CKD On HD [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DAN HEMODIALISA CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DAN HEMODIALISA



I. CHRONIC KIDNEY DISEASE A. PENGERTIAN Gagal Ginjal Kronik (CRF) atau penyakit ginjal tahap akhir adalah gangguan fungsi ginjal yang menahun bersifat progresif dan irreversibel. Dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah (Smeltzer & Bare, 2000) (Price, Wilson, 2002). Gagal ginjal kronis adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan cukup lanjut, hal ini terjadi bila laju filtrasi glomerular kurang dari 50 mL/min (Suyono, et al, 2001). Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif



dan



irreversible



dimana



kemampuan



tubuh



gagal



untuk



mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). CKD



merupakan



perkembangan



gagal



ginjal



yang



progresif



dan



lambat,biasanya berlangsung beberapa tahun (Brunner & Suddarth, 2002). Adanya kelainan ginjal berupa kelainan struktural atau fungsional, yang ditandai oleh kelainan patologi atau petanda kerusakan ginjal secara laboratorik atau kelainan pada pemeriksaan pencitraan (radiologi), dengan atau tanpa penurunan fungsi ginjal yang ditandai dengan penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) yang berlangsung > 3 bulan.



B. KLASIFIKASI Menurut Corwin (2001) GGK dibagi menjadi beberapa tahapan, yaitu: 1. Tahap I : Penurunan Cadangan Ginjal



Pada



GFR 40-70 ml/min/menurun 50% BUN dan Creatinin normal tinggi Tidak ada manifestasi klinik CCT : 76-100 ml/min stage ini tidak ada akumulasi sisa metabolic. Nefron sehat mampu



mengkompensasi nefron yang sudah rusak. Penurunan kemmapuan 2.



mengkonsentrasi urin menyebabkan nokturia dan poliuria. Tahap II : Insufisiensi Ginjal GFR 20-40 ml/min atau GFR 20-35% BUN dan Creatinin naik Anemia ringan, polyuria, nocturia, edema CCT : 26-75 ml/min Nefron yang tersisa sangat rentan mengalami kerusakan sendiri karena beratnya beban yang dterima. Mulai terjadi akumulasi sisa metabolic



3.



4.



dalam darah karena nefron sehat tidak mampu lagi mengkompensasi. Tahap III : Gagal Ginjal GFR : 10-20 ml/min atau 5.5 mEq/L ; SI : 5.5 mmol/L), perubahan EKG (tinggi puncak gelombang T rendah atau sangat tinggi), dan perubahan status klinis. Pningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan pemberian ion pengganti resin (Natrium polistriren sulfonat [kayexalatel]), secara oral atau melalui retensi enema. 5. Mempertahankan keseimbangan cairan Penatalaksanaan keseimbanagan cairan didasarkan pada berat badan harian, pengukuran tekanan vena sentral, konsentrasi urin dan serum, cairan yang hilang, tekanan darah dan status klinis pasien. Masukkan dan



12



haluaran oral dan parentral dari urine, drainase lambung, feses, drainase luka dan perspirasi dihitung dan digunakan sebagai dasar untuk terapi penggantia cairan. 6. Transplantasi ginjal (Reeves, Roux, Lockhart, 2001)



13



infeksi



vaskuler



zat toksik



reaksi antigen antibodi



arteriosklerosis



tertimbun ginjal



Obstruksi saluran kemih Retensi urin



suplai darah ginjal turun



iritasi / cidera jaringan



batu besar dan kasar



hematuria



menekan saraf perifer



anemia



nyeri pinggang GFR turun GGK



retensi Na



sekresi protein terganggu sindrom uremia perpospatemia pruritis



gang. keseimbangan asam - basa



urokrom tertimbun di kulit perubahan warna kulit



prod. asam naik



resiko gangguan nutrisi



resiko gangguan nutrisi



tek. kapiler naik



suplai nutrisi dalam darah turun



iritasi lambung infeksi



perdarahan



gastritis



- hematemesis



mual, muntah



- melena anemia



produksi Hb turun oksihemoglobin turun



gangguan



vol. interstisial naik



perfusi jaringan



edema (kelebihan volume cairan)



as. lambung naik nausea, vomitus



total CES naik



sekresi eritropoitiN turun



suplai O2 kasar turun



payah jantung kiri



intoleransi aktivitas



bendungan atrium kiri naik



COP turun



preload naik



tek. vena pulmonalis



beban jantung naik



aliran darah ginjal turun



hipertrofi ventrikel kiri



RAA turun retensi Na & H2O naik kelebihan vol. cairan



suplai O2



suplai O2 ke



jaringan turun



otak turun



kapiler paru naik



metab. anaerob timb. as. laktat naik



syncope



edema paru



- fatigue - nyeri sendi



(kehilangan kesadaran) intoleransi aktivitas



gang. pertukaran gas



HEMODIALISA 1. Definisi Hemodialisis Hemodialisa adalah proses pembersihan darah oleh kumpulan zat sisa metabolisme tubuh. Hemodialisis digunakan untuk pasien dengan tahap akhir gagal ginjal atau pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialisis waktu singkat (Nursalam, 2006). Hemodialisis adalah suatu usaha untuk memperbaiki kelainan biokimiawi darah yang terjadi akibat terganggunya fungsi ginjal, dilakukan dengan menggunakan mesin hemodialisis. Hemodialisis merupakan salah satu bentuk terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy/RRT) dan hanya menggantikan sebagian dari fungsi ekskresi ginjal. Hemodialisis dilakukan pada penderita PGK stadium V dan pada pasien dengan AKI (Acute Kidney Injury) yang memerlukan terapi pengganti ginjal. Menurut prosedur yang dilakukan HD dapat dibedakan menjadi 3 yaitu: HD darurat/emergency, HD persiapan/preparative, dan HD kronik/reguler (Daurgirdas et al., 2007). Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisys jangka pendek (beberapa hari hingga beberapa minggu) atau pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir atau end stage renal disease (ESRD) yang memerlukan terapi jangka panjang atau permanen. Tujuan hemodialisa adalah untuk mengeluarkan zat-zat nitrogen yang toksik dari dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebihan (Suharyanto dan Madjid, 2009).



2. Tujuan Hemodialisis 15



Menurut Havens dan Terra (2005) tujuan dari pengobatan hemodialisa antara lain : a. Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain. b. Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat. c. Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal. d. Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.



3. Indikasi Hemodialisis Indikasi HD dibedakan menjadi HD emergency atau HD segera dan HD kronik. Hemodialis segera adalah HD yang harus segera dilakukan. a. Indikasi hemodialisis segera antara lain (Daurgirdas et al., 2007):  Kegawatan ginjal a. Klinis: keadaan uremik berat, overhidrasi b. Oligouria (produksi urine