Clinical Pathway Vertigo [PDF]

Citation preview

CLINICAL PATHWAY VERTIGO No. RM: Nama pasien Jenis kelamin Tanggal lahir Diagnosa masuk rumah sakit Penyakit utama



Kode ICD



Penyakit penyerta



Kode ICD:



BB: kg TB : cm Jam Jam Lama rawat: Hari Rencana rawat:



Komplikasi



Kode ICD:



R.Rawat/kelas:



Tindakan



Kode ICD:



Rujukan: ya / tidak



Tgl.masuk Tgl.keluar



Dietary Counseling and Surveillance KEGIATAN



Kode ICD:Z71.3 URAIAN KEGIATAN



1 1



1. Asessmen awal medis



Dokter di IGD Dokter spesialis



2. Assesmen awal keperawatan



3. Laboratorium



4. Radiologi 5. Konsulatsi 6. Asessmen medis 7. Diagnosa medis 8. Diagnosa keperawatan



9. Diagnosa gizi



10. Asessmen farmasi 11. Edukasi /informasi medis 12. Edukasi keperawatan



13. Pengisian formulir informasi dan edukais terintegrasi



/



Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional: resiko jatuh, resiko dekubitus, kebutuhan edukasi dan budaya. Darah rutin,GDS, Kimia darah Asam urat



HARI PENYAKIT 3 4 5 6 HARI RAWAT 2 3 4 5 6 2



KETERANGAN 7 7 Pasien masuk via IGD Pasien masuk via RJ Dilanjutkan dengan asesmen bio-psikososial, spiritual dan budaya



CT Scan kepala bila kondisi berat Dokter DPJP Dokter non DPJP/ dr.Jaga Vertigo Nyeri akut Intoleransi aktifitas Resiko jatuh Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Tidak cukup asupan cairan berkaitan dengan demam meningkat ditandai dengan estimasi asupan kurang dari kebutuhan Telaah resep Penjelasan diagnosis Rencana terapi Informed consent Edukasi posisi aktifitas Pencegahan resiko jatuh Bantuan melaksanakan aktifitas seharihari. Lembar Edukasi Terintegrasi



Visite harian Atas indikasi / emergency



DTT keluarga



KEGIATAN



URAIAN KEGIATAN



1 1



HARI PENYAKIT 3 4 5 6 HARI RAWAT 2 3 4 5 6 2



KETERANGAN 7 7



14. Terapi  Cairan infus  Injeksi







Obat oral



15. Monitoring perkembangan pasien  DPJP 



Keperawatan







Farmasi



16. Fisioterapi 17. Hasil / outcome  Medis







RL Ondancentron 3x4mg. Iv Ranitidin 2x1 amp.iv Ketorolac 2x1 amp. iv Mersibion 2x1 amp. Drip dalam cairan infus Dipenhidramin 3x1 amp.iv Flunarizine 3x5-10 mg. tab Betahistin 3x8mg/hr Ketorolac 2x1 tab Ranitidin 2x1 tab Asessmen ulang dan review verifikasi rencana asuhan  Monitoring TTV  Monitoring skala nyeri  Aktifitas dan toleransi  Monitoring efek samping obat  Monitoring reaksi obat Atas indikasi DPJP   



Keperawatan



  



17. Kriteria pulang



 18. Rencana pulang/ edukasi pelayanan lanjutan



   



Nyeri teratasi ADL terpenuhi Observasi komplikasi penyerta Kebutuhan sehari-hari terpenuhi TTV dalam batas normal Kondisi pasien tampak baik, intake baik, mobilisasi baik Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang kembali normal / perbaikan. Resume medis Penjelasan diberikan sesuai keadaan umum pasien. Surat pengantar kontrol. Terapi pulang



Pasien membawa surat kontrol saat pulang



Singkawang: Dokter Penanggung Jawab Pasien



(........................................)



Perawat Penanggung Jawab



Perawat Penanggung Jawab



(.....................................)



(.....................................)



Keterangan:



√



Yang wajib dilakukan Boleh dilakukan boleh tidak Jika sudah dilakukan