Contoh Surat Izin Penyuluhan [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN Alamat :



K e p a d a, Nomor Yth. Lampiran : Perihal : Surat Izin Sosialisasi



Kepala Sekolah Dasar Negeri 2 Di – Tempat



Dengan Hormat, Berdasarkan Tahapan Pelatihan Pendidikan Dasar Golongan III Lingkup Pemerintah Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan di Puslatbang KMP LAN Makassar yang mengagendakan pelaksanaan Kegiatan Aktualisasi dan Habituasi CPNS Golongan III Tahun 2019 di wilayah tugasnya masing-masing, maka Calon Pegawai Negeri Sipil atas nama : Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka melalui surat ini, dimohon bantuan Ibu untuk dapat memberikan Izin Penyuluhan dengan Tema “Peningkatan Pengetahuan dan Sikap Siswa Dalam Pencegahan Penyakit Demam Berdarah (DBD) di SD Negeri Dengan 1 Rumah 1 Jumantik” kepada CPNS bersangkutan pada Unit Kerja Ibu. Demikian disampaikan, atas persetujuannya kami ucapkan banyak terima kasih. Sarappo, 01 Agustus 2019 Kepala Puskesmas,



Tembusan : disampaikan kepada Yth. :



1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan (Sebagai Laporan) di Pangkajene; 2. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan (Sebagai Laporan) di Pangkajene; 3. Pertinggal.



DAFTAR HADIR SOSIALISASI AKTUALISASI DAN HABITUASI LATSAR CPNS GOLONGAN III KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN TAHUN 2019 DENGAN TEMA : PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN SIKAP SISWA DALAM PENCEGAHAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH (DBD) DI SD NEGERI 2 SARAPPO DENGAN “1 RUMAH 1 JUMANTIK” N O



NAMA SISWA



KELAS



TANDA TANGAN



1.



1. …………..



2.



2. …………..



3.



3. …………….



4.



4. …………..



5.



5. …………..



6.



6. …………..



7.



7. …………..



8.



8. …………..



9.



9. …………..



10.



10. …………..



11.



11. …………..



12.



12. …………..



13.



13. …………..



14.



14. …………..



15.



15. …………..



16.



16. …………..



17.



17. …………..



18



18. …………..



19.



19. …………..



20.



20. …………..



21.



21. …………..



22.



22. …………..



23.



23. …………..



24.



N O 25.



24. …………..



NAMA SISWA



KELAS



TANDA TANGAN 25. …………..



26. 27. 28.



26. …………… 27. ………….. 28. …………….



29.



29. …………..



30. 31.



30. ……………. 31. …………..



32. 33.



32. ……………. 33. …………..



34. 35.



34. ……………. 35. …………..



36. 37.



36. ……………. 37. …………..



38. 39.



38. ……………. 39. …………..



40.



40. …………….



Sarappo, …… Agustus 2019 Pelaksana Kegiatan,



SARMILA, S.KM NIP. 19880112 201903 2 003



DAFTAR HADIR SOSIALISASI AKTUALISASI DAN HABITUASI LATSAR CPNS GOLONGAN III KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN TAHUN 2019 DENGAN TEMA : PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN SIKAP SISWA DALAM PENCEGAHAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH (DBD) DI SD NEGERI 2 SARAPPO DENGAN “1 RUMAH 1 JUMANTIK” N O 1.



NAMA SISWA



KELAS



TANDA TANGAN 1. …………..



2. 3.



2. ………….. 3. …………….



4. 5.



4. ………….. 5. …………..



6. 7.



6. ………….. 7. …………..



8. 9.



8. ………….. 9. …………..



10. 11.



10. ………….. 11. …………..



12. 13.



12. ………….. 13. …………..



14. 15.



14. ………….. 15. …………..



16. 17.



16. ………….. 17. …………..



18 19.



18. ………….. 19. …………..



20.



20. ………….. Sarappo, …… Agustus 2019 Pelaksana Kegiatan, SARMILA, S.KM NIP. 19880112 201903 2 003



PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS SARAPPO



Alamat : Pulau Sarappo Lompo Mattiro Langi Kec. Liukang Tuppabiring Kab. Pangkep 90671



DAFTAR HADIR SOSIALISASI AKTUALISASI DAN HABITUASI LATSAR CPNS GOLONGAN III KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN TAHUN 2019 DENGAN TEMA : PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN SIKAP SISWA DALAM PENCEGAHAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH (DBD) DI SD NEGERI 2 SARAPPO DENGAN “1 RUMAH 1 JUMANTIK” N O 1.



NAMA SISWA



KELAS



TANDA TANGAN 1. …………..



2. 3.



2. ………….. 3. …………….



4. 5.



4. ………….. 5. …………..



6. 7.



6. ………….. 7. …………..



8. 9.



8. ………….. 9. …………..



10. 11.



10. ………….. 11. …………..



12. 13.



12. ………….. 13. …………..



14. 15.



14. ………….. 15. …………..



16. 17.



16. ………….. 17. …………..



18 19.



18. ………….. 19. …………..



20. 21. 22.



20. ………….. 21. ………….. 22. …………..



N O 23.



NAMA SISWA



KELAS



TANDA TANGAN 23. …………..



24. 25.



24. …………… 25. …………..



26. 27.



26. …………… 27. …………..



28. 29.



28. ……………. 29. …………..



30. 31.



30. ……………. 31. …………..



32. 33.



32. ……………. 33. …………..



34. 35.



34. ……………. 35. …………..



36. 37.



36. ……………. 37. …………..



38. 39.



38. ……………. 39. …………..



40.



40. …………….



Sarappo, …… Agustus 2019 Pelaksana Kegiatan,



SARMILA, S.KM NIP. 19880112 201903 2 003



PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS SARAPPO



Alamat : Pulau Sarappo Lompo Mattiro Langi Kec. Liukang Tuppabiring Kab. Pangkep 90671



DAFTAR HADIR SOSIALISASI AKTUALISASI DAN HABITUASI LATSAR CPNS GOLONGAN III KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN TAHUN 2019 DENGAN TEMA : PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN SIKAP SISWA DALAM PENCEGAHAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH (DBD) DI SD NEGERI 2 SARAPPO DENGAN “1 RUMAH 1 JUMANTIK” NO 1.



NAMA SISWA



KELAS



TANDA TANGAN 1. …………..



2. 3.



2. ………….. 3. …………….



4. 5.



4. ………….. 5. …………..



6. 7.



6. ………….. 7. …………..



8. 9.



8. ………….. 9. …………..



10. 11.



10. ………….. 11. …………..



12. 13.



12. ………….. 13. …………..



14. 15.



14. ………….. 15. …………..



16. 17.



16. ………….. 17. …………..



18 19. 20.



18. ………….. 19. ………….. 20. ………….. Sarappo, …… Agustus 2019 Pelaksana Kegiatan,



SARMILA, S.KM NIP. 19880112 201903 2 003