Checklist Kelengkapan HPK [PDF]

Citation preview

CHECKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI POKJA HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK) RSUD Serui NO



MATERI



DOKUMEN



EP HPK 1 Regulasi RS dan pelaksanaan tentang hak pasien dan keluarga Pemahaman pimpinan RS tentang hak pasien dan keluarga sesuai peraturan perundangundangan Pelaksanaan yang berkaitan dengan hak pasien, yang dalam kondisi tertentu informasi apa yang dapat disampaikan kepada keluarga atau pihak lain Pemahaman staf pelayanan atas hak pasien Regulasi RS yang berkaitan dengan hak pasien dan keluarga



UU 44/2009 tentang RS Regulasi tentang hak pasien dan keluarga



EP HPK 1.1 Proses identifikasi yang menyangkut juga agama dan kepercayaan pasien Proses staf pelayanan menyediakan pelayanan kerohanian sesuai permintaan pasien atau keluarga EP HPK 1.1.1 Prosedur bila pasien atau keluarga memerlukan pelayanan kerohanian (keagamaan atau spiritual) Bukti bahwa RS telah memberikan pelayanan kerohanian (keagamaan atau spiritual)



Panduan Pelayanan Kerohanian SPO pelayanan kerohanian



Formulir permintaan pelayanan kerohanian Panduan Pelayanan Kerohanian SPO pelayanan kerohanian SPO pelayanan kerohanian



EP HPK 1.2



KELENGKAPAN ADA TIDAK ADA



Prosedur bila pasien memerlukan privasi



Kebijakan/Panduan/SPO pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien



Pelaksaan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemberian terapi dan transportasi yang memperhatikan privasi pasien



EP HPK 1.3 Ketentuan RS tentang tanggung jawab terhadap barang milik pasien Penyampaian informasi tentang tanggung jawab RS terhadap barang milik pasien Proses perlindungan barang milik pasien pada saat pasien tidak mampu bertanggung jawab atas barang miliknya



Ketentuan RS tentang upaya perlindungan harta milik pasien



EP HPK 1.4 Cara RS untuk melindungi pasien dari kekerasan fisik Cara RS untuk melindungi terutama bayi, anak, manula dan pasien yang tidak mampu melindungi dirinya sendiri Penggunaan identitas pengunjung RS dan mekanisme pengawasannya Pengawasan terhadap lokasi pelayanan yang terpencil atau terisolasi



Kebijakan/Panduan/SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik Dokumen implementasi : Daftar pengunjung RS



EP HPK 1.5 Identifikasi RS terhadap kelompok yang berisiko Kelompok yang dilindungi RS meliputi anakanak, individu yang cacat, lansia dan kelompok lainnya Tanggung jawab staf dalam memberikan perlindungan



Panduan pelindungan terhadap kekerasan fisik SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik Dokumen implementasi : Daftar kelompok yang berisiko



EP HPK 1.6 Penjelasan ke pasien tentang rahasia



 UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran



kedokteran dan proses untuk membuka rahasia  UU 36/2009 tentang Kesehatan kedokteran sesuai ketentuan dalam peraturan  UU 44/2009 tentang Rumah sakit perundang-undangan  PP 10/1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran Regulasi tentang perlindungan terhadap Permintaan persetujuan pasien untuk kerahasian informasi pasien membuka informasi yang bukan merupakan rahasia kedokteran Upaya RS untuk menjaga kerahasiaan informasi kesehatan pasien



EP HPK 2 Cara yang dilakukan untuk dapat mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan



Kebijakan/Panduan/SPOkomunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan



Cara yang dilakukan agar pasien dan keluargany tidak ragu untuk mendapatkan second opinion, serta kompromi dalam pelayanan, baik di dalam maupun di luar rumah sakit Pelatihan yang dilaksanakan agar staf RS mampu mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan



Kebijakan/Panduan/SPO cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikasi pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif



EP HPK 2.1 Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui kapan akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosis pasti Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui kapan akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui bagaimana proses untuk mendapatkan persetujuan Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui haknya untuk



Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan Kebijakan/Panduan/SPO tentang panduan persetujuan tindakan kedokteran Formulir pemberian edukasi Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran



berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya



EP HPK 2.1.1 Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui siapa yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan yang tidak terduga



Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan  



Materi penjelasan Formulir pemberian penjelasan/edukasi



EP HPK 2.2 Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tentang hak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tentang konsekuensi dari keputusan mereka Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tentang tanggung jawab mereka terkait dengan keputusan tersebut Penjelasan yang disampaikan agar pasien dan keluarganya mengetahui tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan



Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan Formulir penolakan pengobatan



EP HPK 2.3 Regulasi RS tentang penolakan resusitasi (DNR) atau pelayanan bantuan hidup dasar Pertimbangan dari aspek agama, norma dan budaya masyarakat atas regulasi RS tentang DNR



EP HPK 2.4



  



Panduan penolakan resusitasi (DNR) SPO penolakan resusitasi Formulir penolakan resusitasi



Panduan dan pelaksanaan manajemen nyeri



  



Panduan manajemen nyeri SPO asesmen nyeri SPO pelayanan kedokteran tentang manajemen nyeri



Bagaimana pelaksanaan manajemen nyeri dapat disesuaikan dengan kepribadian, budaya dan sosial pasien sehingga pemeriksaan dan pengelolaan nyeri bisa akurat



EP HPK 2.5 Pelayanan RS untuk pasien terminal Pelaksanaan pelayanan pasien terminal sesuai kebutuhan masing-masing pasien



 Panduan pelayanan pasien tahap terminal  SPO pelayanan pasien tahap terminal Dokumentasi pelayanan dalam rekam medis



EP HPK 3 Proses penyampaian informasi tentang proses untuk menyampaikan komplain atau keluhan kepada pasien/keluarga Proses investigasi terhadap komplain, keluhan, konflik dan perbedaan pendapat



Panduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat pasien dan keluarga



Proses analisis dan telaah terhadap hasil investigasi Proses untuk menyertakan pasien dan keluarga dalam penyelesaian komplain, keluhan, konflik dan perbedaan pendapat Bagaiman seluruh proses tersebut tidak mempengaruhi konsistensi pelayanan



Bukti pemberitahuan proses komplain atau keluhan



Pelaksanaan identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien/keluarga dan penerapannya dalam pelayanan Bagaimana peran staf dalam melindungi hak pasien dan keluarga



Kebijakan/Panduan/SPO tentang identifikasi nilainilai dan kepercayaan pasien dalam pelayanan



SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat



Bukti analisis dan telaah Laporan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat



HPK 4



HPK 5 Pelaksanaan pemberian informasi tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien Penyediaan informasi tentang hak dan tanggung jawab pasien Pelaksanaan pemberian informasi tentang hak dan tanggung jawab pasien



UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran UU 44/2009 tentang Rumah Sakit Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien Formulir hak dan tanggung jawab pasien



HPK 6 Regulasi tentang persetujuan tindakan kedokteran



Penetapan staf yang memberikan informed consentdan diberikan pelatihan untuk itu Proses pasien atau keluarga menyetujui atau menolak tindakan kedokteran



 UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran  UU 44/2009 tentang Rumah Sakit  PMK 290/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran  Manual Persetujuan Tindakan Kedokteran, KKI, 2006  Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan tindakan kedokteran  Daftar tindakan yang memerlukan persetujuan tertulis Dokumen informed consent Formulir persetujuan/ penolakan



EP HPK 6.1 Pelaksanaan pemberian penjelasan dan rencana pengobatan Pelaksanaan penetapan DPJP sehingga pasien mengenali dokter yang bertanggung jawab dalam pelayanan kesehatan dirinya Penyediaan informasi yang diperlukan pasien atau keluarga



EP HPK 6.2



 Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan  Kebijakan/Panduan/SPO tentang penetapan DPJP  Formulir pemberian informasi  Formulir penetapan DPJP



Pelaksanaan bila persetujuan tindakan kedokteran diberikan oleh orang lain



Dasar pemyusunan panduan persetujuan tindakan kedokteran Pelaksanaan dokumentasi persetujuan tindakan kedokteran



 PMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran  Keputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent), 1999  Kebijakan/Panduan/SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran



EP HPK 6.3 Pelaksanaan untuk mendapat persetujuan umum dan penjelasan lingkup persetujuannya Ketentuan tentang persetujuan umum yang didokumentasikan dalam rekam medis pasien



Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan dan persetujuan umum Formulir persetujuan umum



