Daftar Tilik Posyandu Final [PDF]

Citation preview

DAFTAR TILIK



SUPERVISI DAN PEMANTAUAN PROGRAM DI POSYANDU



DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN



2010 DAFTAR TILIK SUPERVISI DAN PEMANTAUAN PROGRAM KIBBLA DI POSYANDU



BERIKAN PENILAIAN SENDIRI TERHADAP KOMPONEN PELAYANAN DIBAWAH INI DENGAN MEMBERI TANDA RUMPUT (V) PADA KOLOM YA(Y) ATAU TIDAK (T). KEM DENGAN MENJUMLAH JAWABAN YA (Y).



1.0



FASILITAS Tersedia area kerja seluas minimal 48 m 2 (dapat berupa ruang terbuka) 1.1. 1.2. Lantai dan dinding bersih - tidak berdebu, 1.3 Pencahayaan baikbisa untuk membaca 1.4 Ventilasi terbuka, minimal 10% dari luas lantai 1.5. Tersedia mejaminimal 3 meja 1.6 Tersedia kursi – minimal 14 kursi 1.7 Tersedia tempat sampah 1.8. Tersedia tempat tidur untuk pemeriksaan bumil



Penilaian tingkat Posyandu Tanggal:



Nilai Harapan



Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal:



Nilai Harapan



8 Nilai Aktual 8



NAMA POSYANDU NAMA DESA KECAMATAN KABUPATEN TANGGAL 2.0



PERAL ATAN DAN BAHAN



DAFTAR TILIK



SI DAN PEMANTAUAN PROGRAM KIBBLA DI POSYANDU



DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN



2010



ANTAUAN PROGRAM KIBBLA DI POSYANDU



RI TERHADAP KOMPONEN PELAYANAN DIBAWAH INI RUMPUT (V) PADA KOLOM YA(Y) ATAU TIDAK (T). KEMUDIAN ISI KOLOM NILAI AKTUAL BAN YA (Y).



minimal 48 m 2 (dapat berupa ruang terbuka) ih - tidak berdebu, 1.3 Pencahayaan baik-



al 10% dari luas lantai 1.5.



Tersedia meja-



l 14 kursi 1.7 Tersedia tempat sampah ntuk pemeriksaan bumil



an



an



Nilai Aktual 8 Nilai Aktual 8



Aktual Y T



Keterangan



YANDU



N N



: : : : :



L ATAN DAN BAHAN



Ak tu al



Ket eran gan



Ada Timbangan bayi (dacin) yang berfungsi baik Ada timbangan orang dewasa yg berfungsi baik 2.2. Ada Pengukur Panjang atau metlin (meteran) 2.3 Ada Tensimeter Air raksa 2.4. Ada stetoskop 2.5. Ada stetoskop janin (funanduskup) 2.6. Tersedia buku KIA 2.7. Tersedia termos berisi vaksin (BCG, Polio 2.1



2.8. Kombo, TT, campak), disposible syringe dan safety box 2.9.



Tersedia alat KB ( Pill, suntik dan kondom)



Tersedia Oralit Tersedia Tablet Besi 2.11. Tersedia Vit A dan Iodium sesuai jadwal (2x / thn) 2.12. Tersedia alat bantu penyuluhan (mis. lembar 2.10.



2.13.



2.14



balik gizi buruk, lembar balik tumbuh kembang anak, lembar balik Diare, KB, DBD , ISPA, Imunisasi ,dll) Tersedia Poster- media penyuluhan mis. Pemeriksaan ibu hamil, imunisasi, dll



Penilaian tingkat Posyandu Tanggal:



Nilai Harapan



Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal:



Nilai Harapan



Nilai Aktual 14 Nilai Aktual 14



3.0 3.1.



Aktua Y



SUMBER DAYA MANUSIA



Ada tenaga Kader minimal 5 orang Ada tenaga bidan desa sebagai Pelayan kesehatan 3.2. Kader sudah mendapat orientasi Program KIBBLA 3.3 3.4 Kader sudah mendapat orientasi PWS-KIA 5 Tenaga kader sudah dilatih Pelayanan Posyandu 3.5. Terdapat Pengurus; Ketua, Bendahara dan Sekretaris 3.6.



Penilaian tingkat Posyandu Tanggal: Penilaian Tingkat Puskesmas



Nilai Aktual Nilai Harapan Nilai Aktual



6



munisasi, dll



Y



T



Aktual Y T



6



Keterangan



Tanggal:



4.0



Nilai Harapan



6



Aktu Y



PELAYANAN BAYI



Ada bukti Penimbangan bayi Ada bukti pemberian imunisasi sesuai jadwal 4.2. Ada bukti pemberian vitamin A serta iodium untuk daerah endemik 4.3. sesuai jadwal Ada bukti pemberian PMT 4.4. Ada bukti Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK) bayi – balita 4.5. menggunakan buku KIA 4.1



Penilaian Tingkat Posyandu Tanggal: Penilaian Tingkat Puskesmas



Tanggal:



5.0 5.1 5.2. 5.3 5.4. 5.5 5.6.



