Contoh GGK-CKD Sesuai SDKI SLKI Word [PDF]

Citation preview

KARYATULISILMIAH ASUHANKEPERAWATANPADAPASIENGAGALGINJALKRONIKDE NGANHEMODIALISA DI RUANGFLAMBOYAN RSUDABDULWAHAB SJAHRANIE SAMARINDA



OLEH :GUS WANTIP0722 0116051



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATANJURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATANSAMARINDA 2019



KARYATULISILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIKDENGANHEMODIALISA DI RUANGFLAMBOYAN RSUDABDULWAHAB SJAHRANIE SAMARINDA



Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)PadaJurusanKeperawatan PoltekkesKemenkesKalimantanTimur



OLEH :GUS WANTIP0722 0116051



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATANJURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATANSAMARINDA 2019



i



DAFTARRIWAYATHIDUP



A. DataDiri Nama



:Guswanti



Tempat/Tanggal Lahir



: Loa Duri, 18 Agustus



1997Jenis Kelamin



:Perempuan



Agama



:Kristen Protestan



Alamat



: JalanKebaktianRT.22DesaLoaDuriIlirKecamata n LoaJanan



B. RiwayatPendidikan 1. Tahun2004-2010



:SDN001 LoaJanan



2. Tahun2010-2013



:SMPNegeri1 LoaJanan



3. Tahun2013-2016



:SMKPurwajaya



4. Tahun2016-sekarang



:MahasiswaD-IIIKeperawatan Samarinda PoltekkesKalimantan Timur



v



KATAPENGANTAR



Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Pengasih yang telahmelimpahkanKasihdankaruniaNya,sehinggapenulisanKaryaTulisIlmiahyangberjudul“AsuhanKeperawatanPasien GagalGinjalKronikDenganHemodialisa Diruang FlamboyanRSUD. Abdul Wahab Sjahranie Samarinda”,dapatterselesaikan dengan sebaik-baiknya. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapatdiselesaikan karena adanya bantuan dan dukungan dalam penulisan banyak sekalipihak yang telah membantu penulis baik dalam memberi motivasi, bimbinganmateri,danlainsebagainya.Olehkarenaitu,padakesempataninipenulismen yampaikanucapanterimakasihsertapenghargaanyangsebesarbesarnyakepadayangterhormat : 1.



H.SupriadiB,S.Kp.,M.KepselakuDirekturPoliteknikKesehatanKementerianKe sehatanKalimantan Timur



2.



Hj.UmiKalsum,S.Pd.,M.KesselakuKetuaJurusanKeperawatanPoliteknikKese hatan KementerianKesehatanKalimantan Timur



3.



Ns.AndiLisAG,M.KepselakuKetuaProgramStudiDIIIKeperawatanPoliteknikKesehatan KementerianKesehatanKalimantan Timur



4.



Ns.Wiyadi,S.Kep.,M.Sc selakuPembimbingIdanselakuwali kelas3B



5.



IndahNurImamah,SST.,M.KesselakuPembimbing II



vi



6.



ParaDosendanStafPendidikanPoliteknikKesehatanKementerianKesehatan Kalimantan Timur JurusanKeperawatan.



7.



Untukseluruhkeluargasaya,terkhususkeduaorangtua,BapakLutherKiding Mangesa dan Ibu Hermina Padang, serta kakak Suhardi Mangesa danAdik Yuniati



Mangesa



yang



selalu



memberikan



do’a,



kasih



sayang,



perhatiandanmotivasiyangtiadahentiserta dukungan baikmoril danmateril. 8.



TemantemanmahasiswaPoliteknikKesehatanKemenkesKaltimJurusanKeperawatan Prodi



D-III



Keperawatan



angkatan



2016



yang



telah



memberikandukungan,masukan, danjugakritik untuk laporanini. Akhirnya,penulismengucapkanterimakasihkepadasemuapihakdansemogaKary aTulisIlmiahinidapatbermanfaatuntukpendidikandimasamendatang,sebagaipandua npenulisandanataupengetahuandalammenyelesaikantugasakhirbagiadikadiktingkatyangmembutuhkan,danpengembanganilmu keperawatanyangprofesional.



Samarinda,



Penulis



vii



ABSTRAK ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGANHEMODIALISADI RUANGFLAMBOYAN RSUDABDULWAHABSJAHRANIE



Pendahuluan : Gagal Ginjal Kronik merupakan suatu kondisi dimana organ ginjal sudahtidak mampu mengangkut sampah sisa metabolik tubuh berupa bahan yang biasanyadieliminasi melalui urin dan menumpuk dalam cairan tubuh akibat gangguan ekskresirenal.Penelitianinibertujuanuntukmempelajaridanmemahamisecaramendalammen genai asuhan keperawatan pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisa diruangFlamboyanRSUD. AbdulWahabSjahranie Samarinda. Metode : Penulisan karya tulis ilmiah ini menggunakan desain karya tulis ilmiah dalambentuk studi kasus untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pasien gagal ginjalkronikdenganhemodialisadiruangFlamboyanRSUD.AbdulWahabSjahranieSamarind a.Studikasusdenganmenggunakanasuhankeperawatanadalahrangkaianproses keperawatan individu pada pasien yang di diagnosa mengalami gagal ginjal kronikdengan hemodialisa dengan pengkajian, menetapkan diagnosa keperawatan, menyusunperencanaan,melakukantindakankeperawatansertamelakukanevaluasipadapasie n. Hasil dan Pembahasan : Berdasarkan analisa data diperoleh kesimpulan pengkajianmembutuhkan keterampilan komunikasi yang efektif, diagnosa keperawatan disesuaikandengankondisipasien,perencanaandanpelaksanaanditunjangdenganfasilitasdan saranayangmendukung,evaluasidilakukansecaralangsungbaikformatifmaupunsumatif. KesimpulandanSaran:Diharapkanuntuklebihdiperhatikanlagibagitenagakesehatansetem patsebaiknyameningkatkanpadapasienmengenaimotivasidandorongan dalam menjalani perawatan diruang inap terutama dalam memberikan asuhankeperawatanpada pasien gagalginjalkronikdengan hemodialisa. KataKunci: AsuhanKeperawatan,gagal ginjal kronikdenganhemodialisa



viii



DAFTARISI



HalamanSampulDepan HalamanSampul Dalamdan Prasyarat..................................................................i HalamanPernyataan.............................................................................................ii HalamanPersetujuan...........................................................................................iii HalamanPengesahan...........................................................................................iv DaftarRiwayat Hidup...........................................................................................v HalamanKata Pengantar.....................................................................................vi HalamanAbstrak...............................................................................................viii HalamanDaftarIsi...............................................................................................ix HalamanDaftarBagan........................................................................................xii HalamanDaftar Tabel........................................................................................xii HalamanDaftarLampiran...................................................................................xv BAB1 PENDAHULUAN.....................................................................................1 1.1



Latar BelakangMasalah................................................................................1



1.2



RumusanMasalah.........................................................................................3



1.3



TujuanPenulisan...........................................................................................4



1.3.1 Tujuan Umum..............................................................................................4 1.3.2 TujuanKhusus..............................................................................................4 1.4



Manfaat Penulisan........................................................................................4



1.4.1 BagiPenulis..................................................................................................4 1.4.2 BagiTempat Penulisan.................................................................................5 1.4.3 BagiPerkembanganIlmuKeperawatan..........................................................5



BAB2 TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................6 ix



2.1



KonsepMedis...............................................................................................6



2.1.1 PengertianGagal Ginjal Kronik....................................................................6 2.1.2 Patofisiologi.................................................................................................7 2.1.3 Etiologi.........................................................................................................9 2.1.4 Tandadan Gejala...........................................................................................10 2.1.5 Penatalaksanaan...........................................................................................11 2.2



KonsepAsuhan Keperawatan.......................................................................13



2.2.1 Pengkajian....................................................................................................13 2.2.2 Diagnosis......................................................................................................16 2.2.3 Perencanaan.................................................................................................17 2.2.4 Implementasi................................................................................................22 2.2.5 Evaluasi........................................................................................................24 BAB3 METODEPENELITIAN.........................................................................26 3.1 Pendekatan......................................................................................................26 3.2 Subyek Penelitian...........................................................................................26 3.3 BatasanIstilah.................................................................................................26 3.4 Lokasidan Waktu Penelitian...........................................................................27 3.5 ProsedurPenelitian..........................................................................................27 3.6 MetodedanInstrument PengumpulanData......................................................28 3.7 KeabsahanData...............................................................................................29 3.8 AnalisaData....................................................................................................29 BAB4 HASILSTUDI KASUS DAN PEMBAHASAN......................................31 4.1 HasilStudi Kasus............................................................................................31 4.1.1 GambaranLokasi Penelitian.........................................................................31 4.1.2 Pengkajian....................................................................................................33 4.1.3 AnalisaData..................................................................................................41 4.1.4 DiagnosaKeperawatan..................................................................................44 4.1.5 Perencanaan.................................................................................................46



4.1.6 Pelaksanaan..................................................................................................49 4.1.7 Evaluasi........................................................................................................56 4.2



Pembahasan..................................................................................................64 x



4.2.1. Pengkajian....................................................................................................64 4.2.2. DiagnosaKeperawatan..................................................................................65 4.2.3. IntervensiKeperawatan.................................................................................68 4.2.4. ImplementasiKeperawatan...........................................................................68 4.2.5. Evaluasi........................................................................................................69 BAB5 KESIMPULANDAN SARAN.................................................................71 5.1 Kesimpulan.....................................................................................................71 5.2 Saran...............................................................................................................73 Daftar PustakaLampiranlampiran



xi



DAFTARBAGAN



Bagan2.1 PathwayGagal Ginjal Kronik................................................................7



xii



DAFTARTABEL



Tabel2.1PerencanaanAsuhan KeperawatanpadaPasienGagalGinjal Kronik...18 Tabel 4.1 Pengkajian Pasien 1 ( Tn. L ) dan Pasien 2 (Tn. S ) di Ruang FlamboyanRSUDAbdul Wahab Sjahranie SamarindaTahun2019..........33 Tabel 4.2 Balance cairan/hari perawatan pada pasien 1 (Tn.L) di Ruang FlamboyanRSUDAbdul Wahab Sjahranie Samarinda............................39 Tabel 4.3 Balance cairan/hari perawatan pada pasien 1 (Tn.L) di Ruang FlamboyanRSUDAbdul Wahab Sjahranie Samarinda............................39 Tabel 4.4 Pemeriksaan Penunjang Pada pasienCKD on HD di Ruang FlamboyanRSUDAbdul Wahab Sjahranie SamarindaTahun2019..........40 Tabel 4.5 Hasil Penatalaksanaan Pasien 1 ( Tn. L ) dan Pasien 2 ( Tn. S ) denganCKDonHDdiruangFlamboyanRSUDAbdulWahabSjahranieSamar indaTahun 2019.......................................................................................40 Tabel 4.6 Analisa Data Pada Pasien 1 ( Tn. L ) dengan CKD on HD di RuangFlamboyanRSUDAbdulWahabsjahranieSamarindaTahun2019 41 Tabel 4.7 Analisa Data Pasien II ( Tn. S ) dengan CKD on HD di Ruang FlamboyanRSUDAbdul Wahab Sjahranie SamarindaTahun2019..........42 Tabel4.8DaftarDiagnosaKeperawatanBerdasarkanPrioritasPadaPasienCKDon



HD



di Ruang Flamboyan RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda2019. .44 Tabel 4.9 Intervensi Keperawatan pada Pasien 1 ( Tn. L ) dan Pasien 2 ( Tn. S ) diRuangFlamboyanRSUDAbdulWahabSjahranieSamarindaTahun201946 Tabel 4.10 Implementasi Keperawatan pada Pasien 1 ( Tn. L ) di Ruang FlamboyanRSUDAbdul WahabSjahranie SamarindaTahun2019...........49



xiii



Tabel4.11ImplementasiKeperawatanpadaPasien2(Tn.S)diRuangFlamboyanRSUDA bdul Wahab Sjahranie SamarindaTahun2019.........................................52 Tabel4.12EvaluasiKeperawatanPasien1(Tn.L)diRuangFlamboyanRSUDAbdulWah ab SjahranieSamarinda Tahun2019.........................................................56 Tabel4.13EvaluasiKeperawatanPasien2(Tn.S)diRuangFlamboyanRSUDAbdulWahab Sjahranie SamarindaTahun 2019............................................................60



xiv



DAFTARLAMPIRAN



Lampiran1



LembarPenjelasanKaryaTulis Ilmiah



Lampiran2



Lembar Informed Consent (Persetujuan Menjadi



Pastisipan)Lampiran3 MonitoringBalanceCairan Lampiran4



LembarKonsultasi



Lampiran5



SuratPerizinanPelaksanaanRisetKeperawatanDinasKesehatan



xv



BAB IPENDAHULUA N 1.1. LatarBelakangMasalah Berdasarkan data World Health Organization (WHO) tahun 2012 penderita gagalginjal baik akut maupun kronik mencapai 50%. The United States Renal Data System(USRDS)mencatatbahwajumlahpasienyangdirawatkarenaEndStageRenalDisea se(ESRD)secaraglobaldiperkirakan3.010.000padatahun2012dengantingkat pertumbuhan



7%



dan



meningkat



3.200.000



pada



tahun



2013



dengan



tingkatpertumbuhan6%. Di



Indonesia



Prevalensi



penyakit



Gagal



Ginjal



Kronik



berdasarkan



diagnosisdokter pada penduduk umur ≥15 tahun di tahun 2013 sebanyak 2.0‰ dan meningkatditahun 2018 sebanyak3.8 ‰ atau sekitar satu juta penduduk. Sedangkan padapasiengagalginjalkronikyangmenjalanihemodialisaditahun2015sebanyak51.604p asien, kemudianmeningkat ditahun 2017 menjadi 108.723 pasien. Pada Provinsi Kalimantan Timur, penyakit gagal ginjal kronis yang menjalanihemodialisa di tahun 2015 sebanyak 238 pasien, kemudian ditahun 2017 meningkatdengan pertambahan pasien baru sebanyak 568 pasien. Berdasarkan rekam medikRSUD AWS Samarinda, jumlah kunjungan penderita penyakit gagal ginjal kronik diunit hemodialisa pada tahun 2011 tercatat 885 kunjungan dari 205 penderita gagalginjalkronik,danpadatahun2012tercatat1.241kunjungandari205penderitagagal



1



ginjal kronik. Data diatas menunjukkan peningkatan gagal ginjal dari tahun ketahun(Riskesdas Kaltim 2013). Terus



meningkatnya



KementrianKesehatan



angka



Republik



GGK



dengan



Indonesia



hemodialisa



menetapkan



membuat



program



untuk



mengatasinya melaluiupaya pencegahan dan pengendalian penyakit ginjal kronik dengan meningkatkanupayapromotifdanpreventifdenganmodifikasigayahidup,yaitudengan melakukan aktivitas fisik teratur, makan makanan sehat (rendah lemak, rendahgaram, tinggi serat), kontrol tekanan darah dan gula darah, monitor berat badan,minum air putih minimal 2 liter perhari, tidak mengkonsumsi obat-obatan yangtidakdianjurkan,dantidakmerokok.Selainitupemerintahjugamendorongimple mentasi



program



Posbindu



Pelayanan



Penyakit



Tidak



Menular



adar



dapatdilakukandeteksidiniterhadappenyakitgagalginjalkronik.(KEMENKES,2018) Masalahkeperawatanyang



sering



timbulpadagagalginjalkronikcukupkompleks,yangmeliputi:Hipervolemia,defisitnu trisi,ansietas,kerusakanintegritas kulit, gangguang pertukaran gas, dan intoleransi aktivitas. Dari beberapamasalah yang muncul dapat dilakukan intervensi berdasarkan NANDA (2015),seperti kaji status nutrisi pasien, monitoring tandatanda



vital,



monitor



masukancairan,instruksikanpasienuntukmenggunakanteknikrelaksasidanjelaskante ntangproses penyakit. Dalam mengatasi berbagai permasalahan yang timbul pada pasien gagalginjalkronik,peranperawatsangatpenting,diantaranyasebagaipelaksana,pendi dik,pengelola,penelitidanadvocate.Sebagaipelaksana,perawatberperan 6



dalammemberikanasuhankeperawatansecaraprofessionaldankemprehensifyangmel iputi:mempertahankankeseimbangancairandanelektrolit,meningkatkan nutrisi



yang



adekuat,



menignkatkan



asupan



aktivitas



yang



dapatditoleransidanmencegahinjury.Sebagaipendidikperawatmemberikanpendidik ankesehatan, khususnyatentangpembatasan diet, cairan,dll. Perawat sebagai pengelola, yaitu perawat harus membuat perencanaan asuhankeperawatan dan bekerja sama dengan tenaga kesehatan yang lainnya sehinggalprogram pengobatan dan perawatan dapat berjalan dengan baik. Peran perawatsebagai peneliti adalah menerapkan hasil penelitian di bidang keperawatan untukmeningkatkan mutu asuhan keperawatan. Peran perawat sebagai advocate adalahmembelahakpasienselamaperawatan,sepertihakpasienuntukmengetahuirasio nal penatalaksanaan medis, pemeriksaan penunjang, dan sebagainya (Lina,2011) Berdasarkan fenomena dari hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan,penelititertarikuntukmelakukanpenelitianmengenai“AsuhanKeperawata nPasien



Gagal



Ginjal



Kronik



dengan



Hemodialisa



di



Ruang



FlamboyanRSUDAbdulWahab SjahranieSamarinda”. 1.2. RumusanMasalah Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Pasien Gagal Ginjal Kronik denganHemodialisadi RuangFlamboyanRSUDAbdul WahabSjahranie?



