Contoh Notulen Rapat Penetapan Indikator [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA SEMARANG



DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG UPTD PUSKESMAS HALMAHERA Jalan Halmahera Raya 38 Telp. (024) 8414894 Semarang



Semarang, 11 Desember 2017 Nomor



: 005 / 2996



Lamp.



:-



Perihal



: Undangan



Kepada Yth.: Bapak/ ibu Tim PMKP UPTD Puskesmas Halmahera di Semarang



Dengan hormat, Dalam rangka perbaikan mutu di tiap-tiap unit pelayanan klinis UPTD Puskesmas Halmahera, kami mengharapkan kehadiran bapak/ibu pada: Hari/Tanggal



: Rabu, 13 Desember 2017;



Jam



: 12.30 s.d selesai;



Tempat



: Ruang Aula



Acara



:



1. Penyusunan indikator mutu klinis dan targetnya tahun 2018 2. Penyusunan inidikator sasaran keselamatan pasien tahun 2018 3. Penyusunan indikator perilaku layanan klinis tahun 2018 4. Penyusunan SOP Klinis yang perlu diperbaiki 5. Penetapan area prioritas pelayanan klinis tahun 2018 Mengingat pentingnya acara, kami mohon bapak/ibu dapat hadir tepat waktu. Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.



Ketua Tim PMKP UPTD Puskesmas Halmahera



dr. Cahyaningrum Branaaji NIP. 19740322 200604 2 017



PEMERINTAH KOTA SEMARANG



DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG UPTD PUSKESMAS HALMAHERA Jalan Halmahera Raya 38 Telp. (024) 8414894 Semarang



Notulen Pertemuan SusunanAcara



Nama Pertemuan : Sosialisasi perbaikan mutu di tiap pelayanan Tanggal: 13 Desember 2017 Pukul: 12.30 wib s/d selesai 1. Pembukaan oleh dr. Cahyaningrum Branaaji 2.



Pembahasan materi pertemuan oleh a. Kegiatan perbaikan mutu tahun 2017 di tiap-tiap unit pelayanan b. Rencana Program Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien Tahun 2018 : dr. Cahyaningrum Branaaji c. Rencana Kerja Tim Manajemen Resiko tahun 2018 : Theresia Spika d. Rencana Kerja Tim Keselamatan Pasien Tahun 2018: Indah Kurniawati e. Rencana Kerja Tim Peningkatan Mutu Tahun 2018 : Tri Astuti



Notulen Sebelumnya



3.



Tanya Jawab oleh Tim PMKP



4.



Hasil Pembahasan



5. Penutup oleh dr. Cahyaningrum Branaaji Belum Ada Notulen Sebelumnya



Pembahasan



1. Penyusunan indikator mutu klins dan targetnya tahun 2018 2. Penyusunan inidikator sasaran keselamatan pasien tahun 2018 3. Penyusunan indikator perilaku layanan klinis tahun 2018 4. Penyusunan SOP Klinis yang perlu diperbaiki



Tanya Jawab



5. Penetapan area prioritas pelayanan klinis tahun 2018 Terlampir



Hasil Pembahasan



Terlampir



Kesimpulan Rekomendasi Daftar Hadir



Pembahasan dalam rapat terlaksana Kebijakan Kepala UPTD Puskesmas Halmahera Terlampir



Ketua PMKP



dr. Cahyaningrum Branaaji NIP.19740322 200604 2 017



Sekretaris PMKP



Nur Aini Amillia,Amd.AK NIP. 19811130 201001 2 014



NOTULEN RAPAT PMKP BULAN DESEMBER 2017



PEMERINTAH KOTA SEMARANG



DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG UPTD PUSKESMAS HALMAHERA Jalan Halmahera Raya 38 Telp. (024) 8414894 Semarang



I. Pembukaan



:



Acara rapat PMKP di buka oleh dr. Cahyaningrum Branaaji pada pukul 12.30 wib dengan ucapan Assalamualaikum wr.wb, pada kesempatan hari ini kita melakukan kegiatan rapat rutin Tim PMKP. Semoga rapat ini bisa berjalan sesuai dengan yang diharapkan. II. Pembahasan



1. Sosialisasi kegiatan perbaikan mutu di tiap unit-unit pelayanan tahun 2017 (drg. Susilowati) 2. Rencana Program Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan pasien Tahun 2018 (dr. Cahyaningrum Branaaji) a. Struktur Organisasi di PMKP ada perubahan dibandingkan tahun 2017 b. Untuk Tahun 2018 ada beberapa perubahan program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.



