Clinical Pathway Hiv [PDF]

Citation preview

CLINICAL PATHWAY HIV ( Human Immunodeficiency Virus ) Rumah Sakit Emma Nama pasien Tanggal Lahir Diagnosa Masuk Penyakit Utama Penyakit penyerta Komplikasi Tindakan Dietary Counseling and Surveillance:



L/P No. RM: BB: Kg Tgl. Masuk : Jam Kode ICD: Kode ICD: Rencana Rawat: Kode ICD: Kode ICD:



Ruang TB: Cm Tgl. Keluar : Jam Lama Rawat: hr Rencana Rawat: Klas: Rujukan : ya/tdk



HARI PENYAKIT KEGIATAN



URAIAN KEGIATAN



1 2 3



4



5 6 7



HARI RAWAT 1 2 3



4



KETERANGAN



5 6 7



1. ASESMEN AWAL a. ASESMEN AWAL MEDIS



c. ASESMEN AWAL KEPERAWATAN



Dokter IGD



Pasienmasuk via UGD



Dokter Spesialis



Pasienmasuk via RJ



Perawat Primer: Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional: risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan edukasi dan budaya



Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko-sosial-spiritual dan budaya



Darah rutin, Hitung jenis leukosit 2. LABORATORIUM



CD4 Tes HIV



3. RADIOLOGI/ IMAGING



THORAX



4. KONSULTASI 5. ASESMEN LANJUTAN a.ASESMEN MEDIS b.ASESMEN KEPERAWATAN



c. ASESMEN GIZI



d. ASESMEN FARMASI



Dokter DPJP



Visite harian / Follow up



Dokter non DPJP / dr. Ruangan



Atas indikasi / Emergency



Perawat Penanggung Jawab



Dilakukan dalam 3 Shift



Tenaga Gizi (Nutrisionis / Dietisien)



Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data antropometri, biokimia, fisik/klinis, riwayat makan termasuk alergi makanan serta riwayat personal. Asesmen dilakukan dalam waktu 48 jam.



Telaah Resep Rekonsiliasi Obat



Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil telaah dan rekonsiliasi obat.



6. DIAGNOSIS a.DIAGNOSIS MEDIS



HIV



b.DIAGNOSIS



a.Defisit Nutrisi



Masalah keperawatan yang



dijumpai setiap hari. Dibuat oleh perawat penanggung jawab.



KEPERAWATAN



f. DIAGNOSIS GIZI



7. DISCHARGE PLANNING



a.Asupan makan dan minum secara oral kurang b. Gangguan Menelan c. Berubahnya fungsi saluran cerna a.Pasien yang belum memenuhi syarat terapi ARV : Monitor perjalanan klinis penyakit dan jumlah CD4-nya setiap 6 bln sekali b.Pemantauan pasien dalam terapi ARV



Sesuai dengan data assessment, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama perawatan.



Program pendidikan pasien dan keluarga



8. EDUKASI TERINTEGRASI a.EDUKASI / INFORMASI MEDIS



d.EDUKASI & KONSELING GIZI



Penjelasan Diagnosis Rencana terapi Informed consent Pemberian edukasi dan konseling gizi kepada pasien, keluarga atau penunggu pasien (care giver)



Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan juga berdasarkan discharge planning Edukasi gizi dilakukan saat awal masuk (pada hari pertama/kedua) dan atau pada hari ke 4/hari ke 5



a.Menganjurkan oral hygiene sebelum makan e.EDUKASI KEPERAWATAN



d.EDUKASI FARMASI e.PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI TERINTEGRASI



b.Menyarankan pasien untuk bergabung dengan kelompok penanggulangan hiv



Informasi obat



Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga.



Konseling obat



Meningkatkan kepatuhan pasien meminum/menggunakan obat.



Lembar edukasi Terintegrasi



DTT Keluarga/pasien



9. TERAPI MEDIKA MENTOSA a.INJEKSI c. CAIRAN INFUS



e.OBAT ORAL



Antibiotik Varian Ringer Laktat Varian ARV Varian



10. TATA LAKSANA / INTERVENSI (TLI) a.TLI MEDIS



b.TLI KEPERAWATAN



a.Manajemen Nutrisi b.Promosi Berat Badan a.Monitor asupan makanan



Mengacu pada NIC



b.Identifikasi makan yang disukai



c. Menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan



Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis. Jadwal makan disesuaikan dengan kemampuan makan pasien. Pelaksanaan pemberian makan sesuai dengan preskripsi diet dengan diet lunak atau biasa



Rekomendasi kepada DPJP



Sesuai dengan hasil monitoring



c. TLI GIZI



d.TLI FARMASI



11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien) a.Dokter DPJP b.KEPERAWATAN



Assessment ulang & review verifikasi rencana asuhan. a. Monitoring tanda vital. c. Aktivitas dan toleransi Monitoring asupan makanan.



c. GIZI



e.FARMASI



Monitoring fisik atau klinis terkait gizi Monitoring interaksi obat Monitoring efek samping obat



Monitoring perkembangan pasien Mengacu pada NOC Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang akan dilihat kemajuannya. Intervensi farmasi yg sesuai



12. MOBILISASI / REHABILITASI a.MEDIS



Tegaknya diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik



b.KEPERAWATAN



Mobilisasi sesuai toleransi



Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien



c. FISIOTERAPI 13. OUTCOME / HASIL



a. MEDIS



Tegaknya diagnosis berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang mendukung Tanda vital baik, intake baik, mobilisasi baik a. Tanda vital dalam batas normal c. Kesadaran baik



b.KEPERWATAN



Dilakukan dalam 3 shift



e. Toleransi aktivitas f. Asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme meningkat



c. GIZI



Asupan makanan ≥ 80% Status gizi optimal Porsi makan yang dihabiskan meningkat



Status gizi berdasarkan antropometri, biokimia, fisik/klinis.



Nafsu makan membaik Terapi obat sesuai indikasi



d. FARMASI



Meningkatkan kualitas hidup pasien



Obat rasional Tanda vital normal



14. KRITERIA PULANG



Pemeriksaan fisik dan penunjang kembali normal



Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK



Intake baik, mobilisasi baik. 15. RENCANA PULANG / EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN



Resume medis dan keperawatan. Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien. Surat pengantar kontrol.



Pasien membawa resume perawatan/surat rujukan/surat kontrol/homecare saat pulang.



VARIAN



……………………..,…………………………………… Doktor Penanggung Jawab Pelayanan



(…………………………………)



Perawat Penanggung Jawab



Pelaksana Verifikasi



(…………………………………)



(…………………………………)



Keterangan:



Seharusnya dilaksanakan Bisa dilaksanakan atau tidak sesuai indikasi Beri tanda check lict (√ ) pada kolom sesuai hari pelaksanaan