Checklist Pemeriksaan Fisik Pada Anak [PDF]

Citation preview

CEK LIST PRAKTEK LABORATORIUM Nama Ketrampilan Nama Mahasiswa NIM Kelompok Hari/Tanggal



No.



: Pemeriksaan Fisik Anak : ......................................................... : ......................................................... : ......................................................... : .........................................................



Tindakan



0



A 1 2 3



Pre-Interaksi Kaji kondisi klien. Cuci tangan. Siapkan alat.  Alat pelindung diri (masker, sarung tangan)  Formulir pengkajian  Timbangan  Meteran  Tensimeter  Stetoskop  Termometer  Jam tangan  Penlight  Reflex hammer



B 4 5 6



Interaksi Ucapkan salam kepada klien; cek identitas klien. Letakkan alat-alat di dekat tempat tidur klien. Lakukan 3A (aman lingkungan, aman diri, dan aman klien).  Tutup pintu kamar, pasang sampiran, dan atur suhu ruangan.  Pakai alat pelindung diri (masker, sarung tangan).  Jelaskan prosedur kepada klien, berikan kesempatan kepada klien untuk bertanya.  Tinggikan tempat tidur, dan baringkan klien dengan tenang.  Buka pakaian klien seperlunya. Kaji keadaan umum. 



7



Skor 1 2



 ………………………........   Alat medis



yang



terpasang: 90



No. 8



9 10



Skor 0 1 2



Tindakan ……………………………………………............. Ukur antropometri.  BB = ………. kg  TB = ………. m  IMT = ……….. kg/m2 Z Periksa kepala dan leher.  Massa: + / -, ……………………………………….................................  Lesi: + / -, ………………………………………....................................  Rambut



lokasi: lokasi:



Tidak bau Warna:  Kulit kepala: ilatasi vena  Dahi: Finger print + /  Mata:



Palpebra - Superior : - Inferior :



Pupil - Diameter: ……… mm - Bentuk: - Refleks cahaya: + / Bola mata: TIO ama kenyal kiri dan kanan a mata kiri tenggelam tenggelam  Telinga -kanan Tidak utuh Lubang - Kepatenan: Tidak paten Membran timpani: Refleks cahaya politzer + /  Hidung: 91



No.



Skor 0 1 2



Tindakan Cuping: Pernapasan cuping hidung + / Septum si ke: ……….. Lubang: Polip: + /  Mulut Sianosis -bercak membran putih



Rongga pipi:



- Jumlah: …………….. - Gigi berlubang: + / - Karang gigi: + / Tonsil:



Merah muda -abuan (sianosis)



T1 (normal ada)



Faring: Laring: Stridor + /  Leher Trakea: Di tengah Berdeviasi ke: ………………… Distensi vena jugularis: + /JVP = 2 + ........ cmH2 O JVP = 2 - ........ cmH2 O Kelenjar limfe Kelenjar parotis (di belakang otot maseter dan di depan telinga):



11



Kaku kuduk: + / Periksa dada.  Paru a. Inspeksi 92



No.



Tindakan



Skor 0 1 2



Bentuk:



tong) sternum bagian bawah serta rawan iga masuk ke dalam) Dyspnea: + / Sianosis: + / b. Palpasi Vocal fremitus: -



c. d. Auskultasi



eskpirasi) Suara ucapan



-kanan -



Suara tambahan: -putus yang timbul saat cairan dilalui udara) napas yang sempit)  Jantung a. Inspeksi b. Palpasi HR: ……….. x/m Thrill (murmur yang teraba): + / c. Perkusi Batas atas jantung : ………………………..



93



No.