3.



Rencana Kerja Tim manajemen resiko ( Theresia Spika) a. Register resiko Register resiko disini bukan hanya register resiko klinis tapi juga register resiko Admen, UKM dan UKP. Masing-masing unit akan diberikan blangko form register resiko baik ADMEN, UKM dan UKP. Register resiko disusun pada awal tahun 2018 b. Severity assesmen Untuk menentukan tingkat keparahan c. FMEA Menentukan area prioritas kemudian membuat FMEA pada area prioritas d. RCA Membuat Tim RCA jika ada kejadian yang mengancam nyawa



4. Rencana Kerja Tim Keselamatan Pasien (Indah Kurniawati) a. Menentukan indikator sasaran keselamatan pasien tiap unit pelayanan tahun 2018 b. Memonitoring hasil indikator sasaran keselamatan pasien tiap bulan c. Menganalisa dan melakukan tindak lanjut hasil indikator sasaran keselamatan pasien tiap triwulan d. Melaporkan hasil, analisa dan tindak lanjut indikator sasaran keselamatan pasien ke ketua PMKP tiap triwulan e. Membuat form laporan insiden keselamatan pasien tiap unit f. Memonitoring hasil laporan insiden keselamatan pasien tiap bulan g. Menganalisa dan melakukan tindak lanjut hasil laporan insiden keselamatan pasien h. Melaporkan hasil, analisa dan tindak lanjut laporan insiden keselamatan pasien ke ketua PMKP tiap triwulan



5. Rencana Kerja Tim Peningkatan Mutu (Tri Astuti) a. Indikator Mutu Klinis  Masing-masing unit pelayanan menentukan indikator mutu klinis tahun 2018 dan targetnya  Memonitoring indikator mutu di masing-masing unit pelayanan tiap bulan  Menganalisa dan melakukan tindak lanjut hasil indikator mutu masing-masing unit pelayanan tiap triwulan  Melaporkan hasil, analisa dan tindak lanjut indikator mutu klinis ke ketua PMKP tiap triwulan b. Indikator Perilaku Layanan Klinis  Menentukan indikator perilaku petugas dalam pelayanan klinis tahun 2018



PEMERINTAH KOTA SEMARANG



DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG UPTD PUSKESMAS HALMAHERA Jalan Halmahera Raya 38 Telp. (024) 8414894 Semarang