1.3. TujuanPenelitian



7



1.3.1. TujuanUmum Tujuanumumpenulisaniniadalahpenulisdapatmemberikanasuhankeperawa tan



pasien



gagal



ginjal



kronik



dengan



hemodialisa



di



ruang



FlamboyanRSUD.Abdul Wahab Sjahranie. 1.3.2. TujuanKhusus Secarakhususpenulisaninibertujuanagarmahasiswa dapat: 1. Melakukanpengkajianpadapasiengagalginjalkronikdenganhemodialisa. 2. Menegakkandiagnosakeperawatanpadapasiengagalginjalkronikdenganh emodialisa. 3. Menyusunintervensikeperawatanpadapasiendengangagalginjalkronikde ngan hemodialisa. 4. Melakukanimplementasikeperawatanpadapasiendengangagalginjalkroni kdengan hemodialisa. 5. Melakukanevaluasikeperawatanpadapasiendengangagalginjalkronikden gan hemodialisa. 1.4. Manfaat 1.4.1. BagiPenulis Informasi yang diperoleh dari hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagaimasukan bagi petugas kesehatan dalam memberikan asuhan keperawatan padapasiengagalginjal dengan Hemodialisa. 1.4.2. BagiTempatPenelitian



8



Hasil dari asuhan keperawatan dapat dijadikan masukan tentang pasien yangmengalamigagalginjal kronik dengan hemodialisa. 1.4.3. BagiPerkembanganIlmuKeperawatan Hasilpenelitianinidiharapkandapatmenjadisalahsatupilihandalamintervensi keperawatan



manajemen



kepatuhan



kronikdenganhemodialisa.



9



pada



pasien



gagal



ginjal



BAB IITINJAUANPUSTAK A 2.1. KonsepMedis 2.1.1. PengertianGagalGinjalKronik Gagal



ginjal



adalah



ginjal



kehilangan



kemampuan



untuk



mempertahankanvolume dan komposisi cairan tubuh dlam keadaan asupan makanan normal. Gagalginjal biasanya dibagi menjadi dua kategori yaitu kronik dan akut (Nurarif &Kusuma, 2013). Gagal Ginjal Kronik merupakan suatu kondisi dimana organ ginjal sudahtidakmampumengangkutsampahsisametaboliktubuhberupabahanyangbiasan yadieliminasimelaluiurindanmenumpukdalamcairantubuhakibatgangguanekskresir enaldanmenyebabkangangguanfungsiendokrindanmetabolik,cairan,elektrolit, serta asam basa(Abdul, 2015) SedangkanmenurutBlack(2014)GagalGinjalKronik(GGK)adalahgangguan fungsi



ginjal



yang



progresif



dan



tidak



dapat



pulihkembali,



dimanatubuhtidakmampumemeliharametabolismedangagalmemeliharakeseimban gan cairan dan elektrolit yang berakibat pada peningkatan ureum. Padapasien gagal



ginjal



kronis



mempunyai



karakteristik



bersifat



menetap,



tidak



bisadisembuhkandanmemerlukanpengobatanberupa,trensplantasiginjal,dialysis



10



peritoneal,hemodialysisdanrawatjalandalamwaktuyanglama(Desfrimadona,2016).



11



2.1.2. Patofisiologi Bagan2.1 PathwayGagalGinjalKronik



(Sumber:Brunner&Sudart,2013danSDKI,2016) 26



Gagalginjalkronikdisebabkanolehberbagaikondisi,sepertigangguanmetabolic (DM), infeksi (Pielonefritis), Obstruksi Traktus Urinarius, GangguanImunologis, Hipertensi,



Gangguan



tubulus



primer



(nefrotoksin)



dan



Gangguankongenitalyangmenyebabkan GFR menurun. Pada



waktu



terjadi



kegagalan



ginjal



sebagai



nefron



(termasuk



glomerulusdantubulus)didugautuhsedangkanyanglainrusak(hipotesanefronutuh).N efronnefronyangutuhhipertrofidanmemproduksivolumefiltrasiyangmeningkatdisertairea bsorbsiwalaupundalamkeadaanpenurunanGFR/dayasaring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ darinefron-nefron rusak. Beban bahanyang harus dilarut menjadi lebih besar daripadayangbisadireabsorbsi berakibatdieresis osmoticdisertai poliuridan haus. Selanjutnyakarenajumlahnefronyangrusakbertambahbanyaktimbuldisertai retensi produksisa. Titik dimana timbulnyagejala-gejala padapasienmenjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas danmuncul gejalagejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang80%-90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian lebih rendah itu. (BarbaraCLong). Fungsi



renal



menurun,



produk



akhir



metabolism



protein



(yang



normalnyadiekskresikankedalamurin)tertimbundalamdarah.Terjadiuremiadanmem pengaruhi



setiap



system



tubuh.



Semakin



banyak



timbunan



sampahmakagejalaakan semakinberat (Smeltzer danBare, 2011)



27



produk



2.1.3. Etiologi Pada dasarnya, penyebab gagal ginjal kronik adalah penurunan laju filtrasiglomerulus atau yang disebut juga penurunan glomerulus filtration rate (GFR).Penyebabgagal ginjal kronikmenurut Andra &Yessie, 2013): 1.



Gangguan



pembuluh



darah



:



berbagai



jenis



lesi



vaskuler



dapat



menyebabkaniskemik ginjal dan kematian jaringan ginajl. Lesi yang paling sering adalahAterosklerosispadaarterirenalisyangbesar,dengankonstriksiskleratikpro gresif pada pembuluh darah. Hyperplasia fibromaskular pada satu ataulebihartieribesaryangjugamenimbulkansumbatanpembuluhdarah.Nefroskl erosis yaitu suatu kondisi yang disebabkan oleh hipertensi lama yangtidakdiobati,dikarakteristikkanolehpenebalan,hilangnyaelastistisitassyste m, perubahan darah ginjal mengakibatkan penurunan aliran darah danakhirnyagagal ginjal. 2.



Gangguanimunologis:seperti glomerulonephritis



3.



Infeksi : dapat dijelaskan oleh beberapa jenis bakteri terutama E.Coli yangberasaldarikontaminasitinjapadatraktusurinariusbakteri.Bakteriinimencap ai ginjal melalui aliran darah atau yang lebih sering secara ascendendari traktus



urinarius



bagiab



bawah



lewat



ureter



ke



ginjal



sehingga



dapatmenimbulkankerusakanirreversible ginjalyangdisebutpielonefritis. 4.



Gangguanmetabolik:sepertiDMyangmenyebabkanmobilisasilemakmeningkat sehingga



terjadi



penebalan



membrane



kapiler



dan



di



danberlanjutdengandisfungsiendotelsehinggaterjadinefropatiamiloidosis



28



ginjal



yang disebabkan oleh endapan zat-zat proteinemia abnormal pada dindingpembuluhdarah secaraseriusmerusakmembraneglomerulus. 5.



Gangguan tubulus primer : terjadinya nefrotoksis akibat analgesik atau logamberat.



6.



Obstruksitraktusurinarius:olehbatuginjal,hipertrofiprostat,dankontstriksiuretra .



7.



Kelainan kongenital dan herediter : penyakit polikistik sama dengan kondisiketurunan yang dikarakteristik oleh terjadinya kista atau kantong berisi cairandidalam ginjal dan organ lain, serta tidak adanya jaringan ginjal yang bersifatkonginetal(hypoplasia renalis) sertaadanyaasidosis.



2.1.4. TandadanGejala 1)Menurutperjalananklinisnya(Corwin,E(2009): (1) Menurunnya cadangan ginjal pasien asimtomatik, namun GFR dapat menurunhingga25%dari normal. (2) Insufisiensiginjal,selamakeadaaninipasienmengalamipolyuriadannokturia, GFR 10% hingga 25% dari normal, kadar kreatinin serum dan BUNsedikitmeningkat diatasnormal. (3) Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau sindrom uremik (lemah, letargi,anoreksia, mual muntah, nokturia, kelebihan volume cairan, neuropati perifer,pruritus,uremicfrost,pericarditis,kejangkejangsampaikoma),yangditandai dengan GFR kurang dari 5-10 ml/menit, kadar



serum



kreatinin



danBUNmeningkattajam,danterjadiperubahanbiokimiadangejalayangkomplek . 29



2.1.5. Penatalaksanaan Tujuanpenatalaksanaanadalahmenjagakeseimbangancairanelektrolitdanmen cegahkomplikasi,yaitusebagai berikut (Muttaqin,2011) : 1) Dialisis Dialisis dapat dilakukan dengan mencegah komplikasi gagal ginjal yangserius,sepertihyperkalemia,pericarditis,dankejang.Dialisismemperbaikiabnor malitasbiokimia,menyebabkancairan,proteindannatriumdapatdikonsumsisecarabeb as,menghilangkankecenderunganperdarahandanmembantupenyembuhanluka. Dialisis atau dikenal dengan nama cuci darah adalah suatu metode terpiyang bertujuan untuk menggantikan fungsi/kerja ginjal yaitu membuang zatzatsisa dan kelebihan cairan dari tubuh. Terapi ini dilakukan apabila fungsi kerjaginjal sudah sangat menurun (lebih dari 90%) sehingga tidak lagi mampu untukmenjaga kelangsungan hidup individu, maka perlu dilakukan terapi. Selama inidikenalada2 jenis dialisis : (1) Hemodialisis(cucidarahdenganmesindialiser) Hemodialisis atau HD adalah jenis dialisis dengan menggunakan mesindialiser yang berfungsi sebagai ginjal buatan. Pada proses ini, darah dipompakeluar dari tubuh, masuk kedalam mesin dialiser. Didalam mesin dialiser, darahdibersihkan dari zat-zat racun melalui proses difusi dan ultrafiltrasi oleh dialisat(suatucairankhususuntukdialisis),lalusetelahdarahselesaidibersihkan,darah



30



dialirkankembalikedalamtubuh.Prosesinidilakukan1-3kaliseminggudirumahsalit dan setiap kalinyamembutuhkan waktu sekitar 2-4 jam. (2) Dialisisperitoneal(cucidarahmelaluiperut) Terapi kedua adalah dialisis peritoneal untuk metode cuci darah denganbantuan



membrane



peritoneum(selaputronggaperut).Jadi,darahtidakperludikeluarkandari



tubuh



untukdibersihkan dan disaringolehmesin dialisis. 2) Koreksihiperkalemi Mengendalikankaliumdarahsangatpentingkarenahiperkalemidapatmenimb ulkan



kematian



mendadak.



janganmenimbulkan



Hal



hiperkalemia.



pertama



yang



Selain



dengan



harus



diingat



adalah



pemeriksaan



darah,



hiperkalemia jugadapatdidiagnosisdenganEEGdanEKG.Bilaterjadihiperkalemia,makapengobata nnyaadalahdenganmengurangiintakekalium,pemberianNaBikarbonat,dan pemberian infus glukosa. 3) Koreksianemia Usahapertamaharusditujukanuntukmengatasifactordefisiensi,kemudianmen cariapakahadaperdarahanyangmungkindapatdiatasi.Pengendalian



gagal



ginjal



pada keseluruhan akan dapat meninggikan Hb. Tranfusidarah hanya dapat diberikan bila ada indikasi yang kuat, misalnya ada infusiensicoroner. 4) Koreksiasidosis Pemberianasammelaluimakanandanobatobatanharusdihindari.NatriumBikarbonatdapatdiberikanperoralatauparenteral.Pad apermulaan100 31



mEqnatriumbikarbonatdiberiintravenaperlahanlahan,jikadiperlukandapatdiulang.Hemodialisisdan dialisisperitoneal dapatjugamengatasi asidosis. 5) Pengendalianhipertensi Pemberian



obat



beta



bloker,



alpa



metildopa



dan



vasodilatator



dilakukan.Mengurangi intake garam dalam mengendalikan hipertensi harus hatihati karenatidaksemuagagalginjaldisertai retensinatrium. 6) Transplantasiginjal Denganpencakokkanginjalyangsehatkepasiengagalginjalkronik,makaselur uh faalginjaldiganti olehginjalyangbaru. 2.2. KonsepAsuhanKeperawatan 2.2.1. Pengkajian Pengkajian merupakan dasar utama proses perawatan yang akan membantudalam penentuan status kesehatan dan pola pertahanan pasien, mengidentifikasikekuatandankebutuhanpasiensertamerumuskandiagnosekeperawa tan(Smeltezerand Bare, 2011 : Kinta, 2012). 1) Identitaspasien Meliputinamalengkat,tempattinggal,umur,tempatlahir,asalsukubangsa,namaor angtua,pekerjaan orangtua. 2) Keluhanutama Kelemahan,susahberjalan/ bergerak,kramotot,gangguanistirahatdantidur,takikardi/takipneapadawaktu melakukanaktivitasdankoma. 3) Riwayatkesehatanpasiendanpengobatansebelumnya 32



Berapa lama pasien sakit, bagaimana penanganannya, mendapat terapi apa,bagaimanacaraminumobatnyaapakanteraturatautidak,apasajayangdilakuk anpasien untukmenaggulangi penyakitnya. 4) Aktifitas/istirahat: Kelelahanekstrem,kelemahan,malaise,gangguantidur(insomnia/ gelisahatausamnolen),kelemahan



otot,kehilangan



tonus,penurunan



rentanggerak 5) Sirkulasi Adanya riwayat hipertensi lama atau berat, palpatasi, nyeri dada (angina),hipertensi, nadi kuat, edema jaringan umum dan pitting pada kaki, telapaktangan,nadilemah,hipotensiortostatikmenunjukkanhipovolemia,yangja rangpadapenyakittahapakhir,pucat,kulitcoklatkehijauan,kuning,kecenderunga nperdarahan. 6) Integritasego Faktorstress,perasaantakberdaya,takadaharapan,takadakekuatan,menolak,ansi etas,takut,marah,mudahterangsang,perubahankepribadian. 7) Eliminasi Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (pada gagal ginjal tahap lanjut),abdomen kembung, diare, atau konstipasi, perubahan warna urine, contohkuningpekat, merah,coklat, oliguria. 8) Makanan/Cairan Peningkatan



berat



badan



cepat



(oedema),



penurunan



berat



badan



(malnutrisi),anoreksia, nyeriulu hati, mual/muntah, rasa metalik tak sedap pada 33



mulut(pernapasanammonia),penggunaandiuretic,distensiabdomen/asietes,



34



pembesaran



hati



(tahap



akhir),



perubahan



turgor



kulit/kelembaban,



ulserasigusi,perdarahangusi/lidah 9) Neurosensori Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot/kejang, syndrome “kaki gelisah”,rasaterbakarpadatelapakkaki,kesemutandankelemahan,khususnyaekst remitasbawah,gangguanstatusmental,contohpenurunanlapangperhatian,ketida kmampuanberkonsentrasi,kehilanganmemori,kacau,penurunan



tingkat



kesadaran, stupor, kejang, fasikulasi otot, aktivitas kejang,rambuttipis, kuku rapuh dan tipis 10) Nyeri/kenyamanan Nyeripanggul,sakitkepala,kramotot/nyerikakidanperilakuberhati-hati/ distraksi,gelisah. 11) Pernapasan Napaspendek,dyspnea,batukdengan/ tanpasputumkentaldanbanyak,takipnea,dyspnea,peningkatanfrekuensi/ kedalamandanbatukdengansputumencer (edema paru). 12) Keamanan Kulitgatal,ada/ berulangnyainfeksi,pruritus,demam(sepsis,dehidrasi),normotermiadapatsecara actualterjadipeningkatanpadapasienyangmengalami suhu tubuh lebih rendah dari



normal,



petekie,



area



ekimosis



keterbatasangerak sendi 13) Seksualitas Penurunanlibido,amenorea,infertilitas 35



padakulit,fraktur



tulang,



14) Interaksisocial Kesulitan



menentukan



kondisi,



contoh



tak



mampu



bekerja,



mempertahankanfungsiperan biasanyadalam keluarga. 15) Penyuluhan/Pembelajaran RiwayatDiabetesMelitus(resikotinggiuntukgagalginjal),penyakitpolikistik, nefritis



herediter,



kalkulus



urenaria,



maliganansi,



riwayat



terpejanpadatoksin,contohobat,racunlingkungan,penggunaanantibioticnefroto ksiksaat ini/berulang. 2.2.2. Diagnosis Diagnosis



keperawatanmerupakan



suatu



penilaian



klinis



mengenai



responspasien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baikyang berlangsung aktual maupun potensial. diagnosis keperawatan dibagi menjadiduajenis,yaitudiagnosisnegatifdandiagnosispositif.diagnosisnegatifmenunj ukkan



bahwa



pasien



dalam



kondisi



sakit



atau



beresiko



mengalami



sakitsehinggapenegakandiagnosisiniakanmengarahkanpemberianintervensikepera watan



yang



bersifat



penyembuhan,



pemulihan



dan



pencegahan.



