Contoh Proposal RTLH 2019 [PDF]

Citation preview

PROPOSAL BANTUAN KEUANGAN PEMERINTAH DESA RUMAH TIDAK LAYAK HUNI (RTLH)



DESA MENAWAN KECAMATAN GEBOG KABUPATEN KUDUS TAHUN 2020



PEMERINTAH DESA MENAWAN KECAMATAN GEBOG KABUPATEN KUDUS Jl. Rahtawu Raya No. 02 Desa Menawan Kec. Gebog Kab. Kudus Nomor Lampiran Perihal



: ....... / .........../I/2020 : 2 bandel Proposal : Permohonan Bantuan Keuangan Pemerintah Desa Rumah Tidak Layak Huni (RTLH)



Kudus , ......... Januari 2020 KEPADA YTH. : BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH Cq. KEPALA DINAS PERUMAHAN RAKYAT DAN KAWASAN PERMUKIMAN PROVINSI JAWA TENGAH Di SEMARANG



Bersama ini, kami Pemerintah Desa Menawan Kecamatan Gebog Kabupaten Kudus, dalam rangka menurunkan angka kemiskinan bermaksud mengajukan bantuan keuangan untuk perbaikan RTLH kepada Bapak Gubernur Jawa Tengah sebesar Rp. 30.000.000,(Tiga puluh juta rupiah) untuk 3 (tiga) penerima bantuan RTLH. Demikian Surat Permohonan kami, atas perkenan Bapak Gubernur diucapkan terima kasih.



Mengetahui : Camat Gebog



Hormat Kami Kepala Desa Menawan



………………………….. NIP…………………………………



TRI LESTARI, SE



Mengetahui : Plt. KEPALA DINAS PERUMAHAN PERMUKIMAN DAN PERHUBUNGAN KAB. KUDUS KEPALA BAPPEDA KAB. KUDUS



............................................ ................ NIP. .......................................................



Tembusan disampaikan Kepada Yth. :



1. Bupati Kudus 2. Arsip.



PEMERINTAH DESA MENAWAN KECAMATAN GEBOG KABUPATEN KUDUS Jl. Rahtawu Raya No. 02 Desa Menawan Kec. Gebog Kab. Kudus



PROPOSAL BANTUAN KEUANGAN PEMERINTAH DESA RUMAH TIDAK LAYAK HUNI (RTLH) 2020 A.



LATAR BELAKANG a. Gambaran Umum Desa Rehabilitasi rumah tidak layak huni adalah merupakan salah satu program pemerintah untuk menanggulangi kemiskinan penduduk, kondisi rumah di Desa, sebagian belum memenuhi standarisasi rumah sehat dan bersih, maka dengan ini sangatlah diperlukan Rehabilitasi rumah tidak layak huni tersebut, sehingga masyarakat dapat merasakan dan meningkatkan taraf hidup yang layak, juga bisa meningkatkan ekonomi Pada kesempatan ini kami mengajukan proposal kepada pemerintah provinsi Jawa Tengah atas program pemberian Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa kepada warga kami sehingga bisa memperbaiki atau merenovasi rumah warga kami serta membangun beberapa bagian rumah agar bisa menjadi lebih layak untuk di tempati. Hal ini juga memberikan nilai tambah dalam kesejahteraan warga kami. Dengan Maksud diatas kami sampaikan Data Desa Kami : Desa : MENAWAN Kecamatan : GEBOG Kabupaten : KUDUS 1. KONDISI GEOGRAFIS DESA Luas Administratif Desa : 825.540 Ha Jumlah Dukuh/Dusun



: 2 Dukuh



Jumlah RW



: 6 RW



Jumlah RT



: 29 RT



2. KONDISI MONOGRAFIS DESA 2.1. Jumlah Penduduk Desa : ............................... Jiwa 2.2. Jumlah KK di Desa



: ............................... KK



2.3. Jumlah Rumah di Desa : ............................... Rumah 2.4. Jumlah Backlog di Desa : .......... KK (Jumlah keluarga yang belum punya rumah) 2.5. Jumlah RTLH di Desa