 Memonitor, menganalisa dan melakukan tindak lanjut hasil indikator perilaku tiap triwulan  Melaporkan hasil, analisa dan tindak lanjut indikator perilaku petugas dalam pelayanan klinis ke ketua PMKP tiap triwulan c. Mutu Laborat  Membuat program mutu laborat tahun 2018  Memonitoring hasil pengukuran program mutu laborat tiap bulan  Menganalisa dan menindaklanjuti hasil program mutu laborat  Melaporkan hasil, analisa dan tindak lanjut program mutu laborat ke ketua PMKP tiap triwulan d. Mutu Farmasi  Membuat program mutu farmasi  Memonitoring hasil program mutu farmasi tiap bulan  Menganalisan dan menindaklanjuti hasil program mutu farmasi tiap triwulan  Melaporkan hasil, analisa dan tindak lanjut program mutu farmasi ke ketua PMKP tiap triwulan e. Mutu Pendaftaran dan Rekam Medis  Membuat program mutu pendaftaran dan Rekam Medis  Memonitoring hasil program mutu pendaftaran dan rekam medis tiap bulan  Menganalisa dan menindaklanjuti hasil program mutu pendaftaran dan rekam medis tiap triwulan  Melaporkan hasil, analisa dan tindak lanjut program mutu pendaftaran dan rekam medis ke ketua PMKP tiap triwulan III. Diskusi dan Tanya Jawab 1. Theresia Spika : Apa yang membedakan antara Tim PMKP dan Tim Mutu UKP Jawaban dari ketua PMKP: Tim PMKP hanya mengenai Bab 9 (Mutu Klinis) sedangkan Tim Mutu UKP mengenai Bab 7 dan 8 2. Indah Kurniawati : Kapan kita mendapatkan form untuk mengisi Register resiko dan dikumpulkan tanggal berapa ? Jawaban Ketua Tim manajemen Resiko : Awal januari 2018 akan saya bagikan dan dikumpulkan maksimal tanggal 27 Januari 2018 3. Mey Heny : Apakah jika ada insiden yang masuk kategori KTD apakah pelaporannya nunggu triwulan Jawaban Ketua Tim Keselamatan Pasien : Untuk Kasus KTD dan KPC langsung dilaporkan sebelum 2x24 jam ke Tim manajemen Resiko untuk dilakukan RCA 4. Octa Bayu : Tanggal berapa batas maksimal pengumpulan pengukuran indikator sasaran keselamatan pasien dan laporan insiden keselamatan pasien Jawaban Ketua Tim Keselamatan pasien : Awal bulan berikutnya karena kalo akhir bulan pengukuran belum selesai. 5. Mastiko : Apakah indikator mutu klinis tahun 2018 ada perubahan atau masih sama dengan indikator mutu klinis tahun 2017 ? Jawaban Ketua Tim Peningkatan Mutu : Untuk indikator mutu tahun 2018 gabungan dari indikator mutu sejak 2016 dan 2017 serta ada penambahan indikator baru. Agar indikator yang sudah tercapai masih tetap dimonitoring agar mutu layanan klinisnya tetap terjaga. 6. Sonny W : Batas maksimal pengumpulan indikator mutu tanggal berapa ? Jawaban Ketua Tim Peningkatan Mutu : Awal bulan berikutnya karena kalo akhir bulan pengukuran belum selesai. 7. Nunik I : Siapa Yang menilai indikator perilaku petugas yang melakukan layanan klinis Jawaban Ketua Tim Peningkatan Mutu : Kepala Puskesmas 8. Yuci P : Apakah program mutu laborat tahun 2018 sama dengan 2017? Jawaban Ketua Tim Peningkatan Mutu : Boleh sama dan boleh juga ditambahi sesuai kebutuhan



PEMERINTAH KOTA SEMARANG



DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG UPTD PUSKESMAS HALMAHERA Jalan Halmahera Raya 38 Telp. (024) 8414894 Semarang



IV.



Hasil Pembahasan 1. Kegiatan perbaikan mutu tahun 2017 di tiap-tiap unit pelayanan



NO 1



UNIT LAYANAN Pendaftaran



MASALAH Antrian lama



2



Rekam Medis



3



Poli Umum



4



Poli gigi



5



Rawat Inap



6



MTBS



Rekam medis berantakan atau tidak urut sesuai nomor Belum dipasang tanda penomoran pada setiap ruang periksa Kurangnya Jumlah alat diagnostik Kondisi bed kurang mencukupi jumlah pasien Belum tersedia mic untuk memanggil pasien



7



Farmasi



Kurang efisiensi waktu antar petugas dalam pendistribusian obat



8



KIA-KB



9



Rawat Bersalin



10.



IGD



Belum tersedia pintu yang aman agar pasien tidak terbentur Berat beban pijakan kaki ke bed Bed susah dibersihkan apabila kotor



PERBAIKAN Diberi nomor antrian sesuai poli yang dituju Rekam medis diberi penanda nomor



Keterangan Sudah dilaksanakan



Pemasangan nomor di pintu ruangan



Sudah dilaksanakan



Penambahan jumlah alat diagnostik Penambahan bed



Sudah dilaksanakan Sudah dilakukan beberapa



Pengadaan pembelian mic untuk ruangan Pembuatan lubang pengubungan di dinding antar ruangan Pemasangan pintu geser



Sudah dilaksanakan



Pengadaan pijatan kaki besi Pengadaan perlak atau alas bed



2. Struktur Organisasi Tim PMKP



KEPALA PUSKESMAS dr.NOEGROHO EDY RIJANTO, M.Kes



PMKP dr. CAHYANINGRUM BRANAAJI SEKRETARIS NUR AINI AMILLIA,AMD.AK



Sudah dilaksanakan



Sudah dilaksanakan Sudah dilakukan Sudah dilakukan Sudah dilakukan



PEMERINTAH KOTA SEMARANG



DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG UPTD PUSKESMAS HALMAHERA Jalan Halmahera Raya 38 Telp. (024) 8414894 Semarang



TIM KESELAMATAN PASIEN



TIM MANAJEMEN RESIKO Ketua



: Theresia Spika N



: Indah Kurniwati,Amk



Anggota :



,SKM Anggota : 1. Nur Ichlas,Ns (FMEA) 2. Rachmawati N,S.Tr.Keb 3. 4. 5. 6. 7.



