Clinical Pathway PEB [PDF]

Citation preview

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX



Lbr .



GRAVID ATERM + PREEKLAMPSIA BERAT　 2014 Nama Pasien: Diagnosis Awal:Gravid Aterm + PEB Aktivitas Pelayanan



Diagnosis:  Penyakit Utama  Penyakit Penyerta 



Komplikasi



Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter 



Poli OBGYN



Umur: thn Kode ICD 10 : Tgl/Jam masuk: ......................



Berat Badan: kg Tgl/Jam keluar: ……………….



TinggiBadan: NomorRekamMedis: cm Rencanarawat :4hari Lama Rwt Kelas: Tarif/hr Biaya (Rp) ……...hari III (Rp): …………… ……… ….



Hari 0



Hari Rawat 1



Hari Rawat 2



Hari Rawat 3



Poli OBGYN



RuangRawat 1



RuangRawat 2



Ruang Rawat 3



GRAVID ATERM + PREEKLAMPSIA BERAT



……………….



……………….



……………….



………………



……………….



……………



……………



……………



………… … ………… …



+/-



+/-



+/-



+/-



+/+/-



+/+/-



+/+/-



+/+/-



Konsultasi



o Interna o Mata Pemeriksaan Penunjang:



 Darah Rutin  SGOT, SGPT  Ureum Kreatinin  CT , BT  Proteinuri



+/+/+/+/+/-



+/-



Tindakan:



 Pasang infus  Pasang kateter



+/-



+/+/-



Af



Obatobatan:



 IVFD  MgSO4 40% 4 gr bolus iv pelan dilanjutkan dg 6 gr/500 cc rl 28 tts/mnt  Misoprostol 25 ug/6 jam/ vaginal  Amoxycillin + As. Clavulanat 2x500 mg oral  Asam mefenamat 3 x 500 mg oral  Multivitamin 1x1 oral  Nifedipin 3x10 mg oral  Stolax supp



+/+/-



+/+/-



Af Stop



+/+/-



+/-



+/ -



+/-



Nutrisi:



Mobilisasi: Hasil(Outcome): Perdarahan post partum Hellp Syndrome



Kejang Retinopati hypertensive Ablasio retina



+/-



+/-



+/+/-



+/+/+/-



+/-



Nasi biasa Kalori..... Protein..... Biasa



Nasi biasa Kalori…. Protein….. Aktif



Nasi biasa Kalori…. Protein….. Aktif



Nasi biasa Kalori..... Protein... Aktif



+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/-



+/+/+/+/+/-



+/-



+/+/+/-



Infeksi luka perineum



+/+/-



Pendidikan/Rencana Pemulangan:



 Informed Consent  KomplikasiPenyakit  KomplikasiTindakan



+/+/+/……………….



Varians:



Nama Perawat PPJP …………………… PPDU :



Diagnosis Akhir: 



Utama



Persalinan normal + PEB







Penyerta



Ruptur perineum



………………….



Operator / DPJP :



    



………………………



………..



………………………



………..



Anestesiolog : Nama Pelaksana Verifikasi: ……………………







Jumlah Biaya Jenis Tindakan:



Kode ICD 10



PPDS :



Komplikasi



………………….



Pemasangan infus Pemasangan kateter Induksi persalinan Persalinan Jahit luka perineum



Kode ICD 9 – CM