Skor 0 1 2



Tindakan Batas kanan jantung : ……………………….. Batas kiri jantung : a medio……………..... d. Auskultasi BJ I (terdengar paling jelas di apeks) - BJ I M (ICS 4) - BJ I T (PX & sternum) BJ II (terdengar paling jelas di ICS II kiri sternum) - BJ II A (ICS 2 kanan sternum) - BJ II P (ICS 2 kiri sternum) BJ III (bernada rendah, mengikuti BJ II, didengar di apeks, parasternal kiri bawah, fisiologis pada usia 50 tahun): terdengar



 



12



Bunyi tambahan: Murmur : + / Lokasi : …………………………………………….................................... Derajat (grade) : Derajat I: Bunyi murmur sangat lemah dan hanya dapat terdengar dengan upaya dan perhatian khusus. Derajat II: Bunyi bising lemah, tetapi mudah terdengar. Derajat III: Bunyi bising agak keras. Derajat IV: Bunyi bising cukup keras. Derajat V: Bunyi bising sangat keras. Derajat VI: Bunyi bising paling keras, dan masih terdengar saat stetoskop diangkat sedikit dari dinding dada.



-bintik merah ( ……………………………..  Massa: +/-, …………………………………………………................... Periksa abdomen.  Inspeksi Bayangan vena: + / Massa: + / , …………………………………........................................



lokasi:



lokasi:



94



No.



Skor 0 1 2



Tindakan Lesi: + / , …………………………………...........................................  Auskultasi Bising usus: Peristaltik: ……… x/m Bruit Aorta: + / Bruit arteri renalis - Kiri: + / - Kanan: + /  Hidrasi kulit: Finger print + / Massa: + / , ……………………………................................................ Nyeri tekan (ekspresi wajah menangis/meringis) - R. Epigastrika: + / - Titik Mc Burney (1/3 garis imaginer umbilikus-SIAS kanan): + / - R. Suprapubik: + / - R. Iliaka: + / Hepar:



lokasi:



lokasi:







13



…………………........................................................ Asites: + / Periksa genitalia.  Pria: Lesi: + / Pembesaran skrotum: + /  Wanita:



14



15



Lesi: + / Bekas garukan: + / C Mulut uretra: Periksa anus.  Kelainan:   Sisa feses: + / Periksa punggung.



it



r



95



No.



16



Skor 0 1 2



Tindakan  Columna vertebralis:  Nyeri tekan pada tulang columna vertebralis: + /  Nyeri ketuk ginjal Kiri: + / Kanan: + /  Kulit: ………………………....... Periksa ekstremitas atas.  Kulit Lesi: + / -, ………………………………………....................................



lokasi:



Capillary refill: …………. detik  Tonus otot: -gerakan aktif (meningkat)



 Edema Kiri: + / Kanan: + /  Atrofi otot Kiri: + / Kanan: + /  Rentang gerak Kiri: Kanan:  Kaku sendi Kiri: + / Kanan: + /  Uji kekuatan otot 0: Otot sama sekali tidak mampu bergerak; tidak tampak berkontraksi; bila lengan/tungkai dilepaskan, akan jatuh 100% pasif. 1: Tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan, dan ada tahanan sewaktu jatuh. 2: Mampu menahan tegak, tetapi akan jatuh dengan sentuhan. 3: Mampu menahan tegak walaupun sedikit didorong tapi tidak mampu melawan tekanan/dorongan. 4: Kekuatan kurang dibandingkan sisi yang lain. 5: Kekuatan utuh. Kiri: ……. Kanan: ……. 96



No.



17



Tindakan



Skor 0 1 2



 Tanda vaksinasi Kiri: + / Kanan: + /  Kuku Kiri -abuan (sianosis) Kanan -abuan (sianosis)  Clubbing finger Kiri: + / Kanan: + /  Aksila: Pembesaran kelenjar limfe Kiri: + / Kanan: + / Periksa ekstremitas bawah.  Kulit Lesi: + / -, lokasi: ……………………………………….................................... Kelembaban:  Tonus otot:     



-gerakan aktif (meningkat) Edema Kiri: + / Kanan: + / Atrofi otot Kiri: + / Kanan: + / Rentang gerak Kiri: Kanan: Kaku sendi Kiri: + / Kanan: + / Uji kekuatan otot 0: Otot sama sekali tidak mampu bergerak; tidak tampak berkontraksi; bila lengan/tungkai dilepaskan, akan jatuh 100% pasif. 1: Tampak kontraksi atau ada sedikit gerakan, dan ada tahanan sewaktu jatuh. 2: Mampu menahan tegak, tetapi akan jatuh dengan sentuhan. 3: Mampu menahan tegak walaupun sedikit didorong tapi tidak mampu melawan tekanan/dorongan. 4: Kekuatan kurang dibandingkan sisi yang lain. 97



No.