DiagnosisiniterdiriatasDiagnosisAktualdanDiagnosisResiko.Sedangkandiagnosisp ositifmenunjukkanbahwapasiendalamkondisisehatdandapatmencapaikondisi yang lebih



sehat



dan



optimal.



Diagnosis



ini



disebut



juga



dengan



DiagnosisPromosiKesehatan (ICNP, 2015) Pada diagnosis aktual, indikator diagnostiknya terdiri atas penyebab dantanda/gejala.



Pada



diagnosis



resiko



tanda/gejala,hanya memiliki faktor resiko.



36



tidak



memiliki



penyebab



dan



Diagnosakeperawatanditegakkanatasdasardatapasien.Kemungkinandiagnosa keperawatan



dari



orang



dengan



kegagalan



ginjal



kronis



adalah



sebagaiberikut(Brunner&Sudart, 2013 dan SDKI, 2016): 1) Hipervolemia 2) Defisitnutrisi 3) Nausea 4) Gangguanintegritaskulit/jaringan 5) Gangguanpertukarangas 6) Intoleransiaktivitas 7) Resikopenurunancurahjantung 8) Perfusiperifertidakefektif 9) Nyeriakut 2.2.3. Perencanaan Tahap perencanaan memberi kesempatan kepada perawat, pasien, keluarga,dan orang terdekat pasien untuk merumuskan rencana tindakan keperawatan gunamengatasimasalahyangdialamipasien.Tahapperencanaaninimemilikibeberapat ujuanpenting,diantaranyasebagaialatkomunikasiantarsesamaperawatdantimkesehat anlainnya,meningkatkankesinambunganasuhankeperawatanbagipasien,sertamendo kumentasikanprosesdankriteriahasilasuhankeperawatanyangingindicapai.Unsurter pentingdalamtahapperencanaaniniadalahmembuatorioritasurutandiagnoakeperawa tan,merumuskan tujuan, merumuskan kriteria evaluasi, dan merumuskan intervensikeperawatan(Asmadi,2008).



37



Tabel2.1 Perencanaan asuhan keperawatan pada pasien Gagal Ginjal Kronik(sumber:SIKI, 2018)



1.



Diagnosa keperawatan Hipervolemia



2.



DefisitNutrisi



No.



Tujuan danKriteriaHasil



Intervensi



Manajemen HipervolemiaObservasi: 1. Periksa tanda dan gejalahipervolemia (edema, dispnea,suaranapastambahan) 2. Monitorintakedanoutputcairan 3. Monitorjumlah dan warnaurin Terapeutik 4. Batasi asupancairandan garam 5. Tinggikankepalatempattidur Edukasi 6. Jelaskan tujuan dan prosedurpemantauancairan Kolaborasi 7. Kolaborasaipemberiandiuretik 8. Kolaborasi penggantiankehilangankaliumaki batdeuretik 9. Kolaborasi pemberian continuousrenalreplecementthera py (CRRT),jika perlu ManajemenNutrisi Setelah dilakukan Observasi tindakankeperawatan selama 3x8jam diharapkan 1. Identifikasistatusnutrisi pemenuhankebutuhannutris 2. Identifikasimakananyangdisukai 3. Monitorasupanmakanan ipasientercukupi dengan 4. Monitorberatbadan kriteriahasil: Terapeutik 1. intakenutrisitercukupi 5. Lakukan oral hygiene 2. asupan makanan sebelummakan,jika perlu dancairantercukupi 6. Sajikan makanan secara menarikdan suhu yangsesuai 7. Berikan makanan tinggi seratuntuk mencegah konstipasiEdukasi 8. Anjurkan posisi duduk, jikamampu 9. Ajarkandietyangdiprogramkan Kolaborasi 10. Kolaborasi dengan ahli giziuntukmenentukanjumlahkal Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 3x8jam maka hipervolemiameningkat dengan kriteriahasil: 1. Asupan cairanmening kat 2. Haluaranurinmeningkat 3. Edemamenurun 4. Tekanandarahmembaik 5. Turgorkulitmembaik



38



ori



39



No.



Diagnosa keperawatan



3.



Nausea



4.



Kerusakaninte gritaskulit



Tujuan danKriteriaHasil



Intervensi



dan jenis nutrisi yangdibutuhkan,jikap erlu 11.Kolaborasi pemberian medikasisebelummakan Setelah dilakukan Manajemen tindakankeperawatan MualObservasi selama 1. Identifikasipengalamanmual 3x8jammakanauseamemba 2. Monitor mual (mis. ikdengankriteria hasil: Frekuensi,durasi,dantingkatke 1. Nafsumakanmembaik parahan) 2. Keluhanmualmenurun Terapeutik 3. Pucat membaik 3. Kendalikan faktor 4. Takikardia lingkunganpenyebab (mis. membaik(60Bau tak sedap,suara, dan 100kali/menit) rangsangan visualyangtidak menyenangkan) 4. Kurangi atau hilangkan keadaanpenyebabmual(mis.Kece masan,ketakutan,kelelahan) Edukasi 5. Anjurkan istirahat dan tidurcukup 6. Anjurkanseringmembersihkan mulut, kecuali jika merangsangmual 7. Ajarkan teknik nonfarmakologisuntuk mengatasi mual(mis.Relaksasi,terapimusik ,akupresur) Kolaborasi 8. Kolaborasipemberianantiemetik,j ikaperlu Setelah dilakukan Perawatan integritas tindakankeperawatanselam kulitObsevasi a 3x8 Identifikasipenyebabgangguaninte gritaskulit(mis.Perubahansirkulasi jamdiharapkan integritas , perubahan status nutrisi)Terapeutik 1.kulit dapat terjaga Ubahposisitiap2 jam dengankriteriahasil: jikatirahbaring 1. Integritas kulit yang 2. Lakukanpemijataanpadaareatulang, baikbisadipertahankan jika perlu 2. Perfusijaringanbaik Hindariprodukberbahandasaralko 3. Mampumelindungikulit 3. hol pada kulit dan mempertahankankelembaba keringBersihkanperinealdenganair 4. hangat nkulit Edukasi 40



Anjurkan menggunakan 5. pelembab(mis.Lotion atauserum) 6.



41



No.



Diagnosa keperawatan



5.



Gangguanpert ukarangas



6.



Intoleransi Aktivitas



Intervensi



Tujuan danKriteriaHasil 7. Anjurkan



mandi



8. danmenggunakan sabun 9. secukupnyaAnjurkan minum air yang cukupAnjurkanmenghindariterpap arsuhu ekstrem Setelah dilakukan Pemantauan tindakankeperawatan respirasiObservasi selama 3x8jam diharapkan 1. Monitor frekuensi, irama,kedalamandan upaya napas pertukarangastidaktergang 2. Monitorpolanapas gudengakkriteriahasil: 3. Monitorsaturasioksigen 1. Tanda-tanda vital 4. Auskultasibunyi napas dalamrentangnormal Terapeutik 2. Tidak terdapat otot 5. Atur interval bantunapas pemantauanrespirasisesuaikondisi 3. Memlihara pasien kebersihanparu dan 6. Bersihkansekretpadamulutdanhid bebas daritanda-tanda ung,jika perlu distresspernapasan 7. Berikanoksigentambahan,jikaperl u 8. Dokumentasikan hasilpemantauan Edukasi 9. Jelaskantujuandanprosedurp emantauan 10. Informasikanhasilpemantauan Kolaborasi 11. Kolaborasi penentuan dosisoksigen Setelah dilakukan Manajemen tindakankeperawatan EnergiObservasi 1. Monitorkelelahanfisik selama 3x8jam toleransi aktivitasmeningkat dengan 2. Monitor pola danjamtidur Terapeutik kriteriahasil: 1. Keluhanlelah menurun 3. Lakukan latihan rentang gerakpasif/aktif 2. Saturasi oksigen 4. Libatkan keluarga dalamrentang normal dalammelakukanaktifitas,jika (95%-100%) perlu 3. Frekuensi nadi Edukasi dalamrentang normal 5. Anjurkan melakukan (60-100kali/menit) aktifitassecarabertahap 4. Dispnea 6. Anjurkan keluarga saatberaktifitas dan untukmemberikanpenguatanp setelahberaktifitas ositif menurun(16-20kali/me Kolaborasi nit) 42



7. Kolaborasidenganahli gizi



43



No.



Diagnosa keperawatan



Tujuan danKriteriaHasil



Intervensi tentangcarameningkatkana supanmakanan



7.



Resikopenuruna n curahjantung



Setelah dilakukan asuhankeperawatan selama 3x8jam diharapkan penurunancurah jantung meningkatdengankriteria hasil: 1. Kekuatan nadi perifermeningkat 2. Tekanan darah membaik100-130/60-90 mmHg 3. Lelahmenurun 4. Dispnea menurundenganfrekue nsi16-24x/menit



8.



Perfusi perifertidakef ektif



Setelah dilakukan tindakanperawatan selama 3x8 jammaka perfusi perifermeningkat dengan kriteriahasil: 1. denyut nadi perifermeningkat 2. Warna kulit pucatmenurun 3. Kelemahan ototmenurun 4. Pengisian kapilermembaik 5. Akralmembaik 6. Turgorkulitmembaik



44



Perawatan JantungObservasi: 1. Identifikasi tanda dan gejalaprimer penurunan curah jantung(mis. Dispnea, kelelahan) 2. Monitortekanandarah 3. Monitorsaturasioksigen Terapeutik: 4. Posisikan semi-fowler ataufowler 5. Berikanterapi oksigen Edukasi 6. Ajarkanteknikrelaksasinapasd alam 7. Anjurkanberaktifitasfisiksesuait oleransi Kolaborasi 8. kolaborasipemberianantiaritmia, jikaperlu Perawatan sirkulasiObservasi 1. Periksa sirkulasi perifer (mis.Nadi perifer, edema, pengisiankapiler,warna, suhu) 2. Monitorperubahankulit 3. Monitor panas, kemerahan, nyeriataubengkak 4. Identifikasifaktorrisiko gangguansirkulasi Terapeutik 5. Hindari pemasangan infus ataupengambilan darah di areaketerbatasanperfusi 6. Hindari pengukuran tekanandarahpadaekstremitasd enganketerbatasanperfusi 7. Lakukanpencegahaninfeksi 8. Lakukan perawatan kaki dankuku Edukasi 9. Anjurkanberhentimerokok 10.Anjurkan berolahragarutin 11.Anjurkan mengecekairmandi



No.



9.



Diagnosa keperawatan



Nyeriakut



Tujuan danKriteriaHasil



Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 3x8jam maka tautan nyerimeningkat dengan kriteriahasil: 1. Melaporkan nyeriterkontrolmeni ngkat 2. Kemampuan mengenalionsetnyeri meningkat 3. Kemampuanmenggu nakan tekniknonfarmakolo gismeningkat 4. Keluhan nyeripenggunaan analgesikmenurun 5. Meringismenurun 6. Frekuensi nadimembaik 7. Pola nafas membaik 8. Tekanan darahmembai k



Intervensi untun menghindari kulit terbakar12.Anjurkan meminumobat pengontrol tekanan darah secarateratur Kolaborasi 13.Kolaborasipemberiankor tikosteroid,jikaperlu Manajemen NyeriObservasi 1. Identifikasi factor pencetus danpereda nyeri 2. Monitorkualitasnyeri 3. Monitor lokasi dan penyebarannyeri 4. Monitorintensitasnyeridengan menggunakanskala 5. Monitor durasi dan frekuensinyeri Teraupetik 6. Ajarkan Tekniknonfarmakologi s untukmengurangi rasanyeri 7. Fasilitasiistirahat dantidur Edukasi 8. Anjurkan memonitor nyerisecaramandiri 9. Anjurkanmenggunakan analgetiksecaratepat Kolaborasi 10. Kolaborasi pemberian obatanalgetik



2.2.4. Implementasi Implementasimerupakanlangkahkeempatdalamprosesasuhankeperawatanden ganmelaksanakanberbagaistrategikesehatan(tindakankeperawatan)



yang



direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan yangdiprioritaskan.



45



telah



Proses pelaksanaan imolementasi harus berpusat kepada kebutuhan pasien,faktorfaktorlainyangmempengaruhikebutuhankeperawatan,strategiimplementasikeperaw atan dan kegiatankomunikasi (Kozieretal., 2010) Menurut Purwaningsih & Karlina (2010) ada 4 tahap operasional yang harusdiperhatikanolehperawatdalammelakukanimplementasikeperawatan,yaituseb agaiberikut : 1) TahapPrainteraksi Membaca



rekam



medis



pasien,



mengeksplorasi



perasaan,



analisis



kekuatandan keterbatasan professional pada diri sendiri, memahami rencana keperawatanyangbaik,menguasaiketerampilantekniskeperawatan,memahamirasion alilmiahdantindakanyangakandilakukan,mengetahuisumberdayayangdiperlukan, memahami



kode



etik



dan



aspek



hukum



yang



berlaku



dalam



pelayanankeperawatan,memahamistandarpraktikklinikkeperawatanuntukmenguku rkeberhasilandan penampilan perawat harus meyakinkan 2) TahapPerkenalan Mengucapkan salam, memperkenalkan nama, enanyakan nama, umur, alamatpasien,menginformasikankepadapasientujuandantindakanyangakandilakuka n oleh perawat, memberitahu kontrak waktu, dan memberi kesempatanpadapasien untuk bertanya tentangtindakanyangakan dilakukan 3)



TahapKerja Menjaga privasi pasien, melakukan tindakan yang sudah direncanakan, hal-



halyangperludiperhatikanpadasaatpelaksanaantindakanadalahenergypasien,



46



pencegahankecelakaandankomplikasi,rasaaman,kondisipasien,responpasienterhad aptindakanyangtelah diberikan. 4) TahapTerminasi Berikesempatanpasienuntukmengekspresikanperasaannyasetelahdilakukan tindakan



oleh



perawat,



berikan



feedback



yang



baik



kepada



pasien



danpujiataskerjasamapasien,kontrakwaktuselanjutnya,rapikanperalatandanlingkun gan



pasein



dan



lakukan



terminasi,



berikan



salam



sebelum



menginggalkanpasien,lakukan pendokumentasian 2.2.5. Evaluasi Evaluasimerupakan



suatuprosesyang



berkelanjutan



untukmenilai



efekdaritindakankeperawatanpadapasien.Evaluasidilakukanterus-menerusterhadap respon pasien pada tindakan keperawatan yang telah dilakukan. Evaluasiproses atau



promotif



dilakukan



setiap



selesai



tindakan.



Evaluasi



dapat



dilakukanmenggunakanSOAP sebagai polapikirnya. S:Responsubjektifpasienterhadaptindakankeperawatanyangtelahdilaksanaka n. O :Responobjektifpasienterhadaptindakankeperawatanyangtelahdilaksanaka n. A :Analisa ulang data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan apakahmasalah teratasi, masalah teratasi sebagian, masalah tidak teratasi ataumunculmasalah baru. P:Perencanaan



atau tindak



lanjut



responpasien



47



berdasarkan hasil analisa pada



Adapunukuranpencapaian tujuanpadatahap evaluasimeliputi: 1) Masalah teratasi, jika pasien menunjukkan perubahan sesuai dengan tujuandankriteria hasilyangtelah ditetapkan. 2) Masalah teratasi sebagian, jika pasien menunjukkan sebahagian dari kriteriahasilyangtelah ditetapkan. 3) Masalahbelumteratasi,jikapasientidakmenunjukkanperubahandankemajuan sama sekali yang sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang telahditetapkan 4) Muncul masalah baru, jika pasien menunjukkan adanya perubahan kondisiataumunculnyamasalahbaru.



