Choledocholithiasis [PDF]

Citation preview

Case Report Session



Obstructive Jaundice ec. suspect CBD Stone (Choledocholithiasis)  Dosen Pembimbing: dr. Abdul Aziz Munir, Sp.B-KBD



Disusun oleh:



Wahyuni Utami S.ked



KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH RSUP RADEN MATTAHER JAMBI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI 2015



status pasien



ANAMNESI S • SEKARANG (4 HARI INI) • 7 HARI YANG LALU • 2 BULAN YANG LALU



anamnesis  Sejak ± 4 hari yang lalu.  Nyeri seperti ditusuk-tusuk. Keluhan Utama : Nyeri perut kanan atas



 Hilang timbul (lamanya serangan tidak menentu).  Nyeri terkadang menjalar ke punggung.  Nyeri bertambah hebat  setelah makan.  Nyeri sedikit berkurang  dikompres air hangat.



 Mual (+).  Muntah (+),  apa yang dimakan, namun tidak selalu muntah.  Demam (-)  Mata dan kuku kuning (sejak masuk RS).



Keluhan tambahan :



 Tidak BAB (sejak masuk RS), baru BAB 1 x tadi pagi. BAB awalnya  dempul, selanjutnya  BAB normal.Nyeri BAB (-).  BAK 3-5 x / hari, warna teh pekat sejak awal keluhan.  Nafsu makan , BB sedikit .  Batuk (air ludah sedikit berlendir). Riwayat makan makanan tertentu (-), minum alkohol (-), obat-obatan (-)



 Nyeri perut ± 7 hari yang lalu. (belum separah keluhan selama 4 hari ini).



Riwayat Perjalanan Penyakit 7 hari yang lalu :



 Demam (naik turun, tidak terlalu tinggi, menggigil (-), bintik-bintik merah (-), turun setelah minum obat demam.  Minum obat “maagh”  namun nyeri tidak hilang bahkan bertambah berat.  Os dibawa ke RS “M” (dirawat selama 3 hari). Dokter yang merawat  “ada batu kandung empedu”.  Os mengatakan “perut kanan atasnya sakit ketika ditekan saat pemeriksaan.  3 hari dirawat  di rujuk ke RS ini.



 ± 2 bulan SMRS,  sakit perut.



Riwayat Perjalanan Penyakit 2 bulan yang lalu



 Sakit seperti ditusuk-tusuk dan hilang timbul.  Sakit sering dihulu hati, belum menjalar ke punggung.  Berobat  obat magh  sembuh.



Riwayat penyakit dahulu (-)



Riwayat penyakit keluarga (-)



Pemeriksaan Fisik



Pemeriksaan Umum  Keadaan umum : tampak sakit sedang  Kesadaran : compos mentis  Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 78 x/i Respirasi : 20 x/i Suhu : 37ºC



Pemeriksaan Fisik



 Kulit : Kuku kuning (+)  Mata : sklera ikterus (+/+)  Abdomen : Inspeksi : Datar, distensi (-) Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar teraba saat inspirasi dalam lunak, tajam dan permukaan licin dan limpa tidak teraba. Murphy sign (-) {mungkin dikarenakan os telah diterapi beberapa hari}. Perkusi : hipertimpani. Auskultasi : BU (+) Normal.



15 Desember 2014



Pemeriksaan penunjang



22 Desember 2014



8



Kesan



:



Kolesistitis dengan dilatasi CBD dan intrahepatik biliary duct ec. Suspek batu di ampula vateri (3,5 mm).



diagnosis 9



diagnosis 9



Ikterus obstruksi e.c suspek batu CBD (koledokolitiasis)



Diagnosis



BANDING 9



1. TUMOR CAPUT PANKREAS 2. KOLESISTITIS 3. HEPATITIS



PENATALAKSANAAN 10



   



TERAPI/TINDAKAN Medikamentosa di IGD dan bangsal : IVFD RL + ketorolac 2 ampul 20 tts/i Ranitidin 2 x 1 Cefotaxim 1 x 2 gr



 



RENCANA TERAPI Operatif : Pro kolesistektomi + explore CBD



PROGNOSIS 10



Quo et vitam Quo et fungsionam



: dubia et bonam : dubia et malam



Tinjauan pustaka



Anatomi



15



Tinjauan pustaka



fisiologi



15



Tinjauan pustaka



Ikterus (jaundice)



15



Tinjauan pustaka



Ikterus (jaundice) definisi Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata atau membran mukosa jaringan tubuh lainnya menjadi kuning, akibat peningkatan kadar bilirubin dalam sirkulasi darah oleh berbagai sebab.6



15



Tinjauan pustaka



Pembagian ikterus Prehepatik Intrahepatik Posthepatik



15



CHOLEDOCHOLITHIASIS



Tinjauan pustaka



15



definisi Koledokolitiasis adalah terdapatnya batu empedu di dalam saluran empedu yaitu di duktus koledukus komunis (Common Bile Duct).



Primer



Sekunder



Tinjauan pustaka



15



epidemiologi ± 20 - 25% meningkat  usia di atas 60 tahun  Koledokolitiasis primer  populasi Asia. Koledokolitiasis sekunder  pada Negara Barat  Koledokolitiasis primer  variasi batu pigmen cokelat koledokolitiasis sekunder  75% batu kolesterol dan 25% batu pigmen



Tinjauan pustaka



15



Etiologi dan faktor risiko FEMALE



FERTILE



FAT FORTY



Tinjauan pustaka



15



PATOGENESIS BATU KOLESTEROL Batu kalsium bilirubinat (pigmen coklat) Batu pigmen hitam



PATOGENESIS



15



PATOFISIOLOGI



15



PATOFISIOLOGI



15



DIAGNOSIS



15



Nyeri kolik bilier Pruritus



Nausea, vomitus



ANAMNES IS Urin seperti teh



Referred pain Acholic stools



DIAGNOSIS



15



Ikterus (jaundice)



Murphy sign (+)



Pemeriksaan Fisik



Nyeri tekan  kandung empedu



Tenderness epigastrium dan kuadran kanan atas



DIAGNOSIS



Endoscopic cholangiography



15



Laboratorium - Serum bilirubin - Alkaline posfat - Transaminase



Pemeriksaan Penunjang



PTC



Foto polos abdomen



USG



Tatalaksana NON BEDAH • Obat-obatan • Lisis Batu



BEDAH • Koledokotomi • Kolesistektomi • Koledokoduodenost omi



15



komplikasi Kolesistitis Kolangitis akut / supurativa Pankreatitis Sirosis bilier sekunder Adenokarsinoma kandung empedu



15



TERIMA KASIH