Contoh Asesmen Risiko Jatuh [PDF]

Citation preview

ASESMEN RESIKO JATUH PASIEN DEWASA MORSE FALL SCALE ( SKALA JATUH MORSE )



( Nama Pasien : ……………………………………………………….. L/P Tanggal Lahir : ……………………………………………………….. Tgl/jam Pemeriksaan : …………………………………………… Nama Petugas : Faktor Resiko Riwayat Jatuh



Diagnosis Sekunder (≥2 diagnosis medis) Alat bantu



Terpasang infuse Gaya Berjalan



Status mental



No. Rekam Medis : ……………………………………...... Nama Penanggung Jawab : …………………………………….... Kelas / Ruangan : ………………………………………...... Skala



Poin



Ya



25



Tidak



0



Ya



15



Tidak



0



Berpegangan pada perabot



30



Menggunakan tongkat/alat bantu



15



Tanpa alat bantu



0



Ya



20



Tidak



0



Terganggu



20



Lemah



10



Normal/tirah baring/immobilisasi



0



Sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki



15



Sadar akan kemampuan diri sendiri



Skor Pasien



0 Total



Kategori Resiko Tinggi



≥ 45



Resiko Rendah



25-44



Tidak ada Resiko



0-24



PENCEGAHAN PASIEN JATUH RESIKO RENDAH



RESIKO TINGGI



SKOR M :≤ 45



SKOR M : ≥ 45



1. Pastikan belmudah dijangkau



1. Lakukan semua pedoman pencegahan untuk resiko rendah



2. Roda Tempat tidur pada posisi terkunci



2. Pasangkan pita warna kuning ( tanda resiko jatuh pada pergelangan tangan



3. Pagar pengaman TT dinaikkan



3. Tempatkan tanda resiko jatuh pada daftar nama pasien di nurse station (Sticker kuning)



4. Lampu toilet cukup terang



4. Beri tanda resiko jatuh pada pintu kamar pasien ( Kartu Kuning )



5. lakukan asesmen ulang setiap ada peru 5. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah 5. Temaptkan alat bantu bberjalan dekat dengan pasien 6. Beritahu pasien jangan menggnakan alas kaki6. Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat Nurse Station (jika memungkinkan) 7 Beritahu pasien bila ingin kencing supaya minta bantuan



8. Lakukan asesmen risiko jatuh sebelum di transfer



ASESMEN RESIKO JATUH PASIEN ANAK HUMPTY DUMPTY



Nama Pasien : ……………………………………………………….. L/P No. Rekam Medis : ………………………………… Tanggal Lahir : ……………………………………………………….. Nama Penanggung Jawab : ……………………………...... Tgl/jam Pemeriksaan : …………………………………………… Kelas / Ruangan : ………………………………… Nama Petugas : Faktor Resiko Skala Poin Skor Pasien Umur Kurang dari 3 tahun 4



Jenis Kelamin Diagnosa



Gangguan kognitif



Faktor Lingkungan



Respon terhadap pembedahan, sedasi dan anestesi Penggunaan obat-obatan



3 tahun - 7 tahun 7 tahun - 13 tahun > 13 tahun Laki-laki Wanita Neurologi Respiratory, dehidrasi,anemia,anoreksia,syncope Perilaku Lain-lain Keterbatasan daya pikir Pelupa, berkurangnya orientasi sekitar Dapat menggunakan daya pikir tanpa hambatan



3 2 1 2 1 4 3 2 1 3 2 1



Riwayat jatuh atau bayi/balita yang ditempatkan di tempat tidur Pasien menggunakanalat bantu/bayi balita dalam ayunan Pasien di tempat tidur standar Area pasien Rawat Jalan Dalam 24 jam Dalam 48 jam >48 jam/tidak ada respon



4 3 2 1 3 2 1 3



Penggunaan bersamaan sedative, barbiturate, anti depresan, diuretik, narkotik Salah satu dari obat di atas Obat-obatan lainnya/ tanpa obat



2 1 Total



Kategori Resiko Tinggi ≥ 12



Resiko Rendah 7-11



PENCEGAHAN PASIEN JATUH RESIKO RENDAH SKOR HM : 7-11. M :≤ 45



RESIKO TINGGI SKOR HM : ≥12. M : ≥ 45



1. Pastikan belmudah dijangkau 1. Lakukan semua pedoman pencegahan untuk resiko rendah 2. Roda Tempat tidur pada posisi 2. Pasangkan pita warna kuning ( tanda resiko jatuh pada pergelangan tangan 3. Pagar pengaman TT dinaikkan 3. Tempatkan tanda resiko jatuh pada daftar nama pasien di nurse station (Sticker kuning) 4. Beri tanda resiko jatuh pada pintu kamar pasien ( Kartu Kuning ) 5. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah 6. berkolaborasi dengan keluargga untuk mencegah jatuh 6. Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat Nurse Station (jika memungkinkan)



ASESMEN RESIKO JATUH HARIAN Nama Pasien : Tgl Lahir/jenis kelamin : Tanggal Masuk : Tgl/jam pemeriksaan :



L/P



URAIAN faktor risiko (berikan tanda cek (√) pada keluhan yang dimiliki pasien) usia > 70 tahun lingkungan asing (tidak familiar) gangguan penilaian dalam ambulasi/transfer mengalami kejadian jatuh dalam 2 minggu terakhir delirium/disorientasi gaya berjalan tidak stabil / keterbatasan gerak inkontinensia uri adanya pingsan atau hipotensi ortostatik riwayat gangguan pola tidur gangguan penglihatan / pendengaran berjalan dibantu orang lain keterbatasan aktivitas tidak memakai alas kaki saat turun dari tempat tidur mengkonsumsi obat-obatan di bawah ini: TOTAL SKOR Beri tanda cek (√) mengenai obat yang dikonsumsi: Psikotropika Diuretic Antihipertensi anti-Parkinson Opioid Hipnotik Kardiovaskular anti-ansietas Laksatif Kebutuhan alat: (beri tanda cek (√) pada alat yang dibutuhkan) *walker/wheeled walker (R, S, T) *tongkat / quad cane(R, S, T) wedge / pommel cushion (bantalan) (R, S, T) dudukan toilet yang ditinggikan (R, S, T) karpet / tikar anti-licin (R, S, T) Lap buddy (S, T) alarm tempat tidur (S, T) gait belt (S, T) Kategori Risiko Jatuh (R, S, T) Nama & Tandatangan Petugas



No.Rekam Medis : Penjamin : Kelas/Ruangan : DPJP : SKOR AWAL



TGL



TGL



TGL



TGL



Kategori Risiko Jatuh : 0 - 4 : resiko rendah (R) 5 - 8 : resiko sedang (S) >= 9 : resiko tinggi (T)