Clinical Pathways KPD [PDF]

Citation preview

CLINICAL PATHWAY KETUBAN PECAH DINI PADA KEHAMILAN ATERM Nama Pasien Tanggal Lahir Nomor Rekam



…………………………………………… ……………………………………………



Medis



……………………………………………



Catatan Khusus



:



Aspek Pelayanan 1. Penilaian dan Pemantauan Medis  Pemeriksaan fisik : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi  PDV (Pemeriksaan Dalam Vagina)  KTG (Kardiotokografi) 2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan  Observasi TTV  Observasi cairan yang keluar dari vagina



Hari I



[



]



] ]



[ [



] ]



[



]



Observasi tanda-tanda persalinan



[



]



[



]



[ [



] ]



[



]



[



]



[



]



Urin



Menginstruksikan : Pemasangan infus



]



[ [







-



[



] ]



]







]



[ [



[



 USG konfirmasi 4. Tindakan Medis



[



]



(Warna, banyaknya, bau) Observasi DJJ tiap jam







Hari III



[







 Pemeriksaan dalam jika ada indikasi KPD 3. Pemeriksaan Penunjang Medik (lab, radiologi, dsb)  Test Nitrazin  Darah Rutin



Hari II



-



Pemberian antibiotik parenteral



[



]



-



Merekam KTG



[



]



-



Induksi persalinan dengan oksitosin saat BS



[



]



[



]



(>5) - Persalinan normal 5. Tindakan Keperawatan  GPAPAH (Gravida, Partus Abortus Premature Anak Hidup) dengan KPD kondisi ibu dan janin baik. a. Melakukan observasi : -



TTV



[



]



-



DJJ



[



]



-



His



[



]



-



Pembukaan (VT)



[



]



-



Penurunan



[



]



-



Dan bendel



[



]



- Cairan yang keluar pervaginam b. Melakukan pemasangan infus



[



]



c. Melakukan injeksi sesuai instruksi d. Melakukan pemeriksaan KTG



[ [



] ]



e. Melakukan pertolongan persalinan jika sudah



[



]



[



]



[ [



] ]



[



]



[



]



[



]



[



]



[



]



kala II f. Personal hygiene 6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, transfusi, dsb)  IVFD Dex 5% 20tts/iv/menit  Injeksi Cefotaxim 1 gr/iv 



Amoxicilin 3x500 mg



7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan cairan, makanan tambahan, dsb)  TKTP  …….  ……. 8. Kegiatan (aktivitas, toileting, pencegahan jatuh)  Bed rest 9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi tim)



[



]



    10.



Laboratorium Farmasi Dr. Sp. An



[ [



] ]



Dr. Sp. A Konseling psikososial (kepastian dan



[



]



[ [



] ]



[



]



[ [



] ]



kenyamanan bagi pasien / keluarga)  ……..  ……..  …….. 11. Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb)  KIE tentang kondisi ibu dan janin saat itu  KIE tentang tindakan dan resiko tindakan 12.



Rencana discharge (penilaian outcome pasien



yang harus dicapai sebelum pemulangan)  Diharapkan dalam waktu < 12 jam sudah terjadi persalinan normal, ibu dan bayi sehat selamat  



dan dipulangkan setelah 1 x 24 jam post partum ……… ………



Variasi pelayanan yang diberikan



Tanggal



Alasan



Tanggal masuk



Tanggal keluar



Diagnosa Utama Diagnosa Penyerta Komplikasi



Kode ICD 10 Kode ICD 10 Kode ICD 10



Tindakan Utama Tindakan Utama



Kode ICD 9 Kode ICD 9



Ttd



Petunjuk Penggunaan : a. Formulir digunakan dengan cara mencontreng apabila sudah dilaksanakan b. Formulir ini hanya bisa digunakan untuk pasien dengan kriteria sebagai berikut : 1. Usia kehamilan lebih dari 36 minggu 2. Keluar cairan ketuban dari vagina 3. Pemeriksaan spekulum terlihat ostium uteri eksternum 4. Tek lakmus (Tes Nitrazin); jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru / (+) 5. Mikroskopik : terlihat lanugo dan vernix kasiosa c. Formulir ini hanya sebagai pedoman, pelaksanaan di lapangan disesuaikan dengan kondisi pasien d. Isilah kolom variasi apabila terdapat ketidaksesuaian antara pelaksanaan di lapangan dan klinikal pathway, contohnya : 1. jika 12 jam setelah OD tidak berhasil maka akan dilakukan SC 2. jika fetal distress atau RUI maka OD dihentikan perbaiki KU, terminasi dengan cyto SC 3. jika 1 x 24 jam tidak inpartu, reopening, bila inpartu pro spontan