48



BAB IIIMETODEPENULIS AN 3.1. Pendekatan Penulisaninimerupakanpenulisandeskriptifanalitikdalambentukstudikasus untuk



mengeksplorasi



masalah



asuhan



keperawatan



pada



pasien



dengangagalginjalkronik.Pendekatanyangdigunakanadalahpendekatanasuhankeper awatanyangmeliputipengkajian,diagnosakeperawatan,perencanaan,pelaksanaanda n evaluasikeperawatan. 3.2. SubyekPenulisan Subyekdalamstudikasusinimenggunakanduarespondengagalginjalkronik dengan hemodialisa di ruang Flamboyan RSUD Abdul Wahab Sjahra niesamarindadengan kriteria: 1) PasiendenganriwayatgagalginjalkronikdenganhemodialisadiruangFlamboyan RSUDAbdulWahab Sjahranie Samarinda. 49



2) Dalamkeadaansadar



50



3) Bersediamenjadiresponden. 3.3. BatasanIstilah Batasan istilah ini digunakan untuk mendapatkan gambaran yang jelas untukmenghindaripenafsiranyangsalahmengenaiistilahyangdigunakandalampenuli san.Istilah-istilah yangdiberi penjelasan antarlain: 1) Asuhankeperawatanadalahsuatuprosesataurangkaiankegiatanpadapraktek keperawatan



yang



langsung



diberikan



kepada



pasien



pada



berbagaitatananpelayanankesehatan,dalamupayapemenuhanKDM,dengan



51



menggunakanmetodologiproseskeperawatan,berpedomanpadastandarkeperaw atan,



dilandasi



etik



dan



etika



keperawatan,



dalam



lingkup



wewenangsertatanggungjawab keperawatan. 2) Gagal Ginjal Kronik adalah penurunan fungsi ginjal dalam skala kecil. Itumerupakan proses normal bagi setiap manusia seiring bertambahnya usia.Namun hal ini tidak menyebabkan kelainan atau menimbulkan gejala karenamasih dalam batas-batas wajar yang dapat ditolelir ginjal dan tubuh. Tetapikarena berbagai sebab, dapat terjadi kelainan dimana penurunan fungsi ginjalterjadi secara progresif sehingga menimbulkan berbagai keluhan dari ringansampaiberat. Kondisi ini disebut Gagal GinjalKronik. 3.4. LokasidanWaktuPenelitian Asuhan keperawatan dilakukan di ruang perawatan di Rumah Sakit AbdulWahab Sjahranie, waktu pengumpulan data diperkirakan akan dilakukan selama 6hari. 3.5. ProsedurPenelitian Penulisan



diawali



dengan



penyusunan



usulan



penelitian



dengan



menggunakanmetodestudikasus.Setelahdisetujuiolehpengujiproposalmakapeneliti andilanjutkandengankegiatanpengumpulandata.Datapenelitianberupahasilpenguku ran,observasi,wawancaraterhadapkasusyangdijadikansubyekpenelitian.



31



32



3.6. MetodedanIstrumen PengumpulanData Untuk memperoleh data yang relevan dan lengkap, pengumpulan data dalampenulisan ini menggunakan beberapa teknik untuk mengumpulkan data. Adapunteknik–teknikyangdigunakan dalam penulisan iniadalah: 1) Wawancara Wawancara yang dipergunakan untuk mengumpulkan data secara lisan darirespondenataubercakapcakapberhadapanmukadenganrespondenmisalnyamengenaibiodatapasien,biodatao rangtua/ wali,alasankunjungan,keluhanutamayangdirasakanpasiensaatwawancaraberlangsu ng,riwayatpenyakitsekarang, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat kesehatan keluarga, genogram,riwayatsosial,kebutuhandasar:mutrisi,aktivitas/istirahat,personalhygien e,eliminasi,keadaan kesehatan saat ini, danpengkajian fisik. 2) Pengamatan(Observasi) (1) Pengamatanterlibat(observasipartisipasif) Pengamatanbenar-berarmengambilbagiandalamkegiatankegiatanyangdilakukan dengan kegiatan-kegiatan yang dilakukan dengan kata lain pengamatikut aktif berpartisipasi pada aktivitas yang telah diselidiki, misalnya memberikanasuhankeperawatanpadapasiendenganmasalahdefisitnutrisiantaralainp enimbanganberatbadan,pemeriksaanantropometri,memberikantindakankeperawata nyangdibutuhkanpasien. (2) Pengamatansistematis Pengamatan



yang



mempunyai



kerangka



atau



struktur



yang



Kerangkatersebutmemuatbeberapahal,misalnyapadamasalahdefisitnutrisihalhalyang



jelas.



33



perlu diperhatikan antara lain, pada keluhan utama, pemeriksaan fisik terutamapada pemeriksaan abdomen, pemeriksaan integument, pemeriksaan antropometri,pola eliminasi, status nutrisi, dan status hidrasi. Dan pada umumnya observasisistematika ini di dahului suatu observasi pendahuluan yakni dengan observasipartisipasif. 3) Dokumentasi Padametodedokumentasipenelitimemegangchecklistuntukmencarivariabel yang sudah ditentukan. Apabila terdapat/muncul variabel yang dicari,maka peneliti tinggal membutuhkan tanda chek atau tally di tempat yang susuai(Arikunto,2006).Darihasildatayangsudahdiperolehmeliputiwawancara,peng kajian,obsevasiuntukmemvalidasihasiltersebutpenelitimelakukancheklisthasilyang di dapat dengandata padarekam medicpasien. 3.7. KeabsahanData Ketentuanpengamatandilakukandenganmelakukanpengamatanyangditeliti,rin cidanterusmenerusselamaprosespengkajianberlangsungyangdiikuti kegiatan



wawancara



secara



intensif



terhadap



pasien



dengan agar



data



yangdihasilkanterhindardarihalhalyangtidakdiinginkan.Pengecekantemansejawat/kolega dilakukan dalam bentuk diskusi



mengenai



proses



dan



hasil



denganharapanuntukmemperolehmasukanbaikdarisegimetodelogimaupunpelaksan aantindakan. 3.8. AnalisisData Dalam penulisan ini peneliti menganalisa data dengan menelaah seluruh datayangtersediadariberbagaisumber,yaituwawancaramdanpengamatan,maka



34



langkahberikutnyaadalahmengadakanreduksidarihasilpengkajianselamadiruang perawatan



yang



kemudian



dibandingkan



antara



teori



dengan



kenyataanyangadapadaasuhankeperawatanpadapasiengagalginjalkronikdenganhe modialisadi ruangFlamboyan Rumah SakitAbdul Wahab Sjahranie.



35



BABIV HASILDANPEMBAHASAN Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian dan pembahasan mengenaihasil pengamatan tentang data umum pasien dan tentang gambaran lokasiumumpenelitian yaitu ruangan Flamboyan RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.Pengambilan data dilakukan pada tanggal 6 – 10 Mei 2019 dengan jumlah sampelsebanyakdua pasien. Adapunhasilpenelitiannyadiuraikansebagai berikut: 4.1



HASIL



4.1.1



GambaranLokasiPenelitian Penelitian ini dilakukan di RSUD Abdul Wahab Sjahranie



SamarindayangterletakdiJalanPalangMerahIndonesiaNo.1KelurahanSidodadi KecamatanSamarindaUluKotaSamarinda,KalimantanTimur.RSUDAbdul Wahab Sjahranie merupakan salah satu dari 2 rumah Sakit rujukanmilik Pemerintah Provinsi Kalimantan Timur dan merupakan Rumah Sakitrujukan tertinggi



di



Kalimantan



Timur



yang



berkedudukan



di



kota



Samarinda.DiresmikansebagaiRumahSakitdengannamaRSUDAbdulWahabSj ahraniepadatanggal22Februari1986,dimanasebelumnyabernamaLanschapHos pitalyangdibanguntahun1933padazamanpenjajahanBelanda.Fasilitas



yang



tersedia di RSUD Abdul Wahab Sjahranie ini antaralain Instalasi rawat jalan, instalasi farmasi, ruang rawat inap, fisioterapi, danIGD 24 Jam. Untuk fasilitas



rawat



jalan



terdiri



dari



poliklinik,



checkup,danresumemedis.Fasilitaspemeriksaanpenunjangterdiridari



medical



36



laboratorium patologi klinik, patologi anatomi, radiologi, hemodialisa, CTscan, OKA sentral, Laundry, Farmasi, gizi. Untuk unit rawat inap terdapatbeberapa ruangan yaitu Flamboyan, Seruni, Dahlia, Angsoka, Tulip, Melati,Anggrek, Cempaka, Aster, Edelwis, Mawar, Bougenvil, Teratai, ICU, ICCU,HCU,StrokeCenter, danSakura. Dalam penelitian ini dilakuan diruang Flamboyan yaitu rawat inapkelas tiga bagi laki-laki maupun perempuan dewasa yang diterima langsungdari IGD maupun poliklinik. Kasus yang dirawat diruang Flamboyan meliputikasus gagal ginjal kronik, penyakit paru obstruktif kronis, diabetes mellitus,CHFdansirosishepatis.Adapunbatasanbatasanruangflamboyanyaitusebagai berikut: sebelah selatan terdapat Ruang Seruni, sebelah barat terdapatparkiran



Teaching Center Universitas



Mulawarman, sebelah utara terdapatRuang Melati dan sebelah Timur terdapat kantin pengunjung. Bangunan padaruang flamboyan terdiri 1 ruang kepala ruangan, 2 ruangan perawat, 2 kamarmandi perawat, 1 ruang mahasiswa, 1 dapur, 1 mushola, 2 ruang tindakan, 1gudang, 10 kamar tidur dengan kapasitas 50 tempat tidur dengan 2 kamarmandi disetiap kamar tidur, 1 ruang isolasi dengan kapasitas 2 tempat tidurdan2 kamarmandi.



37



4.1.2



Pengkajian Tabel4.1 Pengkajian Pasien 1 ( Tn. L ) dan Pasien 2 (Tn. S ) di Ruang Flamboyan RSUDAbdulWahab SjahranieSamarinda Tahun 2019



No. IdentitasPasien 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.



13.



Nama Pasien TanggalLahir Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat DiagnosaMedis SumberInformasi No.Register TanggalPengkajian KeluhanUtama



Riwayat PenyakitSekaran g



PasienI(Tn. L) Tn.L 29Juni1951 Jawa/Indonesia Islam SMP Wiraswasta Jl.Purwodadi Lempake CKDon HD (stage v) pasiendankeluarga 89.97.58 6 Mei2019 Mualdaningin muntah Pasien saat ini mengatakan merasamual dan ingin muntah serta tidakseleramakan,pasienmengatakan perutsemakinmembesardanbengkak pada kedua kaki, selain itupasienjugamengeluhsesaknapasda nbadanterasalemas.Pasienterlihathan yaberbaringditempattidurnya Saatinipasienterpasangkateter,oksige n nasal kanul 3 liter/menit dantidakterpasangcairan infus. Hasil tanda-tanda vital: TD: 180/110mmHg, N: 90 x/menit, RR: 26x/menit,S:36.0oC.



PasienII (Tn. S ) Tn.S 13Agustus1971 Bugis/Indonesia Islam SMP Kuli bangunan Badakbaru,RT.09No.16 CKDon HD(stage v) pasiendankeluarga 01.03.95.66 8 Mei2019 Mualdaningin muntah Pasien saat ini mengeluh merasamual dan ingin muntah sertakurang nafsu nakan. Pasien jugamerasa sesak napas dan badannyaterasa lemas, terdapatpembengkakan di kedua kaki dantanganpasien, istripasienmengatakan bengkak mulai terjadisejak ± 6 bulan yang lalu, istripasien mengatakan kalau pasienkurang nafsu makan karna mual,pasienterlihatlemasdanpucat. Saatinipasienterpasangselang kateter,oksigennasalkanul 3liter/menitdaninfusEASprimer 6tetes/menit.Hasil tanda-tanda vital:TD:170/100mmHg, N:98 x/menit,RR:25 x/menit, S:36,7 o



14.



Riwayat PenyakitDahulu



Pasien pernah dirawat di rumahsakit padatanggal29Mei 2019selama 4 hari dengan diagnosa yangsamayaituCKD,pasienmemiliki riwayat penggunaanobat asamurat



C Pasienpernahdirawatdirumahsakit 2bulanyanglaludenganriwayatpeny akitCKD,pasienmemiliki riwayat penggunaan obatAmlodipindantelmisartan,pasi en



38



No. IdentitasPasien



PasienI(Tn. L)



PasienII (Tn. S )



namun sudah berhenti ± 2 tidakmemilikiriwayatalergidanoperas i. tahunyang lalu, pasien tidak memilikiriwayatalergidanopera si. Pasien mengatakan keluarga RiwayatPenyakit Pasienmengatakankalauorangtuaya tidakada yang mempunyai 15. Keluarga itu bapak memiliki riwayatpenyakit ginjal. riwayathipertensi. GenogramPasienI(Tn.L) GenogramPasienII(Tn.S)



16. Ket: Ket:



Meninggal MeninggalP



Perempuan



erempuan



Laki –Laki TinggalSatu Rumah



Laki – LakiTinggal SatuRumah



17. KeadaanUmum 18. Kesadaran



Sedang



Compos Mentis : E4M6V5TD:180/110 19. Tanda–TandaVital mmHg Nadi : 90 kali/menitRR: 26 20. Kenyamanan/nyeri kali/menitTemp :36 .0oC Status 20. TidakterdapatkeluhannyeriT FungsionalBarthe l Indeks otal skor 9 Dengankategoritingkat ketergantungan pasien adalahketergantungansedang. Kepala: Simetris, kepala bersih, penyebaranrambut merata, warna rambut hitammulai beruban dan tidak adakelainan. Mata: 21. PemeriksaanKepala Sklera putih, konjungtiva anemis,palpebra tidak ada edema, reflekscahaya+, pupilisokor. Hidung: Pernafasan cuping hidung tidak ada,posisi septum nasal simetris, lubanghidung bersih, tidak ada penurunanketajaman penciuman dan tidak adakelainan



Sedang Compos Mentis : E4M6V5TD:170/100 mmHg Nadi : 98 kali/menitRR: 25 kali/menitTemp :36 .2oC Tidak terdapat keluhan nyeriTotal skor 7 Dengan kategori tingkat ketergantungan pasien adalahketergantunganberat. Kepala: Simetris, kepala bersih,penyebarab rambut merata, warnarambut hitam mulai beruban dantidakada kelainan. Mata: Sklera putih, konjungtiva anemis,palpebra tidak ada edema, reflekscahaya+, pupilisokor. Hidung: Pernafasan cuping hidung tidakada, posisi septum nasal simetris,lubang hidung bersih, tidak adapenurunan ketajaman penciumandantidakada kelainan



39



No.



IdentitasPasien



PasienI(Tn. L) Rongga Mulut dan Lidah :Keadaan mukosa bibir lembab danpucat.Tonsilukurannormal uvula letaksimetris ditengah. Keluhan : Pasien mengeluh sesaknapas



Inspeksi: Bentuk dada simetris, frekuensinafas 26 kali/menit, irama nafasteratur, pola napas dispneapernafasan cuping hidung tidak ada,penggunaan otot bantu nafas tidakada, pasien menggunakan alat bantunafasoksigen 22. PemeriksaanThorax nasalkanul3liter/menit Palpasi : Vokal premitus teraba diseluruhlapangparu Ekspansi paru simetris,pengembangansamadipar ukanandan kiri Tidakada kelainan Perkusi : Sonor, batas paru hepar ICS 5dekstra Auskultasi: Suara nafas vesikuler dan tidak adasuaranafastambahan TidakadakeluhannyeridadaIn speksi Tidak terlihat adanya pulsasi iktuskordis, CRT < 2 detik dan Tidak adasianosis Palpasi IctusKordisterabadiICS5,danAkral Pemeriksaan 23. Hangat Jantung Perkusi Batas atas : ICS II line sternaldekstra Batas bawah : ICS V linemidclaviculasinistra Bataskanan:ICSIIIlinesternaldekstra



PasienII (Tn. S ) Rongga Mulut dan Lidah :Keadaan mukosa bibir kering danpucat.Tonsilukurannormal uvula letaksimetris ditengah. Keluhan : Pasien mengeluh sesaknapas Inspeksi: Bentuk dada simetris, frekuensinafas 25 kali/menit, irama nafasteratur, pola napas dispnea,pernafasan cuping hidung tidakada, penggunaan otot bantu nafastidak ada, pasien menggunakanalat bantu nafas oksigen nasalkanul 3 liter/menit. Palpasi : Vokal premitus teraba diseluruhlapangparu Ekspansi paru simetris,pengembangan sama di parukanandan kiri Tidakada kelainan Perkusi : Sonor, batas paru hepar ICS 5dekstra Auskultasi: Suaranafasvesikulerdantidakada suaranafastambahan Tidak ada keluhan nyeri dadaInspeksi Tidakterlihatadanyapulsasiiktusko rdis, CRT < 2 detik dan Tidakadasianosis Palpasi IctusKordisterabadiICS5danAkral Hangat Perkusi Batas atas : ICS II line sternaldekstra Batas bawah : ICS V linemidclaviculasinistra Bataskanan:ICSIIIlinesternaldekstr a



40



No. IdentitasPasien



PasienI(Tn. L)



PasienII (Tn. S )



Bataskiri:ICSIIIlinesternalsinistra Auskultasi BJ II Aorta : Dup, reguler danintensitaskuat BJ II Pulmonal : Dup, reguler danintensitaskuat BJ I Trikuspid : Lup, reguler danintensitaskuat BJ I Mitral : Lup, reguler danintensitaskuat Tidakada bunyijantungtambahan Tidakada kelainan



Bataskiri:ICSIIIlinesternalsinistra Auskultasi BJ II Aorta : Dup, reguler danintensitaskuat BJ II Pulmonal : Dup, reguler danintensitaskuat BJ I Trikuspid : Lup, reguler danintensitaskuat BJ I Mitral : Lup, reguler danintensitaskuat Tidakada bunyijantungtambahan Tidakada kelainan



- BB sebelum HD: 62 KgTB:165 Cm BAB 1x/hari konsistensi lunak, dietlunak, jenis diet : Diet rendahprotein rendah garam, nafsu makanmenurun, porsimakan habis ¼porsi. Abdomen Inspeksi : bentukmembesar, benjolantidakada diperuttidak PemeriksaanSistem tampa,tidakadabayanganvena, tidakterlihatadanyabenjolan 24. Pencernaan dan abdomen,tidakadaluka operasi StatusNutrisi padaabdomen, dan tidakterpasang drain Auskultasi:Peristaltik18x/ menitPalpasi Tidakadanyeritekan,terabaadanyape numpukancairan/asites,dan tidak ada pembesaran pada hepardan lien Perkusi ShiftingDullness :(+) Memori:Panjang Pemeriksaan SistemSyaraf Perhatian: DapatmengulangBahasa :komunikasi verbalmenggunakan bahasa IndonesiaKognisi dan Orientasi : dapatmengenal orang, 25. tempat dan waktuRefleksFisiologis Patella:2 Achilles:2 Bisep:2 Trisep:2



-BBsebelumHD:55 Kg -BB setelah HD: 53 KgTB:162 Cm BAB1x/harikonsistensilunak, diet bubur, jenis diet : Diet rendahgaram rendah protein, nafsumakanmenurun,porsi makantidakhabis Abdomen Inspeksi Inspeksi: Bentukabdomen simetris,benjolan/masatidakada padaperut,tidaktampakbayangan pembuluhdarahpadaabdomen, tidakadaluka operasi Auskultasi:Peristaltik20x/ menitPalpasi Tidak ada nyeri tekan, tidak terabaadanya massa, dantidak adapembesaran pada hepar dan lienPerkusi ShiftingDullness (-) Memori: Panjang Perhatian : Dapat mengulangBahasa : komunikasi verbalmenggunakan bahasa IndonesiaKognisi dan Orientasi : dapatmengenalorang, tempat danwaktu Refleks FisiologisPatella: 2 Achilles:2 Bisep:2



41



No.



