Daftar Tilik Ppi [PDF]

Citation preview

DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUANG INTENSIVE CARE (ICU,PICU,NICU) RUANGAN BULAN NO



1



: :



INDIKATOR



FORM/RSCM/PPI/025



TINDAKAN



SANGAT BAIK



BAIK



CUKUP



KURANG



Air bersih mengalir Sabun cair Tissue Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan tangan



CUCI TANGAN



Melepas sarung tanggan setelah kontak dengan pasien



2



ALAT PELINDUNG



3



DEKONTAMINASI ALAT



4



PENGELOLAAN ALAT TAJAM



5



LIMBAH



Keterangan : SANGAT BAIK BAIK



Sarung tangan bersih Sarung tangan steril sarung tangan rumah tangga Masker Gaun/ Schort Pelindung wajah Pelindung kaki Tutup kepala Larutan klorin 0.5 % Wadah plastik Alat rendam dalam klorin 10 menit Alat steril disimpan dalam wadah kering dan bersih Safety box tahan tusukan Isi wadah dibuang saat mencapai 3/4 penuh Tidak ada bagian tajam yang keluar Jarum tidak disarungkan (not recapping) Penyarungan satu tangan (one hand) Sampah dipisahkan sesuai jenis Tidak ada sampah terkontaminasi Incenerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik : :



≥ 90 % Petugas patuh mengikuti prosedur 70 - 89% Petugas patuh mengikuti prosedur



KURANG SANGAT KURANG



: 50 - 59% Petugas patuh mengikuti prosedur : < 50 % Petugas patuh mengikuti prosedur



SANGAT KURANG



CUKUP



:



60 - 69% Petugas Patuh mengikuti prosedur



P : YA



x : TIDAK



DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUANGAN RUANGAN : BULAN : NO



1



INDIKATOR



TINDAKAN



SANGAT BAIK



FORM/RSCM/PPI/025



BAIK



CUKUP



KURANG



Air bersih mengalir Sabun cair Tissue Petugas tampak mencuci tangan dan mengeringkan tangan



CUCI TANGAN



Melepas sarung tanggan setelah kontak dengan pasien



2



ALAT PELINDUNG



3



PENGELOLAAN ALAT TAJAM



4



LIMBAH



5



Sarung tangan bersih Sarung tangan steril sarung tangan rumah tangga Masker Gaun/ Schort Pelindung wajah Pelindung kaki Tutup kepala Safety box tahan tusukan Isi wadah dibuang saat mencapai 3/4 penuh Tidak ada bagian tajam yang keluar Jarum tidak disarungkan (not recapping) Penyarungan satu tangan (one hand) Sampah dipisahkan sesuai jenis Tempat sampah dilengkapi plasik sampah sesuai jenis Incenerator dan atau IPAL berfungsi dengan baik Alat/ instrumen bekas pasien diantar ke ruang CSSD dengan memakai box kotor



DEKONTAMINASI ALAT



Alat steril disimpan ditempat kering dan bersih Keterangan : SANGAT BAIK BAIK



: :



≥ 90 % Petugas patuh mengikuti prosedur 70 - 89% Petugas patuh mengikuti prosedur



KURANG SANGAT KURANG



: 50 - 59% Petugas patuh mengikuti prosedur : < 50 % Petugas patuh mengikuti prosedur



SANGAT KURANG



CUKUP



:



60 - 69% Petugas Patuh mengikuti prosedur



P : YA



x : TIDAK