Nilai Harapan



Nilai Aktual Nilai Harapan Nilai Aktual



5



5



PELAYANAN BUMIL



Ada bukti Penimbangan berat badan Ada bukti pemeriksaan Tekanan Darah Ada bukti pemeriksaan Tinggi Fundus uteri Ada bukti pemberian imunisasi TT sesuai jadwal Ada bukti pemberian Tablet tambah darah (Fe) Ada bukti penyuluhan kesehatan (temu wicara) di meja-4



Penilaian tingkat Posyandu Nilai Aktual Tanggal: Nilai Harapan Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal:



6 Nilai Aktual Nilai Harapan



6



6.0



PELAYANAN PUS



Ada bukti Pemberian Pelayanan ulang KB ( pill , suntik dan kondom) sesuai pilihan. Ada bukti Pemberian Penyuluhan dan konseling terkait KB 6.2 6.1



Penilaian tingkat Posyandu Tanggal Penilaian Tingkat Puskesmas Tanggal:



Nilai Aktual Nilai Harapan Nilai Aktual Nilai Harapan



2 2



Aktual Y T



Keterangan



Aktual Y T



Keterangan



5



6



Aktual Y T



2 2



Keterangan



7.0 PENCATATAN DAN PELAPORAN 7.1 Buku Pendaftaran diisi dengan benar Buku kegiatan Posyandu (buku tamu, buku



7.2



rencana kegiatan, buku kegiatan harian, buku kunjungan, buku absensi kader, buku kas dan buku rujukan) diisi dengan ben



Format 1: Catatan Bumil, kelahiran dan kematian bayi, dan Kematian Ibu – diisi dengan benar. 7.4 Format 2: Register Bayi disi dengan benar 7.5 Format 3: Register Balita d Format 4 : Register PUS-WUS diisi dengan 7.6 benar 7.7 Format 5: Register Bumil diisi dengan benar Format 6: Data Pengunjung, Petug 7.3



7.8 dan Kematian Bayi dan Kematian Ibu diisi dengan benar



7.9. Format 7: Hasil Kegiatan Posyandu diisi dengan benar 7.10 Ada bukti pembuatan diagram balok SKDN 7.11 Untuk melengkapi data sasaran: 7.11.1 Ada kerjasama antara bidan desa dengan kader 7.11.2 Ada kerjasama antara bidan desa dengan dukun 7.11.3 Ada kerjasama antara bid masyarakat/agama 7.12 Untuk melengkapi data cakupan pelayanan: 7.12.1 Ada kerjasama antara bidan desa dengan kader 7.12.2 Ada kerjasama antara bidan desa dengan dukun 7.12.3 Ada kerjasama antara bid masyarakat/agama 7.13 Peta KIA yang dibuat oleh bidan desa bekerjasama degan kader: 7.13.1 Ada bukti peta sasaran KIA 7.13.2 Ada bukti peta cakupan pelayanan KIA



7.14



Ada bukti peta s



7.15



7.18



Ada bukti peta cakupan pelayanan KIA dip 7.16 Seluruh ibu hamil di wilay 7.17 Ada bukti laporan bulanan Ada pertemuan rutin bidan desa untuk saling berbagi in



7.19 Ada bukti hasil analisa drop o 7.20 Ada bukti rencana tindak lanjut ha 7.21 Ada kerjas melakukan



Aktual Y T



Keterangan



kan) diisi dengan benar.



at 3: Register Balita diisi dengan benar



a Pengunjung, Petugas, Kelahiran



kerjasama antara bidan desa dengan tokoh



kerjasama antara bidan desa dengan tokoh



kader:



Ada bukti peta sasaran KIA diperbaharui dalam 3 bulan terakhir an pelayanan KIA diperbaharui dalam 3 bulan terakhir uruh ibu hamil di wilayah tersebut diberikan stiker P4K bukti laporan bulanan Posyandu untuk bulan yang lalu untuk saling berbagi informasi dan pemutakhiran data: 7.18.1 Dengan kader 7.18.2 Dengan dukun 7.18.3 Dengan tokoh masyarakat ti hasil analisa drop out sasaran untuk bulan yang lalu ncana tindak lanjut hasil analisa untuk bulan yang lalu 7.21 Ada kerjasama bidan desa dan kader untuk melakukan tindak lanjut identifikasi drop out



Penilaian tingkat Posyandu



Nilai Aktual



Nilai Harapan Penilaian Tingkat Puskesmas



28



Nilai Harapan



28



Tanggal:



Tanggal:



Nilai Aktual 28 Nilai Aktual 28



REKAPITULASI TINGKAT KEPATUHAN DAFTAR TILIK POSYANDU 8 14 6 5 6 2 28 69



No 1.0 2.0



Fasilitas



3.0



Sumber Daya Manusia



4.0



Pelayanan Bayi



5.0



Pelayanan Bumil



6.0



Pelayanan PUS



7.0



Pencatatan dan Pelaporan



Peralatan dan Bahan



Total



Komponen



ilitas



alatan dan Bahan



mber Daya Manusia



ayanan Bayi



ayanan Bumil



ayanan PUS



catatan dan Pelaporan



Nilai Harapan



Nilai Ak tu al



Tingkat Kepatuhan (%)