: ............................... KK



2.6. FC Data RTLH berisi Nama, NIK dan Alamat Terlampir



b. Kondisi pada saat ini ( Kondisi kerusakan rumah) Nama Calon Penerima



Kondisi Rumah



1. ...................... 2. ...................... 3. ...................... c. Rencana Perbaikan/peningkatan Kualitas Rumah Nama Calon Penerima



Rencana Perbaikan



1. ...................... 2. ...................... 3. ......................



B.



MAKSUD DAN TUJUAN Maksud dan Tujuan kegiatan ini adalah : 1. 2. 3. 4. 5. 6.



C.



Pengentasan Kemiskinan khususnya dalam bidang Perumahan ; Ada kepedulian pemerintah kepada masyarakat kurang mampu Peningkatan Kualitas Rumah dari yang belum layak ; Menstimulasi warga untuk memperbaiki rumah ; Membudidayakan masyarakat untuk gotong-royong ; dst



RENCANA KEGIATAN Untuk rencana kegiatan adalah sebagai berikut: Nama Calon Penerima



Lokasi Kegiatan



Jenis Kegiatan



Ukuran / Luas Pekerjaan / Volume



1. ......................



Peningkatan Kualitas



........................ m2



2. ......................



Peningkatan Kualitas



........................ m2



3. ......................



Peningkatan Kualitas



........................ m2



D.



KELUARAN (OUTPUT) Keluaran yang diharapkan sesuai kebutuhan perbaikan bangunan rumah warga kami.. Adapun rencana perbaikan tersebut yaitu : (contoh) a. b. c. d. e. f.



E.



Perbaikan tiang rumah Perbaikan atau pergantian atap rumah Perbaikan dinding Perkerasan lantai rumah Pembuatan Jendela rumah dst



MANFAAT (OUTCAME) Manfaat (Outcame) dari kegiatan ini yang dirasakan Penerima adalah sebagai berikut : 1. Warga merasa nyaman menempati rumahnya. 2. Meningkatkan kesehatan keluarga. 3. Meningkatkan taraf hidup dan kesejahteraannya. 4. Menggugah kembali sifat gotong royong warga masyarkat. 5. Memicu tumbuh kembangnya rasa peduli terhadap masyarkat miskin. 6. dst



F.



PENUTUP Demikian proposal ini kami sampaikan, besar harapan kami terkabulnya permohonan ini dan kami sampaikan terima kasih.



...................... , ..... Januari 2019 KEPALA DESA



BPD



KETUA TPK



…………………………..



…………………………..



…………………………..



Lampiran FC. DATA RTLH Desa ................ Kecamatan ............... Kab. ..............



KOP DESA SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA ……….. KECAMATAN ………… KABUPATEN .............. NOMOR : ..................... TAHUN 2019 Tentang PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA KEGIATAN (TPK) DI DESA …………………. KECAMATAN …………… KABUPATEN .............. Kepala Desa …….. Kecamatan ……., Kabupaten ..............



KEPUTUSAN KEPALA DESA …… TENTANG PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA KEGIATAN (TPK) DI DESA …………………. KECAMATAN……. KABUPATEN ..............



Menetapkan Susunan Pengurus TIM PELAKSANA KEGIATAN DI DESA …………………. KECAMATAN …………… KABUPATEN .............. NO 1 2 3 4



NAMA



ALAMAT



5 6 7 8 9 10



Dst…….



Dst….



JABATAN KETUA SEKRETARIS BENDAHARA ANGGOTA (PENERIMA 1) ANGGOTA (PENERIMA 2) ANGGOTA (PENERIMA 3) ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA Dst….



Keputusan Kepala Desa….................….. ini berlaku sejak tanggal ditetapkan Ditetapkan di : ……………….. Pada Tanggal : ..... Januari 2019 Kepala Desa : ..........



