Cheklist Monitoring Indikator Mutu Anestesi [PDF]

Citation preview

MONITORING INDIKATOR MUTU (PELAKSANAAN ASSESMEN PRA ANESTESI, MONITORING STATUS FISIOLOGIS INTRA ANESTESI, MONITORING PROSES PEMULIHAN ANESTESI, PELAKSANAAN EVALUASI ULANG KONVERSI TINDAKAN ANESTESI)



BULAN TAHUN



No



: ............................................... : ...............................................



Tanggal



Nama Petugas



Assesmen Pra Anestesi Ya



BULAN



RUANG PENGAMBILAN DATA



: ...............................................



Tidak



Lengkap Ya Tidak



Pelaksanaan Anestesi Cheklist Monitoring Status Fisiologis Monitoring Proses Pemulihan Intra Anestesi Anestesi Lengkap Ya Tidak Lengkap Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak



: ............................................... : ............................................... Keterangan Evaluasi Ulang Konversi Tindakan Anestesi Ya Tidak Lengkap Ya Tidak



RUANG



: ...............................................



TAHUN



No



: ...............................................



Tanggal



Nama Petugas



Assesmen Pra Anestesi Ya



BULAN



: ...............................................



Tidak



Lengkap Ya Tidak



PENGAMBILAN DATA : ............................................... Pelaksanaan Anestesi Cheklist Keterangan Monitoring Status Fisiologis Monitoring Proses Pemulihan Evaluasi Ulang Konversi Intra Anestesi Anestesi Tindakan Anestesi Lengkap Ya Tidak Lengkap Ya Tidak Lengkap Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak



RUANG



: ...............................................



TAHUN



No



: ...............................................



Tanggal



Nama Petugas



Assesmen Pra Anestesi Ya



Tidak



Lengkap Ya Tidak



PENGAMBILAN DATA : ............................................... Pelaksanaan Anestesi Cheklist Keterangan Monitoring Status Fisiologis Monitoring Proses Pemulihan Evaluasi Ulang Konversi Intra Anestesi Anestesi Tindakan Anestesi Lengkap Ya Tidak Lengkap Ya Tidak Lengkap Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak



Cikalong Wetan,..........................................



(..................................................)