EP HPK 6.4 Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk operasi dan tindakan invasif Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk anestesi Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk pemberian transfusi darah Pelaksanaan untuk mendapatkan persetujuan tindakan kedokteran untuk tindakan dan pengobatan yang berisiko tinggi Ketentuan yang berwenang memberi penjelasan dalam proses informed consent Dokumentasi penjelasan dan persetujuan tindakan kedokteran



PMK 290/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran Keputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent), 1999 Kebijakan/Panduan/SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran Formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran



EP HPK 6.4.1 Penyusunan daftar tindakan dan pengobatan



Daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan



yang memerlukan persetujuan pasien atau keluarga Proses penyusunan daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan pasien atau keluarga



persetujuan pasien atau keluarga Dokumentasi rapat pembahasan daftar tersebut



EP HPK 7 Pelaksanaan pemberian informasi bila pasien/keluarga mau turut serta dalam penelitian yang relevan dengan kebutuhan pengobatan pasien Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang manfaat yang diharapkan kepada pasien yang disertakan dalam penelitian Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang potensi ketidak nyamanan dan risiko penelitian Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang alternatif lain Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang prosedur yang harus diikuti Pelaksanaan pemberian penjelasan tentang bahwa bila pasien menolak atau mundur dari penelitian, tidak mempengaruhi pelayanannya Pelaksanaan tentang proses pengambilan keputusan setelah pemberian informasi EP HPK 7.1 Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang protokol penelitian Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang manfat dan risiko bagi peserta penelitian Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang pemberian persetujuan ikut penelitian Pelaksanaan pemberian penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang kalau



Kebijakan/Panduan/SPO tentang pemberian informasi termasuk mendapatkan hasil penelitian yang menyangkut pengobatan pasien



TDD



Formulir pemberian informasi Formulir persetujuan mengikuti penelitian



TDD TDD TDD TDD TDD TDD



Kebijakan/Panduan/SPO tentang menyertakan pasien dalam suatu penelitian, pemeriksaan/ investigasi atau clinical trial Formulir persetujuan/ penolakan



mengundurkan diri dari keikutsertaan penelitian EP HPK 8 Pelaksanaan pemberian persetujuan keikut sertaan pasien dalam penelitian klinis Proses dokumentasi yang lengkap atas persetujuan keikut sertaan dalam penelitian Proses pencatatan identitas petugas yang memberikan penjelasan ke dalam rekam medis Pendokumentasian persetujuan dalam rekam medis pasien EP HPK 9 Pembentukan komite/panitia etik penelitian yang mengawasi seluruh kegiatan penelitian di rumah sakit Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian yang mencakup prosedur Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian yang mencakup prosedur untuk mempertimbangkan risiko dan manfaat bagi pasien Pelaksanaan pengawasan kegiatan penelitian yang mencakup prosedur menjaga kerahasiaan dan keamanan informasi penelitian EPHPK 10 Pelaksanaan bila pasien dan keluarganya menetapkan untuk menyumbangkan organ tubuh dan jaringan tubuh lainnya Penyediaan informasi bagi pasien dan keluarganya yang berniat menyumbangkan organ tubuh dan jaringan tubuh lainnya



Kebijakan/Panduan/SPO tentang keikut sertaan pasien dalam penelitian klinis Dokumen informasi Formulir persetujuan/ penolakan keikut sertaan dalam penelitian klinis



Keputusan penetapan komite /panitia etik penelitian Kebijkan, Pedoman pengorganisasian dan pedoman pelayanan komite etik penelitian Program kerja komite etik penelitian



Kebijakan/Panduan/SPO pelayanan donasi / transplantasi organ Dokumen informasi tentang tata cara untuk menyumbang organ tubuh dan jaringan tubuh lainnya



EP HPK 11 Regulasi rumah sakit tentang cara mendapatkan donor dan mendonasi organ Regulasi tentang transplantasi Pelatihan staf agar memahami regulasi tentang transplantasi Pelatihan staf agar memahami isu dan perhatian tentang donasi organ dan ketersediaan transplan Pelaksanaan mendapat persetujuan dari donor hidup Kerjasama rumah sakit dengan lembaga kemasyarakatan untuk menghormati dan menerapkan pilihan untuk mendonasi



UU 36/2009 tentang Kesehatan Kebijakan/Panduan/SPO tentang donasi/ transplantasi organ Formulir persetujuan/penolakan donor/ transplantasi Kerjasama dengan lembaga kemasyarakatan