Contoh UMAN [PDF]

Citation preview

Pematangsiantar, 04 Januari 2019



Yang Terhormat, Nomor : 001/AKR/PMKP/I/2019 Lamp : -



Di-



Perihal : Penyusunan/Pelaksanaan Regulasi



Tempat



Di Unit Laboratorium



Direktur Rumah Sakit Tiara Kasih Sejati, dengan hormat mengundang Bapak/Ibu untuk hadir pada: Hari



: Selasa



Tanggal



: 08 Januari 2019



Pukul



: 12.00 WIB



Tempat



: Unit Laboratorium



Acara



: Pelaksanaan Regulasi di Unit Laboratorium



Atas kehadiran Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.



Kepala Bidang Peninjang Medis TIARA KASIH SEJATI



dr. Yenni Hastita



NOTULEN RAPAT Nomor : Hari / Tanggal Tempat Pimpinan Rapat Agenda



: Selasa, 8 Januari 2019 : Unit Laboratorium : dr. Yenni Hastita : Pelaksanaan Regulasi di Unit Lab



Jam: 12.00 – selesai Hadir: 5 orang Lampiran: 1. Daftar Hadir 2. Undangan



HASIL PENYELESAIAN NO



TOPIK



1. Pelaksanan Regulasi di Unit Lab



PEMBAHASAN



Struktur Organisasi di Lab



Tanggal



Uraian



8 Januari Mengusulkan 2019 Penerbitan SK Tim PMKP



REVIEW PIC



Kabag Umum



Tanggal



11 Januari 2019



Status



'



2



Uraian Tugas Tim PMKP



3



Lingkup Pelaporan Tim PMKP



Uraian Tugas Tim PMKP usulan/ tanggungjawab ke direktur • Menyusun Regulasi PMKP • Menyusun Program PMKP • Menggerakan program PMKP • Penentuan prioritas pelayanan serta indikator • Penentuan CP , PPK untuk dilakukan audit • Me ngadakan Diklat PMKP • Sosialisasi program PMKP • Pelaporan RCA, FMEA • Validasi • M onitoring (input, proses, output) serta tid a kan perbaikan • Dokumentasi kegiatan program PMKP Lingkup Pelaporan Tim PMKP • 1X24 jam : sentinel • 3 bulan an indikator mutu dan analisis PDSA, laporan program kerja • 6 bulanan - Budaya keselamatan pasien: Langkah dan penerapannya, 6 sasaran keselamatan pasien), manajemen risiko



8 Januari Menindaklanjuti 2019 tugas Tim PMKP (dilampirkan dalam SK Tim PMKP)



Kabag Umum, Tim yang sudah dibentuk



11 Januari 2019



8 Januari 2019



Tim PMKP



11 Januari 2019



Tim PMKP menindaklanjuti pelaporan Tim PMKP



• • •



4



Uraian tugas Tim • PMKP •



5



Uraian Tugas PJ Mutu



•



• • •



•



•



Laporan evaluasi program PMKP (tahunan) Menyelesaikan proses RCA dan FMEA maksimal 45 hari Laporan Penggerak pelaksanaan program PMKP yang langsung berkaitan dengan unit kerja Bertanggung jawab terhadap teknis pelaksanaan PMKP meliputi pelaporan mutu, keselamatan pasien, validasi data, PPI, dan manajemen risiko Memastikan semua bagian atau instalasi memiliki program PMKP yang benar termasuk indikator mutu bagian Memastikan pengumpulan indikator mutu bagian tepat waktu Memastikan bagian melakukan analisis PDSA tiap 3 bulanan Memastikan pengumpulan data indikator prioritas rumah sakit di bagian terkait Melakukan analisis secara menyeluruh tentang indikator mutu bagian dan RS Membuat laporan bulanan dan analisis 3 bulanan, dilaporkan ke



8 Januari 2019



Menindaklanjuti Tim tugas Tim PMKP PMKP (dilampirkan dalam SK Tim PMKP)



11 Januari 2019



8 Januari 2019



Menindaklanjuti Tim tugas PJ Mutu PMKP (dilampirkan dalam SK Tim PMKP)



11 Januari 2019



ketua Tim PMKP 6



Uraian Tugas PJ Keselamatan Pasien



•



• •



•



•



7



Uraian Tugas PJ PPI







 



