Contoh Berita Acara Uji Fungsi 2 [PDF]

Citation preview

BERITA ACARA PENGUJIAN PERALATAN MEDIK Bahwa pada hari ini hari Selasa, tanggal 20 November tahun 2018 telah melakukan uji fungsi di RS Mitra Sehat Medika Pandaan terhadap peralatan : 1. ECG 2. CSSD 3. Meja Operasi 4. Lampu Operasi 5. Suction Pump dengan kegiatan sebagai berikut : 1. Pengecekan kelengkapan ( Jenis dan jumlah ) peralatan sebagaimana terlampir. 2. Pemasangan dan perakitan peralatan. 3. Uji fungsi peralatan. Hasil pengujian peralatan dihasilkan BAIK / TIDAK BAIK.



Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya ditandatangani di Pandaan pada tanggal tersebut diatas.



Team uji fungsi : 1. ……………………………………….. : ( ________________________ ) 2. ……………………………………….. : ( ________________________ ) 3. ……………………………………….. : ( ________________________ )



MENGETAHUI,



( _________________________ )