Contoh Sbar-Tbak [PDF]

Citation preview

CONTOH PELAPORAN MODEL “SBAR”



Kasus



: By. Ny. A sudah dirawat di Ruang Edelweis selama 2 hari dengan diagnosa medis NKB-SMK. BBL 1900 gram, PB 42 cm, A-S : 6-7, ketuban jernih, indikasi persalinan PPROM dengan Uk 32/34 mg. By. Ny. A terpasang O2 CPAP dengan FiO2 25% - PEEP 6 cmH2O dan IVFD D10% serta mendapat injeksi antibiotik. Mulai tadi sore By. Ny. A muntah melalui mulut-warna kecoklatan-jumlah ± 2 cc.



Laporan ke DPJP melalui telepon: “Selamat sore dr ………, saya (nama petugas), perawat R.Edelweis melaporkan atas nama By. Ny. A, No register ………….. S :



1 jam yang lalu bayi muntah coklat dengan jumlah ± 2 cc, kondisi bayi saat ini dengan down skor ….., suhu tubuh …...ºC, SpO2 …..%, HR …..x/menit, distended abdomen (ada/tidak), bayi sudah/belum bab.



B :



Bayi lahir secara Spt/SC tanggal ……………, jam ……..dengan BBL 1900 gram, PB 42 cm, A-S : 6-7, ketuban jernih, indikasi persalinan PPROM dengan UK 32/34 mg. Bayi sudah terpasang O2 CPAP dengan FiO2 25% PEEP 6 cmH2O dan IVFD …………. dan terapi (jenis dan dosis antibiotik)



A :



Kemungkinan bayi mengalami perdarahan di GI Tract



R :



- Bayi sudah dipasang OGT buka dengan produksi ………… - Sampel darah untuk pemeriksaan FH terambil -



Mohon dr untuk memberikan terapi tambahan/terapi lebih lanjut



CONTOH DOKUMENTASI PELAPORAN MODEL “SBAR” Kasus : By. Ny. Ed lahir secara spontan di VK RSUD Wlingi jam 15.25 ditolong oleh dokter dan bidan dengan indikasi persalinan KIFA, Uk 40 mg, ketuban pecah sendiri jam 14.00 warna kehijauan. Bayi lahir tidak menangis-tonus otot lemah. Oleh tim perawat R.Edelweis dilakukan resusitasi neonatus. S : By. Ny Ed tangis grunting, ada retraksi intercosta, sianosis perifer, HR 130 x/mnt, SpO2 95% B : Bayi lahir secara spontan di VK RSUD Wlingi jam 15.25 dengan indikasi persalinan KIFA, Uk 40 mg, taksiran BBL 3000 gr, ketuban warna kehijauan. Bayi lahir tidak menangis-tonus otot lemah. A : Kemungkinan bayi mengalami gawat napas dengan dugaan MAS R : - Bayi sudah dilakukan tindakan resusitasi dengan dilakukan “HAIKAP”. Evaluasi napas megap-megap dan HR 120x/mnt - Dilakukan VTP 1 siklus, evaluasi bayi tangis merintih, sianosis perifer, SpO2 91%, HR 130 x/menit - Saat ini bayi diberikan O2 aliran bebas dengan aliran 7 lpm - Mohon dr untuk memberikan terapi tambahan/terapi lebih lanjut



DOKUMENTASI “TBAK” Mendapat advis dari DPJP : - Beri O2 CPAP dengan FiO2 ….%-PEEP …. CmH2O - Pasang IVFD D10% …………………….. - Vitamin K injeksi …………… - Ampicillin injeksi …………….. - Gentamisin injeksi ……………. - Pemeriksaan DL, GDA - Dan seterusnya ……………