Ketua



(FMEA) Muladi ,Amk (RR UKP) Nunik I, Amk (RR UKM) Maryoto (RR Admen) Erny Yuniyanti, S.ST (RCA) Sri Sugiyanti,S.Si.T (RCA)



TIM PENINGKATAN MUTU Ketua : Tri Astuti,S.Kep Anggota :



1.



Sonny



W,Amd.Pk



2.



(Laborat,TB, Loket) Mey Heny P,Amk (Umum,



3. 4.



Lansia, Farmasi) Mastiko,Amk (IGD, RI) Tri Suksesi,S.Tr.Keb (KIA,



5. 6.



KB, PONED,Imunisasi) Sri Rejeki,Amd.Kep (Gigi) Alb. Antariksa,SKM (Insiden



7.



UKM) Khariyus K(Insiden Admen)



1.



Hindun N, Amk(Indikator Mutu



2.



Klinis) Toto Hariadi,S.I.Kom (Indikator



3. 4. 5.



Perilaku) Yuci P S,Amd.AK(Mutu Laborat) Wiwik Susanti (Mutu Farmasi) Okta Bayu D P, Amd.Pk (Mutu Pendaftaran dan Rekam medis)



3. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Tahun 2018 1



Program kegiatan peningkatan mutu klinis dan Keselamatan Pasien 1) Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan klinis, Sasaran Keselamata Pasien dan menyusun profil indicator



a



Penilaian kinerja pelayanan klinis



b



Sasaran Keselamatan Pasien



c



Manajemen risiko



d



Diklat PMKP eksternal dan internal



2) Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis 3) menyusun panduan penilaian kinerja klinis 4) Mencatat data melalui sensus harian 5) Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis 6) Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis 7) Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis 1) Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) 2) Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien 3) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan KNC 4) Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC 5) Melakukan tindak lanjut 1) Melaksanakan identifikasi risiko admen ukm dan pelayanan klinis 2) Melakukan analisis risiko admen, ukm dan pelayanan klinis 3) Menyusun rencana tindak lanjut 4) Melaksanakan tindak lanjut 1) Menyusun rencana PMKP 2) Melaksanakan diklat PMKP



PEMERINTAH KOTA SEMARANG



DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG UPTD PUSKESMAS HALMAHERA Jalan Halmahera Raya 38 Telp. (024) 8414894 Semarang



Peningkatan mutu pelayanan laboratorium



e



Peningkatan mutu pelayanan obat Peningkatan mutu pelayanan pendaftaran dan rekam medis



f g



3) Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan PMKP 1) Identifikasi risiko pelayanan lab 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya 3) Pemantauan penggunaan APD di lab 4) Pelaksanaan pemantapan mutu internal 5) Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal 1) Identifikasi risiko pelayanan obat 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya 1) Pemantauan pelaksanaan rekam medik 2) Pembuatan sarana informasi untuk pasien



4. Register Resiko dilakukan pada : a. Admen b. UKM : KIA, Gizi, P2P, Promkes, Kesling, UKS dan Lansia c. UKP : Semua unit Pelayanan 5. Area Prioritas : Rawat Inap dan RPU 6. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien NO 1. 2. 3. 4. 5. 6.



INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN Ketepatan Identifikasi Pasien Ketepatan Pemberian Obat Kepada Paien Ketepatan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas Tidak Terjadinya Pasien Jatuh Komunikasi Efektif



TARGET 100% 100% 100% 100% 100% 100%



7. Indikator Mutu Klinis No. 1.



2.



Jenis Pelayanan Ruang Pendaftaran dan Rekam Medis Ruang Farmasi



3.



Ruang Laboratorium



4. 5.



Ruang Pemeriksaan Umum IGD



6.



KIA,KB,Imunisasi



Indikator Waktu Pelayanan pasien baru < 10 menit



Standar 85%



Kelengkapan isi Rekam Medis Respon time obat racikan