f.
a. Beban kerja
b. Kerja monoton
c. Keadaan gawat darurat
d. Hubungan Petugas dengan pengguna jasa
e. Shift kerja
f.
g. Kecanduan obat
h. Masalah rumah tangga
i.
Larutan kimia
3. Biologi
4. Ergonomi
Lainnya, sebutkan.....................................................................
5. Psikososial
Perilaku merokok
Lainnya, sebutkan.....................................................................