(Nama Terang)



BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA BANTUAN KEUANGAN PEMERINTAH DESA RUMAH TIDAK LAYAK HUNI (RTLH) Pada hari ini …………….. tanggal ……. Bulan ……….. Tahun dua ribu sembilan belas (2019) dengan bertempat di Balai Desa ………………. Kecamatan …………………… Kabupaten .............., telah dilaksanakan rapat penetapan Calon penerima Bantuan Keuangan Pemerintah Desa (Bankeupemdes) Rumah Tidak Layak Huni (RTLH). Berdasarkan hasil musyawarah desa menetapkan nama-nama di bawah ini sebagai calon penerima Bantuan Rumah Tidak Layak Huni (RTLH) melalui Bantuan Keuangan Terhadap Pemerintah Desa Tahun 2019 : NO



NAMA



ALAMAT



NIK



JABATAN



1



Penerima 1



2



Penerima 2



3



Penerima 3



Demikian Berita Acara ini dibuat sebagai dasar pelaksanaan Bankeupemdes Rumah Tidak Layak Huni (RTLH).



Mengetahui Kepala Desa



(Nama Terang)



DAFTAR HADIR Acara



:Musyawarah Bantuan Keuangan Pemerintah Desa Rumah Tidak Layak Huni (RTLH) : Balai Desa ..................................... Kecamatan ................................ Kabupaten .............. : ……………………….



Tempat Tanggal



NO



NAMA



JABATAN



TANDATANGAN



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 DST..



Mengetahui, KEPALA DESA ....



…………………………..



SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini :



Nama



:



Umur



:



Alamat



:



Jabatan



: Kepala Desa ............................



Dengan ini menyatakan bertanggung jawab penuh atas kebenaran data dalam proposal bantuan keuangan Pemerintah Desa Rumah Tidak Layak Huni TAHUN 2019



Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab.



................., ...... Januari 2019 Kepala Desa



Materai 6.000



(nama terang)



Keterangan : Dilengkapi stempel basah dan materai



PETA DESA ....................................



CONTOH FC REKENING BUKU DESA (DIPERBESAR)



CONTOH



CATATAN :    



REKENING BUKU DESA LEGALISIR DARI BANK JATENG, REKENING MASIH AKTIF DAN CETAK BUKU TABUNGAN HALAMAN PERTAMA DAN TERAKHIR



DENAH LOKASI DAN KOORDINAT PENERIMA



Desa



: .............................................................................................



Kecamatan



: .............................................................................................



Kabupaten



: ..............



Calon Penerima :



1. Nama Alamat



2. Nama Alamat



3. Nama Alamat



: ............................................................................................. : .............................................................................................



: ............................................................................................. : .............................................................................................



: ............................................................................................. : .............................................................................................



1



BALAI DESA 3



2



TERDIRI MASING-MASING CALON PENERIMA RTLH ;



1. 2. 3. 4. 5.



fotocopy KTP (mudah terbaca) fotocopy KK (mudah terbaca) Foto 0 % rumah (cetak berwarna) Gambar Teknis Kegiatan Sederhana (Denah Rumah) Rencana Anggaran Biaya (RAB)



FOTOCOPY KTP CALON PENERIMA BANTUAN RTLH 2019 Jelas dan terbaca



CONTOH



FOTOCOPY KARTU KELUARGA PENERIMA BANTUAN RTLH 2019



KOP DESA



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU / MISKIN Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa .............................. Kec. .................................... Kab. .............. menerangkan bahwa :



Nama



: ....................................



No. KTP



: ....................................



Tempat Tgl Lahir



: ....................................



Jenis Kelamin



: ....................................



Pekerjaan



: ....................................



Alamat



: ....................................



Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut adalah benar warga kami yang masuk dalam keluarga kurang mampu / miskin. Nama tersebut telah terdaftar di Kartu Keluarga dengan nomor : ..................................................................... dan Kepala Keluarga bernama ..........................................