IdentitasPasien



PasienI(Tn. L) Brankioradialis:2 Tidak ada keluhan pusingIstirahat/ tidur 5 jam/hariPemeriksaansyaraf kranial N1(Olfaktorius):Pasienmampum embedakan bau minyak kayuputih danalkohol N2 (Optikus): Pasien mampumelihatdalamjarak30 cm N3(Oculomotorius):Pasienmampum engangkat kelopakmata N4 (Trochearis): Pasien mampumenggerakkan bola mata kebawahN5 (Trigeminus): Pasien mampumengunyah N6 (Abducen): Pasien mampumenggerakkan mata kesampingN7 (Fasialis): Pasien mamputersenyum dan mengangkat alismata N8(Auditorius):Pasienmampum endengar dengan baik N9(Glosophareal):Pasienmampum embedakan rasa manis dan asamN10 (Vagus): Pasien mampumenelan N11 (Accesoris): Pasien mampumenggerakkan bahu dan melawantekanan N12 (Hypoglosus): Pasien mampumenjulurkan lidah danmenggerakkanlidahkeberbagaiar ah



Kebersihan: Bersih Kemampuanberkemih: Menggunakanalatbantu Jenis: FolleyChateter Ukuran:18 Pemeriksaan Hari ke – 2 26. SistemPerkemihan Produksiurine150ml/hari Warna:Kuning Bau :Khas urine Tidakadadistensi kandungkemih Tidakada nyeritekan padakandung kemih PemeriksaanSistem Pergerakansendibebas 27. Kekuatanotot



PasienII (Tn. S ) Trisep:2 Brankioradialis:2 Tidak ada keluhan pusingIstirahat/ tidur5 jam/hariPemeriksaansyara fkranial N1(Olfaktorius):Pasienmampum embedakan bau minyak kayuputih danalkohol N2 (Optikus): Pasien mampumelihat dalam jarak 30 cmN3(Oculomotorius):Pasie n mampu mengangkat kelopak mataN4 (Trochearis): Pasien mampumenggerakkan bola mata kebawahN5 (Trigeminus): Pasien mampumengunyah N6 (Abducen): Pasien mampumenggerakkan mata kesampingN7 (Fasialis): Pasien mamputersenyum dan mengangkat alismata N8(Auditorius):Pasienmampum endengar dengan baik N9(Glosophareal):Pasienmampum embedakan rasa manis dan asamN10 (Vagus): Pasien mampumenelan N11 (Accesoris): Pasien mampumenggerakkan bahu dan melawantekanan N12(Hypoglosus):Pasienmampum enjulurkan lidah danmenggerakkan lidah keberbagaiarah Kebersihan: Bersih Kemampuanberkemih: Menggunakanalatbantu Jenis: FolleyChateter Ukuran:18 Hari ke – 3 Produksiurine200ml/hari Warna:Kuning Bau :Khas urine Tidakadadistensi kandungkemih Tidakada nyeritekan pada kandungkemih Pergerakansendibebas Kekuatanotot



42



No. IdentitasPasien Muskoloskeletal danIntegumen



PasienI(Tn. L)



PasienII (Tn. S )



5 4



5 4



5 4



Tidak ada kelainan tulang belakangTidakadafraktur Turgor kulit baikTidakterdapatL uka Terdapatpittingedemagrade+3(ekstre mitasbawahRL+3danLL +3) Nilairisikodekubitus,pasiendalam kategori tidak beresiko yaitudengan sekor 17



Pemeriksaan 28. SistemEndokrin KemananLi 29. ngkungan



Pengkajian Psikososial



30.



ada pembesaran kelenjartyroid,getah beningdantriasDM Total skor penilaian risiko pasienjatuhdenganskala morseadalah40 (resikosedang) Persepsi pasien terhadappenyakitnyaadalahme rupakancobaanTuhan Ekspresi pasien terhadappenyakitnya adalah menerimaPasien kooperatif saat interaksiPasien tidak mengalami ganguankonsep diri dilihat dari citra tubuhpersepsi pasien terhadap kondisikakinya tidak jadi masalahmeskipun harus menggunakantongkat saat berjalan, dari prilakupasien hanya harus mengikutianjurandaridokterdanpera watdan pasieningincepatsembuh.



Pengkajianspiritual



Kebiasaanberibadah Sebelum sakit pasien kaddangkadangberibadah Setelah sakit pasien belum pernahberibadah



PersonalHygiene



Mandi 1 kali sehariKeramastidakp ernah Memotongkukusetiap1mingguse kali Gantipakaian1kalisehari



31



32.



Tidak



5 4



Tidak ada kelainan tulangbelakang Tidak ada frakturTurgor kulit baikTidakterdapatL uka Terdapatpittingedemagrade+3(ekst remitasatasRL+2danLL +2,ektremitasbawahRL+3dan LL+3) Nilairisikodekubitus ,pasien dalam kategori tidak beresikoyaitudengan sekor 17 Tidakadapembesarankelenjartyroid, getahbeningdantriasDM Total skor penilaian risiko pasienjatuhdenganskalamorse adalah 40(resikosedang) Persepsi pasien terhadappenyakitnyaadalahme rupakancobaanTuhan Ekspresi pasien terhadappenyakitnya adalah menerimaPasien kooperatif saat interaksiPasien tidak mengalami ganguankonsep diri dilihat dari citra tubuhpersepsi pasien terhadap kondisikakinya tidak jadi masalahmeskipun harus menggunakantongkat saat berjalan, dari prilakupasien hanya harus mengikutianjurandaridokterdanpe rawat danpasien ingincepatsembuh. Kebiasaan beribadahSebelum sakit pasien seringberibadah Setelah sakit pasien beribadahhanya kadang– kadang Mandi 1 kali sehariKeramastidakpernah KukupasientelihatPanjangG anti pakaian 1 kali sehariSikat gigi1harisekali



43



Sikatgigi 1hari sekali



44



Tabel4.2 Balancecairan/hariperawatanpadapasien1(Tn.L) diRuangFlamboyanRSUDAbdulWahabSjahranieSamarinda Intake/24 jam Makan 1kalori=0,14 ml/hari Minum peroral



909 cc



BAK(Urine)



150 cc



300 cc



BAB(Feses)



200 cc



Cairaninfus



-



Hari1



Hari2



Hari3



Output/24 jam



Muntah(jika ada) Drain IWL: (15cc/kgBB/ 24jam) Total 24/jam



ObatIV 8 cc Airmetaboli 310 cc sme (5ml/kgBB/hr) Total/24jam 1527cc



Hari1



Hari2



Hari3



Hari2



Hari3



930 cc 1280cc



Tabel4.3 Balancecairan/hariperawatan padapasien2(Tn.S) diRuangFlamboyanRSUDAbdulWahabSjahranie Samarinda Intake/24 jam Makan1kalo ri=0,14 ml/hari Minum peroral



789 cc



BAK(Urine)



350 cc



200 cc



BAB(Feses)



200 cc



Cairaninfus



360 cc



Hari1



ObatIV 8 cc Airmetaboli 275 cc sme (5ml/kgBB/hr) Total/24jam 1632cc



Hari2



Hari3



Output/24 jam



Muntah(jika ada) Drain IWL: (15cc/kgBB/ 24jam) Total 24/jam



Hari1



825 cc 1375cc



45



Tabel4.4 PemeriksaanPenunjangPadapasienCKDonHDdiRuangFlamboyanRSU DAbdul Wahab Sjahranie SamarindaTahun2019 No



Pasien



1.



Pasien1(Tn.L)



2,



Pasien2(Tn.S)



Tanggal 5 Mei2019 1. Hemoglobin9,0g/dl 2. Hematokrit 28.1% 3. Albumin3,2g/dl 4. Ureum132,7mg/dl 5. Kreatinin14,1mg/dl Tanggal 5 Mei2019 1. Hemoglobin8,2g/dl 2. Hematokrit32,2% 2. Albumin3,3g/dl 3. Ureum142,7mg/dl 5.Kreatinin14,2mg/dl



Tanggal



HasilNormal 14,0 –18,0 37,0 –54,0 3,5 –5,5 19,3 –49,2 0,7 –1,3



Tanggal 9 Mei2019 1. Hemoglobin9,4g/dl 2. Hematokrit33,1% 2. Albumin3,3g/dl 3. Ureum138,1mg/dl 5.Kreatinin13,8mg/dl



g/dl % g/dl mg/dl mg/dl



HasilNormal 14,0 –18,0 37,0 –54,0 3,5 –5,5 19,3 –49,2 0,7 –1,3



g/dl % g/dl mg/dl mg/dl



Tabel4.5 Hasil Penatalaksanaan Pasien 1 ( Tn. L ) dan Pasien 2 ( Tn. S ) dengan CKD onHDdiruangFlamboyanRSUDAbdulWahabSjahranieSamarindaTahun2019 NamaObat Ranitidine Furosemide Asamfolat Amlodipine



Kandungan Obat Ranitidine Furosemide Asamfolat Amlodipine



Bentuk Obat Ampul Ampul Tablet Tablet



Kekuatan Dosis/ AturanPakai 50 mg 2x1 20 mg 2x1 1 mg 2x1 10 mg 1x1



CaraPemb erian IV IV PO PO



4.1.3



Analisa Data Tabel4.6 AnalisaDataPadaPasien1 ( Tn.L) dengan CKDon HD diRuangFlamboyanRSUDAbdulWahabsjahranieSamarindaTahun2019



No.



1.



2.



3.



Data DataSubjektif: a. pasienmengatakanmerasamual b. pasienmengatakanmerasainginmuntah c. pasien mengatakan tidak nafsu makanDataObjektif: d. Pasienterlihatpucat e. Kadar ureummeningkat(Ureum132,7 mg/dl) DataSubjektif: a. Pasien mengatakan merasa sesak napasDataobjektif: a.Tekanandarahmeningkat180/110mmHg DataSubjektif: a. Pasienmengatakanperutsemakinmembesar b. Pasienmengatakan kedua kaki bengkakDataObjektif : a. Edemapadakeduakaki b. Asitesdiperut c. Kadarhemoglobin9.0mg/dLdanhematokrit28,1 % d. Oliguria



Etiologi



MasalahKeperawatan



Uremia



(D.0076)Nausea



Perubahanafterload



Resiko penurunancurahjantung



Gangguanmekanismeregulasi



(D.0022)Hipervolemia



41



No. 4.



Data DataSubjektif: a.Pasienmengeluh badanterasalemasDataObjektif : a.Tekanandarahdan nadi meningkat



Etiologi Kelemahan



MasalahKeperawatan (D.0056)Intoleransiaktifitas



Tabel4.7 Analisa Data Pasien II ( Tn. S ) dengan CKD on HD di Ruang Flamboyan RSUDAbdulWahab SjahranieSamarinda Tahun 2019 No.



1.



2.



3.



Data DataSubjektif: pasienmengatakan merasa mual dan ingin muntahPasienmengatakan kurang nafsu makan karena mualDataObjektif: Pasien terlihat pucatkadarureummenin gkat(Ureum138,1 mg/dl) DataSubjektif: a. Pasien mengatakan merasa sesak napasDataobjektif: a.Tekanandarahmeningkat170/100mmHg DataSubjektif: Pasienmengatakan kedua kaki dan tangan bengkakPasienmengatakan sesaknapas Pasienmengatakanjulahurinyangkeluarhanyasedikit



Etiologi



MasalahKeperawatan



Uremia



(D.0076)Nausea



Perubahanafterload



(D.0011)Resikopenurunancurahjanung



Gangguan mekanismeregulasi



(D.0022)Hipervolemia



42



No.



4.



Data dalam sehariDataObj ektif: edemapada kedua kakidantangan bagianbawah DataSubjektif: Pasien mengatakan merasa lemasPasien mengatakan merasa sesak napasDataObjektif : Tekanandarahdannadi meningkat



Etiologi



Kelemahan



MasalahKeperawatan



(D.0142)IntoleransiAktifitas



43



44



4.1.4 DiagnosaKeperawatan 4.8Tabel Daftar Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Pada Pasien CKD on HD diRuangFlamboyanRSUD AbdulWahab SjahranieSamarinda 2019 Pasien 1 Diagnosa No Tanggal Tanggal Ditemukan Teratasi Keperawatan (D.0076)Nausea 1. 6Mei 8Mei b/duremia 2019 2019



Tanggal Ditemukan 8 Mei2019



dibuktikandengan pasienmengatakan merasamual,ingin muntahdantidak nafsumakandan terlihatpucat, Kadarureum meningkat(Ureum 132,7mg/dl)



2.



6Mei 2019



8Mei 2019



3.



6Mei 2019



8Mei 2019



4.



6Mei 2019



8Mei 2019



Pasien 2 Tanggal DiagnosaKeperawatan Teratasi (D.0076)Nauseab/d 10 Mei uremiadibuktikan 2019 denganpasien mengatakanmerasamual daninginmuntahserta kurangnafsumakan karenamual,pasien terlihatpucat,dankadar ureummeningkat (Ureum138,1 mg/dl)



(D.0011) (D.0011) 8 Mei2019 10mei2019 Resikopenurunan Resiko penurunan curahjantungb/d curahjantung b/d perubahan perubahanafterload afterload dibuktikandengan dibuktikandengan pasien merasasesak dan pasienmerasa tekanan darahmeningkat sesakdantekanan 170/100mmHg. darahmeningkat 180/110mmHg. (D.0022)Hipervole 8 Mei2019 10 Mei2019 (D.0022)Hipervolemia miaberhubungan b/dgangguanmekanisme dengangangguan regulasidibuktikan mekanisme denganpasien regulasi mengatakankeduakaki dibuktikandengan dantanganbengkak, pasienmengatakan sesaknapas,danjumlah perutsemakin urinyangkeluar hanya membesardan sedikitdalamsehari keduakaki bengkak,Kadar hemoglobin9.0 mg/dLdan hematokrit28,1% danOliguria (D.0056) 8 Mei2019 Intoleransiaktifitas b/dkelemahan dibuktikandengan pasienmengeluh badanterasalemas



10 Mei2019



(D.0056)Intoleransi aktifitasb/dkelemahan dibuktikandengan pasienmengatakan merasalemasdan merasa sesaknapasdanTekanan



45



danTekanandarahd annadi meningkat



darahdannadi meningkat



4.1.5



Perencanaan Tabel4.9 IntervensiKeperawatan padaPasien1 (Tn. L) danPasien2(Tn.S)diRuangFlamboyanRSUD AbdulWahab SjahranieSamarindatahun 2019



DX KEP 1.