8



Uraian Tugas PJ Manajemen Risiko











Memastikan pengumpulan data 8 Januari Menindaklanjuti Tim indikator keselamatan pasien tepat 2019 tugas PJ KP PMKP waktu (dilampirkan dalam Memastikan analisis PDSA tiap 3 SK Tim PMKP) bulanan Memastikan/ melaporkan pelaksanaan budaya dan IKP beserta analisisnya tiap bulan Melaporkan kejadian sentinel maksimal 1 x 24 jam dan kejadian yang perlu dilakukan RCA Membuat laporan bulanan dan analisis 3 bulanan, dilaporkan ke ketua Tim PMKP Memastikan pengumpulan data indikator mutu PPI bagian tepat waktu Memastikan analisa PDSA tiap 3 bulanan Memastikan pelaksanaan surveilance dan melaporkan secara rutin/ bulan ke ketua tim PMKP. Memastikan pengumpulan data identifikasi risiko bagian (fasilitas, klinis, non klinis, keuangan, hukum) Melakukan analisis dan regrading



11 Januari 2019



8 Januari 2019



Menindaklanjuti Tim tugas PJ PPI PMKP (dilampirkan dalam SK Tim PMKP)



11 Januari 2019



8 Januari 2019



Menindaklanjuti tugas PJ Manajemen Risiko



11 Januari 2019



Tim PMKP



   9



Uraian Tugas PJ Validasi Data



   



10



Uraian Tugas PJ Mutu Bagian



• • • • • •



11



Uraian Tugas Kepala Bidang dan Kepala Bagian dalam pelaksanaan program PMKP



• •



•



Melakukan analisis risiko Mengusulkan FMEA Memastikan adanya tindakan korektif hasil FMEA Melakukan validasi ulang sesuai 8 Januari 2019 ketentuan Melaporkan ke ketua tim PMKP Monitoring dan evaluasi pelaksanaan validasi data bagian Melakukan validasi data yang akan dipublikasikan, data diragukan, sumber data berubah Pengumpulan data indikator mutu nasional yang terkait Pengumpulan data indikator mutu bagian Pengumpulan data indikator mutu bagian lain yang terkait Pengumpulan data IKP Pengumpulan data surveilans PPI Pengumpulan data kinerja staf profesional Memastikan program PMKP di unit berjalan Memastikan data indikator mutu sudah dilakukan validasi sesuai standar Menyusun data identifikasi risiko



(dilampirkan dalam SK Tim PMKP)



Menindaklanjuti Tim tugas PJ Validasi PMKP Data (dilampirkan dalam SK Tim PMKP)



8 Januari Seluruh 2019 Pengumpul Data dan PIC Data



11 Januari 2019



Tim PMKP



11 Januari 2019



8 Januari Seluruh Kepala Tim 2019 Bidang dan Kepala PMKP Bagian



11 Januari 2019



•



Mengetahui Pemimpin Rapat,



dr. Yenni Hastita



pasien Membantu pengumpulan data dan analisis data



Pematangsiantar, 9 Januari 2019 Notulis,



Yuniar Hafni



DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT Hari



: Selasa



Tanggal



: 08 Januari 2019



Waktu



: 12.00 WIB



Tempat



: Aula Pertemuan Lantai 3



Acara



: Pembentukan Tim PMKP



No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20



NAMA



JABATAN/PANGKAT



TANDA TANGAN



Pimpinan Rapat, DIREKTUR RUMAH SAKIT TIARA KASIH SEJATI



dr. Pasca Sari Nauli Tamba



MATERI RAPAT Struktur Organisasi di Unit Laboratorium JADWAL RAPAT UNIT LABORATORIUM TAHUN 2019



NO URUT



BULAN / TAHUN



HARI



TANGGAL



JAM



PESERTA RAPAT



TEMPAT



M-1



Juli/ 2019



Rabu



7-7-2019



09.00 WIB



Dr. PJ, Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



M-1



Februari / 2019



Rabu



4-2-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



M-1



Maret / 2019



Rabu



4-3-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



M-1



April / 2019



Rabu



1-4-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



M-1



Mei / 2019



Rabu



6-5-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium



Di Unit



MATERI RAPAT - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi - Evaluasi kinerja mutu



NO URUT



BULAN / TAHUN



HARI



TANGGAL



JAM



PESERTA RAPAT



TEMPAT



dengan Pelaksana Teknis



Laboratorium



M-1



Juni / 2019



Rabu



3-6-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



M-1



Juli / 2019



Rabu



1-7-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



M-1



Agustus / 2019



Rabu



5-8-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



M-1



September / 2019



Rabu



2-9-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



M-1



Oktober / 2019



Rabu



7-10-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



MATERI RAPAT - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi



NO URUT



BULAN / TAHUN



HARI



TANGGAL



JAM



PESERTA RAPAT



TEMPAT



M-1



November / 2019



Rabu



4-11-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



M-1



Desember / 2019



Rabu



2-12-2019



12.00 WIB



Ka. Unit Laboratorium dengan Pelaksana Teknis



Di Unit Laboratorium



MATERI RAPAT - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi - Evaluasi kinerja mutu - Masalah dan Pemecahannya - Evaluasi dan Rekomendasi