Demikian Surat keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.



..........., ..... Januari 2019 Kepala Desa .......................



(nama terang)



KOP DESA



SURAT KETERANGAN BEDA NAMA / NIK / ALAMAT DI PBDT 2015 dengan Nama / Alamat NIK di KTP Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa .............................. Kec. .................................... Kab. .............. menerangkan nama di bawah ini : Di PBDT 2015 Nama



: ....................................



No. KTP



: ....................................



Alamat



: ....................................



Di KTP Nama



: ....................................



No. KTP



: ....................................



Alamat



: ....................................



bahwa Nama / NIK / Alamat di PBDT 2015 tersebut beda dengan Nama / NIK / Alamat di KTP. Dan orang tersebut adalah sama.



Demikian Surat keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.



..............., ........ Januari 2019 Kepala Desa



(nama terang)



Catatan : Jika terjadi perbedaan saja



FOTO 0% RUMAH (CETAK BERWARNA)



TAMPAK DEPAN 0 %



TAMPAK SAMPING 0 %



CONTOH GAMBAR TEKNIK SEDERHANA



(DENAH RUMAH)



Nama



: ............................................................



Alamat



: ............................................................



Ukuran



: ............................................................



KAMAR TIDUR



KAMAR TIDUR



"CONTOH" RENCANA ANGGARAN BELANJA (RAB) Nama Kegiatan Desa Kecamatan



: Bantuan Keuangan Pemerintah Desa RTLH : : : .............. : :



Kabupaten Nama Penerima Alamat A. DANA BANTUAN No. Uraian I. Bahan Bangunan 1 Semen 2 Pasir 3 Kawat 8" 4 Kawat 6" 5 Pintu 6 Kusen 8 Benang 9 Paku 10 Kawat Bandret 11 Asbes 12 Batako



Volume 30 7 30 14 2 2 4 6 3 10 450 JUMLAH: I



Satuan



Harga Satuan



Jumlah



sak M3 bh bh bh bh Rol Kg Kg Lbr bh *Harga di atas sudah termasuk pajak



1



II. Biaya Operasional BOP maks 5% dari Total Bantuan RTLH JUMLAH : II JUMLAH: I + II



B SWADAYA MASYARAKAT No Uraian 1 Kayu (8x12 cm) 2 Pekerja Terampil 3 dll



Volume 20 22 LS JUMLAH JUMLAH: A + B



Rp10.000.000



Satuan Btg HOK



Harga Satuan Rp70.000 Rp75.000



Jumlah Rp1.400.000 Rp1.650.000 Rp3.050.000 Rp13.050.000



Mengetahui, KEPALA DESA



Penerima Bantuan



Ketua TPK



(nama terang)



(nama terang)



(nama terang)



Catatan : - Dibuat masing-masing penerima ; - BOP dibuat masing-masing penerima ; - Bahan bangunan sesuai kebutuhan perbaikan rumah ; - Harga sesuai harga riil setempat . CATATAN – CATATAN :



1. Proposal Rangkap 3 Jilid. - 2 Jilid untuk propinsi - 1 Jilid untuk arsip Kabupaten 2. Khusus 1 jilid ttd asli, materai asli dan stempel basah 3 jilid semua. 3. Alurnya adalah Desa akan diberikan PDF PBDT 2015 selanjutnya memilih 3 nama calon penerima untuk dimasukkan data base simperum provinsi Jawa Tengah. Paling Lambat Selasa tanggal 19 Maret 2019. 4. Selanjutnya Proposal RTLH paling lambat tanggal 25 Maret 2019. 5. Penomoran, tempat dibuat dan tanggal di dokumen wajib diisi. 6. Tanggal Proposal bisa dibuat Januari minggu terakhir. 7. KTP,KK, jelas terbaca 8. No. Rekening Bank telah dilegalisir dan jelas terbaca 9. Foto Rumah Berwarna dan Jelas 10. Proposal berkop warna kuning dan DIJILID