CRS Meningitis (CRS) [PDF]

Citation preview

Bed Site Teaching(BST) MENINGITIS TB Disusun Oleh: Azhar Abdul Azis 12100112036 Derry Priyadi Kurniawan 12100113018 Preseptor: dr. Gatot C. Pratama,Sp.S



IDENTITAS PASIEN Nama : Nn. C Umur : 14 tahun Jenis Kelamin : Wanita Alamat : Cicalung Pekerjaan : Pelajar Status Perkawinan : Belum menikah Agama : Islam Tanggal Masuk RS : 7 Maret 2014 Tanggal Pemeriksaan: 24 Maret 2014



ANAMNESIS Keluhan Utama: Sakit kepala Anamnesis tambahan: Sejak 1 bulan SMRS pasien mengeluhkan adanya sakit kepala yang berlangsung secara hilang timbul ketika pasien sedang beraktifitas maupun beristirahat. Sakit kepala makin terasa memberat, berdenyut, berputar dan seperti ditusuk- tusuk. Untuk mengatasi keluhannya pasien sempat berobat hingga dirawat di RS.



ANAMNESIS Keluhan disertai dengan adanya demam terus menerus, pagi dan siang terasa sama, serta nyeri di seluruh badan sejak 1 bulan yang lalu. 1 hari SMRS pasien mengeluhkan konstipasi. Penurunan kesadaran berlangsung secara tiba-tiba dan terlihat seperti mengigau. Pada saat kejadian, pasien masih berespon jika ditanya, tapi terkadang pembicaraan terasa melantur. Keluhan ini dirasakan setelah 1 hari dirawat di RSS. Keluhan juga disertai dengan batuk berdahak sejak 3 bulan SMRS, namun kadang-kadang disertai dengan dahak berwarna putih, dengan jumlah yang sedikit. Keluhan disertai juga dengan sesak nafas, penurunan nafsu makan, penurunan BB.



Keluhan tidak disertai dengan adanya ruam dan nyeri pada kulit, nyeri telinga, gangguan pendengaran, kejang-kejang, pilek, mual, muntah, fotophobia, luka pada kelamin, dan nyeri tenggorokan. Pasien pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya dan telah di rawat di RSAU Salamun ±1.5 bulan yang lalu, di sana pasien diberikan obat dan sudah membaik, namun pasien pulang sebelum dianjurkan.



Riwayat penyakit dahulu -Pasien pernah menderita Tb paru -Riwayat trauma, merokok disangkal pasien. -Orangtua pasien mengakui bahwa pasien sedang mengkonsumsi obat-obatan TB namun tidak patuh dalam meminumnya.



Riwayat penyakit keluarga Terdapat keluarga yang mengalami keluhan batuk yang lama, yaitu neneknya. Tidak ada keluarga memiliki riwayat darah tinggi, penyakit jantung, stroke atau kencing manis dalam keluarga.



PEMERIKSAAN FISIK General Appearance: terlihat sakit berat Kesadaran : Compos Mentis, kontak inadekuat Vital Sign BP Nadi Temperature Respiratory



BMI



: 110/70 mmHg : 84 x/menit reguler, equal, isi cukup. : afebris : 22 X/menit torakoabdominal.



: Tidak dapat dilakukan



Head: Eye Conjunctiva Sclera Pupil Ears Nose Throat



: tidak anemic : tidak icteric : bulat, isokor : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal



Neck : Inspeksi Palpasi Auscultasi



: (-) limfadenopathy, JVP tidak meningkat : (-) limfadenopathy (-) KGB : tidak ada vascular bruit



Status Interne:



Thorax



:



Inspeksi Palpasi



: Gerak, bentuk simetris, tak tampak iktus cordis : iktus kordis teraba pada ICS 5 MCS, thrill tidak teraba Perkusi : dalam batas normal Auskultasi : Pulmo : VBS ki=ka, wheezing -/-, ronchi -/-; Cor : S1, S2 murni regular, S3 gallop (-), Murmur (-)



Abdomen



:



Inspeksi : datar, lembut Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba membesar Perkusi : tympani Auskultasi: BU (+), normal



Ekstremitas



:Simetris, CRT