TANGGAL DIAGNOSA DITEMUKAN KEPERAWATAN 06/05/2019 Nausea berhubungandengan Uremiadibuktikan denganpasien mengatakanmerasa mual, inginmuntah dan tidaknafsu makan danterlihat pucat, Kadarureum meningkat(Ureum13 2,7mg/dl)



TUJUANDANHASIL Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 3x8jam maka nausea membaikdengankriteriahas il: 1. Nafsumakanmembaik 2. Keluhanmualmenurun 3. Pucatmembaik 4. Takikardia membaik(60100kali/menit)



INTERVENSIKEPERAWATAN Manajemen MualObservasi 1.1. Identifikasipengalaman mual 1.2. Monitor mual (mis. Frekuensi, durasi, dantingkatkeparahan) Terapeutik 1.3. Kendalikanfaktorlingkunganpenyebab(mis.B au tak sedap, suara, dan rangsangan visualyangtidak menyenangkan) 1.4. Kurangiatauhilangkankeadaanpenyebabmual(m is.Kecemasan, ketakutan, kelelahan) Edukasi 1.5. Anjurkanistirahatdantidur cukup 1.6. Anjurkanseringmembersihkanmulut,kecualiji kamerangsangmual 1.7. Ajarkan teknik nonfarmakologis untukmengatasimual(mis.Relaksasi,terapimu sik,akupresur) Kolaborasi 1.8. Kolaborasipemberianantiemetik,jikaperlu 46



DX KEP 2.



TANGGAL DITEMUKAN 06/05/2019



DIAGNOSAK EPERAWATAN Resiko penurunancurah jantung b/dperubahan afterloaddibuktikan denganpasienmeras asesakdan tekanan darahmeningkat 180/110mmHg.



3.



06 /05 / 2019



Hipervolemiaberhub ungan dengangangguanme kanisme regulasidibuktikande nganpasien mengatakanperut semakinmembesarda nkeduakakibengkak, Kadar



TUJUANDANHASIL Setelah dilakukan asuhankeperawatan selama 3x8jamdiharapkanpenuru nancurah jantung meningkatdengankriteriah asil: 1. Kekuatannadiperifer meningkat 2. Tekanan darahmembaik 100130/60-90 mmHg 3. Lelahmenurun 4. Dispnea menurun(frekuensi1624x/menit) Setelahdilakukantindakank eperawatan selama 3x8jam maka hipervolemiameningkat dengan kriteriahasil: 1. Asupancairan meningkat 2. Haluaranurin meningkat



INTERVENSIKEPERAWATAN Perawatan JantungObservasi: 2.1 Identifikasitandadangejalaprimerpenurunancu rahjantung(mis. Dispnea,kelelahan) 2.2 Monitortekanandarah 2.3 Monitorsaturasioksigen Terapeutik: 2.4 posisikansemi-fowleratau fowler 2.5 Berikanterapioksigen Edukasi 2.6 Ajarkanteknikrelaksasinapasdalam 2.7 Anjurkanberaktifitasfisiksesuaitoleransi Kolaborasi 2.8 kolaborasipemberianantiaritmia,jikaperlu



Manajemen HipervolemiaObservasi: 3.1 Periksatandadangejalahipervolemia(edema,dis pnea,suaranapas tambahan) 3.2 Monitorintakedanoutputcairan 3.3 Monitorjumlah danwarnaurin Terapeutik 3.4 Batasiasupancairandan garam 3.5 Tinggikankepalatempattidur30-40o Edukasi 47



hemoglobin9.0 mg/dLdan



3. Edemamenurun



3.6 Jelaskantujuandanprosedurpemantauancairan



48



DX KEP



TANGGAL DITEMUKAN



4



06/05/2019



DIAGNOSAK EPERAWATAN hematokrit 28,1 %danOliguria



TUJUANDANHASIL



INTERVENSIKEPERAWATAN



Kolaborasi 3.7 Kolaborasaipemberiandiuretik 3.8 Kolaborasipenggantiankehilangankaliuma kibatdeuretik 3.9 Kolaborasi pemberian continuous renalreplecementtherapy(CRRT),jikape rlu Intoleransi Setelahdilakukantindakank Manajemen aktifitasberhubunga eperawatan selama 3x8jam EnergiObservasi 4.1 Monitorkelelahanfisikdanemosional ndengankelemahand toleransi 4.2 Monitorpola dan jamtidur ibuktikan aktivitasmeningkat dengan Terapeutik denganpasien kriteriahasil: 4.3 Lakukanlatihanrentanggerakpasif/aktif mengatakanmerasa 5. Keluhanlelahmenurun 4.4 Libatkankeluargadalammelakukanaktifitas,ji lemas danmerasa 6. Saturasioksigendalamr kaperlu sesak napasdan entang normal (95%Edukasi Tekanan 100%) 4.5 Anjurkanmelakukanaktifitassecarabertahap darahdannadimenin 7. Frekuensi nadi 4.6 Anjurkankeluargauntukmemberikanp gkat dalamrentangnormal(6 enguatanpositif 0-100kali/menit) Kolaborasi 8. Pernapasan 4.7 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang saatberaktifitas dan carameningkatkanasupanmakanan setelahberaktifitas menurun (16-20kali/menit) 4. Tekanandarah90120/60-80mmHg 5. Turgorkulitmembaik



49



49



4.1.6



No. 1.



Pelaksanaan Tabel4.10 Implementasi Keperawatan pada Pasien 1 ( Tn. L ) di Ruang Flamboyan RSUDAbdulWahab SjahranieSamarinda Tahun 2019 Hari/Tanggal/Jam 06/05/2019 07.20



TindakanKeperawatan



EvaluasiTindakan



2.1Menanyakan tanda dan gejalapeimer penurunan curahjantung



Pasienmengatakanmerasa sesaknapas dan lemas



07.25



3.1Mengkajitandadan gejala hipervolemia



Edematerjadipada kedua kaki dan asitespadaperut



07.25



4.1Menanyakan kelelahan fisikpasien



Pasienmerasalemas



07.30



4.2Menyanyakan pola dan jamtidur



Jamtidur±5jam



07.35



1.2Menanyakan apakah pasienmasihmual



Mualbiasanyaterjadi saat makan



07.40



3.3Mengkajijumlah dan warna urin



Jumlahurin±150ml/hari dan warnabersih



07.45



2.4Memberikanposisi semifowler



Pasienterlihat masihsesak napas



07.50



2.5memberikanoksigennasal kanul3liter/menit



Pasienmengatakanmasih merasasesak



09.00



3.7Memberikaninjeksi furosemide20mg



Jumlahurinyangkeluar 150cc/hari



09.05



4.5Memberikaninjeksi Ranitidine50mg



Pasienmengatakanmasih merasamual



09.10



1.5Menganjurkan untuk istirahatyangcukup



Setelahdiberiobat pasien istirahat



11.50



2.2Mengukurtekanandarah



Tekanandarah 180/100



12.00



3.4Memberi makandengan diit rendahproteinrendah garam



Porsi makan tidakhabis



12.30



1.6Menganjurkan untuk membersihkanmulut



pasientidakmelakukan anjuranperawat



50



No.



Hari/Tanggal/Jam



TindakanKeperawatan



EvaluasiTindakan



2.



07/05/2019 07.30



2.1Menanyakan tanda dan gejalaprimerpenurunan curahjantung



Pasienmengatakan sesak napasberkurang



07.35



2.5Memberikan oksigennasal kanul3liter/menit



Pasienmengatakan sesak berkurang



07.40



3.1Mengkajitandadan gejala hipervolemia



Edemapadakeduakaki dan asitespadaperut



07.45



3.3Menyanyakan jumlahdan warna urin



Jumlahurin200ccdengan warna kuningjernih



07.50



3.2Mengkajiintakedanoutput cairan



Jumlahintake/24jam:1527cc Jumlahoutput/24jam:1280 cc BalanceCairan=1527-1330 = +197cc



08.00



4.2Menanyakan poladanjam tidur



Jamtidur5-6 jam/hari



08.05



4.1Mengkaji kelelahanfisik danemosional



pasienmasihterlihatlemas namun mampuuntukduduk sendiri



09.00



3.7Memberikaninjeksi Furosemide20mg



Jumlahoutputurinbertambah menjadi200cc/24jam



09.05



1.8Memberikaninjeksi Ranitidine50mg



pasienmengatakanmual berkurang



09.40



1.1Menanyakanmual



pasienmengatakanmual sudah berkurang



10.00



4.3Mengajakpasien untuk melakukan gerakpasif



pasienmampu untukduduk sendiri



10.05



4.4Menganjurkan untuk melakukanaktifitassecara rutin



Kienmengatakanakan melakukanaktifitassecara rutin



10.10



4.6menganjurkankeluarga untukmemberikan penguatanpositif



Keluargamemberikan dukungankepada pasien



11.50



2.2Mengukurtekanandarah



Tekanandarah 170/100 mmHg



51



No.



3.



Hari/Tanggal/Jam



TindakanKeperawatan



EvaluasiTindakan



12.00



3.4Memberikan makandengan diit rendah garamrendahprotein



pasien mampu menghabiskanmakananyangd iberikan



12.30



1.6



13.30



1.5Menganjurkan pasienuntukistirahatdan tidur cukup



pasien istirahat dan tidursiang



2.1Menanyakan tanda dan gejalaprimerpenurunan curahjantung



Pasien mengatakan sudah tidakmerasasesakdan lemas berkurang



07.30



3.3Mengkajijumlah dan warna urin



Jumlah urindalam24jam: 400 cc



08.00



3.2Mengkajiintakedanoutput cairan



Jumlahintake/ 24jam: 1527cc Jumlahoutput/24jam:1330cc Balancecairan=1527cc1330cc=197cc



08.05



3.1Mengkajitandadan gejala edema



Edemapadakeduakaki dan asitespadaperutberkurang



08.15



4.2Menanyakanpoladanjam tidur



pasientidur6-7jam



08.20



1.2Menanyakan apakah pasienmasihmual



pasienmengatakanmual sudah berkurang



09.00



3.7Memberikaninjeksi Furosemide20mg



Jumlahoutputurinbertambah menjadi400cc/24jam



09.05



1.8Memberikaninjeksi Ranitidine50mg



pasienmengatakanmual sudah berkurangdanjarang muncul



10.10



4.5Menganjurkan untuk melakukanaktifitassecara bertahap



pasienmengatakanakan melakukanaktifitasyang tidakberat



11.50



2.2Mengukurtekanandarah



12.00



4.3Melatihmelakukan aktifitaspasif



tekanan darah170/100 mmHg pasienmampududukdan makansendiritanpabantuan



08/05/2019 07.20



Menganjurkan pasienuntuk membersihkanmulut



pasien mengatakan nanti akanmembersihkanmulutnya



52



No.



Hari/Tanggal/Jam



TindakanKeperawatan



EvaluasiTindakan



12.05



2.4Memberi makan pasien menghabiskan 1 rendahgaramrendah protein porsimakan



12.30



1.6Menganjurkan untukmembersihkan mulut



pasien mengatakan akanmembersihkannyan anti



13.00



1.5Menganjurkan pasienuntuk tidur dan istirahatyangcukup



pasien istirahat dan tidursiang



Tabel4.11 Implementasi Keperawatan pada Pasien 2 ( Tn. S ) di Ruang Flamboyan RSUDAbdulWahab SjahranieSamarinda Tahun 2019 No. Hari/Tanggal/Jam TindakanKeperawatan 1.



08/05/2019 07.20



EvaluasiTindakan



3.1Menanyakan tanda dangejalahipervolemia



Edematerjadipada keduakaki dankedua tangan



07.25



3.3Menanyakan jumlah danwarna urin



Warnaurin kuningdantidak kotor



07.30



2.1Menanyakan tanda dangejala primer penurunancurahjantung



Pasienmengatakan merasa sesak napasdanlemas



07.40



2.3 Memeriksakadarsaturasi oksigen



Kadarsaturasi pasien98%



07.45



2.4 Memberikan posisisemifowler



Pasien masih merasasesaknapas



07.45



3.5Meninggikan kepalatempat tidur30o



Pasienmengatakan masihsesak napas



07.50 08.00 08.10 08.15



2.6Mengajarkan teknikrelaksasinapas dalam 2.5Memberikan terapioksigennasalkanul3 lpm 4.1 Mengkajikelemahanfisik 4.2 Menanyakanpoladanjamti dur



Pasiendapatmengikutiteknik relaksasinapas dalam Pasien masih merasasesaknapas Pasienmengatakanmerasalemas Jamtidurpasien±5jam



53



No. Hari/Tanggal/Jam



2.



TindakanKeperawatan



EvaluasiTindakan



08.20



1.2Mengkaji mual



Mualseringmunculdengan durasi 2-4 jam



09.00



3.7Memberikaninjeksi furosemide20mg



Pasienmengatakan jumlah urin yang keluar350cc



09.05



1.8Memberikaninjeksi ranitidine50mg



Pasienmengatakanmerasamual



10.00



1.3Memberitahukeluarga untukmenjauhkanpasien daribautaksedap



Keluargalangsungmembuang sampahbekasmakanyangbisa menyebabkanbautaksedap



11.50



2.2Mengukurtekanandarah



Tekanandarah170/100mmHg



12.00



3.4Membatasiasupancairan dan garam



pasienmendapat diitrendah proteinrendahgaram



12.30



1.6Menganjurkan pasien membersihkanmulut sehabismakan



pasienmengatakannanti istrinya yangakanmembersihkan mulutnya



13.30



1.5Menganjurkan pasien istirahat dantidur yang cukup



pasienmasihmerasamual sehinggasulituntukistirahat



3.3Mengkajijumlah dan warna urin



Jumlah urindalam24jam400 cc denganwarnakuningjernih



07.30



3.1Memeriksatanda dan gejalahipervolemia



Edemapadakeduakaki dan tangan bagianbawah



07.35



3.2Mengkajiintake dan outputcairan



Jumlahintake/24jam:1632 cc Jumlahoutput/24jam:1375cc Balance cairan =+257cc



07.40



4.2Mengkajipoladanjam tidur



pasienmengatakanjamtidur 5-6 jam



07.55



2.1Menanyakan tanda dan gejalaprimerpenurunan curahjantung



Pasienmengatakan sesak berkurangdan masihlemas



08.00



2.5Memberikanoksigen nasal kanul 3lpm



Pasienmengatakan sesaknapas mulaiberkurang



08.05



2.4Memberikanposisi semifowler



Pasienmengatakan sesak berkurang



09/05/2019 07.25



54



No. Hari/Tanggal/Jam



TindakanKeperawatan



EvaluasiTindakan



09.00



3.7Memberikan injeksifurosemide20mg



Jumlahoutputurin400 cc/24jam



09.05



1.8Memberikan injeksiranitidine50mg



Pasienmengatakanmualmulai berkurang



10.00



4.3 Melatih melakukanaktifitas gerakpasif



Pasien dudukdibantu olehistri



10.05



10.30



4.4 Meminta keluargamembantu Pasien dalammelakukanaaktifit as



Istri PasienmembantuPasien untukdudukdan makan Pasienmengatakanakan mencobamelakukanaktifitas



11.30



4.5 MengajakPasienuuntuk melakukan aktifitassecararutin



Pasienmengatakanmualmulai berkurang



11.50



1.2Mengkaji mual



Tekanandarah170/90mmHg



12.00 2.2Mengukurtekanandarah 12.30 13.20 13.30



3.4Membatasi asupan cairandan garam 1.6Menganjurkan Pasienmembersihkan mulut



Pasienmendapatdiitrendah garamrendah protein Pasien dibantu istridalam membersihkanmulut Pasienmengatakanmasihmerasa lemas Pasienistirahatdantidursiang



4.1Mengkaji kelelahanfisik



3. 10/05/2019



1.5Menganjurkan istirahatdantiduryangcu kup



07.30



3.3Mengkajijumlah dan warna urin



Jumlahurin 400cc dengan warna kuningbening



07.35



3.1Memeriksatanda dan gejalaedema



Edemadi keduakaki dantangan



07.40



3.2Mengkajiintake dan outputcairan



Jumlahintake/24jam:1632cc Jumlahoutput/24jam:1425 cc Balance cairan =+207cc



07.50



2.1Menanyakan tanda dan gejalaprimer penurunan curahjantung



Pasienmengatakan sesaksudah berkurangdanlemasjuga berkurang



55



No. Hari/Tanggal/Jam TindakanKeperawatan



EvaluasiTindakan



08.00



2.2Menanyakan polanapas



Pola napas normal, pasienmengatakan sudah tidak sesaknapas



08.05



1.2Menanyakan apakahpasienmasihmual



pasien mengatakan mual sudahsemakin berkurang dan jarangmuncul



08.10



4.2Menanyakan pola dan jamtidur



Waktuistirahatdantidur 6-7jam



08.40



5.1Menanyakan tanda dangejala primer penurunancurahjantung



Pasien mengatakan sesak sudahberkurang dan lemas jugaberkurang



09.00



3.7Memberikan injeksifurosemide20mg



Jumlah pengeluaran urin semakinbertambah menjadi400cc



09.05



1.8Memberikan injeksirenitidine50mg



Pasien mengatakan mual sudahjarangmuncul



10.00



4.3Melatih Pasien melakukanaktifitas



Pasien dapat duduk secaramandiri



10.10



4.5Menganjurkan untukmelakukan aktifitassecarabertahap



Pasien mengatakan akanmelakukan aktifitas dengandibantukeluarga



11.50



2.2Mengukurtekanandarah



Tekanandarah160/90mmHg



12.00



3.4Membatasi asupan cairandan garam



Pasienmendapatdiitrendahg aramrendah protein



12.30



1.6Menganjurkan untukmembersihkan mulut



Pasien membersihkan mulutdengandibantuistri



13.30 13.40



1.2Mengkaji mual 1.5Menganjurkan untukmeningkatkanisti rahat dantidur



Pasien mengatakan rasa mualsudahsemakinberkurang Pasienistirahatdantidursiang



4.1.7



Evaluasi Tabel4.12 Evaluasi Keperawatan Pasien 1 (Tn. L ) di Ruang Flamboyan RSUD AbdulWahabSjahranie SamarindaTahun 2019



No. Hari/Tanggal 1. Hari1 06 Mei2019 09.00



DiagnosaKeperawatan Dx 1Nause a



2.



