CPPT, Konsultasi, Rujukan Balik Dokter Gigi [PDF]

Citation preview

FORM CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT) Tanggal



Perkembangan Pasien Hasil Anamnesis, Pemeriksaan fisik/penunjang, Jam Analisa dan Tindak Lanjut (SOAP) 5/06/2021 Subjektif: - Pasien mengeluhkan gigi berlubang dan gusi sakit - Keluhan dirasakan sejak 5 hari yang lalu - Sakit dirasakan saat mengunyah dan dipegang - Minum dingin tidak sakit - Pengobatan sebelumnya amoxicillin dan asam mefenamat - Tidak ada Riwayat penyakit dalam - Belum pernah diopname - Tidak mengonsumsi obat rutin - Tidak memiliki alergi terhadap obat dan makanan Objekitf: - Ekstra oral: tidak ada kelainan - Intra oral: gigi 36 berlubang besar, pulpa terbuka, gingiva membengkak, kemerahan, terdapat pustule pada gingiva sisi bukal dengan fluktuasi (+), tidak ada pembengkakan pada vestibulum regio 3637 Sondasi : Perkusi : + Palpasi : + Assesment: Dx: Gigi 36 Nekrosis pulpa disertai dengan abses periodontal akut Plan: - KIE - Medikasi - Drainase - Perawatan saluran akar (PSA) - Penumpatan - Kontrol



Nama & TTD peserta didik



Verifikasi pembimbing



LEMBAR KONSULTASI Kepada Yth : Teman Sejawat Apt. X Bagian/ Unit : Farmasi Di RS



Permohonan : *) Konsultasi Rawat Bersama Perawatan selanjutnya (alih rawat) *)beri tanda (V) yang dipilih



Assalamu’alaikum.Wr.Wb Dengan Hormat, Kami hadapkan kepada teman sejawat, seorang pasien : Nama : Bapak R Umur/Jenis Kelamin : 30 Tahun /L/P Nomor CM : Diagnosis : gigi 36 Nekrosis pulpa disertai dengan abses periodontal akut Penatalaksanaan : Medikasi, drainase, Perawatan Saluran Akar, Penumpatan Kontrol



Mohon : Konsultasi/ Rawat bersama/ Alih Rawat**) tentang penggunaan obat antibiotik amoxicillin dan asam mefenamat pada pasien terkait sesuai bidang teman sejawat Atas kerjasamanya diucapkan terimakasih. Wassalamu’alaikum.Wr.Wb Yogyakarta, 05 Juni 2021 Hormat Kami, Dokter yang merawat



(drg. X)



NB : **) Coret yang tidak diperlukan



SURAT RUJUKAN BALIK Kepada Yth. Dokter X



di Rumah Sakit



Assalamu’alaikum Wr. Wb. Kami kirimkan kembali pasien : Nama Umur /Jenis Kelamin Nomor CM Diagnosis



: Bapak R : 30 Tahun



/L



: : Gigi 36 Nekrosis pulpa disertai dengan abses periodontal akut



Tindakan/terapi yang telah diberikan : Medikasi



Terima kasih atas kerjasama yang diberikan dan mohon terapi untuk dilanjutkan. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Yogyakarta, 05 Juni 2021 Dokter,



(Drg. X)