Contoh Format Kendali Dokumen [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS .............. Jl. ................................................................................................................



Daftar Dokumen Prosedur/ Pedoman/Kerangka Puskesmas No



Nama Dokumen



Nomor Dokumen



Tanggal Terbit



Tempat Penyimpanan



Jenis Dokumen



Distribusi



1



Pedoman Penyusunan Dokumen, Pengendalian Dokumen dan Pengendalian Rekaman



PM/ADMEN/II/001/2016



2 – 2 – 2016



Admen 2.3.11



Pedoman



UKM, UKP, TU



2



SOP Pengendalian Dokumen



SOP/ADMEN/II/002/2016



2 - 1 - 2016



Admen 2.3.11



Prosedur



UKM, UKP, TU



3



Kerangka Acuan Penyelenggaraan program Gizi



KA/UKM/V/003/2016



2 – 1 – 2016



UKM Bab V



Kerangka Acuan



Admen, UKP



Keterangan



SOP tidak berlaku lagi telah dirvisi dengan SOP No.: SOP/ADMEN/II/ 089/2016 tanggal 20 Oktober 2016



PEMERINTAH KABUPATEN BREBES DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS .............. Jl. ................................................................................................................



Daftar Dokumen Kebijakan Puskesmas No



Nama Dokumen



Nomor Dokumen



Tanggal Terbit



Tempat Penyimpanan



Jenis Dokumen



Distribusi



1



Keputusan Kepala Puskesmas tentang Pelayanan yang Disediakan



001/KAPUS/I/2016



3 – 1 - 2016



Admen 1.1.1



Surat Keputusan



UKM, UKP



2



Keputusan Kepala Puskesmas tentang Pelayanan Klinis



002/KAPUS/I/2016



3 – 1 - 2016



UKP Bab VIII



Kebijakan



Admen, UKM, Tim Mutu



3



Keterangan



PEMERINTAH KABUPATEN BREBES DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS .............. Jl. ................................................................................................................



Daftar Dokumen Eksternal Puskesmas No



Nama Dokumen



Nomor Dokumen



Tanggal registrasi



Tempat Penyimpanan



Jenis Dokumen



Tahun terbit



Penerbit



1



Pedoman Penyelenggaraan Program Gizi



DE/UKM/Gizi/001



12 – 1 - 2016



Penanggung jawab program Gizi



Buku Petunjuk Teknis



2014



Direktorat Bina Gizi Depkes RI



2



Permenkes No 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat



DE/ADMEN/TU/002



12 – 1 - 2016



Kepala Tata Usaha



Peraturan



2014



Kemenkes RI



3



Permenpan No 094 tahun 2001 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan angka kreditnya



DE/ADMEN/TU/003



14 – 1 - 2016



Kepala Tata Peraturan Usaha/Perpustakaan



2001



Kementerian PAN dan RB



Keterangan



Dokumen sudah Kedaluwarsa diganti dengan Permenpan No.25 tahun 2014



PEMERINTAH KABUPATEN BREBES DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS .............. Jl. ................................................................................................................



Daftar Rekaman No 1 2 3



Nama Rekaman Notulen Lokakarya Mini



Nomor Dokumen Admen/II/RK/3/2016/01



Tanggal Pelaksanaan Kegiatan 5 Maret 2016



Puskesmas



Tanggal registrasi 5 Maret 2016



Tempat Penyimpanan Kepala Tata Usaha



Keterangan