18



Tindakan



Skor 0 1 2



5: Kekuatan utuh. Kiri: ……. Kanan: …….  Varises Kiri: + / Kanan: + /  Kuku Kiri -abuan (sianosis) Kanan -abuan (sianosis)  Clubbing finger Kiri: + / Kanan: + /  Refleks patella: Kiri: + / Kanan: + /  Refleks Babinski: Kiri: + / Kanan: + /  Inguinal: Pembesaran kelenjar limfe - Kiri: + / - Kanan: + / Bruit arteri femoralis - Kiri: + / - Kanan: + / Periksa neurologis.  Periksa dengan bau-bauan (minta klien menyebut bau).  Periksa visus: 6/6 : Emetrop (bisa membaca dari jarak 6 meter) 6/60 : Hanya bisa menghitung jari-jari dari jarak 6 meter 6/300: Hanya bisa melihat gerak jari-jari dari jarak 6 meter 6/ : Hanya bisa melihat terang gelap Buta/anopsia: Tidak bisa melihat terang  Minta klien mengikuti objek atau sinar pada enam langkah posisi. - Menggerakkan bola mata ke atas dan ke dalam - Menggerakkan bola mata ke bawah dan ke dalam - Menggerakkan bola mata secara nasalis - Menggerakkan bola mata ke atas dan ke luar Kontriksi dan akomodasi pupil (refleks pupil): +/Penutupan mata: +/98



No.



Tindakan



Skor 0 1 2



 







Minta klien melihat ke bawah dan ke atas: Menggerakkan bola mata ke bawah dan ke luar. Sensorik: Berikan goresan kapas pada permukaan kulit wajah bagian dahi (mata klien tertutup), tanyakan apakah klien merasakannya. Motorik: Minta klien menggigit dan membuka rahang, serta raba kedua tonus musculus masseter. Minta klien melihat ke arah sisi temporal: Menggerakkan bola mata secara temporal.







19 20 21 C 22 23 24 25



Sensorik: Periksa rasa pengecapan pada permukaan lidah yang dijulurkan (gula, garam, dan asam). Motorik: Periksa kemampuan mengangkat alis, mengerutkan dahi, mencucurkan bibir, tersenyum, meringis (memperlihatkan gigi-gigi depan), bersiul, dan menggembungkan pipi.  N VIII (Nervus vestibuloUji pendengaran: Pakai garpu tala (berbisik, membunyikan jari). Uji keseimbangan: Perhatikan adanya kehilangan keseimbangan atau adanya pusing (minta klien berdiri tegak dengan mata tertutup, atau berdiri dengan salah satu kaki).  Refleks muntah: +/Tes rasa asam atau pahit pada segmen posterior lidah.  Periksa letak uvula (di tengah atau berdeviasi) dan kemampuan menelan.  Periksa kemampuan mengangkat bahu kiri dan kanan, serta menggerakkan kepala.  Periksa kemampuan menjulurkan lidah pada posisi lurus, serta gerakan lidah mendorong pipi kiri dan kanan dari arah dalam. Rapikan pakaian klien. Atur kembali posisi klien. Berikan reward/reinforcement kepada klien. Post-Interaksi Kembalikan alat-alat pada tempatnya. Lepaskan alat pelindung; buang alat disposable dan sampah pada tempatnya. Cuci tangan. Dokumentasi. Jumlah 99



Keterangan: 0 = Tidak dilakukan 1 = Dibantu 2 = Mandiri Nilai: (Total Skor / Skor Tertinggi) x 100 = (........... / 50) x 100 = ...........



Mengetahui, Pembimbing



(...........................................................)



100