Daftar Tilik KTD, KTC, KPC, KNC [PDF]

Citation preview

NOMOR



:



TGL.



:



PEMBUATAN TGL. REVISI



:-



TGL. EFEKTIF



:



DISAHKAN OLEH :KEPALA PUSKESMAS SEBANGAR PRISMI NIP.197308081993012004 PUSKESMAS



DAFTAR TILIK



: PENANGANAN KTD,KPC,KNC



SEBANGAR



No



Kegiatan



1.



Apakah Penanggung jawab manajemen mutu



Ya



puskesmas



menerima



laporan adanya KTD, KPC atau KNC? 2.



Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas melakukan identifikasi terhadap KTD, KPC atau KNC sesuai dengan yang dilaporkan?



3.



Apakah Penanggung jawab manajemen mutuPuskesmas



menganalisa



penyebab dari KTD, KPC atau KNC yang terjadi? 4.



Apakah Penanggung jawab manajemen mutu



Puskemas



mencatat



hasil identifikasi dan analisa penyebabdari KTD, KPC atau KNC di dalam buku laporan KTD, KPC dan KNC? 5.



Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas melaporkan hasil temuan KTD, KPC atau KNC



yang



terjadi



kepada



Kepala Puskesmas? 6.



Apakah Kepala Puskesmas menerima laporan jawab



dari



penanggung



manajemen



mutu



Tidak



Tidak Berlaku



Puskesmas? 7.



Apakah Kepala



Puskesmas



merencanakan dengan



pertemuan



penanggung



jawab



masing – masing upaya yang terkait dengan KTD, KPC atau KNC yang terjadi? 8.



Apakah Kepala



Puskesmas



mengundang jawab



penanggung



manajemen



Puskesmas



dan



mutu



penanggung



jawab masing – masing upaya yang terkait? 9.



Apakah Kepala



Puskesmas



dan



Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas bersama unit terkait



membahas



mengenai



penanganan KTD, KPC atau KNC yang terjadi? 10. Apakah Kepala



Puskesmas



dan



Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas bersama unit terkait



membuat



rencana



penanganan KTD, KPC atau KNC yang terjadi? 11. Apakah Penaggung jawab manajemen mutu



Puskesmas



rencana KPC



atau



mencatat



penanganan KNC



yang



KTD, telah



disepakati dalam buku tindak lanjut KTD, KPC atau KNC? 12. Apakah Penanggung jawab manajemen mutu



Puskesmas



dan



penanggung jawab masing – masing upaya melaksanakan penanganan KTD, KPC atau KNC sesuai dengan rencana? 13. Apakah Penanggung jawab manajemen mutu



Puskesmas



mengevaluasi



penanganan



terhadap KTD, KPC atau KNC yang dilakukan oleh masing – masing upaya? 14. Apakah Penaggung jawab manajemen mutu



Puskesmas



hasil



evaluasi



mencatat



penanganan



KTD, KPC dan KNC yang telah dilakukan? 15. Apakah Penaggung jawab manajemen mutu Puskesmas melaporkan hasil evaluasi penanganan KTD, KPC dan KNC kepada Kepala Puskesmas? CR



: …………………………%. Sebangar,………………….. Pelaksana / Auditor



(……………………..)