Contoh Soap Asfiksia [PDF]

Citation preview

H. Contoh Kasus Asuhan kebidanan neonatus bayi dan balita dengan Asfiksia Neonatorum pada bayi Ny. D umur 1 jam di BPS Yulianti Tulungagung Hari/ tanggal/ jam Selasa 23



Data Subyektif



Data Obyektif



Bayi pucat dan sulit bernapas



TTV Nadi : 120 x /menit Respirasi : 65X/ menit Suhu : 38oC



September Riwayat Antenatal



2008 pukul



a.



Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya



08.00 WIB



Pemerikasaan



2x, ke puskesmas 2x dan ke



fisik 



Planing



Bayi Ny. D1. Hangatkan tubuh umur 1 jam



bayi



dengan



Rasional :



asfiksia



Bayi hangat dan



neonatorum tidak hipotermi



secara rutin/ANC ke bidan



polindes 1x jadi selama



Assement



2. Atur posisi bayi Rasional:



Hidung



Untuk



kehamilan ibu melakukan



Simetris, ada



memperlancar



ANC sebanyak 5x



lendir sedikit,



respirasi



b. Mendapatkan imunisasi TT



terpasang O2



lengkap



3. Bersihkan jalan nafas



Obat-obatan yang pernah 



Mulut



diminum Fe, kalk, vit C, vit



bibir



B6, vit B1



bibir pucat, tidak



membersihkan



d. Keluhan selama kehamilan



sumbing, tidak



jalan nafas, sekret







ada luka



bisa keluar dari



c.



TM I



mual



muntah pada pagi hari 



TM II



Rasional : simetris,



Dengan



nafas bayi.



tidak ada



keluhan 



TM III



sering



kencing e.



Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, minuman maupun obat-obatan



f.



Tidak ada penyakit menular



4. Keringkan tubuh bayi. Rasional : Untuk mencegah hipotermi.



Hari/ tanggal/ jam



Data Subyektif Ex : hepatitis, AIDS, thypoid, PMS



g. Tidak ada penyakit menurun Ex : DM, hypertensi h. Tidak ada penyakit menahun Ex : TBC, asma i.



UK 36 minggu



j.



Selama hamil ibu tidak pantangan terhadap makanan minuman maupun obatobatan serta minum jamujamuan Riwayat Intranatal Ibu merasa kencengkenceng mulai tanggal 23 september 2008 pukul 08.00 WIB. Sifat Adekuat, kontraksi 5x dalam 10 menit, sudah mengeluarkan lendir bercampur darah, ketuban masih utuh, bayi lahir pada tanggal 23 september 2008 pukul 07.45 WIB ditolong oleh bidan, persalnan berlangsung secara spontan pervaginam, jenis kelamin laki-laki. BB = 3000 gram, PB = 50 cm, LD = 34 cm selam persalinan tidak ada kesulitan, tidak ada kelainan,



Data Obyektif



Assement



Planing



5. Lakukan penilaian terhadap bayi. Rasional: untuk menilai keadaan bayi



Hari/ tanggal/ jam



Data Subyektif tidak ada cacat bawaan pada bayi, placeta lahir pada pukul 08.15 WIB dengan cara spontan. Pada sat lahir bayi tidak menangis kuat, urine keluar spontan saat persalinan. Lama persalinan



o Kala I



: 7 jam



o Kala II



: 1 jam



o Kala III



: 15 menit



o Kala IV



: 2 jam



Obat yang diberikan adalah oksitosin ( 10 unit)untuk bayi : polio (2 tetes) hepatitis B



Data Obyektif



Assement



Planing