Dx2 Resiko penurunan curahjantung



3.



Dx 3Hipervolemi a



71



Evaluasi(SOAP) S: -Pasien mengatakan merasa mual - Pasien mengatakan inginmuntah - Pasien mengatakan tidak nafsumakan O : - Pasien terlihat pucatA : Masalah belum teratasiP: Lanjutkanintervensi 1.2 Monitormual(mis.Frekuensi,d urasi,dantingkatkeparahan) 1.3 Kendalikan faktor lingkunganpenyebab (mis. Bau tak sedap,suara, dan rangsangan visualyangtidak menyenangkan) 1.5 Anjurkan istirahat dan tidurcukup 1.6 Anjurkan sering membersihkanmulut, kecuali jika merangsangmual 1.8Berikanpemberianantiemetik S : Pasien mengatakan merasa sesaknapas O: Tekanan darah 180/100 mmHgA: Masalah beumteratasi P:Lanjutkanintervensi 2.1 Identifikasi tanda dan gejalaprimerpenurunancurahjan tung 2.2 Monitortekanandarah 2.4 Pertahankanposisisemifowler 2.5 Lanjutkanpemberianoksigen S : - Pasien mengatakan perutmembesar - Pasien mengatakan kedua kakibengkak O:-Edema pada kedua kaki - Asitesdiperut



No.



Hari/Tanggal



4.



1.



DiagnosaKeperawatan



Dx4 IntoleransiAktifitas



Hari2 07Juni2019 09.00



Dx 1Nause a



72



Evaluasi(SOAP) -Oliguria A : Masalah belum teratasiP: Lanjutkanintervensi: 3.1 Periksa tanda dan gejalahipervolemia (edema, dispnea,suaranapastambahan) 3.2 Monitorintakedanoutputc airan 3.3 Monitorjumlahdanwarnaurin 3.4 Batasiasupancairandangaram 3.7Berikandeuretiksesuai terapi S : - Pasien mengatakan badan terasalemas O : - Tekanan darah dan nadimeningkat A : Masalah belum teratasiP: Lanjutkanintervensi: 4.1 Monitor kelelahan fisik danemosional 4.2 Monitor pola danjamtidur 4.3 Lakukan latihan rentang gerakpasif/aktif 4.4 Libatkan keluarga dalammelakukanaktifitas,jika perlu 4.5 Anjurkan melakukan aktifitassecarabertahap S : - Pasien mengatakan mualberkurang - Pasien mengatakan rasa inginmuntahsudahberkurang - Pasien mengatakan nafsu makansudahmembaik O : - Pasien masih terlihat pucatA:Masalahteratasisebagia n P:Lanjutkanintervensi 1.2 Monitor mual (mis. Frekuensi,durasi,dantingkatke parahan) 1.5 Anjurkanistirahatcukup 1.6 Anjurkan sering membersihkanmulut, kecuali jika merangsangmual 1.8Berikaninjeksiantiemetik



No. 2.



Hari/Tanggal



DiagnosaKeperawatan Dx2 Resiko penurunan curahjantung



3.



Dx 3Hipervolemi a



4.



Dx4 Intoleransiaktifitas



1.



Hari3 08Juni2019 09.00



Dx 1Nause 73



Evaluasi(SOAP) S : Pasien mengatakan sesak napasberkurang O: Tekanan darah 170/100 mmHgA: Masalahteratasisebagian P:Lanjutkanintervensi 2.1 Identifikasi tanda dan gejalaprimerpenurunancurahjan tung 2.2 Monitortekanandarah 2.5Lanjutkanpemberianoksigen S:Pasienmengataknkeduakaki masihbengkak - Pasien mengatakan perut masihbesar O: -keduakaki tampakbengkak - Perut Pasienmasih asites - output urin sudah bertambahdariharisebelumn ya A : Masalah belum teratasiP: Lanjutkanintervensi 3.1 Periksa tanda dan gejalahipervolemia(edema,dis pnea) 3.2 Monitorintakedanoutputcairan 3.3 Monitorjumlah dan warnaurin 3.4 Batasi asupancairandan garam 3.7Kolaborasai pemberiandiuretik S : - Pasien mengatakan raasa lemassudah berkurang O : - Pasien mampu duduk sendiritanpabantuan - frekuensi nadi 80 x/menitA : Masalah teratasi sebagianP: Lanjutkanintervensi 4.2 Monitor pola danjamtidur 4.3 Lakukanlatihangerakpasif 4.4 Libatkan keluarga dalammelakukanaktifitas,jika perlu 4.5 Anjurkan melakukan aktifitassecarabertahap S : - Pasien mengatakan mual sudahjarangmuncul



a



-



Pasienmengatakannafsumakans duahmembaik O:Pasientidakterlihatpucat



74



No.



Hari/Tanggal



DiagnosaKeperawatan



2.



Dx2 Resiko penurunan curahjantung



3.



Dx 3Hipervolemi a



4.



Dx4 Intoleransiaktifitas



Evaluasi(SOAP) A:Masalahteratasi P:Lanjutkanintervensi 1.2Monitor mual 1.5Anjurkanistirahatyangcukup S : Pasien mengatakan merasa sesaknapas O: Tekanan darah 170/100 mmHgA: Masalah teratasi P:Lanjutkanintervensi 2.1 Identifikasi tanda dan gejalaprimerpenurunancurahjan tung 2.2 Monitortekanandarah S:Pasienmengatakankeduakaki masihbengkak - Pasien mengatakan perut sudahagakmengecil O:-Kedua kaki bengkak - Asietesdiperutberkurang - jumlah output urin bertambahA:Masalahteratasisebag ian P:Lanjutkanintervensi 3.2 Monitorintakedanoutputcairan 3.3 Monitorjumlah dan warnaurin 3.4 Batasi asupancairandan garam 3.7Berikaninjeksidiuretik S : - Pasien mengatakan lemas sudahberkurang O : - Pasien dapat duduk dan makanserta membersihkan mulut dangantipakaiansecaramandiri A:Masalahteratasi P:Lanjutkanintervensi 4.1Monitor kelelahan fisik danemosional 4.6Anjurkankeluargamemberikanpe nguatanpositif



75



Tabel 4.13 EvaluasiKeperawatanPasien2 (Tn.S)diRuangFlamboyan



RSUDAbdulWahabSjahranieSamarinda Tahun 2019



No. 1.



2.



Hari/Tanggal Hari1 08Juni2019



DiagnosaKeperawatan Dx 1Nause a



Dx5 Resiko penurunan curahjantung 76



Evaluasi(SOAP) S : - Pasien mengatakan merasamual dan ingin muntah Pasienmengatakankurangna fsumakankarnamual O : - Pasien terlihat pucatA : Masalah belum teratasiP: Lanjutkanintervensi 1.2 Monitormual(mis.Frekuensi,d urasi,dantingkatkeparahan) 1.3 Kendalikan faktor lingkunganpenyebab (mis. Bau tak sedap,suara, dan rangsangan visualyangtidak menyenangkan) 1.5 Anjurkan istirahat dan tidurcukup 1.6 Anjurkan sering membersihkanmulut, kecuali jika merangsangmual 1.8Berikanpemberianantiemetik S : Pasien mengatakan merasasesaknapas O: Tekanan darah170/100mmHg



No.



Hari/Tanggal



DiagnosaKeperawatan



3.



Dx 3Hipervolemi a



4.



Dx4 IntoleransiAktifitas



77



Evaluasi(SOAP) A: Masalah tidak terjadiP:Lanjutkaninterv ensi 2.1 Identifikasitandadangejalap rimer penurunan curahjantung 2.2 Monitortekanandarah 2.3 Monitorsaturaasioksigen 2.4 Posiskansemifowler 2.5 Berikanterapioksigen S:Pasienmengatakankeduakakid antangan bengkak - Pasien mengatakan sesaknapas - Pasien mengatakan jumlah urinyang keluar hanya sedikitdalamsehari O:Edematerdapatpadakeduak aki dan tangan bagianbawah A : Masalah belum teratasiP: Lanjutkanintervensi: 3.1 Periksa tanda dan gejalahipervolemia (edema, dispnea,suaranapastambahan) 3.2 Monitor intake dan outputcairan 3.3 Monitorjumlah dan warnaurin 3.4 Batasi asupancairandan garam 3.7Berikandeuretiksesuaiterapi S : - Pasien mengatakan merasalemas Pasienmengatakanmerasase saknapas O : - Tekanan darah dan nadimeningkat A : masalah belum teratasiP:Lanjutkaninterve nsi: 4.1 Monitor kelelahan fisik danemosional 4.2 Monitor pola danjamtidur 4.3 Lakukan latihan rentang



gerakpasif/aktif



4.4 Libatkan keluargadalam



78



No.



1.



Hari/Tanggal



Hari2 09Juni2019



DiagnosaKeperawatan



Dx 1Nause a



2.



Dx5 Resiko penurunan curahjantung



3.



Dx 3Hipervolemi a



Evaluasi(SOAP) melakukanaktifitas,jikaperlu 4.5Anjurkan melakukan aktifitassecarabertahap S : - Pasien mengatakan mualberkurang - Pasien mengatakan nafsumakansudahmembai k O : - Pasien masih terlihat pucatA:Masalahteratasisebagia n P:Lanjutkanintervensi 1.2Monitor mual (mis. Frekuensi,durasi,dantingkatkepar ahan) 1.5 Anjurkanistirahatdantidurcu kup 1.6 Anjurkanseringmembersihkanm ulut, kecuali jika merangsangmual 1.8Berikaninjeksiantiemetik S : Pasien mengatakan sesak napasberkurang O: Tekanan darah 170/90 mmHgA: Masalah tidakterjadi P:Lanjutkanintervensi 2.1 Identifikasitandadangejalap rimer penurunan curahjantung 2.2 Monitortekanandarah 2.3 Monitorsaturasioksigen 2.5Berikanterapioksigen S:Pasienlienmengatakankeduakaki dan tangan bengkak - Pasien mengatakan sesaknapassudahberkuran g - Pasien mengatakan jumlah urinyang keluar sudah bertambahdariharisebelumnya O : - Edema pada kedua kaki dantangan bagianbawah A : Masalah belum



79



teratasiP: Lanjutkanintervensi: 3.1Periksatandadan gejala hipervolemia (edema, dispnea,suaranapastambahan)



80



No.



Hari/Tanggal



4.



1.



2.



DiagnosaKeperawatan



Dx4 Intoleransiaktifitas



Hari3 10Juni2019



Evaluasi(SOAP) 3.2 Monitor intake dan outputcairan 3.3 Monitorjumlah dan warnaurin 3.4 Batasi asupancairandan garam 3.7Berikandeuretiksesuaiterapi S : - Pasien mengatakan merasalemas - Pasien mengatakan sesaknapassudahberkuran g O : - Tekanan darah meningkat dannadi dalambatas normal A : masalah belum teratasiP:Lanjutkaninterve nsi: 4.1 Monitor kelelahan fisik danemosional 4.2 Monitor pola danjamtidur 4.3 Lakukan latihan rentang gerakpasif/aktif 4.4 Libatkan keluarga dalammelakukanaktifitas,jika perlu 4.5 Anjurkan melakukan aktifitassecarabertahap S : - Pasien mengatakan mual sudahjarangmuncul - Pasien mengatakan nafsumakansduahmemba ik O : Pasien tidak terlihat pucatA:Masalahteratasi P:Lanjutkanintervensi 1.2Monitor mual 1.5Anjurkan istirahat dan tiduryangcukup S : Pasien mengatakan sudah tidaksesaknapas O: Tekanan darah 160/90 mmHgA: Masalah teratasi P:Lanjutkanintervensi 2.1 Identifikasitandadangejalap rimer penurunan curahjantung 2.2 Monitortekanandarah



Dx 1Nause a



Dx2 Resiko penurunan curahjantung



81



3.



Dx2 Hipervolemia



S: -Pasienmengatakan kedua kaki dantnganmasihbengkak



82



No.



Hari/Tanggal



4.



4.2



DiagnosaKeperawatan



Dx4 Intoleransiaktifitas



Evaluasi(SOAP) - Pasien mengatakan sudah tidaksesaknapas lagi - Pasien mengatakan jumla urinyang keluar sudah bertambahdariharisebelumny a O : - Kedua kaki dan tanganbengkak A : Masalah teratasi sebagianP: Lanjutkanintervensi 3.2 Monitor intake dan outputcairan 3.3 Monitorjumlah dan warnaurin 3.4 Batasi asupancairandan garam 3.5 Berikaninjeksidiuretik S:Pasienmengatakanlemas sudah berkurang O : - Pasien dapat duduk sendiriA:Masalahteratasi P:Lanjutkanintervensi 4.1Monitor kelelahan fisik danemosional 4.6Anjurkankeluargamemberikanpe nguatanpositif



Pembahasan Padapembahasankasusinipenelitiakanmembahastentangadanyakesesuaian maupun



kesenjangan



antara



teori



dan



hasil



asuhan



keperawatan



padaPasien1(Tn.L)danTn.S).Kegiatanyangdilakukanmeliputipengkajian,



83



diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, danevaluasikeperawatan. 4.2.1



Pengkajian Pengkajian ini dilaksanakan pada tanggal 6 Mei – 10 mei 2019 di RuangFlamboyan RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Pengkajian dilakukanpada 2 pasien dengan gagal ginjal kronik dengan hemodialisa. Pasien 1 (Tn.L)usia 67 tahun dengan keluhan utamanya mual dan ingin muntah



serta



tidakseleramakandankeluhantambahanyangdirasakanpasienyaitupasienmengel uh perut semakin membesar dan bengkak pada kedua kaki, selain itupasien juga mengatakan sesak napas dan badan terasa lemas. Pasien 2 (Tn.S)usia 47 tahun dengan keluhan utama mual dan inginmuntah juga kurangnafsu makan. Keluhan



tambahan



yang



dirasakan



pasien



yaitu



sesak



napas



danbadanterasalemas, bengkak pada keduakaki dantangan. Berdasarkandatahasilpengkajiansistempencernaanpadakeduapasienditemukan kesamaan antara data yang didapat peneliti dengan teori dimanapasien dengan gagal



ginjal



kronik



merasakan



mual.



Pada



pengkajian



sistempernapasanditemukanbahwakeduapasienmengalamisesaknapasdanterda patpenggunaanototbantunapas.Menurutpenelitiberdasarkanpatofisiologipadag agalginjalkronikmualterjadikarenaprosessekresiprotein produksi



ureum



meningkat



terganggu sehingga menjadi



mg/dlpadapasien1ddan142,7mg/dlpadapasien2.Ketikaureummeningkat 84



132,7



keseimbangan asam basa akan terganggu dan menyebabkan produksi asamlambungnaik sehinggapasien bisamerasamual bahkan sampai muntah. 4.2.2



DiagnosaKeperawatan Berdasarkan data hasil pengkajian Asuhan Keperawatan didapatkan 4 masalahkeperawatan yang sama pasa kedua pasien yaitu Nausea berhubungan denganuremia,Resikopenurunancurahjantungberhubungandenganperubahanaft erload, Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,dan Intoleransi



aktifitas



berhubungan



dengan



kelemahan.



Berikut



pembahasandiagnosa yang muncul sesuai teori pada kasus pasien 1(Tn. L) dan Pasien 2(Tn.S)yaitu : 1) Nauseaberhubungandenganuremia Pasien 1 (Tn. L) dan pasien 2 (Tn. S) mengeluh merasa mual dan inginmuntahsertakurangnafsumakan.MenurutTang,J(2006)nauseamerupaka n



perasaan



tidak



nyaman



pada



bagian



belakang



tenggorok



ataulambungyangdapat mengakibatkan muntah. 2) Resikopenurunancurahjantung Pasien 1 (Tn.L) dan pasien 2 (Tn.S) mengeluh merasa sesak napas dantekanan darah meningkat dengan nilai 180/100 mmHg pada pasien 1 dan170/100mmHgpadapasien2.MenurutWilkinson&Ahem(2012)penuruna n



curah



jantung



merupakan



suatu



keadaan



dimana



pompa



daraholehjantungyangtidakadekuatuntukmencapaikebutuhanmetabolisme



85



tubuh.



