23 0 70 KB
CLINICAL PATHWAY VERTIGO No. RM: Nama pasien Jenis kelamin Tanggal lahir Diagnosa masuk rumah sakit Penyakit utama
Kode ICD
Penyakit penyerta
Kode ICD:
BB: kg TB : cm Jam Jam Lama rawat: Hari Rencana rawat:
Komplikasi
Kode ICD:
R.Rawat/kelas:
Tindakan
Kode ICD:
Rujukan: ya / tidak
Tgl.masuk Tgl.keluar
Dietary Counseling and Surveillance KEGIATAN
Kode ICD:Z71.3 URAIAN KEGIATAN
1 1
1. Asessmen awal medis
Dokter di IGD Dokter spesialis
2. Assesmen awal keperawatan
3. Laboratorium
4. Radiologi 5. Konsulatsi 6. Asessmen medis 7. Diagnosa medis 8. Diagnosa keperawatan
9. Diagnosa gizi
10. Asessmen farmasi 11. Edukasi /informasi medis 12. Edukasi keperawatan
13. Pengisian formulir informasi dan edukais terintegrasi
/
Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional: resiko jatuh, resiko dekubitus, kebutuhan edukasi dan budaya. Darah rutin,GDS, Kimia darah Asam urat
HARI PENYAKIT 3 4 5 6 HARI RAWAT 2 3 4 5 6 2
KETERANGAN 7 7 Pasien masuk via IGD Pasien masuk via RJ Dilanjutkan dengan asesmen bio-psikososial, spiritual dan budaya
CT Scan kepala bila kondisi berat Dokter DPJP Dokter non DPJP/ dr.Jaga Vertigo Nyeri akut Intoleransi aktifitas Resiko jatuh Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Tidak cukup asupan cairan berkaitan dengan demam meningkat ditandai dengan estimasi asupan kurang dari kebutuhan Telaah resep Penjelasan diagnosis Rencana terapi Informed consent Edukasi posisi aktifitas Pencegahan resiko jatuh Bantuan melaksanakan aktifitas seharihari. Lembar Edukasi Terintegrasi
Visite harian Atas indikasi / emergency
DTT keluarga
KEGIATAN
URAIAN KEGIATAN
1 1
HARI PENYAKIT 3 4 5 6 HARI RAWAT 2 3 4 5 6 2
KETERANGAN 7 7
14. Terapi Cairan infus Injeksi
Obat oral
15. Monitoring perkembangan pasien DPJP
Keperawatan
Farmasi
16. Fisioterapi 17. Hasil / outcome Medis
RL Ondancentron 3x4mg. Iv Ranitidin 2x1 amp.iv Ketorolac 2x1 amp. iv Mersibion 2x1 amp. Drip dalam cairan infus Dipenhidramin 3x1 amp.iv Flunarizine 3x5-10 mg. tab Betahistin 3x8mg/hr Ketorolac 2x1 tab Ranitidin 2x1 tab Asessmen ulang dan review verifikasi rencana asuhan Monitoring TTV Monitoring skala nyeri Aktifitas dan toleransi Monitoring efek samping obat Monitoring reaksi obat Atas indikasi DPJP
Keperawatan
17. Kriteria pulang
18. Rencana pulang/ edukasi pelayanan lanjutan
Nyeri teratasi ADL terpenuhi Observasi komplikasi penyerta Kebutuhan sehari-hari terpenuhi TTV dalam batas normal Kondisi pasien tampak baik, intake baik, mobilisasi baik Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang kembali normal / perbaikan. Resume medis Penjelasan diberikan sesuai keadaan umum pasien. Surat pengantar kontrol. Terapi pulang
Pasien membawa surat kontrol saat pulang
Singkawang: Dokter Penanggung Jawab Pasien
(........................................)
Perawat Penanggung Jawab
Perawat Penanggung Jawab
(.....................................)
(.....................................)
Keterangan:
√
Yang wajib dilakukan Boleh dilakukan boleh tidak Jika sudah dilakukan