Penurunan



curah



jantung



ini



disebabkan



akibat



adanya



gangguanpadajantung 3) Hipervolemiaberhubungandengangangguanmekanismeregulasi Pasien 1 (Tn. L) mengeluh perut semakin membesar dan bengkak padakedua kaki. Pasien 2 (Tn. S) mengeluh bengkak pada kedua tangan dankaki. Hipervolemia atau kelebihan cairan didefinisikan dalam Wikipediasebagai suatu kondisi medis dimana ada terlalu banyak cairan dalam darahkarenaterjadipeningkatankandungannatriumtubuhtotalyangpadaakhirn ya menyebabkan peningkatan air tubuh total. 4) Intoleransiaktifitasberhubungandengankelemahan Pasien 1 (Tn. L) dan pasien 2 (Tn. S) mengeluh badannya terasa lemas danmerasa sesak napas. Secara teori intoleransi aktifitas menurut Nurarif &Kusuma,



2013adalah



ketidakcukupanenergiuntukmelakukanaktifitassehari-hari. berhubungan



dengan



intoleransi



aktifitas



Faktor



yang



adalahmengeluhlelah,



frekuensinadi dan tekanandarahmeningkat. Berdasarkan teori ada 9 diagnosa keperawatan yang mungkin muncul padapasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisa, namun pada hanya 4 diagnosayang ditegakkan yaitu nausea, resiko penurunan curah jantung, hipervolemia,danintoleransi aktifitas. Sementara diagnosa yang tidak muncul ada 5 yaitu gangguan perukaran 86



gas,gangguan integritas kulit/jaringan, defisit nutrisi,perfusi perifer tidak efektif,dannyeriakut.Menurutasumsipenulisberdasarkanpatofisiologidiagnosa



87



keperawatangangguanpertukarangastidakdapatdiangkatkarenatidakditemukant andadangejalasepertiedemaparu,bunyinapastambahan,pusing,penglihatankabu rtidakmunculdantidakadadatapenunjangpemeriksaan laboratorium analisa gas darah.



Diagnosa



keperawatan



gangguanintegritaskulit/jaringantidakdapatdiangkatkarenatidakterjadiperpospa temia



yang



dapat



menyebabkan



pruritus



sehingga



tidak



ada



gangguanpadakulit maupun jaringan. Diagnosadefisitnutrisitidakdapatdiangkatkarenapasienmengeluhmualdan tidak muntah



dan



tidak



terdapat



penurunan



berat



badan



dalam



6



bulanterakhir.Diagnosaselanjutnyayangtidakdapatdiangkatadalahperfusiperifer tidak efektif karena tanda dan gejala seperti pengisian kapiler >2 detik,akral dingin,



nadi



perifer



menurun/tidak



teraba,



turgor



kulit



menurun,



tidakditemukan pada kedua pasien. Diagnosa terakhir yang tidak diangkat yaitunyeri akut yang disebabkan oleh suplai oksigen ke jaringan menurun dan asamlaktatmeningkatsehinggaterjadikelelahandannyeri.Pada pasien1danpasien 2 tidak ditemukan tanda dan gejala seperti nyeri, tampak meringis, sulittidurdan gelisah untunmendukungdata dari diagnosanyeri akut.



4.2.3



IntervensiKeperawatan 88



Perencanaanasuhankeperawatanpadakeduapasienmengacupadaperencanaanya ngterdapatdalamteoriyangdiharapkanselama3hariperawatan dapat mengatasi masalah yang terdapat pada pasien 1 (Tn. L) danpasien 2 (Tn. S). Pada setiap masalah keperawatan tujuan dan kriteria hasilberbeda-beda. Tujuan dan kriteria hasil yang ada pada teori tidak semua dibuat dalam asuhan keperawatan pada pasien 1 (Tn. L) dan pasien 2 (Tn. S)karnaharus mengacu danmenyesuaikan dengankondisi pasien. 4.2.4



ImplementasiKeperawatan Implementasiyang dilakukanpadapasien1(Tn.L)danpasien2(Tn.S)selama3 hari perawatanakan dijabarkansebagaiberikut: Pada pasien1 (Tn.L) selama 3 hari dilakukantindakan menanyakan tandadan gejala



penurunan



curah



jantung,



mengkaji



tanda



dan



gejala



hipervolemia,menanyakankelelahanfisikpasien,menanyakanpoladanjamtidur, menanyakan apakah pasien masih mual, mengkaji jumlah dan warna urin,memberikan posisi semifowler, memberikan oksigen nasal kanul, memberikaninjeksi furosemide dan ranitidine, menganjurkan istirahat dan tidur cukup,memberimakandengandiitrendahgaramrendahprotein,menganjurkanunt ukmembersihkanmulut,mengkajiintakedanoutputcairan,mengajakpasien melakukan



gerk



pasif,



menganjurkan



melakukan



aktifitas



secara



rutin,menganjurkan keluarga memberikan penguatan positif, dan mengukur tekanandarah. 89



Pada pasien 2 (Tn. S) selama 3 hari dilakukan tindakan menanyakan tanda dangejala hipervolemia, menanyakan jumlah dan warna urin, menanyakan tandadan gejala primer penurunan curah jantung, memeriksa kadar saturasi oksigen,memberikanposisisemifowler,meningkatkankepalatempattidur30o,me ngajarkan teknik relaksasi napas dalam, memberikan oksigen nasal kanul,menanyakan kelemahan fisik, menanyakan pola dan jam tidur, menanyakanmual,



memberikan



injeksi



furosemide



dan



ranitidine,



memberitahu keluargauntukmenjaukanpasiendaribautaksedap,mengkukurtekanandarah,me mbatasiasupancairandangaram,menganjukanpasienmembersihkanmulut sehabis



makan,



menganjukan



pasien



untuk



istirahat



dan



tidur



cukup,mengukurtekanandarah,mengajakmelakukanaktifitasfisikdanmelakukan nyasecarabertahapdanrutin,danmengkajiintakedanoutputcairan. Dari semua perencanaan yang telah dibuat berdasarkan teori tidak semua yangdapat dilakukan pada pasien 1 dan 2, seperti kolaborasi pemberian antiaritmiadankolaborasipemberiancontinuousrenalreplecementtherapy(CRR T)karnatidak dapat berkolaborasi dengan tim medislain.



4.2.5



EvaluasiKeperawatan Hasil yang didapat pada pasien 1 (Tn. L) dan pasien 2 (Tn. S) selama 3 haripelaksanaan asuhan keperawatan memiliki hasil yang sama dengan 3 masalahyangdapatteratasiyaitunauseaberhubungandenganuremia,resiko 90



penurunancurahjantungberhubungandenganperubahanafterload,danintoleransi aktifitasdan1tidakteratasiyaituhipervolemiaberhubungandengan mekanisme



regulasi.



Menurut



gangguan



asumsi



penulis



berdasarkanteoripadapasiengagalginjalkronikdenganhemodialisamasalahhiper volemia tidak dapat diatasi karena ginjal sudah tidak dapat berfungsidengan baik



sehingga



cairan



yang



seharusnya



dibuang



melalui



urin



tertumpukdidalamintraseluler.Selainituadabeberapaintervensiyangtidakdapatdi lakukan seperti kolaborasi pemberian



continuous renal replecement



therapy(CRRT)yangbergunauntukmengeluarkancairanberlebihsecaraterusmenerus dalam 24 jam selama beberapa hari. Tindakan yang telah dilakukanhanya dapatmengurangiedema danasitesnamun tidak dapatdiatasi.



91



BAB VKESIMPULANDANSARA N 5.1. Kesimpulan Berdasarkanhasilpenelitianpenerapanasuhankeperawatanpadapasien1d anpasien2denganpenyakitGagalGinjalKronikdenganHemodialisadiruangFlam boyanRumahSakitAbdulWahabSjahranieKalimantanTimurpeneliti dapatmengambil kesimpulansebagai berikut: 1. Pengkajian Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dansistematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dankeperawatan dapat ditentukan. Pada kasus Gagal Ginjal Kronik denganHemodialisaperawat dalam melakukan pengkajian dituntut harus telitidan kompherensif, sehingga mudah dalam menegakkan diagnosa. Salahsatu yang harus diperhatikan pada pasien Gagal Ginjal Kronik denganHemodialisayaitupengkajianpadaintakedanoutputcairan,edema,mu al/muntah,dan kelemahan. 2. DiagnosaKeperawatan Sepertiyangdikemukakanbeberapaahlisebelumnyadaftardiagnosa keperawatanpadababduaditemukankesenjangandengan



92



kasusnyatayangdidapatpadakeduapasiendenganGagalGinjalKronikdenga n



Hemodialisa. Kesenjangan tersebut yaitu dari



93



diagnose



89



keperawatan berdasarkan teori yang dikemukakan oleh para ahli padapasien 1 dan pasien 2 ada 8diagnosa yang tidak muncul yaitu resikosyok, resiko infeksi, retensi urine, perfusi perifer tidak efektif, resikoketidakseimbanganelektrolit,ketidakstabilankadarglukosadarah, resiko perfusi gastrointestinal tidak efektif, dan resiko perfusi renaltidakefektif. 3. Perencanaan Perencanaan yang digunakan dalam kasus pada kedua pasien disesuaikan



dengan



masalah



keperawatan



yang



ditegakkan



berdasarkancriteriatandadangejalamayor,minordan kondisipasiensaatini. 4. Pelaksanaantindakan Implementasi



keperawatan



disesuaikan



dengan



rencana



tindakanyang telah peneliti susun. Implementasi keperawatan yang dilakukanpadapasien1danpasien2sesuaidenganintervensiyangtelahdire ncanakan



berdasarkan



teori



yang



ada



dan



sesuai



dengan



kebutuhanpasiengagalginjal kronik denganhemodialisa 5. Evaluasi Akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhankeperawatanyang



diberikan.Padaevaluasiyang



penelitilakukanpada kedua pasien berdasarkan kriteria yang peneliti susun terhadap 1diagnosa yang belum teratasi yaituHipervolemia berhubungan dengangangguanmekanisme regulasi.



90



5.2. Saran Untukmeningkatkanmutuasuhankeperawatanpadapasiendengan Gagal



Ginjal



Kronik



dengan



Hemodialisa



diperlukan



adanya



suatuperubahandan perbaikandiantaranya: 1. BagiPeneliti Hasil penelitian yang dilakukan diharapkan dapat menjadi acuandanmenjadibahanpembandingpadapenelitiselanjutnyadalammela kukanpenelitianpadapasienGagalGinjalKronikdenganHemodialisa. 2. Bagiperawatruangan Sebaiknyaditingkatkanpadapasienmengenaimotivasidandoronga ndalam menjalani perawatan diruanginap . 3. BagiPerkembanganIlmuKeperawatan Dalampengembanganilmukeperawatandiharapkandapatmenamb ahkeluasanilmukeperawatandalammelakukanasuhankeperawatanpada pasiendenganGagalGinjalKronikdenganHemodialisa



dan



juga



memacu pada peneliti selanjutnya dan menjadibahan pembadingan dalam melakukan penelitian pada pasien dengandiabetesmellitus.



91



DAFTARPUSTAKA



Andra,S.W.,&Yessie,M.P.(2013).KMB1KeperawatanMedikalBedahKeperawatan DewasaTeoridanContohAskep.Yogyakarta:NuhaMedika Asmadi.(2008).KonsepDasarKeperawatan.Jakarta:ECG Black, J & Hawks, J. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinisuntuk Hasil yang Diharapkan. Dialihbahasakan oleh Nampira R. Jakarta:SalembaEmban Patria Desfrimadona, (2016). Kualitas Hidup pada Pasien Gagal ginjal Kronik denganHemodialisa di RSUD Dr. M. Djamil Padang. Diploma Thesis UnivesitasAndalas KEMENKES



(2018). Cegah



dan Kendalikan



Penyakit



Ginjal



Dengan



CERDIKdanPATUH.Diaksespadatanggal07Desember2018dariwww.depkes. go.id Kinta, (2012).LaporanPendahuluanAsuhanKeperawatanpadapasiendenganGagalGi njal Kronik.Scribd.Diakses pada30 November2018 Kozier,Barbara(2010).FundamentalsofCanadianNursing:Concepts,ProcessandPrac tice,edisi2. Pearson EducationCanada Long,BarbaraC. (1996).Perawatanmedikalbedah:suatupendekatanproseskeperawatan. MosbyCompany Muttaqin,Arif,Kumala,Sari.(2011).AskepGangguanSistemPerkemihan. Jakarta:SalembaMedika Nurarif&Kusuma,2013.AplikasiAsuhanKeperawatanBerdasarkanDiagnosaDanN ANDANIC-NOC Jilid 2 Medaction Nurarif&Kusuma, (2015).AplikasiAsuhanKeperawatanBerdasarkanDiagnosaDanNANDANIC -NOC Jilid 2 Medaction



92



PPNI(2016).StandarDiagnosisKeperawatanIndonesia:DefinisidanIndikatorDiagn ostik,Edisi 1.Jakarta:DPP PPNI. PPNI(2018).StandarIntervensiKeperawatanIndonesia:DefinisidanTindakanKepra watan,Edisi 1.Jakarta:DPP PPNI. PPNI(2018).StandarLuaranKeperawatanIndonesia:DefinisidanKriteriaHasilKep erawatan, Edisi 1. Jakarta:DPPPPNI. Purwaningsih,Wahyu&Karlina,Ina.(2010).AsuhanKeperawatanJiwa. Yogyakarta: NuhaMedika RISKESDAS(2013).LaporanHasilRisetKesehatanDasar.Diaksespada2desember2018. darihttp://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf Smeltzer&Bare.(2011).TextbookofMedicalSurgicalNursingvolume1). Philladelphia:LippincottWilliams7Wilkins. Toto,Abdul.(2015).AsuhanKeperawatanPadaSistemPerkemihan.Jakarta:TransInfo Media WorldHealthOrganization, (2013)TheWOrldOrganizationQualityofLife.diaksespadatanggal2 Desember2018. Dari http://www.whoqoi.breff.org Yuliana,Lina. (2013).KaryaTulisIlmiahGambaranPengetahuanPerawatTentangDischargePl anningPasienDiRumahSakitSantoBorromeusBandung.Diakses padatanggal02 Desember2018.



93



LAMPIRAN1 LEMBARPENJELASANKARYATULISILMIAH



Yth. Calon RespondenDiTempat Denganhormat, Sayayangbertandatangandibawahini: Nama



:Guswanti



NIM



:P07220116051



Alamat



: Jl. Kebaktian RT.22 Desa Loa Duri Ilir Kec. Loa JananKab.Kutai Kartanegara



AdalahmahasiswaPoliteknikKesehatanKementerianKesehatanKalimantan Timur Jurusan Keperawatan yang akan melakukan penelitian yangberjudul “Asuhan



Keperawatan



Pasien



Gagal



Ginjal



Kronik



Dengan



HemodialisaDiruangFlamboyan RSUD. Abdul Wahab Sjahranie Samarinda”. Tujuanpenelitianiniadalahuntukmemahamibagaimanaasuhankeperawatan pasien



gagal



ginjal



kronik



dengan



hemodialisa



diruang



FlamboyanRSUD.AbdulWahabSjahranieSamarindayangakanterjaminkerahasiaan nya. Bila bersedia, mohon untuk menandatangani lembar persetujuan menjadipartisipasi yang terlampir dalam lembar ini. Atas perhatian serta kesediaan Sdr/i,saya ucapkan terimakasih.



Samarinda,6Meii2019



Penulis



94



Lampiran3 MONITORINGBALANCECAIRAN Namapasien



:



Tn.L



Umur



:



67 tahun



BeratBadan



:



62 kg



Intake/24



Output/24



Hari1



Hari2



Hari3



909 cc



909 cc



909 cc



BAK(Urine)



300 cc



300 cc



300 cc



BAB(Feses)



Cairaninfus



-



-



-



ObatIV



8 cc



8 cc



8 cc



jam



Hari1



Hari2



Hari3



150 cc



200 cc



400 cc



200 cc



200 cc



-



-



-



-



-



-



-



930 cc



930 cc



930 cc



1330cc



1330cc



jam



Makan 1kalori=0,14 ml/hari Minum peroral



310 cc



310 cc



310 cc



Drain (15cc/kgBB/ 24jam)



(5ml/kgBB/hr) Total/24jam



ada) IWL:



Airmetaboli sme



Muntah(jika



1527cc



1527cc



1527cc



Total 24/jam



1280cc



95



MONITORINGBALANCECAIRAN Namapasien



:



Tn. S



Umur



:



47 tahun



BeratBadan



:



55 kg



Intake/24



Output/24



Hari1



Hari2



Hari3



789 cc



789 cc



789 cc



BAK(Urine)



200 cc



200 cc



200 cc



BAB(Feses)



Cairaninfus



360 cc



360 cc



360 cc



ObatIV



8 cc



8 cc



8 cc



jam



Hari1



Hari2



Hari3



350 cc



400 cc



400 cc



200 cc



-



200 cc



-



-



-



-



-



-



825 cc



825 cc



825 cc



1225cc



1425cc



jam



Makan 1kalori=0,14 ml/hari Minum peroral



275 cc



275 cc



275 cc



(5ml/kgBB/hr) Total/24jam



ada) Drain IWL:



Airmetaboli sme



Muntah(jika



(15cc/kgBB/ 24jam)



1632cc



1632cc



1632cc



Total 24/jam



1375cc